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Cncer de colo de tero


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Cncer de colo de tero, tambm conhecido por cncer cervical, uma doena de evoluo lenta que acomete, sobretudo, mulheres acima dos 25 anos. O principal agente da enfermidade papilomavrus humano (HPV), que pode infectar tambm os homens e estar associado ao surgimento do cncer de pnis. Antes de tornar-se maligno, o que leva alguns anos, o tumor passa por uma fase de prmalignidade, denominada NIC (neoplasia intraepitelial cervical), que pode ser classificadaem graus I, II, III e IV de acordo com a gravidade do caso. Embora sua incidncia esteja diminuindo, o cncer de colo de tero ainda est entre as enfermidades que mais atingem as mulheres e levam a bito no Brasil. Felizmente, as estatsticas esto mostrando que 44% dos casos diagnosticados no Pas so de leso in situ precursora do cncer, que ainda est restrita ao colo e no desenvolveu caractersticas de malignidade. Nessa fase, a doena pode ser curada na quase totalidade dos casos.

Saiba mais
1. Cncer de colo do tero

Inca estima diagnosticar 17.540 novos casos de cncer do col [...]


2. Doenas e sintomas

Cncer de endomtrio
Tipos de tumor Os dois tipos mais frequentes de tumor maligno de colo de tero esto associados infeco pelo HPV. So eles: os carcinomas epidemoides (80% dos casos) e os adenocarcinomas (20% dos casos). Fatores de risco A infeco pelo HPV, responsvel pelo aparecimento das verrugas genitais, representa o fator de maior risco para o surgimento do cncer de colo de tero. Apesar de existir mais de uma centena de subtipos diferentes desse vrus, somente alguns esto associados ao cncer de colo uterino. So classificados como de alto risco os subtipos 16, 18, 45, 56; de baixo risco, os subtipos 6,11,41,42 e 44 e de risco intermedirio, os subtipos 31, 33, 35, 51 e 52.

Podem ser citados, ainda, como fatores de risco: 1) incio precoce da atividade sexual; 2) mltiplos parceiros sexuais ou parceiros com vida sexual promscua; 3) baixa da imunidade; 4) cigarro; 5) ms condies de higiene. Sintomas Nas fases iniciais, o cncer de colo de tero assintomtico. Quando os sintomas aparecem, os mais importantes so: 1) sangramento vaginal especialmente depois das relaes sexuais, no intervalo entre as menstruaes ou aps a menopausa; 2) corrimento vaginal (leucorreia) de cor escura e com mau cheiro. Nos estgios mais avanados da doena, outros sinais podem aparecer. Entre eles, vale destacar: 1) massa palpvel no colo de tero; 2) hemorragias; 3) obstruo das vias urinrias e intestinos; 4) dores lombares e abdominais; 5) perda de apetite e de peso. Diagnstico A avaliao ginecolgica, a colposcopia e o exame citopatolgico de Papanicolaou realizados regular e periodicamente so recursos essenciais para o diagnstico do cncer de colo de tero. Na fase assintomtica da enfermidade, o rastreamento realizado por meio do Papanicolaou permite detectar a existncia de alteraes celulares caractersticas da infeco pelo HPV ou a existncia de leses pr-malignas. O diagnstico definitivo, porm, depende do resultado da bipsia. Nos casos em que h sinais de malignidade, alm de identificar o subtipo do vrus infectante, preciso definir o tamanho do tumor, se est situado somente no colo uterino ou j invadiu outros rgos e tecidos (presena de metstases). Alguns exames de imagem (tomografia, ressonncia magntica, RX de trax) representam recursos importantes nesse sentido. Preveno A preveno do cncer de colo de tero est diretamente associada ao esclarecimento e avano educacional da populao a respeito dos fatores de risco e de como evit-los. Dada a importncia do diagnstico precoce, as mulheres precisam ser permanentemente orientadas sobre a necessidade de consultar o ginecologista e fazer o exame de Papanicolaou nas datas previstas, como forma de identificar possveis leses ainda na fase de pr-malignidade. No entanto, a vacinao das meninas nos primeiros anos de vida contra o HPV continua sendo medida preventiva bastante eficaz, apesar de no proteger contra todos os subtipos do vrus.

Vacinas Existem duas marcas de vacinas aprovadas para prevenir a infeco por determinados subtipos do HPV, alguns deles responsveis pela maioria dos casos de cncer de colo uterino. A vacinao recomendada para meninas ainda na infncia, em trs doses, antes do incio da atividade sexual. No entanto, como ainda no h vacinas contra todos os subtipos do vrus, que so muitos, mulheres j vacinadas devem continuar fazendo o exame preventivo de rastreamento, o Papanicolaou, que oferecido tambm pelo SUS nas Unidades Bsicas de Sade. Tratamento Parte das mulheres sexualmente ativas, que entra em contato com o HPV, pode debelar a infeco espontaneamente ou com tratamento mdico pertinente. Caso isso no ocorra, o tratamento tem por objetivo a retirada ou destruio das leses precursoras pr-malignas. No entanto, uma vez confirmada a presena de tumores malignos, o procedimento deve levar em conta o estgio da doena, assim como as condies fsicas da paciente, sua idade e o desejo de ter, ou no, filhos no futuro. A cirurgia s deve ser indicada, quando o tumor (carcinoma in situ) est confinado no colo do tero. De acordo com a extenso e profundidade das leses, ela pode ser mais conservadora ou promover a retirada total do tero (histerectomia). A radioterapia externa ou interna (braquiterapia) tem-se mostrado um recurso teraputico eficaz para destruir as clulas cancerosas e reduzir o tamanho dos tumores. Apesar de a quimioterapia no apresentar os mesmos efeitos benficos, pode ser indicada na ocorrncia de tumores mais agressivos e nos estdios avanados da doena. Recomendaes * No existe idade mnima para as meninas receberem as vacinas disponveis contra a infeco pelo HPV, apesar de a orientao ser ministr-la a partir dos 9 anos de idade; * Toda mulher precisa estar consciente de que o exame de Papanicolaou realizado periodicamente representa uma estratgia de rastreamento do cncer de colo uterino que pode salvar vidas. * Nunca demais ressaltar, que o uso da camisinha em todas as relaes sexuais um cuidado indispensvel contra a infeco no s pelo HPV, mas tambm por outros agentes de doenas sexualmente transmissveis.

http://dc205.4shared.com/doc/pzKhpLBQ/preview.html CARCINOMAS ESPINOCELULARES IN SITU Doena de Bowen: a doena de Bowen (DB), corresponde a um carcinoma espinocelular IN SITU, ou seja, de localizao intra-epidrmica. Afeta indivduos de ambos os sexos, com mais de 50 anos de idade. Caracteriza-se clinicamente por uma placa eritematosa circular bem definida, com 2 a 5cm de dimetro, com escamas aderentes e discreta infiltrao. O crescimento muito lento. Se for de origem actnica geralmente solitrio e as localizaes mais comuns so a face, dorso das mos, dorso dos dedos, braos e pernas. Nas pacientes que apresentam leses mltiplas em reas cobertas (tronco), deve ser suspeitada a ingesto de arsnico, podendo a DB vir acompanhada de cncer visceral (laringe, pulmo, aparelho gastro-intestinal ou urogenital). Embora a DB seja potencialmente capaz de evoluir para um carcinoma espinocelular invasivo, isto no freqente.

Entretanto, esta possibilidade sugerida se a leso se tornar mais infiltrada, com a presena de ppula, ndulos, eroso ou ulcerao. O diagnstico diferencial da DB feito com carcinoma basocelular superficial, ceratose solar, eczema numular, psorase, papulose bowenide e doena de Paget.

