Coralia Cotoraci

NOTE DE CURS PENTRU STUDENI

BIOETICA

Arad - 2007 CUPRINS

I Bioetica. Origini, istoric. 1. Originea termenului. Apariia bioeticii ca o ,,nou reflecie 2. Momente n istoria bioeticii... II Justificare epistemologic. 1. Formarea gndirii bioeticii i metodologia cercetrii n bioetic... 2. Principalele centre de bioetic din lume. 3. De la etica medical la bioetic. Rolul Bisericii 4. Problema definiiei III Bioetica i tiina medical. 1. Bioetica, antropologia i caracterul interdisciplinar... IV Diagnosticul prenatal.. 1. Noiuni etice... 2. Diagnosticul i screeningul prenatal.. 3. Reproducerea medical asistat... V Transplantul de organe i esuturi.. 1. Definiie. 2. Cadru legislativ... 3. Principii speciale 4. Consimmntul. VI Clonarea.. VII Eugenia.. 1. Definirea conceptului. 2. Societate i eugenie 3. Diferenele rasiale.. 4. Politica eugenic VIII Eutanasia 1. Definirea termenului. 2. Clasificarea eutanasiei.. IX Bioetica, morala i morala cretin 1. Contracepia 2. Bioetica i sntatea ftului X Etic, moral, moralitate 1. Semnificaia termenilor.. 2. Ramurile eticii XI Drepturile pacientului versus obligaiile corpului medical 2 5 5 7 9 9 11 16 22 28 28 32 32 36 38 45 45 45 46 46 49 54 54 59 60 61 70 70 71 74 78 85 91 91 91 97

1. Scurt istoric 2. Reglementarea actual 3. Rolul medicului de familie. 4. Tendine n dezvoltarea medicinei de familie XII Principii privind drepturile pacienilor n Europa.. XIII Bibliografie

97 98 102 105 106 113

I. BIOETIC: ORIGINI, ISTORIC

1. Originea termenului. Apariia Bioeticii ca o ,,nou reflecie
Termenul de bioetic a fost introdus n literatur de oncologul Van Renselaer Potter. Dup circa 25 de ani de la apariia acestuia n literatur este util s reparcurgem drumul micrii de idei cu acest nume, care a avut un succes rapid i substanial. Aspectele istorico filozofice ale acestei dezvoltri sunt de acum bine conturate. Bioetica, n sensul propriu al cuvntului, apare n Statele Unite, i nu numai, prin Potter, care i-a dat numele i i-a conferit o anumit semnificaie. Introducnd termenul, el a subliniat c bioetica trebuie s constituie o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane. Am ales - scria el - rdcina bio pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica pentru a reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane. Potter specificase ntr-adevr pericolul ce-l reprezenta, pentru supravieuirea ntregului sistem, o ruptur ntre dou domenii ale cunoaterii, cel tiinific i cel umanist. Distincia net ntre valorile etice ( ethical values ) care reintr n cultura umanist n sens larg, i faptele biologice (biological facts ) se afl, dup Potter, la baza acelui proces tiinifico - tehnologic lipsit de discernmnt i care punea n pericol omenirea i nsi supravieuirea ei pe pmnt. Din acest motiv, el va numi bioetica tiina supravieuirii (science of survival). Instinctul supravieuirii nu era suficient i aprea astfel necesitatea unei noi tiine, bioetica. Potter prevestea urgena unei tiine noi, care s nu aib drept scop doar cunoaterea i explicarea fenomenelor naturale, ci s tind n acelai timp s descopere felul n care aceste cunotine tehnico-tiinifice pot fi ntrebuinate cu nelepciune, astfel nct s favorizeze supravieuirea speciei umane i s ridice calitatea vieii pentru generaiile viitoare. Singura cale posibil n faa iminentei catastrofe era crearea unei puni ntre cele dou culturi, cea tiinific i cea umanistico-moral: bioetica. De asemenea, nu trebuia s se focalizeze numai asupra omului, spune Potter, ci trebuia s cuprind i biosfera n ntregul ei, adic orice intervenie tiinific a omului asupra vieii n general. n acest sens, conceptul de bioetic are o 4

semnificaie mai ampl fa de etica medical tradiional. n concepia potterian, bioetica pornete de la o situaie alarmant i de la o preocupare critic privind progresul tiinei i al societii. Se exprim astfel n mod teoretic ndoiala privind capacitatea de supravieuire a umanitii, n mod paradoxal aceasta fiind tocmai efectul progresului tiinific. Descoperirile din acei ani i din anii imediat urmtori, anunate n domeniul ingineriei genetice cu nspimnttoarea posibilitate de a se construi arme biologice i de a fi alterat nsui statutul formelor de via, al speciilor i indivizilor, au conferit acestei alarme o mare rezonan i au dat natere unei micri de idei i temeri de genul catastrofal. n afara acestui traseu al naterii bioeticii, mai exist nc o motenire ce trebuie luat n seam, motenire care astzi a devenit preponderent fa de cea a lui Potter, astfel nct W.T.Reich vorbete despre o genez bilocat a termenului de bioetic. n acei ani trebuie recunoscut impulsul puternic imprimat de un faimos obstetrician de origine olandez, Andre Hellegers, angajat n cercetri n domeniul demografic i fondator al Kennedy Institute of Ethics. El consider bioetica un fel de maieutic, o tiin capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filozofie i etic. Dup Hellegers, deci, obiectul acestui nou domeniu de studiu l constituie aspectele etice implicate n practica clinic. Desigur, Hellegers a fost primul care a introdus termenul de bioetic n lumea universitar - structurnd n mod academic aceast disciplin - i apoi a inserat-o n domeniul tiinelor biomedicale, politice i n mass-media. Aa cum s-a afirmat, concepia lui despre bioetic va fi n consecin cea care va prevala. Bioetica va fi considerat de majoritatea oamenilor de tiin ca o disciplin specific capabil s sintetizeze cunotinele medicale i pe cele etice. Trebuie s i se recunoasc lui Hellegers i meritul de a fi indicat o metodologie specific acestei discipline noi (cea interdisciplinar preconiznd c specialistul n clinic bioetic ar fi devenit mai expert dect moralistul tradiional). n aceast perspectiv, noul termen de bioetic este adoptat n locul celui de moral medical, chiar i pentru a o diferenia de aceasta. Deci, concepia bioeticii potteriene a fost umbrit de renumita bioetic hellegerian, pentru care motenirea lui Potter a fost moderat. Cu siguran ns i pstreaz importana ntruct viziunea original a unei bioetici globale cuprinde att biosfera ct i omul cu interaciunile reciproce pe termen scurt i lung. Apoi, tocmai aceast concepie, cu timpul, a favorizat naterea unei bioetici a mediului. 5

2. Momente n istoria bioeticii:

Cu ajutorul lui T.L. Beauchamp i J.F. Childress, se formeaz doctrina bioeticii n Statele Unite inclus n faimoasa oper Principles of biomedical ethics, care traseaz teoria principialismului. Un gnditor care se numr printre prinii Bioeticii este E.D.Pellegrino care mpreun cu D.C. Thomasma a introdus concepte noi privind relaia medic-pacient. n Australia este cunoscut activitatea desfurat de Center for Human Bioethics de pe lng Monash University din Melbourne, condus de P. Singer renumit prin extremul su laicism - care este i codirector al revistei Bioethics, organ oficial al International Association of Bioethics. Tot n Australia opereaz dou centre de bioetic de inspiraie catolic - The Thomas More Center i St. Vincent's Bioethics Center. n 1969, apruse faimosul Hastings Center, datorat filozofului Daniel Callahan i psihiatrului Willard Gaylin, a cror preocupare era de a studia i a formula norme mai ales n domeniul cercetrii i experimentrii biomedicale, fr ns a se folosi termenul de bioetic. n Statele Unite discuia privind problemele etice ale experimentrii era deja acutizat de denunurile i procesele legate de unele abuzuri rsuntoare care se refereau la experimente fcute pe om. n anul 1963, de exemplu, la Jewish Chronic Disease Hospital din Brooklyn fuseser injectate, n timpul unui experiment, celule tumorale unor pacieni n vrst, fr consimmntul lor n perioada 1965 - 1971, la Willowbrook State Hospital din New York, s-au fcut studii pentru imunizarea mpotriva hepatitei virale, inoculnd virusul unor copii handicapai internai n spital. Aceste experiene ne duc cu gndul la experimentele slbatice ce se fceau n lagrele de concentrare din perioada nazist. 1978 GENETECH INC si THE CITY OF HOPE NATIONAL MEDICAL CENTER anun producerea n laborator a insulinei umane prin recombinare ADN UCSF (WILLIAM J. RUTTER cloneaz o protein a virusului hepatitic B. 1979 John BAXTER cloneaz gena pentru hormonul de cretere uman 1983 UCSF i NIH i Institutul Pasteur i National Institute of Health izoleaz virusul HIV 6

 1984 CHIRON CORP I cloneaz i secvenializeaz ntreg genomul SIDA 1985 primele testri pentru plante produse prin inginerie genetic 1986 folosirea enzime i anticorpi n producerea unor medicamente 1987 comercializarea RTPA Genetech Inc 1990 producerea primelor medicamente pe baz de inginerie genetic (ADAGEN etc) 1991 se demonstreaz teoria ereditii i a unor modificri citogentice specifice (cromozom 17) n cancerul de san 1992 USA tehnic de testare in vitro pentru a observa anomaliile genetice (hemofilia) 1993 tratamentul sclerozei multiple (CHIRON) 1993 - clonare embrioni umani (George Washington University) 1994 se descoper gena cancerului de san, a obezitii, a cancerului de prostat, de tiroid 1995 ncepe folosirea pe scar larg a terapiei genice, modulare sistem imun i anticorpi monoclonali n lupta mpotriva cancerului 1996 se descopr gene asociat maladiei Parkinson 1997 oaia Dolly Din anul 2000 ncoace, manipularea genetic a deschis atatea noi perspective...

II. JUSTIFICARE EPISTEMOLOGIC

1. Formarea gndirii bioetice i metodologia cercetrii n bioetic
Bioetica exist ca o ncercare de reflecie sistematic privind toate interveniile omului asupra fiinelor vii, o reflecie ce are ca obiectiv specific i arztor identificarea valorilor i normelor care s guverneze aciunea omului, intervenia tiinei i a tehnologiei asupra vieii nsei i a biosferei. Jean Bernard, cunoscut hematolog francez, vorbea de dou mari revoluii: revoluia terapeutic revoluia biologic Prima revoluie, dup milenii de neputin, dup descoperirea sulfamidelor (1937) i a penicilinei (1946), confer umanitii putere de a nfrnge bolile mult timp considerate fatale, precum tuberculoza, sifilisul, marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri biochimice umorale. A doua revoluie este recent, ncepnd de la descoperirea codului genetic i definete medicina genomic, plecnd de la descoperirea legilor care guverneaz formarea vieii. Aceste descoperiri au revoluionat medicina, dar au provocat n acelai timp i o revoluie n concepiile despre via i om, stimulnd reflecia asupra destinelor omenirii. Cu ct medicina devine mai puternic i eficace, cu att normele de protejare a individului trebuie s fie mai riguroase i cunoscute temeinic. Odat cu descoperirile tiinifice din genetic i cu aplicarea noilor cunotine n domeniul embriologic i ginecologic, care au dus la procrearea artificial, tiina medical intr ntr-o faz nou, ale crei evoluii nu sunt complet previzibile i rmn nc fr o orientare etic i deontologic omogen. Prima apariie a ingineriei genetice, adic a posibilitii de a transfera poriuni din codul genetic de la o celul la alta, chiar la specii diferite, prin dublul mecanism al endonucleozei de restricie i al acidului dezoxiribonucleic (ADN) recombinat, a alarmat desigur lumea. Posibilele aplicri ale ingineriei n diferite forme de via au fcut s se ntrevad 8

eventualitatea crerii bombei biologice, mult mai puin costisitoare dect cea nuclear i cu mai puine posibiliti de control. Toate acestea au generat temeri fa de posibila alterare a biosferei i a ecosistemului de ctre om. S-a invocat o nou etic pentru evitarea unei posibile catastrofe a umanitii, o etic a ntregii biosfere, care s-i extrag normele din interiorul evoluiei biologice, acesta fiind momentul naterii bioeticii. Teama de o catastrof, necesitatea unui moratoriu i a unei normative universale ntre savani, se manifest n cadrul societilor de cercettori, dup cum o dovedesc conferinele de la Gordon i Asilomar, care au instituit primele comitete tiinifico-etice de supraveghere i au elaborat primele Guidelines care privesc intervenia asupra ADN. Aceste linii conductoare au fost reluate de diferite organisme din lume. n ceea ce privete ingineria genetic propriu-zis, s-a ntrevzut repede posibilitatea realizrii genoterapiei, care acum este aplicabil pe linia celulelor somatice i este interzis, n schimb, din cauza unor riscuri pentru moment iminente, asupra liniei germinale. Noile cunotine din domeniul genetic au determinat extinderea aplicrii, tot mai delicate i cu probleme etice, a diagnosticrii prenatale i postnatale. Acum se vorbete de medicin genomic i de medicin preventiv, mai ales dup elucidarea proiectului genom uman, care va permite, dac va fi finalizat, cunoaterea codului genetic al omului i deci structura patrimoniului ereditar al fiecrui individ - acest fapt permind o mai bun urmrire a scopurilor terapeutice, dar va deschide i posibilitatea cunoaterii secretului intim al constituiei ereditare a fiecrei persoane i familii. n cadrul ingineriei genetice propriu-zise s-au evideniat i posibilitile unor aplicaii pozitive, nu numai cele catastrofale, de temut; de aceea a devenit important i evident problema etic pentru cercettori, politicieni, industriai, de a fi garantate acele aplicaii ale ingineriei genetice prin care patrimoniul genetic va putea fi ngrijit, un echilibru compatibil cu sntatea omului de azi i a generaiilor viitoare. Temerile continu s fie mari n privina unui alt capitol important, cel al procreaiei. Aici frontierele se lrgesc tot mai mult i sunt n joc nu numai viaa embrionilor procreai n mod artificial, dar i concepia privind prinii, paternitatea i maternitatea, cu scopul nsui al sexualitii umane. Posibilitile concrete de a ajunge la eugenie selectiv, la experimente pe embrioni i la comercializarea corpului uman i a procreaiei, sunt, de acum, un fapt recunoscut i de care muli se tem. 9

Rigoarea istoric ne oblig s afirmm c deja cu civa ani naintea lui Potter i a lui Hellegers, i anume n 1969, apruse faimosul Hastings Center, datorat filozofului Daniel Callahan i psihiatrului Willard Gaylin, a cror preocupare era de a studia i a formula norme mai ales n domeniul cercetrii i experimentrii biomedicale, fr ns a se folosi termenul de bioetic. n Statele Unite, discuia privind problemele etice ale experimentrii era deja acutizat de denunurile i procesele legate de unele abuzuri rsuntoare care se refereau la experimente fcute pe om.

2. Principalele centre de bioetic din lume. tiina medical i bioetica

Callahan i Gaylin luaser iniiativa de a reuni oameni de tiin, cercettori, filozofi, pentru a discuta aceste probleme. Astfel de reflecii au dus - cum am mai afirmat - la crearea unei instituii dedicat n mod sistematic studiului Bioeticii, Institute of Society, Ethics and the Life Sciences, cu sediul la Hastings on Hudson (NY), cunoscut imediat cu numele de Hastings Center, al crui obiectiv specific era considerarea aspectelor etice, sociale i legale ale tiinelor medico-sanitare. Interesul pentru aceste studii a fost att de mare nct la nceput nu sau avut n vedere probleme logistice i economice, cu att mai mult cu ct, la nfiinarea lui, centrul a fost amenajat ntr-o camer disponibil n casa Callahan, i parial cu bani primii de la mama lui. Din 1987, Hastings Center s-a mutat la Briarcliff Manor (NY), la circa 50 de km de New York. Centrul i propune s fie un institut de cercetare independent, laic, non profit, cu o valoroas activitate educativ a publicului n general, aproape o misiune social. Scopurile specifice ale activitii sale sunt: abordarea i rezolvarea problemelor etice create de progresul tiinelor biomedicale i de nsi profesiunea medical; educarea publicului n general privind relevana etic a multor descoperiri tiinifice; participarea la elaborarea unor norme n probleme morale dificile ale societii contemporane, cum ar fi de exemplu SIDA, ntreruperea terapiei de meninere vital, reproducerea artificial, diagnosticul prenatal, distribuirea fondurilor n domeniul sanitar. Acest centru a introdus desigur ample tematici medicale i medicosociale n dezbaterea bioeticii, mrindu-i orizontul n comparaie cu perspectivele lui Potter, i a contribuit la elaborarea unor proiecte didactice i de linii directoare privind probleme de bioetic special. Rezultatele 10

acestor studii sunt publicate n revista Hastings Center Report, publicaia oficial a centrului, i n numeroase alte monografii. n anii n care se ntea Hastings Center, la Georgetown University din Washington (DC), ajungea, cum spuneam, Hellegers, angajat n cercetri de fiziologia ftului. El se transfer la aceast universitate cu intenia precis de a inaugura un program de cercetare interdisciplinar de Bioetic. n acest scop, Hellegers l-a invitat - n anul 1968 i n 1969 - pe teologul moralist protestant Paul Ramsey s in cursuri la Facultatea de medicin de la Georgetown University. Din aceste cursuri de moral au rezultat dou volume: The patient as a person i Fabricated Man, ambele lansate n 1970, putnd fi considerate primele publicaii care au lansat Bioetica n America. Chiar n acea perioad familia Kennedy luase hotrrea s finaneze unele cercetri privind prevenirea handicapurilor mentale congenitale. Implicaiile, fie ele i etice, ale acestei cercetri, l-au stimulat pe Hellegers s prezinte propunerea de a crea un institut care s se ocupe att de fiziologia reproducerii ct i de Bioetic. Aa s-a nscut, n 1971, The Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics, adic primul centru care purta formal numele de Institut de bioetic. Dup moartea lui Hellegers, n 1979, Instituia a primit numele, care s-a pstrat, de Kennedy Institute of Ethics fiind anexat n mod oficial la Georgetown University. Directorul lui a fost civa ani Edmund D. Pellegrino. n interiorul Institutului i are sediul Center for Bioethics, care are un director propriu. S-au desfurat apoi activiti comune cu alte centre de la Georgetown University, cu Division of Health and Humanities , n interiorul Department of Community and Family Medicine ; apoi cu Center for Population Research, deja prezent n cadrul universitii din 1964; The Asian Bioethics Program, care-i propune s evalueze implicaiile etice determinate de impactul dezvoltrii tiinifico-tehnologice n domeniul bioeticii n rile din Asia; The European Program in Professional Ethic s, care a desfurat programe educative, nti n Germania i apoi n alte ri europene. Center for Bioethichs i Kennedy Institute i au sediul ntr-o universitate din Georgetown - fondat de iezuii n 1789 - care prin constituie este deschis studenilor i cercettorilor de orice confesiune religioas. are ca principal scop cercetarea printr-o metodologie interdisciplinar, membrii ei provenind din domeniul tiinelor umane, sociale, tiinelor naturii, cu preferin pentru sfera filozofiei i teologiei morale i o confruntare nter-religioas i ecumenic. Publicaiile Institutului i Centrului sunt numeroase, ca i temele abordate, dar una 11

dintre ele merit menionat n mod special, fiind unic n felul ei Encyclopedia of Bioethics. ngrijit n 1978 de W.T.Reich, a fost reeditat n 1995 n 5 volume, cuprinznd 3000 de pagini, 464 de articole prezentate n ordine alfabetic i redactate de 437 de autori. O alt activitate important a centrului a fost activarea unui serviciu de informaie bibliografic online, Bioethicsline, sprijinit de National Library of Medicine n Bethesda n Maryland i distribuit prin sistemul MEDLARS n Statele Unite i n lume. Kennedy Institute public trimestrial New Titles in Bioethics, o bibliografie actualizat cu noi volume publicate, i Scope Note Series, monografii bibliografice care cuprind i articole din reviste. Revista oficial este Kennedy Institute of Ethics Journal. Biblioteca de la Georgetown University, The National Reference Center for Bioethics Literature, reunete cele mai relevante publicaii din aria anglo-american. n aceast arie cultural se formeaz, mai ales cu ajutorul lui T.L. Beauchamp i J.F. Childress, doctrina bioetic din Statele Unite inclus n faimoasa oper ,,Principles of biomedical ethics, care traseaz teoria principialismului pe care o vom trata ulterior. Un alt gnditor care se numr printre prinii Bioeticii este E.D.Pellegrino, pe care l-am amintit deja ca director, pentru civa ani, al Centrului de Bioetic (actualmente director al Center for the Advanced Studies in Ethics i al Center for Clinical Ethics tot pe lng Georgetown University), care mpreun cu D.C. Thomas a a introdus concepte noi privind relaia medicpacient. Dup primele dou centre de studii din Statele Unite, au fost nfiinate altele, legate mai ales de universiti sau spitale. Noi ne vom referi ns numai la acelea care prezint un mod specific de abordare. n America merit s fie numit Pope John XXIIl Center, care a publicat numeroase monografii. El pleac de la o perspectiv instituional de fidelitate fa de Magisteriul Bisericii Catolice. n Australia este cunoscut activitatea desfurat de Center for Human Bioethics de pe lng Monash University din Melbourne , condus de P. Singer - cunoscut prin extremul su laicism - care este i co-director al reviste Bioethics, organ oficial al International Association of Bioethics. Tot n Australia opereaz dou centre de bioetic de inspiraie catolic: The Thomas More Center i St Vincent's Bioethics Center. n Europa, continentul pe care demult s-au dezvoltat cele mai semnificative sisteme filozofico-morale care au inspirat secole ntregi viaa social, bioetica i-a fcut apariia mai trziu. Aceast ntrziere poate fi atribuit structurrii diferite a sistemului sanitar i universitar fa de SUA, prezenei puternice a deontologiei profesionale predat de medicii legiti sau 12

dificultilor de organizare a unei munci interdisciplinare din cauza unei specializri academice excesive. Astfel, n anul academic 1975-1976 au fost create n Spania - pe lng Facultatea de Teologie de la San Cugat del Valles (Barcelona) seminarii de studiu n diferite domenii ale bioeticii; din aceste seminarii de studiu s-a nscut Instituto Borja de Bioetica, condus de un discipol i colaborator al lui A. Hellegers, Francisco Abel s.j., care a primit statut de fundaie privat n 1980. n afara acestui centru, care deine primatul n Spania din punctul de vedere al interesului i al cercetrii n Bioetic trebuie semnalat angajarea d-lui D. Gracia, Director al Departamento de Medicina Preventiva, Salud Publica e Historia de la Ciencia , de pe lng Facultatea de Medicin de la Universitatea Complutense din Madrid. Lucrarea Fundamentos de bioetica, menionat n not, este deosebit de important i pornete de la un examen istorico-filozofic al evoluiei conceptelor etice n domeniul biomedical de la coala hipocratic pn n zilele noastre i contureaz bazele raiunii etice n domeniul biomedical care s-au desprins din evoluia gndirii filozofice. Examenul istoric este amplu: justificarea principiilor de beneficiu, vtmare, de autonomie, de justiie; este urmrit n diversele etape ale gndirii etice, din antichitate pn la gndirea actual din Statele Unite. Autorul, adernd la filozofia personalist i fenomenologic a conaionalilor L. Delgado i X. Zubiri, avanseaz teoria eticii formale a bunurilor, ca fundament al instanei etice universale, negnd posibilitatea existenei unui fundament universal n planul coninutului judecii etice. Autorul a promis c acest volum va fi urmat de o oper ulterioar despre bioetica clinic. Contribuia lui rmne una dintre cele mai importante pe plan internaional. Tot n Spania, din 1983 funcioneaz Sociedad Andaluza de Investigacion Bioetica , a crei activitate este demonstrat de publicarea periodicului Bioetica y Ciencias de la Salud. Este semnalat i ampla activitate a Grupului de Investigacion Bioetica de Galicia (GIB). n 1983 a fost creat la Bruxelles, din iniiativa unor profesori de la Universitatea Catolic din Louvain, Centre d'Etudes Bioethiques: este vorba de o asociaie non profit afiliat Universitatii din Louvain. Un alt centru de interes bioetic existent n Frana: este denumit Institut National de la Sante et de la Recherche Medicale (INSERM), pe lng care a fost creat Centre de Documentation et Information en Ethique (CDEI). n rile de Jos primul institut de bioetic (Instituut voor Gezondheidsethiek) este fondat la Maastricht n 1985. n Anglia, din 1975, este publicat periodicul trimestrial Journal of Medical Ethics de ctre 13

Institute of Medical Ethics cu sediul la Edinburg i care se definete ca o organizaie independent, nepartinic. n acest moment, publicaia este ngrijit n colaborare cu British Medical Association (Asociaia Medicilor Britanici). La Londra este publicat revista Ethics and Medicine de ctre Centre for Bioethics and Public Policy, cu orientare hipocratic i cretin. Tot la Londra trebuie semnalat activitatea desfurat de Linacre Centre for Health Care Ethics, fondat n 1977, n serviciul comunitii catolice din Marea Britanie. n plan european trebuie semnalat opera unui autor german, care activeaz n Palestina i n America de Nord, i care a contribuit n mod substanial la dezbaterea bioeticii: este vorba de Principio di responsabilit de H. Jonas, una dintre cele mai mari contribuii aduse acestei discipline. Autorul are un punct de pornire analog cu cel al lui Potter: el ia n considerare posibilitatea din ce n ce mai mare a tehnologiei, analiznd ameninrile acesteia la adresa supravieuirii umanitii. Omenirea are obligaia s supravieuiasc - dup autor aceasta este exigena prioritar - i de aceea, este necesar o nou Etic, etic pe care el o numete a viitorului, pentru c trebuie s se bazeze pe studierea consecinelor interveniilor omului asupra biosferei pentru generaiile viitoare. Criteriul ghid pentru interveniile biotehnologice va trebui s fie cel al excluderii catastrofei. Instituia italian Centro di Bioetica, s-a nscut printre primele n Italia, n 1985, la Universita Cattolica del Sacro Cuore (UCSC). i are sediul la Facultatea de Medicin i Chirurgie A. Gemelli" din Roma . Organul director este constituit dintr-un comitet compus din Rectorul i Decanul Facultii de Medicin (membrii de drept) i din ali 18 membri desemnai de Rector, medici specialiti, biologi, filozofi, juriti, moraliti, teologi. Recent, pe lng Centru a fost creat - prin hotrrea Consiliului Facultii i a Senatului Academic - Institutul de Bioetic ce i desfoar activitatea n domeniul academic, coordonnd cursuri de Doctorat i de Perfecionare post-licen, ca i activitatea didactic n cadrul Examenului de licen in Medicin i Chirurgie, i a Diplomelor Universitare din domeniul sanitar. Institutul este condus de un profesor titular de bioetic i beneficiaz de activitatea cercettorilor i bursierilor. Centrul de Bioetic este operaional pentru activitatea de formare n teritoriu i, n ultimii ani, a contribuit la crearea unor sedii ale consoriului, n diferite regiuni din Italia, prin care coordoneaz activitatea de educare permanent prin cursuri adresate personalului sanitar i celor interesai direct sau indirect de probleme de bioetic. 14

Revista oficial a Centrului este Medicina e Morale, care public trimestrial articole, note, comentarii i recenzii bibliografice despre aspecte ale Bioeticii, ale deontologiei i ale moralei medicale. Activitatea Centrului i a Institutului de Bioetic al Universitii Catolice este demonstrat de publicarea acestui manual i a dou colecii care includ deja zeci de volume. Perspectiva filozofic ce caracterizeaz Centrul i Institutul este personalismul fundamentat ontologic de inspiraie tomist i dezvolt, plecnd de la acest punct de vedere, continua sintonie cu gndirea catolic fr a mpiedica sau a exclude dialogul cu alte abordri. Un alt pol de reflecie important este cel legat de Instituto Scientifico Ospedale San Raffaele din Milano, unde exist din 1985 un Dipartimento di Medicina e Scienze umane i unde se public o revist tiinific de popularizare KOS i o alta, cu caracter etico-sanitar, Sanare infirmos. De orientare laic, n sensul unei puternice critici aduse viziunii catolice a bioeticii, este Politeia, centru pentru formare i cercetare n politic i etic din Milano (cu sedii i la Roma i Neapole). i acest centru are seciuni de etic n economie, n domeniul mediului, i de bioetic. Revista, editat sub ngrijirea Centrului, se numete Niotizie di Politeia i reunete contribuii de provenien divers, ce reflect ns o abordare analist i utilitarist, privilegiind individualismul metodologic ce st la baza muncii de cercetare a grupului. Recent, seciunea de bioetic a nfiinat Consulta di Bioetica ( Corpul consultativ de Bioetic"), ce editeaz revista Bioetica. nvmntul academic al Bioeticii n Italia a fost activat n multe Universiti pontificale, cu o perspectiv mai ales teologic. n universitile de stat, bioetica a fost introdus ca disciplin de nvmnt la cererea unor faculti de Medicin i chirurgie (printre care Universitatea Catolic din Roma); apoi, a fost inserat n grupurile de discipline pentru participarea la concursuri publice (pentru profesori universitari dintre cei mai calificai i pentru cercettori universitari) deci n sectoarele tiinifico-disciplinare ale nvmntului universitar. Desigur, nvmntul universitar de bioetic a contribuit, fr ndoial, la o mai bun definiie a acestei discipline i acelai lucru se poate spune despre instituirea comitetelor de bioetic, denumite i comitete etice, care au dat un puternic impuls gndirii bioetice. Tema va fi analizat ntr-un capitolul special.

