BAB I PENDAHULUAN

Kehamilan merupakan suatu fase kehidupan yang sangat dinantikan oleh setiap wanita untuk dapat menjadi seorang ibu serta meneruskan keturunan. Kehamilan tersebut tentu saja diharapkan dapat diakhiri dengan proses persalinan yang berlangsung secara normal. Persalinan (partus) adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagine ke dunia luar. Persalinan biasa atau persalinan normal atau persalinan spontan terjadi apabila bayi lahir dnegan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat atau alat bantu serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. Proses persalinan ditandai oleh adanya kontraksi uterus yang menyebabkan dilatasi serviks dan mendorong fetus keluar melalui jalan lahir. Kontraksi miometrium selama persalinan akan terasa sangat menyakitkan bagi ibu. Sebelum timbulnya kontraksi yang menyakitkan ini, uterus harus disiapkan untuk proses kelahiran. Miometrium tidak akan berespon sampai dengan usia kehamilna 36-38 mingggu, dan setelah periode memanjang ini, fase transisional diperlukan sampai serviks mengalami penipisan dan perlunakan. Selama proses persalinan salah satu hal yang perlu diperhatikan adalah kontraksi miometrium. Kontraksi miometrium yang tidak menyebabkan dilatasi serviks dapat dirasakan kapanpun selama masa kehamilan. Kontraksi ini timbul dengan intensitas yang rendah dan durasi yang singkat. Timbul rasa tidak nyaman yang terbatas di abdomen bawah dan lipatan paha. Menjelang saat akhir kehamilan, ketika uterus mulai mengalami persiapan untuk persalinan, kontraksi ini bertambah sering. Hal ini sering terjadi pada multipara dan kadang disebut persalinan palsu. Namun, pada beberap ibu kontraksi kuat dari uterus yang menimbulkan dilatasi serviks, penurunan janin dan pelahiran konseptus timbul secara mendadak tanpa peringatan.

Page 1

Pada dan selama persalinan ada tiga factor penting yang berperan, yaitu power (kekuatan kontraksi ibu/ his, kontraksi otot didnding perut, kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan, ketegangan dan kontraksi ligament rotundum), passenger (janin dan plasenta), passage (kondisi jalan lahir lunak dan tulang). Sebab terjadinya persalinan sampai kini masih merupakan teori-teori yang kompleks. Terdapat beberapa teori yang sering dibicarakan antara lain faktor-faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf, dan factor nutrisi dimana faktor-faktor ini dapat menyebabkan persalinan dimulai. Dalam laporan kasus ini akan dibahas lebih banyak mengenai persalinan normal baik definis, factor penyebab mulainya persalinan, tahapan, mekanisme, pemantauan persalinan dengan partograf WHO dan memimpin persalinan sehingga dapat menambah pengetahuan dan pemberian informasi yang benar.

Page 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Partus biasa atau partus normal atau partus spontan adalah bila bayi lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat atau alat bantu serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. Kehamilan aterm adalah kehamilan yang berusia antara 37 sampai 42 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. Partus premature adalah kehamilan yang berusia 28 sampai 36 minggu, dimana hasil konsepsi dapat hidup tetapi belum aterm atau cukup bulan dengan berat janin antara 1000-2500 gram. Partus postmatur atau serotinus adalah kehamilan yang melebihi usia 42 minggu atau terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu partus yang diperkirakan. Partus immatur terjadi bila usia kehamilan kurang dari 28 minggu namun lebih dari 20 minggu dengan berat janin 500-1000 gram, sedangkan abortus adalah penghentian janin sebelum viable dengan berat janin di bawah 500 gram atau umur kehamilan di bawah 20 minggu.

Faktor-faktor Penyebab Mulainya Persalinan

Suatu persalinan ditandai dengan peningkatan aktivitas miometrium dari aktivitas jangka panjang dan frekuensi rendah, menjadi aktivitas tinggi dengan frekuensi yang lebih tinggi. Kondisi ini menghasilkan suatu keadaan menipis dan membukanya serviks uterus. Pada persalinan normal terdapat juga hubungan antara waktu dengan perubahan biokimiawi jaringan ikat serviks. Semua peristiwa tersebut terjadi sebelum pecahnya selaput ketuban. Sebab terjadinya partus sampai sekarang masih merupakan teori-teori yang kompleks. Faktor-faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur dan sirkulasi darah uterus, pengaruh saraf, dan nutrisi disebut sebagai factor-faktor yang mengakibatkan partus dimulai.

