JORNADA DE ENC: PREVENCIN EN NEUROLOGA TALLER HISTORIA CLNICA 1

Paciente de sexo masculino, 50 aos, soltero, almacenero. Ingresa por episodio de dolor torcico anterior de tipo opresivo que aparece en reposo, de aprox. 1 hora de duracin, sin irradiaciones, acompaado de palpitaciones y disnea. Niega sudoracin, nuseas y vmitos. AF: HA en madre y padre. AP: HA diagnosticada hace 15 aos en ocasin de renovacin de carn de conducir. Valores de PA de hasta 220 mmHg de PAS. Controles ambulatorios habituales 160/90 mmHg. Incumple dieta hiposdica. Medicado con Enalapril 20mg/da en una dosis, que cumple irregularmente. DM tipo 2 de 10 aos de evolucin conocida con valores habituales de glicemia 2,0 g/l. No se ajusta al tratamiento diettico ni al farmacolgico indicado, Glibenclamida 10mg/da que toma en forma irregular. Dislipidemia diagnosticada hace 1 ao, sin tratamiento. Dos internaciones previas por descontrol metablico por pie diabtico. Amputacin de 5to dedo izquierdo hace 3 aos. Disminucin de la visin de largo tiempo, nunca consult oftalmlogo. Presenta orinas espumosas, sin historia de edemas. Sensaciones parestsicas de miembros inferiores en calcetn. Examen fsico: Peso 98kg Talla 168cm Permetro de cintura 110cm. IMC: 34,7. Lcido, polipnea 28rpm, sin cianosis. PM: mucosas normocoloreadas. PP: estertores crepitantes hasta de ambos campos pulmonares. CV: no se ve ni palpa punta. RR 72cpm, R1 y R2 alejados, no se auscultan soplos. PA: 240/170 mmHg. Pulsos presentes en territorio carotdeo, radial y femoral. Ausencia de pulsos tibial posterior y pedio bilateral. No presenta soplos carotdeos y lumbares. No edemas de miembros inferiores, IY o RHY. Abdomen: globuloso, indoloro, sin visceromegalias. SNC: hipopalestesia bilateral de miembros inferiores. Exmenes: Se confirma diagnstico de IAM. ECG: RS 80cpm, P y PR normales, Eje elctrico desviado a izquierda. Infradesnivel ST de 1.5mm en D2, D3 y aVF. Onda T invertida asimtrica en D1 y aVL. Enzimograma cardaco: CPK/MB 345/75, 650/88 Tropotest 0,25 Rx trax: imagen cardiopericrdica normal. Punta cardaca redondeada. Hilios congestivos, edema pulmonar de tipo intersticial. Ecocardiograma: DDVI 52 ( N 40-55 mm) septum 13mm (N 6 a 10mm) AI 42 (N < 40 mm) FEVI 50% (N > 55%). Hipoquinesia cara inferior. Vlvulas normales. Pericardio normal. Fondo de ojo: retinopata proliferativa en ojo derecho. Aumento del brillo arterial.

Ecodobutamina: Aquinesia de cara inferior, sin otras zonas de isquemia. Sin cambios ante la administracin del frmaco. Glicemia: 5,2 g/lt Cetonemia: negativa Azoemia: 0,48 g/l Creatininemia: 1,41 mg/dl Ex orina: trazas de protenas. CT 240 TG 423 HDL 23 LDL 117 Buena evolucin clnica sin angor, sin complicaciones, con el tratamiento mdico instituido. Alta al dcimo da.

Cuestionario
1- Qu factores de riesgo vascular reconoce en este paciente? Realizar el clculo del riesgo cardiovascular absoluto o relativo. 2- Analice la severidad de cada uno de los factores de riesgo que presenta. 3- Evale el dao de rgano blanco y su etiologa 4- Solicitara algn otro examen para completar la valoracin del paciente? 5- Qu tratamiento (no farmacolgico y farmacolgico) plantea para este paciente?

