UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN

FACULTAD DE MEDICINA
Licenciatura en Nutricin

Bulimia nerviosa
Nutricin Clnica
Por:

Mario Jehiel Arguello Bolio Margarita Rosado Lpez Virginia Salazar Soberanis

31/Mayo/13

BULIMIA NERVIOSA
Resumen
La bulimia nerviosa es un trastorno severo de la conducta alimentaria en la cual muchos individuos, casi siempre mujeres, presentan frecuentes episodios de voracidad, vomitan habitualmente o, ms raramente, toman laxantes o diurticos para prevenir el aumento de peso. De acuerdo con Russell, va acompaada de un miedo enfermizo a engordar. El trmino bulimia puede hallarse en pocas muy remotas, pero dentro del significado actual debemos situarnos al comienzo del siglo XX y en los trminos descritos hasta ahora, en el ltimo cuarto de siglo. A.J Stunkard (1993) explica que en 1970 era una costumbre extendida en mujeres que residan en prestigiosos colleges. Probablemente ya exista con anterioridad, pero la confirmacin definitiva se debe a Russell (1979) que estableci las bases diagnsticas y la descripcin de las caractersticas. La bulimia es un padecimiento psiquitrico multi causal que se deriva de aspectos familiares, individuales y psicosociales, los cules en su conjunto desembocan en el desarrollo de las crisis bulmicas (atracones). Este padecimiento manifiesta varias similitudes con otro trastorno de la conducta alimentaria, la anorexia, sin embargo hay puntos muy definidos en los cules se diferencia de sta, as como del trastorno por atracn, es importante identificarlos para poder establecer un diagnstico certero en base a los criterios de la evaluacin DSM-IV y as poder brindar atencin pronta y efectiva al paciente. Esta enfermedad, pese a no ser tan grave como la anorexia, conlleva a mltiples complicaciones derivadas tanto de las conductas compensatorias como de la enfermedad en s, lo que en sus casos ms graves puede llevar a la muerte. Es importante tratara este padecimiento de forma integral, ya que la mera terapia nutricional por s sola no dar resultados satisfactorios, resulta ms efectivos trabajar en colaboracin con el terapeuta y as ayudar al paciente a manejar su ansiedad y de esta forma superar la enfermedad. Dentro de este trabajo tambin se hace una breve revisin de algunos de los estudios que se han realizado en torno a esta patologa con el fin de evidenciarla. El primer artculo trata de un estudio enfocado a Trastornos de la Conducta Alimentaria, cuales son las opiniones y expectativas sobre estrategias de prevencin y tratamiento desde la perspectiva de diferentes actores sociales, ya que con el aumento de prevalencia de los TCA en las ltimas dcadas apunta hacia la necesidad de desarrollar estrategias de abordaje desde el sistema sanitario pblico que incluyan la perspectiva de los principales actores sociales implicados. El presente estudio se realiza con el objetivo de conocer sus opiniones y expectativas sobre prevencin y tratamiento de los TCA.

La intencin del segundo estudio fue comprobar si el empleo de mtodos purgativos en pacientes con trastornos alimentarios (anorexia nerviosa [AN], y bulimia nerviosa [BN]) poda reflejarse en la existencia de un estado nutricional especfico. El grupo en estudio estuvo formado por 184 pacientes ambulatorios con diagnstico confirmado de trastorno de la alimentacin DSM-IV. El proceso de evaluacin incluy antropometra (permetros corporales y pliegues cutneos) y anlisis de la impedancia corporal. Los dos subgrupos de pacientes AN presentaron diferencias significativas frente a cada uno de los subgrupos de pacientes BN. Desde el punto de vista nutricional, fueron encontradas diferencias entre pacientes con patrones purgativos y no purgativos dentro de la poblacin anorxica pero no entre los pacientes bulmicos. Y por ltimo el tercero trata de un estudio realizado a un grupo de poblacin con diagnostico de bulimia nerviosa, el cual consisti en valorar el estado nutricional de esta muestra. Cuyos resultados fueron: el IMC sita a la poblacin entre normopeso y sobrepeso. La CMB y el% peso graso sita la muestra entre delgadez y normopeso. Los valores de las protenas plasmticas estn disminuidos, excepto la albmina que se encuentra dentro del rango de normalidad. La densidad mineral sea presenta valores inferiores a los esperados.