3. De la etica medical la bioetic. Rolul Bisericii

Pentru a ne da seama pe deplin despre discuiile actuale i abordrile 15

difereniate ale Bioeticii, este necesar s ne reamintim itinerariul istoric al gndirii etice n medicin, naintea rspndirii termenului nsui i a recentelor schimbri. Unele etape, de-a lungul secolelor, au predispus la criteriologii i categorii filozofice i adesea au dat natere unor discuii pe teme specifice. Unele etape sunt semnificative sub acest profil: etica medical hipocratic, morala medical de inspiraie teologic, aportul filozofiei moderne, reflecia privind drepturile omului n Europa, mai ales dup ultimul rzboi mondial. Drumul nostru nu poate fi extins i aprofundat, aa cum au fcut-o muli autori, ci se va opri la acel element din trecut care este absolut necesar pentru nelegerea momentului cultural actual. Aportul principiilor i criteriilor proprii filozofiilor moderne va fi tratat ntr-un capitol dedicat succesiv meta-eticii, modelelor de bioetic i problemei fondrii gndirii etice. La originea eticii medicale n societile arhaice ca i n cele mai evoluate din antichitate gsim mereu trei elemente: exigenele cu caracter etic pe care medicul trebuia s le respecte, semnificaiile morale ale asistenei acordate bolnavului i hotrrile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n ceea ce privete sntatea public. nc din 1750 C, Codul lui Hammurabi, influenat de prescrierile sumerienilor, coninea deja normele care dirijeaz activitatea medical i o prim reglementare a taxelor pentru asistena sanitar. Nu se poate face abstracie, deci, n reconstruirea gndirii etice occidentale din domeniul medical, de Hipocrate (460-370 .C.) i de Jurmntul su . Expunerea fcut de D. Gracia este ampl i documentat ca analiz a textului, structur etico-religioas i interpretare istorico-filozofic. Jurmntul reprezint, potrivit acestei interpretri, expresia tipic a culturii epocii, cu caracter pre-juridic, specific unei categorii de persoane, categoria medicilor, care era considerat ntr-un anumit fel deasupra legii. Legea era pentru cei care practicau meserii specifice cetenilor obinuii; profesiunea medical ar fi, ca cea de rege i de preot, o profesie puternic, susinut de o moral forte, exprimat n sens religios n Jurmnt. Structura Jurmntului cuprinde: a) o invocare a divinitii ca introducere distinct; b) o parte central care !a rndul ei are dou fragmente: unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor maestrului i celor care semneaz Jurmntul; cellalt fragment este dedicat mai concret terapiei care oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de exemplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit, avortul cauzat de intervenii artificiale, orice abuz sexual fa de persoana bolnavului i de 16

rude, respectarea secretului medical; c) o concluzie n care se cer sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv (binecuvntri) pentru cel care respect jurmntul i n sens punitiv (damnaiuni) pentru cel care l ncalc. Nu se poate vorbi, potrivit acestei analize istorice, de un cod atemporal, aproape o expresie scris a unei morale naturale, dup cum a fost socotit pn n secolul al XVIII-lea, ci de o reflectare a filozofiei i a culturii timpului, care consider profesia medical ntr-un climat de transcenden, conferindu-i caracter de sacralitate (sacerdoniu fiziologic i carismatic). Rezultatul care decurge din aceast interpretare este c aceast gndire hipocratic ar fi dat n realitate un fundament filozofico-teologic a ceea ce azi numim cu o conotaie negativ paternalism medical. Fr ndoial, Jurmntul fundamenteaz moralitatea actului medical pe principiul beneficienei i nu al dunrii, deci al binelui pacientului, principiu continuat de-a lungul secolelor. Deoarece medicul acioneaz pentru binele bolnavului, acesta fiind ethos-ul lui, ceea ce prescrie nu ar avea nevoie de alte confirmri, nici mcar din partea pacientului. Nu poate fi vorba, deci, de o simpl moralitate defensiv a castei medicilor, nici de o moralitate natural, ci de o moralitate ce se bazeaz pe principiul sacru al binelui pacientului, al crui protector fr drept de apel i deasupra oricrei legi este medicul. Nu se poate totui ignora - pentru evoluia gndirii etico-filozofice, influena succesiv a lui Socrate, Platon i Aristotel - efortul lor de a ntemeia criterii de moralitate care s nu fie subiective, ci bazate pe adevruri obiective; existena contiinei binelui n sine i a respectului persoanei dincolo i deasupra dorinelor sale subiective. Ceea ce recunosc toi este faptul c gndirea hipocratic a rmas canonic pentru ntreaga cultur clasic a Evului Mediu. Aceast influen aproape universal a Jurmntului lui Hipocrate este dovedit de formule asemntoare rspndite n diferite culturi, precum Jurmntul lui Aseph Ben Berachyhu n Siria, din secolul VI; Rugciunea zilnic a medicului de Mose Maimonide (1135-1204) n Egipt ; Datoriile medicului de Mohamed Hasin(1770) n Persia, Codul lui Manu- sec 2 IH, Decalogul iudeo-cretin sec 13 IH. Apariia principiului de autonomie odat cu afirmarea gndirii moderne, liberalismul etic al lui Hume, Smith, Short Mell, Gregory i cu formularea drepturilor omului i ale drepturilor ceteanului, reprezint, desigur, un antipaternalism medical, dup cum afirm D. Gracia; i totui, aceste noi principii nu vor putea terge complet principiul beneficienei ca moment de validitate i garanie att pentru autonomia pacientului ct i pentru cea a medicului. 17

Nici ideea de Justiie formulat de gndirea social contemporan nu va putea elimina acest principiu al beneficienei, care noi nu considerm c se bazeaz pe transcendena profesiei medicale, ci pe ideea binelui i a adevrului i l reinem important pentru nsi consistena altor principii, ca cele de autonomie i justiie. Bioetica actual se inspir din faimoasele principii: beneficiu non dunare, autonomie i justiie - pstrnd o tradiie istoric ce vine de departe i traverseaz ntreaga evoluie a gndirii occidentale. Nu se poate omite n aceast retrospectiv contribuia cretinismului, a teologiei cretine, aplicarea ei n mediul sanitar i n Magisteriul Bisericii. Cretinismul nu s-a limitat s fac o bun primire eticii hipocratice, ci aa cum a acionat n cazul gndirii platonice i aristotelice, a introdus concepte noi i valori noi att prin intermediul nvmntului, ct i prin practica asistenial. Aceste contribuii pot fi recunoscute n primul rnd n fundamentarea definitiv a conceptului de persoan uman, n configuraia teologic i nou a asistenei bolnavului i a profesiei de medic, n abordarea i cutarea dialogului pozitiv, mai ales n ambientul catolic, dup greutile intampinate din vremea lui Galileo, dintre raiunea tiinific i credina religioas. Valoarea persoanei umane n cretinism - personalism cretin rezult din depirea dualismului clasic, pentru care nu numai sufletul spiritual, ci omul ntreg, n unitatea lui trup-spirit, este considerat fptur a lui Dumnezeu, co-responsabil al pmntului i al vieii n lume n faa Creatorului nsui. Apoi, prin fora misterului ntruprii-Mntuirii, omul, orice om, mai ales cel aflat n dificultate, este considerat i evaluat ca expresie a caritii Mntuitorului i fundament al judecii finale i escatologice, conform creia ceea ce i se face bolnavului este apreciat n termenii Mie Mi-ai fcut. Noua viziune asupra lumii i a umanitii n sens personalist, creaional i salvator determin comunitatea cretin s se ngrijeasc de spitale, care ntruchipeaz parabola Bunului Samaritean n istoria lumii ncretinate, i pentru cel puin 17 secole, Biserica Catolic i comunitatea cretin se ocup de sntatea public ca o dovad de fraternitate i confirmare a autenticitii mesajului. i dup Revoluia francez, cnd se va afirma conceptul de spital civil i de drept al ceteanului la asisten, comunitile cretine vor simi dreptul-datorie de a nu abandona asistena bolnavului, nu numai n sensul de suplinire a societii civile n rile nc nedezvoltate, dar mai ales ca mrturie a fraternitii dorite de Cristos fa de cel care sufer. 18

Figura medicului n sens cretin, acolo unde acest termen este bine onorat, nu este cea a unui personaj sacerdotal, deasupra legii morale, ci este chemat s fie slujitorul (diaconos) celor suferinzi, ca expresie a comunitii celor care au obligaia de a se ngriji" de frai. Evanghelia, dup cum ne indic s-l vedem n bolnav pe Christus patiens" tot astfel ea ne cere s-l putem recunoate n medic pe Christus servus". n numele acestei teologii, Bisericile au dezvoltat o moral teologic ce proclam sacralitatea i inviolabilitatea vieii oricrei fpturi umane. Aceast moral condamn avortul, pruncuciderea, eutanasia, mutilaiile i dezvolt o moral medical" care prinde tot mai mult contur, dezlegndu-se ncet, ncet, de tratatele medievale i renascentiste, care considerau temele de etic medical ca fcnd parte din analizele (dezbaterile) virtuii justiiei sau n comentariul poruncii s nu ucizi", ajungnd pn la operele de moral medical, mai recente, n care baza concepiei etice privind aciunea medicului este extras din datele Revelaiei i nu numai din preceptele lui Hipocrate (al crui Jurmnt a fost mereu recunoscut ca expresie a eticii, att de lumea cretin ct i de cea islamic). O continuare a acestui interes secular este nvmntul magisterial, coerent, al Bisericii Catolice i al altor confesiuni cretine privind problemele pe care tiina medical le-a ridicat n epoca contemporan. Exist o perioad istoric semnificativ n care se manifest cea mai putemic expresie a moralei medicale" n domeniul catolic: este vorba de anii pontificatului lui Pius al Xll-lea. Cine reparcurge nvmintele discursurilor i mesajelor radiofonice ale lui Pius al XII-lea adresate medicilor - i acest lucru merit fcut - i d seama c ele cupind dou provocri: prezena crimelor naziste, comise nu numai n lagrele de concentrare, i evoluia progresului tehnologic care n ambiguitatea lui putea i poate fi ndreptat nspre oprimarea i eliminarea vieii umane. Tocmai n aceast rscruce istoric trebuie plasat naterea Bioeticii. Dar concepia asupra moralei catolice n domeniul medical a fost mereu mbuntit dup pontificatul lui Pius al Xll-lea, prin succesorii lui, iar pe plan internaional, pronunrile Bisericilor n general i ale Bisericii Catolice n particular constituie obiectul unei atente consideraii, ntruct medicul nu le poate ignora att din raiuni ce in de o eventual apartenen religioas a sa, ct i datorit obedienei religioase a pacientului, ca i din raiuni obiective care stau la baza indicaiei sau a normei morale. Celelalte Biserici cretine i confesiuni religioase au oferit la rndul lor indicaii credincioilor i au formulat propuneri lumii medicale i politice (n tratarea fiecrei teme vor fi amintite). Dintre acestea, amintim de pe acum indicaiile privind avortul i diagnosticul prenatal, indicaii 19

provenite de la Consiliul Ecumenic al Bisericilor de la Geneva, intitulate: "Manipulating life: ethical issues in genetic engineering" (Manipulnd viaa: subiecte etice n ingineria genetic"), Geneva 1982. Din lumea islamic amintim Codul islamic de Etic Medical aprobat de Conferina internaional asupra medicinii islamice, desfurat n Kuweit, n ianuarie 1981. Pentru a completa panorama istoric a contribuiiilor la formarea principiilor i criteriilor de comportament n domeniul biomedical trebuie s amintim aportul pe versantul laic, de natur juridic i deontologic de mare relevan, care s-a dezvoltat dup i n urma procesului de la Nurnberg (1945-1946). n acest proces mpotriva crimelor naziste, au fost fcute cunoscute lumii delictele comise asupra prizonierilor i civililor din ordinul regimului cu colaborarea medicilor. Aceste delicte sunt astzi cunoscute i reunite n documentele procesului i rmn o mrturie deloc favorabil a ceea ce poate face puterea detaat de moral sau presupus deintoare a moralei nsei i cu colaborarea medicilor care se las instrumentalizai de puterea politic, cu justificarea c sunt constrni". Dou direcii de normative s-au dezvoltat ncepnd din acest moment tragic, care pentru unii ar putea coincide cu naterea Bioeticii ante litteram: formularea drepturilor omului, aprobarea tot mai actualizat a Codurilor de Deontologie medical emanate de organisme internaionale, precum Asociaia Medical Mondial (AMM) i Consiliul Organizaiilor Internaionale ale tiinelor Medicale (CIOMS). Aceast legislaie i aceste normative implicau i cereau n mod necesar o gndire de fundamentare teoretic i justificativ, care prin fora lucrurilor trebuia s se regseasc ntr-o disciplin sistematic, adic Bioetica. n prima direcie s-a dezvoltat ntreaga codificare ncepnd cu Declaraia universal a drepturilor omului , publicat de Naiunile Unite (ONU) (10 decembrie 1948) i Convenzione di salvaguardia dei diritti dell'umo e delle liberta fondamentali (tratat din Roma din 4 noiembrie 1950), care conin afirmaii angajante n aprarea vieii i a integritii fizice, mpreun cu aprarea i salvgardarea altor liberti civile i politice fundamentale i pn la o intreag serie de Declaraii, Convenii, Recomandri i Cri". Dintre Recomandri" amintesc, ca un exemplu, pe cea a Consiliului Europei: la nr. 29/1978 privind transplantele de esuturi i organe; la nr. 79/1976 despre drepturile bolnavilor i muribunzilor; la nr. 1046/1986 i la nr. 1100/1989 asupra utilizrii embrionilor i fetuilor umani. n cursul tratrii fiecrei probleme vom cita aceste documente i altele pentru autoritatea cultural i valorile etice la care fac referire. Se tie 20

c fora juridic, Declaraiile, Conveniile i Recomandrile au o greutate normativ deosebit: Recomandrile, ndeosebi, au o valoare juridic adevrat n momentul n care sunt acceptate de state, dar n toate cazurile au o semnificaie cultural i etic. Dintre Codurile deontologice amintesc Codul de la Nurnberg din 1947, Codul de Etic Medical publicat la Geneva n 1948, coninnd Jurmntul de la Geneva, din parte AMM, actualizat de aceeai asociaie la Londra n 1949. Celebr i cunoscut este Declaraia de la Helsinki privind experimentele i cercetrile biomedicate tot de ctre AMM, publicat n 1962, modificat tot la Helsinki n 1964 i actualizat la Tokio n 1975, la Veneia n 1983 i la Hong Kong n 1989. Pentru determinarea momentului morii i ngrijirilor din faza final a bolii trebuie amintit Declaraia de la Sidney", tot de AMM, din 1968, actualizat la Veneia n 1983. Se datoreaz Conferinei Internaionale a Ordinului Medicilor din Comunitatea European (CEE), alt organism de prestigiu n cadrul autoritii medicale, i trebuie s-l amintim, doumentul intitulat Principii de Etic Medical European, publicat la Paris la 6 ianuarie1987.

4. Problema definiiei
Itinerariul istoric retrospectiv i recent al Bioeticii, pe care l-am amintit, dezvluie un amplu evantai de probleme abordate, de coninuturi i criterii evocate: de la prima abordare teoretic cu interes bioecologic prioritar (Potter, Jonas), cu conotaii catastrofice, care pune n criz conceptul sec. XIX al progresului unidirecional i n mod automat benefic, Bioetica se mbogete graie apariiei diverselor Centre americane i europene, cu noi reflecii cu caracter etico-filozofic privind problemele vechi i noi ale medicinei, ale demografiei i ale cercetrii experimentale asupra omului i animalelor. Ea pune accentul pe relaia dintre viaa uman i viaa infrauman i, n fine, se confrunt cu aporturile eticii medicale clasice ale diverselor doctrine religioase i cu drepturile omului. De aici se nate problema n primul rnd a unei definiii a Bioeticii, problem care pn azi nu pare a fi depit. Unii prezint Bioetica drept o micare de idei, schimbtoare din punct de vedere istoric sau istoricist; alii o consider mai degrab o metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine biomedicale i tiine umane; alii consider gndirea bioetic o articulaie a filozofiei morale i cei care definesc aceast gndire ca o disciplin autonom, care 21

are un rol ce nu se identific cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile omului, chiar dac are o conexiune cu aceste discipline i puncte de confruntare, i nici nu poate fi considerat o seciune a celei mai cunoscute i antici etici medicale. Din acest excursus fcut pn acum, att n sens geograficcultural, pentru Bioetica mai recent, Bioetica propriu-zis, ct i pentru multiplele aporturi anterioare ale eticii medicale, ale moralei religioase, ale deontologiei i ale drepturilor omului, rezult c ne aflm n faa unei panorame desigur foarte ample, dar n acelai timp modest caracterizat. De aceea, considerm realizat faptul c sub denumirea de Bioetic este inclus i etica medical propriu-zis; deci nu Bioetica n sens de parte recent i adugat eticii medicale, ci dimpotriv, Bioetica n sensul de etic ce privete interveniite asupra vieii, este neleas n sens extensiv, incluznd i interveniile asupra vieii i sntii omului. n plus, medicina de azi beneficiaz tot mai mult, n progresele sale, de cercetarea de baz din domeniul biologic i este legat i n sens social de componena ambiental. Aa cum am amintit n introducere, n 1971 - Potter, n afara faptului c a numit acest termen, ntr-un anumit mod, a i definit noua disciplin, ca o combinaie a cunoaterii biologice cu cea a sistemului de valori umane"; el consider deci bioetica drept un nou tip de nelepciune ce trebuie s indice cum s fie folosit cunoaterea tiinific pentru garantarea binelui social. Bioetica trebuie s fie aadar tiina supravieuirii (science of survival). Reich d diverse definiii Bioeticii cu ocazia celor dou ediii succesive din ,,Enyclopedia of Bioethics. n cea din 1978 definea Bioetica drept studiul sistematic al conduitei umane, n cadrul tiinelor vieii i sntii, tratat n lumina valorilor i principiilor morale." Domeniul tiinelor vieii i sntii cuprindea, de aceea, o considerare mai degrab a biosferei n general dect a medicinei; interveniile pot fi cele referitoare la profesiile medicale, dar i cele asupra populaiei, de exemplu cele relative la problemele demografice i ambientale; specificitatea acestui studiu sistematic o constituie referirea la valori i principii morale, deci la definirea unor criterii, judeci i limite licite sau ilicite. n ediia din 1995, Reich acord definiiei bioeticii o amploare mai mare, numind-o studiul sistematic al dimensiunilor morale - inclusiv viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare interdisciplinar. n aceast definiie ei recupereaz, n parte, concepia originar a Bioeticii globale, propus de Potter. 22

n definiia din 1995, deci, obiectul material al bioeticii este extins la toate dimensiunile morale ce includ conduite sociale i decizii politice; n acest sens, definiia rezultat este mai complet. Este schimbat i obiectul formal al bioeticii, deoarece ea nu mai este examinat n lumina valorilor i principiilor morale, ci printr-o varietate de metodologii etice. Prin aceast afirmaie Reich dorete s elimine echivocul existent n anii precedeni sau faptul c principiile ar fi exclusiv cele susinute de Beauchamp i Childress i n mod fundamental dorete s deschid ua pluralismului etic. Dup prerea noastr, aceast deschidere este, fr ndoial, foarte important chiar dac ascunde riscul uor al unui relativism etic atunci cnd se opune rolului normativ al bioeticii. ntr-adevr, n faa unei probleme etice, n timp ce n primul moment este oportun s se porneasc de la examinarea diferitelor puncte de vedere, dup aceea este necesar, pentru a lua deciziile - dat fiind faptul c bioetica are o finalitate practic - s se verifice validitatea argumentaiilor i a criteriilor oferite de fiecare din abordrile respective. Deci validitatea alegerii trebuie argumentat raional i numai aa se poate evita cderea ntr-un relativism etic, care n fond ar fi dizolvarea bioeticii nsei. n acest sens, bioetica nu poate fi redus la deontologia medical, nici la medicina legal, nici la o simpl consideraie filozofic. Pentru a preciza aceast diferen, la un Seminar internaional desfurat la Erice, n februarie 1991, un grup de studiu a elaborat un document numit Documento di Erice, n care a fost precizat obiectul bioeticii i raportul existent ntre aceast disciplin i deontologia i medicina legal, n urma unor polemici privind rolul bioeticii printre cei care au un cult pentru medicina legal. n acel document, care se bazeaz n mare parte pe ceea ce conine ,,Encyclopedia of Bioethics din 1978, competena bioeticii este recunoscut n urmtoarele patru domenii: problemele etice ale profesiunilor sanitare; problemele etice rezultate n cadrul cercetrilor pe om, chiar dac nu n mod direct terapeutice problemele sociale legate de problemele politicii sanitare (naionale i internaionale), de medicina locurilor de munc i de alte politici de planificare familial i control demografic; probleme privind intervenia asupra vieii altor fiine vii (plante, micro-organisme i animale) i, n general, tot ce ine de echilibrul ecosistemului. n privina raporturilor cu medicina legal i deontologia 23

profesional, documentul precizeaz: 1. Bioetica este o arie de cercetare care, beneficiind de o metodologie interdisciplinar, are ca obiect examenul sistematic al conduitei umane n domeniul tiinelor vieii i sntii, deoarece aceast conduit este examinat n lumina valorilor i principiilor morale, conform definiiei acceptate ce figureaz n ,,Encyclopedia of Bioethics din 1978. Specificitatea sa deriv din tipul de probleme pe care le abordeaz, din natura instanelor etice i din metodologia utilizat. Fiind etica aplicat regnului biologicului - care desemneaz un univers mult mai extins dect cel at medicinii - bioetica include etica medical tradiional i merge dincolo de ea, cuprinznd: a) problemele etice ale tuturor profesiilor sanitare; b) cercetrile comportamentale, independent de aplicaiile lor terapeutice; c) problemele sociale asociate cu politicile sanitare, medicina muncii, sntatea internaional, politicile de control demografic; d) problemele vieii animale i vegetale n relaie cu viaa omului. Finalitatea bioeticii const n analiza raional a problemelor morale legate de biomedicin i de conexiunea lor cu dreptul i cu tiinele umane. Ele implic elaborarea de linii etice bazate pe valori ale persoanei i pe drepturile omului, respectnd toate confesiunile religioase, printr-o fundamentare raional i metodologic adecvat tiinific. Aceste linii etice au i o finalitate aplicativ, prin orientarea ce ar putea fi imprimat, pe lng comportamentul personal i dreptului i codurilor deontologice profesionale i viitoare. Instrumentele de studiu ale bioeticii rezult din metodologia specific interdisciplinar care i propune s examineze n mod aprofundat i actualizat natura faptului biomedical (moment epistemologic), s-i evidenieze implicaiile pe plan antropologic (moment antropologic), s gseasc soluiile etice i justificrile de ordin raional in sprijinul acestor soluii (moment aplicativ). 2. Deontologia Medical este o disciplin al crei obiect este studiul normelor de comportament profesional specifice profesiilor sanitare. Aceast disciplin include trei ordine de norme: a. Normele morale, obiect al eticii medicale tradiionale, considerate azi n cadrul bioeticii, la a crei construcie, etica medical a pregtit terenul; b. Normele deontologice propriu-zise, reunite n coduri i n toat tradiia 24

oral i scris a profesiei medicale; c. Normele juridice ale fiecrei ri. Finalitatea deontologiei medicale este aprofundarea esenial i actualizarea normelor i regulilor de conduit a profesiei medicale. Instrumentele de studiu ale celor trei arii sunt difereniate: Studiul normelor morale i lectura lor actualizat se desfoar n strns legtur cu concluziile ce deriv din bioetic; Actualizarea normelor deontologice propriu-zise comport o comparaie constant cu codurile deontologice naionale i internaionale; Normele juridice cu caracter deontologic sunt studiate sub profilul normelor de drept n vigoare n fiecare ar i cu scopul de a gsi o coresponden cu valorile deontologice. 3. Medicina legal este prin natura ei o tiin interdisciplinar, care studiaz cu metodologia specific coninutul normelor juridice sub aspect biologic i medical, pentru o mai bun interpretare, aplicare i dezvoltare a lor, i care colaboreaz cu justiia i cu persoane private la soluionarea cazurilor care necesit anchete i evaluri de ordin biologic i/sau medical. ,,nvmntul Medicinei Legale se leag n mod natural, prin nvmntul Deontologiei Medicale, de bioetic, disciplin mult mai autonom i de ampl respiraie, care prin metodologia i rezultatele la care ajunge, contribuie la actualizarea i justificarea epistemologic a normativei deontologice, la orientarea elaborrii legislative i la ncadrarea interveniilor asupra vieii umane n cel mai amplu domeniu al biosferei, ale crei criterii i limite licite le discut." i n aceast definiie, ca n cea din Encyclopedia of Bioethics, nu se precizeaz valorile i principiile morale n contiina unei pluraliti de abordri filozofice, constituind o datorie a bioeticii s le discute i s le examineze. Ca o ultim adnotare descriptiv putem spune c tratarea bioeticii a surprins pn n prezent trei momente distincte: bioetica general, bioetica special i bioetica clinic. Bioetica general, care se ocup de bazele etice, trateaz valorile i principiile originare ale eticii medicale i sursele documentaristice ale bioeticii (drept internaional, deontologie, legislaie). Practic, o adevrat filozofie moral n partea ei fundamental i instituional. Bioetica special, care analizeaz marile probleme, abordate sub 25

profil moral, att pe plan medical ct i pe plan biologic: inginerie genetic, avort, eutanasie, experimente clinice etc. Sunt mari tematici care constituie coloanele vertebrale ale bioeticii sistematice i care, desigur, trebuie s fie rezolvate n lumina modelelor i fundamentelor pe care sistemul etic le consider de baz i justificative pentru concepia etic. Aceasta ns nu se poate disocia de concluziile bioeticii generale. Bioetica clinic sau decizional examineaz, n mod concret n practica medical i n cazul clinic, care sunt valorile n joc sau care sunt cile corecte pentru a ajunge la o linie de conduit fr modificarea acestor valori: alegerea sau nu a unui principiu sau a unei criteriologii de evaluare va condiiona evaluarea cazului i, dup prerea noastr, nu se poate separa bioetica clinic de cea general, chiar dac trebuie s recunoatem c totdeauna sau aproape totdeauna cazurile concrete prezint o pluralitate de aspecte de evaluat.

26

III. BIOETICA I TIINA MEDICAL

1. Bioetica, antropologia i caracterul interdisciplinar
Din cele afirmate rezult c noua disciplin nu poate fi conceput ca o simpl confruntare ntre diferite opinii i poziii etice existente, ea are datoria de a sugera valori de referin i opiuni operative, trebuie s furnizeze rspunsuri obiective bazate pe criterii valabile din punct de vedere raional. n cutarea unor rspunsuri adecvate se subnscrie necesitatea unei apropieri interdisciplinare fa de problem, care este una din trsturile proprii ale bioeticii. n mod evident este vorba despre rolul tiinelor biomedicale i al tiinelor ambientale (ecologia), dar nu toi sunt contieni c n acest sector de studiu nu se poate face abstracie de antropologia filozofic de referin, n cadrul creia valoarea vieii fizice corporale, a iubirii conjugale i a procreaiei, a durerii, a bolii i a morii, ca i raportul libertate-responsabilitate, individ-societate i individ-natur trebuie s-i gseasc ncadrarea i valorificarea etic. n aceast ntreptrundere complex dintre tiinele experimentale i cele umane, pentru o cercetare a ,,saggezza delia scienza ( nelepciunii tiinei) - Wisdom of science, pentru a utiliza expresia potterian - va fi necesar i contribuia filosofiei naturii, cu scopul de a stabili rolul adecvat, semnificaia i valoarea mediului i a ecosistemului n bioetic, a filozofiei tiinei dreptului i, n fine, oportunitaeta unei deschideri spre teologie ca orizont al sensului. Fiecare dintre aceste discipline, meninnd ntre ele relaii foarte strnse, au totui un statut epistemologic propriu i independent de celelalte. n ce privete antropologia, ne vom referi la acea concepie care, dup prerea noastr, acord o importan mai mare semnificaiei reale i obiective a omului, contribuind la valorificarea lui: personalismul fundamentat ontologic. El se prezint ca o viziune integral a persoanei umane, care nu este supus unor reduceri ideologice sau biologiste. Pentru rezolvarea problemelor generate de progresul tiinific i de organizarea social a medicinei i a dreptului considerm c in primis trebuie s se 27

rspund la ntrebarea privind valoarea persoanei, prerogativele i datoriile sale, pentru a exclude orice posibilitate de instrumentalizare. Valoarea fundamental a vieii, transcendena persoanei, concepia integral a persoanei - aa cum rezult din sinteza valorilor fizice, psihologice i spirituale - raportul de prioritate i complementaritate dintre persoan i societate, o concepie personalist i de comuniune a iubirii conjugale, constituie puncte de referin solide pentru Bioetic, precum i pentru etica uman i social. Aceste valori trebuie s-i ghideze pe cei ce ncearc s rezolve problemele generate de dezvoltarea tiinei biomedicale, tiin care astzi pare animat de un entuziasm optimist al progresului, uitnd de marile provocri ale bolilor ieite de sub control, de prevenirea relelor tipice societii tehnologice, generate de exploatarea ecologic. De aceea, este necesar o antropologie filozofic de referin care s in seama de persoana uman, de integritatea ei i de relaiile biunivoce care leag persoana de condiiile existeniale: spaiul n care locuiete i timpul n care triete i va tri. n aceast perspectiv poate fi neleas marea importan a categoriei rspunderii la care se refer H. Jonas n opera lui. Antropologia personalist fundamentat ontologic este deseori criticat ntruct poate fi susinut antropologic - se spune - numai de cel care admite o cunoatere superioar celei relaionale, de cel care accept posibilitatea unei teologii. Pentru a nu cdea n echivoc considerm necesar s facem o distincie net ntre teologia raional i teologia revelat. Teologia raional, denumit n mod tradiional teodicee sau filozofia lui Dumnezeu, este tiina care studiaz, n lumina raiunii naturale, ceea ce se nu se poate cunoate cu raiunea, din Fiina suprem. Teologia revelat, ns, are un obiect material (de studiu) i un obiect formal (punctul de vedere pe care-1 adopt diferit de teologia raional, n consecin, este o alt tiin cu un statut epistemologic diferit. Teologia revelat studiaz faptul revelat n lumina raiunii luminate de credin. Obiectul material, deci, coincide n parte cu cel al teologiei raionale, pentru c tot pe Dumnezeu l studiaz, dar l extinde substanial pentru c se refer la tot ce Dumnezeu nsui ne-a revelat despre Sine. Deci, va putea face teologie numai cine a primit aceeai credin. Este bine s evideniem faptul c metafizica i filozofia raional a lui Dumnezeu au multe puncte comune pentru c ambele se refer la fundamentul ultim al realitii, fiina. Dup ce am lmurit acest lucru, este necesar s adugm c antropologia i etica propuse de noi nu pleac de la raiunea luminat de credin, ntruct discuia care s-ar nate ar fi util numai celor care au acelai crez, ci in cont de o serie de cunotine 28

filozofice raionale, att metafizice ct i antropologice i etice. Dup prerea noastr, cine confund ontologia i personalismul fundamentat ontologic cu teologia revelat, manifest o necunoatere a semnificaiei metafizicii nsei i a teologiei. Cel care se folosete de o filozofie empirist care reduce omul la aspectele sale ce in numai de experien, manifest prejudeci intelectuale asupra unei importante pri a tradiiei filozofice, de la Platon pn n zilele noastre, care l privete pe om ca spirit i trup. Orice tiin este o completare n cadrul frontierelor diferite de tiina nsi. Asta nu nseamn c tiinele nu trebuie s fie deschise ntre ele, iar ntreptrunderea lor n respectul statutului epistemologic al fiecreia nu poate duce la mbogirea nelegerii obiectului de studiu, n acelai fel n care observarea unui obiect nu numai frontal, dar i lateral, din interior i de sus, poate contribui la o viziunea atotnelegtoare a obiectului observat, n funcie de orientarea epistemologic de integrare. Bioetica se distinge de teologia moral, denumit n general moral medical. Aceast parte a moralei, ce se adreseaz formrii personalului sanitar, consider aceste intervenii n lumina viziunii de credin, i deci n lumina Revelaiei cretine, specificat de Magisteriu: are raiunea proprie de a fi o reflecie asupra faptului de credin i de a aplica legea divin n comportamentul uman; are valabilitate numai n cadrul comunitii de credincioi, chiar dac multe concluzii coincid cu cele ale filozofiei morale tout court. Dar, dup prerea noastr, ar fi impropriu i nu ar aduce nici un serviciu credinei nsei s negm legitimitatea i necesitatea unei reflecii raionale i filozofice asupra vieii umane i, deci, asupra permisivitii interveniilor asupra omului din partea medicului i a biologului: viaa uman este nainte de toate o valoare natural, raional cunoscut de toi cei care se folosesc de raiune; valoarea persoanei umane este mbuntit de Har i de darul Duhului Sfnt, dar nu nceteaz s fie pentru toi, credincioi sau nu, o valoare intangibil. Este contrar tradiiei Bisericii s nege valoarea raiunii i legitimitatea eticii raionale, numit i natural. ntr-adevr, i n recenta dezbatere despre avort muli au riscat s considere c este o problem de credin sau de lips de credin, dar viaa uman este via pentru toi oamenii, iar obligaia de a o respecta este datoria omului, deoarece este om, nu numai a credinciosului: credinciosul poate - are raiuni de susinere supranaturale, dar aceste raiuni nu trebuie invocate pentru a-i dispensa pe oamenii de bun credin i cu dreapt judecat de a reflecta asupra faptelor umane n lumina raiunii. Biserica Catolic nsi a condamnat de-a lungul secolelor orice 29

poziie fideist care ar deposeda raiunea i inteligena de greutatea i valoarea lor, cu aceeai vigoare cu care a condamnat ereziile n domeniul adevrurilor revelate; Biserica a aprat mai ales principiul armoniei dintre tiin i credin, dintre raiune i Revelaie: o armonie care nu este mereu uoar i imediat, att din cauza slbiciunii minii omeneti, ct i a presiunilor ideologice i dificultilor intrinseci ale problemelor. Acesta este un punct delicat i esenial care implic raportul omDumnezeu, natur-supranatur, filozofie-teologie. Raiunea i Revelaia au acelai autor, pe Dumnezeu, deci merit consideraii egale i o susinere reciproc. Aceast ntlnire este cu att mai necesar i urgent cu ct ne micm ntr-un domeniu al tiinelor experimentale, care au ca obiect realiti intramondene i corporale i care folosesc un procedeu raional. Acest lucru este cu att mai necesar azi, dup o lung perioad de rscruce a metafizicii, care a abandonat adevrul uman relativismului i nu cognitivismului. Dialogul dintre tiin i credin se poate realiza prin intermediul raiunii care este comun i uneia i alteia. De aici se nate i s-a nscut exigena unei reflecii filozofico-morale i n domeniul medical i biologic. Bioetica o nelegem, deci, ca pe o disciplin cu un statut epistemologic raional, deschis spre teologie vzut ca o tiin supraraional, instan uitim i ,,orizont de sens.

