IV) Criterios estndar de la calidad atencin en la atencin primaria, para trastornos de personalidad Se define la calidad de la atencin como "la

provisin de servicios accesibles y equitativos con un nivel profesional ptimo, con los recursos disponibles, logrando la adhesion y satisfaccin del usuario" Los elementos de la calidad de la atencin en salud para trastornos de personalidad son: estructura (estructura fsica, equipamiento, , recursos tecnolgicos, humanos, insumos, recursos financieros) proceso (el contenido de la atencin y a la forma como son ejecutados los procedimientos de esta atencin) y resultado (impacto logrado con la atencin, en trminos de cumplimiento de objetivos de mejoras en la salud y el bienestar de las personas, grupos o poblaciones, as como la satisfaccin de los usuarios por los servicios prestados). Los resultados de los indicadores permitirn identificar y comparar con los estndares deseados el nivel de desempeo de la institucin. Los resultados sern insumos para el anlisis e interpretacin de lo que acontece en el quehacer del servicio de salud y ser la base objetiva para realizar la evaluacin de las actividades del sistema de prestacin de salud, detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atencin. Los estndares e indicadores de calidad en la atencin de trastornos de personalidad estn enmarcados en el Proceso de Mejoramiento Continuo, desde la planeacin, monitorizacin, identificacin de prioridades, definicin de objetivos, evaluacin de resultados y comunicacin de los mismos, los cuales forman parte del Sistema de Gestin de la Calidad (GES). a) Estndar de indicador de estructura Estndar 1: el establecimiento de salud cuenta con los recursos requeridos para la atencin de los trastornos de personalidad Indicador 1: porcentaje de recursos con que cuenta el establecimiento de salud para el tratamiento de los trastornos de personalidad b) Estndar de indicador de proceso Estndar 1: a todo paciente con trastorno de personalidad se le analiza y registra en la historia clnica. Indicador 1: porcentaje de pacientes con trastornos de personalidad a los que se les analiza y registra en la historia clnica. Estndar 2: todo paciente con trastorno de personalidad que no acude a cita programada de atencin, en la semana inmediata posterior recibe visita de seguimiento. Indicador 2: porcentaje de pacientes con trastorno de personalidad que no acuden a una cita programada y en la semana inmediata posterior reciben visita de seguimiento Estndar 3: a todo paciente diagnosticado con trastorno de personalidad se le indica tratamiento. Indicador 3: porcentaje de pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad a los que se les indica tratamiento.

Estndar 4: a todo paciente diagnosticado con trastorno de personalidad se le debe complementar el diagnstico (exmenes). Indicador 4: porcentaje de pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad a los que se les complementa el diagnstico. Estndar 5: a todo paciente diagnosticado con trastorno de personalidad que est en tratamiento, se le realiza seguimiento y refuerzo de adhesin al tratamiento al menos 1 vez al mes. Indicador 5: porcentaje de pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad y que estn en tratamiento, a los que se les realiza seguimiento y refuerzo de adhesin al tratamiento al menos 1 vez al mes. Estndar 6: a todo paciente diagnosticado con trastorno de personalidad se le realiza intervencin psicosocial grupal al menos una vez cada dos meses. Indicador 6: porcentaje de pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad a los que se les realiza intervencin psicosocial grupal al menos una vez cada dos meses. Estndar 7: a todo paciente recientemente diagnosticado con trastorno de personalidad se le realiza psicoterapia individual una vez a la semana. Indicador 7: porcentaje de de pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad a los que se les realiza psicoterapia individual una vez a la semana c) Estandar de indicador de resultado Estndar: todos los pacientes diagnosticados con trastornos de personalidad y que actualmente estn en tratamiento, estn satisfechos con la atencin recibida. Indicador: porcentaje de pacientes diagnosticados con trastornos de personalidad que actualmente estn en tratamiento y que estn satisfechos con la atencin recibida. V) Instrumentos a utilizar 1) Entrevistas 1.1) Entrevista semi-estrcuturada (entre una entrevista dirigida y una libre): se adapta a las caractersticas del primer acercamiento-encuentro psiclogo-paciente en el mbito de la atencin primaria. Empieza con preguntas ms abiertas, (cuyos contenidos, parcialmente, predetermina el especialista), apoya la narracin del paciente y, posteriormente, dirige el encuentro con preguntas ms especficas o cerradas, que consiguen no dejar interrogantes en la identificacin y manejo del problema. 1.2) Entrevista estructurada: se diferencia de la semi estructurada en que sta ultima tiene como objetivo conocer el malestar del paciente y cmo ste lo vivencia, para posteriormente dar cabida a la entrevista estructurada, donde los objetivos ya estn determinados. Este instrumento es el ms importante dentro de este plan de salud, puesto que abarca todos los dems a utilizar ( escalas y/o test) 2) Listas de sntomas:

2.1) Lista de adjetivos de la personalidad. PACL. (Personality Adjetive Checklist). 2.2) Lista diagnstica de la personalidad de Millon (MPDC): basada en la teora de la personalidad desarrollada por su propio autor, Millon y estudia los 14 trastornos de la personalidad por l propuestos 2.3) Lista para la psicopata revisada (PCL-R). Fue diseada por Hare y revisada en 1.985 y estudia por un lado el trastorno histrinico y el narcisista y por otro, el trastorno antisocial de la personalidad. 3) Tnicas proyectivas: 3.1) Rorschach, test proyectivo de percepcin. 3.2) TAT, test proyectivo de apercepcin. 4) Cuestionarios autoadministrados: 4.1) Cuestionario diagnostico de la personalidad, revisado(PDQ-R): entrevista estructurada. Util como instrumento de screening. como complemento de una

