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Contribuio dos sistemas de gesto de Carlos Matus para uma gesto comu n i c a tiva A contribution from the Carlos Ma tus management systems to communicative management

guida Wi ch rowski Kopf 1 Vi r ginia Al onso Hortale 2

Abstract The arti cle discuss the co n tri bu tions of managem ent system of Carlos Ma tus to He a l t h Orga n i z a tions it has as back drop Co mu n i c ative Acting Theory by Jrgen Habermas for to apply in Health Organizations. This article proposes that proceedings of decision and operation of Health Organizations incorpo rate m a tu s i a n o s Ma n a gement Sys tems. Its nece s s a ry a bet ter integration and co m mu n i c a tion for a dialogal action in common agre ement. The quality of pa rticipation depends on symmetrical re a ch for all agents in devel opm ent of a bi l i ties and ref l e ctions coll e ctives wh i ch makes possible an intersu bje ctive understanding. Key word s Matusianos management sys tems, Co m mu n i c a tive managem ent, Health orga n i z ations

Re su m o O arti go disc u te as contri buies dos sistemas de gesto matusianos pa ra as orga n i z aes de sade, tendo como pano de fundo a interpretao do referen cial do Agir Co mu n i c a tivo de Habermas e sua co n seqente pa s s a gem pa ra o plano das organizaes de sade. Defende que as instncias de deciso e operao das organizaes de sade incorpo rem o referencial terico-metodolgico matusiano, e haja maior integrao e comunicao intra e interunidades para a ao dialgica, o que demandar coo rd enao da ao acordada. O salto de qualidade depende de um alcance simtrico, para todos os agentes, no desenvolvimen to de habilidades pa ra a interao e reflexo col etiva , que po s s i bi l i te m o dilogo, exigncia para um entendimento intersubjetivo. Pa l avras-chave Sistemas de gesto, Gesto comunicativa, Organizaes de sade

1 Dep a rt a m en to de Cincias da Sa de , Un ivers i d ade Regi onal do Noroe s te do Estado do Rio Grande do Su l / Un ijui. Rua do Com rcio 3.000, Bairro Un iversitrio, 98700-000, Iju RS. a g u i d a @ u n ijui.tch e . br. 2 E s cola Nac i onal de Sa de Pbl i c a / F i oc ru z .

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In troduo
A efetivao dos princpios e diretri zes do Si stema nico de Sa de (SUS) apre s enta de s a f i o s fundamentais para o planeja m en to e a gesto dos servios de sade . A estes se impem a necessidade de ree s truturao, do t a n do-os da flex i bi l i d ade e efetivi d ade necessrias de s cen tralizao do setor e com p l ex i d ade e divers i d ade de seus processos de trabalho, assim como mecanismos que po s s i bi l i te m a participao efetiva de profissionais e usurios em seu direcion a m en to e con tro l e . Isso ex i ge uma coordenao da ao com p a t vel com a natureza de sua misso e de seus processos de trabalho. Uma nova gesto adequ ada s caracter s ticas parti c u l a re s dos servios pbl i cos de sade tem sido obj eto de preocupao de autores como Rivera (1991; 1995a; 1995b;1995c; 1995d), Rivera & Artmann (1999); Dussault (1992); Ju n queira & In ojosa (1992); Ceclio (1993) e Ca m pos (1997). Refletindo sobre os desafios mais urgentes para a gesto dessas organizaes, esses autores en f a tizam a necessidade de inve s tir esforos em abord a gens gerenciais de scentra l i z adoras, que apostem em mecanismos que favoream a participao dos trabalhadore s , o com p a rtilhamento decisrio e a formao de con s en s o s , a cooperao interd i s c i p l i n a r e a re s pon s a bilizao cre s cente com os objetivos or ganizacionais. A discusso aqui apre s en t ada de s envo lve - s e no con texto da re a l i z ad a por Rivera (1991; 1995a; 1995b; 1995) e Rivera & Artmann (1999). Esses a utores tm en f a ti z ado a nece s s i d ade de en tender e informar a prxis na rea de sade na pers pectiva de uma nova tica nas relaes sociais, no plano das microrrelaes que se desenvo lvem no nvel das organizaes pbl i c a s de servios de sade, na gesto do co ti d i a n o. Realiza uma discusso do planejamen to e da gesto em sade na qual, fazendo um contrapon to s abord a gens norm a tiva e estra t gica e, enfoc a n do a perspectiva da rac i on a l i d ade comu n i c a tiva habermasiana, a ponta alternativas da sua passagem para o plano das or ganizaes de sade. E s te artigo o desdobramento da tese de do utorado Ao Gerencial Dialgica limites e po s s i bi l i d ades do Planeja m en to Estratgico-Si tu ac i onal e da Gesto pela Qualidade, resu l t a n te da preocupao em inve s tir em abordagens que possam conter elemen tos que se oponham ao predomnio da rac i on a l i d ade instru m ental nas or ganizaes do mu n do do tra-

balho socialmente nece s s rio, no caso nas organizaes de sade, e que ampliem espaos p a ra a razo cen trada no en ten d i m en tocomun i c a tivo, de base dialgica, en tre su j eitos capazes de falar e agir. Tem como objeto de estudo os sistemas de gesto inscri tos na Teoria das Mac roor ganizaes de Carlos Matus, na perspectiva de suas possibi l i d ades de contri buio como abordagem comu n i c a tiva. Enten demos que as reflexes desenvolvidas por esse autor tm uma m atriz instru m en t a l , mas como bem j demonstrou Rivera (1991; 1995a), no ob s t a n te essa con d io, contm el em en tos que podem integrar ou s er recon s tru dos para uma ao gerencial dialgica no campo das or ganizaes de sade. As s i m , d i s c ute-se neste arti go as con tri bu ies dos sistemas de gesto matusianos para as organizaes de sade, tendo como pano de fundo a interpretao do referencial do agir comu n i c a tivo e sua con s eq en te passagem para o plano das or ganizaes de sade .