30

IV. DIAGNOSTIC PRENATAL

1. Noiuni etice Cererea etic a unui consimmnt informat difer n cadrul unei cercetri fa de o situaie medical. Ghidul internaional de etic pentru cercetare este aplicabil n ncercarea de a stabili noi teste genetice sau de a dezvolta un control de calitate al testrii. Acordul informat pentru orice testare genetic trebuie s fie obinut dac proba poate fi legat de persoana de la care a fost recoltat. Persoanele va trebui s fie informate asupra viitoarelor utilizri ale probelor, dac identitatea este pstrat i dac va fi aa, n ce condiii vor fi recontactai n legtur cu posibilele msuri preventive sau terapeutice. Dac un copil sau adolescent este testat, n cadrul unui plan de cercetare, copilul sau adolescentul trebuie s-i dea acordul. O explicaie adecvat pentru un copil trebuie s descrie potenialele pericole sau beneficii ale testrilor. n continuare, sunt prezentate cerinele etice ale acordului informat, aplicabile n practica medical dar i n situaii de cercetare: n practica medical se vor explica: scopul testrilor; ansa unei predicii corecte; implicaiile individuale i familiale ale rezultatelor testelor; opiunile i alternativele testelor; potenialele riscuri i beneficii ale testelor, incluzndu-le pe cele sociale i psihologice; includerea discriminrii din partea asiguratorilor i angajatorilor (chiar dac aceasta este ilegal) n riscurile sociale; nepunerea n pericol a indivizilor sau familiei, indiferent de decizia luat de acetia. n cercetare se vor explica: natura experimental i scopul studiului; de ce este individul invitat s participe i faptul c participarea 31

este voluntar; procedura; disconfortul i riscurile testelor att pentru individ, ct i pentru familie; incertitudinea rezultatelor testelor pentru predicie i sfat genetic exact; beneficiile posibile pentru alii i pentru tiin; confidenialitatea dosarelor ce conin identitatea testelor; pe cine s contacteze pentru ntrebri n legtur cu cercetarea sau cu posibilitatea apariiei unei lezri din cauza cercetrii; dreptul individului de a se retrage n orice moment; dreptul individului i a familiei la o ngrijire medical complet chiar dac individul se retrage.

Testarea presimptomatic i a susceptibilitii (OMS) Testarea presimptomatic se refer la identitatea indivizilor sntoi care poate au motenit gene pentru o boal cu debut tardiv i, dac este aa, vor dezvolta boala dac triesc suficient de mult (boala Huntington spre exemplu). Testarea pentru susceptibilitate identific persoanele sntoase care poate au motenit o predispoziie genetic, care i ncadreaz n categoria celor cu risc crescut n dezvoltarea unei boli multifactoriale, cum ar fi bolile cardiace, boala Alzheimer sau cancerul, dar care, chiar dac o au, poate nu vor dezvolta niciodat boala n cauz. Testarea presimptomatic, n absena opiunilor terapeutice, ar trebui s fie disponibil, dac se ndeplinesc urmtoarele condiii: Informaia dat de teste va fi folosit pentru a preveni lezarea persoanelor testate sau a partenerului, familiei, viitorilor copii sau altora; Persoana va fi complet informat despre limitele testelor, inclusiv despre posibilitile unor rezultate neinformative i despre imposibilitatea prediciei exacte a vrstei la care va debuta boala sau a severitii simptomatice (uneori) a severitii simptomatice; Persoana/tutorele legal este capabil s dea un acord din punct de vedere mental; Testarea se va nsoi de un program de consiliere, n concordan cu gravitatea bolii. 32

n ceea ce privete testarea copiilor, n absena unor beneficii medicale prin prevenie sau tratament, testele presimptomatice sau a susceptibilitii pentru o boal cu debut tardiv sunt de obicei amnate pn la o vrst adult, cnd tnrul poate s ia singur hotrrea. n timpul consilierii, geneticienii trebuie s le explice prinilor potenialele pericole i beneficii ale testrii copilului. Iat n continuare, care sunt recomandrile pentru un comportament etic n cazul testelor pre-simptomatice i de susceptibilitate: Testarea susceptibilitii genetice a unei persoane cu antecedente heredo-colaterale pentru boli cardiace, cancer sau alte boli comune cu posibil predispoziie genetic ar trebui s fie ncurajat, cu condiia ca informaia dat de teste s fie folosit exclusiv pentru prevenia sau tratamentul bolii (beneficiul); Toate testele de susceptibilitate vor trebui s fie voluntare, precedate de o informare corect i pe baza consimmntului informat (autonomia); Testarea presimptomatic va trebui s fe disponibil adulilor cu risc care o doresc chiar n absena tratamentului, dup o consiliere adecvat i un consimmnt informat (autonomia); Testarea copiilor sau adolescenilor va trebui fcut numai dac exist poteniale beneficii medicale pentru copii sau adolesceni (autonomia, beneficiul, non-vtmarea); Angajatorilor, asigurtorilor, colilor, ageniilor guvernamentale sau oricrei tere persoane va trebui s le fie interzis accesul la rezultatele testelor (non-vtmarea); Divulgarea i confidenialitatea Problemele divulgrii i confidenialitii sunt printre cele mai frecvente dileme etice aprute n genetica medical. Datorit posibilitii afectrii persoanei prin divulgarea informaiei genetice unei a treia pri instituionale, o grij maxim trebuie luat pentru protecia confidenialitii. Un diagnostic genetic al unei persoane poate indica riscuri genetice n rndul familiei sale. n astfel de circumstane, cel care asigur serviciul genetic va trebui s ncurajeze persoana ca s roage familia, ca la rndul ei, s cear consilierea genetic. Dac individul refuz, n special n cazurile n care sunt disponibile msuri preventive efective i permise sau de tratament, consilierul ar trebui din punct de vedere etic s ia legtura cu rudele, innd minte c informaia deinut i privete doar pe cei cu risc genetic i nu pe 33

cei fr acest risc sau care nu vor s fie informai asupra statutului lor genetic. lat, n continuare, propunerile OMS privind comportamentul etic n ceea ce privete divulgarea i confidenialitatea: Geneticienii vor trebui s dezvluie celor testai rezultatele care privesc sntatea lor sau a ftului; Rezultatele testelor, inclusiv rezultatele normale, vor trebui comunicate persoanei testate fr nici o ntrziere; Rezultatele testelor care nu sunt direct relevante pentru sntate, cum ar fi non-paternitatea sau sexul ftului (n absena bolii legat de cromozomul X), pot fi reinute dac pare necesar pentru protecia unei pri vulnerabile sau dac este prevzut de o lege naional; Dorina individului sau a familiei de a nu ti rezultatele testelor trebuie respectat, exceptnd testele nou-nscuilor sau ale copiilor pentru afeciuni tratabile; Informaia care ar putea cauza afectri grave psihologice sau sociale poate fi temporar reinut. n cadrul obligaiei generale de divulgare a informaiei, consilierul trebuie s hotrasc momentul cnd persoana testat este gata s primeasc informaia; Dac un cuplu intenioneaz s aib un copil, indivizii trebuie ncurajai s mprteasc informaia genetic cu cellalt partener; Este potrivit din partea consilierului s informeze persoanele c informaia genetic poate fi util rudelor ei i s invite persoanele s-i roage rudele s cear consilierea genetic; Dezvluirea informaiei genetice rudelor poate fi posibil mai ales cnd poate fi evitat o problem serios; Rezultatele testelor de sarcin, presimptomatice, a susceptibilitii i prenatale trebuie inute confideniale fa de angajatori, asiguratori, companiile de asigurri de sntate, coli i agenii guvernamentale. Persoanele trebuie s nu fie penalizate sau judecate prin prisma constituiei genetice. Informaia despre o condiie simptomatic poate fi dezvluit ca parte a informaiei generale medicale, n concordan cu legile i practicile din diferite ri; Registrele cu rezultatele testelor (dac exist) trebuie protejate prin standarde stricte de confidenialitate. 34

2. Diagnosticul i screeningul prenatal

Diagnosticul prenatal al bolilor genetice i al anomaliilor fetale s-a extins semnificativ la sute de condiii prin analiza ADN-ului din celulele fetale i prin creterea folosirii ecografiei i a screeningului biochimic al lichidului amniotic (amniocenteza). Scopul diagnosticului prenatal este s elimine prezena condiiilor particulare medicale la fetus i care reprezint risc pentru sarcin. Aceast informaie este comunicat cuplului pentru a-l ajuta n luarea unei decizii, n ceea ce privete opiunile posibile, cum ar fi ducerea sarcinii la termen, pregtirea pentru o sarcin dificil i pentru o ngrijire special a nou-nscutului sau pentru ntreruperea sarcinii. Consilierea genetic este foarte important naintea diagnosticului prenatal i, dup un rezultat ce indic un ft afectat, pentru a asigura o alegere complet informat. Culturile, religiile i legile naionale sunt diferite n ceea ce privete avortarea unui ft afectat. OMS nu poate rezolva aceste diferene, dar poate sugera indicaii etice generale: Distribuia echitabil a serviciilor genetice, inclusiv a diagnosticului prenatal, datorate mai nti celor cu nevoi medicale mari, fr a ine cont de posibilitatea de plat sau de alte considerente (dreptatea); Diagnosticul prenatal trebuie s aib o natur voluntar. Viitorii prini trebuie s decid dac o boal genetic justific diagnosticul prenatal sau avortul unui ft afectat (autonomia); Dac diagnosticul prenatal este indicat medical, ar trebui s fie accesibil fr a ine cont de prerea cuplului legat de avort. Diagnosticul prenatal poate, n unele cazuri, s foloseasc n pregtirea prinilor pentru naterea unui copil cu o boal genetic (autonomia); Diagnosticul prenatal se realizeaz numai pentru a furniza prinilor i medicilor informaiile privind sntatea ftului. Folosirea diagnosticului prenatal pentru testarea paternitii, 35

exceptnd cazurile de viol sau incest, sau pentru selecia genic, n afara bolilor gonozomale, nu este permis (non-vtmarea); Medicii trebuie s dezvluie toate lucrurile relevante din punct de vedere medical femeii sau cuplului, inclusiv ntreaga clas de manifestri a afeciunilor aflate n discuie (autonomia); Consilierea trebuie s precead diagnosticul prenatal (nonvtmarea); Alegerea fcut de femeie sau de cuplu cu privire la sarcina cu un ft afectat trebuie respectat i protejat, n cadrul structurii familiei i a legilor, culturii i structurii sociale ale rii. Cuplul i nu medicii trebuie s ia decizia (autonomia); Diagnosticul prenatal numai pentru linitirea unei mame anxioase, n absena indicaiilor medicale, ar trebui s aib cea mai mic prioritate n alocarea de fonduri fa de existena indicaiilor medicale (dreptatea);

Consilierea pre-testare face consilierea post-testare (pentru cei cu ft afectat) mai puin dificil, deoarece viitorii prini sunt deja informai. Consilierea trebuie s includ cel puin urmtoarele puncte: Numele i caracteristicele generale ale bolilor pe care le poate identifica testarea trebuie s fac parte dintr-o list complet. Caracteristicile bolilor trebuie s fie descrise i n ceea ce privete efectele asupra viitorului copil, asupra prinilor i asupra vieii de familie; Posibilitile de tratare a bolii dup natere i disponibilitatea unei ngrijiri suportive; Descrierea posibilitii (riscului) ca ftul s aib boala. Riscul trebuie exprimat n diferite moduri (procentaj, proporie i verbal); Posibilitatea unor rezultate nefavorabile sau a unor descoperiri fortuite; Alternativele posibile pentru cei cu un fetus afectat, de exemplu: ducerea ftului la termen i luarea lui acas, plasarea copilului ntr-o instituie de specialitate, plasarea copilului ntr-un program de adopie, avortul, tratarea ftului prenatal sau imediat dup natere; Posibilitatea rezultatelor ambigue de laborator sau ecografice; Informarea c majoritatea afeciunilor diagnosticate la fetus nu pot fi tratate prenatal ceea ce face ca, dei cunoatem boala, s nu putem s ajutm ftul; Riscul medical posibil al ftului i mamei prin procedura de testare; Riscurile non-medtcaie, dac exist (asigurare de sntate sau 36

angajare a prinilor); Informarea c testele non-invazive folosite precoce n sarcin, cum ar fi testul alfa-fetoproteinei serice materne, pot fi primul pas spre un diagnostic prenatal i un posibil avort; Costurile testului i sursele de rambursare ale mamei sau ale cuplului, dac este nevoie. Este evident c, pn n prezent, nu au fost inventariate toate conflictele etice i legale ce deriv din aplicarea screening-ului genetic i a diagnosticului prenatal. Soluiile conflictelor determinate de politica social i medical n testarea genetic sunt doar soluii de moment i provizorii. Ele se constituie ns ca argumente pentru revenirea la o moral autentic i pentru definirea i delimitarea unei etici a geneticii.

3. Reproducerea medical asistat

Dei este socotit de muli autori, filosofi, teologi i chiar juriti ca o practic mpotriva naturii, dup regula canonic conform creia ceea ce nu este natural este imoral, astzi n lume se nasc 300.000 (3%) de copii pe an prin reproducere medical asistat (RMA) i rata lor crete. Ca invazie neconstitutionala n intimitatea cuplului, RMA a fost considerat o violare a naturii, dar ea s-a impus ca un fapt socio-juridic cu aptitudinea de a suplea dorina de copii a cuplurilor sterile. Reproducerea medical asistat a aprut pentru a ajuta cuplurile ce nu puteau avea copii din cauza sterilitii femeii sau brbatului. Din acest motiv se cer ntrunite anumite condiii, ce difer n amnunt de la un stat la altul, dei n substan sunt identice. Condiiile general impuse sunt: - consideraiile umane justific actul, i nu cele de profit; - persoana feminin s aib pn la 40 de ani, s fie cstorit i informat despre riscurile tehnologice; - consimmntul informat i expres s fie al ambilor soi, dat de regula n faa unei comisii format dintr-un medic, un psiholog i un avocat; - donatorul se va supune acelorai condiii de mai sus i va rmne necunoscut. Un donator cstorit nu va dona sperma fr consimmntul soiei; - se vor discuta in prealabil implicaiile psihologice ale acestor tehnologii, att fa de cuplu, ct i fa de viitorul copil; - confidenialitatea este absolut, femeia neavnd dreptul de a alege donatorul; 37

- donarea va fi anonim, benevol i nepecuniar; - donarea se va face pentru maxim patru copii i, evident, donatorul va fi sntos (se vor face teste ale spermei pentru depistarea SIDA); - reproducerea medical asistat se face numai ca act terapeutic, deci cu indicaie medical pentru infertilitate (dup un an de coabitare) de diferite etiologii i n condiiile epuizrii altor terapii ale infertilitii; - este necesar a se preciza statutul viitorului copil nainte de aplicarea metodei de reproducere asistat medical dup criterii cum ar fi: la cstorii se aplic prezumia de paternitate, ca i n nseminrile cu sperma soului, dar care decedeaz nainte de 300 de zile; cnd copilul rezult din sperma donat, daca tatl a consimit, dei nu e tatl genetic, el i recunoate n baza aceleiai prezumii i, dac nu a consimit, paternitatea se va stabili pe cale judiciar; dreptul copilului de a fi informat asupra identitii sale genetice, cnd, inevitabil, donatorul devine cunoscut. n domeniul procreaiei medical asistate rezoluiile, n general, accept fecundarea artificial doar la femei sub 35 de ani, la cupluri stabile i interzic fecundarea lesbienelor, virginelor i femeilor singure ca i fecundarea post-mortem (cu sperma soului decedat sau embrionii rezultai dintr-o fecundare). De aceea rezoluiile interzic mamelor a afla numele donatorului; numai Suedia permind comunicarea acestui nume copilului cnd va avea vrsta de 18 ani, dac donatorul a acceptat, ins copilul nu va avea nici un drept succesoral. n prezent este posibil i donarea de ovocite sau ncheierea unui contract cu o mam de mprumut, care, dup natere, va ceda copilul prinilor ce-l vor nfia. n lipsa unui contract, mama de mprumut poate refuza restituirea copilului. n acest mod, naterea nu mai dovedete maternitatea i pentru evitarea unor probleme juridice se recomand ca mamele de substituie s fie rude ct mai apropiate cu viitoarea mam ce a donat ovulul. n China, tinerii ce vor s se cstoreasc trebuie s obin un aviz genetic ce atest c au voie a avea un copil, iar n caz de risc pentru descenden, dei se vor cstori, nu vor avea voie s fac copii. Mai mult, dac prinii sunt deficieni, nu se vor putea cstori. Tot astfel, pentru a evita predeterminarea sexului i naterea de biei, n India s-au desfiinat toate aceste centre de diagnostic. n Frana, se face distincie ntre reproducerea medical asistat determinat de sterilitatea brbatului (IAD si IAC), care se realizeaz cu ajutorul unui donator anonim de sperm i reproducerea medical asistat determinat de sterilitatea femeii, ce se poate realiza fie prin fecundarea in vitro a gameilor cuplului, fie cu ajutorul unei mame-purttoare, fie cu ajutorul unei donatoare anonime de ovule sau / i cu ajutorul unei donatoare 38

i cu o mam purttoare, nefiind necesar s fie vorba de o singur persoan. Reproducerea medical asistat se poate realiza n esen fie prin donarea de gamei, fie prin fertilizarea in vitro, fie prin existena unei mame purttoare, sau prin combinarea acestor trei forme. n legtur cu reproducerea medical asistat se nasc mai multe probleme de natur juridic. n primul rnd se ridic problema eradicrii aa-zisului fenomen de ,,baby selling, i anume vinderea contra unei sume de bani de ctre femei a ovulelor lor, precum i nchirierea uterului, pentru a permite naterea copilului unui cuplu. Aceast practic ncalc n special principiile aplicabile RMA, conform crora orice act de ajutor este fcut dintr-un sentiment de umanitate, din generozitate, nelegnd situaia dificil a persoanei respective. Un argument n plus ar fi ca embrionului i se recunosc pe plan internaional cteva drepturi, n calitatea sa de fiin uman n devenire, fiind protejat mpotriva abuzurilor. Ori vnzarea sa ca pe un simplu bun constituie tocmai o nclcare a acestor drepturi. n al doilea rnd trebuie menionat problema sensibil a eugeniei, readus n discuie sub aspect bioetic de rezultatele cercetrilor genetice actuale. Istoria eugeniei a fost grefat pe abuzurile geneticii de a favoriza recombinarea genelor bune i a stopa recombinarea celor patologice. Eugenia a generat astfel abuzurile rasiste cunoscute i riscurile sale actuale de a ncuraja prin diagnostic prenatal naterea de biei i avortarea embrionilor feminini. Structura umanitii este de natur populaional i nu de natur rasial. Omul este, ca orice specie, o comunitate de gene i schimbul de gene i combinarea lor este favorabil progresului speciei umane, fapt ce face ca asemnrile dintre oameni s depeasc deosebirile dintre ei. Pentru genetic i biologie nu exist rase, deci originea raselor trebuie cutat n politic. Rasismul a fost precursorul eugeniei naziste ce a exterminat peste 70.000 de bolnavi psihici prin macabra lege a eutanasiei, legea din 1933 de sterilizare a celor cu anomalii ereditare, din 1937 de sterilizare a bastarzilor sau din 1939 de condamnare la moarte a cstoriilor interetnice. n al treilea rnd, este interzis a se crea fiine umane identice (donare) prin RMA sau de a realiza progeni prin fuziunea gameilor umani cu gameii altor specii. Este deci de dorit ca acest domeniu complex al reproducerii medical asistate s-i gseasc soluionarea juridic prin reglementri suficient de detaliate i pertinente nct s acopere vasta problematic legat de aceast materie. Definirea problemei etice 39

Fecundarea nseamn i comport punerea n act a unei noi fiine, un nou individ; cnd este vorba despre om, fecundarea este sinonim cu procrearea. In schimb, un tip de intervenie biomedical i tehnic asupra procrerii, nu poate fi evaluat la fel ca orice act fiziologic i tehnic, cum ar putea fi, de exemplu, dializa renal, care, neputndu-se petrece n interiorul organismului n manier organic, este practicat n exterior, n mod artificial, fr ca acest fapt s comporte n sine probleme etice. Fecundarea sau procrearea uman este un act personal al cuplului i are drept rezultat un individ uman: aceasta cheam n cauz responsabilitatea soilor, structura nsi a vieii conjugale i cu att mai mult destinul persoanei chemate s se nasc. Tema ine de domeniul medical datorit unei raiuni: tratarea eventualei sterilitii feminine sau masculine. Problema etic de clarificat este urmtoarea, pn la ce punct actul medical, intervenia medicului sau a biologului are caracter de ajutor terapeutic sau devine un act substitutiv sau manipulator? A trata nseamn a nltura obstacole, a ajuta desfurarea proceselor; nu nseamn a se substitui responsabilitii persoanelor, n cazul acesta responsabilitii cuplului, prin ceea ce acestuia i este propriu, exclusiv i inalienabil. De aceea, va trebui s ne ntrebm, pornind de la cunoaterea posibilitilor deschise de tiin i de tehnic, pn la ce punct fecundarea artificial i n utero sau in vitro intr n activitatea licit a biologului sau a medicului: aceasta presupune o referire central la valorile umane (persoana copilului pe cale de a se nate, natura cstoriei) care sunt chemate n cauz. Soluia etic poate arunca o lumin chiar i asupra problematicii sociale i juridice deschise de acest tip de intervenie medicobiologic. Bioetica este chemat n cauz plenar i legitim . Ne aflm ntr-un punct nodal al aplicaiilor tiinifice i tehnice, unde este necesar mai mult ca oricnd s se opereze distincia dintre ceea ce din punct de vedere tehnic este posibil - i chiar util - i ceea ce din punct de vedere moral este licit. Mai mult, este vorba de un punct capital al comportamentului cuplului i al medicului, unde moralitatea trebuie s se bazeze pe criterii de obiectivitate etic i nu doar pe simpla intenionalitate. Pentru a avea o imagine a principalelor tehnici n uz putem s ne referim la urmtorul tabel rezumativ: Tabelul 1 - Posibile intervenii de fecundare artificial (modificat de: J. Testart, ,,Le Monde, 3 ianuarie 1990) Le chaparnaum des fecondations artificieiles 40

DIFI = inseminare intrafolicular direct FIV-ET = fecundare in vitro cu transfer embrionar GIFT= transfer intratubar al gameilor GIPT= transfer intraperitoneal al gameilor IA= inseminare artificial ICI= inseminare intracervical ICSI= injecie intracitoplasmatic de spermatozoizi IPI= inseminare intraperitoneal ITI= inseminare intratubar IUI= inseminare intrauterin LTOT= transfer ovocitar n trompa proximal PRETT= transfer intratubar a pre-embrionului PROST= transfer intratubar n stadiul pronucleat PZD= (inseminare) cu disecie parial a zonei pelucide SUZI= inseminare sub-zonal a ovocitului TC-GIFT= GIFT transcervical TEIT= transfer intratubar al embrionului TIUG= transfer intrauterin al gameilor VITI= inseminare intratubar pe cale vaginal ZIFT= transfer intratubar al zigotului Inseminarea artificial (IA) 1. Tehnici folosite Prelevarea spermei masculine pentru inseminarea artificial poate fi executat puin nainte de transferarea ei n cile genitale feminine, utilizndu-se astfel sperm proaspt, sau se poate preleva cu mult timp nainte i conserva prin congelare (crioconservare), apoi decongela cu puin nainte de introducerea n cile genitale feminine. n privina modalitilor de prelevare, aceasta se poate efectua legat de un raport sexual, sau dup raportul sexual, sau fr raportul sexual. a) n conexiune cu raportul sexual: n urma coitus interruptus: recoltare imediat n capsul steril; cu condom (prezervativ) b) Dup un raport conjugal; cu condom perforat, care permite recoltarea unei pri a spermei; prelevnd sperma din vagin; recoltnd sperma rezidual din uretra masculin; n cazul circulaiei retrograde, prin recoltarea spermei din interiorul vezicii mpreun cu urin tratat preventiv cu o baz antiacid i separarea succesiv. c) Separat de raportul conjugal: prin masturbare; prin prelevarea spermei din 41

uretr dup poluie involuntar; prin electroejaculare; prin spremitura prostatei i veziculei seminale; prin puncia epididimal (MESA=microsurgical epididimial sperm aspiration) sau a ductului deferent; prin biopsie testicular. Trebuie notat c prin puncia epididimal se preleveaz gamei masculini care nu au ajuns complet n stadiul de maturizare. Sperma prelevat este transferat n cile genitale feminine n momentul ciclului menstrual cel mai apropiat de ovulaia spontan sau indus prin administrarea de hormoni, precum gonadotrofinele umane menopausale (hMG) i succesiv gonadotrofinele corionice umane (hCG) sau doar cu clomifen citrat. Sperma poate fi depozitat n diferite pri ale cilor genitale feminine, conform tipului de obstacol care se dorete a fi depit: n vagin, de exemplu, n cazul unei impotentia coeundi (inseminare intravaginal), la nivelul intracervical pentru impermeabilitate uterin (inseminare intrauterin sau IUI) sau tubar (inseminare intratubar sau ITI), pentru grave oligoastenospermii, la nivel intra peritoneal (inseminare intraperitoneal direct sau IPI), sau n sedii multiple n acelai timp. n cazul n care, n interiorul unui cuplu legitim se ntrebuineaz sperma brbatului prelevat n strns conexiune sau imediat dup actul conjugal se vorbete, dup unii moraliti, de nseminare artificial omogen impropriu zis, pentru a o distinge de forma propriu zis, care comport prelevarea spermei din afara raportului sexual . 2. Rezultatele Succesul difer n funcie de tehnica utilizat i de indicaii. Rezultatele cele mai bune se obin de la cuplurile n care brbatul este normospermic. n medie, graviditatea se obine n proporie de 25% din cazurile tratate. Unii autori consider c procentajele sunt mai sczute, nedepind 15-16%. Procentajele de succes, n termeni de copii nscui n urma unui ciclu de terapie este ntre 10% - cu sperm congelat - i 20% - cu sperm proaspt. Discrepana ar putea fi imputat reducerii potenialului de fertilitate n cazul spermei congelate. 3. Evaluarea etic a inseminrii artificiale intracorporale Pentru evaluarea moral a acestui capitol de inseminare artificial problemele se refer la scopul urmrit prin intervenia n viaa de relaie a cuplului, dar privete i mijloacele, tehnicile folosite. n privina 42

scopului, trebuie inut cont n cazul IAE, c dincolo de finalitatea terapeutic exist o finalitate eugenistic, chiar i atunci cnd este determinat de absena sterilitii brbatului. Examenul moral al problemei difer dup cum este vorba de inseminare artificial omogen sau heterogen, n legtur cu natura i cu structura procrerii umane n cadrul familiei. Realitile expuse n acest paragraf trebuie privite n perspectiva general a problematicii procrerii. Fertilizarea n vitro face parte, de fapt, dintr-un capitol mai mare, numit Reproducerea Uman Asistat. Inseamn crearea omului n afara corpului uman. Se folosete spermatozoidul brbatului, ovulul femeii si se efectueaz ntalnirea lor n laborator. Acolo se formeaz embrionul care este transferat la mama purttoare n 72 ore de la concepie. Fertilizarea nu intervine n complexul genetic al copilului, astfel c ntre ftul creat in vitro i ftul procreat natural nu apar deosebiri ale dezvoltrii. Cu toate c preul total pentru o fertilizare este destul de mare, tot mai multe cupluri din Romnia recurg la reproducerea asistat. Foarte important este de tiut motivul pentru care femeile ajung s apeleze la concepia n vitro. Atunci cnd toate celelalte metode clasice nu mai pot fi aplicate, F1V este ultima soluie pentru femeia steril.

43

V. TRANSPLANTUL DE ORGANE I ESUTURI

1. Definiie
Prin transplantul de esuturi i/sau organe se nelege activitatea medical complex care, n scop terapeutic, nlocuiete esuturi i/sau organe compromise morfologic i funcional, din corpul unui subiect uman cu altele similare, dovedite ca fiind sntoase. n ultimii 30 de ani problema etic a transplanturilor de esuturi i organe a devenit din ce n ce mai complex. Progresul tehnicilor, evoluia extraordinar a imunologiei geneticii i biologiei moleculare, dar i a altor ramuri medicale (chirurgia, hematologia etc.), creterea cererilor comparativ cu numrul restrns de donatori, au fcut ca aceste probleme i dileme etice legate de transplant s devin din ce n ce mai complexe. Consimmntul informat, acordul donatorilor i al familiei, expres exprimat, constatarea legal a momentului morii, au atras i atrag nc multe controverse, modificnd raportul etic-tiin.

2. Cadru legislativ
Convenia Drepturilor Omului, elaborat de Consiliul Europei, dezvolt o intens cooperare cu statele membre UE pe planul legislaiei sanitare. (ex- transfuziile de snge - principii exprimate n Codul Reykyavik- 1975). Probleme referitoare la transplantul de esuturi, prelevrile de esuturi i organe de origine uman (rec 78/29; rec 79/5), sunt orientate n favoarea colaborrii i a securitii sanitare i spre mpiedicarea comercializrii. Indicaii clare referitoare la consimmntul pentru prelevarea de organe de la persoane vii, dar i donarea post-mortem (prin constatarea morii clinice este interzis prelevarea dac donatorul nu a pierdut ireversibil i total funciile cerebrale, dar se precizeaz c aceasta nu exclude ca unele funcii ale anumitor organe s fie meninute n via 44

artificial).