A bipsia de pele torna-se imprescindvel para a confirmao do diagnstico de doena de Bowen. A histopatologia mostra hiperplasia epidrmica com total desorganizao da arquitetura epidrmica, com clulas atpicas hipercromticas, vacuolizadas e grande nmero de mitoses, conservando-se, entretanto, intacta a membrana basal, no havendo invaso dmica. Completando o quadro, a presena de denso infiltrado mononuclear. O tratamento pode ser feito com crioterapia, radioterapia ou 5-fluoruracil tpico. Entretanto, o mais seguro a exciso cirrgica, com possibilidades mnimas de recidiva.
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAfVQMAH/ca-colo-uterino

So Lus 2012 Produo descritiva de reviso bibliogrfica, realizado por alunos do 6 semestre do curso de graduao em enfermagem, turno matutino da Faculdade do Maranho(FACAM) para a obteno parcial da nota de avaliao do 1 bimestre na disciplina de Enfermagem no cuidado mulher I. So Lus - MA 2012 1 INTRODUO 2 CONCEITO 3 FISIOPATOLOGIA 1 1 2

3.1 SINTOMATOLOGIA 3.2 EPIDEMIOLOGIA 3.3 DIAGNSTICO 3.4 TRATAMENTO 4 CUIDADOS DE ENFERMAGEM 5 CONCLUSO

5 6 6 7 9 10

1. INTRODUO O cncer de colo uterino, atualmente, configura um agravo de sade publica importante. o segundo tipo de cncer que mais acomete as mulheres no mundo inteiro, e a quarta causa de morte por cncer de mulheres no Brasil.(INCA, 2011) To alto o grau de importncia dessa patologia, que a mesma est elencada como segundo item de prioridades do pacto pela sade proposto pelo MS (Ministrio da Sade), sendo este reforado na portaria N 2.669 de 3 de novembro de 2009 para o binio 2010-2011.(INCA, 2012) Com a introduo da ateno bsica nos programas do MS, iniciou-se o processo no qual se preconiza a constante preveno do CA (Cncer) de colo uterino por meio da realizao peridica do exame papanicolau, que consiste na coleta de material citopatolgico do colo uterino (Colposcopia) para o diagnstico precoce de molstias que possam ser precursoras do CA. A principal doena que considerada precursora do CA de do colo uterino a infeco pelo HPV (Papilomavrus Humano). Este capaz de provocar leses em pele ou mucosas. Na maioria dos casos, as leses tm crescimento limitado e regresso espontnea. Existem mais de 200 tipos diferentes de HPV e esto classificados como baixo risco para cncer e alto risco para cncer e, somente os de alto risco esto relacionados a tumores malignos. Estudos no mundo inteiro estimam que 50% a 80% das mulheres com vida sexual ativa sero infectadas por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas, porm, a maioria das infeces transitria, sendo assintomtica e tendo regresso espontnea devido aos mecanismos de defesa do sistema imunolgico. (PARELLADA, 2005) No decorrer desta produo sero contemplados os itens de maior importncia que esto relacionados ao CA de colo uterino, bem como aes de enfermagem desde a preveno at o tratamento dessa patologia, que de extrema importncia no contexto de sade pblica no Brasil. 2. CONCEITO O cncer do colo do tero caracterizado pela replicao desordenada do epitlio de revestimento do rgo, comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir estruturas e rgos contguos ou distncia. H duas principais categorias de carcinomas invasores do colo do tero, dependendo da origem do epitlio comprometido: o carcinoma epidermide, tipo mais incidente e que acomete o epitlio escamoso (representa cerca de 80% dos casos), e o adenocarcinoma, tipo mais raro e

que acomete o epitlio glandular (10% dos casos). Podem ser citadas tambm as leses prcancerosas.(INCA, 2012) uma doena de desenvolvimento lento, que pode cursar sem sintomas em fase inicial e evoluir para quadros de sangramento vaginal intermitente ou aps a relao sexual, secreo vaginal anormal e dor abdominal associada com queixas urinrias ou intestinais nos casos mais avanados.(INCA, 2011) Com todo o estudo j realizado relacionado a este tipo de cncer, no podemos dissociar a incidncia de cncer de colo uterino da infeco por HPV, visto que este o principal fator de risco para o desenvolvimento de neoplasias nessa regio. Conforme a literatura atual, podemos dividir as leses neoplsicas da seguinte forma: Leses Escamosas(Epidermides) Pr-cancerosas do Colo Uterino: Carcinoma Escamoso(Epidermide) Invasivo do Colo Uterino: Adenocarcinoma in situ e leses relacionadas ao epitlio endocervical; Adenocarcinoma Invasivo do Colo Uterino. As leses tpicas da crvice uterina, sero abordadas com maior nfase nos itens seguintes.(KOSS, 2006) 3. FISIOPATOLOGIA O cncer de colo uterino foi reconhecido como doena especifica no final do sculo XIX, como j foi dito anteriormente esse tipo de doena ocorre devido a uma transformao maligna do seu epitlio de origem. O cncer de colo uterino considerado uma doena relacionada sexualidade. Alm de aspectos relacionados prpria infeco pelo HPV (subtipo e carga viral, infeco nica ou mltipla), outros fatores ligados imunidade, gentica e ao comportamento sexual influenciam os mecanismos ainda incertos que determinam a regresso ou a persistncia da infeco e tambm a progresso para leses precursoras ou cncer. Desta forma, a Infeco pelo Papiloma Vrus Humano HPV o principal fator de risco; o tabagismo, a iniciao sexual precoce, a multiplicidade de parceiros sexuais, a multiparidade, Imunossupresso e o uso de contraceptivos orais so considerados tambm como fatores de risco para o desenvolvimento de cncer do colo do tero.(BRASIL, 2006) A infeco pelo HPV (papilomavrus humano) pode desencadear o carcinoma de colo uterino. Tudo isso, porque a replicao desse vrus, esta intimamente relacionada maturao e diferenciao do epitlio escamoso, fazendo com que a zona de transformao do colo uterino seja o sitio de infeco do HPV, esse vrus produz um efeito patognico denominado coilocitose que leva a formao de leses. O HPV transmitido por contato sexual, a transmisso vertical tambm possvel, do contato de me para filho durante o parto, principalmente se a me apresentar verrugas

