Cinematica de trauma Objetivos generales: Reconocer el mecanismo de produccin de las lesiones traumticas.

Reconocer las lesiones que comprometen la vida del paciente. Funcin del estudio de la cinemtica. Ayuda a entender como se producen las lesiones, a darnos una idea de que tipo de lesiones puede tener el paciente y a fomentar en nosotros un ALTO NIVEL DE SOSPECHA. Hacer una historia completa del evento y el alto nivel de sospecha ayudan al 90% del diagnostico de lesiones en los pacientes y a consecuencia aumenta las posibilidades de sobre vivencia de los mismos.

Evitar la visin de tnel: Se refiere a atender a un solo paciente sin ver que puede haber mas y mas graves, o que no nos damos cuenta que hay riesgos en la escena que pueden poner en peligro de muerte al TUM (quien lo sufre generalmente es un TUM no capacitado o inseguro que pierde el temple se enoja, llora, grita, etc...) Cinemtica: Es el estudio del movimiento de los cuerpos y las fuerzas que involucra. Todo movimiento lleva una direccin y fuerza especficas. Velocidad: aumenta la produccin de energa cintica a la masa del cuerpo, provocando un aumento del impacto y lesiones ms graves. Evaluacin de escena. Analizar un accidente ayuda a determinar los daos, resultado de las fuerzas y movimientos involucrados. Hay que conocer las 2 leyes de Newton: 1. Un cuerpo en reposo permanece en reposo y un cuerpo en movimiento permanece en movimiento, hasta que sea modificado por una fuerza externa. 2. Ley de la conservacin de la materia. La materia no se crea ni se destruye solo se transforma . Para determinar la fuerza del impacto (frmula de energa cintica) Distancia. En una colisin el conductor y su vehculo llevan la misma velocidad.

Al estrellarse ambos desaceleran hasta velocidad cero, y esta fuerza se transmite al cuerpo del conductor.

Si la distancia de detencin es mayor, la fuerza de detencin es menor y produce menos dao.

Fenmeno de cavitacin. En un trauma la piel y rganos se lesionan por la direccin de la fuerza del impacto, provocando que se desplacen los rganos fuera de su posicin normal. Considerar 2 factores: 1. Densidad del agrupamiento de tejido. 2. Permetro del rea de impacto. Tipos de trauma. 1. Cerrado. Hay una cavitacin temporal, como son contusiones y compresiones. 2. Penetrante. El objeto invade el cuerpo y su localizacin determina el patrn de lesiones, como son armas de fuego y objetos punzocortantes. Trauma cerrado. Hay una cavitacin temporal, presenta 2 tipos de fuerzas traumticas: Aceleracin-desaceleracin. Cambios de velocidad, provoca desgarro y cizallamiento Trauma cerrado. Lesin por compresin Compresin y machacamiento, afecta estructura del cuerpo y rganos internos.

Probable perdida excesiva de sangre (hemorragia interna) Machacamiento (desgarro extensivo de tejidos) Compromiso neuro vascular. Colisin vehicular: Mecanismos de desaceleracin sbita y trauma cerrado. Presenta una distribucin trimodal: 1. El automvil contra el objeto que lo detiene. 2. El conductor y/o acompaantes contra el vehiculo. 3. Los rganos internos se impactan contra la proteccin de las cavidades que los contienen. Consideraciones en el vehculo.: 50 Cm. Comprimidos del frente. 30 Cm. Comprimido de la parte posterior. Ambos son indicativos de probables lesiones serias en sus ocupantes.

Impactos vehiculares: Impacto frontal. Patrn hacia arriba y por encima de... Patrn hacia abajo y por debajo de... Impacto posterior: Cuando se es golpeado por detrs. El impacto se transforma en aceleracin sbita e imprevista. Cuello y crneo tienen efecto de chicotazo latigazo (compresin y elongacin de vrtebras)

Impacto lateral. El vehculo es golpeado por algn costado, provocando un desplazamiento lateral de los ocupantes. Impacto rotacional.

Cundo es golpeado un extremo del automvil ocasionando rotacin del vehculo sobre su eje. Esto provocar patrones de lesin de impactos lateral y frontal en conjunto.