Page 3

Perkembangan ilmu biokimia dam biofisika telah banyak mengungkapkan proses dimulai dan berlangsungnya partus antara lain: 1. Penurunan kadar hormon estrogen dan progesterone. Seperti diketahui progesterone merupakan penenang bagi otot-otot uterus. Penurunan kadar kedua hormone ini terjadi kira-kira 1-2 minggu sebelum partus dimulai. Seperti telah dikemukakan, plasenta menjadi tua dengan tuanya kehamilan. Villi Korealis mengalami perubahan -

perubahan, sehingga kadar estrogen dan progesteron menurun. 2. Kadar prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 15 hingga aterm meningkat terlebih sewaktu partus. 3. Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia otototot uterus, mengakibatkan terganggunya sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta mengalami degenerasi 4. Teori berkurangnya nutrisi pada janin. Bila nutrisi pada janin berkurang berkurang maka maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan. 5. Tekanan pada ganglion servikales dari pleksus Frankehause yang terletak di belakang serviks. Bila ganglion ini tertetekan kontraksi uterus dapat dibangkitikan. Selanjutnya dengan berbagai tindakan, persalinan dapat juga dimulai yang disebut dengan induction of labor yaitu: 1. Merangsang pleksus Frankenhauser dengan memasukkan gagang laminaria dalam kanalis servikalis. 2. Pemecahan ketuban 3. Penyuntikan oksitosin (sebaiknya dengan jalan intravena) 4. Pemakaian prostaglandin, dan sebagainya. Dalam menginduksi persalinan perlu diperhatikan bahwa serviks sudah matang (serviks sudah pendek dan lembek), dan kanalis servikalis terbuka minimal satu jari.

Page 4

Tahapan Persalinan Normal

Pada persalinan normal ditentukan oleh 3 faktor P utama yaitu: 1. Power His ( kontraksi ritmis otot polos), kekeuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskuler respirasi metabolic. 2. Passage Keadaan jalan lahir 3. Passanger Keadaan janin ( letak, presentasi, ukuran/berat janin, ada/ tidak kelainan anatomic mayor). Partus dibagi menjadi 4 kala: 1. Kala 1 ( kala pembukaan) Secara klinis dinyatakan partus dimulai pada waktu serviks membuka karena A. His yaitu kontraksi uterus yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering dan makin terasa nyeri. B. Bloody show (lendir bercampur darah) Lendir ini berasal dari lendir kanalis servikalis yang mulai membuka atau mendatar. Sedangkan darah bersal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berda di sekitar kanalis servikalis yang pecah karena pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka. C. Ostium uteri internum dan eksternum terbuka sehingga serviks menipis dan mendatar. Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase: a. Fase laten Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lamabat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm. Selama fase ini, orientasi dari kontraksi uterus adalah perlunakan serviks serta penipisan (effacement). Kriteria minimal Friedman

Page 5

untuk memasuki fase aktif adalah pembukaan dengan laju 1,2 cm/ jam untuk nullipara, serta 1,5 cm/ jam untuk multipara. b. Fase aktif Dibagi dalam 3 fase, yakni Fase akselerasi: Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm. Fase dilatasi maksimal: Dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari 4 cm sampai 9 cm. Fase deselerasi. Pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.

Page 6

Pematangan dan pembukaan serviks (cervical effacement pada primigravida berbeda dengan multigravida. Primigravida Multigravida

Penipisan serviks terjadi lebih dahulu Serviks telah lunak akibat persalinan sebelum terjadi pembukaan. sebelumnya, terjadi sehingga langsung dan

proses

penipisan

pembukaan.
Page 7

Ostium internum membuka lebih Ostium internum dan eksternum dulu daripada ostium eksternum membuka bersamaan (inspekulo

(inspekulo ostium tampak berbentuk ostium tampak berbentuk seperti seperti lingkaran kecil di tengah). garis lebar).

Periode kala I berlangsung 20 jam Periode kala I berlangsung 14 jam. karena pematangan dan pelunakan pada fase laten pasien primigravida memerlukan waktu lebih lama.

D. Selaput Ketuban pecah spontan ketika pembukaan hampir atau telah lengkap. Tetapi ada juga selaput ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan hampir lengkap atau telah lengkap.

2. Kala II (kala pengeluaran) Pada kala II ini dimulai pada saat pembukaan serviks telah lengkap dan berakhir pada saat bayi telah lengkap. Karena adanya his yang menjadi lebih kuat, lebih sering, lebih lama dan sangat kuat. Dan biasanya kepala janin sudah masuk di ruang pangggul. Pada keadaan inilah terjadi 4 tanda, yaitu Vulka (Vulka terbuka) Perjol (Perineum menonjol) Teknus (Tekanan pada anus sehingga menimbulkan perasaan hendak buang air besar) Dorjan (Dorongan mengejan) Pada Kala II pada primigravida + 1,5 jam, multipara + jam