Documente cu caracter deontologic: 1. Principii de etic medical european (aprobate de Comunitatea Economic European n 1987) 2. Asociaia Medical Mondial - 1987 - declaraie asupra transplanturilor de organe 3. Noul Codice italian de Deontologie Medical - 1995

3. Principii speciale
1. s respecte demnitatea persoanei (donator, primitor, medic) 2. s aib scop terapeutic 3. s fie n folosul aproapelui 4. s respecte viaa i chiar moartea persoanei umane 5. s respecte drepturile omului i dimensiunea duhovniceasc a existenei chiar din momentul conceperii acesteia 6. s nu fie determinat de oportuniti politice sau economice, de curioziti medicale

4. Consimmntul
Legea difereniaz situaia prelevrii de organe i esuturi de la persoane n via de cele aparinnd unor persoane decedate. Prelevarea de esuturi i organe umane n scop terapeutic se poate efectua de la persoane majore, n via, cu capacitate mintal deplin, numai dac nu exist un pericol pentru viaa donatorului i cu consimmntul scris, liber, prealabil i expres al acestuia. Se interzice prelevarea de organe i esuturi umane de la poteniali donatori minori, precum i de la persoanele lipsite de discernmnt, aflate n via. Se accept prelevarea de mduv osoas i de la minori, dar numai n beneficiul fratelui/surorii acestuia, cu consimmntul prinilor. Refuzul minorului mpiedic prelevarea. Prelevarea de esuturi i organe umane de la persoanele decedate se 45

face numai dac moartea cerebral a fost confirmat medical. Prelevarea se poate face numai cu acordul scris al familiei (so, printe, copii, frate/sor) sau, n absena acestora, cu consimmntul persoanei autorizate n mod legal pentru a-l reprezenta pe defunct. Dac prelevarea se face de la un decedat minor, este necesar consimmntul scris al prinilor sau reprezentantului legal. Medicii care constat moartea cerebral - pe de o parte - i cei care efectueaz prelevarea i transplantul trebuie s fac parte din uniti funcionale sau servicii distincte. Donatorul n cazul donatorului viu, transplantul se va face cu respectarea urmtoarelor norme: s fie major i n deplintatea facultilor mintale s i se garanteze c viaa nu-i va fi pus n pericol s i fie prezentate riscurile i consecinele asupra sntii i asupra capacitii de munc pe care prelevarea de organe le poate provoca s-i fi dat n mod liber, expres, contient i informat consimmntul scris pentru prelevare, sau n cazul minorilor consimmntul s fie dat de ctre prini sau tutorii legali, cu respectarea libertii minorului actul de donare s fie expres i nu prezumat n cazul donatorului decedat: echipa care a constatat decesul nu poate fi aceeai cu echipa care urmeaz s fac transplantul medicii care constat decesul sunt responsabili pentru situaiile n care moartea nu a survenit efectiv sau nu a fost bine constatat. Primitorul i va da consimmntul n scris pentru efectuarea transplantului fiind informat obiectiv asupra anselor de reuit ale transplantului. n selecionarea pacienilor crora urmeaz s li se efectueze transplantul trebuie avute n vedere: 46

urgena transplantrii posibilitatea de reuit previziunea ca organul s se poat transplanta prioritatea cererii

ntruct transplantul are caracter terapeutic, selecia pacienilor nu trebuie viciat de motive de ordin rasial, social, economic, religios ci va fi determinat de condiii optime de reuit a transplantului i de finalitatea acestuia. Din textele tuturor documentelor internaionale referitoare la drepturile omului se desprind cteva idei cluzitoare, cum ar fi: corpul omenesc este sacru, intangibil, trebuie respectat att n timpul vieii ct i dup moarte corpul omenesc nu poate s fac obiectul nici unui comer. Donarea de organe trebuie s respecte o serie de principii: principiul respectrii demnitii umane interzicerea oricrei atingeri aduse demnitii umane principiul anonimatului donatorilor principiul gratuitii

47

VI. CLONAREA
1. Aspecte de istorie contemporan
Sfritul secolului XX avea s fie martorul primului caz de clonare a unui mamifer, acesta avnd loc la Institutul Roslin din Edinburgh, prin transplantarea nucleului unei celule care aparinea unei oi din rasa Finn Dorsett n ovulul denuclearizat al unei mame-gazd din rasa de oi scoiene cu faa neagr. S-a stimulat apoi artificial diviziunea celular, iar uterul respectivei oi cu faa neagr a fost purttorul viitoarei clone.

48

Dolly reprezint copia fidel a unei oi Finn Dorsett. Dup Dolly a urmat clonarea de vaci, porci, maimue i oareci. Prin clonare se pot obine organisme cu caliti programate. De exemplu, la Institutul Roslin s-au desfurat experimente pentru a se ajunge la vaci care s produc lapte foarte apropiat, din punct de vedere al compoziiei, de cel uman. Savanii au luat n calcul i posibilitatea ca prin clonare s fie nlocuite animalele de cas care au murit sau s fie refcute speciile ameninate. i de la donarea animalelor, atenia oamenilor de tiin s-a ndreptat n mod firesc spre clonarea uman. Doi cercettori, unul american, Panayiotis Zavos, profesor la Universitatea din Kentucky, i unul italian, Severino Antinori, celebru de civa ani de zile prin faptul ca a ajutat o femeie de 62 de ani s rmn nsrcinat, prin implantarea n uter a unui ovul deja nsmnat, au anunat c n cel mult doi ani vor realiza prima clonare uman. Previziunile mai prudente au dat ns ca dat probabil anul 2005, mai ales datorit faptului c nu tim n prezent dac se va dovedi viabil tehnica de clonare utilizat n cazul lui Dolly. Problema cea mai grav este ridicat de rata foarte sczut de reuite: pentru Dolly au fost necesare 276 de ncercri. Cine i poate asuma ns un asemenea risc, atunci cnd este vorba de embrioni umani? De altfel, dr. Harry Griffin, membru al echipei care a clonat-o pe Dolly, a avertizat ca tehnica actual de clonare este nc la nceput, fiind ineficient, deoarece s-au utilizat pentru Dolly 277 de ovule pentru a obine o sarcin reuit, recoltnd ovule de la circa 40 de oi donatoare, dar i riscant deoarece o mare parte din sarcini au euat, astfel nct am avut miei care au murit imediat dup natere. n plus, riscurile sunt prea mari pentru femeie i, bineneles, pentru copil, sntatea acestuia rmnnd n permanen precar. Pn acum s-au ntreprins experiene cu cinci specii de animale, iar rata foarte mare de eecuri a dat natere multor semne de ntrebare privind succesul donrii umane. Doar 1% din clonrile animale efectuate pn n prezent au avut un rezultat pozitiv, dar i dintre acestea covritoarea majoritate a suferit serioase disfuncii: ficatul nu funciona bine, sngele nu avea o presiune normal, plmnii erau nedezvoltai, apreau grave deficiene ale sistemului imunitar. Concluzia specialitilor este c, pentru nivelul actual al tehnicii, clonarea uman este foarte periculoas. Antinori i Zavos susin ns c pot depi aceste handicapuri, aflnd din timp care sunt embrionii bolnavi, pentru ca astfel s le fie stopat 49

creterea, dar lumea tiinific a negat posibilitatea concret a acestui control: noi nu dispunem actualmente de nici un mijloc sigur de a ti dac imprimarea genelor a decurs normal. Este vorba de un proces nc insuficient descifrat. Acceptnd totui reuita clonrii, nu tim ct i cum va evolua clona. Viaa adult a acesteia s-ar putea s nu fie dect un ir de probleme medicale, mai cu seam datorit faptului c, cel mai probabil, sistemul imunitar va fi foarte slbit. Un alt fel de clonare Partizanii clonrii umane atrag atenia ca nu trebuie neaprat s urmrim naterea unui organism uman complet dezvoltat. Clonarea ar putea fi soluia pentru o serie de boli n prezent netratabile. De exemplu, Marea Britanie a legalizat utilizarea embrionilor umani pentru cercetrile care sunt ndreptate n direcia vindecrii unor maladii ca Parkinson i Alzheimer. Se face deosebirea ntre clonarea reproductiv i cea terapeutic, aceasta din urm reprezentnd o ans uria pentru medicina contemporan. Probabilitatea mai mare de realizare o are clonarea terapeutic, mai accesibil din punct de vedere al tehnicii, dar i mai puin problematic moral. Plecnd de la ADN-ul bolnavului putem obine un embrion-clon care nu mai este apoi introdus ntr-un uter, ci este utilizat drept cultur de celule stem (celulele stem fiind nedifereniate, capabile s formeze orice tip de esut, constituind astfel materialul ideal pentru refacerea esuturilor necrozate). Unica soluie pentru refacerea numrului de celule pierdute de ctre organismul bolnavului, crmizi care nu se mai regenereaz, pare a fi nlocuirea cu celulele stem. Se spera ca ele vor putea fi nvate s formeze esuturi de un anumit tip. Mai mult, pornind de la celulele pacientului, prin clonare se va elimina pericolul respingerii materialului transplantat, acesta fiind n mod natural acceptat de ctre organism. Teoretic, lucrurile sunt limpezi, mai puin evident este modalitatea prin care putem obine practic aceste celule.

50

Chinezii, la rndul lor, au afirmat c au clonat embrioni umani, la Colegiul Medical Xiangya, dar nu exist documente care s ateste aceste afirmaii. Lu Guangxiu, cunoscut anterior pentru unele studii de fertilizare in vitro, susine ca a reuit s cloneze embrioni umani pn la stadiul n care a obinut o cultur de celule stem. Cercettoarea chinez crede c a depit dificultatea principal care apare n situaiile obinuite, i anume respingerea de ctre trupul bolnavului a esuturilor transplantate. Clonnd chiar celulele pacientului, ansele de respingere scad simitor. Pn acum celulele stem erau produse din embrionii de care clinicile de fertilizare in vitro se dispensau, aceti embrioni urmnd a fi distrui. Cu toate acestea, nici n cazul chinezilor nu se poate vorbi de clonarea unor embrioni umani dezvoltai. S reinem ns c metoda aplicat de Ian Wilmut i echipa sa de la Institutul Roslin, dup cum arta Lu Guangxiu, poate fi mbuntit, evitnd eecurile de pn acum n care majoritatea embrionilor mureau repede, fr a avea timp s se dezvolte pn la stadiul de blastocite, termen care presupune un grup de cteva sute de celule. Noua tehnic poate fi prezentat astfel: nu se ndeprteaz nucleul ovulului, ci se injecteaz nucleul unei celule aparinnd celui pe care dorim s-l clonm, se ateapt un timp i cele dou nuclee sunt lsate mpreun pentru a se produce un fel de acomodare, de toleran. Numai dup aceea se aplic denuclearizarea i, ulterior, stimulul necesar pentru ca acest complex s-i nceap divizarea. Punctul slab este ca nici aa nu pot fi evitate pierderile, estimndu-se c numai 5% din embrioni au atins nivelul de blastocite. Celulele stern, prin urmare, nu i-au continuat nmulirea, timpul lor de via fiind prea sczut. Aspecte juridice, etice i morale ale clonrii O a treia direcie, oarecum de domeniul fantasticului, vizeaz clonarea fiinelor decedate, de la animale de cas la personaliti istorice, pornind de la mostre de ADN din esuturile celui disprut. De aici, o alt palet de probleme de ordin etic i moral. Pe ansamblu, se pare c legalizarea clonrii umane nu se va produce. De civa ani, acest subiect se afl n centrul dezbaterii mondiale, la ea participnd nu numai oamenii de tiin, dar i politicienii, filozofii, teologii, psihologii, fiind vorba, n fond, de un subiect care privete ntreaga societate. De pild, American Association of Pro-Life Obstretricians and Gynecologists (AAPLOG) s-a pronunat mpotriva clonrii, atrgnd atenia ca unii oameni de afaceri s-ar putea gndi la o 51

comercializare a vieii umane. Ceea ce este mai grav este c s-ar putea ajunge la reproducerea unor oameni vii, fr ca acetia s tie, s fie implicai n acest proces sau s-i dea acordul. Au aprut i ntrebri privind statutul social al eventualelor clone. Care va fi locul acestora n societate? n SUA, Camera Reprezentanilor a dat o hotrre prin care clonarea uman este considerat ilegal, dar Senatul nc nu s-a pronunat n aceast privin. Prerile nclin totui spre acceptarea doar a clonrii terapeutice. S-a propus legalizarea clonrii terapeutice ca unic modalitate de a cerceta, cu anse de reuit, sfere pn acum inaccesibile medicinei obinuite, criteriul fundamental pentru finanarea unor astfel de programe fiind ca obiectivul principal s fie gsirea unor tratamente pentru bolile incurabile. n 5 martie 2002, Christopher Reeve, celebrul actor american, paralizat n urma unui accident, s-a prezentat n faa Comisiei Senatului SUA pentru Sntate, Educaie, Munca i Pensii, sprijinind continuarea cercetrilor privind clonarea. Din punctul de vedere american, apare un motiv de ngrijorare suplimentar legat de progresul pe care alte ri l-ar putea face, Reeve artnd c stoparea acestor cercetri ar putea determina ca America s-i piard ntietatea n tiin i medicin. Amintim n ncheiere cteva dintre condiiile propuse, ntr-o list deocamdat provizorie, pentru ca cercetrile privind clonarea terapeutic uman (cea reproductiv fiind ilegal) s decurg legal: este necesar ca embrionii sa fie utilizai numai n primele etape ale dezvoltrii lor, fr a fi lsai s se dezvolte n continuare; toate programele de cercetare trebuie sa fie supervizate de organizaiile guvernamentale care se ocupa de fertilizare i tehnici genetice; diferitele programe de cercetare urmeaz s primeasc fonduri i aprobare doar dac se demonstreaz tiinific faptul c nu exist nici o alt modalitate convenional de obinere a acelorai rezultate; nu vor fi admise cercetrile n care se pot combina materialul genetic uman cu cel al animalelor; trebuie s existe o permanent informare a publicului asupra stadiului cercetrilor ntreprinse i s fie postulate clar limitele pn la care poate fi mpins raportul dintre suferina animalelor folosite n experiene i beneficiul uman.

52

VII. EUGENIA
1. Definirea conceptului
Conceptul de eugenie a fost creat de antropologul englez Francis Galton (1822-1912) i presupune studiul influenelor susceptibile de a fi supuse autoritii sociale i capabile de a mbunti sau de a vtma calitile rasiale ale generaiilor viitoare fie n mod fizic, fie n mod mintal (Eugen Reigis). Dicionarul explicativ al limbii romne definete astfel termenul de eugenie (care n greaca veche nseamn origine nobil) - disciplina care studiaz aplicarea practic a biologiei ereditii n ameliorarea genetic a indivizilor. Mulumit geniului lui Charles Darwin i al vrului su Galton, noiunea de ameliorare evolutiv prin selecie a dat o baz tiinific ferm eugeniei, iar n anii post-belici s-au fcut progrese notabile n aplicarea descoperirilor geneticii moderne la specia uman. Cu toate acestea, eugenia nu a fost recunoscut ca disciplin tiinific de muli oameni de tiin. Era contemporan ncepe cu redescoperirea independent a legilor lui Mendel de ctre Carl Correns, Hugo de Vries i E. von Tschermak i cu lucrrile lui T.H.Morgan i ale celor din coala lui. Se putea folosi noul concept n care gena era o unitate material minuscul de pe cromozom, codificnd un caracter particular care putea fi transmis de la printe la urma, izolat de orice influen extern. Acest lucru a permis ca teoria genetic a seleciei naturale s devin paradigma dominant n biologia evoluionist. Acest adevr prea lipsit de valoare. S-a vzut ns c n ciuda sinceritii nendoielnice i a dedicrii oamenilor de tiin, tiina nu mai constituia o cutare dezinteresat i lipsit de valoare a adevrului, ci era influenat la fiecare pas de factori inereni contextului socio-economic i cultural-istoric n care ea exista. Asemenea variabile contextuale au fost 53

identificate tot mai frecvent de cei care priveau tiina ca pe o nelepciune social. Redescoperitele legi ale lui Gregor Mendel au fost folosite pentru a susine argumentul, mult folosit la nceputul secolului conform cruia reforma social este sortit eecului datorit predeterminrii ereditare a capacitilor umane. Un corolar inevitabil era considerarea eugeniei ca singura metod de a proteja generaiile urmtoare. Genetica a fost privit astfel ca un fundament tiinific plauzibil pentru susinerea economiei capitaliste a liberei ntreprinderi la nceputul anului 1900. Mii de oameni categorisii drept retardai mintali au fost sterilizai n S.U.A. ntre 1920 i 1950, majoritatea dup legi ale diverselor state susinute de Curtea Superioar. Un procent semnificativ dintre ei aparineau grupurilor minoritilor sau erau lipsii din punct de vedere economicosocial. Tribunalele eugenice naziste au cerut mai nti sterilizarea unui numr neprecizat de oameni, estimat de unii la aproximativ un milion ntre 1933-1940. ncepnd cu 1988 n Republica Popular Chinez, prin intermediul legilor provinciale s-a cerut sterilizarea persoanelor retardate mintal. Avorturile sunt obligatorii dup un anume numr de copii. In provincia Henan unele legi prevd sterilizarea tuturor persoanelor cstorite cu boli ereditare serioase, incluznd boli mintale, incapacitate mintal ereditar, malformaii ereditare. Ca rspuns la atitudinea Chinei, Fondul Naiunilor Unite pentru Activiti Populaionale (UNFPA) s-a oferit s finaneze un studiu naional asupra cauzelor i preveniei retardrii mintale. Nu mai exist controverse tiinifice asupra contribuiei semnificative a geneticii n absolut orice aspect al funcionrii organismelor. Aa cum inteligena este msurat prin teste convenionale, acest lucru este acceptat pentru multe trsturi comportamentale. Proporia n care variabilitatea unui caracter poate fi atribuit genelor sau mediului rmne incert. Sunt discuii asupra datelor recoltate din 14 ri care sugereaz n mediul obinuit al clasei largi de mijloc din societile industrializate, dou treimi din variaia IQ care se observ poate fi atribuit variabilitii genetice, dar aceast motenire estimat nu trebuie extrapolat la extremele dezavantajate gsite n aceste contexte sociale. (Bouchard). Entuziasmul pentru noua genetic nu eludeaz rolul crucial al mediului n determinarea impactului informaiei codificate genetic cu individul n curs de dezvoltare sau matur. Printre bolile complexe cu impact asupra sntii publice care par s 54

cuprind att factori ereditari ct i gene multiple, cel puin trei pn la cinci acionnd mpreun, se citeaz variate forme de artrite, cancer, hipertensiune, obezitate, diabet, scleroz multipl, unele forme de boli mintale i o parte din bolile autoimune. Studiile de lung durat a diferenelor i similitudinilor psihologice la gemenii care au fost crescui separat sugereaz natura general a interaciunii determinanilor de mediu i genetici, dei mecanismele specifice de legtur sunt necunoscute. Cnd variabilitatea mediului este mic, cum ar fi de exemplu atunci cnd contextul social este similar pentru toi care cresc n cadrul lui, iar influena cultural este relativ omogen, capacitatea de transmitere a caracterelor este mare. In mod contrar, ntr-o circumstan eterogen (unde exist variaii fenotipice crescute) capacitatea de transmitere a comportamentelor specifice, cum ar fi cele lingvistice sau religioase, este joas. Unii emit consideraii psihologice semnificative pentru estimarea consecinelor unei manipulri genetice deliberate cu scopul de a produce un anume tip uman, avnd drept corolar reducerea eterogenitii genetice. Bouchard spune; Specia uman ai crei membri nu se deosebesc genetic n ceea ce privete atributele semnificative cognitive i motivaionale i care au fost uniformizai prin standarde curente va crea o societate cu totul diferit dect cea pe care o tim noi. Societatea modern nu crete doar influena genotipului asupra variabilitii comportamentale, ci permite acestei variabiliti s contribuie n mod reciproc la pasul rapid al schimbului cultural. Pe lng datele binecunoscute, cercetarea genetic contemporan caut s descopere semnificaii noi pentru elementele ne-genice ale cromozomilor i noi influene asupra funciilor anumitor gene (cum ar fi aceea a genului parental). Jumtate din materialul genetic al fiecrui individ provine de la fiecare dintre prini. Unele tulburri genetice au originea n probleme ale genelor; altele sunt asociate cu cromozomi supranumerari sau cu fragmente de material cromozomial n plus sau n minus - majoritatea embrionilor i feilor avortai natural au probabil defecte cromozomiale severe. Aproximativ 4000 de asemenea tulburri au fost identificate ca posibile rezultate ale defectului unei singure gene. Capacitatea de a prevedea apariia unei asemenea tulburri este crescut cu fiecare nou descoperire despre zestrea genetic a omului. Unul dintre cele mai ambiioase proiecte tiinifice internaionale ale sfritului de secol este efortul de a carta i de a pune n ordine genomul uman, denumit Noua anatomie. 55

De la prima hart de linkage genetic din 1913, cercetarea permanent a fcut comparaii de genoame ntre organisme, grupuri funcionale de gene sau familii de gene dispersate i a asociat regiunile cromozorniale cu patologia. Scopul principal al eforturilor de zi cu zi este de a descrie ordinea sau relaiile spaiale n acele peisaje genetice cum ar fi polimorfismele, genele i secvenele ADN cu scopul de a executa o hart de linkage, o mulime de hri fizice i nceputurile unei secvene compozite de ADN. Pe scurt, scopul const n cunoaterea informaiei coninute n genom i a relaiilor fizice i funcionale dintre diferitele lui regiuni. Diversitatea spontan, amintit de Charles Darwin (viaa este un polimorfism fr sfrit) a fost categorisit de ctre Mayor, n 1985 drept un drept uman fundamental care ar fi violat prin modificrile artificiale ale genomului. Majoritatea mutaiilor nu sunt ns exprimate funcional. Acelea care altereaz capacitatea de a genera proteine care s duc la bun sfrit funciile lor specifice devin aparente la generaiile care urmeaz odat cu afectarea gameilor. Condiiile mutagene sunt stimulate de ageni fizico-chimici sau biologici care mresc transformarea zestrei cromozomiale. Predicia ine seama de faptul c expresia genomului este modulat de informaie extra genetic, care duce la ci de difereniere nu ntotdeauna previzibile. Determinarea genetic este modificat n mod continuu de o manier arbitrar de ctre mediu, cu expunere la elemente semnificative adesea determinate de comportament individual de asemenea arbitrar. Se produc mutaii n mod continuu n secvena miliardelor de nucleotide purinice i pirimidinice n cadrul genomului, ntr-o manier arbitrar, n aa fel nct genomul fiecrui individ este unic i ntr-un proces de continu transformare. Intervenia omului n procesul de selecie natural (produs al mutaiilor arbitrar) trebuie s in seama de gradul de libertate care poate fi riscat pentru a obine un beneficiu (Mayor F. ,1985). In acelai timp s-a considerat o responsabilitate a statului, cel puin n unele zone, de a menine condiiile ecologice n afara factorilor mutageni. O hart detaliat a genelor este necesar procesului final de nelegere al biologiei organismului viu, iar n mod special - pentru biotehnologia clinic, cu elul de a preveni i trata bolile genetice. Comunitatea tiinific a emis unele opoziii referitoare la cheltuielile masive de fonduri, timp i personal - n ciuda valorii eseniale a proiectului de cartare la genomului. Speculaiile despre eventuala semnificaie a noii genetici la un nivel global sunt dificile. Pentru prinii copiilor i copiii bolnavi luai 56

individual, valoarea uman a prediciei, preveniei i, poate chiar, a tratamentului este incalculabil. Impactul ei cu sntatea public va fi minim, ns. n foarte multe ri rata mortalitii nounscuilor i copiilor prin infecii, malnutriie i accidente este att de mare, nct salvarea ctorva cu boli genetice este insignifiant din punct de vedere numeric. Chiar n democraiile industrializate numrul lor este relativ mic. Opoziiile cele mai ferme n materie de eugenie pozitiv prin ameliorare genetic sunt cele ale guvernelor i organismelor medicale naionale i internaionale n problema clonrii omului. Aa zisele avantaje ale clonrii umane au fost prezentate de geneticianul Hans Ionas n 1997: posibilitatea de a crea indivizi cu caliti excepionale - frumoi, sntoi, puternici, rezisteni n condiii deosebite, geniali ameliornd rasa uman; producndu-se indivizi sntoi se vor diminua riscurile bolilor ereditare; cuplurile sterile vor putea avea copii; cuplurile de homosexuali (pederati i lesbiene) vor putea avea copii; copiii vor fi fcui dup preferin - se poate alege sexul; se poate alege genitorul; taii i mamele se pot clona pe ei nii; celulele prelevate de la un copil vor fi pstrate pentru a fi folosite pentru clonarea lui, n cazul nefericit de deces al acestuia; dublura unui om clonat poate fi pstrat ca rezerv, n stare embrionar, furniznd esuturi i organe individului original, pentru transplant sau necesare n caz de accident. Enumerarea continu n mod elucubrant, cu conotaii politice i sociale care denot o spiritualitate ficionar, pseudo-tiinific. n plus, deoarece elementele cunoaterii tiinifice sunt tot mai amestecate cu miturile transmise ca o cultur oral, iar massmedia vehiculeaz tot mai multe date asupra cercetrii, interesul public asupra ereditii rmne crescut. mpreun cu interesul general fa de tiin, el este evident mai ales n societile industriale culte, unde valorile ca autonomia i justiia sunt percepute uneori ca fiind n conflict cu acele asociate cu ordinea i previzibilitatea. n unele privine, tiinele sociale difer radical de tiinele naturii; nu se pot obine succese punnd n practic aceleai metode simple de care se servesc mai btrnele lor surori. n tiinele naturii, fenomenele se izoleaz pentru a fi studiate, eventual ntr-un experiment controlat - ca n fizic sau genetic. Analistul social nu poate dispune de astfel de 57

experimente; el poate ncerca doar s gseasc o corelaie ntre mai multe variabile. El lucreaz pe principiul cauzalitii multiple, iar ceea ce este mai important, este faptul c el nsui face parte din propriul material de lucru. In acest mod criteriologia dup care apreciaz rezultatele unui experiment este n mod funciar subiectiv, cci analistul nu poate trece peste prejudeci, iar munca lui nu poate fi verificat dup nite criterii obiective, acceptabile de ctre toi oamenii normali. Eugenia nu este o ramur a tiinelor naturii, ci una a tiinelor sociale. Ea iese din sfera noiunilor de genetic uman, cu toate c scopul ei declarat este cel de a ameliora rasa uman prin mbuntirea calitilor ei genetice. Eugenia i propune s studieze prezena diferitelor tipuri i trsturi motenite n rndul populaiei, i faptul c acestea pot fi crescute sau diminuate n cursul generaiilor, ca un rezultat al seleciei - incontiente sau deliberate, naturale sau artificiale. Ea va ncerca totodat s utilizeze rezultatele acestor studii pentru controlul populaiei. Eugenia studiaz, deci, implicaiile seleciei diferenelor genetice umane.

2. Societate i eugenie
Mediul social este, de departe, cea mai important parte a mediului nconjurtor al omului. Eugenistul, cercettorul n domeniul eugeniei, este confruntat cu principiul muli-cauzalitii, aa cum apare el n tiinele sociale. Din mai multe motive, el trebuie s studieze mai nti mediul nconjurtor: 1. Pentru c nu poate fi adus la acelai nivel n mod experimental, el trebuie s disjung efectele acestuia fa de adevrata influen genetic. Dac, de exemplu, statura mic a celor din aa-zisele clase inferioare se dovedete a fi datorat unei diete insuficiente, lucrul nu are nici o semnificaie eugenic. 2. Datorit controlului chiar limitat al condiiilor sociale, este posibil s se altereze efectul unui factor genetic. Diabeticii de tip I, care erau sterili prin nsui efectul evoluiei bolii, procreeaz astzi datorit tratamentului corect aplicat, transmind gena bolii. 3. Mediul nconjurtor exercit o influen selectiv. O civilizaie de pionierat (vestul american, Australia) va atrage i va ncuraja tipuri umane diferite de cele care vor fi atrase i ncurajate de o civilizaie veche i stabil. 4. n planificarea unui program eugenic, eugenistul trebuie s in seama de sistemul social n care el dorete sau sper s triasc rasa lui 58

ameliorat. Scopurile abordate vor fi diferite dac se are n vedere o societate naionalist, pe picior de rzboi, sau una care propete pacea i progresul cultural.

3. Diferenele rasiale
n 1934 a fost emis o teorie fals care afirma c rasele majore umane (varietile de culoare) ar trebui privite ca specii umane adevrate. Aceast grav eroare trecea cu vederea particularitile speciei homo sapiens, ignorndu-se mobilitatea i tradiia oamenilor. Grupurile etnice difer, fr ndoial, n mult privine cum ar fi valorile medii, tipul i nivelul de variabilitate al caracterelor fizice - statura, culoarea pieii, forma capului i a nasului. Aceste diferene sunt genetice, iar unii pot sugera c vor apare diferena genetice n caracterul emoional i intelectual, att cantitativ ct i calitativ. Grupuri etnice diferite folosesc limbi i culturi diferite, iar efectul mediului cultural este att de puternic, nct surclaseaz i mascheaz orice efect genetic. Fenomenul este vizibil toate societile cosmopolite de astzi. Pericolul pseudo-tiinei a fost n mare msur ndeprtat n anii de dup cel de al Doilea Rzboi Mondial. Naionalismul german i antisemitismul care se simt n manifestrile extremei-drepte i astzi au folosit nite pseudo-teorii pe care le-au mitizat. Preluarea de la Friderich Max Mueller a distinciei ntre arian i ne-arian, pe care el nsui a regretat-o i a negat-o ulterior, nu a nsemnat dect o perseverare in errare. Justificarea msurilor anti-evreieti s-a fcut tot pe o baz fals, deoarece evreii din Diaspora reprezint o grupare pseudo-naional, cu baze religioase i culturale, i nu un grup etnic cu o baz genetic. Legile care cuantificau cantitatea de snge evreiesc permisibil la un arian nu aveau o semnificaie biologic real. Pretinsa inferioritate a rasei negre sau colorate, cu toate tribulaiile denominative considerate injurioase care au dus la legiferri pentru a da satisfacie grupului dezavantajat, se mai discut nc cu uile nchise, n cercuri restrnse. Ce este sigur este c acel care prefer s i se spun black people i nu negro sau coloured i nu mulatto triesc astzi defularea refulrilor de ieri ale prinilor lor. Se pare c aa-zisele probleme rasiale din statele foste metropole coloniale care s-au populat vrnd-nevrnd cu nativi din colonii sunt de fapt probleme ale contactului ntre culturi. O civilizaie sau o clas dominant 59

dorete s-i continue dominana asupra unei civilizaii sau clase de culoare sau tip etnic diferit, temndu-se c valorile ei vor fi afectate dac va ncerca s asimileze valorile provenind din alt grup. n Romnia de azi exist unele probleme la cei care doresc s-i nsueasc, fr o baz temeinic, elemente din cultul budismului, yoga, sau islamism.

