HERIDAS Definicin de herida Es una prdida de la solucin de continuidad Clasificacin de las Heridas Por su mecanismo de produccin Por el grado

de contaminacin De acuerdo a la prdida de tejido Clasificaciones Miscelneas Clasificacin por el mecanismo de produccin I. Herida cortante II. Herida contusa III. Herida contusa-cortante Clasificacin por el grado de contaminacin I. Herida limpia II. Herida limpia contaminada III. Herida contaminada IV. Herida sucia y/o infectada Clasificacin segn la perdida de tejido I. Herida sin prdida de sustancia II. Herida con prdida de sustancia Clasificaciones miscelneas Accidentales y quirrgicas Superficiales y profundas Abrasivas En bisel Con bordes ntidos o irregulares Con la presencia de colgajo Sencillas y complejas Mutilantes y No Mutilantes

Penetrantes y No penetrantes Por arma de fuego, por arma blanca Clasificacin segn la contaminacin de las heridas I. Heridas limpias Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirfano) con material estril, generalmente es realizada por un cirujano II. Heridas limpias contaminadas Realizadas en un medio controlado y con material estril (quirfano) sin embargo en el transcurso de la ciruga se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la va biliar III. Heridas contaminadas Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estril generalmente ocurren sin premeditacin por parte del paciente IV. Heridas sucias y/o infectadas Herida con inflamacin aguda con o sin exudado purulento Heridas traumticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraos Herida quirrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de vscera hueca Riesgo de infeccin Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia / infectada Tipos de cierre de las heridas Cierre primario (primera intencin) < 2% <10 % 20 % 40 %

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente despus de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son ntidos y no hay contaminacin o es mnima Cierre secundario (segunda intencin)

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminacin, con un alto riesgo de infeccin, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulacin y cierre por si misma

Cierre diferido En este tipo de cierre es una combinacin del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 das para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilizacin de suturas

HERIDAS AGUDAS 1. DEFINICIN Es toda solucin de continuidad en la cubierta cutnea, en la que con frecuencia se produce una simultnea o diferida prdida de sustancias, por la accin de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y rganos subyacentes ESTUDIO CLNICO El examen clnico de una herida reciente revelar cuatro elementos fundamentales: Separacin de sus bordes. Dolor. Solucin de continuidad. Hemorragia. Escoriacin Solucin de continuidad de la epidermis producida generalmente por friccin del cuerpo contra una superficie spera o determinada por agente de punta fina. Son superficiales, pudiendo limitarse a un araazo o ser extensas. El sangrado es pequeo, lo suficiente para cubrir la superficie lesionada. CLASIFICACION El agente causal. La forma de los bordes. Sus caractersticas. Segn sus complicaciones. MECANISMO El agente causante podr actuar por: Friccin, percusin, compresin, traccin, accin mecnica. Estas pueden ser:

Heridas Punzantes: Producidas por agentes traumticos puntiagudos que crean solucin de continuidad mnima; puntiforme y que a veces es superada por la profundidad anatmica que alcanza. Ejemplo: puncin Heridas Incisas o cortantes: Se denomina a las soluciones de continuidad ntidas, de bordes regulares y bien delimitados. Heridas Contusas: Tienen como caractersticas la irregularidad de sus bordes, su fondo es irregular con la presencia de tejidos triturados. MECANISMO COMBINADO Heridas contuso cortantes Heridas punzo-cortantes. SEGN LA FORMA DE LOS BORDES De bordes regulares. De bordes irregulares. Segn las caractersticas de la herida, Abiertas: Incisa o cortante. Punzante. Lacerante (desgarro). Abrasin. Cerradas: Contusiones Segn sus complicaciones No complicadas. Complicadas

FORMAS ESPECIALES Heridas por Proyectiles Heridas Venenosas Son heridas en general puntiformes, Estn acompaadas a veces de edema, eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrgicas, si la cuanta del veneno inoculado es importante. Heridas por Mordedura: Son producidas por la dentadura de una persona o animal. Heridas por cornada

CLASIFICACION Limpia: Tasa 1,5%. Limpias contaminadas: Tasa 7,7%. Contaminadas: Tasa 15,2%. Sucia: Tasa 40%.