Introduccin
La bulimia Nerviosa, es un trastorno alimentario caracterizado por perodos excesivos de ingestin de comida, a los cuales, generalmente, les sigue un proceso de purga. Normalmente los episodios de comer en exceso consisten en ingerir grandes cantidades de alimentos (con frecuencia alimentos altos en caloras). Por lo general, se ingieren esos alimentos en secreto y esto puede ocurrir durante aos sin que los dems se den cuenta de lo que est sucediendo. La purga ocurre con ms frecuencia por medio del vmito auto inducido, pero tambin puede incluir abuso de laxantes, diurticos, ayuno y ejercicio excesivo.1 El propsito de la purga es corregir la ingesta excesiva en la comida. Es un intento por aliviar la culpa por haber comido tanto y reducir el aumento de peso que puede presentarse generalmente como resultado de estos excesos. Es probable que la purga sea ms destructiva que excederse en la comida por dos razones: Uno, hay muchos peligros fsicos y mdicos asociados con la purga y Dos la purga ayuda a justificar el exceso en la comida, es decir, que la purga propicia que se siga comiendo en exceso en el futuro. 1 -Diferencia entre la bulimia y otros TCA (trastornos de la conducta alimentaria) Los 3 problemas alimentarios ms comunes son la anorexia nerviosa, la bulimia y la sobrealimentacin compulsiva. La similitud entre la anorexia y la bulimia incluyen la preocupacin por las dietas, los alimentos, el peso y la talla corporal; as como la incomodidad cuando se come con otras personas, y la bsqueda de aprobacin. Asimismo, muchas bulmicas han sido anorxicas previamente y muchas aquellas que no han sido anorxicas desean poder serlo, es decir, capaces de no comer.1 As como la anorexia y la bulimia presentan rasgos comunes, tambin difieren en varias formas. Una diferencia consiste en la negacin del problema: La anorxica niega a los dems y as misma que exista un problema o comportamiento alimenticio anormal; mientras que la bulmica, por lo general, rechaza la existencia de un problema ante los dems, pero reconoce claramente que sus hbitos alimentarios son anormales. Otra diferencia radica en que la anorxica siempre presenta falta de peso (por lo menos un 15% por debajo de lo recomendado); sin embargo el peso de la bulmica puede ser bajo, normal o tener sobrepeso. Tambin se observa que ambos padecimientos exhiben una distorsin de la imagen corporal, sin embargo, la distorsin de la anorxica es ms seria que la de la bulmica. Por ltimo el objetivo de la anorxica es perder ms peso, pero la meta de la bulmica es obtener un peso o una figura ideal, casi siempre poco realista.1 Con respecto a la sobrealimentacin compulsiva y la bulimia, en ocasiones la bulmica comer en exceso de la misma forma que lo hace una persona que come compulsivamente. Sin embargo, las dinmicas implcitas (conducta compensatoria) y, con frecuencia, las personalidades de los individuos tienden a ser diferentes.1

-Componente de la bulimia. Componente conductual: Comportamientos reales de comer y purgarse. Componente Cognoscitivo: La forma en que la bulmica piensa de s misma y de su mundo. Componente emocional: La forma en que manejan sus emociones. 1 El paso ms importante para comprender la bulimia consiste en darse cuenta de que los excesos en la alimentacin y las purgas se usan para manejar emociones desagradables. Las bulmicas han descubierto que los excesos y las purgas las pueden distraer temporalmente de lo mal que se sienten. Por desgracia, debido a que los excesos y las purgas son solo eso, distracciones, estos sentimientos resurgirn inevitablemente, provocando una mayor necesidad de excederse en la ingesta de la comida y purgarse.1 -Cuantas personas padecen bulimia. Es posible que los clculos varen, y es difcil obtener una cifra exacta, pero parece que la frecuencia de la bulimia entre adolescente y mujeres jvenes es aproximadamente entre 1 y 3%, mientras que en los hombres es aproximadamente una dcima parte de las mujeres. 1 -Aspectos epidemiolgicos de la bulimia. Se da ms en pases desarrollados, principalmente a mujeres con una proporcin de 10:1, generalmente inicia en la adolescencia o primera edad adulta, se observa un predominio de padres obesos, presente un curso crnico y frecuente morbilidad depresiva en familiares de primer grado.2

