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FRACTURAS DE ACETABULO

Dr. Arnoldo Abrego Trevio Dr. Tomas Ramos Morales Dr. Med. Eduardo Alvarez Lozano
Dr. Adolfo Antonio Gonzlez Rendn RIII
23 de julio del 2010

INRODUCCION
Traumatismos de alta energia Lesiones asociadas frecuentemente

ANATOMIA
Area articular en forma de herradura Trasfondo (no articular) Escotadura isquiopubica
Ligamento transverso Ligamento redondo

Labrum mayor profundidad

MECANISMOS DE LESION
Segn la posicion de la cadera al momento del impacto
Rotacion interna = columna posterior Rotacion externa = columna anterior Aduccion = zona superior del fondo Abduccion = zona inferior del fondo

EVALUACION CLINICA
Siempre asociadas a traumatismo Manejo inicial del paciente politraumatizado

A B C D E

EVALUACION RADIOGRAFICA
Forma de Y invertida en lateral
Columna anterior Columna posterior

Cupula acetabular o techo

Radiografia anteroposterior de pelvis


Linea iliopectinea columna anterior Linea ilioisquiatica columna posterior Borde posterior pared posterior Borde anterior pared anterior Techo Lagrima

Proyeccion obturatriz 45 elevando lado afectado


Columna anterior Pared posterior

Proyeccion alar 45 elevando lado sano


Columna posterior Pared anterior

obturatriz

alar

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Detalle fino Definicion precisa de fragmentos
Impactacion Fragmentos oseos articulares Conminucion Luxacion asociada Patologia sacroiliaca

CLASIFICACION
Guia de tratamiento Lenguaje universal
Cada lesion es diferente

Clasificacion de Letournel y Judet

BIOMECANICA
Es critica la reduccion anatomica del area de carga Porcion de acetabulo necesaria para mantener la estabilidad de la cadera
Area posterior y superior

Pared posterior
<20% = estable >40% = inestable

TRATAMIENTO
INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR
Fracturas de menos de 2mm de desplazamiento
Referir carga o traccion esqueletica 4 a 8 semanas

Congruencia secundaria

INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR


Contraindicaciones medicas Lesion de tejidos blandos Edad avanzada

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Restaurar estabilidad Lograr congruencia articular Inestablidad = indicacion absoluta Angulo del techo acetabular
Definir zona de carga

< 45

Consideraciones:
Idealmente entre 1 y 3 semanas de la lesion Condiciones medicas optimas Antibioticos profilacticos Sangre en reserva

ABORDAJES QUIRURGICOS
Iliofemoral
Fracturas de columna anterior Fracturas proximales a eminencia iliopectinea Aduccion y rotacion interna aumentan exposicion

Ilioinguinal
Fracturas complejas Exposicion completa de la columna anterior Vasos y nervios femorales Cordon espermatico y ligamentos redondos

Kocher-Langenbach
Lesiones de pared y columna posteriores

Trirradiado
Fracturas de ambas columnas Exposicion de cara lateral pelvica

REDUCCION
Aspecto mas dificil Traccion

IMPLANTES
Tornillos de compresion interfragmentaria
Corticales 3.5 mm

Placas de reconstruccion de 3.5mm


Una vez fijados los fragmentos

POSTOPERATORIO
Drenajes de succion por 48 hrs Indometacina Terapia anticoagulante Diferir el apoyo 6 a 8 semanas Apoyo parcial por 4 semanas Iniciado apoyo total se enfoca a recuperar rangos de movimiento

COMPLICACIONES
Enfermedad tromboembolica Infeccion
Letournel = 4.2%

Problemas de la herida quirurgica Lesiones nerviosas


Ciatico (30% de las fracturas)

Osificacion heterotopica Condrolisis