4. Politica eugenic
Prin reducere la absurd, presupunnd c cineva demonstreaz superioritatea genetic a unei rase sau clase asupra altei rase sau clase, diferenele la nivelul de mijloc vor fi minime, cu siguran. n acelai timp, o proporie considerabil din grupul inferior va fi de fapt superioar jumtii de jos a grupului superior. Astfel, nu va putea apare nici un progres eugenic rapid prin ncurajarea reproducerii unei rase n detrimentul celeilalte. Rezultatele ar putea apare, teoretic, doar prin eliminarea virtual a ctorva tipuri cu adevrat degenerate, combinat cu o rat nalt de multiplicare a ctorva tipuri avansate i dotate. O atare genetic populaionai nu este astzi aplicabil la specia uman. O societate ideal mbuntit prin eugenie, a unei naiuni oarecare, va fi diferit dac se ine seama de sistemul social-politic avut n vedere: capitalist, socialist, militarist, pacifist-internaionalist. Chiar dac neam propune s lucrm cu standarde exclusiv genetice, imaginea ideal a mediului nconjurtor omului, nevoile i realitile prezentului i prejudecile noastre vor influena atitudinile noastre. Ar putea exista trei eventualiti de urmat pentru implementarea unui program eugenie: a. Acceptnd ca fiind dat tipul de mediu social, vom ajusta programul eugenic dup el. n practic vom fi forai desigur s abordm un punct de vedere dinamic, innd seama de tendinele schimbrii n cadrul mediului, presupunnd n acelai timp c sistemul social nu va fi modificat n mod fundamental. b . Ne vom imagina un mediu social ideal, n mod tiinific, sau cel mai bun care poate fi gndit, iar msurile eugenice vor fi adoptate n consecin, spernd cu pioenie c de-a lungul timpului schimbarea social se va ajusta singur dup idealul nostru, sau dup vreo msur de schimbare genetic introdus de noi. c. Se poate tenta un atac conjunct att asupra mediului ct i asupra plasmei germinative. Plecnd de la premisa c deinem mijloace de control asupra mediului social, trebuie s ne ajustm programul genetic la programul schimbrii mediului. Aa am avea o medie ntre ideal i utilitatea imediat, 60

adic ntre ceea ce ne-ar dori i ceea ce am fi dispui s acceptm. (Julian Huxley, 1950) Eugenia poate fi: pozitiv atunci cnd promoveaz descendenii provenii din indivizi excepional dotai. negativ atunci cnd elimin efectele transmiterii la descendeni a unor nsuiri genetice nefavorabile. Eugenia negativ poate fi: activ pasiv n Germania nazist a existat un revers aa zis pozitiv al eugeniei, prin care s-au nfiinat i au funcionat lebensborn-urile. Un lebensborn (izvor al vieii) era un centru, ntr-o cldire relativ izolat, unde erau aduse femei blonde i cu ochi albatri ca s procreeze cu ofierii SS, avnd n vedere ca membrii rasei ariene erau mpuinai de rzboi. Muli dintre cei rezultai din aceste concepii dirijate au avut ulterior de suferit din punct de vedere psihologic, deoarece dup rzboi, mamele lor au trebuit s le ascund adevrata origine, pretinznd c sunt vduve de rzboi. Clonarea ar constitui o metod i o form de eugenie pozitiv. Conceptul de eugenie negativ activ este echivalent cu eutanasia eugenic. Cea mai celebr i trist intervenie justificat prin ea a fost genocidul care a avut loc n urma legii promovate de Hitler n 1939, prin care au fost eliminai n doar cteva luni peste 400000 de indivizi indezirabili. n cadrul eutanasiei eugenice poate fi ncadrat i riscul de deces prin lipsa medicamentelor necesare sau a tratamentelor adecvate, favorizndu-se astfel selecia natural a indivizilor cu rezisten crescut la impactul cu mediul. Conceptul de eugenie negativ pasiv cuprinde consultul i sfatul genetic, acceptate ca acte medicale compatibile cu profesia medical. Metodele eficiente de control al naterilor (birth control) i de inseminaie artificial au dus la o separare a funciei sexuale de cea reproductiv. Astzi este posibil ca brbatul i femeia s-i exercite funcia sexual cu cei pe care i iubesc, iar cea reproductiv cu cei pe care i admir, sau i prefer pe alte criterii. Politica de stnga sau cea de dreapta, cea naionalist i imperialist au abordat problemele eugenice, unii trecnd i la manopere eugenice. Cel mai ades este incriminat ca manoper eugenic - sterilizarea non-voluntar a bolnavilor psihici. 61

Sterilizarea persoanelor handicapate mintal Problema sterilizrii persoanelor handicapate mintal este foarte ncrcat emoional, pentru toate motivele care in mai ales de particularitile fiecrui caz, trimind la o amintire de familie. Printre altele, aceasta antreneaz grele sarcini ideologice, n msura n care problema sterilizrii s-a ncruciat frecvent cu cea a politicilor eugenice, inclusiv derivatele lor cele mai grave. Cu certitudine aceste acte de sterilizare s-au realizat naintea introducerii metodelor hormonale fiabile de contracepie, dar aceasta nu justific caracterul clar abuziv, a unui mare numr dintre aceste intervenii. n acest context, n care se pune problema persoanelor handicapate mintal, la care comportamentul sexual poate incita prinii sau profesionitii s propun intervenii de sterilizare tubar, datorit handicapului lor, este imposibil obinerea consimmntului persoanei, deci luarea n consideraie a acordului sau refuzului lor. Aceste sterilizri sunt deseori desemnate n literatura medical ca fiind sterilizri non voluntare, sau non consensuale. Literatura se refer uneori i la sterilizrile eugenice, atunci cnd o sterilizare vizeaz implicit mpiedicarea unei persoane, a crei deficien este considerat ca transmisibil, s procreeze. S-ar mai putea aplica acest termen sterilizrilor voluntare consimite de persoane care, tiindu-se purttoare ale unei boli grave, prefer s pun capt capacitilor lor de procreare. Aceste situaii pun n relief extrema complexitate a alegerilor care aici sunt comandate nu numai de dificultatea de a defini o deficien i a ine cont de consecinele ei, dar nainte de toate, prin atenia pe care o poart societatea pentru respectul persoanelor handicapate i drepturilor lor. ntreaga semnificaie a acestei noiuni de respect implic, pentru societatea noastr, costuri care nu sunt ntotdeauna evaluabile, dar care nu sunt mai puin reale, ascultarea i urmrirea persoanelor handicapate presupunnd vigilen i competen. Sterilizarea chirurgical non voluntar a persoanelor handicapate mintal, brbai i femei, a fost foarte larg practicat n lume, n special n prima jumtate a secolului XX. Aceast practic s-a nscut ntr-o epoc cnd conceptul de deficien mintal era ru definit i desemna indivizi fcnd parte dintr-o categorie mai larg de persoane, numite "social inadaptate" (sracii, criminalii, alcoolicii, persoanele handicapate motor i senzorial, bolnavii mintali). Sterilizarea era nsoit i de alte msuri (segregarea sexual n 62

instituii, interzicerea mariajului, controlul imigraiei), justificate n acelai timp prin argumente eugenice, sociale i economice, care vizau s reduc numrul de persoane inapte n populaie. Dup ar, exista o preferin pentru una sau alta dintre msuri, sau pentru combinarea acestora. Uneori acestea erau nsoite de msuri de ndemn la procreere a celor din clasele aa zise superioare. Argumentele erau fondate pe convingerea c un anumit numr de boli, stri i de comportamente cum ar fi - epilepsia, imbecilitatea, violena i delincvena - ar fi stri patologice ereditare. n acest context, un numr de state au aprobat legi de sterilizare eugenic. n S.U.A., prima lege dateaz din 1907 i intereseaz statul Indiana, iar alte 15 state au adoptat legi similare n urmtorii 10 ani. Cu toate c astfel de legi au fost contestate de multe ori, un raport al comisiei Asociaiei Americane de Neurologie recenza n anul 1936 existena unor legi de sterilizare eugenic n 27 de state. ntr-o decizie a Curii Supreme datnd din 1927, Buck versus Bell se statua asupra conformitii i a Constituionalitii legii votate n 1924 n Virginia, opt din nou judectori estimnd c posibilitatea de a ordona o sterilizare pe motive eugenice fcea parte din puterile legitime ale unui stat. Se sublinia c aceast posibilitate nu excludea intervenia mijloacelor unei aprri juridice i c sterilizarea nu constituia o form de pedeaps crud sau excepional (cruel or unusual punishment). Din fericire, n unele state americane, legile de sterilizare nu au fost ntotdeauna aplicate, iar ncepnd cu anii '50 i '60, un mare numr dintre acestea au fost abrogate. Cu toate acestea, se estimeaz c prin aplicarea acestor legi, mai ales n Virginia i California, mai mult de 60.000 de persoane, considerate socialmente inadaptate, au fost sterilizate. n Canada, o lege numit de sterilizare eugenic a fost votat n provincia Alberta n 1928 (Alberta Sterilization Act). n timpul celor 44 de ani de aplicare a acestei legi, au fost autorizate oficial 2822 de sterilizri. In 1972, aceast lege a fost abolit sub presiunea geneticienilor i juritilor, unii argumentnd c aceste intervenii erau departe de a ndeprta un risc genetic dovedit, alii punnd n vedere c sterilizarea non voluntar reprezenta o violare manifest a Drepturilor omului. Comisia de reform a dreptului din Canada subliniaz de altfel n lucrrile sale numeroase abuzuri ce au putut fi comise n cadrul aplicrii acestei legi. Este vorba n special de importante inegaliti etice i socioeconomice n deciziile de sterilizare. Trebuie subliniat c naintea anilor '50 abuzurile programelor 63

naziste de sterilizare (ncepute n 1934), nu au influenat n nici un fel programele Nord Americane. Legile germane i msurile folosite pentru aplicarea lor au fcut obiectul ateniei, chiar i al unei oarecare admiraii. n numeroase alte ri, cu sau fr legislaie (Elveia, Suedia i alte ri nordice) au avut de asemenea loc abuzuri, iar ca reacie la acestea s-au creat comisii, au avut loc dezbateri i s-au dat diverse dispoziii pentru ridicarea de bariere juridice n faa acestor practici. Adunarea parlamentarilor Consiliului Europei, ntr-o recomandare relativ la psihiatrie i la Drepturile omului, adoptat n 23 martie 1994, a cerut expres s nu se fac nici o modificare ireversibil a capacitii de reproducere a individului. Cu toate acestea, n Africa de Sud, Abortion and Sterilization Act (Actul despre avort i sterilizare) (1975) declar legal sterilizarea chirurgical a persoanelor handicapate mintal, iar n 1989 au fost nregistrate oficial 1817 persoane sterilizate n aceast ar. ntr-un studiu efectuat la Groote Schuur Hospital, unde au fost incluse 291 femei, s-au numrat 37 de albe, 233 persoane colorate i 21 de negrese. Nici una dintre aceste persoane nu a fost apreciat ca fiind n msur s-i dea consimmntul. S-a considerat oportun s fie sterilizate 23 de persoane (79% din totalul cazurilor). n China, o lege destinat s amelioreze calitile populaiei de nounscui a fost adoptat n noiembrie 1994 i aceasta cu toate numeroasele proteste ale instanelor internaionale. Legea preconizeaz, printre altele, amnarea cstoriei dac unul dintre viitorii soi sufer de tulburri mintale sau de o boal cu transmitere sexual; contracepia i sterilizarea, dac unul dintre soi este atins de o boal genetic grav. Legea oblig de asemeni medicii s recomande avortul dac constat c fetusul sufer de defecte sau boli genetice grave. Rmne ca peste tot n lume., introducerea contracepiei hormonale s contribuie la o modificare a practicilor privitoare la problemele de contracepie a femeilor handicapate mintal. O mai bun cunoatere a transmiterii genetice a unei deficiene mintale (care nu privete finalmente dect o minoritate) a contribuit de asemenea la discreditarea justificrilor date pentru aceste practici de sterilizare. Dar aceast schimbare de atitudine reflect mai ales micarea de eliminare a ideologiilor eugenice, care au prevalat n unele ri pn n jurul anilor 50 - micare nsoit de o reflexie asupra drepturilor unei persoane handicapate i a dezvoltrii serviciilor sociale pentru luarea n primire a nevoilor lor specifice privind viaa de zi cu zi i de inserare social. n Frana singura meniune relativ la sexualitate i la persoanele 64

handicapate ce figureaz n Codul penal indic situaia de handicap a victimei ca fiind un factor agravant al pedepselor acordate agresorilor care se dedau violenelor sexuale. Pe de alt parte, cu toate c acest lucru nu este scris, dreptul la sexualitate este recunoscut de facto minorilor (definii ca fiind incapabili juridic), prin dreptul lor de acces la contracepie anonim i gratuit, fr limit de vrst. Nici o meniune restrictiv nu este formulat referitor la persoanele handicapate mintal. O fat minor celibatar are nevoie de autorizaia a cel puin unuia din prini pentru a suferi o ntrerupere voluntar de sarcin, dar n schimb, dac ea duce o sarcin la termen, se gsete investit - oricare ar fi vrsta ei - de ntreaga putere parental, ncepnd cu naterea copilului. Nici un text de lege din Frana nu specific nimic despre sterilizare. Cu toate acestea, articolul 1 6 - 3 introdus n Codul civil prin legea nr. 94 - 653 din 29 iulie 1994 stipuleaz: nu se poate aduce atingere integritii corpului uman dect n caz de necesitate terapeutic pentru persoane. Consimmntul interesatului trebuie cerut n prealabil, n afara cazului cnd starea sa face necesar o intervenie terapeutic la care nu este posibil s consimt. Articolul 222 - 9 din Noul Cod Penal francez care sancioneaz delictul de violen antrennd o mutilare sau o infirmitate permanent, se poate aplica la actul chirurgical far necesitate terapeutic. Articolul 41 din Codul deontologic francez din 1995 reamintete n termeni aproape identici cu cei din Codul din 1979, uzura corespunztoare a statului de drept francez nici o intervenie mutilant nu se poate practica fr motiv medical foarte serios i, n afara urgenelor sau imposibilitii, fr informarea interesatului i consimmntului acestuia. Pun probleme calificarea necesitii terapeutice i prezena consimmntului interesailor. Sterilizarea nu este singura i nici cea mai bun soluie contraceptiv pentru persoanele handicapate mintal. Cea mai mare parte dintre femeile handicapate mintal poate s beneficieze de anticoncepionale hormonale eficiente. Pentru o femeie avnd bune relaii cu anturajul (familial sau instituional), se propune o contracepie estro-progestativ clasic: in consecin, aceasta presupune c o persoan din anturaj vegheaz la regularitatea luri pilulei, aa cum vegheaz pentru numeroase persoane handicapate mintal la luarea oricrui a!t tratament (anti-convulsivant, antibiotice, chelatori, insulina, regim particular etc.). n caz de dificultate de administrare zilnic, se poate propune o contracepie progestativ pur injectabil (acetat de medroxi-progesteron) cu 65

efect prelungit, ce are drept rezultat injecia trimestrial de 150 mg. ntoarcerea la fecunditate este asigurat dac la un moment dat, cu titlu de ncercare, o tentativ de ntrerupere a tratamentului ar prea justificat. Aceast contracepie este foarte eficace i nu are efecte iatrogene cunoscute, dup mai mult de 20 de ani de utilizare. Exist de asemeni tehnici de implant subcutanat de progestative, cu resorbie lent, a cror durat de aciune poate ajunge le 6 luni, aceste produse nefiind actualmente disponibile n Frana. Vechimea lor de utilizare, (mai ales n S.U.A), nu pare de loc suficient pentru a evalua astzi indicaiile cu o bun siguran. Punerea steriletului poate fi o atitudine convenabil n anumite cazuri. Intervenii chirurgicale de tipul clip tubar (sterilizarea tubar), nu ar trebui s fie avute n vedere dect dac recurgerea la orice alt metod de contracepie reversibil este imposibil. Eventualitatea unei sterilizri trebuie s fie supus la proceduri extrem de riguroase, care ofer maximum de garanie pentru aprarea drepturilor i intereselor pacienilor. n consecin, nimeni nu este astzi n msur s garanteze c aceste tehnici asigur o sterilizare reversibil. Se subliniaz c o intervenie tubar nu va proteja cu nimic femeia handicapat mintal mpotriva agresiunilor sexuale, din contra. Sterilizarea ar putea s le fac mult mai vulnerabile. Sterilizarea nu poate dect s evite procreaia. Pentru toate formele de contracepie, oricum ar fi ele, reversibile sau nu, problema cheie rmne cea a consimmntului informat i liber. Obinerea unui consimmnt este doar un aspect, dar aprecierea validitii sale este altceva. Este oportun s subliniem dificultile, incertitudinile, limitele competenei i n final, fragilitatea unui anumit numr de evaluri, oricare ar fi calitatea i diversitatea mijloacelor folosite. Validitatea consimmntului depinde, evident, de capacitatea persoanei handicapate mintal de a nelege natura i consecinele actului de sterilizare care i este propus. Aceasta presupune c persoana are totui o idee despre legtura dintre actul sexual, sarcin i maternitate, c ea nelege diferena ntre o stare de fertilitate i sterilitate i c ea poate s-i reprezinte ceea ce nseamn sarcina unui copil adevrat. Dar aceasta depinde n primul rnd de posibilitatea de a beneficia de o informaie clar, simpl i precis, adaptat la nivelul intelectual presupus i transmis de un interlocutor gata la efortul necesar pentru a se face neles. Dac ansamblul acestor noiuni destul de dificile pare suficient de 66

accesibil persoanei handicapate mintal se poate admite c consimmntul (sau refuzul) pe care aceasta i-l exprim, are anse s fie valabil. Dac consimmntul a fost obinut n mod satisfctor n ceea ce privete condiiile care l preced, rmne s determinm dac acesta a fost dat n situaii pe care le-am putea considera ca fiind compatibile cu libertatea de a alege. Problema care se pune aici este aceea a condiiilor de obinere a consimmntului. n acest scop, trebuie s reamintim c consimmntul de a i se aplica steriletul unei fete minore celibatare i ne-emancipate, trebuie obinut ntr-o discuie privat. Putem nelege c prinii convini de faptul c o intervenie de sterilizare este cea mai bun metod contraceptiv ar putea sa-i influeneze copilul handicapat, astfel ca acesta s-i exprime un consimmnt n ceea ce privete proiectul. Aceeai remarc poate fi valabil dac este vorba de presiuni din partea unei instituii, mai ales cnd este vorba despre un profesionist, angajat de mult timp n tratarea unor astfel de probleme. Sunt condiii eminamente favorabile crerii unor legturi afective care risc s influeneze libertatea unei persoane handicapate mintal confruntat cu o alegere. De aceea putem s ne gndim c prinii (sau instituiile de ocrotire) nu sunt ntotdeauna cei mai buni aprtori ai intereselor i drepturilor legitime ale handicapatului; implicarea lor intens n viaa cotidian a persoanei handicapate mintal pot s-i conduc la a nu mai distinge clar propriile interese de cele ale persoanei pe care o au n grij. n caz de lips a acordului, sau de conflict asupra celei mai bune soluii contraceptive, i n particular, n faa ipotezei unei sterilizri, pare necesar s se prevad o form de luare a deciziei colective cu proceduri extrem de riguroase, pentru a judeca asupra condiiilor de libertate a consimmntului i de necesitatea eventual a unei intervenii. Aceast manier de a proceda ofer o protecie mai bun a persoanei handicapate, fr a constitui garania absolut a calitii i imparialitii deciziei luate. Comitetul consultativ naional de etic (C.C.N.E.) din Frana preconizeaz s fie luate cteva precauii n ceea ce privete sterilizarea, innd seama de experienele trecute. Se impune s se precizeze cine face evaluarea condiiilor. Nu se pot face de ctre o singur persoan deoarece sarcina este foarte complex, iar responsabilitatea prea mare. Ea reclam competen i implic attea responsabiliti, nct se impune intervenia, n cadrul unei comisii, a unor profesioniti special formai pe probleme ale persoanelor handicapate mintal, n spe medici (neurologi, ginecologi, psihiatri, geneticieni i 67

pediatri), juriti i asisteni sociali. n multe ri acest tip de problem este studiat de curi de justiie mai ales family courts care lucreaz n colaborare cu acetia. Este important ca persoanele care fac parte din aceste comisii s fie alese din afara familiilor sau tutorilor persoanelor handicapate mintal. Independena comisiilor n raport cu familiile este imperativ; este de la sine neles c cei care solicit expertiza nu pot fi n acelai timp i judectori i parte. n toate rile democratice n care a fost practicat o politic de sterilizare a persoanelor handicapate mintal, a aprut problema c, indiferent care era afeciunea prinilor persoanelor handicapate mintal, interesele chiar legitime nu coincideau ntotdeauna cu ale copiilor. n plus, la anumii prini, ataamentul de un copil handicapat, copil etern, putea fi att de mare, nct trezirea sexualitii s fie intolerabil. Cu toate acestea, dispoziiile nu garanteaz n nici un fel c o astfel de comisie poate ajunge la cea mai bun decizie. Aceti profesioniti va trebui s se strduiasc s evalueze un anumit numr de date i s dea rspuns la un anumit numr de ntrebri. Schema urmtoare a fost propus ca Ghid de sterilizare a handicapailor n Frana: a. Persoana handicapat mintal trebuie recunoscut ca potenial fertil. Acest punct este important n msura n care, un numit numr de condiii patologice asociaz handicapul mintal i sterilitatea. b. Persoana handicapat mintal poate fi sexual activ. Trebuie evaluat n parte fiecare persoan, tipul de sexualitate n cauz care depinde larg de nivelul su de autonomie. Cu toate acestea, absena autonomiei nu garanteaz imunitatea n faa riscurilor de agresiune sexual. c. Sterilizarea nu poate fi avut n vedere dect dac s-a dovedit c sa recurs la toate celelalte forme de contracepie i acestea au dus la un eec. n acest caz, se va folosi tehnica de sterilizare care prezint cele mai bune anse de reversibilitate. d. innd cont de ntrzierile de maturizare, nu numai intelectuale ct i emoionale, persoana handicapat mintal trebuie s aib, ca titlu indicativ, cel puin 20 de ani. Trebuie s fie clar, c noiunea de majorat legal nu are prea mare nsemntate n situaiile de retard mintal. n toate cazurile trebuie fcut un efort pentru aflarea prerii persoanei n cauz. e. Deficiena trebuie s fie sever, aceast noiune cere s fie dezvoltat n continuare. Nu ne putem mulumi cu valoarea QI. Trebuie de asemenea inut cont de comportamentul persoanei handicapate mintal, aa 68

cum ar fi utilizarea toxicelor (alcool, medicamente, droguri), sau o activitate sexual care expune mai ales femeile la riscul de violen i deci la o sarcin neprevzut. f. Riscul genetic eventual rmne s fie evaluat de la caz la caz.

VIII. EUTANASIA
1. Definirea termenului
Prin eutanasie, care n grecete nseamn moarte frumoas sau uoar, se subnelege ajutorul medicului n curmarea vieii bolnavului ce sufer de o boal incurabil. Etimologic, eutanasia nseamn moarte natural. Nu e nimic natural n eutanasie, cci ea implic o alegere. Chiar dac netratat pacientul ar muri, decizia de ntrerupere a tratamentului ine de alegerea unui om. Tratamentul nu se oprete de la sine. Dac am putea avea certitudinea datei cnd pacientul va muri, problema ar fi mai puin dificil. Limita ntre via i moarte este neclar, viaa i moartea au nevoie de definiii convenionale pentru a le delimita. Pentru prima dat n istoria omenirii eutanasia a fost legiferat n anul 1906 n statul Ohio, SUA. A fost practicat i n Germania hitlerist, unde erau omori copiii nou-nscui cu neajunsuri fizice, bolnavii incurabili i invalizii. Mai trziu, n unele state eutanasia a devenit ceva normal. Numai n anul 1995, n Olanda, au murit prin eutanasie 3% din cei decedai. Sub legislaia olandez, doctorii se confrunt ns cu justiia dac eueaz n a urma regulile stricte. Noua lege afirm c pacienii aduli trebuie s fi fcut n prealabil o cerere voluntar bine ntemeiat i mult nainte de a muri. Pentru a fi eligibil, legal, pacienii trebuie s aib nainte viitorul unei suferine insuportabile i trebuie s nu existe o alt alternativ rezonabil. Iat cteva cifre extrase dintr-un studiu efectuat n Olanda: 23 de persoane au primit prescripii pentru medicamente cu efect letal, 15 au decedat n urma administrrii medicamentelor, 6 au murit ca urmare a complicaiilor determinate de boala de care sufereau, 2 au rmas n via i dup 1 ianuarie 1999, data la care s-a ncheiat monitorizarea. O vrsta medie a celor 15 pacieni care au murit dup ce li s-au administrat substanele ucigtoare era de 69 de ani, 8 dintre pacieni erau brbai, toi cei 15 erau albi, 13 dintre ei 69

aveau cancer, Monitorizarea nu a inclus intre parametri i pe cel religios. ncepnd de anul trecut, olandezii pot cere s fie ucii legal sau se pot sinucide linitii, pentru c nu ncalc legea, n noiembrie 2000 organele legislative ale Olandei au votat legea care permite suicidul asistat de medic, pentru pacienii cu boli n faze terminale, Sinuciderea asistat medical a fost legalizat n statul nord-american Oregon pe 27 octombrie 1997. De-a lungul primului an de funcionare a legii, decizia de a solicita i de a folosi medicamente cu efect letal a fost luat de bolnavi incurabili a cror problema era, n general, pierderea autonomiei, nu teama de o durere insuportabil sau costurile de ordin financiar, inevitabile ntr-o atare situaie. Monitorizarea fenomenului a dus la concluzia ca nu exist nici o legtur ntre opiunea de a beneficia de sinuciderea asistat medical i gradul de educaie al subiectului; nici situaia asigurrilor sale de sntate nu s-a dovedit a avea vreun impact asupra deciziei. ,,n cazul unui pacient care sufer de o boal incurabil, chinuitoare, cu evoluie inevitabil fatal, medicul ar avea dou alternative: - s-l trateze, ceea ce presupune i prelungirea suferinei - s-i curme durerea i viaa. Ambele decizii sunt imperfecte din punct de vedere moral. Medicul nu are voie nici s determine suferina ndelungat, nici s aduc moartea. Eutanasia nu este un proces natural, cci ea implic o alegere.[...]. Tratamentul nu se oprete de la sine. Dac am putea avea certitudinea datei cnd pacientul va muri, problema ar fi mai puin dificil. .[...] Consider c este moral ca medicul s-i trateze pacientul spre a-l ndrepta nspre sntate i via. Consider de asemenea c medicul are obligaia de a face tot posibilul pentru a salva viaa pacientului. ,,Cei care militeaz pentru legiferarea eutanasiei, consider c ea face parte din drepturile omului i transfer puterea medicului n minile pacientului pentru a-i decide soarta ,,De fapt, medicul nu-l elibereaz pe pacient de suferin, elibereaz familia i societatea de cel care a devenit o povar inutil. [...] (Mihaela Alina Bajilina, Revista Romn de Bioetic, Vol 2, Nr 1, ian-mar 2004)

2. Clasificarea eutanasiei
Din punct de vedere al medicinei, eutanasia poate fi pasiv sau activ. Cea pasiv se reduce la ntreruperea tratamentului i decuplarea bolnavului de la aparatele medicale. Prin cea activ se subnelege stingerea uoar, cu ajutorul medicamentelor, a bolnavului, adic medicul i face 70

bolnavului o injecie care i produce o moarte rapid. De fapt, eutanasia nseamn o execuie de comun acord cu un bolnav care nu mai suport durerile. Medicul vine i l ucide n condiiile stabilite de bolnav, la ora fixat de el. n condiiile dezvoltrii medicinei actuale, distincia ntre via i moarte nu mai este att de clar. Putem afirma cu certitudine c un organism n care toate organele i ndeplinesc funcia lor este viu i cu aceeai certitudine c un organism n care nici un organ nu-i ndeplinete funciile este mort. ntre aceste situaii exist multe posibiliti intermediare, n care n cadrul aceluiai organism unele organe sunt moarte n timp ce altele continu s funcioneze. Cunotinele medicale permit meninerea pe termen lung a unei astfel de situaii intermediare. S-a convenit s se considere mort un om al crui creier nu mai funcioneaz, chiar dac toate celelalte organe i ndeplinesc funcia. Aici este vorba despre o convenie acceptabil totui, cci putem asocia existena noastr cu existena contiinei noastre. Lipsa activitii cerebrale presupune i o dispariie a contiinei. Medicul este ndreptit s opreasc aparatele ce menin artificial o stare ntre via i moarte. Unii care militeaz pentru legiferarea eutanasiei, consider c ea face parte din drepturile omului i transfer puterea medicului n minile bolnavului, pentru a-i decide soarta. De fapt, medicul nu-l elibereaz numai pe bolnav de suferin, elibereaz familia i societatea de bolnavul devenit o povar inutil, dac nu cumva n spatele eutanasiei nu se ascund i interese meschine, cum ar fi motenirea. Potrivit celei mai sigure aprecieri medicale, oprirea sau retragerea tuburilor de hidratare i hrnire poate fi considerat o opiune moral doar cnd pacientul este ntr-o stare de com ireversibil, sau cnd el este contient, dei se afl evident n ultimele faze ale procesului morii i cere repetat ca hrana i lichidul s fie oprite. Acest al doilea caz nu constituie eutanasie activ sau sinucidere. El accept mai degrab realitatea morii iminente i las ca boala sau trauma trupeasc s-i urmeze cursul natural, acolo unde ngrijirea medical nu mai poate reda sntatea. De unde a aprut ins aceast problem a eutanasiei n lumea noastr (care totui are la baz tradiia cretin)? Viaa, pe care un om nu o poate da, nu trebuie s fie luat de ctre om, nici chiar dac ar fi vorba de propria via. Aa consider Biserica noastr cretin c e bine, i aceasta este calea pe care o propovduiete. ntr-o astfel de abordare, poziia contra eutanasiei pare evident: societatea condamn luarea vieii unei alte persoane. Chiar mai mult, studii de teologie au artat c porunca s nu ucizi este nnscut la oameni ca i la animale: ntr-o confruntare direct, cel care ncearc s-i ucid adversarul este automat inhibat. 71

Codurile tradiionale de etic medical nu au aprobat niciodat eutanasia, chiar dac aceasta ar fi fost cerut din motive de compasiune. n Declaraia de la Marbella din 1992, Asociaia Mondial a Medicilor a reconfirmat c sinuciderea asistat, aa cum este eutanasia, nu este etic, iar profesia de medic trebuie s o condamne: cnd un doctor ajut in mod deliberat un individ s-i ncheie viaa, acest act medical nu este etic. Art.23 Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil, asigurnd demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s-i provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient Art.24 Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea unor substane sau mijloace apte de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea i prognosticul bolii. Art.28 Medicul nu va nlesni sinuciderile sau auto vtmrile prin sfaturi, recomandri, mprumutarea de instrumente, oferirea de otrvuri etc. Medicul va refuza orice explicaie sau ajutor n acest sens. Faptul ca infraciunile de omucidere au ca obiect viaa omului le confer acestora un profil specific n cadrul fenomenului infracional, atrage asupra lor atenia ntregului grup social, sensibilizeaz totdeauna contiina colectiva, opinia public. Potrivit art. 174 al Codului Penal din Romnia, eutanasia este considerat omor. Pentru a exista infraciunea de omor nu intereseaz mobilul sau scopul urmrit de fptuitor. Legea noastr penal nu admite existena vreunui mobil justificativ. Nu este admis uciderea unei persoane expuse unei mori iminente pentru a-i curma suferinele i a-i produce o moarte uoar (eutanasie). Oricare ar fi starea sntii unei persoane, viaa acesteia este intangibil. De aceea, uciderea unei persoane din mil pentru aceasta i pentru a-i produce o moarte fr dureri nu ridic faptei caracterul de omor. Spre deosebire de Codul Penal de la 1936, care prevedea n art. 468 doua variante atenuante ale omuciderii intenionate, una constnd din uciderea unei persoane n urma rugminii struitoare i repetate a acesteia, iar cealalt n uciderea unei persoane sub impulsul unui sentiment de mil, pentru a curma chinurile fizice ale victimei suferind de o boal incurabil, legiuitorul Codului Penal de la 1968 nu mai prevede astfel de dispoziii, aa nct, indiferent de mobil, uciderea intenionat constituie omor. Rezervele n considerarea eutanasiei printre cauzele care nltur caracterul penal al omuciderii se explic, pe de o parte, prin necesitatea pstrrii netirbite a ideii de intangibilitate a vieii omului, iar pe de alta, prin grija de prevenire a oricrui abuz i de producere a unui omor la adpostul 72

scuzei eutanasiei. Eutanasia tinde s devin una dintre temele majore ale acestui nceput de mileniu. Fiecare are dreptul la opinie, dar este esenial ca ea s fie exprimat n cunotin de cauz. i, cu toii, ar trebui s ne gndim c urmrile unui asemenea gest - definitiv, singurul care nu mai poate fi corectat - sunt nc foarte departe de a fi cunoscute