genitais, mas o vrus tambm pode ser passado sem que a me apresente nenhum sintoma da infeco, podendo permanecer latente no individuo durante toda sua vida. Algo interessante a ser citado a infeco iatrognica, que seria atravs de instrumentos cirrgicos, luvas e compressa infectada e deve ser levada em considerao, pois apesar de pequena ela tambm ocorre. Claramente, a existncia do vrus, no indica obrigatoriamente a presena de leses e muito menos o desenvolvimento de um cncer, fato este relevante, que depender de vrios fatores como deficincia imunolgica, fatores genticos, numerosos parceiros sexuais e inicio precoce de atividade sexual. O fumo tambm representa um fator de risco para o desenvolvimento do cncer de colo uterino, pois alguns metabolitos da nicotina j foram identificados no muco cervical e alm do mais as substancias encontradas no tabaco podem afetar a resposta imunolgica dos rgos. Os contraceptivos orais esto relacionados ao cncer de colo uterino, pois em vrios estudos ficaram comprovados que as leses so mais frequentes em usurias de contraceptivos orais comparadas aquelas que no os utilizavam, acredita-se que seja pela ao dos hormnios exgenos. A infeco por Clamydia Trachomatis, tambm representa um fator de risco, pois algumas mulheres portadoras de leses cervicais neoplsicas apresentaram anticorpos contra este tipo de agente, o que indicaria o mesmo como possvel agente carcinognico. Atualmente so conhecidos mais de 200 tipos de HPV, entre os quais existem vrios dos tipos oncognicos , sendo os tipos 16 e18, os de maior risco. As leses pr-cancerosas da crvice so leses que surgem antes do carcinoma invasivo de colo de tero propriamente dito, porque esse cncer progride bem lentamente e precedido por estes tipos de leses, chamadas de NIC( neoplasia intra-epitelial cervical), dividas em NIC I (que so as leses de baixo grau) e NIC I e NICII ( que so as leses de alto grau). Pode-se diagnosticar essas leses pelo esfregao citolgico que obtido no papanicolau, observando as clulas encontradas na analise microscpica. Uma NIC pode regredir, persistir ou progredir para se tornar um cncer invasivo. Para as NIC I, tem-se um bom prognostico, j as demais, que so de alto risco, tm uma maior probabilidade de se desenvolver e tornar-se um cncer. Alguns profissionais outros optam por crioterapia ou laser. As leses pr cancerosas, principalmente aquelas de alto grau, devido a vrios fatores, podem estender - se para as glndulas causando um tumor cervical, que pode permanecer na membrana basal ou comumente invadir o estroma, causando o carcinoma invasivo. Quando a paciente encontra-se com o cncer confinado no colo do tero (Estdio I), tem-se um prognstico bem melhor do que aquele que excede esse limite, isso pode ser definido pela visualizao do colo uterino.

Temos diversos tipos de carcinoma invasivo de colo uterino, que se dividem de acordo com sua localizao nessa regio. Sendo assim temos: Carcinoma Microinvasivo: que se apresenta como um tumor que invade o estroma at 5mm da membrana basal e cujo dimetro igual ou menor que 7 m. O prognstico nesses casos excelente e o tratamento a conizao ampla ou histerectomia simples. Carcinoma Escamoso (Epidermide) Invasivo: Se subdividem de acordo com os tipos histolgicos em carcinoma queratinizante bem diferenciado (grauI) e mais comum, carcinoma composto por clulas mdias ou grandes(grau I) e carcinoma composto por clulas pequenas(grau II) ;mais raro e de mau prognstico, pois a difcil deteco devido serem clulas muito pequenas, leva a serem descobertas quando j esto em grau avanado. Alguns tumores podem ser dos 3 tipos mas, o mais importante, saber esses graus saber o estadiamento desse tumor, ou seja, aonde ele se encontra e se invasivo ou no, para delimitar o seu prognstico. Temos tambm uma nova classificao de leses cancergenas que so as de Adenocarcinoma in situ e o Adenocarcinoma invasivo, ambas so leses que ocorrem na endocrvice, assim como nas clulas escamosas, j descritas. O emprego de escovas endocervicais no exame preventivo vem desempenhando um papel fundamental no reconhecimento das alteraes neoplsicas iniciais das clulas endocervicais. Assim como ocorrem as alteraes celulares no carcinoma escamoso de colo uterino, ocorrem no adenocarcinoma, s que nas clulas da endocrvice e no do tecido escamoso. O adenocarcinoma in situ e o invasivo tem seu diagnostico confirmado por alteraes citolgicas e histolgicas obtidas nos esfregaos da escova cervical.(KOSS, 2006) Os estudos tm demonstrado que, na ausncia de tratamento, o tempo mediano entre a deteco de de 38 meses e, para NIC I, de 12 meses HPV, NIC I e o desenvolvimento de carcinoma in situ de 58 meses, enquanto para NIC I esse tempo Em geral, estima-se que a maior parte das leses de baixo grau regredir espontaneamente, enquanto cerca de 40% das leses de alto grau no tratadas evoluiro para cncer invasor em um perodo mdio de 10 anos. Por outro lado, o Instituto Nacional de Cncer dos Estados Unidos, calcula que somente 10% dos casos de carcinoma in situ evoluiro para cncer invasor no primeiro ano, enquanto que 30% a 70% tero evoludo decorridos 10 a 12 anos, caso no seja oferecido tratamento.(INCA, 2011) 3.1 SINTOMATOLOGIA O cncer do colo do tero uma doena de crescimento lento e silencioso; Existe uma fase pr-clnica, sem sintomas, com transformaes intra-epiteliais progressivas importantes, em que a deteco de possveis leses precursoras so por meio da realizao peridica do exame preventivo do colo do tero.

Essas leses podem progredir lentamente, por anos, antes de atingir o estgio invasor da doena, quando a cura se torna mais difcil, se no impossvel. Nessa fase os principais sintomas so sangramento vaginal, corrimento e dor. Outros possveis sintomas em estado inicial seriam: Corrimento vaginal contnuo, que pode ser claro, aquoso, rosado, marrom e at apresentar sangue e odor ftido. Sangramento vaginal anormal entre as menstruaes, aps as relaes sexuais ou aps a menopausa. As menstruaes ficam mais intensas e ocorrem por mais tempo que o normal. Nos casos mais avanados os possveis sintomas seriam: Perda de apetite Perda de peso Fadiga Dor plvica Dor nas costas Dor nas pernas Inchao em apenas uma das pernas Sangramento intenso na vagina Sada de urina ou fezes pela vagina Fraturas sseas Dados: INCA, 2012. 3.2 EPIDEMIOLOGIA o segundo tumor mais frequente na populao feminina, atrs apenas do cncer de mama, e a quarta causa de morte de mulheres por cncer no Brasil. Por ano, faz 4.800 vtimas fatais e apresenta 18.430 novos casos. Prova de que o pas avanou na sua capacidade de realizar diagnstico precoce que na dcada de 1990, 70% dos casos diagnosticados eram da doena invasiva. Ou seja: o estgio mais agressivo da doena. Atualmente 4% dos casos so de leso precursora do cncer, chamada in situ. Esse tipo de leso localizada. Mulheres diagnosticadas precocemente, se tratadas adequadamente, tm praticamente 100% de chance de cura. Estimativas de novos casos: 17.540 (2012) Nmero de mortes: 4.986 (2010) Dados: INCA, 2012. 3.3 DIAGNSTICO O diagnstico pode ser efetuado atravs de: Exame especular: Na qual pode - se visualizar a leso no colo, porm se a mesma estiver na endocrvice, a ectocrvice pode

