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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN

MDULO MEDIDAS ANTROPOMTRICAS, REGISTRO Y ESTANDARIZACION

MINISTERIO DE SALUD Dr. Marino Costa Bauer Ministro Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Vice-Ministro INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Carlos Carrillo Parodi Jefe CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN Dra. Nelly Baiocchi Ureta Directora General

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin Tizn y Bueno 276 - Jess Mara Telef. 463-9588 - 461-5371 - 261-1131 Fax: 463-9617 E-mail:Jefatura@ins.sld.pe Lima, Per, 1998

Unidad I Unidad II Unidad III Unidad IV.

Evaluacin del estado nutricional Medidas antropomtricas Registro de datos y clculo de la edad Estandarizacin antropomtrica

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Bibliografa

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PRESENTACIN
l mdulo presenta contenidos terico-prcticos sobre la toma correcta de las medidas antropomtricas (peso y talla), el registro de los datos y de la tcnica de estandarizacin para una correcta evaluacin y monitoreo del estado nutricional del nio y la nia. Est dirigido a capacitadores de salud, para que a travs de fundamentos tericoprcticos mejoren sus conocimientos, habilidades y destrezas en las mediciones antropomtricas, el registro de datos e incluyan el proceso de estandarizacin como una actividad rutinaria y esencial en el desempeo de sus funciones. La capacitacin es activa basada en ejercicios con nios y nias bajo la supervisin de instructores, durante un curso taller de tres das, con un mximo de 06 participantes por instructor. Los temas, trminos, ejemplos y prcticas han sido elaborados por un grupo multidisciplinario de profesionales expertos: esperando que este esfuerzo permita replicar el contenido en cada una de las Subregiones de Salud en forma permanente.

MDULO DE CAPACITACIN EN MEDIDAS ANTRO PO MTRICAS, REGISTRO Y ESTANDARIZACIN

l propsito general de este Mdulo de Aprendizaje es contribuir a mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud en las reas de Control de Crecimiento y Programas de Complementacin Alimentaria, mediante la capacitacin del personal de salud en la obtencin de las medidas antropomtricas, registro y estandarizacin para una correcta evaluacin y monitoreo del estado nutricional del nio y la nia. Objetivos Especficos: Dotar al personal que trabaja en los servicios de salud de conocimientos, habilidades y destrezas para mejorar la toma de las medidas antropomtricas. Capacitar al personal de salud que trabaja en el rea de alimentacin y nutricin en el registro correcto de la edad, peso y talla de los nios. Contribuir a establecer en las Subregiones de Salud un equipo tcnico especializado en la supervisin y estandarizacin de las medidas antropomtricas y registro de datos. Contenidos: Este mdulo consta de cuatro unidades; las dos primeras se refieren a los 'fundamentos terico prcticos sobre la evaluacin del estado nutricional; la tercera, al registro de datos y clculo de la edad y la ltima, al proceso de estandarizacin de las medidas antropomtricas.

Duracin: 25.5 horas

. Conferencias: . Clases prcticas: . . Ejercicios: Lectura dirigida:

4.0 horas 20.0 horas 1.0 hora 0.5 hora

(16 %) (78 %) (4.0 %) (0.2 %)

 Objetivo General: Reconocer la importancia de realizar la evaluacin del estado nutricional, dentro del enfoque de la atencin integral de la salud del nio. Objetivos Especficos: Al final de este captulo, el participante ser capaz de:

Describir la importancia de la evaluacin nutricional y del monitoreo del crecimiento del nio. Identificar las medidas antropomtricas ms usadas en la evaluacin del estado nutricional (peso, talla, circunferencia braquial). Sealar los indicadores ms usados, las ventajas y desventajas de cada uno de ellos. Manejar adecuadamente el Carn de Crecimiento. Identificar los factores de riesgo
que afectan el crecimiento de los nios en el primer ao de vida. Contenidos:

Evaluacin del estado nutricional Medidas antropomtricas ndices antropomtricos Niveles de diagnstico o puntos de corte Expresin del estado nutricional Patrones de referencia Crecimiento de los nios peruanos Factores de riesgo, patrones de alimentacin y crecimiento
Actividades: Conferencia con diapositivas (45 minutos / 15 minutos preguntas) Lectura dirigida en casa (30 minutos)

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (*)

a evaluacin del estado nutricional debe constituir una actividad prioritaria en la atencin individual de la salud del nio, a nivel colectivo o poblacional. Nos permite proponer polticas, guiar programas, intervenciones, acciones educativas y modificarlas de ser necesario, a fin de lograr una correcta atencin y la utilizacin ms efectiva de los recursos. La evaluacin del estado nutricional puede realizarse a travs de estudios transversales (en un momento determinado), longitudinales o de sistemas de vigilancia. Para ello, puede utilizarse mtodos indirectos, directos o ambos. Los mtodos indirectos ms comunes incluyen el uso de indicadores socioeconmicos, de disponibilidad y consumo de alimentos. Estos mtodos generalmente requieren de personal especializado, tiempo y representatividad de muestras, lo que los hace costosos. Dentro de los mtodos directos se encuentran los indicadores antropomtricos, bioqumicos y la evaluacin clnica. Los indicadores bioqumicos son utilizados para medir deficiencias especficas de nutrientes; se realizan a travs de submuestras y por lo general son costosos; mientras que los mtodos clnicos slo son tiles cuando se ha manifestado la enfermedad. Por el contrario, los estudios antropomtricos son los utilizados con mayor frecuencia en los servicios de salud y comunidad; son fciles de obtener, de muy bajo costo y muy tiles.

Las medidas antropomtricas ms usadas en la evaluacin del estado nutricional son: el peso, la talla, la circunferencia braquial y los' pliegues cutneos. Los valores de estas medidas no tienen significado por si solos, a menos que se relacionen con la edad, entre ellos u otro dimetros. Cuando se establecen relaciones entre ellos se llaman ndices. Los ndices ms usados son el peso para la edad P(E), la talla para la edad T(E) y el peso para la talla P(T).

Peso para la Edad, P (E): Es usado tradicionalmente para evaluar el crecimiento de los nios, en las historias clnicas y fichas de crecimiento.

Talla para la Edad, T(E) El crecimiento en talla es ms lento que en peso; as al ao' de vida, mientras que un nio ha triplicado su peso de nacimiento, slo incrementa la talla en un 50% (talla promedio al nacer: 50 cm. y al ao de vida 76 cm.). Las deficiencias en talla tienden a ser ms lentas y a recuperarse tambin ms lentamente.

Peso para la Talla, P(T) Es el peso que le corresponde a un nio para la talla que tiene en el momento de la medicin.

NIVELES DE DIAGNSTICO O PUNTOS DE CORTE DE NORMALIDAD

En la evaluacin del estado nutricional, adems de los ndices descritos, es necesario determinar los niveles de diagnstico, donde se seala si un nio est normal o desnutrido. La relacin entre ndices y niveles de diagnstico o punto de corte se denomina indicador.

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La OMS define como desnutridos a nios que se encuentran debajo de menos dos desviaciones estndar (- 2 DE) de las Curvas de referencia del Centro de Estadsticas de Salud de los Estados Unidos de Amrica (NCHS). Es decir, define como desnutricin aguda cuando el peso para la talla P (T) se encuentra debajo de -2 DE Y retardo en el crecimiento cuando la talla para la edad T(E) est en -2 DE.

El estado nutricional puede expresarse en:

PERCENTILES DESVIACIONES ESTANDAR (DE) ADECUACIONES PORCENTUALES (%)

PERCENTILES Si una serie de datos, como las mediciones de una poblacin de referencia, se coloca en forma ordenada de acuerdo a la magnitud y los datos se dividen en cien partes iguales, se llaman percentiles. El percentil 50 corresponde a la mediana. La presentacin del P(E), P(T), T(E) en percentiles, ha sido ampliamente usada en el seguimiento individual de los nios en los centros de salud. El tercer percentil est muy cerca a - 2 DE Y cualquier nio que cae por debajo debera catalogarse como desnutrido (Fig. 2).

