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Crisis convulsivas Definicin: Episodio de contracciones musculares excesivas, anormales, usualmente bilaterales, que pueden ser sostenidas o interrumpidas.

Sndrome de Convulsivos Ocasionales: es la forma ms frecuente de presentacin de los Sndromes convulsivos y no necesariamente se relaciona a patologa cerebral de base. Sndromes Convulsivos Ocasionales: Causas: 1) Fiebre. 2) Alteraciones Metablicas: Hipoxia Hipoglicemia Hipocalcemia Deshidratacin. 3) Intoxicaciones: Organofosforados Monxido de carbono. 4) Infecciones: Meningitis Encefalitis Shigellosis 6) Tumores SNC. Convulsin febril: Definicin: es una crisis convulsiva asociada a fiebre, sin evidencia de infeccin intracraneal u otras causas definibles. Se excluye a pacientes con antecedentes de convulsiones no febriles o con diagnstico de epilepsia. Epidemiologa: Corresponde al Sndrome convulsivo ocasional ms frecuente en el menor de 5 aos (3-5%); generalmente relacionado a IRAs, neumonas y gastroenteritis. Se produce generalmente dentro de las 4-6 horas de iniciada la fiebre. Factores de riesgo: Historia familiar de Convulsiones Febriles (10-46%) Hermano con Convulsiones febriles existe un riesgo 3 veces mayor de que el paciente desarrolle convulsiones febriles Ascenso brusco de la temperatura. Fiebre > 39C. Clnica: CF Simple Compleja Frecuencia Tipo de convulsin Duracin Episodios Observaciones 80% Tnico clnico generalizado. < a 15 min Slo 1 EEG al 10 da (slo ante la duda) Sin prdida de conciencia 20% Focal o generalizada > A 15 min Ms de 1 -IC a neurologa -Tomar exmenes -42% recurrencia -Ante fiebre baja (>30: Status febril)

-90% en los 2 primeros aos.

Con prdida de conciencia Evolucin. Existe un mayor riesgo de recurrencia si la primera crisis se dio en un nio menor de 12 meses, cuando hay alteraciones neurolgicas, cuando las convulsiones febriles son de tipo complejo y si la temperatura del paciente fue de 38C al momento de la crisis convulsiva El riesgo de epilepsia en esto pacientes se presenta en un 9% cuando hay factores de riesgo Y en un 1% cuando no hay factores de riesgo Factores de riesgo: Antecedentes familiares de epilepsia. Crisis febril en nios menores de 9 meses. Crisis convulsivas complejas Alteraciones en exploracin neurolgica. Diagnstico diferencial: debe realizarse con: El sncope febril: es un trastorno cardiovascular secundario al descenso violento de la fiebre. El delirio febril: se muestra como una agitacin psicomotora que sucede a una temperatura determinada, propia del individuo.