HISTORIA CLINICA 2
65 aos, sexo masculino, procedente de Montevideo, diestro, primaria completa, sanitario. MI : Disminucin de fuerzas en miembros izquierdos. EA: Consulta por cuadro de 4 horas de evolucin , de instalacin brusca, dado por disminucin de fuerzas en miembros izquierdos asociado a trastornos en la articulacin de la palabra. Niega otra sintomatologa de la esfera neurolgica y/o neurocognitiva. AP: Hace 1 ao present disminucin de fuerzas de hemicuerpo derecho de horas de evolucin. No se acompa de otra sintomatologa neurolgica. Consult en policlnica perifrica donde se comprueba PA elevada recibiendo tratamiento con captopril s/l . Alta a domicilio con Captopril 25mg/da v/o. HA diagnosticada hace 20 aos, con valores mximos conocidos de 200 mmHg de PAS y habituales bajo tratamiento de 160 mmHg PAS, no se controla ni se trata. Tabaquista de 20 cigarrillos/da desde la juventud. Bronqutico crnico. Historia de disnea de esfuerzo CF II de largo tiempo con episodios ocasionales de broncoespasmo. AF: HA en su madre EXAMEN FSICO: Examen neurolgico: Vigilia normal, bien orientado en tiempo y espacio. Disartria partica sin alteraciones de las funciones simblicas. PC: Desviacin de rasgos faciales a derecha con borramiento de surco nosogeniano a izquierda , resto de PC sin alteraciones a destacar. SECTOR MENINGEO: No rigidez de nuca. SECTOR ESPINAL: HEMICUERPO IZQUIERDO : Hiperextensibilidad e hiperpasividad. Hemiparesia izquierda proporcionada a predominio distal, que vence la gravedad ofreciendo escasa resistencia. ROT disminuidos respecto a los miembros contralaterales .Cutneo plantar en extensin. Coordinacin y sensibilidad sin alteraciones. HEMICUERPO DERECHO ROT vivos con aumento del rea de obtencin, sin otras alteraciones neurolgicas. Examen fsico general: Peso 75kg Talla 175cm IMC: 24,5 Eupneico, tolera decbito. Buen estado nutricional. PM: normocoloreadas, sin lesiones. PP: aumento del dimetro torcico antero-posterior. Disminucin de la elasticidad y expansibilidad. Hipersonoridad difusa. MAV presente bilateral, no estertores secos ni hmedos. CV: no se ve ni palpa choque de punta. RR 86cpm, R1 y R2 normales. No se auscultan soplos. PA: 230/150 mmHg. Pulsos presentes en todos los territorios. No presenta soplos carotdeos. Abdomen: blando, depresible, indoloro, sin visceromegalias. PARACLNICA: TAC crneo (12 hs del evento): imgenes lacunares bilaterales gangliobasales. No se objetiva lesin hemorrgica o isqumica configurada.

Ecodoppler de vasos de cuello: en ambos bulbos carotdeos presenta placas de ateroma lisas que determinan una obstruccin del 30% sin repercusin hemodinmica. Ecocardiograma TT: DDVI 51 ( N 40-55mm) septum 14mm (N 11mm) pared posterior 13mm (6 a 10mm), AI 38 (N < 40 mm) FEVI 52% (N > 55%). Contractilidad global o sectorial conservadas. Vlvulas normales. ECG: RS 85cpm, onda P y PR normales. Eje elctrico desviado a izquierda. HVI (Sokoloff ). Sin alteraciones de la repolarizacin ventricular. Glicemia: 0,8 g/l CT 198 TG 163 HDL 45 LDL 102 Azoemia: 0,32g/l Creatininemia: 0,8mg/dl Na 142 K 4,5 Cl 101 TP 98%

Cuestionario
1- Realice el diagnstico nosolgico. 2- Qu factores de riesgo vascular presenta el paciente? Realice el clculo del riesgo cardiovascular global relativo y absoluto. 3- Evale la severidad de la hipertensin arterial y el dao de rgano blanco. 4- Qu comentarios le merece la conducta mdica realizada hace 1 ao cuando consult en un centro perifrico? 5- Solicitara otros exmenes? 6- Qu tratamiento (no farmacolgico y farmacolgico) indicara,?