se apresentar normal. Citologia Onctica: o principal mtodo de rastreamento do cncer cervical, claramente deve-se associar o resultado a sintomatologia, pois muitas vezes o resultado pode ser um falso negativo. A colposcopia e bipsia dirigida: So etapas fundamentais na propedutica do carcinoma invasor inicial do colo uterino, tendo a primeira a finalidade de delimitar a extenso da doena no colo e na vagina e a segunda, a confirmao do diagnstico. A bipsia torna-se relevante quando o exame histopatolgico confirma leses francamente invasivas, porm, necessitar complementao toda vez que a profundidade de invaso for menor do que 5 m e a extenso inferior a 7 m (microinvaso). Nesses casos, estar indicada a bipsia alargada, a conizao ou a exrese da zona de transformao (EZT), na dependncia do aspecto macroscpico e/ou colposcpico. O mdico deve preencher o pronturio com a representao grfica da leso, tamanho, localizao e extenso da mesma, e com indicao dos locais em que foram realizadas as bipsias. 3.4 TRATAMENTO Segundo BRUNNER & SUDDARTH(2009), o tratamento do cncer de colo invasivo depende do estgio da leso, da idade e sade geral do paciente. A cirurgia e a radioterapia so empregadas com maior freqncia. As alternativas teraputicas seguintes so baseadas em diversos autores, constantes e referencias bibliogrficas. Os procedimentos cirrgicos que podem ser usados pra tratar o cncer cervical so: Histerectomia Total - Remoo do tero inteiro; Histerectomia Radical - Remoo do tero, ovrios, tubas de falpio, parte proximal da vagina e linfonodos bilaterais atravz de uma inciso abdominal. Histerectomia Vaginal Radical - A remoo vaginal do tero, ovrios, tubas de falpios e vagina proximal. Linfadenectomia Plvica Bilateral - Remoo dos linfonodos e vasos linfticos ilacos comuns, ilacos externos, pogstricos e obturador. Exenterao Plvica - Remoo dos orgos plvicos, incluindo a bexiga ou o reto e os linfonodos plvicos, e construo de colduto de desvio, colostomia e vagina. Traquelectomia Radical - Remoo do colo e linfonodos selecionados para preservar a capacidade produtiva em uma mulher em idade reprodutiva com o cncer cervical. A traquelectomia radical uma alternativa da histerectomia para as mulheres com cncer de colo de tero invasivo que so jovens e querem ter filhos. Nesse procedimento, o colo aprisionado com retratores e puxado para baixo, para dentro da vagina, ate que fique visvel. O tecido afetado exilado, enquanto o restante do colo e o tero permanecem intactos. Utiliza-se uma sutura em cordo de bolsa para fechar o colo do tero. O acompanhamento freqente, depois de qualquer cirurgia, por um Oncologista ginecolgico primordial, porque o risco de recidiva de 35% depois do tratamento para o cncer invasivo de colo de tero. Em geral a recidiva acontece dentro dos

primeiros 2 anos. A perda de peso, o edema nas pernas e a dor plvica, podem ser os sinais de obstruo linftica e metstase. A radiao que, com freqncia, faz parte do tratamento para reduzir a doena recorrente, pode ser fornecida por um feixe externo ou por braquiterapia ( Mtodo pelo qual a fonte de radiao e colocada prxima ao tumor. ) O tratamento pode ser administrado diariamente por 4 a 6 semanas, seguido por um ou dois tratamentos de radiao intracavitria. A terapia intersticial pode ser empregada quando aplicao vaginal se torna impossvel devido ao tumor ou estenose. A estenose vaginal um efeito colateral freqente da radiao. Atividade sexual com lubrificao preventiva, com o emprego de um dilatador vaginal para evitar a estenose vaginal permanente. Algumas mulheres com recidiva do cncer cervical so consideradas para exenterao plvica. Esse procedimento extenso e complexo, reservado para pacientes com alta probabilidade de cura. O edema de perna unilateral, a dor isquitica e obstruo ureteral indicam a provvel progresso da doena. As pacientes com esses sintomas apresentam doenas avanadas e no so consideradas candidatas para esse procedimento cirrgico de grande porte. Com freqncia, a cirurgia complexa porque realizada prximo ao intestino, bexiga, ureteres e grandes vasos. As complicaes podem ser considerveis e incluem a embolia pulmonar, edema pulmonar, infarto do miocrdio, acidente vascular cerebral, hemorragia, sepse, obstruo do intestino delgado, formao de fstula, obstruo do conduto leal, disfuno da bexiga e pielonefrite, mais freqente nos primeiros 18 meses. As pacientes com veias varicosas ou com uma histria de doenas tromboemblicas podem ser tratadas de maneira profiltica com heparina. O cuidado de enfermagem com essas pacientes complexo, e requer a coordenao e o cuidado dos profissionais de sade experientes. 4. CUIDADOS DE ENFERMAGEM Para impactar sobre os mltiplos fatores que interferem nas aes de controle dos cnceres do colo do tero, importante que a ateno s mulheres esteja pautada em uma equipe multiprofissional e com prtica interdisciplinar. A interdiscipliplinaridade pressupe, alm das interfaces disciplinares tradicionais, a possibilidade da prtica de um profissional se reconstruir na prtica do outro. Atribuies do Enfermeiro: a)Realizar ateno integral s mulheres; b)Realizar consulta de enfermagem, coleta de exame preventivo e exame clnico das mamas, solicitar exames complementares e prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso; c) Realizar ateno domiciliar, quando necessrio; d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe de enfermagem; e) Manter a disponibilidade de suprimentos dos insumos e materiais necessrios para as aes propostas; f) Realizar atividades de educao permanente junto aos demais profissionais da equipe. (BRASIL, 2006) Nas atuaes de enfermagem, segundo BRUNNER & SUDDARTHS(2009), as principais metas podem incluir a aceitao e a preparao para a interveno cirrgica, alivio da dor, manuteno da integridade cutnea, retorno para a funo sexual tima, capacidade de realizar o autocuidado adequado e apropriado, e ausncia de complicaes.

5. CONCLUSO Vrios estudos epidemiolgicos demonstraram que o cncer de colo de tero apresenta altos ndices de incidncia e mortalidade por todo o mundo. No Brasil, ele encontra-se entre as principais causas de morte por neoplasias em mulheres, da a extrema importncia epidemiolgica e de magnitude social de se estudar e voltar as atenes para esta doena, que constitui, assim, um problema de sade pblica. Sabemos que esta doena progride lentamente, e evitvel, pois seu principal fator de risco que o HPV, pode ser detectado no papanicolau, que deve ser realizado anualmente em mulheres que j iniciaram a vida sexual, para que assim, se detecte precocemente este agente, evitando o aparecimento de um carcinoma. Visto que se trata de uma doena evitvel atravs de um exame preventivo, notamos a fundamental importncia de que se tenham mecanismos, por meio dos quais essas mulheres sintam-se motivadas a cuidarem de sua sade, e encontrem uma rede de servios quantitativamente e qualitativamente capaz de acolhe-la de forma humanizada, objetiva e eficaz. O Ministrio da Sade programou como prioridade no pacto pela sade em 2006 sendo reforada em 2009, a poltica nacional de ateno bsica, destacando o plano de ao para o controle de cnceres de colo uterino e de mama; a poltica nacional de ateno integral sade da mulher, dentre outras, visando voltar as atenes para esse problema, principalmente para a preveno e orientaes atravs do exame de papanicolau que fornecido nas redes de servio do SUS. Apesar do Brasil ter sido um dos primeiros pases a utilizar a colposcopia associada ao papanicolau para detectar precocemente o cncer de colo de tero, ainda tem-se altas taxas de mortalidade associadas a esse carcinoma, tudo isso, porque esse servios de sade necessitam de implementaes de polticas pblicas adequadas na ateno bsica, que garantam, na prtica, as aes efetivas no controle desse cncer, e permita o acesso a esses servios de maneira universal. A enfermagem, na ateno bsica, a principal engrenagem para o funcionamento correto de toda a mquina da sade pblica, portanto, deve agir como tal: promovendo sade com humanizao e compromisso. 1. FRIGATO, Scheila; HOGA, L A K.: Assistncia mulher com cncer de colo uterino: o papel da enfermagem. Revista Bras de Cncerologia. So Paulo. 49(4): 209214, 2003. 2. SOUTO, Rafael; FALHARI, J P B; CRUZ, A D.: O Papilomavrus Humano: um fator relacionado com a formao de neoplasias. Revista Bras de Cncerologia. So Paulo. 51(2): 155-160, 2005. 3. INCA.:Tipos de Cncer: Colo do tero.Instituto Nacional de Cncer. Rio de Janeiro. Disponvel em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero>.Aces so em 16 set 2012.