-Etiopatogenia de la bulimia. FACTORES PREDISPONENTES: Factores familiares: Los factores familiares pueden ser de tipo gentico-hereditarios o bien educacionales. En relacin a los factores hereditarios, en la bulimia hay una mayor proporcin de patologa psiquitrica en sus familiares de primer grado respecto a la poblacin en general, fundamentalmente en cuanto al consumo de alcohol y otras adicciones, trastornos alimentarios y depresiones. 2 Se han realizado diferentes estudios en gemelos que apoyan la influencia gentica en la bulimia, encontrndose proporciones de concordancia claramente superiores en monocigotos que en dicigotos. La supuesta vulnerabilidad gentica podra actuar directamente aumentando la predisposicin a la obesidad o a una estructura de personalidad, que a su vez actuara como factor predisponente en el desarrollo del trastorno.2 En cuanto al factor familiar educacional se han considerado factores predisponentes de la bulimia las caractersticas psicolgicas del ncleo familiar de las afectadas. Suele tratarse de familias con relaciones conflictivas, desorganizadas y con escasa confianza entre sus miembros,

con interacciones de control y dependencia emocional mutua. Adems existe una falta de afecto y empata de los padres hacia las pacientes, las cuales, a su vez, no guardan grandes esperanzas en cuanto a la ayuda y comprensin que puedan recibir de la familia.2 Factores individuales: Se han descrito 3 factores individuales que predisponen al desarrollo de la bulimia. El primero son las alteraciones neurobiolgicas, que refiere a que estudios realizados acerca de los neurotransmisores apuntan a que tanto en las pacientes bulmicas con normo peso, como en las anorxicas bulmicas existe una disminucin de la actividad serotoninrgica y noroadrenrgica, as como una alteracin en el turnover de dichos neurotransmisores. En la bulimia nerviosa existira una hipofuncin serotoninrgica lo que explicara la ausencia de saciedad con los atracones de comida, la termognesis y el metabolismo basal disminuidos y tambin alteraciones en cuanto a la impulsividad y los trastornos afectivos que se veran incrementados. 2 El segundo neurotransmisor implicado es la noroadrenalina, que interviene en la regulacin del control alimentario de una forma compleja. De modo experimental, al estimular los receptores 2 noroadrenrgicos en el ncleo paraventricular se produce un aumento de la cantidad de comida ingerida con retraso en la sensacin de saciedad y una mayor preferencia por los hidratos de carbono, con una disminucin de la apetencia por protenas. No modifica la frecuencia de las comidas y tiene accin preferente en el desayuno.2 Otro neurotransmisor implicado es la dopamina que acta en la alimentacin como indicador de la saciedad y de la respuesta hednica a la comida. Se ha observado que tiene efecto dosisdependiente, de modo que dosis bajas de dopamina estimulan la alimentacin y dosis altas la inhiben. De este modo se encontrara hipofuncin dopaminrgica en las pacientes de bulimia. Por otro lado, la CCK (Colecistocinina) es un pptido secretado en la mucosa intestinal tras la ingesta, su accin es disminuir el vaciamiento gstrico y aumentar la sensacin de saciedad, en las bulmicas se encuentran niveles inferiores de CCK pos prandial, que justificara la disminucin de la sensacin de saciedad, favoreciendo los atracones. 2 El pptido YY es un neurotransmisor implicado, ya que presenta accin orexognica, y adems es selectiva para hidratos de carbono e induce al vmito por su accin en al rea postrema, en paciente bulmicos se ha encontrado un incremento de los niveles de este pptido tras un perodo de remisin de las conductas.2 El segundo factor predisponente individual son los factores psicolgicos, ya que desde el punto de vista psicolgico cognitivo, las pacientes bulmicas se encuentran insatisfechas con su imagen corporal puesto que su percepcin alterada las lleva a verse ms gordas de lo que estn, se hallan obsesionadas con evolucionar a la obesidad, muestran tendencia al perfeccionismo compensador y sentimientos de insuficiencia y distrfco-distmicos.2

El tercer factor predisponente individual son otras alteraciones psicopatolgicas; entre estos se ubican los trastornos afectivos que explican que la relacin entre la bulimia y depresin puede explicarse de diferentes maneras, ya que se puede manejar a la depresin como un antecedente del padecimiento, pero tambin como una consecuencia. Otro alteracin sera los trastornos de ansiedad, los paciente de bulimia presentan una mayor prevalencia de fobia social y trastorno obsesivo-compulsivo, seguidos en frecuencia por las fobias simples, el trastorno de pnico y la agorafobia. Tambin se ubica entre estos factores el abuso del alcohol y otras sustancias ya que una importante cantidad de pacientes presenta historia del consumo de estas sustancias. Por ltimo se ubican los trastornos de personalidad ya que parece haber acuerdo en que los trastornos de menor frecuencia son el trastorno paranoide, ezquinoide y el esquizotpico.2 Factores socioculturales: La sociedad occidental ha experimentado a lo largo de los aos un cambio progresivo hasta llegar al modelo idealizado de mujer en el cual se acepta la delgadez como valor intrnseco asociado al xito social y profesional rechazndose a la gordura. Pero esto no slo va a incidir en la edad adulta, en la cual existen mecanismos de defensa ms desarrollados, sino tambin y claramente, en edades cada vez ms tempranas. 2 FACTORES DESENCADENATES. El precursor conductual con mayor frecuencia es la dieta o restriccin calrica, se dice que aproximadamente la mitad de las bulmicas han desarrollado con anterioridad un cuadro de anorexia nerviosa, lo que se puede considerar como desencadenante. Sin embargo, en otros casos, es el sobrepeso el que conduce directamente a la restriccin calrica.2 FACTORES PERPETUANTES. La evolucin de la bulimia hacia la perpetuacin con frecuente comorbilidad psiquitrica o bien hacia la remisin del cuadro se ve determinada por la persistencia y la gravedad de los factores predisponentes, en el caso de la restriccin diettica, esta conducta no se modificar mientras se mantenga la insatisfaccin con la imagen corporal y la preocupacin excesiva por el peso.2

