1.Elsueoenlainfancia. 1.1.Caractersticas. 1.2.Tiposyclasificacindelosproblemas. 2.Disomnias. 2.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas. 2.2.Teorasexplicativas(etiologa). 2.3.Intervencin. 3.Parasomnias. 3.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas. 3.2.Teorasexplicativas(etiologa). 3.3.Intervencin. 4.Otrostrastornosasociadosalsueo.
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1.Elsueoenlainfancia.
1.1.Caractersticas. Losciclossueovigiliavienendeterminadosporlos ritmosbiolgicos. biolgicos
Ultradianos:ocurrenconperiodosinferioresa19horas Respiracin Alimentacin Circadianos:conduracindeaproximadade24horas Sueovigilia Secrecinhormonal(cortisol, (cortisol prolactina) Infradianos:Duracinmayorde29horas Ciclomenstrual
Ritmoscircadianos Tienecomofuncinprincipalsincronizarconductasyestados corporalesconelentorno. Sonlosmsestudiadosyseencuentransincronizadosaun periodode24horasporestmulosexternoscomola luz/oscuridad l / id denadultos. d l Elncleosupraquiasmtico delhipotlamoserauncentrode regulacindelosritmoscircadianos,elcualprocesalasseales ambientalesdeluz/oscuridadysincronizalosperiodosde sueoelcicloda/noche.
Input NcleoSupraquiasmtico
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SueoenAdultos Enlosltimos30aossehaprestadoespecialintersal estudiodelsueo.Paraelloseempleaelestudiodela actividadcerebralmedianteelectroencefalografa(EEG). Bsicamente, B i sedistinguen di i trestipos i de d sueo segn el l EEG:
Estadio1Fasedetransicin.Seaminoraellatido
cardacoyelritmorespiratorioyepisodiosdeondas
alfa(711hz,relajacin)ytheta(3,57,5hz,). Duracinde10min
Estadio2Ondascerebralesirregulares:actividad
Estadio4
dedosacincovecesporminuto.Disminucinde lasentradassensoriales.
REM
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Estadio3AparicinactividadDelta(menosde3,5
hz),enun2050%delEstadio.Duracinentre10y15
minutos.Esencialparaquelapersonadescanse subjetivayobjetivamente
Estadio4 ActividadDeltaporencimadel50%del
Estadio4
paradjico.Enlseproducenlossueosyduraunos 20minutos.
REM
Desincronizacindelritmocerebral,aparecede
nuevoepisodiosdetheta,similaralosaparecidos enelestadio1.
Movimientosrpidosdelosojos EMGseaplana,sepierdecompletamenteel
tonomuscular
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Apartirdeldel 34meselritmocambia,alargndoseel
sueoporlanoche(6horas)
Apartirdelos6meses,elritmosenormaliza,durmiendo
Horas
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Vigilia REM Estadio1 Estadio2 Estadio3 Estadio4 Vigilia REM Estadio1 Estadio2 Estadio3 Estadio4 12345678 Horasdesueo
1.2.Tiposyclasificacindelosproblemas LosTrastornosdelSueo,noexistencomocategora diagnsticaespecficadentrodelosTrastornosdeinicio enlainfancia,laniezolaadolescenciadelDSMIVni laCIE10. Eldiagnosticoenniosdebehacersealaluzdelos criteriosdiagnsticosenadultos,adaptndolosalas caractersticasenlaedadinfantil. Engeneral,lostrastornosdelsueoenniossonpoco frecuentes,sinembargolanosolucindelosmismos puedesuponergravesproblemasevolutivosy conductualesennios. ElDSMIV,dividelostrastornosdelsueoentres grandesgrupos(trastornosprimarios,relacionadoscon trastornomentalyotrostrastornos)
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Parasomnias (caracterizadasporacontecimientosoconductas
F51.5Pesadillas F51.4Terroresnocturnos F51.3Sonambulismo F51.8Parasomnia noespecificada
anormalesasociadasalsueo,asusfasesespecficasoalosmomentos detransicinsueovigilia):
Trastornosdelsueorelacionadosconotrotrastornomental(debidasa