IX. BIOETICA, FAMILIA I MORALA CRETIN

Lumea creat a fost dintotdeauna o realitate care, pe de o parte a fascinat omul, pe de alta parte l-a provocat s o cerceteze, s o exploreze. Pe msura ce fragmente ale ei erau cunoscute i explicate, natura devenea o carte deschis pentru om. Ea a fost definit i redefinit pe msur ce era cunoscut. tiina, dup cum cunoatem, a fcut salturi uluitoare n ultima sut de ani. Descoperirile i inveniile tiinifice au creat concepii noi, puncte de vedere noi i abordri noi a ceea ce numim lume, natur sau fire a lucrurilor. Dac pn nu demult natura nconjurtoare era vzut ca o realitate dat, mai mult sau mat puin favorabil omului, dar acceptat ca atare, n urma saltului uria favorizat de dezvoltarea tiinei i a tehnologiei natura nsi a fost supus unor interpretri i reinterpretri care au schimbat conceptul de natur, de fire. Natura nconjurtoare, firea lucrurilor dar chiar i firea sa, nu mai sunt pentru omul de tiin o carte deschis n care poate s descifreze o serie de taine, ci una n interiorul creia poate interveni, una care poate fi rescris. Natura, n bun parte, i n mod progresiv, a ajuns sub puterea omului. Conceptele de via i de natura, de multe ori, sunt definite n laboratoare de cercetri de oameni hiperspecializai ntr-un anumit domeniu de cercetare, i nu de cei care au ansa nelegerii ansamblului, ansa nelegerii holistice a lucrurilor, nelegere care nu poate accepta performane, mpliniri i avantaje unilaterale, care realizeaz ca progresele tehnico-tiinifice nu sunt sinonime cu fericirea omului ca om, fiin relaional. Definirea lumii de oameni unilateral formai aduce i o anumit atitudine specific fa de ceea ce s-a definit unilateral. Progresul, de orice natur ar fi el, nu-i gsete justificarea dect dac este n slujba omului, nu a unui anumit om sau grup de oameni. Nimeni nu poate nega ceea ce au nsemnat pentru viaa concret a omului obinuit progresele tiinifice i tehnice. Dar, tot att de adevrate sunt i riscurile pe care le poate 73

aduce un anumit progres. Este suficient s amintim de progresele n materie de energie atomic spre a lmuri, att consecinele benefice, ct i de cele malefice ale acestei energii. O asemenea situaie ne face s nelegem foarte bine c tiina fr contiin poate fi catastrofal. Ca i n fizic, n biologie i medicin s-au fcut progrese uluitoare n secolul nostru, mai ales dup ce genetica a oferit posibiliti i anse noi celor responsabili de studiul vieii. De la demonstraia lut O. T. Avery i a colaboratorilor si (1944), prin care s-a constatat c acidul dezoxiribonucleic de la un tip de pneumococi este capabil s produc modificri ereditare la un alt tip de pneumococi i din momentul adoptrii transfeciei ca metod de baz n genetic, s-a deschis larg drumul unor performane nebnuite n privina formelor de via, dar totodat a aprut i riscul ca viaa s poat fi distrus nu numai din afar (cum s-a fcut cu energia atomic), ci i din interiorul ei, ncepnd cu primele crmizi care constituie edificiul su. Nu pot fi nvinuite tiinele medicale i biologice pentru faptul c, alturi de marile lor realizri, anumite descoperiri (ale lor) pun n pericol viaa nsi, ci faptul c aceste descoperiri nu sunt puse n discuie n contexte mai largi, interdisciplinar, evaluate i din perspectiva vieii umane, neleas n ntreaga ei complexitate nu numai sub aspect biologic. Spunem toate acestea pentru c, din punct de vedere tehnic pot fi realizate foarte multe, dar nu toate realizrile posibile din punct de vedere tehnic, ingineresc, sunt i utile pentru ceea ce reprezint viaa uman. Nu toate descoperirile i inveniile tehnice pot fi, cu adevrat, bune. Sfntul Apostol Pavel spunea n acest sens: Toate-mi sunt ngduite, dar nu toate mi sunt de folos, toate mi sunt ngduite, dar nu trebuie sa m las biruit de nimic (I Cor. 6,12). Viaa este bunul cel mai de pre, sntatea fizic este un bine elementar, fundamental, dar ea poate avea un sens pentru om, l poate face fericit, numai dac este nsoit de anumite valori, de anumite mpliniri (pe plan sufletesc sau social), de anumite armonii, relaii i nelegeri cu cei din jur, care nseamn mai mult dect simpla supravieuire i vegetarea lipsit de durerea fizic. Atunci cnd vorbim de om i de existena uman, viaa, sntatea, fericirea, nu se pot reduce numai la coordonatele biologice. Ea presupune stri de contiin i perspective pe care nu le poate satisface i mplini o existen pur i simplu biologic. Prin urmare, experimentele, descoperirile, realizrile, performanele biomedicale care vizeaz viaa biologic a omului, trebuie privite n i din perspectiva valorilor specific umane, n i din perspectiva vocaiei omului n lume. Or, a privi lucrurile n felul acesta nseamn a evalua i dintr-o perspectiv etic toate performanele tiinifice care privesc viaa uman. n anii '60 presa a prezentat opiniei publice o serie de cazuri scandaloase cum ar fi: injectarea de celule cancerigene persoanelor n vrst, nocularea virusului 74

hepatitei virale copiilor nscui cu handicapuri grave, refuzul tratrii negrilor bolnavi de sifilis, cercetri pe fiine umane fr ca acestea s-i dea consimmntul, sterilizarea femeilor i brbailor din lumea a treia sau a handicapailor, intervenia pe embrion etc. Toate acestea au creat curente de opinie care au dus la hotrri privind existena unui control serios asupra activitilor savanilor i a oamenilor de tiin. n felul acesta a aprut bioetica. Este o disciplin care nu se limiteaz doar la teoretizarea pe marginea fundamentelor vieii, ci urmrete i impune oamenilor de tiina norme precise privind comportamentul lor fa de ceea ce numim via. Bioetica, cuvnt de origine greceasc, nu este alt termen pe care lumea moderna l-ar da deontologiei i eticii medicale, ci denumete disciplina care preia o serie de elemente i de principii din biologie i medicin, din deontologia medical, dar i din alte discipline i domenii de activitate (cum ar fi; filosofia, sociologia, psihologia, dreptul). Elementele preluate sunt normative, i pe baza lor, se clarific deciziile i alegerile, posibile din punct de vedere tehnic, n biologie, genetic i medicin, n general, alegeri apreciate n practica medical pentru performanele lor concrete. n msura n care n bioetic au loc i elemente religioase, responsabilitatea savantului i a tehnicianului este cu att mai mare, cu ct el realizeaz ca printr-un anumit act, el ar putea afecta chemarea profetic i sensul omului creat dup chipul lui Dumnezeu i chemat la asemnarea cu El. De reinut c, bioetica nu a aprut ns din necesiti religioase, chiar dimpotriv. Bioetica abordeaz realitatea vieii nereligios, n sensul c nu pornete mai nti de la date religioase, nu-i argumenteaz afirmaiile pornind de la credina (dar nici nu o exclude), ci de la discursul raional general uman i uneori (din nefericire) de la interesele unei anumite societi concrete. Societatea modern secularizat a receptat-o la scar larg tocmai pentru c se arata a fi separat de morala religioas. ntr-o societate dominat de o etic utilitarist, sau n alta care a adoptat ca politic de stat etica procedural, bioetica va fi la rndul ei profund influenat, de unde riscul ca normele impuse de bioetic s fie mai degrab contextuale, afectnd ns omul a crui structur specific nu este conjunctural, ci genreal-valabil (el rmne om n orice context socio-cultural ar fi pus). Fundamentndu-se pe acest adevr, morala cretin poate introduce n cadrul normelor bioeticii elemente care s extind aria valabilitii acestei etici i s-i dea autoritate. Bioetica este o abordare interdisciplinar. Necesitatea ei s-a pus n cazurile n care diagnosticarea anumitor maladii i hotrrile privind tratamentul acestora nu mai puteau fi luate de medic sau pacient, ci n echip (n care medici, psihologi, biologi, asisteni sociali ii au contribuia lor). Bioetica nu ine cont de ceea ce a fost asimilat n trecut dect dac rspunsuri 75

existente deja pentru anumite probleme sunt adecvate orientrii aciunilor prezente. Ba, mai mult, ea ine seama de dialogul interpersonal dintre medic i pacient, dar i de structurile sociale, de normele juridice i valorice valabile ntr-o anumit societate. n concluziile ei, bioetica este, pe de o parte, o analiz riguroas care se desfoar dup un plan bine pus la punct, pe de alt parte, ea caut coerena ntre cazurile concrete, aspiraiile viitoare (ale omului de tiin sau ale pacientului) i principiile fundamentale universal-valabile n orice societate, anume: - respectul pentru via, i - respectul pentru libertatea autodeterminrii fiecrei persoane umane. Principiile acestea nu exclud principiile care stau la baza constituirii i dinuirii diverselor societi, nici normele i poruncile concrete, cum ar fi: porunca de a nu ucide, porunca iubirii aproapelui, fapta cu dublu efect, principiul totalitii, nici anumite reguli care vin pe linia tradiiei hipocratice, cum ar fi binefacerea celui n suferin, bunvoina fa de cel n suferin i confidenialitatea privind maladia acestuia i nici unele principii specifice anumitor societi, cum ar fi: principiul utilitarist, principiul universalitii (formulat de Kant prin imperativul categoric), principiul dreptii i al egalitii (potrivit cruia bolnavii trebuie tratai n mod egal, indiferent de vrsta, sex, condiie social, religie, naionalitate etc.) precum i legislaia specific fiecrei ri. Principiile i normele acestea, fiind influenate de duhul cretin, bioetica nsi va beneficia de o real calitate a propriilor decizii. Obiectul bioeticii l constituie viaa cu toate aciunile menite s o promoveze, s o modifice i chiar s o distrug. n mod mai concret, putem spune c bioetica se ocupa cu urmtoarele teme: eutanasia i insistena terapeutic, reanimarea, adevrul spus bolnavilor i dreptul la moarte; avortul, eutanasia fetal, diagnosticul prenatal, consilierea genetic; sterilizarea handicapailor i eugenia; experienele pe embrionul uman i pe om; inseminarea artifical, fecundarea artificial, bncile de sperm, fecundarea in vitro; manipularea genetic; sinuciderea; transplantul de organe; transsexualismul; creterea demografic i controlul ei; armele biologice i chimice, precum i cele privind distrugerea n mas; tortura, pedeapsa cu moartea, poluarea etc. Bioetica nu se preocup doar de prescrierea regulilor deontologice dup care se aduc la realizare corect obiectivele de mai sus, ci bazndu-se pe principiile puse la dispoziie de alte discipline, de tradiia cultural i de contextul socio-cultural, ea a devenit o disciplina normativ, n sensul c se pronun asupra calitii obiectivelor ei, a eficienei i perspectivelor lor pentru viaa i promovarea acesteia. Din nefericire, ea nu apeleaz n mod 76

direct la concursul pe care morala cretin i l-ar putea da n fundamentarea normelor prescrise omului de tiin i a principiilor de care trebuie s in cont performanele acestuia n materie de via. Or, omul de tiin nu scap preocuprilor lui Dumnezeu, deci nici moralei cretine care, la rndul ei, se intereseaz de toate temele care constituie obiectul bioeticii, pronunndu-se asupra lor, pe baza dreptei judecai, a revelaiei divine i a nvturii Bisericii. Temele de bioetic ce privesc viaa cuplului familial vizeaz trei aspecte: planingul familial (controlul naterilor, eventual reducerea acestora); fertilizarea cuplurilor sterile i sntatea ftului. Datorit noilor descoperiri tiinifice, noilor performane ale ingineriei genetice, datorit unei noi abordri a naterii, din punct de vedere intelectual i moral aspectele bioetice care se refer la via, n plin proces de creaie n interiorul familiei, se pun ntr-o nou perspectiv. Dar, aceast nou perspectiv oblig morala cretin s se pronune ntr-un limbaj adecvat asupra unor situaii deja cunoscute (cum ar fi cea generat de avort) sau asupra altora create de dezvoltarea geneticii i a ingineriei genetice contemporane (cum ar fi: inseminarea artificial. transsexualitatea, clonarea etc.). Vom prezenta punctul nostru de vedere privind cele trei teme din preocuparea bioeticii, care privesc cuplul uman.

1. Contracepia
Nimeni nu poate nega faptul c n lumea contemporan, cel puin n cea care se consider civilizat, se pune foarte serios problema planingului familial. Cuplurile care declar c nu i-au pus aceast problem sunt ori iresponsabile, ori ipocrite. A gndi la numrul copiilor pe care poi s-i nati, s-i educi i s-i faci oameni este o realitate a cuplului familial. i este deja un control, un planning. Ca din acest moment cuplurile iau sau nu msuri pentru limitarea naterilor, este altceva. Absolutizezi biologicul i lai n grija lui Dumnezeu ceea ce urmeaz este un aspect al lucrurilor, limitezi fora biologicului (contient ca sexualitatea omului este a unei fiine personale care se manifest i altfel dect biologic), fr s excluzi lucrarea lui Dumnezeu este un alt aspect al vieii cuplului. i aceasta, cu att mai mult, cu ct, pentru un asemenea cuplu sunt i alte valori, cel puin tot att de importante ca i naterea i creterea copiilor, care trebuie cultivate i crora poi sau trebuie sa-i dedici viaa, lucru ce nu poate fi fcut dac toate celelalte activiti umane vor fi subordonate biologicului, sentimentului, pasionalului. Naterea, creterea i educarea copiilor nu reprezint un simplu proces 77

mecanic sau biologic, ci i un act ontologic: este actul unei voine procreatoare, care cel puin n mod implicit va fi mplinit de mam, de prini, dar i de comunitatea uman. Aceasta are responsabilitatea ei nu numai n ce privete grija fa de copiii existeni, ci i fa de decizia prinilor de a avea sau nu copii. Determinant romne, desigur, hotrrea soilor. Cuplul familial, n care domnete iubirea autentic, nu poate rmne neroditor. Roadele sunt ns diverse, nu neaprat biologice. Finalitatea cstoriei se gsete n mplinirea celor doi soi printr-o iubire jertfelnic, ce-i poate conduce la cunoaterea lui Dumnezeu i la desvrire. Dac ntre roadele vieii de familie se va numra i naterea de prunci, aceasta trebuie primit ca un dar i ca o binecuvntare a lui Dumnezeu. Controlul naterilor se opune acestui dar? Este o problem delicat la care Biserica nu a dat un rspuns clar. Abstinena (care fr ndoial, este una din formele de control a naterilor) este recomandat de Biseric, ba mai mult, este socotit chiar virtute, i pe drept cuvnt. Opunndu-se altor forme de control al naterilor, cretinismul a adoptat porunca Sa nu ucizi! a Decalogului. Poruncile au o valoare normativ pentru viaa uman; n caz contrar prin nerespectarea lor se ajunge la disoluia societii. Conformarea vieii potrivit acestora, adic poruncilor, este realizat n numr restrns, mai ales n veacul nostru, acetia fiind numii pe drept cuvnt eroi. Cretinismul cultiva, de altfel, eroismul moral: el recomanda calea cea strmta (Matei 7,13) i luarea mpriei lui Dumnezeu cu struina (sau cu asalt) (Matei 11,12), dar nu toi oamenii sunt eroi, mai ales n faa biologicului. Morala cretin nu trebuie neleas ca o culegere de nvturi abstracte aplicate unor realiti anonime sau neutre. Ea are un caracter istoric. Ea se adreseaz persoanelor i relaiilor interpersonale, care definesc i fundamenteaz rolul omului n lume i fa de lume. n faptul creaiei, Dumnezeu a poruncit omului: Cretei, umplei pmntul i-l stpnii! (Gen. 1, 28). Porunca organizrii i stpnirii lumii nu se potrivete cu o moral care absolutizeaz capriciile propriei biologii. Sfntul Vasile cel Mare nelegea deja n secolul al IV-lea ca porunca stpnirii pmntului se referea i la stpnirea pmntului propriului nostru trup prin fapte bune, de unde putem extinde ideea, la stpnirea propriei noastre biologii. i este posibil acesta, cu sigurana, cnd dominm propria biologie, nu suprimnd-o, ci modelnd-o, nlnd-o la dimensiunea persoanei care caut iubirea curat n care termenul de comparaie i modelul de urmat este Dumnezeu nsui. Aceasta este iubirea care nu provoac nici un fel de violen, nici mcar propriei biologii. Dimpotriv, biologicul din om i gsete mplinirea i chiar motivaia de-a exista omenete. 78

a) Cea mai cunoscut metod n vederea limitrii naterilor este avortul. Cunoscut nc de pe vremea sumerienilor, cu excepia greco-romanilor, avortul a fost, peste tot, interzis. Continund tradiia ebraic, la rndul lui, cretinismul, prin operele Sfinilor Prini i disciplina canonic, a interzis i sancionat avortul provocat. n secolul al II-lea, Didahia celor 12 Apostoli spunea: s nu faci otrvuri, s nu ucizi copii n pntece, nici pe cel nscut sa nu-l ucizi (II, 13). Canonul 91 al Sinodului Trulan consider avortul provocat omucidere (Pe cele care din doctorii lepdtoare de ft i pe cele care primesc otrvuri omortoare de prunci, le supunem pedepsei ucigaului). Prinii Sinodului Trulan (692) mergeau pe linia tradiional a Bisericii, sesiznd gravitatea actului prin care se provoca, in mod voit, avortul. Ca avortul s fie omucidere, trebuie ca cel avortat sa fie persoan. Persoana poate fi definit din punct de vedere cultural, filosofic i psihologic. Din punct de vedere cultural este greu s se defineasc ce este o persoan, tiut fiind c n contextul pluricultural n care trim sunt culturi n care femeia nu este considerat persoan (ceea ce nu nseamn c ea ar fi mai puin om). Pe de alt parte, n rile anglo-saxone, unde s-a impus o etic utilitarist i procedural, autoritatea publica, prin voina majoritii este cea care stabilete statutul fiecrei persoane, cu att mai mult embrionului. Deci, n funcie de hotrrile majoritii, fiina umana individual poate s-i fac sau nu procese de contiin. Nu se poate ajunge nici pe linie de metafizic la o concepie unitar privind definirea persoanei, datorit diversitii de credine i opinii. De aceea, se prefer definiia psihologic. n general, din punct de vedere psihologic, persoana este fiina individual contient de sine i capabil de autodeterminare. Persoana este identic cu fiina uman, adic structura somatic nzestrat cu suflet raional i liber. Cnd se poate vorbi, ns, de nsufleirea ftului spre a deveni fiin individual, liber, raional i liber? Cretinismul i-a pus de la nceputurile sale aceast problem, renunnd la teoria traducianist i oprindu-se la cea creaionist, potrivit creia Dumnezeu creeaz n mod special sufletul i-i unete cu trupul n momentul zmislirii, i al individuaiei tardive, dup care Dumnezeu pune suflet n ftul constituit prin zmislire, atunci cnd structura material-biologic este capabil s primeasc elementul spiritual. Aceste teorii i au argumentele lor, valabile i azi. Biserica nu s-a pronunat prin dogma n privina vreuneia dintre ele. Viaa i apariia ei constituie o tain pe care Biserica o primete i o respect ca atare. Daca credina nu are elemente suficiente ca s se pronune 79

categoric n aceast privin, de altfel nu este obiectul ei, biologia ofer o serie de elemente care ar putea clarifica i fundamenta o atitudine moral fa de ceea ce noi numim ft. Prin urmare, fecundarea se produce n trompe. Oul format prin unirea ovulului cu spermatozoidul se divide n 2-4-8 etc. celule i ncep migrarea spre uter. Migrarea dureaz 6 zile. n perioada de pn la a 27a zi a ciclului, oul se gsete n starea de blastul, constituit din cca. 100-200 de celule. Este starea de totipoten (acum orice celul recoltat din blastul se poate nmuli formnd o blastul identic cu materialul genetic din care a fost recoltat sau dou blastule pot fuziona formnd una singur). n jurul celei de a 22-a zi oul este gata pentru nidare (fixarea de peretele din spatele uterului). n acelai timp are loc mprirea celulelor n dou pri care vor da, pe de o parte trofoblastul, placenta i anexele ei, iar pe de alt parte embrionul propriu-zis. Cu nidarea, nceteaz totipotena blastulei i ncepe diferenierea histologic (specializare funciilor celulare). Acest mod de evoluie genetic, l-a fcut pe J. L. Malherbe (directorul Institutului de Studii de Bioetic al Universitii din Louvain) s spun urmtoarele: 1) De la fecundare la individualizare, embrionul va fi via organic, aparinnd speciei umane, dar nu o persoan individual, 2) pornind de la primul nceput al individualizrii, embrionul ca atare va fi o persoana potenial. Chiar dac, n comparaie cu mama care-l poart n trupul ei, copilul nu este o fiina raional, el face ns dovada c el deine un anumit program carei d specificitatea i identitatea cu sine nsui, n ciuda faptului c, din punct de vedere chimic, elementele care constituie pruncul nou-nscut pot fi cu totul altele fa de cele care, cu nou luni mai devreme, constituiser embrionul, chiar dac, din punct de vedere al definirii persoanei, embrionul nu poate ntruni toate notele caracteristice, pentru a-i susine punctul su de vedere, morala cretin evalueaz embrionul nu numai din punct de vedere filosofic, psihologic i funcional (unde nici filosofta, nici psihologia nu se pot pronuna n mod exhaustiv), ci fundamentndu-se nainte de toate pe conceptul de natur uman. Nu tim cnd pune Dumnezeu sufletul n embrion. tim cnd acesta primete specificitate i c este deintorul unui program n funcie de care se dezvolt. Programul i momentul nidrii ar putea fi indicii n sensul momentului nsufleirii ftului? S-ar putea. Nu ne putem pronuna nsa noi n acest sens. De remarcat este ns faptul c att nainte, ct i dup nidare, embrionul este de natur uman. Embrionul, ca atare, are parte de aceast natur. El nu se face embrion uman, el apare ca embrion uman, n acelai fel n care ghinda nu este stejar, ci devine stejar (n condiii adecvate n.n.). Transcendenta sa (fundamentul ultim al drepturilor sale), nu este primit de embrion din partea cuiva; el o poseda total, sau n poten, prin sine, prin 80

existena sa personal, din momentul apariiei sale. Acesta este motivul pentru care nu se poate dispune de embrion dup bunul plac al fiecrei persoane sau chiar al unei anumite comuniti mai mari sau mai mici, fie ea chiar a oamenilor de tiin. Embrionul nu trebuie s fie nici vndut, nici cedat, nici obiect de experien, de manipulare sau suprimabil fr ca persoanele capabile de aceasta s nu-i asume cu seriozitate responsabilitatea moral, i nu numai. Cu toate acestea, exist avorturi. Nimeni nu le poate nega existena. Ele ridic serioase probleme celui care este sensibil din punct de vedere moral, dar i preotului duhovnic. Avorturile sunt o suferin care lovete viaa mamei i care creeaz suficiente probleme de ordin pastoral. Biserica a instituit chiar rugciuni pentru femeia care a lepdat. Exist ns avorturile medicale pentru care omul este responsabil n parte, sau, deloc, i avorturile spontane, pentru care omul nu are nici o responsabilitate. Pentru avortul spontan, precizm c, n mod natural, n cadrul procesului de reproducere, n primele luni ale vieii fetale, au loc avorturi spontane ale multor ovule fertilizate. Geneticienii consider c acestea sunt chiar benefice pentru sntatea femeii. Trupul ei elimin spontan embrionii care nu sunt valabili. Prin urmare, mecanismele pur naturale ale reproducerii sunt organizate n aa manier, nct eliminarea embrionilor neviabili este una din funciile lor i nu putem considera c n asemenea cazuri ar fi vorba de fiine umane, chiar dac este vorba de o materie produs n trupul omenesc. n mod spontan sunt avortai uneori embrionii care au murit n pntecele mamei, alteori este nevoie de intervenia medicului. Doctorul Paul Chuchard, profesor la Ecole des Hautes Etudes din Paris, spunea urmtoarele despre embrionii care comportau malformaii congenitale grave: Un ou, spunea el, nu este omenesc dect dac, n aptitudinile sale genetice el ar putea s conduc la dezvoltarea creierului. Un embrion nu este omenesc dect dac el are un creier, chiar dac acesta prezint anumite insuficiente... Dac, din punct de vedere genetic, embrionii s-ar prezenta cu anormaliti foarte mari din momentul zmislirii, putem spune c ei nu au fost niciodat fiine umane. Dac este vorba de o afeciune trzie care a mpiedicat creterea creierului, putem spune c din acel moment, c persoana uman, embrionul este mort. Asemenea embrioni vor fi eliminai prin avorturile voluntare, nu spre a face cuiva plcere, ci pentru ca ei vor fi incompatibili s mai stabileasc relaii personale cu lumea oamenilor. Aceasta ne face s nelegem c, pe parcursul celor nou luni de via intrauterin embrionul poate suferi accidente care vor putea s-l desfigureze n aa msur, nct s nu mai fie din nefericire embrion uman (deci o persoan n potenta), ci o mas de carne cu form uman uneori care se va nscrie pe linia altor forme de risipire a structurilor somatice de provenien omeneasc, risipire care are ns drept 81

scop viaa nsi. Viaa este o minune realizat cu preul unui mare consum de energie i cu sacrificii, pe care le face i ea nsi, datorit principiilor care o guverneaz. Cauzele care pot afecta att de profund viaa ftului, nct s fie scos din trupul mamei pentru c a murit sau pentru ca a fost desfigurat nct nu va mai putea fi vreodat om, sunt multiple. ntre acestea, unele nu sunt imputabile prinilor (virozele din primele luni de sarcin, bolile transmise genetic sau produse prin accidente genetice, prin repartizarea inegal a cromozomilor etc.), altele ns (cum ar fi consumul drogurilor, alcoolismul, tabagismul, contractarea bolilor venerice, contractarea virusului HIV etc.) sunt imputabile ambilor prini sau, cel puin mamei. Ca mijloc de reglare voluntar i premeditat a naterilor, avortul poate fi socotit infanticid i va rmne, din punct de vedere al moralei cretine, un pcat greu. Alte metode n vederea controlului naterii ar mai putea fi urmtoarele: b) Metoda interogrii - const n interogarea trupului femeii cu privire la statutul ei fiziologic. Dintre procedee, cel mai frecvent este procedeul simptotermic care combin observarea temperaturii mucozitii vaginale. Eficacitatea acestei metode este foarte mare cnd relaiile intime au loc n perioadele agenezice. c) Metoda ntreruperii - const n interpunerea unui obiect intre gamei pentru a evita ntlnirea lor. Obstacolele pot fi mecanice (prezervativul) i chimice (spumele spermicide). d) Metoda interferenei (pilula) - const n modificarea procesului fiziologic al organismului de producere a gameilor. Administrarea unei medicaii speciale inhib producerea ovulelor sau a spermatozoizilor (n cazul n care fac tratamentul i brbaii). e) Metoda ntreruperii acioneaz cu ajutorul unui obiect sau a unui medicament ntreruperea dezvoltrii oului. Metoda aceasta ntrerupe procesul de migrare a oului in endometru, mpiedicnd nidarea. Se realizeaz mecanic, prin punerea steriletului intrauterin sau medicamentos (pilula de a doua zi). Controlul naterilor este o realitate, att din punct de vedere social, ct i biologic (autoreglarea naterilor este un sistem nscris chiar n mecanismele biologice). Teologul romano-catolic Jacques-Marie Pohier spunea cu muli ani n urm c: a pune problema contracepiei i a avortului uitnd c auto-reglarea reproducerii este o funcie tot att de necesar, tot att de omeneasc i tot att de sacr ca i reproducerea i ca viaa nsi, i c un respect pentru viaa care nu ar respecta aceast funcie ar fi un respect orb pentru via. Orict de eseniale ar fi valorile individului i ale speciei nu am putea concepe c ele 82

conduc la neglijarea altor valori i a altor funcii care sunt tot att de absolute... A gndi c trebuie lsat specia uman s se reproduc ct mai mult posibil i c datoria prinilor i a societii const n ncercarea de a face tot posibilul pentru produsele unei reproduceri lsat la voia ntmplrii, nu poate fi, deci, maniera cea mai cretin de a respecta viaa, reproducerea, fiinele umane i nmulirea lor. Este un punct de vedere responsabil care arat c, n faa fenomenului controlului naterilor morala cretin nu poate tcea, mai ales c el exist ca fenomen biologic i social (societatea producndu-i i abia, dup aceea, recurgnd la principiile moralei cretine). Ca fenomen biologic i ca problem pus teoretic, controlul naterilor nu este pcat. Ct privete metodele de realizare a controlului naterilor (cu excepia controlului natural i a cazurilor excepionale - de avort medical) apar serioase probleme, att de ordin biologic, ct i de ordin social i, mai ales, de contiin. Morala cretin nu poate s tac n aceast privin. La prima vedere, metodele de prevenire i control al naterilor par egale, i aceasta, pentru ca finalitatea lor este aceeai prin ntreruperea procesului de natere a unei fiine umane sau prin mpiedicarea zmislirii. Toate ns i au neajunsurile lor, chiar din faza de intenie ele pun n discuie o realitate - viaa - care se nscrie n numele celor despre care Dumnezeu a spus c sunt bune foarte. Chiar dac eti colaborator al lui Dumnezeu n lume, nu ai dreptul s distrugi ceea ce se dezvolt n mod normal, sntos i voit de Dumnezeu. Avortul rmne un pcat foarte greu de vreme ce el este o intervenie brutal de suprimare a unei fiine fr aprare, care n poten este un semn al tu. Avortul este justificat numai cnd, prin testele specialitilor, se constat ca embrionul este mort sau c evoluia lui organic a luat o turnur incurabil care va exclude orice posibilitate ca el sa fie cu adevrat om: fiin raional, liber i capabil de relaie contient cu alii. Metoda interpunerii mecanice rmne o simpl dezgusttoare masturbare, n care femeia, de fapt, nu primete ceea ce trebuie s primeasc: structura chimic spermatic ce i va asigura echilibrul hormonal, care este mult mai mult i mult mai important dect juisarea erotic. Folosirea spumelor spermicide au neajunsul c (fiind in general bazice sau acide), pot crea leziuni pe pereii uterului femeii cu consecine neprevzute mai trziu. Pilulele anticoncepionale, toate, au consecine secundare, previzibile mai curnd sau mai trziu datorit faptului c, n mod sistematic, ele modific, falsificnd, de fapt, metabolismul femeii. Multe dintre ele (dac nu toate) sunt cancerigene. tiut fiind c celulele canceroase nu sunt produsul vreunui virus sau vreunui microb, ci al unor modificri produse la nivel de celul, probabilitatea cancerului crete atunci cnd metabolismul femeii este ntr-un continuu 83

proces de modificare forat. Pe de alt parte, utilizarea contraceptivului oral, suspendnd procesul procreator, elibereaz femeia de anumite griji referitoare la sexualitatea ei, favoriznd aspectul de bun etoric, in detrimentul chemrii ei de mam. Contraceptivele orale, nu de puine ori, provoac pentru totdeauna sterilitatea femeii sau, n cazul sarcinii, un organism profund afectat din punct de vedere metabolic, poate favoriza afeciuni genetice ale ftului. Steriletul (ca i avortul) afecteaz deopotriv demnitatea i taina femeii. Dincolo de toate tainele trupului omenesc, femeia are parte de una metafizic, dac nu chiar religioas, aceea care o aseamn cu apele primordiale peste care se mica Duhul lui Dumnezeu dndu-le capacitatea de a da din ele via. Biserica Ortodox nu s-a pronunat oficial asupra metodelor de contracepie i planning familial. A lsat s fie rezolvat pe plan pastoral, n relaia dintre credincios i preotul duhovnic. Normativ rmne sfatul Sfntului Pavel: abstinena de comun acord pentru o vreme (I Cor. 7, 5) i ceea ce spunea Sfntul Vasile cel mare: stpnirea pmntului timpului nostru, adic, disciplinarea afectivitii i corporeitii noastre. Abstinena temporar de la relaiile trupeti nu nseamn renunare la alte dovezi de dragoste i de preuire a tovarului de via, care, de foarte multe ori, pot fi mai tandre, mai profunde, mai delicate i mai durabile, chiar sublime, n comparaie cu cele procurate prin relaiile trupeti. n abstinena periodic, soii afirm autonomia persoanei fa de automatismele firii. Aceast metod de planning familial este acceptat de cea mai mare parte a moralitilor cretini, tiut fiind ca uciderea (orice motive s-ar invoca pentru justificarea ei) rmne ucidere, i c Dumnezeu nsui a pus n natur o ordine n care exist perioade de fertilitate i perioade de nefertilitate. Problema controlului naterilor i a formelor sale acceptabile nu poate fi rezolvat dect de fiecare cuplu cretin n parte. Soii nu pot lua o decizie dreapt dect dac accept angajarea lor cretin cu cea mai mare seriozitate, dac cred n purtarea de grij a lui Dumnezeu, dac evit s fie foarte nelinitii cu privire la sigurana lor material, dac iau n considerare faptul c pruncii sunt o mare bucurie i un dar al lui Dumnezeu, dac iubirea lor nu este egoist i interesat, dac-i aduc aminte c iubirea redus la plcerea sexual nu este iubire adevrat. n acest sens este nevoie de o bun consiliere duhovniceasc i o receptivitate pe msur. 2. Bioetica i sntatea ftului tiinele medicale au ajuns de asemenea performante, nct, nu numai c urmresc evoluia ftului de la conceperea sa, dar, prin proceduri speciale (de 84

ex. amniocenteza), pot fi depistate anumite malformaii ale ftului, ba mai mult, i predispoziiile pentru anumite maladii. Ingineria genetic produce insulina, diverse vaccinuri, interferon si hormoni de cretere, detecteaz diverse boli (cum ar fi sindromul Down, sindromul Lash-Nyan etc.) i corecteaz efectele genetice n uter nainte ca afeciunea s ating creierul. Acest gen de intervenii, avnd o finalitate bun, este binevenit. Ele se nscriu pe lina tuturor formelor de tratament la care omul este supus de-a lungul vieii spre a-i ntreine sntatea, chiar dac sunt intervenii din afar. Ele nu profaneaz ftul, aa cum cred unii. Cutarea msurilor terapeutice n vederea corectrii defectelor genetice n celulele somatice este ludabil i va trebui continuat. Acolo unde demnitatea i integritatea subiectului uman sau animal este deplin respectat, o asemenea cercetare va trebui ncurajat, spune profesorul Jon Breck la New York. Exist posibilitatea interveniei pe celulele germinale. Lucrul acesta s-a fcut la plante i animale. S-au creat exemplare cu performane comerciale i curioziti estetice. n lumea occidental, n anii '80 a fost un enorm scandal din cauza consumrii crnii de animale a cror cretere a fost stimulat cu hormoni. Obezitatea i alte maladii i-au fcut apariia datorit alimentelor consumate. Intervenia genetic la animale nu rmne fr consecine, cel puin n parte, chiar pentru oameni. Pentru c posibilitatea exist, exist i riscul interveniei pe celulele germinative umane. Pentru a se crea oameni mai potrivii pentru anumite condiii de via sau care s corespund unor exigene conjuncturale, s-ar putea interveni n genomul uman, deschizndu-se drumul unor urmri nebnuite. Nu exist o anumit instan care s hotrasc unde i cnd s intervin. Bioetica sugereaz instanelor politice s se pronune. n societile n care nu domin morala cretin, ci etica utilitarist sau procedural, riscurile folosirii ingineriei genetice nu numai n scopuri terapeutice, ci si eugenice, sunt mari. ntr-o lume marcat de curiozitate si de mirajul noului, al insolitului i al divertismentului, morala cretin trebuie s sensibilizeze autoritile competente ca utilizarea fr responsabilitate a tehnicilor de manipulare genetic se va dovedi catastrofal pentru c rezultatele interveniilor pe celulele germinale sunt imprevizibile, ntruct apar de-a lungul a mai multor generaii. n multe cazuri performanele ingineriei genetice nu probeaz neaprat succesul medicinii, ci neag adevrata intenie a ei, aceea de a nu vtma, ci de a vindeca. Nu avem dreptul s transmitem generaiilor viitoare consecinele neateptate ale unor taine dezastruoase. n mintea savantului nu exist vreo linie de demarcaie ntre terapeutic i eugenie atunci cnd obiectivul este performana tiinific. Aceasta linie o poate stabili numai o contiin iluminat de har. Or, aici revine responsabilitatea Bisericilor. 85