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Sin embargo, en el monitoreo del crecimiento no es necesario definir puntos de corte, sino que se debe interpretar la tendencia de las curvas: una cada de un percentil a otro (ejm: de 80 al 50 percentil) o una curva estacionaria entre controles, merece definitivamente una atencin especial a pesar de encontrarse an en rangos normales. Los datos poblacionales tambin pueden expresarse en percentiles. DESVIACIN ESTNDAR (DE) Un ejemplo de expresin del estado nutricional en desviaciones estndar o mltiplos de ella, es el Carn de Crecimiento y Desarrollo. Este carn mediante los colores rojo, naranja, amarillo y verde seala la distribucin de la desviacin estndar alrededor de la mediana de la poblacin de referencia (Fig. 3). El color amarillo corresponde a -2DE punto de corte definido como desnutricin leve, el naranja a -3 DE, desnutricin moderada y el rojo en -4DE, desnutricin grave (MINSA 1996). Sin embargo, en caso de monitoreo del crecimiento, como se seal anteriormente, no es necesario definir puntos de corte, sino interpretar la tendencia de la curva.

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ADECUACIN PORCENTUAL (%) La clasificacin del P(E) de Gmez y Ramos Galvn (1951) y la de P(T) y T(E) de Waterlow (1972), se basan en expresin del estado nutricional mediante adecuaciones porcentuales a la mediana de una poblacin de referencia o poblacin ideal. Estas tres formas de presentar el estado nutricional tienen una relacin aproximada entre si. Como se seala en el ejemplo del siguiente cuadro: un nio varn de 12 meses, con un peso de 10 kilos, se encuentra en el percentil50, tiene 100% de adecuacin a la mediana y la desviacin estndar se encuentra en cero. Si un nio de la misma edad pesara 8 kilos, quiere decir que se encuentra en el percentil 3, tiene slo el 80% de adecuacin a la mediana y se encuentra en - 2DE.

La decisin de elegir entre un patrn nacional y otro elaborado internacional mente para comparar resultados, siempre ha sido motivo de gran controversia. La Figura 4 muestra un estudio realizado por Martorell (1985), donde describe. Promedios representativos de talla de nios de diferentes pases de estratos socioeconmicos alto y bajo. Podemos apreciar que los nios de estrato socioeconmico alto ( ) tienen una talla promedio muy semejante al percentil 50 de los estndares de referencia del NCHS, a diferencia de nios de nivel socio-econmico bajo (o), quienes se encuentran debajo del 25 percentil, lo cual confirma la gran influencia de factores externos sobre el potencial del crecimiento. Hoy en da se acepta y recomienda el uso de patrones internacionales porque las diferencias tnicas en el potencial de crecimiento y estatura son mnimas en relacin con la influencia de los factores socio-econmicos.

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El estndar ms conocido y utilizado son las Tablas de Crecimiento del Centro Nacional de Estadsticas de Salud de los Estados Unidos de Amrica (NCHS). Estas tablas estn compuestas por dos estudios: un seguimiento longitudinal del Fels Research Institute de una poblacin pequea y selectiva de menores de dos aos y la otra de nios mayores de dos aos se basa en la encuesta nacional en los EEUU (NAHANNES), analizada por el NCHS.

El patrn de crecimiento de los nios peruanos menores de 5 aos, segn datos de ENDES 11I (1996) se muestran en la Figura 5 y 6. La encuesta analiza el estado nutricional de aproximadamente 13,431 nios peruanos menores de cinco aos a nivel nacional.

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En estos grficos podemos apreciar que el P(E) de los nios comienza a comprometerse a los 6 meses de vida, el deterioro se agudiza entre los 12-23 meses (12% de los nios con P(E) bajo), para luego observar una discreta recuperacin. El compromiso de talla es mayor que el de peso desde los menores de seis meses, este deterioro contina progresivamente siendo su expresin mxima entre los 12-23 meses, sin llegar a recuperarse. A los 5 aos de vida el 30 % de los nios presenta un dficit de talla; porcentaje que casi se duplica en zonas rurales.