2.Disomnias
2.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas Lasdisomnias sontrastornosprimariosdeliniciooel mantenimientodelsueo, sueo odesomnolenciaexcesiva, excesiva quesecaracterizanporuntrastornodelacantidad,la calidadyelhorariodelsueo. Incluiremos
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Insomnio CriteriosDSMIVF51.0Insomnioprimario (adultos) A. Elsntomapredominanteesladificultadparainiciaromantener elsueo,onotenerunsueoreparador,durantealmenos1mes. B. B Laalteracindelsueo(olafatigadiurnaasociada)provoca malestarclnicamentesignificativoodeteriorosocial,laboralode otrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo. C. Laalteracindelsueonoapareceexclusivamenteenel transcursodelanarcolepsia,eltrastornodelsueorelacionado conlarespiracin,eltrastornodelritmocircadianoouna parasomnia. D. Laalteracinnoapareceexclusivamenteeneltranscursodeotro trastornomental(p. (p ej ej.,trastornodepresivomayor mayor,trastornode ansiedadgeneralizada,delirium). E. Laalteracinnoesdebidaalosefectosfisiolgicosdirectosde sustancia(p.ej.,drogas,frmacos)odeunaenfermedadmdica.
Caractersticasenniosyetiologa
Enelcasodenios,seconsiderainsomniosialmenos2vecespor semananecesitamsde45minutosparaquedarsedormidoosise despiertaynopuedevolveradormiralmenosunavezporsemana Consecuencias: Afecta Af t ala l cantidad/calidad tid d/ lid ddel d lsueo del d lresto t de d la l familia f ili Irritabilidaddelnio Dependenciadelospadres Retrasoeneldesarrollo(ausenciasecrecinGH) Interferenciaconelrendimientoescolar.
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2.2.Etiologa Podemosdiferenciasdostiposdeinsomnio:
Insomnioinfantilporhbitosincorrectos
Etiologa:
Insomnioinfantilporcausaspsicolgicas
Etiologa:
2.3.Intervencin Eltratamientosebasaen:
Problemasalacostarse: Introducirrutinaspositivas (tranquilidad,horafijadeacostarse, bebidacaliente,..) Eliminarrutinanegativas(actividadantesdedormir) Controldelaansiedad(relajacin(verTema8),intencin paradjica) Eliminarmiedos Extincindeconductasinapropiadas Reforzarnochesenlosnoocasionadificultades(economadefichas) Extinguirconductasdisruptivasdemaneraprogresiva(prestar atencinneutraydistanciarlaintervencindelospadres)
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Despertarnocturno Extincindeconductasinapropiadas(atencinneutra, contactomnimo,distanciado) Reforzarnochesconconductaadecuada Reforzarcambiosenlaspautasdecomportamientoque eliminanlasayudasparentales. Despertartemprano(noespropiamenteinsomnio) Ensearhabilidadesquefavorezcanlaautonomayqueel niopermanezcasoloenlacamasindespertaralresto Extincindeconductasinadecuadas(eliminarreforzadores) Reforzarconductasadecuadas
ENTODOCASOHAYQUESERCONSISTENTEYNO REFORZARSOCIALMENTECONDUCTAS PROBLEMTICAS.
Trastornosdelsueorelacionadoconlarespiracin
CriteriosDSMIVG47.3Trastornodelsueorelacionado
conlarespiracin
A.
B.
Notadecodificacin:Codificartambineltrastornodelarespiracinrelacionadoconelsueoen elEjeIII.
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Trastornosasociadosalargo g p plazo
2.3.Intervencin Tratamientosmdicosinvasivosopaliativos
Extirpacindelasamgdalashipertrofiadas Cirugamaxilofacial,oralocuello Presin sobre P i positiva i i continua i b la l va area (CPAP). (CPAP) Uso U de d unamascarillaqueintroduceaireapresin,produciendouna distensindelasvasrespiratoriassuperiores. Bajaadherenciaaltratamientoenniosdebidoalmiedohacia lamascarilla.Exposicingradualconprevencinde respuestas.