La polul opus al limitrilor naterilor st voina expres a unor cupluri de a avea copii cu orice pre. Desvrirea soilor n iubire presupune procreerea. Imposibilitatea procreerii nu trebuie neleas drept pedeaps a lui Dumnezeu sau boal. Sterilitatea n urma metodelor anticoncepionale, uneori nu poate fi socotit neaprat pedeaps (ca imputaie extern), ci consecina fireasc a pcatului. De cele mai multe ori, sterilitatea trebuie neleas ca un semn din partea lui Dumnezeu ca respectivului cuplu, din raiuni nenelese de noi, nu-i era necesar naterea de prunci. Un mare rol are aici duhovnicul (la care, din nefericire, se apeleaz din ce n ce mai rar). Medicina a pus la dispoziie ns i mijloacele excepionale de fertilizare a cuplurilor i este gata s pun n practic nmulirea n serie prin clonare. a) Multe din formele de sterilitate sunt tratate medicamentos. De peste 20 de ani n lume (de curnd i n Romnia) se practic cu succes fecundarea in vitro. Aceast metod de fertilizare se folosete n cazul n care femeia sufer de obturaie tubar (atunci cnd trompele, care trebuie s asigure migrarea zigotului spre a se fixa pe peretele din spatele uterului, sunt secionate sau astupate). Ovulul este prelevat la ieirea din ovar, este fecundat ntr-o eprubet i minusculul embrion este implantat n uterul femeii care a furnizat ovulul. Dac implantarea reuete, sarcina se va desfura normal. Operaia nu este ns simpl; uneori este nevoie de mai multe intervenii chirurgicale pentru prelevarea ovulelor; spre a nu se repeta anestezierile generale, se prevaleaz mai multe ovule, se fecundeaz, iar zigoii vor fi congelai; zigoii cei mai bine formai, vor fi plantai mai nti, aciunea se va repeta pn la reuit. n acest caz apar o serie de probleme de ordin moral, i anume: zigoii sunt deja fiine vii, ce se va ntmpl cu cei rmai? n situaia n care recolta masculin este de la alt brbat dect de la so, copilul care se va nate risc s nu-i cunoasc niciodat tatl, dei este un drept al su. O alt cale prin care cuplurile fr copii rezolv dorina lor arztoare de a avea copii este folosirea mamei de mprumut. Rolul acesteia const n donarea sau vinderea ovulelor unei femei sterile, purtarea n pntece a ovulelor fertilizate ale altor femei spre a da natere copiilor, purtarea n pntece a embrionilor al cror ovul i sperm au fost date de persoane anonime. i n aceast situaie apar probleme de ordin moral deoarece chiar dac donatorul rmne sau nu un anonim, o a treia persoan intr n interiorul cuplului familial care, prin natura lui, este unirea dintre un brbat i o femeie. n situaia utilizrii unei asemenea metode pentru a avea copii, multe probleme apar dup naterea copilului. O femeie care nu a fost dispus s fac sacrificiul de a nate un copil, e posibil s nu-l fac nici pe acela de a-l educa. n America, spre exemplu, sunt femei bogate care pltesc mame care se ofer s le poarte n 86

pntece copiii. Uneori, mamele de mprumut se leag att de mult de copiii celorlalte, nct refuz s le restituie copilul ncredinat n primele luni de via. n aceste situaii copilul apare ca o fiin de care se servesc cei maturi ca de orice bun i nu ca o persoan care n-a venit pe lume de dragul unora sau al altora. Copilul nu tie care este adevrata lui mam. Fiina uman este biorelaional. Din momentul n care s-a ntrerupt relaia creat ntre prunc i mama care l-a purtat n pntece, apar serioase probleme pentru el, dar i pentru mama de mprumut (dac e o femeie integr). Cuplurile sterile trebuie s neleag faptul c naterea de prunci este un dar, nu ceva care lui li se cuvine obligatoriu. b) O primejdie pentru specia uman cu care se confrunt bioetica este intenia unor savani de a trece la clonarea unor fiine umane pentru reproducerea de copii indentice dup un anumit tip de om. Cuvntul clonare vine de la grecescul clon - ramura. Metoda const n prelevarea unui ovul din care se scoate nucleul, n locul cruia se introduce nucleul unei celule embrionare n faza de blastocist. Apoi, ovulul n care s-a fcut transferul de nucleu se va introduce ntr-o mama purttoare. Se va realiza n felul acesta o copie fidel a pruncului nscut pe cale natural. Clonarea se anun ca una dintre cele mai primejdioase performane ale geneticii. Bioeticienii au reacionat. Americanii au interzis ncercarea de clonare a fiinelor umane. n 12 ianuarie 1998 s-a semnat la Paris de ctre 19 state un document prin care se interzice clonarea fiinelor umane. Este o primejdie care afecteaz profund morala familiei i morala cretin n general, cu urmri nebnuite pentru societate. c) Transsexualitatea este o alt performan a medicinei. La dorina prinilor, geneticienii au azi posibiliti s intervin pe ft i s-i schimbe sexul. Este, desigur, o performan, dar ea ridic serioase probleme de ordin moral din cel puin dou motive: dorinele copiilor nu coincid totdeauna cu cele ale prinilor, prin urmare, nimeni nu va putea s prevad reacia unui copil ajuns la maturitate, cnd va afla c, din punct de vedere sexual, el trebuia s fie altceva dect este; pe de alta parte, reuita operaiei presupune mai multe experiene (care, desigur, se vor face pe fiina vie, nu teoretic). Prin urmare, mama va fi supus mai multor operaii, mai muli embrioni sntoi vor fi distrui, iar cei pe care s-a reuit transsexuarea, risc s rmn cu malformaii sau deficiente diverse tocmai datorita interveniei pe ei. Transeexualitatea poate fi realizat prin operaii, la cerere, i persoanelor mature, de obicei sunt supui unor asemenea operaii, la cerere, i persoanelor mature. De obicei sunt supui unor asemenea operaii hermafrodiii (care sunt foarte rari), unit bolnavi psihic (dup ce medicii psihiatri dau garanii c pe cale medical pacientul nu va scpa de obsesia c el trebuia s 87

aib alt sex) i prostituaii. Operaia aceasta este, desigur, o performan chirurgical (cum s-a dovedit i la noi n urm cu doi ani), dar din punct de vedere moral, ea nu este valid. i aceasta, din mai multe motive, ntre care am putea enumera: bolnavul psihic, de fapt, nu este vindecat prin schimbarea sexului; daca ar fi vorba de o real schimbare de sex, brbatul devenit femeie, ar putea nate, ceea ce este imposibil, pentru ca din punct de vedere cromozomial, sexul nu a fost schimbat. Au fost schimbate numai configuraiile anatomice ale organelor genitale spre a semna cu ale celuilalt sex, in realitate persoana care s-a supus operaiei este o femeie fals i un brbat fals. n fapt, schimbarea de sex nu face altceva dect s fabrice material erotic celor interesai. Din punct de vedere moral ea nu-i are nici o motivaie, este, mai degrab un abuz al tiinei fr contiin. n cele de mai sus am discutat problemele ridicate de performanele medicale pentru c n familie, n interiorul cuplurilor umane, se plmdete viaa, material de cercetare pentru omul de tiin. Prinii, genitorii (n orice situaie s-ar gsi) au cel puin aceleai obligaii morale fa de rodul trupurilor lor ca oamenii de tiin. Responsabilitatea fiecrui om n parte fa de rodul trupului su crete, cu att mai mult, cu ct ntre interveniile genetice terapeutice, eugenice, manipulatorii i de inovaii nu exist granie din punct de vedere tiinific. Exist, ns. posibiliti pentru producerea lor. Dac nu are convingeri morale sau religioase, omul de tiin are, deci, posibiliti, curioziti i imaginaie. Pericolul posibilitilor i imaginaiilor acestora este real. Fr o evaluare etic a posibilitii performanelor genetice, specia uman va putea fi afectat negativ, cu urmri neprevzute, pentru totdeauna. i aceasta, n numele unei liberti ru nelese. n faptul creaiei, omul a primit puterea de a stpni peste lume, puterea autocreaiei (Cretei i v nmulii!), a libertii i a autorealizrii. Omul a primit puterea peste lumea creat, ns spre a o apar, nu spre a o distruge. Cele trei puteri primite n calitate de chip al lui Dumnezeu trebuie exercitate n limitele sale de fiina creat, mpreuncreat, cu celelalte fiine, de Dumnezeu. Cele trei puteri i-au fost date omului spre desvrire, nu spre pierzare. Omul are posibilitatea creaiei (n limitele date), nu are dreptul s se considere un fel de Dumnezeu pentru aproapele su, dispunnd de viaa sau moartea acestuia. Viaa rmne un dar i un drept al lui Dumnezeu. O familie educat din punct de vedere cretin va fi atent cu fructul iubirii care-l constituie familia i nu altceva. Aici morala cretin are cuvnt greu de spus geneticianului i bioeticii. Viaa este o realitate care trebuie evaluat cu respect, nu numai cu curiozitate. Nu putem socoti omul un numr sau o realitate material, ntre celelalte, la ndemna i dispoziia savantului aparinnd unei lumi secularizate. Prin urmare, nainte ca savantul 88

s-si exercite posibilitatea i responsabilitatea fa de rodul trupurilor omeneti, aceasta revine nainte de toate familiei, cu att mai mult cnd ea se definete drept familie cretin. De aceea morala cretin se opune oricrei forme de avort provocat. Pentru cretinism, omul este om din momentul zmislirii sale. Tocmai pentru acest motiv, n calendarul bisericesc zilele zmislirii unor mari personaliti din istoria sfnt sunt zile de srbtoare. Precum n organismul femeii, natura elimin ovulele, spermatozoizii i zigoii neviabili, aceasta fiind o realitate benefic pentru viaa ca atare. Ct privete nmulirea cu orice pre, folosindu-se inseminrile artificiale, aceasta nu se justific moral. Dorina arztoare de a avea i de a crete copii trebuie educat i evanghelizat spre a deveni act generos prin dragoste. Inseminarea artificial se face cu costuri mari. Acestea ar putea fi puse n slujba iubirii cretine, dect in interesul unor dorine egoiste de a fi cu orice pre mam n sensul strict biologic al cuvntului. Dreptul de a procrea nu este nelimitat. Copilul trebuie s fie zmislit n cele mai fireti condiii i s se nasc n cele mai bune condiii, nct s se poat integra n societate. Este de dorit ca prinii i chiar medicul s-i ordoneze atitudinea i comportamentul moral mai mult spre copilul care s-ar putea nate dect spre dorina i cererea prinilor. Interveniile pe ft pot fi legitimate moral, dac nu comport nici un risc pentru ft. Cele mai mici riscuri care ar putea fi ngduite pot duce la urmri nebnuite. Interveniile pe ft nemotivate terapeutic sunt violri nepermise ale unei ordini constituie deja. Ingineria genetic are tot dreptul s normalizeze eecurile unei naturi n suferin, nu are ns dreptul s modifice ceea ce n natur este deja o realitate normal, performant.

89

X. ETIC. MORAL. MORALITATE

1. Semnificaia termenilor
Etica Reprezint teoria sau studiul filozofic al moralei Se ocup de studiul principiilor, normelor i valorilor morale, n vederea stabilirii originii, dezvoltrii i justificarea coninutului lor Morala Reprezint un ansamblu de principii, valori i norme de reglementare a comportamentului, ntemeiate pe valorile de bine-ru, moral-imoral, cinste, corectitudine, sinceritate, responsabilitate, impuse att de propria contiin ct i de presiunea atitudinii celorlali n cadrul unei comuniti Moralitatea Reprezint gradul n care normele morale sunt respectate de ctre o colectivitate, un grup sau o persoan Reprezint calitatea moral a unei aciuni, a unei persoane sau a unei colectiviti Se face diferenierea de moravuri, care reprezint modele tradiionale, relativ stabile de comportament, specifice unui grup etnic sau cultural

2. Ramurile eticii
I ETICA TEORETIC 90

Cuprinde: metaetica etica normativ Metaetica Se ocup de studiul regulilor logice, generale ale oricrei morale, indiferent de ce anume recomand, susine sau condamn morala respectiv Studiaz natura moralitii, limbajul etic, raionamentul etic, motivaia i decizia etic, enunurile etice, funcia practic a limbajului moral, respectiv prin capacitatea judecilor etice de a schimba opiniile i atitudinile oamenilor, natura obiectiv sau subiectiv a judecilor morale, legtura dintre judecata etic i comportamentul uman Etica normativ Studiaz coninutul normelor, principiilor i valorilor specifice unor sisteme morale Justificarea i ierahizarea sistemelor morale Evaluarea aciunilor i comportamentelor morale (spre exemplu produce argumente cu privire la caracterul bun sau ru inerent unor aciuni morale cu consecinele lor) Cuprinde trei tipuri mari de teorii etice: i. Etica deontologic - vizeaz obligaiile i datoriile etice, deciziile i judecile morale cu temei ntr-un principiu moral ii. Etica finalist - vizeaz scopul final al deciziilor i aciunilor morale iii. Etica virtuilor i. Etica deontologic Datoria este necesitatea de a ndeplini o aciune din respect pentru lege. Legea moral suprem ia forma imperativului categoric definit de Kant prin: acioneaz ca i cnd maxima aciunii tale ar trebui s devin, prin voina ta, lege universal a naturii i acioneaz astfel nct s foloseti umanitatea att n persoana ta ct i n persoana oricui altcuiva, totdeauna n acelai timp ca scop, niciodat numai ca mijloc 91

Imperativul categoric Dup Kant reprezint o lege moral inerent raiunii umane, cu caracter aprioric, independent de orice interese empirice umane, exprimnd datoria Tot n concepia lui Kant moralitatea aciunilor i comportamentului unui subiect, nu depinde nici de dorine, nici de sentimente care nu pot fi temeiul unei aciuni morale, pentru c acestea, orict de admirabile ar fi, nu sunt supuse voinei. Kant opune imperativul categoric, imperativului ipotetic, care are un scop practic i este subordonat atingerii lui Impune termenul de datorie moral ca i un atribut pe care raiunea l folosete n virtutea propriei alctuiri structurale Trebuie respectat de ctre orice subiect, indiferent de circumstane, de aceea spunerea adevrului nu poate fi limitat de nici un fel de considerente lturalnice Deontologia Provine din limba greac - deontos- ceea ce se cade, ceea ce este necesar, logos- tiin Desemneaz studiul datoriei morale, natura i forma acesteia n calitate de component a contiinei morale Este un ansamblu de norme morale specifice unei anumite profesiuni (medicin, drept, tiin), cuprinse ntr-un cod scris sau transmis prin tradiie i acceptat de toi practicanii acelei meserii Deontologia medical reprezint ansamblul normelor referitoare la conduit, drepturile i obligaiile medicului n raporturile sale cu ceilali medici, cu personalul paramedical i cu bolnavii ii. Etica finalist sau teleologic Promoveaz utilitarismul care reprezint o doctrin etic ce privete moralitatea aciunilor ca fiind total dependent de consecinele sau rezultatele lor benefice (spre exemplu faptele oamenilor n relaie cu normele sociale sau divine au un coninut intrinsec valoros nu prin faptul c sunt obligatorii, ci datorit binelui pe care l produc) Utilitarismul i are originea n Anglia sec XVII prin operele lui J.Bentham, J.S.Mill i H.Sidgwich care susin c o aciune este just sau injust dup utilitatea ei. Impune principiul utilitarismului drept proprietatea prezent n 92

orice obiect de a tinde s produc plcere, bine sau fericire, sau s prentmpine apariia durerii, rului sau nefericirea persoanelor implicate Teza fundamental a utilitarismului, formulat de Bentham, este principiul maximei fericiri, potrivit creia binele suprem l reprezint asigurarea celei mai mari fericiri posibile pentru un numr ct mai mare de oameni (fericirea fiind conceput drept maximizarea plcerii i minimizarea durerii) Hedonismul este o doctrin etic potrivit creia fericirea, definit prin prisma plcerii este socotit scopul unic i potrivit al aciunii umane Adepii utilitarismului au ncercat s disting ntre acte despre care credem c duc la fericire i acte care duc n fapt la ea Identificarea fericirii cu plcerea a fost respins nc de pe vremea lui Socrate, iar Epicur atrgea atenia c nu trebuie s ne lsm dominai de plceri, cci acestea se pot transforma n neplceri care s ne domine Bentham fcea distincie ntre diferite surse de plcere sugernd c alegerile individuale trebuie s fie cluzite nu de calitatea plcerii ce poate fi obinut, ci de cantitatea ei Mill a introdus o distincie calitativ ntre plceri superioare (intelectuale) i inferioare (senzoriale) Actual exist utilitarismul actelor potrivit cruia fiecare aciune individual trebuie evaluat dup rezultatele pe care le produce i utilitarismul regulilor care se refer la utilitatea unor reguli privitoare la anumite tipuri de aciuni

Criticile utilitarismului 1. Dificultatea practic de a-l aplica - greutatea determinrii scopului final al unei aciuni individuale 2. Caracter inechitabil - de exemplu cnd fericirea majoritii se obine prin sacrificarea unei minoriti 3. Unilateralitatea sa - moralitatea este analizat exclusiv prin prisma aciunilor i a consecinelor, niciodat prin cea a motivelor sau a inteniilor iii. Etica virtuiilor Se prezint sub dou forme: iii.1. un cod de virtui i vicii morale care fixeaz valorile etice i ofer un centru de referin vieii morale individuale i a colectivitii, fiind 93

adaptat n funcie de modificrile sociale, culturale i religioase iii.2. tipologii sau caracterologii care descriu scheme tipice de comportament reprezentative pentru atitudinea i profilul moral al unui subiect dintr-o colectivitate Virtutea Este o nsuire pozitiv a caracterului care const n urmrirea statornic a binelui moral, cu respectarea idealurilor etice, a principiilor i normelor morale Este o trstur de caracter pozitiv i o calitate uman demn de admirat pentru c reprezint conformitatea dintre viaa sau comportamentul oamenilor i principiile sau valorile morale (nu orice calitate uman este i moral - de exemplu inteligena. adic nu putem preui inteligena clului care i execut victima) Viciul Reprezint un deficit al conduitei morale prin alterarea unor trebuine Desemneaz acea nsuire a caracterului care se manifest prin pornirea statornic de a comite fapte imorale, duntoare, patimi, defecte, cusururi, nravuri Exist o competiie permanent ntre virtuile fundamentale ale sufletului i vicii, mediate de temperan (renunare la plceri excesive), curaj (suma pasiunilor superioare) i nelepciune (raiunea); dezordinea i confuzia acestor pri vor crea laitate, ignoran, intemperan Virtutea nu este nnscut, ci se dobndete prin educaie i practic spiritual iii.1. Codul de virtui Exist dou tipuri de virtui - virtui intelectuale sau dianoetice - care sunt n numr de cinci: arta, tiina, nelepciunea practic, nelepciunea speculativ i intelectul intuitiv i virtuile etice sau morale - cu referire la caracterul propriu-zis care se definesc ca linie de mijloc ntre excesul i lipsa unei caliti VIRTUI ETICE 1. Curajul - ntre laitate i temeritate 94

2. Cumptarea ntre durere i desfru 3. Generozitatea ntre risip i avariie 4. Mrinimia ntre vulgaritate i meschinrie 5. Grandoarea sufleteasc ntre vanitate i micime sufleteasc 6. Blndeea ntre irascibilitate i apatie 7. Sinceritatea ntre ludroenie i disimulare 8. Veselia - ntre bufonerie i grosolnie 9. Amabilitatea - ntre linguitorie i ursuzenie 10. Indignarea - ntre invidie i rutate 11. Dreptatea - ntre ilegalitate i ilegalitate Clasic exist apte virtui: patru cardinale (prudena, dreptatea, curajul i cumptarea) i trei teologale (credina, sperana i dragostea) i apte pcate cardinale: trufia, pizma, zgrcenia, desfrnarea, lcomia, mnia i lenevia iii.2. Tipologiile i caracterologiile Se prezint sub forma unor tablouri succesive de atitudini, caliti i defecte morale. Exist mai multe lucrri care descriu diverse tipuri de caracter (Theofrast cu lucrarea sa Caracterele i Kalmar care descrie caracterologia homeopatic mult mai cunoscut care descrie urmtoarele tipuri: arogantul, brutalul, capriciosul, colericul, grosolanul, certreul, gelosul, maniacul, rutciosul, nencreztorul, morocnosul, neglijentul, orgoliosul, leneul, preteniosul, taciturnul, timidul i veleitarul).

95

XI. DREPTURILE PACIENTULUI VS. OBLIGAIILE CORPULUI MEDICAL

Sntatea populaiei constituie una dintre valorile fundamentale, definitorii pentru nsi existena fiinei umane. Pentru realizarea acestei valori, prin multiplele acte normative care reglementeaz activitatea din domeniul sanitar, sunt consacrate drepturi i obligaii corelative att pentru beneficiarii ngrijirilor de sntate ct i pentru personalul medical sau nemedical din unitile sanitare. n cadrul raportului contractual avnd ca obiect furnizarea de servicii medicale, servicii comunitare precum i servicii conexe actului medical, este necesar delimitarea, cunoaterea i respectarea acestor dou categorii de drepturi i obligaii. Pentru pacient se creeaz cadrul instituional care s-i permit s beneficieze de ngrijiri medicale de cea mai bun calitate, iar pentru corpul medical, garania prestrii serviciilor medicale cu respectarea normelor de deontologie i etic medical, a normelor legale n vigoare, la adpost de consecinele nedorite ale oricrei forme de rspundere juridic. n cele ce urmeaz, ne propunem o abordare a drepturilor consacrate de ctre legiuitor n favoarea pacientului, a celui care beneficiaz de ngrijirile de sntate. Drepturile pacientului pot fi abordate i din perspectiva drepturilor corpului medical versus obligaiile pacientului. Desigur, premiza esenial o constituie ndeplinirea de ctre stat a obligaiei de a asigura cadrul corespunztor, care include resursele umane, financiare i materiale necesare. 1. Scurt istoric Cu o istorie lung, ce dateaz de la principiile deontologice ale lui Hipocrate, la nivel de principiu constituional, aceast valoare 96

fundamental a fost consacrat n 1948, cnd, prin art. 25 din Legea fundamental, s-a prevzut n mod expres, faptul c Statul poart de grij sntii publice prin nfiinarea i dezvoltarea de servicii sanitare (...). n art. 20 alin. 2, Constituia din 1965 prevedea obligaia statului de a asigura asistena medical prin instituiile sale sanitare. Din acest punct de vedere, se poate afirma c actuala Lege fundamental este superioar, prin garantarea acestui drept i asumarea obligaiilor statului n acest sens. n art. 33 alin. l din Constituie se prevede faptul c Dreptul la ocrotirea sntii este garantat, iar prin prevederile alin. 2, Statul este obligat s ia msuri pentru asigurarea igienei i a sntii populaiei. Legile speciale elaborate n domeniu au cunoscut, de asemenea, o diversificare i o perfecionare a reglementrilor. Astfel, prin Legea nr. 984 din 11 aprilie 1927, pentru organizarea Casei Sntii, aceast instituie era nfiinat pe lng Ministerul Sntii i Ocrotirilor Sociale, avnd ca principale atribuii de a studia condiiile sntii publice i ocrotirilor sociale, a centraliza i administra toate fondurile, depinznd de Minister. Potrivit prevederilor Decretului nr. 212 din 13 mai 1953, privind reglementarea profesiunii de medic, aceasta putea fi practicat n cabinete particulare sau n serviciul statului. n aceeai perioad, prin prevederile Decretului nr. 246 din 29 mai 1958, privind reglementarea acordrii asistenei medicale i a medicamentelor, beneficiarii serviciilor medicale erau mprii n dou categorii: din prima categorie fceau parte persoanele care beneficiau de asisten medical i medicamente gratuite, iar din a doua categorie fceau parte persoanele care beneficiau de anumite reduceri la costurile asistenei medicale i a medicamentelor. 2. Reglementarea actual n prezent, n legislaia noastr exist o multitudine de acte normative, prin care sunt reglementate diferitele componente ale activitii sanitare, ncepnd cu Legea nr.3/1978, privind asigurarea sntii populaiei, cu modificrile ulterioare, pn la Legea nr. 46/2003, privind drepturile pacientului. Prin elaborarea fiecrui nou act normativ, legiuitorul a urmrit clarificarea unor concepte, care au fcut posibile abordri i interpretri diferite, extinderea sferei de reglementare, mbuntirea calitii serviciilor de sntate public, i nu n ultimul rnd protejarea drepturilor i intereselor legitime ale participanilor la actul medical. Chiar i n acest context exist nc numeroase lacune i 97

neconcordane legislative, iar pe de alt parte se poate constata i o preluare a unor norme de trimitere, fapt ce poate conduce la ideea unui exces de reglementare sau poate a unui vid legislativ. Pentru aplicarea principiilor Drepturilor Pacienilor din Europa, a fost adoptat o lege special, Legea nr. 46/2003, privind drepturile pacientului, prin care sunt consacrate n principal urmtoarele drepturi: a) la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate; b) de a fi respectat ca persoan uman; c) la informaia medical; d) consimmntul asupra interveniei medicale; e) confidenialitatea informaiilor. Se pune ntrebarea dac exist cadrul juridic necesar pentru realizarea acestor drepturi, sau ele sunt consacrate doar la nivel de principiu? Prin prevederile art. 37 se prevede c nerespectarea de ctre personalul medicosanitar a confidenialitii datelor despre pacient i a confidenialitii actului medical, precum i a celorlalte drepturi ale pacientului prevzute n prezenta lege atrage, dup caz, rspunderea disciplinar, contravenional sau penal, conform prevederilor legale. n consecin, garania respectrii drepturilor pacientului o constituie norma general, n baza creia poate fi antrenat oricare dintre formele rspunderii juridice. Confidenialitatea informaiilor Atunci cnd se refer la responsabilitatea juridic, legiuitorul trece pe primul plan confidenialitatea datelor despre pacient i actul medical, dup care face trimitere la toate celelalte drepturi enumerate n lege. Aceast opiune a legiuitorului poate avea la baz gravitatea faptei, frecvena sporit n raport cu celelalte nclcri sau poate aspectele procedurale, n sensul c poate fi dovedit mai uor. Dreptul la confidenialitatea informaiilor reprezint, n acelai timp, una dintre formele de protecie a vieii private a pacientului i este garantat prin obligaia furnizorilor de servicii medicale de a pstra secretul profesional. Sediul materiei l reprezint dispoziiile art. 196 C.p., potrivit crora, constituie infraciunea de divulgare a secretului profesional (i se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend) fapta constnd n divulgarea, fr drept, a unor date, de ctre acela cruia i-au fost ncredinate, sau de care a luat cunotin n virtutea profesiei ori funciei, dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei persoane. Faptele de aceast natur sunt rare, ns exist o abunden de reglementri similare, n sensul c, n forme aparent diferite, printr-o norm de trimitere, fiecare act 98

normativ reia i coninutul textului de incriminare. Astfel, acelai drept la confidenialitate, cu obligaia corelativ a pstrrii secretului profesional, sub sanciunea normelor de drept penal, este consacrat i n: - art. 78 alin. 1 din Legea nr. 3/1978, in sensul c actele, datele i informaiile medicale obinute de personalul sanitar n exercitarea atribuiilor de serviciu, constituie secret profesional, divulgarea lor fiind interzis; art. 30 alin. 2 din Legea nr. 100/1998, privind asistena de sntate public prin care se prevede c pstrarea confidenialitii informaiilor referitoare la persoane este obligatorie pentru toi salariaii care au acces la acestea, prin activitatea pe care o desfoar, n mod direct sau indirect; art. 17 din Legea nr. 461/2001, privind exercitarea profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, prin aceea c asistentul medical este obligat s pstreze secretul profesional, iar informaiile referitoare la pacieni, obinute n urma sau n legtur cu exercitarea profesiunii sale, nu pot fi mprtite altei persoane din afara echipei medicale, cu excepia cazurilor prevzute n mod expres de lege. Consimmntul asupra interveniei medicale Necesitatea consimmntului, liber i neviciat, obinut de la pacient, anterior prestrii serviciului medical, reprezint o form de exprimare a libertii oricrei persoane de a dispune n legtur cu limitele i formele de existen, n acord cu normele de interes general. Consimmntul este implicit, atunci cnd pacientul solicit serviciul medical. Uneori, datorit mprejurrilor speciale n care pacientul se afl, este necesar consimmntul scris din partea pacientului sau a membrilor de familie, situaii pe care diferitele acte normative le reglementeaz amnunit. Astfel, potrivit art. 124 din Legea nr. 3/1978, ngrijirile medicale se efectueaz cu consimmntul bolnavului sau al persoanelor care, potrivit legii sunt ndreptite a-i da acordul. Legea cu privire la prelevarea i transplantul de organe, consacra libertatea consimmntului att pentru donator ct i pentru primitor. Potrivit prevederilor art. 5, este necesar consimmntul scris, liber, prealabil i expres obinut de la donator, consimmnt asupra cruia poate reveni, iar potrivit art. 11, transplantul de esuturi si organe umane poate fi efectuat numai cu consimmntul scris al primitorului. 99