La evaluacin del crecimiento antes descrita, seala que el segundo semestre de vida es un perodo crtico. Este dficit en el crecimiento est relacionado a una complementacin inadecuada de la leche materna y a altas tasas de procesos infecciosos en este perodo de vida. Las comidas que las madres prefieren dar a sus nios son preparaciones diludas como caldos, sopas y jugos; las preparaciones ms densas como purs y mazamorras, se inician ms tardamente por lo general entre los 9 y 12 meses en nmero insuficiente para su edad. El 15% de los menores de dos aos consume dos o menos comidas al da, 60% consume 3 por da y slo el 25% come cuatro comidas al da (CENAN, 1997) La ingesta insuficiente de energa en el perodo de ablactancia, ha sido corroborado con estudios cuantitativos a nivel nacional en una muestra representativa de Lima Metropolitana, Costa, Sierra Urbana, Sierra Rural y Selva, realizada por el CENAN de Junio de 1996 a Julio 1997. Un porcentaje importante de nios menores de 2 aos, particularmente de la Sierra Rural y Urbana y Lima Metropolitana (77 - 70 %) consumen menos de 70 % de lo recomendado para la edad, porcentaje que baja a cerca de 50 % para la Costa y Selva. Si a estas prcticas de alimentacin se agrega una alta prevalencia de procesos infecciosos como enfermedades diarricas (EDA) y respiratorias agudas (IRA) en este grupo de edad, es de esperar un efecto negativo sobre el crecimiento de los nios. El efecto negativo de los procesos infecciosos en el crecimiento infantil, ha sido ampliamente demostrado por Leonardo Mata en Guatemala y otros autores en diversas partes del mundo. Las causas de deterioro nutricional durante los procesos infecciosos se deben a la reduccin de la ingesta de alimentos, incremento de los requerimientos nutricionales, prdida de nutrientes y absorcin disminuida en casos de diarreas a repeticin y en diarreas prolongadas. Brown y col. 1989" en un estudio longitudinal en un pueblo joven de Lima (S.J.L.) mostr que los nios que reciban lquidos u otros suplementos adems de la leche materna, tenan casi el doble de riesgo de tener diarrea comparado con los nios exclusivamente amamantados. Esta tasa de diarrea probablemente s~ deba a contaminacin por el uso de otros lquidos diferentes a leche materna dado que el 35% de las tetinas de los biberones y el 23% de los biberones presentaron contaminacin fecal (Black y col, 1989). Tambin demostraron un incremento del riesgo de presentar enfermedad respiratoria aguda (IRA) entre los nios que reciban lactancia mixta o artificial con los exclusivamente amamantados. Los datos antes mencionados refuerzan la importancia de la exclusividad de la lactancia materna en los menores de seis meses y la necesidad de continuar amamantando al nio hasta por lo menos los dos aos. As mismo, sealan los aspectos en los que debemos insistir en la alimentacin infantil como son el mejorar la densidad calrica de las preparaciones infantiles, fomentando el consumo de comidas espesas como purs, papillas o mazamorras, aadir una cucharadita de aceite a estas preparaciones; aumentar la frecuencia de las comidas a 4 - 5 veces al da, fraccionar an ms cuando el nio est enfermo y proporcionar una comida extra hasta dos semanas despus de los procesos infecciosos.

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 Objetivo General: Dotar a los participantes de conocimientos, habilidades y destrezas para mejorar las determinaciones de las medidas antropomtricas: peso y talla. Objetivos Especficos: Al final de cada sesin los participantes sern capaces de :

. . . . .

