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Experiencias de investigacin colaborativa en salud El pasado 17 de mayo se celebr en el Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad en Madrid la IV jornada tcnica

de investigacin en cuidados organizada por la Direccin General de Salud Pblica, Calidad e Innovacin, por la Unidad de investigacin en cuidados de salud del Instituto de Salud Carlos III (Investn-isiii), y por el Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs (JBI) para los cuidados basados en la evidencia.

En la inauguracin Da. Sonia Garca de San Jos, Subdirectora General de Calidad y Cohesin, destac que las relaciones de enfermera tiene que ser de igualdad, y para asegurar su eficiencia hay que basar la prctica clnica en pruebas, en resultados de investigacin, fomentando sinergias entre todos los investigadores en cuidados. Da. Teresa Moreno Casbas, Directora de Investn-Isciii, intervino explicando que el objetivo final de la jornada es fomentar la investigacin cooperativa, y explica que las mismas se desarrollarn por una parte en desarrollar experiencias de investigacin, y por otra parte en experiencias de implantacin de guas de buenas prcticas. D. Lisardo Bosc Gomar, Subdirector General de Evaluacin y Fomento de la Investigacin cerr la mesa con su intervencin sobre financiacin de estructuras de investigacin en Espaa. Los principales instrumentos que existen actualmente son los CIBER, RETICS, las plataformas como estructuras de soporte a la investigacin y los Institutos de Investigacin Sanitaria (IIS). La financiacin en Espaa en I+D+I viene determinada histricamente por la Ley de Ciencia de 1986, con posteriores actualizaciones que no se modifica sustancialmente hasta que el gobierno impulsa el Plan Ingenio, fomentando la integracin de soportes pblicos y privados (estado, empresa, universidad, organismos pblicos) para la investigacin, y lo hace a travs de cuatro grandes estructuras: AVANZ@, CENIT, CONSOLIDER y CIBER/RETICS.

Pero ahora est todo cambiando, se abren los horizontes y la investigacin se est globalizando y abriendo al espacio europeo, este cambio conceptual se materializa con el nuevo Programa Marco de investigacin de la Unin Europea, denominado Horizonte 2020, con una clara finalidad de potenciar el talento y la empleabilidad, la excelencia, el liderazgo empresarial y ajustarse a los grandes retos sociales como los cambios demogrficos y el estado del bienestar. Dentro de la Accin Estratgica en Salud 2013-2016 del Instituto de Salud Carlos III el apoyo a la investigacin se centrar en proyectos de excelencia integrados en los IIS acreditados y en proyectos de investigacin en salud (antiguos FIS).

A continuacin, la segunda mesa se centr en las estructuras de investigacin cooperativa. Comenz Da. Carmen Fuentelsaz Gallego profundizando en la investigacin en cuidados de salud desde los Institutos de Investigacin (IIS). Hizo un recorrido histrico desde la creacin en 1986 de los comits de ensayos clnicos (donde solo los mdicos participaban), destaca en 1987 cuando el Fondo de Investigaciones Sanitarias cambia la denominacin del investigador principal y se abre la posibilidad de que lo solicite cualquier profesional, en 1990 aparece la presencia en enfermeras en los Comits de tica, y en 1995 se crea la Unidad de Investigacin en Cuidados de Salud (Investen-isciii). A partir de este momento, y en unsono con la unificacin con Europa y los planes de Bolonia, la investigacin en cuidados experimenta un crecimiento exponencial: se crean redes temticas de investigacin cooperativa y CIBER, se firma un acuerdo y se abre un Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs, se ampla el espacio europeo de Educacin Superior con los estudios de Doctorado y en 2009 se comienza a acreditar los IIS. Actualmente en Espaa tan solo hay 18 IIS acreditados, y qu significado tiene esto para las enfermeras integradas en ellos? Como fortalezas se destaca la equiparacin con el resto de los grupos, el reconocimiento institucional, la motivacin, la independencia de las direcciones del hospital, el acceso a la informacin actualizada, a ayudas, actividades, etc. Como debilidades estn la necesidad de aumentar la visibilidad, la equiparacin con otros grupos en condiciones de inferioridad (factor de impacto), compartir becas y ayudas, etc.