Page 8

Sebelumnya adanya perubahan posisi di bagian presentasi pada mekanisme persalinan yaitu berupa 7 tanda cardinal movement: 1. Engagment Masuknya diameter transversal dari kepala fetus ke dalam pelvic inlet (pintu atas panggul). 2. Desent Kepala fetus menurun keluar, occiput (kepala) dalam keadaan transverse (melintang) dikarenakan posisi tersebut merupakan diameter pelvis terlebar yang dapat dilaluinya. 3. Flexion Kepala fetus fleksi sehingga dagunya akan menyentuh dada secara fungsional, memberikan struktur yang lebih kecil untuk melewati pelvis. 4. Internal rotation Kepala berputar ke depan dan posisinya tidak sejajar dengan badan. 5. Extension Lengkungan dari lubang sacrum membuat extensi kepala fetus untuk dapat keluar melaluinya. 6. External rotation Bahu akan berputar miring dengan orientasi anterior posterior membuat posisi kepala kembali pada keadaan transverse. 7. Expulsion Keluarnya fetus tersebut dari vagina setelah bahu keluar, bagian tubuh laian akan mudah dikeluarkan.

Page 9

Mekanisme persalinan normal Pada kala II ini pembukaaan serviks telah lengkap dengan kepala janin sudah masuk dalam rongga panggul, ketuban akan pecah sendiri bila ketuban belum pecah ketuban harus dipecahkan lalu lakukan pimpinan persalinan:

Page 10

1. Ibu dibaringkan di meja ginekologi dengan

posisi/ maneuver Mc. Robert

Maneuver Mc. Robert : Maneuver ini terdiri dari melepaskan kaki dari penyangga dan melakukan fleksi sehingga paha menempel pada abdomen itu. Tindakan ini dapat menyebabkan sacrum mendatar, rotasi simfisis pubis kea rah kepala maternal dan mengurangi sudut inklinasi. Meskipun ukuran panggul tak berubah, rotasi cephalad panggul cenderung untuk membebaskan bahu depan yang terhimpit. 2. Dilakukan vulva toilet dan pengosongan kandung kemih dengan menggunakan kateter terlepas. 3. Ibu dipimpin untuk mengedan pada waktu his ( untuk membuat kontraksi dinding abdomen dan diafragma menekan uterus). 4. Bila kepala janin telah sampai di dasar panggul, vulva mulai membuka. Rambut kepala janin mulai tampak. Perineum dan anus tampak mulai meregang. Penolong menahan perineum ibu dengan tangan kanan dan sebaiknya dilapisi dengan kain steril. 5. Episiotomi dianjurkan untuk dilakukan pada primigravida atau pada wanita dengan perineum yang kaku. Episiotomi ini dilakukan bila perineum telah menipis dan kepala janin tidak masuk kembali ke vagina. Ketika kepala janin akan mengadakan defleksi dengan suboksiput dibawah simfisis sebagai hipomokklion, sebaiknya tangan kiri menahan bagian belakang kepala dengan maksud agar gerakan defleksi tidak terlalu cepat.

Page 11

Jenis-jenis episiotomi: Episiotomi mediolateral/ posterolateral Episiotomi medial Episiotomi lateral Episiotomi J-shaped

6. Pada his yang adekuat, tampak kepala di introitus vagina dan lahir berturut-turut UUK, UUB, dahi, wajah, dagu, seluruh kepala, setelah itu terjadi putar paksi luar untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung anak. 7. Setelah kepala bayi lahir, bersihkan jalan nafas pada hidung dan mulut dengan kain bersih. 8. Lalu dilakukan pegangan secara biparietal, kepala ditarik ke bawah untuk melahirkan bahu depan dan kepala ditarik keatas untuk melahirkan bahu belakang dan lakukan sanggah susur untuk melahirkan seluruh anggota tubuh bayi. 9. Lalu bayi tersebut diletakkan di perut bayi dan tali pusat di klem di dua tempat dan digunting diantaranya. 10. Lalu dilakukan perawatan segera bayi baru lahir yaitu: Drying Warming Positioning
Page 12

Suctioning Identification Prophylaxis

3. Kala III (Kala Pengeluaran Uri) Dimulai pada saat bayi telah lahir lengkap berakhir dengan lahirnya plasenta. Kelahiran plasenta adalah lepasnya plasenta dari inersi pada dinidng uterus, serta pengeluaran plasenta pada cavum uteri. Lepasnya plasenta dari inersinya mungkin dari sentral (schultze) ditandai dengan perdarahan baru, atau dari tepi/ pinggir (Duncan). Pada keadaan normal menurut Caldeyro-Barcia, plasenta akan lahir spontan dalam waktu 6 menit setelah lahir lengkap. Untuk mengetahui apakah plasenta terlepas dari tempat implantasinya, dipakai beberapa perasat antara lain: a. Perasat Kustner Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat, tangan kiri menekan daerah diatas simpisis. Bila tali pusat ini masuk kembali dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Perasat ini hendaknya dilakukan secara hati-hati. Apabila hanya sebagian plasenta terlepas, perdarahan banyak akan dapat terjadi. b. Perasat Strassmann Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat, tangan kiri mengetokngetok fundus uteri. Bila terasa ada getaran pada tali pusat yang diregangkan ini, berarti plasenta belum terlepas dari dinding uterus. c. Perasat klein Wanita tersebut disuruh mengedan dan tali pusat tampak turun ke bawah. Bila pengedanannya dihentikan dan tali pusat masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Kombinasi dari tiga perasat ini baik