Utilizar correctamente todos los instrumentos disponibles para la medicin de peso, como son la balanza de palanca o peditrica, la balanza redonda tipo reloj y la scula electrnica. Identificar cinco pasos importantes a seguir en la tcnica de determinacin del peso en cada una de las balanzas. Utilizar adecuadamente los instrumentos para determinar la talla en posicin echada (longitud) y talla en posicin de pie (estatura). . Sealar los pasos a seguir para una correcta determinacin de la longitud y estatura. Sealar cinco errores ms comunes en la toma de la longitud y estatura.

Contenidos:

Determinacin del Peso:

- Caractersticas de las balanzas de uso ms comn - Tcnica para pesar nios Calibracin de las balanzas con pesa patrn. Determinacin de la longitud o estatura: - Caractersticas de los infantmetros o tallmetros - Tcnicas para determinar la talla en posicin echada (longitud) y en posicin de pie (estatura) Calibracin dellnfantmetro. Precauciones para la toma de longitud-o estatura. Errores ms frecuentes en la toma de' longitud o estatura.

Actividades:

Conferencia (45 minutos / 15 minutos preguntas). Prctica para determinar el peso (3 horas).

. Prctica para la determinar la talla (3 horas).

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MEDIDAS ANTROPOMTRICAS (*)

El cuidado en la determinacin del peso y la talla nos permite obtener medidas de alta calidad, que aseguran un diagnstico correcto. El personal responsable de la toma de estas medidas debe haber sido capacitado y entrenado para la obtencin de las mismas.

as medidas antropomtricas correctamente tomadas, nos dan a conocer la situacin nutricional en que se encuentra un individuo o una poblacin.

DETERMINACIN DEL PESO

Las balanzas de uso ms comn para pesar a nios son: 1. Balanza de Palanca o Peditrica. 2. Balanza Redonda de Resorte tipo Reloj. 3. Balanza o Bscula Electrnica.

1. BALANZA DE PALANCA O PEDITRICA

Sirve para pesar nios lactantes (menores

de dos aos) y nios mayores que pesan menos de 15 kg. Tiene graduaciones cada 10 a 20 gramos. Necesita ser calibrada (ponerla en cero) cada vez que se usa. Partes de la balanza: 1) Platillo de metal para colocar al nio. 2) Dos barras de metal; una con escala en kilos y la otra en gramos, cada barra tiene pesas mviles. 3) Tornillo para calibrar la balanza. 4) Cuerpo de la balanza que es de metal pesado y sostiene al platillo.

Tcnica para Pesar: 1) Asegurarse que la balanza se encuentre en una superficie lisa, horizontal o plana. 2) Calibrar la balanza con el paal del beb, colocando las pesas mviles en cero y moviendo el tornillo hasta que se encuentre en posicin de equilibrio.

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3) Pedir a la madre que colabore quitando toda la ropa al nio y pese al nio inmediatamente. Si la madre no desea quitarle la ropa, tendr que pesar al nio con ropa ligera (camisita y calzn o paal delgado) y se registrar en las observaciones. 4) Colocar al nio en el centro del platillo, cuidando que no quede parte del cuerpo fuera, ni est apoyado en alguna parte. Mientras permanece sentado o echado, la madre o acompaante deber estar cerca para tranquilizarlo. 5) Leer el peso en voz alta y anotarlo.

2. BALANZA DE RESORTE REDONDA TIPO RELOJ

Est recomendada para pesar nios menores de 5 aos; pesa hasta 25 kg. Tiene graduaciones cada 100 g. Es fcilmente transportable, muy til en trabajo de campo. Este tipo de balanza necesita ajustarse cada vez que se usa, es decir ponerla en "O". Partes de la balanza: 1) Gancho superior para colgar la balanza. 2) Gancho inferior para sostener la calzoneta o cuneta. 3) Cuerpo de la balanza, de plstico duro o de metal liviano, de forma circular, donde est la escala en kilos y cada 100g. Est protegido por una luna transparente. Tiene una manecilla que indica el peso y se mueve en el sentido de las agujas del reloj. 4) Un tornillo para graduar las agujas que permiten colocarla en O antes de usarla. 5) La cuneta es para nios menores de 06 meses y la calzoneta para los mayores.