A razo comu n i c a tiva de Jrgen Habermas como pano de fundo p a ra o desenvolvimen to de novas formas de gesto do Si s tema nico de Sade
J r gen Ha bermas, que integra a segunda gerao de pen s adores da Escola de Frankfurt, parte da discusso feita pelos teri cos crti cos da gerao anteri or, particularm en te Hork h ei m er e Adorn o, para estrutu rar uma nova con cep o de racionalidade. Para esses tericos, o saber produzido pelo Iluminismo, fundamentado na cincia po s i tivista, ao invs de emancipar o homem, su bm eteu-o a um novo mito, repre s en t ado pelo domnio da cincia e da tcnica, substra to da razo instrumental. Pa ra Ha berm a s , uma vez que estaria exclu da a iden tificao da emancipao do hom em com o progresso da cincia e da tcnica, a via do escl a recimen to para o processo de form a o do sujeito e da sociedade fundamentar-se-ia numa nova rac i on a l i d ade, a qual pre s supe uma comunicao livre de coaes e que se d atravs da linguagem, meio universal da comunicao. As s i m , define a sua con cepo de razo comu n i c a tiva , situada histori c a m ente na pr x i s social. Procurando fazer mediao entre a racion a l i d ade tcnica e a rac i on a l i d ade pr tica, Habermas constri sua teoria social crtica com uma dimenso formal e pra gmtica que se de-

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senvo lve por meio da linguagem , e uma dimenso quase em p ri c a , de uma teoria da soc i ed ade ou do capitalismo avanado, que busca compreender os modos de incorporao da razo comunicativa nos movimen tos e instituies s ociais que con f i g u ram a soc i ed ade atual. Esta passaria por uma crise devi do ao avano co l onizador de su b s i s temas tcnicos de ao rac i onal com relao a fins. Ope a uma razo cen trada no su j ei to, qu e en con tra suas medidas crticas em critrios de verd ade de conhecimento sobre objetos e coisas, uma razo cen trada na comunicao intersu bj etiva. ao rac i onal com relao a fins e a valores contrape o agir comunicativo, a poiado na herm en utica. O con cei to de razo comu n i c a tiva propo s to por Habermas diz re s peito capacidade qu e tem uma fala argumen t a tiva de unir sem coaes e gerar con s en s o, su pera n do seus particip a n tes a su bj etivi d ade inicial de seus pon tos de vista pela via da argumentao discursiva de ra z e s , o que perm i ti ria unidade nas interpretaes e uma definio intersu bj etiva sobre um mu n do obj etivo e normativo que compartem, f ren te aos mu n dos su bj etivos de cada um (Haberm a s , 1987-I). Em Ha berm a s , p a ra os processos de en tendimento, os trs mundos conjuntamente ( mu ndo obj etivo, mundo social e mu n do subjetivo ) constituem o universo de referncia dos seus participantes, j que, neste, cada indivduo est abel eceria relaes com o mu n do obj etivo, com o mundo social e com o mu n do su bj etivo dos demais. Nestas relaes com o mundo, estari a m assentadas as rac i on a l i d ades dos ti pos de ao. Un i c a m ente a ao comunicativa tem na l i n g u a ge m um meio para uma definio de situaes que se refere simu l t a n e a m en teaos trs mu n dos objetivo, social e subj etivo. Na ao comunicativa, os atos de fala contm um contedo proposicional, a oferta de uma relao i n terpessoal e expressam a inteno daquele que fala. As aes sociais comunicativas corre s pondem a uma coordenao da ao em que os atores so movidos no por um clculo egocntrico de re su l t ados, mas voltados para alcanar o en ten d i m en to. Assim, nos proce s s o s ori en t ados para o en ten d i m en to, pre s su p e - s e que estes sejam reg u l ados pela ob s ervncia de determinadas condies que permitam aos participantes ch ega rem a um acordo. Os processos de en ten d i m en to que tm por f i n a l i d ade o con s en s o, de modo a distinguir-se