4.2) Cuestionario clnico multiaxial de Millon-III (MCMI-III): Diversos estudios comparativos con otros instrumentos han mostrado poca concordancia. 4.3) Minnesota Multiphasic Personality Inventory(MMPI). Es l ms popular y utilizado de los cuestionarios de personalidad. Evala la personalidad en 10 escalas que en la actualidad no concuerdan con la terminologa clnica de las clasificaciones diagnosticas. 5) Cuestionarios multitrastorno: son, hoy por hoy, la forma ms idnea de evaluar los trastornos de la personalidad. 5.1) Entrevistas para un nico trastorno: 5.1.1) Entrevista diagnostica para el trastorno limite revisada. (DIB-R). 5.1.2) Entrevista diagnostica para el Narcisismo. (DIN). VI) Rol del psiclogo en el programa Su rol general, es el de ser un psiclogo clnico y de la salud y por tanto, evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir los trastornos mentales de personalidad

1. Evaluacin: reunin de informacin relativa a los repertorios conductuales, el funcionamiento cognitivo y el estado emocional de los individuos diagnosticados con trastorno de personalidad en el rea pblica de la salud. En general, los instrumentos ms usuales son algn tipo de test, cuestionarios, entrevistas y observaciones, aunque por las condiciones del contexto, la evaluacin puede no ser tan exahsutiva como en el mbito privado.

2. Diagnstico y diagnstico diferencial: identificacin y rotulacin del trastorno de personalidad, como resultado de la evaluacin. Involucra la toma de decisiones: Decisin sobre si se trata de un problema que cae dentro de su competencia o no, decisin sobre el grado de severidad o gravedad de las

primeras informaciones que se ofrecen del problema, diagnstico - si procede-, especificacin del problema en trminos operativos e indicacin del tratamiento. En el caso del diagnstico diferencial, ste pasa a ser muy relevante en el mbito de los trastornos de personalidad, pues va a permitir su clarificacin: saber si se trata de un trastorno de personalidad mltiple, histrinico, narcicista u otro, lo que va a dar paso a la dinmica de tratamiento y rehabilitacin.

3. Tratamiento e Intervencin: supone intervenciones clnicas sobre los individuos con el objeto de entender, aliviar y resolver su trastorno de personalidad, en el mbito de la salud pblica. La prestacin del tratamiento puede ser en aplicacin individual, en pareja, o en grupo, y ser llevado por uno o ms psiclogos constituidos en equipo. En el contexto de la salud pblica, la actividad del psiclogo clnico y de la salud ha de ser entendida como intervencin, ms que como tratamiento en el sentido estricto. Esta funcin implica objetivos como: Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en la calidad de la atencin recibida por el paciente. Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en el bienestar de los pacientes durante su enfermedad. Identificar los problemas psicosociales causados por la enfermedad (diagnstico, curso, tratamiento y recuperacin). Disear y ejecutar programas de tratamiento de las disfunciones psicosociales que acompaan el proceso de enfermar o a la propia hospitalizacin y tratamiento correspondiente.

4. Prevencin y Promocin de la Salud: trabajo de intervencin comunitaria de los psiclogos de la salud. Sus funciones preventivas y promotoras de salud se centrarn en: - Capacitar a los mediadores de las redes sociosanitarias de la comunidad diana para desempear funciones de promocin de la salud y de prevencin. - Analizar la problemtica de las personas con prcticas de riesgo, elaborando estrategias encaminadas a aumentar el contacto con ellas y valorando la adecuacin de la oferta real de tratamiento a dicha problemtica.

- Incrementar el nivel de conocimientos de las personas en situacin de riesgo de la comunidad, sobre el trastorno de personalidad o sobre los factores de riesgo. - Promover una mayor accesibilidad a los instrumentos preventivos.

5. Deteccin temprana: acciones llevadas a cabo con el fin de detectar temprana y positivamente el trastorno de personalidad, a la luz de la aplicacin de escalas. 6. Rehabilitacin: acciones destinadas a habilitar al sujeto para su mejora funcional a nivel psquico, comportamenttal, social y/o fsico, en relacin al trastorno de personalidad asociado a su persona. Va ligado al tratamiento y tiene su eje en talleres de rehabilitacin conductual.

7. Reinsercin: acciones llevadas a cabo con el fin de que el individuo diagnosticado con trastorno de personalidad, luego del tratamiento y rehabilitacin, pueda resinsertarse a la sociedad como sujeto adaptado a ella, es decir, pueda llevar a cabo una vida "saludable" y con un funcionamiento general adecuado para todas las funciones que tenga que llevar a cabo en el mbito social. Son muy importantes en este sentido, los talleres de entrenamiento de

habilidades, los talleres de reinsericn laboral o talleres de relajacin. El objetivo aqu es devolverle al sujeto su capacidad adaptativa, para que pueda llevar a cabo sus funciones sociales, ms all de una posible continuidad de su trastorno.