Dreptul la informaia medical Dreptul la informaia medical, drept consacrat de ctre legiuitor, n favoarea pacientului, constituie, n acelai timp o obligaie a furnizorilor de servicii de sntate. Informaia corect, complet i accesibil pacientului, raportat la nivelul acestuia de nelegere a strii de sntate precum i a consecinelor acordrii sau neacordrii serviciului medical, constituie premiza unui consimmnt valabil exprimat, solicitrii i a altei opinii medicale, sau dimpotriv a refuzului de a primi respectivele servicii. Acest drept i totodat obligaie corelativ rezult din prevederile art. 70-76 din Legea nr. 3/1978, precum i din unele reglementri speciale. Astfel, potrivit prevederilor art. 5 alin. 3 din Legea nr. 2/1998, privind prelevarea i transplantul de esuturi i organe umane este obligatorie informarea donatorului asupra eventualelor riscuri i consecine pe plan fizic, psihic, familial i profesional, rezultate din faptul prelevrii. Dreptul de a fi respectat ca persoan uman Relaia dintre medic i pacient se particularizeaz i prin dimensiunea coordonatelor umane, antrenate pe parcursul actului medical. Fiind mai vulnerabil, personalitatea pacientului trebuie s se bucure de un plus de protecie i respect din partea corpului medical. Din aceast perspectiv, legiuitorul a consacrat, n mod expres, i dreptul pacientului de a fi respectat ca persoan uman, obligaie care rezult n principal din Codul de Deontologie profesional precum i din normele legale generale. Astfel, potrivit prevederilor art. 3 alin. 1 din Legea nr. 74/1995, privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia, n exercitarea profesiunii, medicul trebuie s dovedeasc disponibilitate, corectitudine, devotament i respect fa de fiina uman, iar potrivit art. 15 din Legea nr. 461/2001, n exercitarea profesiunii, asistentul medical respect demnitatea fiinei umane i principiile eticii, dnd dovad de responsabilitate profesional i moral, acionnd ntotdeauna n interesul pacientului, familiei pacientului i al comunitii. n acelai sens, potrivit art. 3 din Legea nr. 46/2003, pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoana uman, fr nici o discriminare. Chiar i n lipsa unor consacrri exprese, n legea cu privire la drepturile pacientului, prin prevederile Codului penal, alturi de celelalte atribute fundamentale, este protejat onoarea i demnitatea persoanei. Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalta calitate 100

Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate este consacrat printr-o multitudine de acte normative. n acest sens, potrivit prevederilor art. 117 din Legea nr. 3/1978, toi cetenii au dreptul la asistena medical general i de urgen", potrivit art. 1 alin. 2 din Legea nr. 100/1998, asistena de sntate public este garantat de stat, iar potrivit art. 2 din Legea nr. 46/2003, pacienii au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate. Problema este dac, i n ce msur pacienii i pot valorifica integral i eficient acest drept consacrat ntr-o form att de generoas. Calitatea actului medical este diminuat uneori prin nclcarea normelor de etic profesional, ns n cele mai frecvente cazuri, prin lipsa resurselor financiare i materiale necesare, cu consecina neantrenrii ntregului potenial de care dispune corpul medical. Rezult c, n mod inevitabil se pune problema n ce msur statul i ndeplinete obligaiile specifice innd de asigurarea sntii populaiei i, prin aceasta, a calitii vieii. Legea cu privire la drepturile pacienilor va fi urmat i de o lege cu privire la drepturile furnizorilor de servicii medicale? Probabil c rspunsul este negativ. Astfel stnd lucrurile, rezult c n cadrul acestui raport contractual cu drepturi i obligaii corelative, legiuitorul a neles s instituie mai multe drepturi n favoarea pacienilor i mai multe obligaii n favoarea corpului medical. Aceasta deoarece, apelnd la serviciile de sntate, pacienii i valorific un drept, n timp ce prestnd aceste servicii, furnizorii i ndeplinesc o obligaie profesional, etic i moral. Din perspectiva celor expuse, considerm ca fiind necesare: - valorificarea de ctre pacieni a dreptului la educaie pentru sntate, drept care este consacrat n mod expres, i care reprezint o component a dreptului la nvtur; sub acest aspect este necesar o mai bun derulare a programelor naionale coordonate de ctre ministerul de resort, codificarea normelor juridice din domeniul sanitar; un asemenea demers este de natur s elimine multiplele reglementari cu acelai coninut, neconcordanele i lacunele legislative, constituind totodat un ghid legislativ accesibil i celor care nu au pregtire juridic. 3. Rolul medicului de familie Medicina familiei a cunoscut un recul in anii 50-70 cnd medicii s-au specializat tot mai mult. A revenit apoi n for ncepnd cu anii 80, devenind chiar o specialitate medical, fenomen impulsionat de cele mai multe guverne i case de asigurri de sntate. Acestea observaser o 101

tendin a sistemului medical de a deveni din ce n ce mai scump i paradoxal - mai haotic pe msur ce crete gradul de specializare a medicilor. Medicina familiei este centrul (sau miezul) specialitilor medicale, raportul sau cu celelalte specialiti medicale fiind ca raportul dintre strategie i tehnica de lupt. Rolul medicului de familie este deci cel de strateg al strii de sntate a omului (sntos sau bolnav). Aa cum Asclepios a avut dou fiice: Hygeia si Panaceea, medicul de familie este axat deopotriv att pe prevenirea strii de boal ct i pe combaterea bolii deja aprute. n cele mai multe cazuri el face asta singur: uneori ns apeleaz la ajutorul calificat al colegilor si de alte specialiti, fiind n aceast situaie dispecer de caz i avocat al pacientului n faa hiurilor sistemului medical. Calitile unui bun medic de familie sunt (dincolo de competena pur profesional - valoare a oricrei specialiti medicale): de a explica limpede pacienilor lucruri legate de sntatea lor, de a-i informa n privina tuturor opiunilor posibile privind prevenirea bolilor, diagnosticul i tratamentul; de a putea fi uor de gsit i de abordat de ctre pacienii si; de a avea relaii i legturi n lumea medical i de a avea noiuni de legislaie medical. Pentru ansamblul sistemului medical (alctuit din pacieni, specialiti medicale sectoriale, specialiti n politici de sntate, farmaciti etc.) medicina de familie este ceea ce este logica pentru filozofie. ntre pacient i medicul su de familie se stabilete o relaie de parteneriat de tip contract mutual, fiecare avnd fa de partenerul su drepturi i obligaii. Pacientul i medicul lui: drepturi si obligaii a) Drepturile pacienilor in raport cu medicul de familie: - Dreptul de a-i alege liber medicul de familie i de a-i putea schimba medicul de familie. Schimbarea medicului de familie este un act unilateral i nu necesit aprobarea medicului sau a vreunei autoriti. Nu este permis nici unui angajator s fac presiuni asupra angajailor cu privire la nscrierea lor pe lista unui anumit medic de familie (de exemplu pe motive de tip firma noastr este arondat la...) - Dreptul la informare: pacienii au dreptul de a fi informai ntr-un limbaj inteligibil asupra strii lor de sntate, asupra tratamentului si a eventualelor alternative terapeutice, asupra gradului de risc al investigaiilor i manevrelor medicochirurgicale. - Dreptul la gratuitatea actelor medicale care fac parte din pachetul asigurat cum ar fi: consultaii la cabinet, primirea de 102

reete compensate sau, dup caz, gratuite, vaccinrile obligatorii, primirea de bilete de trimitere sau de internare. Medicul nu poate pretinde anumite tarife pentru astfel de acte medicale. b) Obligaii ale pacienilor in raport cu medicul lor de familie - Obligaia de a se prezenta la consultul anual care are rol profilactic (= caut s previn apariia sau agravarea bolilor) precum i la vaccinri n cadrul campaniilor de vaccinare obligatorie; - Obligaia de a-i anuna medicul de familie cnd s-au nscris la alt medic de familie; cnd un alt medic le-a prescris un anumit tratament sau o investigaie, cnd au aprut modificri n starea de sntate sau n datele personale (de exemplu schimbarea numrului de telefon!) - Suplimentar fa de cele de mai sus, exist obligativitatea programrii pacienilor pentru consult medical sau pentru ORICE act medical. Programarea se poate face telefonic. Telefonul mobil al doctorului dumneavoastr se folosete NUMAI n situaii de urgen deosebit c) Drepturile medicului de familie n raport cu pacientul su: - Dreptul de a exclude pacieni de pe lista sa pentru motive bine ntemeiate (de exemplu: lipsa de civilizaie n relaia medicpacient, nerespectarea n mod repetat a programarii, nerespectarea tratamentului prescris sau a investigaiilor cerute; restrngerea activitii cabinetului). Excluderea se realizeaz prin scrisoare nregistrat (de tip preaviz de 30 de zile); - Dreptul de a refuza cererea pacientului de a li se prescrie anumite tratamente, de a primi anumite trimiteri, de a se face anumite investigaii, de a se elibera alte acte medicale (adeverine, concedii etc.), atunci cnd exist motive medicale pentru acest refuz (o situaie des ntlnit este cererea pacientului de a primi o reeta cu un anumit medicament pe motiv ca aa a citit in revista As, pe Internet, aa i-a recomandat cardiologul, psihiatrul sau vecinul, care e veterinar). d) Obligaiile medicului de familie fa de pacient - Obligaia de confidenialitate: Orice fel de detaliu referitor la pacieni este considerat secret de serviciu i nu poate fi divulgat n 103

practic. Abaterea de la acest principiu se produce mai des cnd intre medic i firma sau instituia la care lucreaz pacientul; Obligaia de a prescrie tratamentele sau investigaiile pe care le consider cele mai adecvate interesului pacientului. Este principiul bona fidae. Probleme de acest tip pot aprea atunci cnd medicul are o nelegere de comision cu anumii furnizori de medicamente sau de investigaii - fenomen aflat la limita eticii, dar care cunoate o mare rspndire n lumea medical.

4. Tendine n dezvoltarea medicinei de familie

n ultimii ani se contureaz anumite tendine (ameninri) n politicile sanitare care, dac nu vor fi contracarate adecvat, vor ntuneca viitorul profesiei medicale i vor zdruncina legtura medic-pacient. Ameninrile numite A i B vin din partea factorului politic, iar ameninrile de tip C vin din partea unor lideri de opinie ai lumii medicale. Ameninarea A: Dezvoltarea exagerat a sistemului de asigurri de sntate i monopolizarea sa de ctre stat. Aceast tendin se bazeaz pe o filozofie greit, potrivit creia sntatea persoanelor nu ar fi o problem a persoanelor, ci o problem a statului. Teoretic, orice om care muncete, a muncit sau care acum nva, dar va munci, este asigurat. Practic statul oblig pe oameni s plteasc un impozit pe sntate (de regul de 13,5 % din venituri), bani care ajung ntr-o oal comun numit bugetul consolidat al Statului. Nu este vorba de un adevrat sistem de asigurri aezat pe principii economice, ci de o impozitare mascat sub demagogia interesului general al societii. Nimeni nu primete vreo poli n care s se specifice care este riscul asigurat. Este de subliniat c din banii pe care pacienii i angajatorii lor sunt silii s-i plteasc statului, la doctorul lor de familie ajung o cot destul de mic pe lun. Consecina acestui sistem este c medici din ce n ce mai sraci trateaz pacieni care pltesc din ce n ce mai mult pentru servicii medicale. Ameninarea B: Inflaia legislativa in domeniul sntii. Aceasta este o expresie a unei tendine generale de exces de juridizare n toate domeniile sferei private. Legile sunt tot mai multe, mai 104

stufoase, mai greu de cunoscut i de priceput. Se schimb tot mai des. Consecina este c apar tot mai multe organisme de conducere, de coordonare, de control. Doctorii de familie de acum 100 de ani se ocupau cu sntatea pacienilor lor. Cei de acum se ocup de completarea unor acte, registre, hrtii i situaii, deoarece, n cazul unui control nu este important ceea ce ai fcut, ci ceea ce ai scris. O alt consecin a excesului de juridizare o reprezint denaturarea raporturilor umane dintre pacient i doctor; ei nu se mai percep ca doi prieteni aflai pe aceeai parte a baricadei, dincolo de care este suferina i boala, ci ca dou pri contractuale ntre care exist posibilitatea unui litigiu, trebuind s fie ateni s se conformeze anumitor practici administrative prestabilite.

XII. PRINCIPII PRIVIND DREPTURILE PACIENILOR IN EUROPA

Declaraia privind promovarea drepturilor pacienilor n Europa constituie chiar pentru lumea medical o noutate, raporturile medic-pacient fiind restructurate, fiind puse pe baze noi, cu anumit mobilitate i egalitate. 1. Drepturile umane i valorile n ngrijirea sntii Instrumentele citate n introducere vor fi nelese n sens specific cu aplicare la domeniul ngrijirii sntii i se va reine faptul c valorile umane prezentate n aceste instrumente vor fi reflectate n sistemul de ngrijire a sntii. De asemenea, trebuie reinut faptul c acolo unde se impun limitri excepionale ale drepturilor pacienilor, ele trebuie s fie de acord cu documentele privind drepturile omului i avnd o baz legal n conformitate cu legislaia rii. Se poate observa n continuare c drepturile specificate mai jos incumb o rspundere corespunztoare fa de grija pentru sntatea celorlali i drepturile lor. 1.1 Fiecare persoan are dreptul de a fi respectat ca fiin uman. 1.2 Fiecare persoan are dreptul la autodeterminare. 1.3 Fiecare are dreptul la integritate fizic i mintal i la securitatea persoanei sale. 1.4 Fiecare are dreptul de a pretinde respectarea intimitii sale. 1.5 Fiecare are dreptul la respectarea valorilor sale morale i culturale i convingerile sale filozofice. 1.6 Fiecare are dreptul la o protecie corespunztoare a sntii asigurat 105

prin msuri preventive i de ngrijire a sntii, urmrind atingerea nivelului optim de sntate. 2. Informarea 2.1 Informaia privind serviciile de sntate i modalitatea optim de utilizare a acestora va fi pus la dispoziia publicului pentru ca toi cei interesai s poat beneficia de ea. 2.2 Pacienii au dreptul de a fi informai complet asupra strii lor de sntate, inclusiv elemente medicale, asupra procedurilor medicale propuse, riscurilor poteniale i beneficiilor pe care le incumb fiecare procedur asupra diagnosticului, prognosticului i progresului tratamentului. 2.3 Informaia va fi comunicat pacientului ntr-un mod corespunztor capacitii sale de nelegere, minimaliznd utilizarea terminologiei tehnice de strict specialitate. Dac pacientul nu vorbete aceeai limb sau o limb comun se va asigura o forma de traducere. 2.4 Pacientul are dreptul de a nu fi informat la cererea sa expres 2.5 Pacienii au dreptul de a alege persoana care s fie informat n numele lor. 2.6 Pacienii trebuie s aib posibilitatea de a obine o a doua opinie. 2.7 Atunci cnd sunt internai ntr-o unitate de ngrijire a sntii, pacienii trebuie informai asupra identitii i statutului profesional al personalului de ngrijire a sntii care le acord asisten i asupra regulilor i reglementarilor de rutin la care trebuie s se supun pe durata internrii i ngrijirii. 2.8 Pacienii trebuie s aib dreptul de a cere i de a primi rezultatul n scris privind diagnosticul, tratamentul i ngrijirea lor la externarea dintr-o unitate de ngrijire. 3. Consimmntul 3.1 Consimmntul informat constituie o condiie preliminar pentru orice intervenie medical. 3.2 Un pacient are dreptul de a refuza sau de a opri o intervenie medical. Implicaiile refuzului sau opririi unei astfel de intervenii vor fi explicate n detaliu pacientului. 3.3 Atunci cnd pacientul este incapabil s-i exprime voina, i este necesar intervenia medical de urgen, consimmntul poate fi presupus, dac nu exist elemente exprimate anterior de pacient care s ateste refuzul consimmntului. 106

3.4 Atunci cnd este necesar consimmntul unui reprezentant legal iar intervenia este urgent necesar, actul medical poate fi fcut dac nu este posibil s se obin la timp consimmntul reprezentantului. 3.5 Atunci cnd consimmntul reprezentantului legal este solicitat, pacienii (minori sau aduli) vor fi totui inclui n procesul de luare a deciziei n msura posibilitilor permise de situaia lor. 3.6 Dac reprezentantul legal refuz s-i dea consimmntul iar medicul sau alt personal de sntate este de prere c intervenia este n interesul pacientului, decizia trebuie s fie solicitat unui tribunal sau alt form de arbitraj. 3.7 n orice alt situaie n care pacientul nu este capabil s-i dea consimmntul informat i unde nu exist un reprezentant legal sau un reprezentant desemnat de pacient n acest scop, vor fi luate masuri corespunztoare pentru a asigura un proces de nlocuire a deciziei innduse seama n cea mai mare msur posibil de cele cunoscute privind dorinele pacientului. 3.8 Consimmntul pacientului este necesar pentru prezervarea sau utilizarea tuturor componentelor corpului uman. Consimmntul poate fi presupus atunci cnd este vorba de utilizarea acestor componente (substane) n timpul diagnosticului, tratamentului sau ngrijirii pacientului respectiv. 3.9 Consimmntul informat al pacientului este necesar pentru participarea la procesul de nvmnt medical. 3.10 Consimmntul informat al pacientului este o condiie preliminar pentru participarea la cercetare tiinific. Toate protocoalele trebuie supuse procedurilor etice corespunztoare. Astfel de cercetri nu pot fi efectuate cu cei care nu sunt capabili s-i exprime voina, daca nu a fost obinut consimmntul unui reprezentant legal i cercetarea nu este n interesul pacientului. Ca excepie la cercetarea de implicare n interesul pacientului, o persoana cu incapacitate poate fi inclus ntr-o cercetare observaional care nu este n beneficiul su direct sau indirect cu condiia ca aceast persoan s nu aib obiecii, riscul sau efortul su s fie minim, cercetarea s aib o valoare semnificativ i s nu existe metode alternative sau ali subieci de cercetare disponibili. 4. Confidenialitatea i intimitatea 4.1 Toate informaiile privind starea sntii pacientului, condiia sa medical, diagnosticul, prognosticul i tratamentul, precum i alte informaii de natur personal vor fi prestate n regim de confidenialitate chiar i dup 107

moartea pacientului. 4.2 Informaia confidenial poate fi divulgat doar cu consimmntul explicit al pacientului sau cnd exist dispoziii judiciare exprese n acest sens. Consimmntul este presupus atunci cnd divulgarea se face ctre un alt membru al personalului de ngrijire implicat n tratamentul pacientului. 4.3 Toate datele pacientului identificabile trebuie protejate. Protecia datelor trebuie s fie corespunztoare manierei de stocare a acestora. Substanele umane din care pot fi derivate date identificabile trebuie protejate ca atare. 4.4 Pacienii au dreptul de a avea acces la fiele lor medicale sau la orice evidene legate de diagnosticul, tratamentul i ngrijirea lor i de a primi o copie dup dosarul i fiele lor medicale sau pri din acestea. Astfel de date exclud datele care privesc o ter persoan. 4.5 Pacienii au dreptul de a solicita corectarea, completarea, eliminarea, clarificarea i/sau aducerea la zi a datelor lor personale i medicale care sunt necorespunztoare, ambigue sau depite sau care nu sunt relevante pentru diagnostic, tratament sau ngrijire. 4.6Nu este admis intervenia n viaa particular sau a vieii de familie dect n cazul n care, pe lng consimmntul pacientului, aceasta poate fi justificat ca necesar diagnosticului, tratamentului sau ngrijirii pacientului. 4.7Interveniile medicale pot fi efectuate numai atunci cnd exist respectul necesar fa de intimitatea pacientului. Aceasta nseamn c o intervenie poate fi efectuat numai n prezena acelor persoane care sunt necesare acesteia, dac pacientul nu a solicitat altfel. 4.8 Pacienii internai n uniti medicale au dreptul la facilitai fizice care s le asigure dreptul la intimitate, ndeosebi n situaiile n care li se acord ngrijire personal, examinri sau tratament. 5. ngrijire i tratament 5.1 Fiecare are dreptul de a primi o ngrijire corespunztoare cerinelor de sntate, inclusiv o asisten preventiv i alte msuri pentru promovarea sntii. Serviciile trebuie s fie accesibile permanent i n mod echitabil pentru toi, fr discriminri i n conformitate cu resursele financiare, umane i materiale disponibile ntr-o societate dat. 5.2 Pacienii au dreptul colectiv la o form de reprezentare la fiecare nivel al sistemului de ngrijiri de sntate, n probleme privind planificarea i reevaluarea serviciilor, inclusiv gama, calitatea i prestarea ngrijirilor acordate. 108

5.3 Pacienii au dreptul la ngrijiri marcate att de existena unor standarde nalte de calitate ct i de bune relaii interumane cu personalul sanitar. 5.4 Pacienii au dreptul la continuitate n ngrijire inclusiv cooperare ntre toi cei ce acord servicii de ngrijire a sntii i / sau unitile care pot fi implicate n diagnosticul, tratamentul sau ngrijirea lor. 5.5 n condiiile n care personalul medical trebuie s aleag pacienii poteniali pentru un anumit tratament pentru care nu exist suficiente posibiliti de acoperire a cererii, toi pacienii respectivi au dreptul la o procedur de selecie corect pentru acest tratament. Alegerea trebuie s fie bazat pe criterii medicale i s fie fcut fr discriminri. 5.6 Pacienii au dreptul s-i aleag i s-i schimbe medicul sau alt persoan de ngrijire a sntii sau unitatea medical, cu condiia ca aceast alegere s fie compatibil cu modul de funcionare a sistemului de ngrijire a sntii. 5.7 Pacienii pentru care nu mai exist motive medicale de prelungire a ederii ntr-o unitate medical sunt ndreptii s primeasc explicaii exhaustive nainte de a fi transferai ntr-o alt unitate sau trimii acas. Transferul poate avea loc numai dup ce unitatea primitoare i-a exprimat acordul pentru primirea pacientului. Atunci cnd pacientul este externat la domiciliu, iar condiia sa o solicit, vor fi asigurate servicii la domiciliu. 5.8 Pacienii au dreptul de a fi tratai cu demnitate n legtur cu diagnosticul, tratamentul i ngrijirea lor, n respect pentru valorile lor culturale. 5.9 Pacienii au dreptul de a se bucura de sprijinul familiei, rudelor i prietenilor n timpul ngrijirii i tratamentului i de a primi sprijin spiritual i ndrumare tot timpul. 5.10 Pacienii au dreptul la uurarea suferinelor lor n conformitate cu stadiul actual al dezvoltrii tiinei. 5.11 Pacienii au dreptul la o ngrijire uman i dreptul de a muri n demnitate (ngrijirea terminal) 6. Aplicare 6.1 Exercitarea setului de drepturi stipulat n acest document implic stabilirea unor msuri corespunztoare n acest scop. 6.2 Dreptul de a se bucura de aceste drepturi trebuie asigurat fr discriminare. 6.3 In exercitarea acestor drepturi, pacienii vor fi supui numai acelor limitri care sunt compatibile cu instrumentele privind drepturile omului i n conformitate cu procedura prevzut de lege. n cazul n care pacientul 109

nu poate dispune de drepturile mai sus menionate n acest document, aceste drepturi vor fi exercitate prin reprezentantul su legal sau o alt persoan desemnat de pacient n acest scop, iar acolo unde nu a fost un reprezentant legal sau un nlocuitor, vor fi luate alte msuri de reprezentare a pacientului. 6.4 Pacienii sa aib acces la acele informaii i sfaturi care s le dea posibilitatea s-i exercite drepturile stipulate n acest document. Acolo unde pacientul simte c nu i-au fost respectate drepturile, trebuie s i se dea posibilitatea s depun o plngere. n plus, atunci cnd se adreseaz tribunalului, trebuie s existe mecanisme independente de nivel instituional sau alte niveluri pentru a-i facilita procesul de depunere, mediere sau judecare a plngerilor. Aceste mecanisme ar oferi asigurarea procedurii de depunere a plngerilor i ca o persoan independent s le acorde consultan privind modalitatea cea mai avantajoas de abordare a aciunii. Pacienii au dreptul de a li se examina i rezolva plngerile ntr-o manier just, eficient, prompt i de a fi informai asupra rezultatului. n acest material privind Principii ale Drepturilor Pacienilor n Europa, au fost utilizai urmtorii termeni cu sensul: Pacieni: utilizatori de servicii de sntate, bolnavi sau sntoi; Discriminare: distincia ntre persoane, aflate in situaii similare, pe baza de ras, sex, religie, opiuni politice, origine social sau naional, asociaii cu minoriti naionale sau antipatii personale; ngrijirea sntii: Servicii medicale, ngrijire sau alte servicii asociate, exercitate de personal de sntate sau uniti de ngrijire a sntii; Furnizor de servicii de ngrijire a sntii: Medici, asistente medicale, dentiti i ali profesioniti de ngrijire a sntii; Intervenie medical: orice examinare, tratament sau alt act cu scop preventiv, diagnostic terapeutic sau de recuperare exercitate de un medic sau alt membru din personalul de ngrijire a sntii; Unitate de ngrijire a sntii: Orice tip de facilitai pentru ngrijirea sntii cum ar fi spitalul, azilurile sau cminele pentru persoanele handicapate; ngrijirea terminal: ngrijirea acordat unui pacient atunci cnd nu mai este posibil s se amelioreze prognosticul fatal al maladiei de care sufer, prin metode de tratament disponibile i ngrijirea naintea morii Declaraia privind promovarea drepturilor pacienilor n Europa constituie chiar pentru lumea medical o noutate, raporturile medic - pacient fiind restructurate, fiind puse pe baze noi, cu mobilitate i egalitate. 110

De la raporturile tradiionale bazate pe unele criterii ierarhice (medicul decide, pacientul ascult orbete i execut) se ajunge treptat la un fel de parteneriat n aprarea i promovarea sntii. Declaraia AMM privind drepturile bolnavului a. bolnavul are dreptul s-i aleag singur medicul b. bolnavul are dreptul de a fi ngrijit de un medic liber de a lua o decizie clinic i etic, independent de orice intervenie exterioar. c. dup ce a fost informat asupra tratamentului propus, bolnavul are dreptul s l accepte sau s l refuze d. bolnavul are dreptul ca medicul s respecte natura confidenial a tuturor datelor medicale i personale care l privesc e. bolnavul are dreptul de a muri n mod demn f. bolnavul are dreptul de a primi sau a refuza ajutor spiritual i moral, inclusiv acela al unui preot i al religiei potrivite. Hotrrea AMM asupra drepturilor omului (California 1990, modificat n 1993) Considerm c: 1. Asociaia Medical Mondial i asociaiile membre sunt preocupate de a promova cauza drepturilor omului la toate popoarele i de a lua msuri privind nlturarea violrilor drepturilor omului 2. membrii profesiunii medicale sunt deseori primii care constat violri ale drepturilor omului 3. asociaiile medicale au un rol capital n atenionarea asupra existenei acestei violri n rile lor. Asociaia Medical Mondial invit din nou asociaiile membre: 1. s examineze situaia din ara lor pentru a se asigura c nu exist violri ascunse. Din teama de represalii din partea autoritilor competente i s cear respectarea cu strictee a drepturilor omului 2. s formuleze n termeni explicii principiile etice dup care s se conduc medicii care lucreaz n sistemul penitenciar 3. s-i procure materialul necesar n urmrirea practicilor medicale contrare eticii n domeniul drepturilor omului 4. s fac tot posibilul pentru a obine ngrijiri de calitate a sntii pentru toi, fr deosebire de naionalitate, ras, origine etnic, credin, apartenen politic, clas social, vrst, sex, boal sau infirmitate 5. s se ridice mpotriva oricrei violri prezumate a drepturilor 111

omului prin ntreprinderea de mesaje cu recomandare de tratament uman al prizonierilor, cutnd totodat s obin eliberarea imediat a persoanelor reinute fr motiv

BIBLIOGRAFIE
1. Raicu Petru, Genetica general i uman, Ed. Humanitas, 1997, p.15 i urm. 2. E. Bone, Universite catholique et preocupation bioetique, n Revue Theologique de Louvain", 3, p. 297. 3. Cf. Guy Durnd, La bioethique, Cerf. 1989, pp. 34-35. 4. Bernord Quelquejeu, La volante deprocreer, n Lumiere et vie", tome XXI, nr. 109, aug- oct. 1972, p. 67. 5. John Breck, Bio-medical technology: of the kingdom or of the cosmos?, n Saint's Vladimir Theological Quarterly", vol. 32, nr. 1,1988, p. 13. 6. Sf. Vasile cel Mare, Despre crearea omului, Omilia a II-a, pg.44, col. 281D-284A, SC. nr. 160, pp. 237-239. 7. Fr. Malherbe, L 'embryon est-il une personne?, n Lumiere et vie,172, nr. 1, 1985, p.29. 8. Layall Waston, Moartea ca linie a vieii, Humanitas, 1994, p. 40. 9. Jean Louis Brogues, Les trais chocs de la biotechnique, n Nouvelle revue theologique, tome 112, nr. 6,1990, pp. 886-887 10. Jacques-Marie Pohier, Reflexions theologiques sur la positton de l'Eglise catholique, n Lumiere et vie", nr. 109,1972, pp. 78-79. 11. Paul Chauchard, L 'avortement naturel?, n La Crox", Juin 1972, la J.M. Pohier, op. cit, p. 78. 12. Jean Meyendorff, Lemariage dans la perspective orthodoxe, YMCAPRESS/O.E.L., Paris,1986, p.90. 13. Fr. John Breck, op. cit., p. 21 14. Ile Moldovan, Adevrul si frumuseea cstoriei - Teologia iubirii, vol. II, Alba-Iulia, 1996, p. 219 112

15. Andrew C. Varga, The main issues in bioefhics, Paulist Press, New York, 1984, p. 110 16. E. Sgreccia, ML Di Pietro, Procreazione artificiale, la Scuola, Brescia, 1999; A. Scola, Quale vita? La Bioetica in questione, Leonardo Milano, 1998, pp. 143-168 17. Leuzzi, // dibattito sull inseminazione artificiale, pp. 350.353 18. N. Garcea, Tecniche di procreazione assistita, Medicina e Morale", 1989, I, pp. 59-66, M.S. Milis-H.A. Eddowes-DF Cahiil et al., A prospective controiled study of in vitro fertilization, gamete intra-fallopian transfer and intrauterine insemination combined with superovulation, Hum Reprod, 1992, 7(4), p. 490-494; K. Zikopoulos-CP West- PW Thong et al., Homologus intrauterine insemination has no advantage over natural intercourse when used in combination with ovulation induction for the treatment of unexplained infertiiity, "Hum. Reprod., 1993,8(4)563-567. 19. A.R. Jonsen - A.L. Jameton - A. Lynch, Medical ethics, history of North America n the T.LBeauchamp - J.F.Childress, Principles of biomedical ethics, Oxford University Press, New York 1994 (4th Ed); A. Mc Intyre, Aftervirtue. A study in moral theory, Notre Dame (Ind.) 1981 20. B. Lonergan, Method in Theology, Darton and Tod, London 1972 trad. it. II metodo in teologia, Queriniana, Brescia, 1975 21. C. Inadolo, Etica clinica e bioetica, Ziar italian de formare permanent a medicului, 1987, XV, 2, pp 88-103 22. D. Von Engelhardt, Storia dell'etica medica, n S. Leone - S. Privitera Dizionario di Bioetica, Bologna 1994, pp 954-958 23. E. Sgreccia, La bioetica, fondamenti e contenuti, Medicina e Morale, 1984, 3 pp 285-306 24. F. D' Agostino, La teologia del diritto positivo: annuncio e verita del dihtto, Atti del Simposio internazionale Evangelium Vitae e Dirritto, Libreria Ed. Vaticana, Roma, 1996. 25. G. Reale- D. Antiseri, II pensiero occidentale dalle origini ad oggi, Brescia 1983,1, pp 76-78 26. Twentieth century, n Reich W.T. (ed.) Encyclopedia of Bioethics, New York 1978, pp 992-1001. 27. U. Scarpelli La bioetica. Alla ricerca dei principi , Biblioteca della liberta, 1987, 99, pp 7-32. VR Potter, Global Bioethics: Building on the Leopold Legacy, East Lansing 1988

113

114