do con s enso ingnu o, tm de satisfazer nece ssariamente as condies de um assentimen to rac i onal que se d ao con te do de um proferim en to, a uma pretenso de va l i d ade referida ao mundo obj etivo, ao mu n do social e ao mu n do su bj etivo, a poiada em algum tipo de razo ou a r g u m en to, recon h ec i do ou rejei t ado pelos outros parti c i p a n tes (Ha bermas, 1987-I). O agir comunicativo tem como centro da discusso o mu n do da vida, como hori zon te no qual os agentes comunicativos se movem, o qual se v re s tri n gi doe se modifica com as mudanas estruturais da sociedade (Ha bermas, 1987-I). O mu n do da vida integrado por trs componentes estruturais: (a) cultura, que corresponde ao acervo de saber do qual os parti c ipantes da interao ex traem interpretaes para se en ten derem sobre algo no mu n do; (b) sociedade , en tendida como as ordenaes legtimas atravs das quais os parti c i p a n te s da interao regulam suas pertenas a gru pos sociais, asseg u ra n do a solidari ed ade ; e (c) pers onalidade, rel ac i on ada s com petncias que capac i t a m um indiv duo para a linguagem e para a ao, i s to, para tomar parte em processos de entend i m en toe de afirmao da sua iden ti d ade (Haberm a s , 1987-II). O autor dem on s tra como o mu n do da vida se relaciona com os trs con ceitos formais de mu n do (mu n do objetivo, social e subjetivo) que, na ao orientada para o entendimen to, formam a base das definies comuns na ao comu n i c a tiva . As s i m , a ao comunicativa, sob o aspecto funcional do en ten d i m ento, s erve tradio e ren ovao do saber cultu ra l ; s ob o aspecto da coordenao da ao, serve integrao social e criao de solidari ed ade ; e sob o aspecto da socializao serve formao de identidades pessoais. Se ocorrem perturbaes nos proce ssos de reprodu o, essas se manifestam na cultura como perda de senti do ; na soc i ed ade, como anom i a ; e no mbi to da pers onalidade , como psicopatologias. Cada uma das perturb aes tem expresses nos demais compon en tes ( Ha berm a s , 1987-I). A leitura da Teoria do Agir Comunicativo de Ha bermas obri ga-nos a ad m i tir qu e , ao enfoc a rmos abord a gens da teoria or ga n i z ac i onal, nos situamos nos domnios da razo instrumental, portanto, submetidos s coaes do mu n do sistmico. O que sugerimos analisar, nos Si s temas de Gesto propo s tos por Ma tus, em que medida esses contm em seus pre s su-

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po s tos te ri cos e metodo l gi cos el em en tos qu e possam diminuir seus efeitos objetivos e instru m en t a i s , po s s i bi l i t a n doampliar espao e est a bel ecer certas condies para qu e , no mbi to das or ganizaes de sade, possa a integrao se fazer, no predom i n a n temente pelos poderes econ m i co e administra tivo, mas pela con struo de enten d i m en tos lingsticos entre os su j ei tos or ganizac i on a i s , cri a n do-se condies para um entendimen to intersubjetivo, racion a l m en te motivado e fundamen t ado em argumentaes livres de coa e s . No mbi to das organizaes de sade, entendemos que no podemos reduzir seus trab a l h adores s figuras do h om em econ m i co, do homem social, ou do homem or ganizacional (Ch i aven a t to, 1993), n em com preen der a gerncia apenas como cadeia de transmisso das determinaes gerais de qu em detm o poder (govern a n te, propri et ri o, con s elhos de direo, etc) (Campos, 1997), assim como os u su rios a meros receptores das aes de sade . As teorias que tm ori en t ado a administrao pblica com preen dem um amplo espectro de vises qu e , no espao con c reto das organizaes, con f rontam rac i on a l i d ades diversas de forma tensa e dialtica (Rivera, 1995b). E n tendemos que, no campo das or ganizaes de sade, essas distintas intencionalidades devem confluir para um processo dinmico de con struo de su j ei tos coletivos (Merhy, 1995). O SUS, ao con s titu i r-se com base no pre ssuposto da sade como um direito de cidad ania, corre s pon de a um espao que fundament a l m en te pbl i co. Aqui teramos que con tra - a rgumentar, a partir da lgica habermasiana, qu e ainda assim nos situamos numa dimenso mediada pelo poder administrativo. Enten demos que a su s ten t a bi l i d ade e efetivao do SUS passam por uma relao de coerncia en tre prop sitos de govern o, m todos e organizaes, como defendido por Testa em seu Postulado de Coerncia (Rivera, 1989). Adotar tal pre s su po s to implica utilizar a bord a gens teri co - m etodolgicas que con tri bu a m para diminuir os efeitos objetivantes das matri zes instru m entais que, em geral, orientam o planejamento e a gesto das organizaes de s a de .

A racionalidade comu n i c a tiva e suas po s s i b i l i d a des de assimilao pela teoria orga n i z a c i on al aplicada ao campo da sade
s or ganizaes de sade, situadas na dimenso sistmica, estaria interditado o inve s ti m ento na rac i onalidade apontada por Ha bermas? Excluindo-se a possibilidade de interveno imediata, a con tri buio para o aumen to da cap ac i d ade de auto - ref l exo dessas or ganizaes s om en te poderia emanar do meio circundante? E n ten demos qu e , se ad m i ti do que os su j eitos or ganizac i onais se inserem e ex traem ori entaes tambm do mundo da vida, a con s i derao do investimen to na ao comunicativa pode ser feita de s de que en tendida esta de forma proce s sual, como espaos-mom en to a conf ron t a rem - s e , de forma dialtica, com a rac i onalidade instru m en t a l . Nas organizaes de sade, investir em condies que possam contri buir para ampliar a a s cendncia do mu n do da vida sobre o sistem a o que preten demos. Para Rivera (1995a; 1995b), a busca da liqu efao dos limites en tre as esferas do mu n do da vida e sistema, aplicados gesto das or ganizaes pblicas de sade, p a s s a ria pelo fortalecimen to de microprocessos que a integram na perspectiva de criar novas formas de relaes entre os hom ens nas instituies. Pre s suporia a nece s s i d ade de se trabalhar as instituies por dentro, no coti d i a n o, com pessoas con c retas, em processos mu i to len tos e apoiados numa diversidade de situaes que possa configurar redes locais de estabelec i m en to de s o l i d a ri ed ade . Os compon en tes do mu n do da vida dos atores seriam re s pon s veis, na organizao, pela produo de sign i f i c ados possveis de negociao, ex pre s s a n do mu n dos da vida diferen c i ado s que cri a riam a possibi l i d adede con f l i to, en f rent ados por uma re s o luo discurs iva ou por um a gir estra t gi co. A difuso de va l ores comuns gera ria a po s s i bi l i d ade de con s enso e a con f i rm ao de regras formais e abstratas de um mu n do da vida com p a rtilhado, o que se con f u n d i ri a com o con cei to de cultu ra institucional. O autor salienta que o que agrega uma orga n i z a o, d a n do-lhe estabi l i d ade, o fen m eno da cultura. Parti n do do con ceito de mu n do da vida de Ha berm a s , e aplicando-o re a l i d ad e organizacional, o autor define o que correspon deria ao mundo da vida or ganizacional: o con ju n to de saberes comu m en te parti l h ado pe-