Y como estrategias para avanzar se proponen: fomentar grupos de investigacin, poner en todos el mismo nombre para no crear confusin (investigacin en cuidados), integrase en IIS, coordinacin entre investigadores, fomentar proyectos multicntricos y buscar fuentes de financiacin nacional y europea.

Para hablar de la Red de Investigacin en Actividades Preventivas y Promocin de la Salud (redIAAP) contamos con la presencia de Da. Clara Vidal Thoms. Esta red surge a partir del VI Programa Marco 2002-2006 que potencia las redes de investigacin de excelencia, por lo que en el ao 2002 Instituto de Salud Carlos III realiza una convocatoria para la creacin de redes de investigacin en Espaa. As es como se crea y financia la redIAPP, nica red cuyo mbito fundamental es la atencin primaria. Empez (2003-2006) formada por 15 grupos de 12 comunidades autnomas (CCAA) con el objetivo de generar conocimientos vlidos para la Atencin Primaria, especialmente sobre la eficacia, efectividad y eficiencia de intervenciones innovadoras en prevencin y promocin de la salud, as como transmitir la informacin necesaria para que la poblacin, la comunidad cientfica y los gestores de servicios integren la prevencin y apliquen los resultados obtenidos en la prctica clnica rutinaria y la organizacin de servicios1. Abarca distintas reas de investigacin como el cncer, salud mental, diabetes, cardiovascular, estilos de vida y servicios sanitarios, en los que se han involucrado ms de 500 profesionales con una gran produccin cientfica. Tras ser aprobada en a una segunda convocatoria de financiacin (2007-2012), se reorganiza la red y se pasa de una estructura por CCAA a grupos de investigacin y grupos clnicos asociados (13 grupos de investigacin y 23 grupos clnicos asociados de 8 CCAA). En la convocatoria del 2012, que abarcara del 2013 al 2016 se produce una nueva reestructuracin y se pasa a trabajar por paquetes de trabajo (work package o WP) WP1: estilos de vida saludables, WP2: prevencin cardiovascular, WP3: cncer, WP4: trastornos mentales leves, WP5: investigacin en servicios, WP6: ensayo clnico multiriesgo, WP7: innovacin y transferencia, los dos ltimos transversales. Los objetivos actualmente adems del comentado anteriormente son: evaluar actividades
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http://www.rediapp.org/

preventivas y desarrollar nuevas intervenciones; y disear e implementar un ensayo clnico para una intervencin multifactoral y multiriesgo que fomente estilos de vida saludables y un envejecimiento activo. En este momento participan 11 grupos de 8 CCAA

Para contarnos el Proyecto EULAR (European League Against Rheumatism) contamos con la presencia de Da. Jenny de la Torre Aboki. EULAR son las siglas en ingls de la liga Europea contra las enfermedades reumticas y est representada por pacientes, profesionales y sociedades cientficas de todos los pases de Europa, con el fin de estimular, proporcionar y respaldar la investigacin, prevencin y tratamiento de las enfermedades reumticas2 . Para responder a las preguntas de qu diferencias hay en Europa entre los distintos niveles de profesionales de enfermera y la especialidad en reumatologa?, y qu funciones debera desempear una enfermera especialista en reumatologa? y qu repercusiones tiene en los pacientes con artritis crnica inflamatoria? Se ha desarrollado un estudio con grupos de trabajo multidisciplinar (profesionales y pacientes) en el que se han implicado 14 pases. Los resultados del estudio son: que los pacientes deberan tener acceso a la enfermera para mejorar conocimientos y el manejo de su enfermedad, que la enfermera debe tener conocimientos en entrevista motivacional, que los servicios de atencin telefnica con enfermeras de referencia y con un manejo holstico reducen los sntomas de la enfermedad y mejoran los resultados en salud, que es importante identificar, evaluar y derivar los problemas psicosociales asociados, que hay que empoderar a los pacientes y fomentar su autoeficacia, que los protocolos y guas de prctica clnica se han de adaptar al contexto local y nacional, es necesaria la formacin continuada de los profesionales y desarrollas funciones de enfermera avanzada, as como monitorizar las intervenciones con el fin de ahorrar costes. El tema de la segunda mesa redonda fue de Experiencias de la implantacin de guas de buenas prcticas. Centros comprometidos con la Excelencia en Cuidados. Hace dos aos, el Centro Colaborador JBI inici una convocatoria para
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http://www.eular.org/