-Clnica y diagnstico. El cuadro suele iniciar en adolescentes tardas o adultas jvenes, habitualmente a partir de los 20 aos. 2 Previamente al inicio del atracn, las pacientes casi siempre estn ansiosas, estresadas, tensas; se desencadenan como gatillos por ese estado de ansiedad previa o sensaciones de hambre, el deseo de comer cosas prohibidas, ansiedad, enfados, decepciones por causas variadas, aburrimiento, soledad, tedio.2

El inicio de los atracones se suele dar durante el final de la enseanza preparatoria, cuando a la paciente se le presenta la toma de decisiones o responsabilidades de importancia tales como estudiar, trabajar, independizarse de los padres.2 La familia sospecha cuando por los atracones o sus consecuencias la paciente limita ms o menos de forma transitoria sus actividades, o cuando se queda en cama para que nadie la vea, por vergenza o por qu no ha podido vomitar lo ingerido. Con cierta frecuencia estas pacientes abandonan todas las actividades que han ido desarrollando.2 La ideacin por la comida ocupa gran parte del da, lo que hace que con el tiempo los atracones puedan ser diarios y varias veces al da, aunque lo frecuente es uno por da. Cada atracn dura unos minutos o varias horas, en forma de ritual. Las comidas preferidas son los dulces, que no son frecuentes en sus dietas habituales; comidas que requieren poca preparacin, aunque a veces son las mismas, pero en cantidades variadas y exageradas. Las cantidades de alimentos ingeridos son muy variables, giran alrededor de 3000 a 4000 kcal. Los atracones son bruscos y descontrolados o preparados con tiempo. El alimento se suele tomar en secreto, generalmente en forma rpida, muchas veces sin masticar. El alto contenido de azcares favorece la caries dental en estas pacientes. Los sentimientos de culpareproches, distensin abdominal y vergenza por perder el control generan el vmito reflejo que ms tarde se provocara manualmente.2 Criterios DSM-IV para el diagnstico de F50.2 Bulimia Nerviosa.2 A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: (1) Ingesta de alimento en un corto perodo de tiempo en cantidades superiores a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. (2) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimento (p.ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo) B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmaco; ayuno y ejercicio excesivo. C. Los atracones y conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos 2 veces por semana durante 3 meses. D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de anorexia nerviosa Especificar tipo: Tipo purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito, ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.

Explicacin lgica del mantenimiento del trastorno alimentario bulmico.3

Baja autoestima

Vmito atouinducido

Gran preocupacin por el peso

Atracn

Dieta estricta

-Complicaciones de la bulimia.2 Por la bulimia Ante la ingesta excesiva notan plenitud abdominal, fatiga, nuseas, cefaleas, debilidad, sensacin de hinchazn etc. Dilatacin o rotura gstrica Hernia de hiato, perforacin esofgica Rotura de diafragma con entrada del contenido abdominal Aumento del tamao de las glndulas salivales y partidas Pancreatitis, aumento de la amilasa Edema crnico Neumomediastino Hipotensin Trastornos menstruales Desequilibrio hidroelectroltico , hipocalcemia, hipopotasemia, hipoglucemia Arritmias cardacas, prolapso mitral Nefropatas Parestesias-disestesias perifricas, crisis comiciales. Deshidratacin en la cavidad torcica Erosin del esmalte dental

Por los vmitos

Abuso de laxantes/diurticos

Reflujo gastrointestinal Lesiones en dorso de mano Esteatorrea Retencin de lquidos Colon irritable, megacolon Nefropatas

-Tratamiento de bulimia nerviosa.