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la or ganizao, a qui inclu do o saber acerca do proj eto real sobre a misso; as formas de integrao social que def i n em a govern a bilidade e as capac i d ades de liderana e socializao dos su j ei tos or ga n i z acionais, incluindo a respon s abilizao e a assuno de com promissos. O agir comu n i c a tivo perm i ti ria que o mu ndo da vida dos atores or ga n i z acionais impregnasse a or ganizao como totalidade sistmica e fosse por ele regida, o que pressu poria su b s tituir a categoria su j eito pela categoria intersu bj etivi d ade lingisti c a m en temed i ada. Alguns autores que se tm dedicado discusso da gesto no campo da sade aportam contri buies importantes para a adequao das organizaes, no sentido de que essas se tornem mais flex veis e se adaptem ao movimento de descen tralizao e sua dem ocratiz a o, com a participao efetiva de profissionais e usu rios na sua con du o. Dussault (1992) con s i dera que as caractersticas das organizaes de sade geram formas parti c u l a res de ge s t o, e as enten de com o organizaes profissionais. gesto caberia conciliar qu er a flex i bi l i d ade como coi n c i d ncia da auton omia prof i s s i onal com os obj etivo s or ga n i z acionais; qu er a descen tra l i z a o, com a definio de mecanismos de con trole de qu a l idade e imputabilidade administrados de manei ra tra n s p a ren te . J sua natu reza social pressu poria participao da comu n i d ade na ava l i ao dos servios. Diante dessas caractersticas, o tipo mais adequ ado de gesto, p a ra Dussault, seria o cons en su a l / co l egiado, com nfase em mecanismos de tom ada de deciso que envo lvam os profiss i onais sob a perspectiva da re s pon s a bilidade, do trabalho mu l ti profissional e em integra o com os usurios. Tambm Ju n queira & In ojosa (1992) alertam que as caracter s ticas que assu m em a pre stao de servios pbl i cos de sade, s eu proce sso de produo e o papel que o modelo assistencial passa a ter com o advento do SUS, requ ererem recontextualizar a gesto e envidar esforos em re sgatar a cidadania e a capac i d ade c ri a tiva dos prof i s s i on a i s . Para esses autore s , inovao pede flex i bilidade, de s centralizao e parti c i p a o. Assim, n em a ri gi dez pre s c ri tiva, n em a racionalidade estratgica, tecnicista ou tecnocrtica seriam adequ ad a s ; a pri m ei ra , por castrar a cri a tividade profissional e penalizar o usurio; as ltimas, por paut a rem-se pela re s erva comu n i c a tiva, pela induo do com port a m en to e postura

monolgica, que favorecem o patrimon i a l i sm o, o corpora tivismo e o de s comprom i s s o. Tambm so propo s tos novos modelos organizac i onais como o da or ganizao atom i z ada e modular ou hologrfica (Ju n qu ei ra & In ojosa, 1992), com unidades aut n omas a ref l etir o todo or ganizacional. Para Ca m pos (1997), a ad m i n i s trao tradicional das or ganizaes pblicas de sade seria feita com a sep a rao por categorias funcionais e estrutura de comando verticalizada. A gesto com p a t vel com modelos assistenciais com prom eti dos com a produo da sade demandaria harmonizar a coordenao vertical com a idia de coordenao hori zon t a l . As s i m , defen de um mtodo para co - governar insti tu ies de sade produzindo liberd ade e comprom i s s o, por meio da criao de Unidades de Produ o, as quais ex ti n g u i riam os anti gos depart a m en tos e sees recort adas segundo profisses, cri a n do-se Un i d ades em con form i d ade com as lgicas especficas de cada processo de trabalho. Todos os participantes desses co l etivos multiprof i s s i onais comporiam um Colegiado para cada uma destas Un i d ades de Produ o, os quais, por sua vez integrariam um Co l egi ado Geral de Dire o. Ceclio (1993) tambm aponta a teoria do agir comunicativo de Ha bermas como essencial para en tender o interi or da institu i o. O que se apre s en t a ria como pano de fundo para a questo da gesto seria a criao de um espao pbl i co, con s en su a l m en te def i n i do e com p a rtil h ado, no qual as diferen tes rac i on a l i d ades portadas pelos diferen tes grupos possam se cons en suar e se disput a r . Rivera (1995a), ao preoc u p a r-se com a instrumentao geren c i a l , parte do pre s su po s to de que a gerncia con tem por n e a tem na comunicao seu eixo cen tral e que gerir comu n icar, negociar, problematizar co l etivamente e, essencialmente, produzir e acompanhar compromissos lingisticamente med i ado s . Em sntese, nas organizaes de sade, a ampliao de espaos para a ao comu n i c a tiva dar-se-ia em trs dimen s e s : (a) dem oc ra tizao das relaes insti tu c i onais nos diferen te s n veis hier rqu i cos, perm i tindo a reviso crtica dos con tedos polti co s , administrativos e tcnicos da organizao nece s s rios tom ad a de deciso; (b) adoo de metodologias de scentra l i z adas e parti c i p a tivas de proce s s a m ento de probl emas e solu e s , assegurando o adequ ado direc i on a m en to da misso; (c) o inve s timen to na maior re s pon s a bilizao de gestore s