instituciones interesadas en implantar y evaluar Guas de Prctica Clnica de la RNAO (Registered Nurses Association of Ontario), y obtener as la calificacin de Centros Comprometidos con la Excelencia. En esta mesa se contaron distintas experiencias de este proceso y cmo se han adaptado las Guas en cada contexto particular. Da. M Luz Fernndez Nez, del Hospital Sierrallana y Tres Mares de Cantabria, explic la estructura organizativa que fue necesaria para implantar 4 guas de prctica clnica: prevencin de las cadas y lesiones derivadas en personas mayores, valoracin y manejo del dolor, cuidado y manejo de la ostoma, y profesionalidad en enfermera. El punto de referencia de la organizacin y la actividad del hospital ya era tener al paciente como referencia y su atencin eficiente y de calidad, como lo avala su trayectoria en la ltima dcada y el gasto que el hospital invierte en calidad. Las premisas a tener en cuenta y de las que partan eran: carga de trabajo, asegurar la continuidad entre los profesionales, contratacin interina y eventual elevada, hacer un pilotaje antes de la intervencin. Y principalmente y partiendo de las premisas de la RNAO la trasformacin se consigue con la implicacin de los profesionales de primera lnea. Se estableci un pacto para la captacin de impulsores, que incluyera su formacin bsica y algunos incentivos laborales valorar su esfuerzo e implicacin. As mismo se estableci 1 comisin estratgica y 4 comisiones operativas. La Comisin estratgica estaba formada por la Direccin de Enfermera, personal clave a nivel tcito, lderes de las comisiones operativas y el lder del proyecto que coordinaba el grupo; Las Comisiones Operativas llegaron a implicar a 98 personas, con un coordinador, impulsores voluntarios, unidades piloto y otros profesionales. Tambin se aseguro, previo a la implantacin, que las estructuras fueran flexibles para que se adapten a los cambios, por lo que se establecieron herramientas de soporte y de comunicacin como un calendario, redes sociales en internet, espacio BPSO (Best Practice Spotlight Organizations) en la intranet, un foro institucional para cada gua, etc. La valoracin del proceso ha sido muy positiva y ha producido cambios muy importantes en la organizacin de los profesionales y en el trabajo. Da. Elena Ribera del Valle, del Hospital Doctor Jos Molina Osora de Lanzarote, expuso la implantacin de la gua Valoracin del ictus mediante la atencin continuada. La justificacin de su implantacin parte del Plan de Actuacin Convenida del Hospital, del cdigo ictus y del compromiso de la unidad de Medicina Interna. Los objetivos eran tener una visin conjunta, una actuacin profesional homognea, fomentar el autocuidado en los pacientes, minimizar las secuelas de la enfermedad, monitorizar la calidad del proceso, garantizar la formacin continuada, y cuantificar y evaluar los cuidados. Tras un anlisis interno a travs de un DAFO y un anlisis de riesgo, se recogen algunas de las recomendaciones de la gua, se seleccionan algunas de las escalas propuestas, y se elaboran materiales manejables (dpticos, posters, cerebrictus: imagnate cuidarte tu solo). La metodologa de implantacin es similar a la expuesta: captacin de impulsores, reuniones peridicas, distribucin de tareas, formacin del personal, cumplimentacin de registros, de indicadores y evaluacin mensual. El proceso no ha estado exento de dificultades, como las limitaciones econmicas, la presin asistencial, la resistencia al

cambio, el tiempo invertido en el registro de escalas, cambios en la platilla, etc. An as se elaboraron estrategias para aumentar la motivacin del personal voluntario como computar horas de reuniones y formacin como tiempo de trabajo, acreditacin de cursos y horas docentes, formacin obligatoria para todos los profesionales, ligar el trabajo a incentivos y reconocimiento a los impulsores. Los resultados tambin han sido muy positivos, entre los que se encuentran: la concienciacin sobre el ictus, coherencia en la prctica comn, ilusin por el cambio, fomento del trabajo en equipo, colaboracin con otros profesionales, unificacin en los registros e indicadores, 83% del personal bien formado, mayor implicacin de familias y pacientes, y mejor planificacin del alta.