Existen varias formas de terapia: individual, familiar y de grupo. Otros complementos tiles para el tratamiento podran incluir los grupos de autoayuda, asesora nutricional y terapia con medicamentos. 1 Para aterrizar al campo del nutrilogo, la asesora nutricional abarca la orientacin alimentaria y planeacin de las comidas. Muchas bulmicas no creen que requieran informacin sobre nutricin pues suponen que saben que comer pero, simplemente, no pueden hacerlo. En realidad su conocimiento sobre nutricin est basado en el conteo de caloras y mitos respecto a la alimentacin y prdida de peso. A menudo se sorprenden cuando descubren lo poco que saben y que lo que crean, de hecho, no tiene ninguna base. 1 Muchas bulmicas no han comido normalmente durante tanto tiempo que desconocen cmo comer o qu comer para que su alimentacin sea la adecuada. Al planear las comidas, se proporciona a la paciente bulmica una estructura diseada para enfrentar sus dificultades y objetivos particulares, lo cual ayuda a saber no solo cundo y qu comer, sino tambin a empezar a normalizar su alimentacin. Asimismo, un plan alimenticio reduce parte de la saciedad y temor de la bulimia asociada con la comida. Aun cuando algunas pacientes, al principio les desagrada y se resisten a la planeacin de las comidas, con el tiempo muchas informan que fue uno de los aspectos, ms benficos de su tratamiento. 1 Establecer el autoregistro: Se anima a las pacientes a realizar el autoregistro en el que se exponga da a da lo que comen, donde, solas o no, si lo consideran un atracn, si se provocan el vmito o llevan a cabo alguna conducta compensatoria, las hojas de registro se van revisando en cada sesin y cumplen con el objetivo de hacer mucho ms consciente al paciente de su problema y concretar las situaciones especialmente peligrosas. 3 Establecer el peso semanal: Hay muchas pacientes que se pesan varias veces al da; otras no lo hacen jams, puesto que tienen pavor a observar el resultado. La medida de establecer una pesada semanal permite abandonar ambos extremos. 3 El tratamiento inicial de la bulimia nerviosa sin complicaciones manifiestas puede hacerse de forma ambulatoria, no suele requerir hospitalizacin y puede ser suficiente con sesiones de psicoterapia individual o en grupo, terapia cognitivo-conductual y consejo y seguimiento nutricionales. 4

Se recurre a la hospitalizacin cuando se den una o varias de las siguientes situaciones: Fracaso en el tratamiento ambulatorio Repetidos intentos de suicidio Grave descontrol de impulsos Dependencia grave de medicamentos, alcohol y/o drogas.

En cuanto al tratamiento nutricional es similar al de la AN, pero muchos de estos pacientes presentan peso normal (30-40%) aunque tambin puede aparecer en sujetos emaciados si se produce como secuela de AN. La historia diettica debe realizarse muy minuciosa y ella se deben recoger todos los factores que desencadenan el comportamiento bulmico, determinando tambin los alimentos que ingiere durante los periodos de alimentacin compulsiva, la existencia o no de periodos de ayuno y la frecuencia y duracin de estos. El conocimiento de los alimentos temidos permite al nutricionista planificar una dieta con gran variedad de alimentos, en la que estos se deben ir introduciendo de forma progresiva. El nivel kilocalrico inicial no debe ser demasiado alto para evitar el miedo al aumento de peso, ni demasiado bajo con el fin de desencadenar episodios de sobreingesta. Es importante en la primera fase no insistir en el cambio de peso sino en el establecimiento de pautas de alimentacin adecuadas. Una vez que estas se hayan establecido, se puede variar la cantidad de caloras si el paciente se empieza a sentir ms seguro con su capacidad de controlar su conducta alimentaria. Sin embargo, no se deben poner dietas demasiado restrictivas pues se podra volver a desencadenar alimentacin compulsiva purgas y ayuno.4