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e trabalhadores de sade sobre com promissos de ao, de forma a ga ra n tir o cumpri m en to da misso. Con s i deramos que processos que con temp l emessas trs dimenses perm i ti riam ampliar as condies para que se de s velem formas de ao estratgicas, e para que o mu n do da vida dos sujeitos organizacionais possa, cada vez mais, informar processos de en ten d i m en to qu e visem ao con s en s o, em vez de processos de coordenao da ao regidos exclu s iva m en te pel o poder e o dinhei ro.

Os sistemas de gesto con cebidos por Matus em sua teoria das macroorganizaes
O con cei to de mu n do da vida, a p l i c ado gesto das or ganizaes de sade , em nosso en tend i m en to, corre s pon deria : aos saberes pr vi o s s obre sade , de trabalhadores e usu rios, na dimenso da cultura; aos movimen tos sociais que se articulam para a solidari ed ade nas aes e decises sobre sade, na dimenso da integrao soc i a l ; e s com petncias de trabalhadores e usu rios para a manuteno de sua sade e para tomar parte em instncias del i berativas sobre sade, na dimenso da socializao (Kopf , 1999). Assim, re s pectivamente, acervo de saber, ordenaes legtimas e personalidade podem i n formar a or ganizao das estrutu ras e os proced i m en tos organizacionais, dependen do do m a i or ou men or grau de abertu ra da gesto para o en tendimen to entre trabalhadore s , conf rontando-se aqu elas com os critrios da dimenso sistmica da sociedade, expressos nas or ganizaes de sade . J o con ceito de sistema, a p l i c ado gesto das or ganizaes pblicas de sade , corresponde s restries impostas pela intermediao dos poderes administrativo e econmico. Em nossa traduo, essas se ex pressam na estrutura, na hierarquia e nos processos decisrios adotados pelas organizaes de sade (Kopf, 1999). Nessa dimenso sistmica, a linguagem s erve apenas como meio indireto para uma coordenao da ao ori en t ada por cri t rios de eficcia na ao sobre os fatos do mu n do obj etivo, e por critrios de xito em um clculo ego s ti co na busca de fins. Para en ten der a gesto baseada nos fundamentos do Mu n do da Vida dos atore s , no que se refere ao nosso objeto de estudo, nos dete-

mos em trs sistemas de gesto matusianos, integra n tes do den om i n ado Tringulo de Ferro : Si s tema de Agenda do Dirigente, Sistema de G erncia por Operaes e Si s tema de Petio e Prestao de Contas, os quais so informados por determ i n adas regras or ganizacionais. Para Matus, a qu a l i d ade de uma macroorganizao se d em funo de suas caracter s ticas fundamentais e de suas regras: de direc i onalidade, de estrutura organizativa/departamentalizao, de govern a bi l i d ade e de re s pons a bi l i d ade (Rivera , 1995a). As regras de direc i on a l i d ade def i n em a misso, os obj etivos e as funes de uma mac roorganizao e se expressam na Agenda do Dirigen te , estando rel acionadas ao uso do tem po e ao foco de ateno do diri gente. J as regras de departamentalizao materializam as funes em dada estrutura or ga n iz ac i onal, i n tegrada por unidades de produo i n term ed i rias e finais. As s oc i adas s regras de govern a bi l i d ade, def i n em como se d o ace s s o aos rec u rsos crti cos da or ganizao pelos seus vrios nveis hierrqu i co s , expre s s a n do-se no Si s tema de Gerncia por Operaes, o qu a l com preen de a direo e ad m i n i s trao por Objetivos, isto , por mdulos de ao que integram um plano, que se traduzem em operaes, aes e subaes, e que se articulam, por sua ve z , com mdulos or a m en t rios (programas, subprogramas, atividades), i n tegrando uma ativi d ade gerencial organizada em todos os nveis (Ma tu s , 1993). Seg u n do essa regra , as or ganizaes seriam mais ou menos centralizadas, dependendo da po s s i bi l i d ade que cada nvel hier rqu i co ten h a para definir os seus problemas de alto valor e do acesso aos rec u rsos crti cos para en f ren t - l o s . Para Matus, o poder con centrado reduz a capacidade de resposta oportuna do sistema d i a n te das mudanas da re a l i d ade e das oportu n i d ades, en qu a n to o poder bem distribu do perm i te que cada nvel or ga n i z a tivo se detenha em problemas de alto va l or (Artmann, s/d). Finalmen te , as regras de re s ponsabilidade so ex pressas pelo Sistema de Petio e Pre s t ao de Contas, o qual tra n s forma uma dem a nda neutra em informao sobre re sultados de gesto (Artmann, s/d; Rivera , 1995a). Sua eficcia dependeria de alguns requ i s ito s : (a) con s tituir-se num sistema de prestaes de contas pblico, em se tratando do nvel pol ti co, ou que seja divu l gado, no caso dos nvei s gerenciais, para que a populao possa avaliar os seus resultados; (b) deve ser sistemtico, com

