Universidade Metodista de So Paulo Faculdade de Sade

Caroline Coser Mota Cristiane Roberta Farias Dayane Nunes Joyce Lopes Maria Vernica Santos Tain Camargo Aronchi Yara Caires

CUIDADOS COM PACIENTES IDOSOS

Mdulo de Teraputica Medicamentosa e Anestesiologia

So Bernardo do Campo 2013

Sumrio

Atendimento................................................................................................... Pgina 1

Cuidados......................................................................................................... Pgina 1

Cuidados Adicionais....................................................................................... Pgina 2

Metabolizao Heptica................................................................................. Pgina 2

Eliminao Renal............................................................................................ Pgina 3

Analgsicos e Anti-inflamatrios................................................................... Pgina 3

Antibiticos..................................................................................................... Pgina 3

Anestsicos....................................................................................................... Pgina 3

Concluso......................................................................................................... Pgina 5

Referncias Bibliogrficas............................................................................... Pgina 5

1. Atendimento A abordagem clnica de pacientes idosos tem que ser diferenciada, levando em considerao a sade fsica (e at psicolgica) que provoca mudanas bucais como mucosas mais frgeis, gengivas retradas, dentes escurecidos, maior incidncia de problemas periodontais etc. Os idosos so os pacientes que sofrem o maior nmero de alteraes fisiolgicas corpreas, devido diminuio da eficcia orgnica. A manuteno da sade e do bem estar destes pacientes so os fatores mais preocupantes para a sociedade, e em especial para familiares e para aqueles que lidam com tais pacientes. Trata-se de uma parcela crescente na populao atual, devido tendncia de aumento da expectativa de vida nos pases em desenvolvimento. Tal aumento resultante das melhorias de higiene e sade, da preveno e controle de infeces, do desenvolvimento de novos medicamentos e de melhores hbitos alimentares. O cirurgio dentista deve, portanto, conhecer as alteraes inerentes idade, sua relao com o estado fisiolgico, patolgico e psicolgico do idoso, assim como a influncia de tais fatores na execuo de procedimentos clnicos. comum os pacientes idosos apresentarem doenas crnicas e as mesmas devem ser consideradas no planejamnto do tratamento odontolgico. Tambm comum que as doenas estejam associadas a distrbios sistmicos como: hipertenso, diabetes etc. Considerando todas essas questes, iremos correlacionar os principais problemas bucais que acometem pessoas nessa faixa etria, bem como, tratamento e preveno.

2. Cuidados Os profissionais devem buscar desenvolver confiana, diminuindo a ansiedade e permitindo um plano de tratamento de acordo com as necessidades pessoais. s vezes necessrio recorrer ao acompanhante para obter informaes. Deve-se buscar informaes com o idoso sobre sua higiene oral, bem como avaliar sua percepo sobre a mesma, atravs de perguntas voltadas para a auto avaliao da situao bucal, e analisar os fatores clnicos, subjetivos e sociodemogrficos que interferem nessa percepo. Pacientes idosos precisam de cuidados redobrados em comparao com pacientes mais novos, pois so mais frgeis e necessitam de mais ateno durante todo o plano de tratamento odontolgico. Alm dos cuidados normais, como os que costumamos ter com pacientes jovens, os idosos precisam dos chamados Cuidados Adicionais.

3. Cuidados Adicionais Existem trs aspectos em especial que devem ser observados durante a anamnese, so eles: 1: Uso de um ou mais medicamentos Agravante automedicao. Consequncia interao medicamentosa.

2: Farmacocintica alterada Agravante presena de patologias. Alteraes fisiolgicas absoro, metabolismo e principalmente distribuio e excreo de certas drogas. Consequncia sobredose e toxicidade.