HISTORIA CLINICA 3
Hombre de 70 aos, separado, 3 hijos, sereno de taller. MI y episodio actual: Ingresa por exacerbacin de su disnea habitual, que evoluciona desde hace 15 das y aparece con esfuerzos mnimos, acompaada de disnea de decbito y con episodios de disnea paroxstica en el sueo. Al mismo tiempo nota edemas de miembros inferiores, progresivos, acompaados de disminucin de la diuresis. AP: HA de aos de evolucin, con PAS mximas de 200 mmHg. Habitualmente 150 / 80 mmHg, bajo tratamiento antihipertensivo. Fumaba 20 cigarrillos / da, abandon hace 15 aos, no tiene sntomas respiratorios. Bebe 1lt de vino / da, no se reconocen sntomas de insuficiencia hepatoctica. Tiene una cardiopata dilatada y fibrilacin auricular diagnosticadas hace 4 aos en internacin por infarto agudo de miocardio. Es controlado por cardilogo y cumple tratamiento con AAS 250 mg / da, Enalapril 20 mg / da (en una dosis), Digoxina 0,25 mg / da. Desde entonces tiene disnea de esfuerzo (CF II), sin dolor torcico, sin angor ni palpitaciones, no hubo sncope ni fenmenos emblicos. AF: cardiopata isqumica e HA. Examen fsico: Paciente lcido, no tolera el decbito,. Peso 72 kg. Talla 167cm. IMC: 25,8 PM: normocoloreadas. PP: polipnea 26 rpm, estertores crepitantes en 1/3 inferior de ambos hemitrax. CV: no se ve ni palpa choque de punta. Ritmo irregular con FC promedio de 120 cpm, ruidos cardacos apagados. No se auscultan soplos. PA: 155 / 75 mmHg. Pulsos presentes en todos los territorios, no hay soplos carotdeos. Edemas de miembros inferiores bilaterales hasta rodilla, con godet. Presenta ingurgitacin yugular bilateral y reflujo hepato-yugular. Abdomen: blando, depresible, indoloro, no hay visceromegalias, duele la palpacin del hgado en la inspiracin. Sistema nervioso: Exmenes: ECG: Ritmo irregular, ausencia de ondas P, FC promedio de 130cpm. QRS 0,10seg. Onda Q secuelar V1-V4. Onda T invertida asimtrica de V4-V6. HVI. Rx trax: cardiomegalia, arco artico aumentado de tamao. Edema intersticial. Ecocardiograma (a 24hs del ingreso): DDVI 79 (n 40 - 55 mm), DSVI 66 mm, septum 14 mm (n 6 10 mm). FEVI 35% ( n > 55 %). Aquinesia cara anterior, con hipocontractilidad global. Insuficiencia mitral leve. Vlvula artica fibrocalcificada con apertura conservada. Pericardio normal. No trombos intracavitarios. Glicemia en ayunas: 0,8 g / l Azoemia: 0,60 g/l Creatininemia: 1,2 mg/dl Ionograma: Na 142 K 4,5 Cl 101 mEq / L TP 88% Ex orina: trazas de protenas Lipidemia: CT 240 TG 198 HDL 40 LDL 120 Hemograma: Ht 39% Hb 13,5 g/dl GB 9.000/mm3 Plaquetas 98.000

Cuestionario 1- Qu factores de riesgo cardiovascular presenta el paciente?

Calcule el riesgo cardiovascular absoluto o relativo. 2- Analice la hipertensin arterial de este paciente: grado de severidad y dao en rganos blanco 3- Qu complicaciones parenquimatosas (enceflicas, cardiovasculares y renales) tiene? 4- Solicitara otros exmenes de valoracin? 5Qu tratamiento (no farmacolgico y farmacolgico) plantea?

HISTORIA CLINICA 4
Hombre, 45 aos, administrativo UTE. Concurre a control mdico, refiere encontrarse asintomtico. AF: HA, madre fallecida a los 55 aos de edad por ACV. AP: Fumador de 40 cigarrillos da desde la juventud, niega sntomas de la esfera respiratoria. Enolista de 1lt/da, sin elementos clnicos de insuficiencia hepatoctica. Hace 1 ao se realiz chequeo mdico, constatndose en la ecografa abdominal esteatosis heptica. Diagnstico de dislipidemia. Se indico adelgazar y realizar ejercicio fsico (que no cumple), no recibe tratamiento farmacolgico. Exmenes realizados: Glicemia de 1,12 g/l, se realiza PTG con un control a las 2hs de 1,7 g/l. PA 140/90 mmHg, el paciente refiere controles con valores de PA entre 130/70 y 140/90 mmHg. Examen fsico: Peso 102kg Talla 170cm IMC: 35,2 Permetri abdominal 114cm Lcido, eupneico, obesidad central. PM: normocoloreadas. PP: MAV presente bilateral, no estertores. CV: no se ve ni palpa choque de punta, RR 86cpm, ruidos cardacos alejados, no se auscultan soplos PA: 140/80 mmHg. Pulsos presentes en todos los territorios, no soplos carotdeos o lumbares. No edemas de miembros inferiores, no IY, no RHY. Abdomen: globuloso, estras drmicas. Blando e indoloro. Borde superior heptico en 5to espacio intercostal, el borde inferior se palpa a cuatro traveses de dedo del reborde costal. Exmenes: Glicemia: 1,15 g/l CT 204 TG 450 HDL 20 LDL 150 Azoemia: 0,30g/l Creatininemia: 0,85mg/dl Ex orina: trazas de protenas. ECG: RS 85cpm, onda P y PR normales. Sin alteraciones de la repolarizacin. Rx trax: imagen cardiopericrdica dentro de lmites normales, arco artico normal. Sin lesiones pleuropulmonares de valor patolgico.

Cuestionario
1 2 3 4 5 Qu factores de riesgo vascular presenta el paciente? Realice el clculo del riesgo cardiovascular absoluto o relativo. Que riesgo de ACV tiene? Realice el diagnstico y de las repercusiones parenquimatosas. Qu pronstico considera para este paciente? Solicitara otros exmenes? Para qu? Qu tratamiento (no farmacolgico y farmacolgico) indicara?