4. INCA.:Programa Nacional de Controle do Cncer de Colo do tero. Instituto Nacional de Cncer. Rio de Janeiro. Disponvel em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/progr ama_nacional_contr ole_cancer_colo_utero/conceito_magnitude> .Acesso em 16 set 2012. 5. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). Estimativa 2012. Incidncia do Cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2011 6. PARELLADA, Cntia Irene; PEREYRA, Elsa Ainda Gay de. Papilomaviroses Humanas. In: VERONESI, Ricardo. Tratado de infectologia 3a ed. Editor cientfico: Roberto Focaccia. So Paulo: Editora Atheneu, 7. KOSS, Leopold G.; GOMPEL, Claude. Introduo citopatologia ginecolgica com relaes histolgicas e clnicas. Traduo: Temstocles P. de Lima. So Paulo: Roca, 2006. 8. BRUNNER; SUDDARTHS. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica.Traduo: Fernando Diniz Mundim, Jos Eduardo Ferreira de Figueiredo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 9. BRASIL. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.Controle dos cnceres do colo do tero e da mama / Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.

http://www.cirurgiaplasticalondrina.com.br/blog/carcinoma-espinocelular/

Carcinoma Espinocelular: Diagnstico Precoce Essencial


por Dr. Walter Zamarian Jr. 8 de abril de 2013 Corpo, Face, Mamas Carcinoma Espinocelular
Cncer de pele e sol formam uma combinao perigosa. J falamos aqui no blog sobre o melanoma (cncer de pele mais perigoso) e sobre o carcinoma basocelular (o mais comum deles). Hoje o tema o carcinoma espinocelular, tambm chamado de carcinoma epidermoide ou de clulas escamosas. Ele o segundo tipo de tumor maligno mais comum na pele, atingindo entre 15 e 20% dos casos. Diferente do tipo basocelular, o carcinoma espinocelular perigoso pois pode levar a metstases, ou seja, a espalhar o cncer para outros rgos do corpo.

Dentre os 135 mil novos casos de cncer de pele no-melanoma estimados para esse ano (2012) pelo INCA no Brasil, cerca de 27 mil sero do tipo espinocelular. preciso ateno aos sintomas para evitar o desenvolvimento desse cncer. Ele comea com uma ferida na pele que pode evoluir de forma rpida. Como est associado exposio solar, os locais mais comuns para seu aparecimento so aqueles em contato direto com o sol: rosto, braos, mos, ps e a prpria cabea. As pessoas de pele mais clara que ficam vermelhas quando expostas ao sol so as mais susceptveis a ele. Mas estudos indicam que a exposio a substncias como alcatro, fuligem, arsnico, tabaco, raio-X tambm aumentam os riscos de desenvolver a doena. A incidncia de carcinoma espinocelular em homens quase o dobro comparado com as mulheres. Acredita-se que os cabelos longos, maquiagem e culos de sol protejam mais as mulheres, por isso essa diferena. Outro fator a idade: ele atinge em sua maioria as pessoas acima dos 60 anos justamente pelo acmulo de raios UV durante a vida. Cabe lembrar que a pele no o nico rgo afetado pelo carcinoma espinocelular. Ele pode atingir tambm mucosas, como, garganta, boca, colo do tero, vagina e pnis, sendo ainda mais agressivo nessas reas. O diagnstico precoce a grande arma para combat-lo.

Os Primeiros Sinais
O carcinoma espinocelular de desenvolvimento rpido e perigoso. Como antecipamos, ele comea com uma ferida, uma leso que por vezes tem o

aspecto de um ndulo, de uma crosta ou de uma mancha avermelhada. Essa ferida cresce rapidamente e pode ter sintomas como sangramento, coceira e descamao no local. Alm disso, ao contrrio de uma ferida comum, a leso provocada por esse cncer no cicatriza. comum que ela apresente elevao na pele e fique com aspecto rugoso, semelhante a uma couve-flor. Nesse ltimo caso, trata-se de um carcinoma verrucoso. J o carcinoma espinocelular in situ, ou Doena de Bowen, forma inicial desse cncer, quando ele ainda no atingiu camadas mais profundas da pele. importante frisar que a ferida pode aparecer tanto em uma pele sadia como em reas que j apresentavam alguma leso, como cicatrizes e queimaduras. Ceratoses actnicas tambm podem levar ao carcinoma espinocelular. Por isso, em caso de dvida sobre uma leso, procure um especialista. Quando em nveis iniciais, o exame de dermatoscopia pode ser utilizado para diagnstico.

Nas Mucosas
Lbios, boca, esfago, bexiga, prstata, pulmes, vagina e colo do tero. Todos esses locais podem desenvolver o carcinoma espinocelular. Ele, alis, o mais frequente em vrios desses rgos: 96% dos cnceres no esfago so desse tipo; 90% dos casos de cncer de tero esto nessa categoria e nos lbios ele tambm o tumor maligno de incidncia significativa. Sabe-se ainda que a infeco pelo vrus HPV est mais relacionada ao carcinoma espinocelular de vagina, vulva, pnis e colo do tero.

Como Tratar
Em sua maioria, os casos de carcinoma epidermoide so tratados cirurgicamente. O cirurgio retira o tumor por completo durante o procedimento e tambm uma rea a mais, chamada de margem de segurana. um procedimento que garante a retirada total das clulas com cncer. A cirurgia precisa ser feita o quanto antes para evitar o incio de um processo metasttico, o que levaria o cncer a outros rgos, complicando o sucesso do tratamento. Por vezes preciso associar radioterapia com a cirurgia para completar o tratamento. Feita aps a cirurgia, ela evita o retorno da doena; realizada antes, reduz o tamanho do tumor para que a operao possa ser feita com maior ndice de sucesso. Dentre as cirurgias h a Cirurgia de Mohs onde o prprio mdico que realiza o procedimento avalia a bipsia e verificar se todo o tumor foi retirado. a cirurgia com os melhores ndices de cura e a bipsia feita no ato do procedimento cirrgico. Dentre os procedimentos no cirrgicos utilizados como tratamento destaca-se a Crioterapia. Ela destri o tumor por congelamento.

Risco Crescente
Ligado aos hbitos de vida, o carcinoma espinocelular vem aumentando de forma significativa. Parte disso se deve a no proteo contra os raios ultravioletas. Um estudo feito no estado americano de New Hampshire mostrou um aumento na incidncia desse carcinoma de 235% para homens e 350% para mulheres no perodo de 1979 a 1993. Nesse perodo, a camada de oznio reduziu consideravelmente, aumentando a incidncia dos raios UV sobre a nossa pele. Outro fator que o carcinoma espinocelular o nico cncer de pele relacionado ao tabagismo: fumar aumenta em 2 vezes o risco de desenvolver um tumor, principalmente na boca e nos lbios. E como tem forte ligao com o sol, uma curiosidade sobre a doena no Brasil: pessoas que trabalham nas ruas, como motoristas, desenvolvem a doena no lado esquerdo do corpo, que o que fica mais exposto aos raios solares durante o dia. Sobre o risco de metstases, ele aumenta se a leso tiver mais de 2 centmetros, se ela estiver em uma rea de cicatriz ou queimadura, se recidivada (se foi tratada e voltou) e em pacientes transplantados. A dica de se proteger do sol nos horrios mais nocivos (das 10 s 16 horas) segue como regra de ouro para prevenir doenas. No caso do cncer de pele do tipo carcinoma espinocelular isso ainda mais evidente, pois o sol o grande fator de risco da doena. Essa modalidade de cncer, se no tratada, torna-se muito perigosa. Quando entra em processo de metstase pode at levar bito. Quer manter a sade em dia? Use protetor solar, cuide de leses que no cicatrizam, visite seu mdico sempre que tiver dvidas.

http://www.news-medical.net/health/What-is-Squamous-Cell-Carcinoma%28Portuguese%29.aspx

O que o carcinoma espinocelular?