Page 13

dijalankan secara hati-hati setelah mengawasi wanita yang baru melahirkan bayi selama 6 sampai 15 menit. Lakukan Manajemen aktif kala III Penatalaksanaan aktif pada kala III (pengeluaran aktif plasenta) membantu menghindarkan terjadinya pasca persalinan. Penatalaksanaan aktif kala III meliputi: Kosongkan kandung kemih Penatalaksanaan oksitosin dengan segera untuk kontraksi uterus yang dapat mempercepat pelepasan plasenta. Pengendalian tarikan pada tali pusat. Lakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali (PTT) dengan cara: a. Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat di atas simfisis pubis. Selama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan gerakan dorsokranial kearah belakang dank kearah kepala ibu. b. Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5 cm di depan vulva. c. Jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat (23) menit d. Selama kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang terusmenerus, dalam tegangan yang sama dengan tangan ke uterus. Begitu plasenta terlepas, keluarkan dengan menggerakkan tangan atau klem tali pusat mendekati plasenta, keluarkan placenta dengan gerakan ke bawah dan ke atas sesuai dengan jalan lahir. Kedua tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban. e. Segera setelah plasenta dan selaputnya dikeluarkan, massase fundus agar menimbulkan kontraksi. Hal ini dapat mengurangungi pengeluaran darah dan mencegah perdarahan pasca persalinan. f. Periksa wanita tersebut secara seksama dan jahit semua robekan pada serviks atau vagina atau perbaiki episiotomy.

Page 14

4. Kala IV Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Kala ini perlu untuk mengamati-amati apakah ada perdarahan postpartum. Rata-rata dalam batas normal, jumlah pada umumnya adalah 100-300 cc. Bila perdarahan lebih dari 500 cc ini sudah dianggap abnormal. 7 pokok penting yang harus diperhatikan sebelum meninggalkan ibu yang baru lahir adalah: Kontraksi rahim. Dapat diketahui dengan palpasi fundus uteri. Bila perlu dilakukan massase dan berikan uterotonika (methergin, ermetrin, dan pitogin). Perdarahan Apakah ada atau tidak serta jumlahnya Kandung kencing Diharuskan kosong, jika penuh ibu diminta kencing sendiri atau menggunakan kateter. Luka-luka Dilihat jahitan terdapat perdarahan atau tidak Uri dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap Keadaan umum ibu. Tekanan darah, nadi, dan pernapasan Bayi dalam keadaan baik.
Page 15

PARTOGRAF
Partograf WHO adalah alat bantu deteksi dini dalam persalinan untuk memantau kemajuan kala satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Tujuan utama penggunaan partograf: 1. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui periksa dalam. 2. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya partus lama. 3. Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau rekam medic ibu bersalin dan bayi baru lahir. Jika digunakan dengan tepat dan konsisten, partograf akan membantu penolong persalinan untuk: 1. Mencatat kemajuan persalinan 2. Mencatat kondisi ibu dan janinnya 3. Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran 4. Menggunakan informasi yang tercatat untuk identifikasi dini penyulit persalinan 5. Menggunakan informasi yang tersedia untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu. Partograf harus digunakan untuk: 1. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan dan merupakan elemen penting dari asuhan persalinan. Partograf harus digunakan untuk semua persalinan, baik normal maupun patologis. Partograf sangat membantu penolong persalinan dalam memantau,

Page 16

mengevaluasi dan membuat keputusan klinik, baik persalinan dnegan penyulit maupun yang tidak disertai dengan penyulit. 2. Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat ( rumah, puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dan lain-lain). 3. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya ( spesialis Obsteri dan Ginekologi, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa kedokteran).

Kasus-kasus yang dapat dideteksi oleh partograf: 1. Persalinan palsu/ belum in partu (false labor) 2. Fase aktif memanjang 3. Disproporsi sefalopelvik 4. Obstruksi ( partus macet) 5. His tidak adekuat (inersia uteri) 6. Kala II memanjang (Prolonged expulsive phase) Penggunaan partograf secara rutin dapat memastikan bahwa ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman, adekuat dan tepat waktu serta membantu mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka.