La implantacin de la gua Cuidado y manejo de la ostoma en el Hospital de Medina del Campo en Valladolid los expone la impulsora Da. Sofa Martn Monjas. Las limitaciones que tena el hospital con una unidad de estomatoterapia de referencia a 50 km. Les impuls a dar un tratamiento integral a los pacientes, apoyo psicolgico y social, mejorar el autocuidado de los pacientes y favorecer la continuidad de los cuidados asistenciales, en suma poder implantar esta gua de prctica clnica. Como punto a destacar diferente de las otras experiencias, est la creacin de la consulta de ostomas, y una atencin telefnica a demanda a pacientes y familiares, as como la creacin de circuitos de comunicacin entre cirujanos, psiclogos o psiquiatras, enfermera de ostomas, enfermera de hospitalizacin y enfermera de consultas. Y como reto se plantean cmo mejorar la atencin a los pacientes y familiares, previo a una intervencin quirrgica en condiciones de urgencia. Da. Mar Gonzlez Gallego, nos presento la implantacin en un Centro de Salud del Bierzo la gua de Lactancia materna. Siguiendo la metodologa de implantacin BPSO, objetivos, metodologa, implantacin, etc. Merece la pena destacar los cambios que ha supuesto: adaptacin de una sala de lactancia en el Centro de Salud abierta las 24 horas del da, educacin para la salud a mujeres de etnia gitana, adaptacin de educacin/informacin sobre alimentacin de las mujeres, y sobre la recogida, almacenamiento y trasporte de leche materna, que incluyen las ltimas modificaciones de la OMS, elaboracin de un vdeo de educacin prenatal a madres y padres El pecho no tiene horario, establecimiento de una entrevista telefnica de seguimiento de la lactancia materna (LM) en el hogar, actividades conjuntas formativas

con la Atencin Hospitalaria, y reuniones y formacin con representantes del grupo de apoyo de lactancia Materna de Ponferrada LACTABEB, con la finalidad de que desde todos los puntos se unifique la atencin y la informacin. Tambin se resalta la formacin continuada por expertos, la creacin de un grupo de trabajo liderado por la matrona de rea, la tradicin en los ltimos aos de acciones especiales la semana mundial de LM, la realizacin de un video corporativo caminando hacia el futuro, la elaboracin de un cuento infantil Moka y Bruno: un cuento para mam, dos estudios de investigacin, un premio de Castilla y Len en reconocimiento al apoyo a la LM, la potenciacin de actividades comunitarias, la continuidad asistencia entre niveles, y compartir una experiencia inolvidable con otras organizaciones que tambin estn implantando la gua. Como retos se plantean mejorar los registros y herramientas de recogida de la informacin, evaluar todo el proceso, y seguir trabajando en la colaboracin con el mbito hospitalario y los grupos de apoyo ciudadanos.

Cierra la mesa Da. Raquel Castro Martnez, esta vez con la implantacin de la misma gua de Lactancia materna en el Hospital Clnico de San Carlos en Madrid. Este hospital tiene una clara filosofa de apuesta por la calidad y cuenta con el reconocimiento de Hospital amigo de los nios. Al igual que el resto de los centros, se ha seguido una estrategia de implantacin adaptndola al entorno tras un anlisis previo, captacin y formacin a los grupos de inters, reelaboracin de material de informacin, material de extraccin de leche materna disponible, actualizacin de protocolos y registros, y medicin de indicadores de evaluacin. Los principales cambios es que se han creado espacios de LM en las unidades de hospitalizacin y en los servicios de urgencia, en todas las habitaciones estn presentes paneles con los pasos de la IHAN (Iniciativa para la Humanizacin de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia), se han reeditado hojas de registro de evaluacin al alta, de informacin a usuarias y con el protocolo piel con piel el 82% de las mujeres inician la LM antes de las 2 horas postparto. Tambin se plantean lneas futuras, como ampliar la gua a la unidad de neonatos y establecer enlaces con el mbito de Atencin Primaria.

La ltima intervencin de D. Carlos Jorge Domingo Fernndez gir en torno a las novedades en financiacin de investigacin que estn prximas a ser convocadas. Esta intervencin ha sido grabada y se puede ver en un canal creado en USTREAM para esta IV Jornada Tcnica, disponible en: http://ustre.am/YuNN. Tambin se pueden ver ms fotos de la jornada en la pgina de fotos del Facebook de Investn en: https://www.facebook.com/investen.es.

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