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SndromeNarcolptico
CriteriosDSMIVG47.4Narcolepsia
A.
B.
2.
C.
2.1.Caractersticas Inicioenlaadolescenciatarda Losepisodiosdesueoseevalancomoirresistibles,dndose enlugaresclaramenteinapropiados Losepisodiosdesueosuelendurarentre1020minutos pudiendollegarahoras Nmerodeepisodiososcilaentre2y6 Algunossujetosdeclaransensacindeasfixia,debidoala disminucindelafrecuenciarespiratoria. 2.2.Etiologa Susceptibilidadgenticaunidoafactoresambientalesy bioqumicos.Diversosestudiossugierenqueladeficienciade determinadosreceptoresparaneurotransmisoresespecficos enelhipotlamo(hipocretina)puedenserlacausadela cataplexiayotrossntomasdelanarcolepsia.
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Independientementedelorigen,sepiensaqueeste
trastornopodraserdebidoaunmalfuncionamientoenel comienzodelsueoREM.
Lossntomasqueexperimentaelpacientesoncaractersticosdela faseREMdelsueo Cataplexia Parlisisdelsueo Alucinacioneshipnaggicas Lospacientesconnarcolepsiasuelenpresentarunaalteracinenla aparicindelsueoREM. Enocasiones,esteestadiocomienzacuandoseiniciaelsueo,o inclusocuandoestndespiertos. Poreso,sepiensaqueestetrastornopodraserdebidoaun malfuncionamientoenelcomienzodelsueoREM.
Desdeelpuntodevistapsicolgicoseofrecenestrategias
paraorganizarhorariosdesueo:
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3.Parasomnias
3.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas Sontrastornoscaracterizadosporconductaso acontecimientosfisiolgicosanormalesqueocurren asociadosalsueooaetapasdeeste. Noentraanproblemasenlosritmossueovigilia,sino actividadfisiolgicainapropiadaenmomentosdelciclo delsueo. Generalmenteseinicianenlainfancia/adolescencia Incluiremos l
Pesadillas
CriteriosDSMIVF51.5Pesadillas
A. Despertaresrepetidosduranteelperododesueomayoroenlassiestasdiurnas,
(p.ej.,delirium,trastornoporestrspostraumtico)ynosedebenalosefectos fisiolgicosdirectos
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Caractersticas Eseltrastornodelsueomscomndurantelainfancia, entreel10yel50%delosniosdeentre35aos. Laspesadillassuelenocurrirentrelos3alos6aos, pudiendo di d persistir i i hasta h la l edad d dadulta. d l OcurredurantelasegundamitaddelafaseREMdel sueo 3.2.Etiologa Suaparicinsueleestarasociadaaestadosdeansiedad yp preocupacin p enniosyadolescentes. Enadolescentesseencuentrauncorrelacinpositiva entreelpatrndeconductatipoAylaspesadillas, siendoestarelacinmayorenchicas
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Terroresnocturnos
CriteriosDSMIVF51.4Terroresnocturnos
A. Episodiosrecurrentesdedespertaresbruscos,queseproducengeneralmente
duranteelprimerterciodelepisodiodesueomayoryqueseinicianconungrito deangustia.
B. B Aparicindemiedoduranteelepisodioysignosdeactivacinvegetativadecarcter
intenso,porejemplo,taquicardia,taquipneaysudoracin.
C. Elindividuomuestraunafaltarelativaderespuestaalosesfuerzosdelosdemspor
tranquilizarle.
D. Existeamnesiadelepisodio:elindividuo nopuededescribirrecuerdoalguno
detalladodeloacontecidodurantelanoche.
E. Estosepisodiosprovocanmalestarclnicamentesignificativosodeteriorosocial,
laboral,odeotrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo.
F. Laalteracinnosedebealosefectosfisiolgicosdirectosdeunasustancia(p.ej.,
drogas,frmacos)odeunaenfermedadmdica.