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informao releva n te e critrios de avaliao e s t a bel ec i dos e con h ec i do s ; (c) que a prestao de contas se ref i ra a com promissos con c retos e precisos; (d) que seja veri f i c vel ou ref ut vel, deven do por isso estar apoi ado num Si s tema de Inform a e s ; (e) que signifique um mtodo de avaliao pe s s oal e insti tu c i onal; e (f ) que imp l i que um sistema de sanes e recompensas (Matus, 1994b). A nosso ver, a adoo dessas regras e respectivos sistemas, arti c u l ados entre si, permitem a cada nvel or ga n i z ac i onal trabalhar com problemas de alto valor, com direc i on a l i d ade, govern a bi l i d ade e re s pon s a bi l i d ade sobre probl emas e opera e s . Enten demos que o foco em problemas de alto va l or que o Si s tema de Agenda do Di ri gente en gen d ra, associado ao Si s te ma de Gerncia por Operaes, on de re s i de o grande po tencial para uma ao comunicativa mais efetiva nas or ganizaes de sade. Con s i deramos qu e o Sistema de Agenda do Dirigen te e o de Gerncia por Operaes con ferem dois requ i s i to s f u n d a m entais de s centralizao do poder organizac i on a l , em rel a o : capac i d ade de cad a n vel hier rquico se pronunciar sobre o que releva n te para a ao e o acesso aos rec u rs o s nece s s rios; e capacidade de integrar os trabalhadores para o en ten d i m en to. Com p l em enta o tra t a m en to cri a tivo e descen tra l i z ado de probl emas a proposta de Reengen h a ria Pblica de Ma tu s , na qual o autor define que as com petncias devem ser descen tral i z adas at um nvel no qual todos decidam sobre probl emas de alto valor para si (Matus, 1994b). Nessa proposta, o autor tece as suas con s i deraes sobre os requisitos do proce s s o de produo or ga n i z ac i onal (Ma tu s , 1994a). Ma tus defende qu e , qu a n do o processo de produo no est sen do adequ ado, nece s s rio redefinir a organizao a partir da re s pons a bilizao por produtos, en tre outros requ i s ito s . (...) Quando una organizacin no funciona bi en, es nece s s a rio: a) red efinir su macroo rganiz a ci n , pa ra ajustarla a la delimitacin cl a ra de la responsabilidad por productos; b) inventar nuevos modos de acometer los rabajos y tareas re q u eridos pa ra produ cir los re sultados term i n ales e intermedios, es deci r, revol u cionar los pro cesos microorga n i z a tivos y la rede de co nversaciones! ( Ma tus, 1994b). O pon to cen tral dessa sua discusso o direc i on a m ento da misso a partir de uma definio muito clara dos produtos organizacionais e dos re su l t ados a serem alcanado s . (Ma-

tus, 1994a). A crtica de Ma tus diviso ex a gerada do trabalho por espec i a l i d ades fundamenta-se na tese de que a organizao por unidades de produo superior depart a m en t a l izao por reas de con h ec i m en to. Isso o leva a definir a seguinte orientao para a departamentalizao: (...) Pre ci se la rede de produ cci n de la institucin, explicitando la tecnologa de sus pro ce sos. Id entifique los principales produ ctos terminales e interm edios que debe produ cir la orga n i z a cin y pre ci selos como cadenas de pro cesos ( Ma tu s , 1994b). Enten demos que a departamentalizao por Unidades de Produ o, ao or ga n i z a r-se pelo fazer, repre s enta uma altern a tiva or ga n i z ao trad i c i onal dos processos de trabalho, nas organizaes de sade, com diviso de rea de con h ecimento. Essa configurao ajusta-se ao trabalho em equ i pe, rom pen do com as fron teiras disciplinares qu a n do ex i gi do, perm i ti n do o pronu n c i a m en to e a participao dos divers o s atores envo lvi dos nos processos de produ o. As s i m , com p l em en tem-se a dep a rt a m en t alizao por Un i d ades de Produo e o Si s tema de Gerncia por Opera e s , e s te corre s pon dendo a uma organizao matricial por projetos, como ex presso da diviso do trabalho em qu e stes estra t gicas para a or ga n i z a o, f ac u l t adae exigida pelo seu referencial teri co - m etodo l gico de planeja m en to. Visa tambm imprimir racionalidade Agenda do Dirigente, perm i ti n do que as Un i d ades de Produo lidem criativamen te com os probl emas import a n tes da or ganizao, a partir do tratamen to con s en t n eo fac u l t ado pelo Si s tema de Gerncia por Opera e s . J no que se refere responsabi l i z a o, o Si s tema de Petio e Prestao de Contas, ao definir a re s pon s a bi l i d ade de cada unidade organizativa sobre os com promissos assumidos, ju n t a m en te com o Si s te ma de Agenda do Dirigen te e com o de Gerncia por Operaes, destinam-se a definir o grau de ajustamento dos processos e re sultados s nece s s i d ades definidas pela misso. Considerado o principal do Tringulo de Ferro porqu e , s eg u n doMa tu s , define se um sistema de alta ou baixa respon s a bi l i d ade, torn a efetiva a re s pon s a bi l i d ade dos geren tes e de todo trabalhador sobre as operaes, aes e subaes que compem um plano de ao, em todos os nveis hierrqu i cos. Esse sistema trata fundamen t a l m en te: da relao entre propsitos, compromissos e resultados; das causas das discrepncias entre