Halaman Depan Partograf

Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi yang dimulai pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil- hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan, yaitu : A. Informasi tentang ibu: Nama, umur Gravida, Para, Abortus Nomor catatan medic/ nomor Puskesmas
Page 17

Tanggal dan waktu mulai dirawat ( atau jika di rumah, tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu) Waktu pecahnya selaput ketuban

B. Kesehatan dan kenyamanan bayi: 1. Denyut jantung janin Denyut jantung janin (DJJ) dihitung setiap 30 menit dan lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin. Setiap kotak di bagian atas partograf menunjukkan waktu 30 menit. Catat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ dan hubungkan dengan garis yang tidak terputus. Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara garis tebal angka 180 dan 100. Akan tetapi , penolong harus waspada bila DJJ dibawah 120( Fetal Bradikardi) atau di atas 160 (Fetal Takhikardi). Bila DJJ bayi < 100 dan > 180 dicurigai adanya fetal distress. 2. Warna dan Adanya Air Ketuban Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah. Catat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambing-lambang berikut: U: J: M: D: K: Selaput ketuban masih utuh (belum pecah). Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih. Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium. Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah. Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban (Kering).

3. Molase ( Penyusupan tulang kepala janin) Penyusupan adalah indicator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri dengan bagian keras panggul ibu.

Page 18

Semakin besar derajat penyusupan atau tumpang tindih antar tulang kepala semakin menunjukkan risiko disporsisi kepala panggul (CPD). Gunakan lambing-lambang berikut: 0: Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi. 1: 2: Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan. Tulang-tulang kepala janin saling tumpah tindih tetapi masih dapat dipisahkan. 3: Tulang-Tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan.

C. Kemajuan Persalinan 1. Pembukaan serviks Nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit). Pencatatan dimulai saat ibu berada dalam fase aktif persalinan. Tanda X harus ditulis di garis waktu yang sesuai dengan besarnya pembukaan serviks dan dilakukan pertama kali selama masa fase aktif persalinan di garis waspada. Hubungkan tanda X dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh.

2. Penurunan bagian Terbawah atau presentasi Janin Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks umumnya diikuti dengan turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. Penurunan kepala janin diukur seberapa jauh dari tepi simfisis. Penurunan kepala janin dilakukan secara palpasi bimanual. Hal ini akan dijelaskan pada gambar berikut.

Page 19

3. Garis waspada dan garis bertindak Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan jika laju pembukaan adalah 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Terdapat 3 tindakan yang dapat dilakukan pada garis ini: a. Tindakan suportif b. Tindakan akselerasi
Page 20

c. Tindakan amniotomi Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit (misalnya: fase aktif yang memanjang, serviks kaku, atau inersia uteri hipotinik, dan lain-lain) dan perlu dilakukan adanya tindakan intervensi seperti amniotomi. Jika pembukaan serviks berada di sebelah kanan garis bertindak (sudah melewati garis bertindak), maka perlu dilakukan tindakan untuk menyelesaikan persalinan yaitu dengan melakukan tindakan suportif, akselerasi dan amniotomi.

4. Jam dan waktu Di bagian bawah partograf ( pembukaan serviks dan penurunan) tertera kotak-kotak diberi angka 1-16. Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan.

D. Kontraksi Uterus Periksa frekuensi dan lama kontraksi uterus setiap 30 menit selama fase aktif. Nilai frekuensi dan lama kontraksi yang terjadi dalam 10 menit observasi Catat lamanya kontraksi menggunakan lambang yang sesuai.

E. Obat-obatan dan cairan yang diberikan Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat oksitosin, obat-obat lainnya, dan cairan IV Oksitosin Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dna dalam satuan tetesan per menit. Obat-obatan lain dan cairan I.V Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/ atau cairan I.V dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.
Page 21

F. Kondisi Ibu Bagian terbawah lajur dan kolom pada halaman depan partograf, terdapat kotak atau ruang untuk mencatat kondisi kesehatan dan kenyamanan ibu selama persalinan. 1. Nadi, tekanan darah dan suhu tubuh Angka di sebelah bkiri bagian pertograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan darah ibu Nilai dan catat nadi setiap 30 meni selama fase aktif (lebih sering jika dicurigai adanya penyulit). Beri tanda titik pada kolom waktu yang sesuai (.) Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan (lebih sering jika dianggap adanya penyulit. Beri tanda panah vertical pada partograf pada kolom waktu yang sesuai. Nilai dan catat temperature tubuh ibu (lebih sering jika meningkat atau dianggap adanya infeksi setiap 2 jam dan catat temperature tubuh dalam kotak yang sesuai. 2. Vulume Urin, Protein atau Aseton Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih. Jika memungkinkan saat ibu berkemih, lakukan pemeriksaan aseton atau protein dalam urin.