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Na medicina, o carcinoma espinocelular (CEC) uma forma de cncer do tipo carcinoma que podem ocorrer em diversos rgos, incluindo a pele, lbios, boca, esfago, bexiga, prstata, pulmes, vagina e colo do tero. um tumor maligno do epitlio escamoso (epitlio que mostra a diferenciao de clulas escamosas). Incidncia de carcinoma de clulas escamosas varia de acordo com idade, sexo, raa, geografia, e gentica. A incidncia de SCC aumenta com a idade eo pico de incidncia geralmente cerca de 66 anos de idade. Homens so afetados com SCC na proporo de 2:1 em comparao com as fmeas. Caucasianos so mais propensos a ser afetados, especialmente aqueles com pele justa Celtic, se cronicamente expostos radiao UV. H tambm algumas raras doenas congnitas predispor a malignancy.In cutnea certas localizaes geogrficas, a exposio ao arsnico na gua de poo ou de fontes industriais pode aumentar significativamente o risco de SCC. Carcinoma de clulas escamosas podem ser classificados nos seguintes tipos:

Adenide carcinoma de clulas escamosas (carcinoma de clulas escamosas pseudoglandular) Claro carcinoma de clulas escamosas (carcinoma de clulas claras da pele) De clulas fusiformes carcinoma de clulas escamosas Anel de sinete carcinoma de clulas escamosas Basalides carcinoma de clulas escamosas Carcinoma verrucoso Queratoacantoma

Terminologia
A carcinoma pode ser caracterizado tanto como''in situ''(confinado ao site original) ou''''invasivas, dependendo se o cncer invade os tecidos subjacentes; apenas cnceres

invasivos so capazes de se espalhar para outros rgos e metstase causa. Carcinoma de clulas escamosas in situ so tambm chamados de doena de Bowen.

Condies relacionadas

Eritroplasia de Queyrat Queratoacantoma um tumor maligno de baixo grau da pele. Ela se origina nas glndulas sebceas pilo-, e semelhante na apresentao clnica e anlise microscpica para carcinoma de clulas escamosas, exceto que ele contm uma ficha de queratina central. Estatisticamente, menos provvel de se tornar invasivo do que o carcinoma de clulas escamosas. A doena de Bowen uma doena de pele induzido por luz solar, e considerada uma forma primitiva de carcinoma de clulas escamosas. lcera de Marjolin um tipo de carcinoma de clulas escamosas que surge de uma lcera no cura ou queimadura. Melanoma Carcinoma basocelular

Leitura complementar

Sintomas Carcinoma de clulas escamosas Causa Carcinoma de clulas escamosas O diagnstico Carcinoma de clulas escamosas Gesto Carcinoma de clulas escamosas

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http://www.esteticaportoalegre.com.br/cancer-de-pele-espinocelularinsitu.html Cncer de Pele (Carcinoma) Espinocelular (Epidermide)

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Carcinoma Espinocelular in Situ

Doena de Bowen: a doena de Bowen (DB), corresponde a um carcinoma espinocelular IN SITU, ou seja, de localizao intra-epidrmica. Afeta indivduos de ambos os sexos, com mais de 50 anos de idade. Caracterizase clinicamente por uma placa eritematosa circular bem definida, com 2 a 5cm de dimetro, com escamas aderentes e discreta infiltrao. O crescimento muito lento. Se for de origem actnica geralmente solitrio e as localizaes mais comuns so a face, dorso das mos, dorso dos dedos, braos e pernas. Nas pacientes que apresentam leses mltiplas em reas cobertas (tronco), deve ser suspeitada a ingesto de arsnico, podendo a DB vir acompanhada de cncer visceral (laringe, pulmo, aparelho gastrointestinal ou urogenital). Embora a DB seja potencialmente capaz de evoluir para um carcinoma espinocelular invasivo, isto no freqente.

Entretanto, esta possibilidade sugerida se a leso se tornar mais infiltrada, com a presena de ppula, ndulos, eroso ou ulcerao. O diagnstico diferencial da DB feito com carcinoma basocelular superficial, ceratose solar, eczema numular, psorase, papulose bowenide e doena de Paget. A bipsia de pele torna-se imprescindvel para a confirmao do diagnstico de doena de Bowen. A histopatologia mostra hiperplasia epidrmica com total desorganizao da arquitetura epidrmica, com clulas atpicas hipercromticas, vacuolizadas e grande nmero de mitoses, conservandose, entretanto, intacta a membrana basal, no havendo invaso dmica.

Completando o quadro, a presena de denso infiltrado mononuclear. O tratamento pode ser feito com crioterapia, radioterapia ou 5-fluoruracil tpico. Entretanto, o mais seguro a exciso cirrgica, com possibilidades mnimas de recidiva.

Eritroplasia de Queyrat: a eritroplasia de Queyrat, corresponde ao carcinoma espinocelular in situ, localizado em mucosas e semimucosas. Afeta mais frequentemente indivduos do sexo masculino acima dos 50 anos de idade. A leso, geralmente nica, ocorre em glande, prepcio e, mais raramente, na mucosa genital feminina e mucosa oral. Apresenta placa bem definida, vermelho-brilhante, amarelada, finamente granulosa, levemente infiltrada, de aspecto aveludado. O diagnstico diferencial inclui balanopostite crnica, psorase, lquen plano, balanite plasmocitria, candidase e eritema fixo. A bipsia da leso imperativa e o quadro hispatolgico caracterstico, semelhante doena de Bowen. A proporo de transformao em carcinoma invasivo da eritroplasia mais elevada que a observada em relao DB e o carcinoma espinocelular dela resultante bem mais agressivo. O tratamento semelhante ao doena de Bowen.

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O tratamento do HPV e sua lesoes NAO DEPENDE do subtipo ou cepa viral, uma vez, que todas elas, em maior ou menor grau, ,apresentam potencial carcinigenico

VEJA BEM: o que HPV? um DNA virus, ou seja um parasita intracelular (utilizo a palavra parasita apenas para fins praticos , ele um virus),qque pode aumentar a velocidade de mitose celular, aumentando a chancec de dedsenvolvimento de atipias (alteracoes celulares). A infeccao endeemica , se sugere que at 50% das mulheres sexualmente ativas j foram infectadas em algum momento de suas vidas ( o que nao significa que apresentem o virus no momento, algumas o eliminam espontaneamente) Causa cancer? sim , o principal fator de risco (responsavel por 99% dos casos) de cancer de colo uterino. Existem mais de 30 subtipos , alguns com maior potencial carcinogenico que outros REPITO: A IDENTIFICACAO DO SUBTIPO NAO NECESSARIA AO TRATAMENTO, alem de ser cara e demorada Como se apresenta? 3 tipos: infeccao latente ou assintomatica (nao ha lesao macro ou microscopica), ativa ( presenca do condiloma), ,transformacao neoplasica (A lesao nao vista a olho nu) Observe que a lesao condilomatosa , ao contrario do que a maioria das pessoas pensa , em geral tem baixo potencial carcinogenico em relacao `transformacao neoplasica ,, onde nao se v a lesao - porem esse potencial existe , e a lesao tambem precisa tratamento Antigamente , a classificacao oficial do tipo de lesao em relacao ao grau dee atipia e potencial de melignizacao era NIC I , NIC II, NIC III. (NIC = neoplasia intra-epitelial cervical)Hoje em dia , classifica-se em LSIL (lesao de baixo grau ,, corresponde a NIC I) e HSIL (lesao de alto grau , corresponde a NIC II e III) - a classificacao de Bethesda, muito mais completa , pois leva em conta outros fatores alem de NIC OBSERVACAO IMPORTANTISSIMA: Todas as NIC sao consideradas lesoes premalignas! A tipo III engloba displasia severa (que atinge mais de 2/3 do epitelio) e o proprio CA in situ Nao se desepere! Apesar do nome , CA in situ tem o mesmo prognostico e tratamento da displasia severa, e nao corresponde EXATAMENTE a cancer isso confunde muitos medicos desavisados e estudantes de medicina. CA in situ , quando se fala em colo de utero , se refere apenas a atipia que atinge