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esses; da eficincia, eficcia e oportunidade no en f ren t a m en tode probl emas e na re a l i z a o de operaes; da situao geral da gesto; dos valores e regras legitimados nos mbitos social e or ganizacional. Esse sistema gerencial para con ferir responsabilizao, ainda que uma altern a tiva a p a relhstica, ao estrutura r-se em torno de opera e s / compromissos de ao, permite alocar respon s a bi l i d ades para qu em exec uta e tem governabi l i d ade sobre aqu elas. Demonstra a interdependncia en tre esses el em en tos e os re spectivos sistemas de gesto. Corre s pon de a um pano de fundo, para o en tendimento, como compromissos de ao legitimados organizac i on a l m en te. A nosso ver, trata-se de um sistema de gesto que articula re s pon s a bilizao, direcion a l idade e govern a bi l i d ade , perm i ti n do ainda informar um Si s tema de Avaliao de De s em penho.

Con s i deraes finais

A anlise dos sistemas de gesto matusianos, inscritos no chamado Tringulo de Ferro, aponta-nos alguns el em en tos que con s i deramos relevantes para uma gesto comunicativa e re spon s a bilizante. O funcion a m en to po s i tivo dos trs sistem a s de gesto apon t ado s , em nosso en ten d i m en to, gera um sistema de alta direc i on a l i d ade, governabilidade e re s pon s a bilidade, com coerncia en tre si e em con s onncia com os requ i s i tos de uma ao comunicativa, a qual con s i deramos n ecessria ao planejamen to e gesto das or ganizaes de sade. O Si s te ma de Agenda do Diri gen te, cen trado em problemas de alto valor, corre s ponde a um planeja m en to rac i onal e com p a rtilhado de processos e produtos, derivando em uma gerncia descentralizada, o Si s tema de Gerncia por Opera e s . Implicam, esses dois sistem a s , grau signific a tivo de auton omia de cada nvel hier rqu i co, perm i ti n do explicitar os valores dos trabalhadores envo lvi dos no processo de produ o, ess enciais para articulao de auton om i a , interdisciplinaridade , diferenciao e integrao do s processos de trabalho, em suas re s pectivas formaes/prof i s s e s , com re s ponsabilizao em torno de com promissos de ao. Entendemos que permitem maior espao institucionalizado para con s i derar valores interd i s c i p l i n a re s , aportados das vrias repre s en-

taes do saber / f a zer das or ganizaes. Fac u ltam o aporte: do acervo de saber dos trabal h adores, de suas ex perincias e repre s en t a e s legtimas de socializao; e das suas com petncias e habi l i d ades pessoais para o en f rentam en to das mltiplas dimenses envo lvidas na a teno s nece s s i d ades de sade, s eja no plano da percepo e aco l h i m en to das sen tidas pelos u su ri o s , seja no da or ganizao das intervenes para respond-las. Em nossa experincia docen te-assistencial constatamos uma carncia efetiva de aplicao de referenciais teri co - m etodolgi cos de plan eja m en to e gesto, no campo da sade, no cotidiano do planejamen to de equipes locais de s a de , pri n c i p a l m en te na re a l i d ade dos pequ enos municpios bra s i l ei ros. Por isso, cre s cem em importncia estu dos que vi s emde s envo lver e aplicar referenciais te rico-metodolgi cos de planejamen to e gesto em sade, viveis do pon to de vista tcnico - or ga n i z acional, cogn i tivo e econ m i co. E n tendemos que os microprocessos poltico s , administrativos e tcnicos das organizaes de sade, que ob s ervamos em de s envo lvimento nas mltiplas re a l i d ades de sade dos municpios bra s i l ei ro s , necessitam de referenciais fact veis que os ajudem a dar respostas efetivas s demandas cada vez mais com p l ex a s , de modo a re s pon derem aos princpios e diretrizes do SUS. Isso ex i ge de s en c adear movimen tos que arti c u l em a produo teri co - m etodo l gica com sua dispon i bilizao aos milhares de atores que esto implementando a de s centralizao da sade no Bra s i l . Preferen c i a l m en te , referen c i a i s que re sga tem o exerccio da cidadania e perm itam uma gesto comu n i c a tiva. Demanda, tambm, o exame dos arranjos e i n s trumen tos normativos adotados, privilegiando os que trabalham com a possibi l i d ade de uma coordenao da ao pela via da coopera o, l eva n do em con s i derao as po s s veis diferenas de razes en tre os proj etos dos distintos atores sociais implicados, sem prejuzo do a l c a n ceda misso or ga n i z acional. Som en te assim, s er possvel con templar a divers i d ade das realidades com as quais nos def rontamos num pas como o Brasil, com dimenso continental. E, para con clu i r, en ten demos que a or ga n izao dos processos de trabalho e de seus respectivos sistemas de gesto deve permitir, a nosso ver, que os diversos atores se pronunc i em sobre o que con s i deram import a n te frente realidade en f ren t ada, poden do esses se va-