3: Potenciao de medicamentos A protena plasmtica liga-se ao medicamento, a frao de medicamentos livres combina com a frao de receptores provocando o efeito farmacolgico. Com o avano da idade, existe cerca de 20% de diminuio da concentrao das protenas plasmticas. O uso de outro medicamento causa competio pelas protenas plasmticas, j que estas se ligam a eles. Sendo assim, sobram mais medicamentos na forma livre e isso causa a potenciao dos efeitos, trazendo reaes adversas. Outros cuidados adicionais tambm devem ser tomados, tais como utilizar letras grandes e legveis nas prescries de drogas, avaliar como as intrues so recebidas e seguidas, fornecer um mnimo de informaes e anot-las para o paciente, orientar a criao de uma rotina de administrao de drogas (associar com refeies ou outras atividades) etc.

4. Metabolizao heptica A via heptica converte os medicamentos em substncias lipossolveis e ionizadas, tornando possvel sua eliminao pelos rins. Com o avanar da idade a habilidade do fgado em metabolizar drogas diminui sensivelmente devido: Diminuio da massa Diminuio da circulao sangunea Reduo da concentrao de enzimas hepticas

Essas alteraes fisiolgicas levam a uma queda no metabolismo de primeira passagem e na biotransformao de algumas drogas.

5. Eliminao Renal A taxa de filtrao glomerular diminui em cerca de 31% entre as idades de 20 a 80 anos, com isso a velocidade de eliminao de drogas sensivelmente reduzida. Quando h deficincia das funes renais, deve-se ajustar a dose de medicamentos de eliminao renal, para se evitar riscos de intoxicao e efeitos adversos, provocados pela maior permanncia da droga na circulao sistmica. Se a funo renal de um paciente no conhecida, iniciar o tratamento com doses baixas e aumentar de acordo com a resposta clnica.

6. Analgsicos e anti-inflamatrios O uso de medicamentos para a preveno e controle da dor inflamatria aguda, de origem dental, em idosos, normalmente precisa de doses menores de analgsicos por apresentarem diminuio na percepo da dor. O cirurgio dentista deve ter cuidado no uso de medicamentos que contm morfina devido ao maior risco de depresso respiratria, pelo menor volume de distruibuio e declnio da funo renal. Um analgsico bastante utilizado com pacientes idosos o paracetamol. Para dores mais intensas geralmente utiliza-se Codena associada ao Paracetamol, mas preciso tomar cuidado com os efeitos adversos da codena, como sedao, constipao e reteno urinria.

7. Antibiticos As penicilinas so os antibiticos mais utilizados em odontologia, cumprindo esse papel para os idosos. As mais indicadas so: penicilina V, ampicilina ou amoxilina por serem no nefrotxicas. A amoxilina a mais indicada para profilaxia da endocardite bacteriana em pacientes de risco. Lembrando que quando h deficincia nas funes renais deve haver adequao de dosagem e posologia aps uma avaliao mdica especializada. Para os pacientes alrgicos penicilina indicado optar pela eritromicina em caso de infeces bacterianas em fase inicial e a azitromicina ou clindamicina em caso de infeces mais evoludas.