Caractersticas Enniosseobservaquesedespiertaconllantobruscoe inesperado,ademsdeunintensomiedoysudorfro. Aldespertarelnioseencuentraconfusoynorecuerda sueoalguno. alguno Aparecennormalmenteentrelos412aos(DSMIV), aunquealgunasinvestigacionessealanquepuede aparecerantes. Sonrelativamentepocofrecuentes,solamenteafectana entreel3yel6%delosnios. Adiferenciadelaspesadillas(quesucedenenlafase REM),losterroresnocturnosestnasociadosalafasede sueoprofundo(estadio3y4)
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3.2Etiologa Existeunfactorgentico;aproximadamenteel80%de losniosquetienenterroresnocturnostienenun parientequetambinlosexperimentobienquesufri otrostrastornosdelsueocomosonambulismodurante la l infancia. i f i Causasmadurativas:hiperactivacin delsistema nerviosocentralduranteelsueo.Estopuedeocurrir porqueelSNCtodavaestmadurando,locual explicaraporquconeltiempodesaparece. Sehadescritoenniosmuycansados,enfermos, estresadosofatigados Eliniciodeuntratamientoconfrmacosnuevos Causasambientales,dormirenunentornonuevoolejos desucasa.
Benzodiacepinas Antidepresivos A tid i tricclicos t i li Inhibidoresdelarecaptacin deserotonina Estostratamientosnoestnlosuficientementecontrastados,en cualquiercasolasupresindelasfasesdelsueoafectanalacalidad deeste Tratamiento psicolgico: Reducir el estrs o tratar los acontecimientos que lo causan (problemas escolares) Correcta higiene del sueo (mantener la misma rutina antes de acostare, relajacin, no acostarse tarde). Observar en el nio cuando se produce el episodio y despertarlo antes de que este se produzca. El trastorno desaparece en una semana,
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Sonambulismo
CriteriosDSMIVF51.3Sonambulismo
A. Episodiosrepetidosqueimplicanelactodelevantarsedelacamayandarporlas
habitacionesenplenosueo,quetienenunlugargeneralmenteduranteelprimer terciodelperododesueomayor.
B. B Duranteestosepisodios, episodios elindividuotieneunamiradafijayperdida, perdida semuestra
recuerdanadadelosucedido.
D. Alospocosminutosdedespertarsedelepisodiodesonambulismo,elindividuo
deteriorosocial,laboralodeotrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo.
F. Laalteracinnosedebealosefectosfisiolgicosdirectosdeunasustancia(p.ej.,
drogas,medicamentos)odeunaenfermedadmdica.
Caractersticas Aparecenormalmenteduranteelsueodeondaslentas. NoconfundirconSomniloquios,quepuedeapareceren cualquierfasedelsueo. Entreel10yel30%delosniosde4a6aospresenta sonambulismo,yseestimaqueduranteestasedadeses cuandosucedenlamayorcantidaddeepisodios. Elproblemasueledesaparecerespontneamenteenla adolescencia. Nohaydiferenciasporsexosypuedenocurriren periodos i d de d enfermedad f d d(asociado ( i d afiebre fi b alta), lt ) cuando d elnioseencuentramuycansadooansioso,osise alteranlosritmosbiolgicos.
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Regular R l sushbitos hbit de d sueo yprocurarqueel lnio i duerma d todaslasnochesunacantidaddehorasadecuada. Evitarbebidasquepuedanproducirinsomnioyexcitantes. Aunquenoespeligrosodespertaralnio,esposiblequese sientedesorientadoyseponganervioso.Lomejores devolverloalacama. Asegurarse g q queelnionop puedahacersedao. Enalgunoscasosdespertaralnioantesdequeocurrael episodiopuederesultareficaz
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4.Otrostrastornosasociadosal sueo.
BruxismoNocturno,chirriardedientes Tratamientodental(frulas) Tratamientopsicolgicos:
Relajacinfacial RetroalimentacindelEMGconalarma
seretrasasistemticamenteylahoradedespertarse p
retrasndolo3horascadada) Terapialuminosa
Apareceenlaadolescencia(7%deestapoblacin) Cronoterapia(reajusteprogresivodelahoradedormir,
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