Los calofros: ocurren durante la subida de la fiebre. Reacciones a frmacos. Manejo: Todo nio que llegue convulsionando al servicio de urgencia debe ser tratado como un status convulsivo, el estatus convulsivo es una actividad convulsiva que dura ms de 30 minutos o convulsiones recurrentes sin recuperacin de conciencia. ABC: se debe tomar en cuenta el ABC para manejar a los pacientes A: -Aspirar secreciones de la va area, elevar el ngulo mandibular y alinear va area. B: -se recomienda colocar una mascarilla con O2 al 100%. C: -se debe realizar un monitoreo cardiorrespiratorio estricto Se recomienda tambin colocar una va venosa para administracin de frmacos sistmicos y una sonda Foley y SNG para mejor monitoreo del paciente. Manejo de las convulsiones en la primera etapa, cundo el paciente ha convulsionado en el lugar hospitalario Lorazepam: 0.1 mg/Kg/dosis iv (mx: 4mg), este frmaco produce menos depresin respiratoria y tiene una vida media ms larga Midazolam: 0.3 mg/Kg/dosis (tambin IM) Diazepam: 0.3 mg/Kg/dosis (mx: 10mg), este frmaco se coloca a razn de 1 mg/min. Intravenoso o Rectal por una sonda Se debe repetir las dosis a los 5 minutos si las convulsiones persisten. Manejo de las convulsiones a la segunda etapa, a los 10 min de convulsiones: Fenobarbital: 20 mg/Kg iv (mx: 1000 mg), se pasa 100 mg/min; se debe tener cuidado con la depresin respiratoria que este frmaco puede producir Fenitona: 20 mg/Kg iv (mx: 1000 mg) se pasa 50 mg/min, su vida media es ms larga, este frmaco produce menos depresin SNC, puede producir hipotensin y arritmias. Manejo de las convulsiones en etapa 3 a los 20 minutos de convulsiones: Fenobarbital 10 mg/Kg Manejo de las convulsiones en etapa 4, 30 minutos de convulsiones o status refractario: Midazolam: 0.5 mg/Kg 1ug/Kg/min en dosis crecientes, se puede duplicar la dosis cadan15 min hasta 16 ug/Kg/min Fenobarbital: 10 mg/Kg c/20 min, se debe controlar al paciente con un EKG Si ninguna medida funciona, considerar anestesia general con una induccin con tiopental Manejo de la fiebre: Se recomienda manejar la fiebre para evitar que el nio llegue a presentar las convulsiones febriles, esto se puede lograr con la administracin de antipirticos, medidas fsicas como la colocacin de paos tibios en la frente del nio, aligerar sus ropas, retirar cobijas, etc. Es importante que cada vez que el nio presente fiebre se le estudie por infecciones ya que es ms importante resolver la causa de la fiebre que solo bajar la fiebre. Se debe descartar infeccin intracraneal, por lo que se indica una puncin lumbar cuando el paciente es menor de 12 meses, se debe considerar a los pacientes entre 12 y 18 meses y cuando el paciente presenta clnica sugerente de meningitis Exmenes: El foco debe en lo posible determinarse por anamnesis y examen fsico para evitar retrasos en el tratamiento por esta razn los exmenes no son de rutina en las convulsiones febriles, se debe realizar exmenes neurolgicos como neuroimgenes, EEG. Si el paciente se recupera bien y no hay signos de gravedad, no es necesaria la hospitalizacin. Indicaciones de hospitalizacin: Toda convulsin febril compleja Todo nio menor de 12 meses. Nios entre 12-18 meses con diagnostico incierto y sospecha de infeccin intracraneal. Ante sospecha de infeccin intracraneal. En las convulsiones febriles simples: 1) Tratar la crisis convulsiva 2) Tratar fiebre. 3) Buscar el foco de la fiebre y tratar. 4) Observar. 5) Alta segn evolucin. En las convulsiones febriles complejas: 1) Tratar la crisis convulsiva 2) Tratar fiebre. 3) Buscar el foco de la fiebre y tratar. 4) Hospitalizar.

5)