8. Anestsicos Recomenda-se evitar o uso de solues anestsicas contendo vasoconstritores do tipo noradrenalina ou fenilefrina, pois pacientes idosos tm tendncias problemas como insuficincia cardaca ou arritmia cardaca. Deve-se optar por solues que contenham adrenalina em baixas concentraes (1:100.000 ou 1:200.000). Quando houver contra indicao absoluta da utilizao de vasoconstritores, pode-se optar pela mepivacana 3%, um anestsico local quimicamente similar lidocana, que alm de apresentar baixa
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toxicidade, possui uma menor atividade vasodilatadora, podendo ser empregada sem estar associada aos vasoconstritores em procedimentos com durao de at 30 minutos. muito importante ter cuidado tambm na hora de escolher um anestsico local, j que uma vez administrados na cavidade oral, tambm so absorvidos, distruibudos, metabolizados e eliminados, como qualquer outro medicamento. Alm disso, aps a absoro para a corrente sangunea, os anestsicos locais passam a agir sistemicamente em todas as clulas com membranas excitveis, principalmente as clulas nervosas e cardacas. O anestsico local at ento mais utilizado em odontologia a lidocana, que sofre metabolizao no fgado e eliminao pelos rins. Portanto, em pacientes com atividade heptica ou filtrao glomerular reduzida, como o caso dos idosos, o risco de sobredose maior. A prilocana deve ser empregada com precauo em pacientes idosos, principalmente naqueles que apresentam alteraes da srie vermelha do sangue e nos que estejam fazendo uso de medicamentos que contenham paracetamol ou fenacetina, substncias estas que sabidamente tambm podem provocar metemoglobinemia. Este anestsico, aps metabolizado, gera orto toluidina. Em funo dessa caracterstica qumica, seu uso em altas doses pode provocar o quadro clnico de metemoglobinemia, caracterizado por um aumento do teor de metemoglobina no sangue, que pode induzir cianose. A prilocana metabolizada principalmente no fgado e, alm disso, apresenta uma menor taxa de ligao s protenas plasmticas. Como no idoso h uma reduo da quantidade de protenas plasmticas, haver um aumento no teor de prilocana circulante e, como consequncia, uma possibilidade maior de efeitos txicos. Diante disso, a prilocana, quando selecionada para pacientes idosos, no deve ultrapassar a quantidade contida em dois tubetes anestsicos. Uma ltima opo que pode ser considerada para o idoso a bupivacana, um anestsico local quimicamente derivado da mepivacana, que se encontra no comrcio associado adrenalina 1 :200.000. Para tcnicas tronculares de bloqueio, a bupivacana cerca de 3 a 4 vezes mais potente que a lidocana, proporcionando uma anestesia mais intensa e de maior durao de ao, chegando a durar por 6 a 7 horas, em mdia. Essa caracterstica bastante til, principalmente em intervenes cirrgicas complexas, onde h perspectiva de dor psoperatria de maior intensidade. Outro aspecto a ser considerado a baixa concentrao de vasoconstritor associado a este sal anestsico (adrenalina 1 :200.000), permitindo sua utilizao no idoso. Por outro lado, como tambm metabolizada no fgado, as doses devem ser reduzidas. No idoso, no se deve ultrapassar a utilizao em dois tubetes anestsicos, sendo que normalmente apenas um tubete (1,8 ml) suficiente para a maioria das intervenes odontolgicas nestes pacientes.

9. Concluso O envelhecimento leva modificaes na farmacocintica e na farmacodinmica das drogas, acarretando modificaes nas doses empregadas. O idoso tem polipatologias, necessitando do uso de vrios medicamentos para seu controle. A polifarmcia um desafio na prtica clnica. A prescrio no idoso dever ser individualizada, visando no s a doena mas sim a qualidade de vida.

10. Referncias Bibliogrficas Carvalho Filho, E. T. & Papalo Netto, M. Geriatria: fundamentos, clnica e teraputica. 2. ed. So Paulo; Editora Atheneu, 2 ed. 2005. Katzung BG. Aspectos especiais da farmacologia geritrica. In: Katzung BG, ed. Farmacologia bsica e clnica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005: 844-50

Joo Macdo Coelho Filho. Abordagem clnica do paciente idoso. Disponvel em < http://www.ebah.com.br/content/ABAAAA12gAC/abordagem-clinica-paciente-idoso> Acesso em 15 de maio de 2013, s 18h00. Colunista Portal Educao. Uso de medicamentos em idosos: anestsicos locais. Disponvel em < https://www.portaleducacao.com.br/odontologia/artigos/33433/uso-demedicamentos-em-idosos-anestesicos-locais> Acesso em 15 de maio de 2013, s 16h35. Evelyn Pacheco. Farmacologia em Odontogeriatria. Disponvel em < http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAbV8AC/farmacologia-odontogeriatria> Acesso em 15 de maio de 2013, s 17h00. Natlia Barreto Camara. Cuidados odontolgicos com o idoso. Disponvel em < http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/Cuidados-Odontol%C3%B3gicos-Com-oIdoso/405296.html> Acesso em 15 de maio de 2013, s 18h50.