toda a espessura do epitelio , sem ultrapassar a membrana basal. Em outras palavras , se tratada , nao vai virar cancer (mas se nao tratada , tem GRANDE potencial de se tornar) NIC III sempre , mas SEMPRE , SEMPRE MESMO indica conizacao ( a unica excecao em gestantes... curiosamente , a lesao costuma regredir espontaneamente apos o termino da gestacao , provavelmente porque durante a gestacao h um certo dedclinio da imunidade humoral , que se reestabelece apos o parto) o que conizacao? trata-se da retirada de parte da ectocervice e canal cervical ,em formato de cone. Ou seja , um pedacinho do colo do utero retirado. Esse procedimento PERFEITAMENTE SEGURO, EFICIENTE E AFASTA COMPLETAMENTE A POSSIBILIDADE DE UM CA INVASIVO - que o que queremos evitar - mas faca com um ginecologista habilitado!

NUNCA, NUNCA mas NUNCA MESMO se deve tratar NIC II ou III com medicacao oral ou topica simplesmente. Os casos de NIC I , teoricamente , podem apenas ser acompanhados , mas a maioria dos ginecologistas nao vai arriscar

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CNCER DE COLO DO TERO Sinnimos: Cncer de Crvice Uterina, Cncer do colo uterino O cncer de colo uterino o cncer mais comum entre as mulheres no Brasil, correspondendo a, aproximadamente, 24% de todos os cnceres. Definio de cncer de colo uterino o cncer que se forma no colo do tero. Nessa parte, h clulas que podem se modificar produzindo um cncer. Em geral, um cncer de crescimento lento, e pode no ter sintomas. O que o colo do tero? O colo a parte inferior do tero que o conecta vagina. O colo produz muco que durante uma relao sexual ajuda o esperma a mover-se da vagina para o tero. Na menstruao o sangue flui do tero atravs do colo at a vagina, de onde sai do corpo.

No perodo de gravidez o colo fica completamente fechado. Durante o parto o colo se abre e o beb passa atravs dele at a vagina.

O que se sente quando se tem o cncer de colo do tero? O quadro clnico de pacientes portadoras de cncer de colo do tero pode variar desde ausncia de sintomas (tumor detectado no exame ginecolgico peridico) at quadros de sangramento vaginal aps a relao sexual, sangramento vaginal intermitente (sangra de vez em quando), secreo vaginal de odor ftido e dor abdominal associada com queixas urinrias ou intestinais nos casos mais avanados da doena. Como o mdico faz o diagnstico do cncer de colo do tero? O diagnstico , predominantemente, clnico. A coleta peridica do exame citopatolgico do colo do tero (tambm chamado de exame pr-cncer ou Papanicolau) possibilita o diagnstico precoce, tanto das formas pr-invasoras (NIC), como do cncer propriamente dito. No exame ginecolgico rotineiro, alm da coleta do citopatolgico, realizado o Teste de Schiller (coloca-se no colo do tero uma soluo iodada) para detectar reas no coradas, suspeitas. A colposcopia (exame em que se visualiza o colo do tero com lente de aumento de 10 vezes ou mais) auxilia na avaliao de leses suspeitas ao exame rotineiro, e permite a realizao de bipsia dirigida (coleta de pequena poro de colo do tero), fundamental para o diagnstico de cncer. Nas pacientes com diagnstico firmado de cncer de colo do tero, necessria a realizao de exames complementares que ajudam a avaliar se a doena est restrita ou no ao colo do tero: cistoscopia, retossigmoidoscopia, urografia excretora e, em alguns casos, a ecografia transretal. Os tipos de cncer de colo do tero podem ser: tipo epidermide, o mais comum, e tambm pode ser do tipo adenocarcinoma, o qual bem menos freqente. O primeiro pode ser diagnosticado na sua forma pr-invasora: NIC (neoplasia intraepitelial cervical), geralmente assintomtico, mas facilmente detectvel ao exame ginecolgico peridico. Como se trata o cncer de colo de tero?

O tratamento das pacientes portadoras desse cncer baseia-se na cirurgia, radioterapia e quimioterapia. O tratamento a ser realizado depende das condies clnicas da paciente, do tipo de tumor e de sua extenso. Quando o tumor inicial, os resultados da cirurgia radical e da radioterapia so equivalentes. O tratamento cirrgico consiste na retirada do tero, poro superior da vagina e linfonodos plvicos. Os ovrios podem ser preservados nas pacientes jovens, dependendo do estadiamento do tumor; quanto mais avanado, mais extensa a cirurgia. O tratamento radioterpico pode ser efetuado como tratamento exclusivo, pode ser feito associado cirurgia (precedendo-a),ou quando a cirurgia contra-indicada. Deteco precoce para o cncer de colo de tero Deteco precoce ou screening para um tipo de cncer o processo de se procurar um determinado tipo de cncer na sua fase inicial, antes mesmo que ele cause algum tipo de sintoma. Em alguns tipos de cncer, o mdico pode avaliar qual o grupo de pessoas que corre mais risco de desenvolver um tipo especfico de cncer por causa de sua histria familiar, por causa das doenas que j teve ou por causa dos hbitos que tem, como fumar, consumir bebidas de lcool ou comer dieta rica em gorduras. A isso se chama fatores de risco e as pessoas que tm esses fatores pertencem a um grupo de risco. Para essas pessoas, o mdico pode indicar um determinado teste ou exame para deteco precoce daquele cncer, e dizer com que freqncia esse teste ou exame deve ser feito. Para a maioria dos cnceres, quanto mais cedo (quanto mais precoce) se diagnostica o cncer, mais chance essa doena tem de ser combatida. Qual o teste que diagnostica precocemente o cncer de colo do tero? O exame de Papanicolau ou "preventivo de cncer de colo do tero" o teste mais comum e mais aceito para ser utilizado para deteco precoce do cncer de colo do tero. O que Papanicolau? Papanicolau um teste que examina as clulas coletadas do colo do tero. O objetivo do exame detectar clulas cancerosas ou anormais. O Exame pode tambm identificar condies no cancerosas como infeco ou inflamao. O nome do teste refere-se ao nome do seu criador, o mdico greco-americano George Papanicolaou Com que freqncia deve ser feito o Papanicolau? Toda mulher deve fazer o exame preventivo de cncer de colo do tero (Papanicolau) a partir da primeira relao sexual ou aps os 18 anos. Este exame deve ser feito anualmente ou, com menor freqncia, a critrio do mdico. Mulheres mais velhas normalmente deixam de fazer esse exame porque deixam de se consultar, ou mesmo por orientao do mdico. A partir dos 65 anos, as mulheres que tiveram exames normais nos ltimos 10 anos devem conversar com seu mdico sobre a possibilidade de parar de realizar o exame regularmente.