Trastornos de la Conducta Alimentaria: Opiniones y expectativas sobre estrategias de prevencin y tratamiento desde la perspectiva de diferentes actores sociales 5
(Dietary behavior disorders: Opinions and expectancies on prevention and treatment strategies from the perspective of the several social actors) J.C. March1, A. Suess1, M.A. Prieto1, M.J. Escudero1, M. Nebot2, E. Cabeza3 y A. Pallicer3; RCESP, Red de Centros de Investigacin en Epidemiologa y Salud Pblica. 1Escuela Andaluza de Salud Pblica. 2Agencia de Salud Pblica de Barcelona. 3Conselleria de Salut i Consum, Illes Balears, Espaa. OBJETIVOS El aumento de prevalencia de los TCA en las ltimas dcadas apunta hacia la necesidad de desarrollar estrategias de abordaje desde el sistema sanitario pblico que incluyan la perspectiva de los principales actores sociales implicados. El presente estudio se realiza con el objetivo de conocer sus opiniones y expectativas sobre prevencin y tratamiento de los TCA. MTODOS Los datos empricos presentados en este artculo provienen de un estudio cualitativo realizado en dos comunidades autnomas sobre la opinin y las expectativas de diferentes agentes sociales implicados en la prevencin y el tratamiento de los TCA. Se realizaron cinco grupos focales (con jvenes, representantes de grupos de padres, profesionales del mbito de la educacin y Atencin Primaria, representantes de instituciones pblicas y asociaciones) y 14 entrevistas semiestructuradas. Se pregunt a los participantes por su opinin sobre los factores causales de los TCA, fortalezas y debilidades actuales de prevencin y tratamiento en los mbitos de la asistencia sanitaria pblica, la educacin y las asociaciones de ayuda, lo mejor y lo peor de la atencin recibida en centros de salud y hospitales, as como sobre expectativas y propuestas de mejora que se pueden poner en marcha. La metodologa cualitativa (grupos focales y entrevistas semiestructuradas) como instrumento que posibilita un conocimiento directo de los discursos, opiniones y sentimientos de los sujetos implicados se consider especialmente adecuada para alcanzar el objetivo del estudio de lograr un entendimiento de las opiniones y expectativas de diferentes actores sociales respecto a la prevencin y el tratamiento de los TCA. A travs de un anlisis de contenido se estructur la informacin obtenida en varios complejos temticos discutidos por los diferentes agentes sociales: los orgenes del trastorno, las fortalezas y debilidades en la prevencin y el tratamiento en la actualidad, as como propuestas de cambio.

RESULTADOS La falta de recursos y conocimientos sobre los TCA, la escasez de programas transversales y la insuficiente coordinacin se nombran como principales debilidades evalundose de forma positiva los programas pilotos interdisciplinarios. Como demandas prioritarias se pide una mayor dotacin de recursos humanos y materiales, un aumento de cobertura de servicios especializados, el fomento de formacin especfica y la mejora de coordinacin. Respecto a la prevencin se resalta la preferibilidad de un abordaje inespecfico de la temtica para impedir comportamientos de imitacin entre la poblacin joven. La atencin en Hospitales de Da se considera como una de las modalidades de tratamiento ms adecuadas a las caractersticas de la enfermedad valorndose el efecto potencialmente teraputico de un contacto entre afectados. El movimiento asociativo, el mbito de la educacin y la familia se nombran como otros pilares importantes en un abordaje multidisciplinar de la enfermedad demandndose el desarrollo de programas conjuntos. CONCLUSIONES La discusin de diferentes enfoques psicoteraputicos, el papel de las asociaciones en el circuito asistencial, as como el seguimiento posthospitalario se identifican como cuestiones abiertas a futuras investigaciones.

ORIGINAL CONDUCTAS PURGATIVAS Y ESTADO NUTRICIONAL EN ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA 6

F. J. Vaz, M A. Garca-Herriz, B. Lpez-Vinuesa, M. Monge, M A. Fernndez-Gil y J. A. Guisado Unidad de Trastornos de la Alimentacin. Consejera de Sanidad y Consumo y Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura. Badajoz. Espaa. OBJETIVO La intencin del estudio fue comprobar si el empleo de mtodos purgativos en pacientes con trastornos alimentarios (anorexia nerviosa [AN], y bulimia nerviosa [BN]) poda reflejarse en la existencia de un estado nutricional especfico. MTODO Grupo en estudio. El grupo en estudio estuvo formado por 184 pacientes de sexo femenino con diagnstico confirmado de trastorno de la alimentacin, que fueron remitidas de forma consecutiva a una unidad asistencial especfica. Los pacientes de sexo masculino fueron excluidos del estudio dada la existencia de importantes diferencias en la composicin corporal entre hombres y mujeres, as como el hecho de que los varones representaban menos del 10% de la muestra. De las 184 pacientes seleccionadas, 116 (63,0%) cumplan los criterios DSM-IV para el diagnstico de BN. Noventa de las pacientes bulmicas presentaban el subtipo purgativo (48,9% del total y 77,6% del grupo de pacientes bulmicas), presentando las 26 pacientes restantes el subtipo no purgativo (14,1% del total de pacientes y 22,4% del grupo de bulmicas). Sesenta y ocho pacientes (37,0%) cumplan los criterios DSM-IV para el diagnstico de AN. Cuarenta y ocho de las pacientes presentaban el subtipo restrictivo (26,1% del total y 70,6% del grupo de pacientes anorxicas), presentando las 20 pacientes restantes el subtipo compulsivo-purgativo (10,1% del total de pacientes y 29,4% del grupo de pacientes AN). Al comparar entre s los cuatro grupos, no fueron halladas diferencias significativas en lo referente a la edad de sus componentes, cuyas medias (entre parntesis la desviacin estndar) fueron de 21,9 (6, 8) aos para el subgrupo AN-R, de 23,2 (7,0) aos para el subgrupo AN-CP, de 21,4 (3,3) aos para el subgrupo BN-P y de 22,3 (5,2) aos para el subgrupo BN-NP (F = 0,765; GL = 3; p = 0,515). Material y mtodo de evaluacin de los pacientes. Los pacientes fueron evaluados utilizando mtodos antropomtricos y bioelctricos. Todas las mediciones fueron realizadas por el mismo clnico, inmediatamente despus de la primera entrevista diagnstica. El proceso fue el siguiente: a) determinacin de la altura y el peso mediante una bscula con tallmetro, lo que permiti el clculo posterior del ndice de masa corporal (IMC); b) determinacin del permetro de la cintura, de la cadera y del brazo en un punto equidistante del acromion y del