Exmenes neurolgicos

Profilaxis de recurrencia. Tratamiento continuo: Ac. Valproico (20-30 mg/Kg/da) c/12 o Fenobarbital (5 mg/Kg/da) c/12 El tratamiento continuo se debe realizar por 2 aos en: -Menores de 1 ao. -convulsiones febriles compleja. -Antecedentes familiares. -A la segunda crisis. Tratamiento intermitente: Diazepam (0.5 mg/Kg c/8-12 hrs) ante fiebre, las primeras 24 horas. Antitrmicos mas usados en pediatra: Tratar la fiebre? Razones que justifican que no se de tratamiento farmacolgico: -si se administra un antipirtico se puede enmascarar la fiebre y esto podra retrasar el inicio de una terapia necesaria con antibiticos - El riesgo que presentan los antipirticos no est claro que compensen los beneficios que se obtienen si se trata la fiebre. Tratamiento farmacolgico: ACIDO ACETIL SALICLICO El uso de medicamentos que contenan estos principios activos en nios menores de 16 aos con procesos febriles, gripe o varicela, se asoci con la aparicin del Sndrome de Reye, por lo que la agencia espaola del medicamento en junio 2003 informo la suspensin de la comercializacin de las especialidades farmacuticas que contienen cido acetil saliclico y/o salicilatos, de uso exclusivamente infantil que no precisan prescripcin mdica. PARACETAMOL Es un frmaco antipirtico de referencia en nios, de primera eleccin posee accin analgsica y antipirtica, no tiene efecto antinflamatorio, tiene escasa toxicidad cuando se emplea adecuadamente. Farmacocintica y farmacodinamia: La va de eleccin es la oral por su buena biodisponibilidad; absorcin rpida y completa (75-85%).La absorcin es ms rpida con el estmago vaco. Su accin se inicia en unos 30 min y la vida media es de 2-5 horas en neonatos. Por va rectal, la absorcin es ms lenta, irregular y alcanza niveles plasmticos inferiores, su metabolismo es principalmente heptico y se elimina conjugado mayoritariamente por orina Dosis oral recomendada: 15mg/kg/dosis c/6h. bien 10 mg/Kg/4h no ms de 5 tomas en 24h. Dosis diaria mxima: 60-75 mg/kg/da Dosis por va rectal: Inicial: 40 mg/kg seguida de 20 mg/kg /6h Via parenteral : Se emplea cuando NO SE TOLERA LA VA ORAL, Libera rpidamente paracetamol en un 50% Con efecto antipirtico/analgsico en 10-15min a dosis de 20-30 mg/kg/6h Contraindicaciones: - Pacientes con hipersensibilidad - Insuficiencia heptica - Insuficiencia renal Efectos Adversos: - Raramente reacciones de hipersensibilidad, Alteraciones hematolgicas, Posible hepatotoxicidad. IBUPROFENO Posee accin analgsica, antitrmica y antiinflamatoria MECANISMO DE ACCIN Acta sobre el centro termorregulador hipotalmico, inhibiendo a las ciclooxigenasas, enzimas catalizadoras de la conversin del cido araquidnico en prostaglandina E2, cuya disminucin en el SNC provoca un ajuste en los mecanismos reguladores hipotalmicos de la temperatura corporal Dosificacin antipirtica: Va oral: - 6 meses - 12 aos: T <39C : 5mg/kg/dosis cada 6-8h; T > 39C: 10 mg/kg/dosis cada 6-8h. Dosis mx.: 40mg/kg/da; Va rectal: NO se recomienda Farmacocintica Y Farmacodinamia: La administracin va oral es de eleccin, tiene buena absorcin gastrointestinal (95%) tomndolo antes de los alimentos, alcanza concentraciones mximas en 2-4 h tras su administracin oral en comprimidos y 1h en suspensin, la vida media en plasma es de unas 2 horas, su metabolismo es heptico y su va de eliminacin es renal Contraindicaciones . Alergia al ibuprofeno historial de reacciones broncoespsticas (sobre todo en asmticos) . Urticaria consecutiva a la administracin de antiinflamatorios inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, lcera duodenal recurrente, riesgo de hemorragia gastrointestinal . Insuficiencia heptica/renal grave . Embarazo (tercer trimestre, evitar especialmente tratamientos prolongados)