HERIDAS CRNICAS Las heridas crnicas es uno de los problemas no resueltos ms caros en salud, se cree que ms del 15% de los diabticos desarrollan ulceras crnicas que terminan en amputaciones Las heridas acompaan al hombre desde el inicio de su historia, y de acuerdo con el papiro de Smith1, los datos ms antiguos de la intervencin del hombre en el curso de las heridas datan de aproximadamente 5000 aos A. C. Segn este papiro, el Asu o sanador egipcio, aplicaba curaciones compuestas de grasa animal, miel y fibras de algodn. Sin saberlo, estaba aplicando una curacin no adherente, antibacteriana, osmtico enzimtica y finalmente absorbente de exudado2 En el ao 1962, Winter5 determin que mantener las heridas en ambiente hmedo curaban mejor que aquellas expuestas al aire. La humedad es mantenida ocluyendo y manteniendo los propios fluidos de la herida in situ, impidiendo la deshidratacin y la desecacin de la misma con una interfase entre la herida y el ambiente. A partir del ao 2000 comienza una tendencia mundial destinada al conocimiento de la fisiopatologa e inmunologa involucrada en los eventos celulares y humorales de las heridas, surge aqu el concepto de manejo avanzado de las heridas. HERIDA CRNICA No sigue un proceso de reparacin ordenado o que sigue un proceso de reparacin que no restaura la integridad anatmica y funcional. CAUSAS DE CICATRIZACIN PATOLGICA INSUFICIENTE Ulceras por Presin

 Insuficiencia Vascular (arterial, venosa, linfedema) Metablica (diabetes, gota) Infecciosa (bacteria, hongos, parsitos) Inflamatoria (pioderma gangrenoso, vasculitis) Hematolgica (policitemia, cel.falciformes, hipercoagulabilidad) Malignidad (Marjolin, tumores 1 y 2, Kaposi) Miscelneos (quemaduras, radiacin, congelamiento, facticias) El mecanismo bsico de cicatrizacin es el de contraccin que reduce el rea de la herida, las por estasis venosa cicatrizan por epitelizacion. LCERAS O LLAGAS POR CONTACTO Son el resultado de una presin constante que daa la piel y los tejidos debajo de la misma, debido a posturas inadecuadas y prolongadas de personas que no son capaces de moverse por s mismas. La presin constante en la piel oprime pequeos vasos sanguneos (venas y arterias) que proveen a sta de nutrientes y de oxgeno. Cuando la piel no recibe nutrientes y oxgeno por un tiempo, los tejidos se mueren y se forma una llaga por contacto o presin. CLASIFICACIN DE LA EVOLUCIN DE LAS UP Estadio I: Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin y calor local). Estadio II: Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. lcera superficial con aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. Estadio III: Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La lcera aparece como un crter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente. Estadio IV: Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o dao muscular, seo o de estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc). Tambin puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.

CUIDADOS DE LA LCERA PLAN BSICO 1- Desbridamiento del tejido desvitalizado. 2- Limpieza de la herida. 3- Prevencin y abordaje de la infeccin. 4- Eleccin de una curacin En todo caso la estrategia de cuidados depender de la situacin global del paciente TRATAMIENTO Para las ulceras venosas deben utilizarse vendas o medias elsticas, en las por presin debe eliminarse cualquier presin TIPOS DE CURACIONES Tradicional. Avanzada . APOSITOS SEGN COMPLEJIDAD PASIVOS: Gasas Apsito tradicional Espumas ACTIVOS:

 Tull o Mallas de Contacto Apsitos Transparentes Espumas Hidroflicas Hidrocoloides Hidrogel Alginatos MIXTOS AZUCAR La actividad del agua (Aw) es la concentracin mnima de agua requerida en el ambiente de un microorganismo para que este se reproduzca. El azcar crea un medio con bajo contenido de agua (alta osmolaridad), dado que el plasma y la linfa migran fuera del tejido hacia la solucin e inhiben el crecimiento bacteriano por disminucin en la Aw del sustrato. La linfa, por su parte, proporciona nutrientes al tejido. El azcar atrae macrfagos, que participan en la limpieza de la herida; acelera el desprendimiento de tejido desvitalizado, necrtico o gangrenoso; provee una fuente de energa local y forma una capa proteica protectora en la herida. Tiene tambin propiedades desodorizantes, ya que las bacterias usan glucosa en lugar de aminocidos para su metabolismo y producen cido lctico en vez de sustancias malolientes (amonio, aminas y compuestos azufrados). LA MIEL La miel de abejas favorece la cicatrizacin por la accin que ejerce sobre la divisin celular, la sntesis y maduracin del colgeno, la contraccin y epitelizacin de la herida y el mejoramiento del equilibrio nutricional. Posee un factor antibacteriano por su alto contenido en perxido de hidrgeno, as como altos niveles de antioxidantes que protegen al tejido de radicales libres. Se han descrito propiedades antiinflamatorias que disminuyen el edema, el exudado y el dolor local (Mattescu C, Domerego R, Bravo G, Hernndez L, Del Toro C, Damiri A, et al. Proyecto de Apimondia en Cuba. Una solucin integral de salud. Congreso de Apimondia. La Habana, 14-18 Oct 2002) . Asimismo, su acidez (por debajo de pH 4) beneficia la accin antibacteriana de los macrfagos, ya que un pH cido dentro de la vacuola se relaciona con lisis bacteriana, a la vez que se reduce la formacin de amonio txico: es as que la acidificacin coadyuva a la cicatrizacin.26, 28 Fases de la cicatrizacin donde son efectivos los tratamientos Primera fase o infiltrativa: -Interleuquinas -Colgeno -Presin negativa

-Ozonoterapia -Vendas inteligentes -Colagenasa -Travase o Drebrisan -Homeopata -Sbila (no si existe infeccin) -Magnetoterapia -Azcar -Miel SEGUNDA FASE O FIBROPLASIA -Colgeno -Interleuquinas -Factores de crecimiento -Presin negativa -Quitina -Ozonoterapia -Apsitos interactivos -Cremas ricas en vitaminas -Blsamo de Schostakowsky -Centella asitica -Medicamentos ricos en cinc y magnesio -Homeopata -Sbila o loe -Oligoterapia -Magnetoterapia -Azcar -Miel -Terapia gnica Terapia gnica

ELECCION DEL APOSITO SEGN OBJETIVOS Debridar tejido necrtico: Gasa tejida (debridamiento mecnico) Hidrogel (debridamiento autoltico) Transparente (debridamiento autoltico) Absorber:7 Gasa prensada Espumas pasivas y activas Alginatos (los ms absorbentes) Epitelizar y proteger tejido de granulacin: Tull o Mallas de contacto Transparente Hidrocoloide Infeccin: Preguntar Hay que cultivar? Usar tpicos? Curar cada 24 horas hasta BBC <105 UFC Gasas tejida o prensada Espumas pasivas y activas Hidrogel Alginatos Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

CICATRIZACION DEFINICIN: Proceso que tiene como finalidad la restauracin de la integridad fsica a travs de la formacin de tejido fibro conectivo Para su estudio se ha dividido en tres fases: I. II. III. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial Fase Proliferativa o fibroblastica Fase de Maduracin y Remodelacin

FASES DE LA CICATRIZACION. Coagulacin Inflamacin. Reparacin o fibroplasia. Remodelacin.

FASE INFLAMATORIA O DE RETRASO INICIAL Su duracin oscila entre 24 horas y 5 das, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido a los tejidos Esta fase se caracteriza por la presencia de vaso dilatacin, exudado plasmtico y presencia de abundantes leucocitos. FASE PROLIFERATIVA Perodo que dura entre 4 y 14 das. Se caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y tejido colgeno adems de la presencia de angiognesis (neoformacin de capilares). FASE DE MADURACIN Y REMODELACIN La duracin de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 aos Esta fase se caracteriza por la disminucin del tejido fibroso presentndose reabsorcin y contraccin del tejido conectivo MECANISMOS DE CICATRIZACION -Epitelizacin. -Contraccin. -Deposito de matriz FORMAS DE CICATRIZACIN -Cicatrizacin por Primera Intencin -Cicatrizacin por Segunda Intencin -Cicatrizacin por Tercera Intencin Factores que influyen en la Cicatrizacin Edad Temperatura Ausencia de infeccin