Mulheres que realizaram histerectomia (cirurgia para retirada do tero) com a retirada do colo alm do tero, no necessitam fazer o exame, a menos que a cirurgia tenha sido feita para o tratamento de cncer ou de leso pr-maligna. Como o mdico faz o exame de Papanicolau? Este teste feito por um mdico ou um tcnico treinado para isso, num consultrio ou ambulatrio. Durante um exame vaginal, antes do exame de toque, um aparelho chamado espculo vaginal introduzido na vagina para que o colo do tero seja facilmente visualizado. Com uma esptula e/ou uma escova especial, o mdico coleta algumas clulas do colo do tero e da vagina e as coloca numa lmina de vidro. Essa lmina com as clulas examinada em um microscpio para que sejam identificadas anormalidades que sugiram que um cncer possa se desenvolver (leses precursoras) ou que j esteja presente. O exame de Papanicolau necessita de alguma preparao prvia? A mulher deve fazer este exame quando no estiver menstruando. O melhor perodo entre o 10 e 20 dia aps o primeiro dia do seu ltimo perodo menstrual. A mulher deve avisar seu mdico em que momento do ciclo est. Por dois dias antes do exame a mulher deve evitar piscina e banheiras, duchas vaginais, tampes, desodorantes ou medicamentos vaginais, espermicidas e cremes vaginais (a menos que seu mdico recomende explicitamente). Estes produtos e situaes podem retirar ou esconder clulas anormais. A mulher deve tambm evitar relaes sexuais por dois dias antes do exame. Aps o exame, a mulher pode voltar a suas atividade normais imediatamente. Resultados do Exame Preventivo (Papanicolau) Negativo para cncer (clulas malignas): se o primeiro resultado negativo, a mulher dever fazer novo exame preventivo em um ano. Se tiver um resultado negativo no ano anterior, o exame dever ser repetido em 3 anos.
Alterao tipo NIC I: repetir o exame em 6 meses; Alteraes tipo NIC II e NIC III: o mdico dever decidir a melhor conduta. Novos exames, como a colposcopia, devero ser realizadas; Infeco pelo HPV: o exame dever ser repetido em 6 meses;

ASCUS e ASGUS (alterao atpica com significado incerto): o mdico deve indicar a conduta a seguir conforme cada caso. Pode ser a repetio do exame em 12 meses ou tratamento de infeco ou fazer uma colposcopia (exame em que se visualiza o colo do tero com lente de aumento de 10 vezes ou mais).

Amostra insatisfatria: a quantidade de material no foi suficiente para fazer o exame. O exame deve ser repetido logo que for possvel. Independente desses resultados, voc pode ter alguma outra infeco que ser tratada. Siga o tratamento corretamente. Muitas vezes, necessrio que o seu parceiro tambm receba tratamento. O cncer de colo do tero pode ser prevenido? Sim, prevenir o aparecimento de um tipo de cncer diminuir as chances de que uma pessoa desenvolva essa doena atravs de aes que a afastem de fatores que propiciem o desarranjo celular que acontece nos estgios bem iniciais, quando apenas algumas poucas clulas esto sofrendo as agresses que podem transform-las em malignas. So os chamados fatores de risco. Alm disso, outra forma de prevenir o aparecimento de cncer promover aes sabidamente benficas sade como um todo e que, por motivos muitas vezes desconhecidos, esto menos associadas ao aparecimento desses tumores. Nem todos os cnceres tm estes fatores de risco e de proteo identificados e, entre os j reconhecidamente envolvidos, nem todos podem ser facilmente modificveis, como a herana gentica (histria familiar), por exemplo. O cncer de colo do tero, como a maioria dos tipos de cncer, tem fatores de risco identificveis. Alguns desses fatores de risco so modificveis, ou seja, pode-se alterar a exposio que cada pessoa tem a esse determinado fator, diminuindo a sua chance de desenvolver esse tipo de cncer. H tambm os fatores de proteo. Ou seja, fatores aos quais, se a pessoa estiver exposta, a sua chance de desenvolver esse tipo de cncer diminui. Entre esses fatores de proteo tambm h os que se pode modificar, expondo-se mais a eles. A preveno do cncer de colo do tero passa por cuidados e informaes sobre o uso de preservativos, a preveno de doenas sexualmente transmissveis e a orientao sexual, desestimulando a promiscuidade. Em nvel secundrio de preveno, est o exame ginecolgico peridico. Os fatores de risco e proteo mais conhecidos para o cncer de colo do tero e que podem ser modificados so:
Exame de Papanicolau ou preventivo de cncer Fazer o exame preventivo de cncer de colo do tero a forma mais eficaz de diminuir a chance de ter esse tipo de cncer.

As mulheres mais velhas, que normalmente deixam de fazer esse exame, muitas vezes por orientao do seu prprio mdico, ou porque deixam de se consultar com um ginecologista, tm risco de desenvolver esse tumor, j que no o diagnosticam na sua fase inicial. Infeco pelo Vrus Papiloma Humano (HPV) O Vrus Papiloma Humano (HPV) um vrus extremamente comum, do qual existem mais de 80 sub-tipos. Alguns deles so transmitidos sexualmente (por contato sexual com parceiro portador desse vrus). Desses, alguns esto associados ao cncer de colo do tero. Mais freqentemente, os sub-tipos 16 e 18 esto associados a esse tipo de tumor. No existe tratamento para esse tipo de vrus e ele desaparece sozinho, sem tratamento, na grande maioria das vezes. Porm, a maioria dos cnceres de colo do tero tm a presena desse vrus. Ou seja, as mulheres portadoras desse vrus devem fazer exames mais freqentes com o seu ginecologista ou profissional de sade capacitado para detectar alteraes sugestivas de leses malignas ou pr-malignas to cedo quanto possvel, o que aumenta muito a chance de se fazer um procedimento que a deixem complemente curadas. Fumo
Fumar aumenta o risco de desenvolver esse tipo de cncer. Parar de fumar ou evitar fumo passivo (inalar fumaa de fumantes prximos) uma forma de prevenir esse tipo de tumor.

Histria da Vida Sexual Mulheres que tiveram a sua primeira relao sexual muito cedo, antes dos 16 anos, ou que tm ou tiveram muitos parceiros, tm maior risco de ter esse tipo de cncer. Possivelmente, isso o reflexo de maior exposio a doenas sexualmente transmissveis , como o HPV, que esto associados a esse tipo de tumor. Outras doenas sexualmente transmissveis tambm esto associadas a esse tumor, como o herpes simples e o HIV. Por isso, a preveno contra doenas sexualmente transmissveis, com o uso de mtodos de barreira (camisinha ou condom) e uso de espermicida, diminui a chance de desenvolver esse tipo de tumor. Dieta Vrios estudos tm associado uma diminuio no risco de desenvolver cncer de colo do tero em mulheres que ingerem micronutrientes nas suas quantidades adequadas.

Os micronutrientes mais freqentemente descritos como benficos, nestes estudos, so os carotenides, a vitamina C e E. Provavelmente, estes estudos esto demonstrando de forma indireta que uma dieta variada, balanceada e rica em vegetais benfica e diminui as chances da mulher de desenvolver esse tipo de tumor. Os principais fatores de risco para o cncer de colo do tero so:
baixo nvel scio-econmico precocidade na primeira relao sexual promiscuidade (mltiplos parceiros) parceiro sexual de risco multiparidade (vrios partos) primeira gestao precoce tabagismo radiao prvia infeco por papilomavrus herpes vrus

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