Volcadura: El vehculo es golpeado en diversos ngulos y se provocan en los ocupantes patrones de lesin mltiples (todos). Lesiones por cinturn de seguridad mal colocado: El uso incompleto del cinturn puede provocar lesiones. Solo la parte transversa puede provocar Fx. por compresin de T-12, L-1y L-2 (lesiones por distraccin) Lesiones por cinturn de seguridad mal colocado: Lesiones de cara, cabeza y cuello al impactarse contra el tablero o volante. La banda diagonal, produce lesiones de cuello, incluso decapitacin. {}Bolsa de aire.

Solo protege contra el primer impacto, no contra impactos mltiples. Puede quedarse inflada (poco probable) y puede asfixiar a la vctima. Actualmente tambin funcionan en impactos laterales.

La Matriz de Haddon (desarrollada por el Dr. William J. Haddon Jr. (considerado el padre de la prevencin de lesiones): Es una estrategia de prevencin de lesiones. Fuentes: www.scare.org.co/info_cientifica/recursos/prev_les.pdf www.uanl.mx Accidentes moto ciclsticos: Tres tipos de impactos: 1. Frontal.

2. Angular. 3. Eyeccin. Atropellamiento: En el adulto, se provocan 3 tipos de impactos: 1. El auto contra las piernas de la vctima. 2. La vctima cae sobre el cofre del vehculo. 3. La vctima cae al piso, como rebote del primer impacto Triada de Waddle: a)Fx. tibioperonea o femur b)lesin del tronco c)lesin craneofacial Atropellamiento en el nio: Se producen 3 tipos de impactos: 1. La defensa lo golpea en los muslos o pelvis. 2. El trax es golpeado y enviado hacia atrs, hiperflexin del cuello hacia adelante. 3. No es un movimiento muy claro... El nio cae al suelo y es arrastrado debajo del vehculo y puede sufrir aplastamiento; o bien proyectarse hacia arriba y ser atropellado por otro vehculo. Cadas: Depende la altura, superficie sobre la que caen, y parte del cuerpo que hace contacto. Una altura 2-3 veces mayor que la estatura de la vctima puede provocar lesiones serias. La fuerza del impacto puede transmitirse por los huesos y fracturar otra parte del cuerpo (contragolpe) Lesiones deportivas: son lesiones que involucran velocidad y efectos de contacto. Comunes en deportes de alto riesgo, las artes marciales, el Football americano, etc Lesiones por explosin: Se producen 3 tipos de lesiones: 1. Provocadas por la onda de expansiva (estallan vsceras, sndrome de descompresin) 2. Ocasionadas por las partculas que se desprenden de la explosin e impactan al individuo (esquirlas). 3. La vctima se convierte en proyectil. Traumatismos penetrantes: Herida por Arma de Fuego (HAF) y Heridas por Arma Blanca (HAB) Notese el orificio de entrada (pequeo). El orificio de salida (grande).

Considerar arma involucrada y la energa que se liber con esta as como la zona de lesin. Trayectoria de la agresin, quien manejaba el arma, distancia, Etc. Armas de fuego: al ser disparada la bala sufre cambios al impactarse contra el cuerpo. Se producir un segundo cambio de energa al impactarse el proyectil en el cuerpo e impactar un nmero mayor de partculas y la cavidad contra la que penetra, provocar ms dao. Armas de fuego.

Caracterstica de las balas:

Perfil. Rodamiento. Fragmentacin.

Niveles de energa en armas penetrantes:

Baja energa. Mediana energa. Alta energa. Importante. Siempre tener un alto ndice de sospecha de lesiones, lo que mas provoca muertes por pasar lesiones por alto es: suponer que el paciente no tiene lesiones. Empaquetar es un procedimiento molesto, pero no empaquetar a un paciente puede ser fatal. Bibliografa. Manual TUM bsico CRM. Manual MIT CRM. Manual PHTLS 1999. Manual del trauma. Fuentes por internet: www.scare.org.co/info_cientifica/recursos/prev_les.pdf