olcranon, usando una cinta para mediciones antropomtricas; c) medicin del dimetro abdominal antero-posterior a nivel del ombligo, usando un calibre abdominal; d) medicin de los pliegues bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco usando un lipocalibre Holtain, y e) anlisis de la impedancia corporal usando un pletismgrafo tetrapolar Bodystat, modelo MultiScan 5000, con corriente monofrecuencia a 50 kHz. Los electrodos fueron colocados en posicin distal (tobillo/base de los dedos del pie derecho, y mueca/base de los dedos de la mano derecha), con el probando yaciendo en decbito supino. Tras mantener durante cinco minutos en reposo al paciente, se realizaron diez determinaciones sucesivas de la impedancia corporal, con un intervalo de 30 segundos entre una y otra determinacin. El valor promedio de las diez determinaciones fue utilizado para calcular el porcentaje de grasa corporal, utilizando para ello el programa para el clculo de la composicin corporal proporcionado por el fabricante del instrumento (Bodystat Body Manager para Windows, versin 1.23). Los valores de los pliegues cutneos y de la circunferencia braquial fueron introducidos en ecuaciones especficas para calcular los valores correspondientes a la circunferencia media muscular braquial, al rea muscular braquial, al rea adiposa braquial y al ndice adiposo-muscular. Al comparar los valores para el porcentaje graso obtenidos mediante antropometra y mediante impedancia bioelctrica, se hall una alta concordancia entre ambos mtodos, con un coeficiente de correlacin de Pearson de 0,62 (n = 184; p = 0,0001). Los segundos fueron los utilizados en el clculo estadstico. RESULTADOS La tabla I recoge los resultados de la comparacin de los cuatro grupos aislados en relacin con los diferentes parmetros antropomtricos y nutricionales, con referencia tanto a las comparaciones intergrupos como al anlisis post-hoc. Como se puede observar, no fueron halladas diferencias entre los dos subgrupos de pacientes AN, y tampoco fueron encontradas diferencias entre los dos grupos de pacientes BN. Sin embargo, las diferencias fueron muy significativas al comparar las pacientes anorxicas con las bulmicas. En este sentido, cada uno de los dos subgrupos de pacientes AN present diferencias significativas frente a cada uno de los subgrupos de pacientes BN, con excepcin del valor correspondiente al ndice cintura/cadera.

La tabla II, por su parte, recoge los resultados del primer estudio de regresin logstica, esto es, el que se realiz sobre las pacientes anorxicas y en el que fue utilizada como variable dependiente la pertenencia a uno u otro de los subtipos DSM-IV de AN (grupo AN-R frente a grupo ANCP). Al pie de dicha tabla aparecen consignadas las variables introducidas en la ecuacin que no fueron seleccionadas. Se obtuvo una solucin final basada en dos pasos, siendo seleccionadas como variables predictoras la circunferencia media muscular braquial y el porcentaje de grasa corporal. Con este modelo, el nmero de casos correctamente clasificados pas del 69,2% al 86,5%.

En el otro estudio de regresin logstica, es decir, el desarrollado sobre pacientes con BN, ninguna de las variables fue seleccionada como predictora, obtenindose para todas ellas en el primer paso valores no significativos estadsticamente.

VALORACIN NUTRICIONAL EN UN GRUPO DE POBLACIN CON DIAGNSTICO DE BULIMIA NERVIOSA 7

Torres Asensio MD*, Rodrguez L**, Vaz Leal F**, Orgaz Morales*** *Departamento de Fisiologa. Universidad de Extremadura. **Departamento de Farmacologa y Psiquiatra. Universidad de Extremadura. ***Servicio de Anlisis Clnicos. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.