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l erem de suas ex perincias e juzos de va l or, obs erva n do os con tex tos em que atuam e, assim, su bm eter suas diferen tes razes ao debate, amp l i a n doo espao para um en tendimento Ressaltamos que o salto de qualidade depende de um alcance simtri co, para todos os agentes, no desenvolvimen to de habilidades para a interao e ref l exo co l etiva, que possibi l i tem o dilogo, exigncia para um en tendimen to intersu bj etivo. A qualificao dos tra b a l h adore s , vo l t ada a uma participao no restrita aos aspectos tc-

n i co s , deve prover informaes necessrias qu e lhes permitam usar seu raciocnio, de forma argumentativa, em todas as dimenses da organizao, qualificando suas intervenes de modo que possam, autonomamente, participar das decises. Estratgias de mobilizao para uma participao no circunscrita interveno dos tra b a l h ad ores aos aspectos tcnicos da produo som en te so passveis com a mod i f icao con s entnea das estruturas de poder e a qualificao dos trabalhadores para a tom ada de deciso em todos os aspectos da produ o.

Co l a bora dore s
AWK des envo lveu a con cepo te rica do estudo, a estrutu ra e os con te dos do arti go.VAH auxiliou na sistem a tizao dos con te dos do artigo e na redao final.

Referncias bibl i ogrficas

Artmann E (s/d). Atualizao da co n d ensao tra duzida do Planejamento Es tra t gico - Si tuaci o n a l - P E S. Rel at rio 2. Rio de Ja n ei ro : ENSP/Fiocruz/CNPq. Ca m pos GWS 1997. Refo rma da Refo rma repensando a s a d e. (2a ed.). Hu c i tec, So Paulo. Ceclio LC 1993. Inventando a mudana na administrao pblica re constituio e anlise de trs experincias na sade. vols. 1 e 2. Tese de doutoramento. Unicamp, Campinas. Ch i aven a t toI 1993. Teoria geral da administra o. vo l s . 1 e 2. Mc Graw-Hill, Ma k ron Boo k s, So Paulo. Dussault G 1992. A gesto dos servios pbl i cos de sade: caracter s ticas e ex i g n c i a s . Revista de Administra o Pblica 26(2):8-19. Ha bermas J 1987. Teoria de la accin comunicativa. Racionalidad de la accin y ra cionalizacin social e cr tica de la razn funci o n a l i s t a. ( tomos I e II). Tauru s , Mad ri d . Ju n qu eira LP & Inojosa RM (1992). Gesto de servios p bl i cos de sade: em busca de uma lgica de ef i c cia. Revista de Ad m i n i s trao Pblica 26(2):20-31. Kopf AW 1999. Ao geren cial dialgica em sade limites e po s s i bilidades do Pl a n ejamen to Es tra t gi co - Si tu acional e da Gesto Pela Qualidade. Tese de do utora m en to, ENSP/Fiocru z / Mi n i s t ri o da Sade, Rio de Ja n ei ro. Matus C 1993. Pol ti c a , pl a n eja m en to & govern o. Tomos I e II. In s ti tuto de Pesquisa Econmica Aplicada, Braslia. Matus C 1994a. PES Guia de analisis te o rico. Sem i n rio de Gobi erno y Planificacin. Fu n d acin ALTADIR, Ca rac a s . Matus C 1994b. El mtodo PES: Rei n genieria pblica y la te o ria de las co nvers a ciones: trabas y probl emas. Fondo Editorial ALTADIR, Ca racas (Coleccin Ci en c i a s y Tcnicas de Gobi erno-2). Merhy EE 1995. Planeja m en to como tecnologia de ge sto: tendncias e deb a tes do planejamen to em sade no Brasil, pp. 1 1 7 - 1 4 8 . In E Gall o. Razo e planejam en to reflexes sob re pol ti c a , e s tratgia e liberd a d e. Hucitec-Abrasco, So Pa u l o - Rio de Ja n ei ro. Rivera FJU (org.) 1989. Planeja m en to e pro gramao em sade um en foque estra t gi co. Hucitec-Abrasco, So Pa u l o - Rio de Janei ro. Rivera FJU 1991. J rgen Ha bermas: razo co mu n i c a tiv a e planejamento social uma crtica ao enfoque estratgico. Tese de do utora m en to. ENSP/Fundao Oswaldo Cruz. Rio de Ja n ei ro. Rivera FJU 1995a. Comunicao e gesto or ga n i z ac i on a l por com promissos. Revista de Ad m i n i s trao Pblica 29(3):211-230. Rivera FJU 1995b. Por um contra po n to terico entre o Pl a n ejamen to Es tra t gico-Situacional e o Co n trole de Qualidade Total (TQC) na sade pbl i c a . Rio de Jan ei ro : In s ti tuto de Medicina Social/Uerj, no 110. Rivera FJU 1995c. A gesto situacional (em sade) e a organizao co mu n i c a n te . ENSP/Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Ja n ei ro. Rivera FJU 1995d. Agir co mu n i c a tivo e pl a n ejamen to social (uma crtica ao en foque estratgi co ). F i oc ruz, Ri o de Ja n ei ro Rivera FJU & Artmann E 1999. P l a n ejamento e gesto em sade: flexibi l i d ademetodo l gica e agir comu n i c a tivo. Gesto do SUS: problemas, desafios e avanos. Revista Ci n cia e Sade Col etiva 4(2):355-366. Arti go apre s en t ado em 18/10/2004 Aprovado em 16/06/2005 Verso final apre s en t ada em 16/06/2005