Halaman belakang partograf

Halaman belakang partograf disebut sebagai Catatan Persalinan yang merupakn untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakantindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV ( termasuk bayi baru lahir). Catatan persalinan adalah terdiri dari unsur-unsur berikut:

Page 22

1. Data atau informasi umum data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan/ penoong, tempat persalinan, alamat tempat persalinan, catatan dan aasan merujuk, tempat merujuk dan pendamping pada saat merujuk. 2. Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat melewati garis waspada, masalah-masalah lain yang timbul, penatalaksanaanya, dan hasil

penatalaksanaan tersebut. 3. Kala II terdiri dari episiotomy, pendamping persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah lain, penatalaksanaan masalah dan hasilnya. 4. Kala III terdiri dari lamanya kala III, pemberian oksitosin, penegangan tali pusat terkendali (PTT), rangsangan pada fundus, kelengkapan plasenta saat dilahirkan, retensio plasenta yang > 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarah, masalah lain, penatalaksanaan dan hasilnya. 5. Bayi baru lahir informasi yang perlu diperoleh dari bagian baru lahir adalah berat dan panjang badan, jenis kelamin, penilaina bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah lain dan hasilnya 6. Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, temperature, tinggi fundus, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan. Pemantauan kala IV ini sangat penting, terutama untuk menilai deteksi dini risiko atau kesiapan penolong mengantisipasi komplikasi perdarahn pascapersalinan. Pemantauan kala IV dilakukan dalam waktu satu jam yaitu 15 menit-15 menit dan 30 menit atau 2 jam yaitu 30 menit-30 menit-1 jam.

Page 23

BAB III KESIMPULAN

Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalu vagina ke dunia luar. Partus normal adalah bila bayi lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat bantu, tidak terdapat komplikasi pada ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Pada dan selama persalinan ada 3 faktor penting yang berperan yaitu kekuatan kontraksi ibu (his) dan kekuatan mengedan, kondisi jalan lahir dan janin itu sendiri. Partus dibagi menjadi 4 kala. Pada kala I serviks membuka sampai terjadi pembukaan 10 cm, kala ini dinamakan pula kala pembukaan. Kala II disebut kala pengeluaran oleh karena kekuatan his dan kekuatan mengedan janin di dorong keluar sampai lahir. Dalam kala III atau kala uri, plasenta terlepas dari dinding uterus dan dilahirkan. Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta dan lamanya 2 jam, dalam kala ini diamat apakah terjadi perdarahan post partus atau tidak.

Page 24

STATUS IBU HAMIL

Anamnesa Pribadi
Nama Umur Alamat Agama Pekerjaan Status Tanggal masuk Pukul Tanggal keluar GPA Tinggi Badan Berat Badan : Ny. T : 32 Tahun : Jln. Sei Silau no 27 F : Islam : Ibu Rumah Tangga : Menikah : 03 Maret 2012 : 08.41 WIB. : 05 Maret 2012 : G3 P2 A0 : 152 cm : 64 kg

Anamnesa Penyakit
Keluhan utama Telaah : Mules-mules mau melahirkan. : Hal ini dialami os sejak tanggal 03 Maret 2012 pukul 06.00 WIB. Riwayat keluar lendir campur darah dari kemaluan (+). Riwayat keluar air dari kemaluan (-). Riwayat campur (+) pukul 04.00 WIB. BAK (+) N, BAB (+) Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi (-), Asma (-), DM (-) Riwayat pemakaian obat : Tidak jelas

Page 25

HPHT TTP ANC

: 25 06 - 2011 : 02 04 - 2012 : Bidan, Trimester I Trimester II :1x :1x

Trimester III : 2 x

Riwayat persalinan

Perempuan, aterm, rumah bersalin, PSP, bidan, 2600 gram, 5 tahun, sehat Laki-laki, aterm, rumah bersalin, PSP, bidan, 2200 gram, 2 tahun, sehat. Hamil ini.

Tanda tanda inpartu : ada a. Show (tanda) keluar sejak 03/03/ 2012 pukul 06:00 wib b. His teratur sejak tanggal 03/03/ 2012 pukul 06.00 WIB c. Rasa mengedan Komplikasi kehamilan Penyakit dalam kehamilan ini Keluarga berencana Riwayat infertilitas :belum ada :tidak ada :tidak ada :tidak pernah :tidak ada

Pemeriksaan Fisik Status Present Sens TD HR RR Temperatur : Compos mentis : 120/70 mmHg : 84x/i, teratur : 20x/I : 36,70 C Anemia Ikterus Cyanosis Dyspnoe Oedema : (-) : (-) : (-) : (-) : (-)