Efectos adversos: Ocasionalmente: nuseas, dolor epigstrico, hiperacidez gstrica, mareos, erupciones exantemticas Raramente: Cefalea, distensin abdominal, diarrea, estreimiento, calambres abdominales Excepcionalmente: Hemorragia gastrointestinal, sndrome nefrtico, hepatotoxicidad, trombocitopenia, visin borrosa; La seguridad y eficacia en menores de 6 meses no han sido establecidas por lo que no es recomendado. PARACETAMOL+IBUPROFENO Dan lugar a un descenso mximo de T de 1,5C a las 3 horas de su administracin, permaneciendo en esos valores unas 3-4 horas. - Hidratacin abundante durante su administracin - A las dosis recomendadas, ambos frmacos tienen el mismo efecto antipirtico. METAMIZOL - Analgsico y antipirtico ms potente y ms prolongado que el paracetamol (2) - La dosis utilizadas : . Oral, rectal, im: 10-40 mg/kg/6-8h; mx 2g/dosis y 6g/dia . Iv: 0,1ml (40mg)/kg/6-8h; mx 6g/dia - Inhibidor de la ciclooxigenasa, inhibiendo la sntesis de las prostaglandinas Este famaco se recomienda en casos severos, cuando otras medidas hayan sido ineficaces cuando sea intolerante a otros antipirticos, debe administrarse durante el periodo ms corto posible y no esta recomendado en nios menores de un ao ni que pesen menos de 5 kg por posible alteracin de la funcin renal. Efectos adversos Los posibles efectos adversos del metamizol han provocado su menor uso en pediatra: - Ocasionalmente: reacciones alrgicas (erupciones exantemticas) - Excepcionalmente (<1%): agranulocitosis, anemia aplsica, leucopenia, reaccin anafilctica (ms frecuente por via parenteral) - No debera usarse en menores de 6 meses. Otros - Naproxeno: Dosis 5-7mg/kg/8-12h como mx: 15mg/kg/dia No se recomienda su uso en menores de 2 aos Se recomienda administrarlo con comidas para disminuir las molestias gastrointestinales- Nimesulide: Inhibidor selectivo de la COX-2 HEPATOTOXICO Retirado del mercado. SUGERENCIAS PARA LOS PADRES QU CRISIS NO SON CONVULSIONES EBRILES? No son convulsiones febriles los sntomas relacionados con la fiebre, como somnolencia, confusin mental, escalofros, delirios, durante los cuales los nios pueden decir incoherencias, tener alucinaciones o mostrar actitudes de terror. QU DEBO HACER CUANDO EL NIO TIENE FIEBRE? Es conveniente bajar su temperatura corporal ya que se ha comprobado que el descenso de la fiebre evita la posibilidad de convulsin febril. Se recomienda descubrir la ropa del nio, compresas de agua tibia en la frente y administrarle frmacos antitrmicos. QU DEBO HACER SI MI NIO TIENE UNA CONVULSION FEBRIL? Coloque al nio de costado para que no se atragante con su saliva. ( si es pocible) No ponga nada dentro de su boca. No intente retener los movimientos de su hijo durante una convulsin. Tratar de mantener la calma. (reloj). Si la convulsin cede: llame a su mdico, para determinar la causa de la fiebre y tratarla. Si la convulsin no cede: en minutos: llame al pediatra, si no cede a los 10 minutos llame al 911 o llvelo al hospital lo mas rpido posible SI MI NIO SUFRE UNA CONVULSION FEBRIL, TIENE EPILEPSIA? No. Una convulsin febril por s sola nunca es epilepsia. Hasta repetidas convulsiones febriles no se consideran epilepsia, ya que los nios pierden con el crecimiento la susceptibilidad de tener una convulsin con la fiebre. Un nio con epilepsia tiene 2 o ms convulsiones que no han sido causadas por la fiebre.

Bibliografa. Adam D, Stankov G.Treatment of fever in childhood. Eur J Pediatr. Minsal. Normas tcnicas de epilepsia.2010. Medwave. Actualizaciones en convulsiones febriles. 2011. Nelson. Tratado de pediatra. 1999. Romero, Patricio. Emergencias peditricas. 2011. Russell FM, Franco S,Curtis N,Mulholland K. Evidencia en el uso del paracetamol en nios febriles.World Health Organization Bulletin. 2011;81:5

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