Manejo atraumtico de los tejidos Inmovilizacin de los tejidos Sustancias antispticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.) Suturas utilizadas Hormonas (Esteroides, Estrgenos) Prostaglandinas Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina) Radicales libres de oxigeno Deficiencia de protenas Perfecta coaptacin de tejidos Aplicaciones tpicas y apsitos Rayos x Oxigeno Enfermedades metablicas CICATRIZACIN PATOLGICA Produccin de tejido fibroso y colgeno en forma incontrolable Dos tipos: Queloide Hipertrfica Histolgicamente muy similares Deben diferenciarse clnicamente para su manejo adecuado La piel morena y negra son ms susceptibles de presentarla Caractersticas clnicas de la Cicatriz Queloide Invade piel normal Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevacin sobre la superficie de la piel en forma importante Caractersticas clnicas de la Cicatriz Hipertrfica Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporcin que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elstica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor

Tratamiento Cicatriz hipertrfica: Reseccin quirrgica, Manejo adecuado de los tejidos Cicatriz queloide: Presoterapia, Radiacin, Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)

CURACIONES MEDIDAS GENERALES -Lavado de manos antes y despus de curar -El orden de curas ser de limpias a sucias -El equipo de curas ser estril individual -En el ambiente del paciente se introducir el menor nmero de material de cura

AREAS DE UN QUIROFANO AREA NEGRA. AREA GRIS. AREA BLANCA TIEMPOS QUIRURGICOS CORTE, INCISION O DIERESIS. HEMOSTACIA EXPOSICION (SEPARACION, ASPIRACION Y TRACCION) DISECCION. SUTURA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX SUTURAS Es el material empleado para ligar vasos sanguneos y aproximar tejidos para su cicatrizacin. Sutura discontinua Sutura Continua

Punto Colchonero Nudo Simple Sutura Intradrmica HILOS DE SUTURA SUTURAS NO ABSORBIBLES. Vegetales : Algodn, lino Animales : seda Sinteticos: Nailon, polister, polipropileno, polibutester, y polietileno. Minerales : alambre, titanio, acero inoxidable. SUTURAS ABSORBIBLES. Naturales: Catgut simple y cromado. Sinteticos: Acido poliglicolico, poliglactina 910, polidioxanona, poligrecapone,poligliconato. Monofilamento o multifilamento.

PROPIEDADES Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaos delgados. (10/0 delgada0 1-2.gruesa) Dimetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura. Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudos. Aceptacin ptima del tejido. Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano, No tener propiedades electrolticas, capilares (paso de lquidos) cancergenas. Comportamiento predecible. Estril y lista para ser usada. AGUJAS Rectas o Curvas. Pueden ser cilndricas o triangulares xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

SONDAS Y CATETERES

Son sondas que se introducen por cualquier conducto natural o artificial del organismo para explorarlo dilatarlo o introducir una sustancia con fines diagnsticos y/o teraputicos ; la mayora se mide de acuerdo a la escala francesa,(unidades de o,33 mm=french, 3 french=1 mm.) SONDA DE MOSS Es una sonda de descompresin gstrica de 90 cm de longitud, tres luces, contiene un balon que sirve para descomprimir el estmago cuando inflado. DRENAJE: Es el tubo, catter u otro elemento que ayuda a evacuar lquidos o gases acumulados en determinados tejidos o cavidades del organismo Drenaje profilctico Drenaje curativo: Drenaje diagnstico y teraputico:.

PASIVOS Capilaridad: Filiformes Gasa en mecha Tubo en cigarrillo Tejadillo Penrose Gravedad: Penrose Kher (tubo en T) Pleural simple Axion Robinson ACTIVOS Aspirativos: Jackson Pratt Redn VACUdrain, VACUcare HEMO VAC Pleur-evac Abramson (triple luz) MIXTOS Aspiracin: Goma Robinson Abramson Gravedad: Pleural ***Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es ms pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos. *** ABRAMSON: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicacin o alguna solucin de irrigacin