Page 26

Status Obstetrikus Abdomen Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV Gerak : Membesar asimetris : 3 jari dibawah processus xypoideus : kanan : Kepala : Konvergen : (+)

Djj Formula Johnson His

: 130 x/mnt : 3100 gram . : Ada (3 x 30/ 10 menit)

VT

: Cx anterior, pembukaan 4 cm, effacement 80%, bagian terbawah kepala, H II,selaput ketuban (+), presentasi belakang kepala

ST

: Lendir darah (+), air ketuban (-)

Laboratorium Hb/ Ht/ L/ T : 11,5/ 32%/ 12.200/ 271.000

Diagnosa sementara MG + KDR (38 - 39 minggu) + PK + AH + Inpartu Rencana persalinan Persalinan pervaginam

Page 27

LAPORAN PSP a/i PBK Ibu dibaringkan dimeja ginekologi dengan posisi Mc Robert dengan infus terpasang baik. Dilakukan vulva toilet dan pengosongan kandung kemih. Pada his yang adekuat tampak kepala maju mundur di introitus vagina, dan kemudian menetap. Pada his yang adekuat berikutnya Ibu dipimpin mengedan. Dengan suboksiput dibawah simfisis sebagai hipomoklion berturut-turut lahir UUK, UUB, dahi, wajah, dagu, dan seluruh kepala, kemudian terjadi putar paksi luar. Mulut dan hidung bayi dibersihkan dengan kassa steril. Dengan pegangan biparietal, kepala ditarik kebawah untuk melahirkan bahu depan, ditarik keatas untuk melahirkan bahu belakang, dengan sanggah susur dilahirkan seluruh tubuh. Lahir bayi perempuan,Tanggal 03 maret 2012 , Jam 11:45 Wib, BB = 2800 gr, PB = 46 cm, A/S = 8/10, anus (+) Tali pusat diklem didua tempat dan digunting diantaranya. Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat, tangan kiri menekan daerah diatas simpisis. Kesan: tali pusat ini masuk kembali dalam vagina. Kandung kemih dikosongkan, diberikan injeksi oksitosin 10 IU intramuscular. Setelah ditunggu 30 menit plasenta tidak juga lahir maka dilakukan manual plasenta, dengan cara : Ujung tali pusat diklem, dengan menyusuri bagian bawah tali pusat dengan obstetrik hand, diupayakan masuk ke dalam OUE, servik dan cavum uteri sampai mencapai fundus. Tangan kiri meraba fundus uteri. Dengan 5 jari meraba fasies maternal, placenta dilepas secara perlahan. Kemudian jari tangan diupayakan mencapai dan memisahkan plasenta facies maternal di daerah corpus anterior sampai ke corpus bagian lateral kiri lalu mengeluarkannya dari cavum uteri. Kesan plasenta lengkap.

Page 28

Segera setelah plasenta dan selaputnya dikeluarkan, masasse fundus agar menimbulkan kontraksi. Hal ini dapat mengurangi pengeluaran darah dan mencegah perdarahan pasca persalinan.

Evakuasi jalan lahir, kesan: tampak laserasi jalan lahir grade I, lalu dilakukan repair dengan menggunakan chromic catgut no.2.0

Keadaan umum Ibu post partus : baik kontraksi uterus: kuat.

TERAPI IVFD RL + Oksitosin 10 5 - 5 IU 20 gtt/i Amoxicillin 3 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg B comp 1x1

ANJURAN Cek darah rutin 2 jam post partus Awasi vital sign,kontraksi dan tanda-tanda perdarahan.

Pemantauan POST Patus Pervaginam Jam (WIB) Nadi per menit TD (mmHg) Pernafasan permenit Kontraksi uterus Perdarahan (cc) 12.00 80 100/60 22 Kuat _ 12.30 80 100/60 22 Kuat _ 13.00 84 100/60 20 Kuat _ 13.30 80 100/60 22 Kuat _ 14.00 80 100/60 22 Kuat _

Page 29

Hasil laboratorium Post partus Pervaginam Hb Leukosit Ht Trombosit : 10,4 gram % : 12.800/ mm3 : 34 % : 230.000/mm3

FOLLOW UP Tanggal Keluhan utama Status Presens 03-03- 2012 Tidak ada Sensorium : compos mentis Tek. darah :110/60mmHg Frekuensi nadi : 84x/i Frekuensi nafas : 24x/i Temperatur Anemis : (-) Ikterik : (-) : 37C 04-03-2012 Tidak ada Sensorium : compos mentis Tek. darah:110/70mmHg Frekuensi nadi : 80x/i Frekuensi nafas : 24x/i Temperatur Anemis : (-) Ikterik : (-) : 37,1C 05-03-2012 Tidak ada Sensorium : compos mentis Tek. darah:110/80mmHg Frekuensi nadi : 74x/i Frekuensi nafas : 20x/i Temperatur Anemis : (-) Ikterik : (-) : 36,8C