La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria cuya prevalencia en las sociedades desarrolladas se ha visto considerablemente incrementada en el ltimo siglo y alcanza del 1-3% de las mujeres durante la adolescencia y la juventud. Objetivos: Valorar el estado nutricional de un grupo de pacientes diagnosticadas de bulimia nerviosa de tipo purgativo. Material y mtodos: Se ha realizado un estudio transversal a travs de distintas escalas clnicas destinadas a evaluar la patologa alimentara (EDI2, EAT-40, BITE) en 18 mujeres diagnosticadas de bulimia nerviosa, pertenecientes a la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentara de Badajoz, de una edad comprendida entre 15 y 39 aos, a las que se les determinaron los siguientes parmetros. Antropomtricos: ndice de masa corporal (IMC), % Peso graso (pliegues cutneos), Circunferencia muscular del brazo (CMB), ndice cintura cadera (ICC). Bioqumicos: ndice creatinina/ estatura, albmina, prealbmina, protena fijadora de retinol y transferrina. Densidad sea: velocidad media de ultrasonidos, T-score y Z-score. Resultados: El IMC medio es de 24,4 4,1 kg/m2 (61% de la poblacin), el 28% presenta sobrepeso y un 11% son obesos. Segn l % de grasa corporal, un 61% estn incluidas en el intervalo de delgadez, 8% son obesas y un 31% con normopeso, existiendo una correlacin de p < 0,05 al comparar ambos parmetros. La media de la CMB se encuentra por encima de la normalidad (23,97 2,78 cm), la correlacin entre el IMC y el CMB es de p < 0,05 y entre e l% de peso graso y el CMB de p < 0,001. La media del ICC es de 0,73 (distribucin ginoide). El ndice creatinina/estatura fue de 2,22 0,78, en relacin a los niveles de protenas plasmticas los valores fueron los siguientes albmina (4,24 0,36 g/dl), prealbmina (22,7 69 mg/dl), protena fijadora de retinol (3,18 1,04 mg/ml) y transferrina (263,1 59,79 mg/dl), encontramos una p < 0,05 entre prealbmina-albmina y entre la prealbumina transferrina, y una p < 0,01 entre la prealbmina-protena fijadora de retinol y entre la protena fijadora de retinol-transferrina. La velocidad media de ultrasonido fue de 2.080,60 53,31 m/s, el valor medio de T-score es de 0,615 0,83 coincidiendo con el Z-score. Conclusiones: El IMC sita a la poblacin entre normopeso y sobrepeso. La CMB y el% peso graso sita la muestra entre delgadez y normopeso. Los valores de las protenas plasmticas estn disminuidos, excepto la albmina que se encuentra dentro del rango de normalidad. La densidad mineral sea presenta valores inferiores a los esperados.

Bibliografa.
1.-Sherman RT, Thompson RA. Bulimia, Una gua para familiares y amigos. 1 edicin. Mxico DF. Editorial Trillas. 1999 2.-Chinchilla Moreno Alfonso. Trastornos de la conducta alimentaria, Anorexia y bulimia nerviosas, obesidad y atracones.1 edicin. Barcelona Espaa. Editorial MASSON. 2003 3.-Raich Rosa Mara. Anorexia y bulimia: trastornos alimentarios. 6 edicin. Madrid Espaa. Editorial Pirmide. 2001 4.- Jos Mataix Verdu, Tratado de nutricin y alimentacin, Editorial Oceano/ergon, nueva edicin ampliada 2010. Vol 2. 5.- March JC, Suess A, Prieto MA, Escudero MJ, Nebot M, Cabeza E, et al. Trastornos de la Conducta Alimentaria: Opiniones y expectativas sobre estrategias de prevencin y tratamiento desde la perspectiva de diferentes actores sociales. Nutricin Hospitalaria. 2006;21:4-12. 6.-F. J. Vaz, M A. Garca-Herriz, B. Lpez-Vinuesa, M. Monge, M A. Fernndez-Gil y J. A. Guisado. Conductas purgativas y estado nutricional en anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Nutricin Hospitalaria versin impresa ISSN 0212-1611. Nutr. Hosp. v.18 n.5 Madrid set.-oct. 2003. Scielo, artculos electronicos. Acceso 23 de Mayo de 2013. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112003000500005 7- Orgaz M, Rodrguez L, Melero M, Caro B, Vaz Leal F, Torres Asensio M. Valoracin nutricional en un grupo de poblacin con diagnstico de bulimia nerviosa. Nutricin Clnica. 2004;24(5):28-37.