Sianosis : (-) Dyspnoe : (-) Edema : (-)

Sianosis : (-) Dyspnoe : (-) Edema : (-)

Sianosis : (-) Dyspnoe : (-) Edema : (-)

Page 30

Status Lokalisata

Abdomen:soepel,peristaltic (+) TFU: 2 jari dibawah pusat Kontraksi uterus: kuat Perdarahan tidak ada Lochia: (+) Rubra BAK: (+) BAB : (+) Flatus: (+) ASI: (+)

Abdomen:soepel,peristaltic (+) TFU: 2 jari dibawah pusat Kontraksi uterus: kuat

Abdomen:soepel, peristaltic(+) TFU: 2 jari dibawah pusat Kontraksi uterus: kuat pervaginam:

pervaginam: Perdarahan tidak ada

pervaginam: Perdarahan tidak ada

Lochia: (+) Rubra BAK: (+) BAB : (+) Flatus: (+) ASI: (+) Post PSP a/i PBK + Post manual placenta + NH2
Amoksisilin tab 3 x500 mg As. Mefenamat tab 3 x 500 mg B-comp 2 x 1

Lochia: (+) Rubra BAK: (+) BAB : (+) Flatus: (+) ASI: (+) Post PSP a/i PBK + Post manual placenta + NH3
Amoksisilin tab 3 x500 mg As. Mefenamat tab 3 x 500 mg Vit B-comp 2 x 1

Diagnosis

Post PSP a/i PBK + Post manual placenta + NH1

IVFD RL/D5 % 20 ggt/i

Terapi
Amoksisilin tab 3 x500 mg As.Mefenamat tab 3x500 mg B-comp 2 x 1 Aff Infus

Pasien PBJ tanggal 05 Maret 2012 Keadaan pulang : Ibu dan anak sehat Kontrol ulang ke Poli 8 RSUPM tanggal 08 Maret 2
Page 31

ANALISA KASUS Dilaporkan kasus seorang wanita hamil Ny. T, 32 tahun, G3P2A0, sesuai dengan HPHT didapatkan usia kehamilan 38 - 39 minggu, datang ke RSUPM pada tanggal 03/03/2012 pukul 08.41 WIB, dengan keluhan utama mules mules mau melahirkan, hal ini dialami pasien sejak tanggal 03/03/2012 pada pukul 06.00 WIB yang disertai lendir dan darah(+). Riwayat keluar air banyak dari kemaluan (-), BAK (+), BAB (+) Pemeriksaan obstetrik didapatkan TFU 3 jari BPX , bagian tegang kanan, bagian terbawah kepala, turunnya kepala konvergen, DJJ 130x/I, His 3x30 dalam 10 menit. Pemeriksaan didapatkan pemeriksaan I ( 0 jam ) pembukaan 4 cm, effacement 80 %, bagian terbawah kepala, H II, selaput ketuban (+), presentasi belakang kepala, arah UUK jam 3.

TEORI
Tanda tanda inpartu : Adanya rasa mules mules yang berulang, dimana terjadi akibat dari kontraksi uterus yang teratus dengan frekuensi / amplitudo tertentu ( His ), Adanya show ( tanda keluar ), di tandai dengan lendir dan darah yang berasal dari kontraksi dan dilatasi servix,cairan lendir yang berasal dari kanalis atau

KASUS
Pada pasien ini menunjukkan tandatanda inpartu yaitu : Pasien merasakan sesudah 36 minggu aktivitas uterus lebih meningkat lagi hingga persalinan dimulai, his timbul lebih kuat tiap 10 menit dan servix membuka 4 cm. Jika persalinan mulai yakni pada permulaan kala pembukaan ( kala I ) maka frekuensi dan amplitudo meningkat.

servikalis mendatar. Lama

yang

membuka

persalinan

primigravida

Pada pasien lama persalinan cepat di karenakan pasien ini merupakan

berlangsung 14 jam dan pada multigravida 7- 8 jam Apa bila persalinan normal di kata berhasil jika skor pelviknya > 5

pasien Multigravida. Pada pasien ini skor pelviknya nya dikatakan berhasil skor pelvik > 5

Page 32

 Manual

plasenta

dilakukan

bila

Pada kasus ini management aktif kala III kurang tepat dan setelah ditunggu 30 menit plasenta tidak juga lahir maka dilakukan manual plasenta.

plasenta tidak dilahirkan setelah 15 30 menit bayi lahir disertai manajemen aktif kala III.

Permasalahan :
1. Pada kasus apa saja partograf dapat digunakan? 2. Apakah tindakan manual plasenta pada pasien ini sudah tepat?

Page 33