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Tcnica para Pesar: 1) Colgar la balanza en un lugar seguro y resistente; puede ser una viga o la rama fuerte de un rbol. 2) Jalar con fuerza el gancho inferior de la balanza, para verificar que no se vaya a caer, cuando se pese al nio. . . 3) El cuerpo de la balanza debe de estar a la altura de los ojos del asistente. 4) Usar cuneta si el nio es menor de seis meses de edad y calzoneta si es mayor. 5) Colocar los tirantes de la cuneta o calzoneta en el gancho inferior de la balanza. 6) Graduar a cero con el tornillo calibrador. 7) Pedir a la madre que le quite la ropa al .nio y lo coloque en la cuneta o calzoneta. Cuando use la calzoneta, los tirantes deben pasar delante de los hombros y detrs de la cabeza del nio. El nio debe agarrarse de los tirantes para que se sienta seguro. 8) Colocarse exactamente frente a la balanza, esperando que la manecilla se detenga para leer el peso. Si se detuvo entre dos lneas, anotar el peso que est ms cerca de la manecilla. Si el nio est inquieto y la manecilla contina movindose, esperar, unos segundos a que se tranquilice o haga una pausa, durante el llanto. 9) Leer el peso, anotarlo y luego bajar al nio de la balanza. 3. BSCULA ELECTRNICA Funciona con pilas de litio solares. Su capacidad permite efectuar 1 milln de ciclos de pesaje, es decir 400 pesajes al dia y dura aproximadamente 10 aos. Sirve para pesar tanto nios como adultos, hasta un peso de 120 kg. Tiene semejanza con una balanza de bao, con pantalla digital; es muy exacta. La balanza tiene una resolucin de 0.1 kg (100 g ) y permite al observador leer en forma directa el peso del nio. Se desconecta automticamente cuando no es usada por un tiempo de 2 minutos, esto contribuye a que las pilas duren ms.

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Tcnica para pesar: A) Nios mayores de dos aos y adultos: 1) Encender la balanza cubriendo con las manos las pilas solares por menos de un segundo; la balanza no encender si las pilas son cubiertas por ms tiempo. La pantalla mostrar primero "188.88" y luego "0.0". El "0.0" indica que la balanza est lista. 2) Pedir a la persona que suba al centro de la balanza y que permanezca quieta y erguida. 3) Asegurar que las pilas solares no estn cubiertas. 4) Esperar unos segundos hasta que los nmeros que aparecen en la pantalla estn fijos y no cambien durante el perodo de estabilizacin de los nmeros, evite tocar la balanza. 5) Colocarse frente a la pantalla, verla en su totalidad para leer los nmeros en forma correcta. 6) Leer el peso en voz alta y anotarla. B) Para pesar al nio menor de dos aos: 1) Pedir a la madre que suba a la balanza y permanezca quieta. 2) Encender la balanza cubriendo las pilas solares por menos de un segundo. Cuando se ha autoajustado la balanza mostrar "0.0" y aparecer un pequeo dibujo de una madre sosteniendo a un beb. 3) Entregar a la madre el beb. 4) Esperar unos segundos hasta que los nmeros se estabilicen. 5) Colocarse frente a la pantalla, verla en su totalidad para leer correctamente el peso del nio. 6) Leer el peso en voz alta el peso y anotarlo. C) Para pesar bebs muy pequeos (peso < 2 kg): 1) Pedir a la madre que suba a la balanza y permanezca quieta. 2) Encender la balanza como en el caso anterior. 3) Pedir a la madre que baje de la balanza unos segundos; la balanza se autoajustar a un peso menor de dos kilos, mostrando la pantalla: "---". 4) Pedir a la madre que suba nuevamente a la balanza con su hijo en brazos. 5) Esperar unos segundos a que se estabilice la balanza; si hay movimiento sobre la balanza la pantalla mostrar los nmeros oscilantes "1 y 1", hasta que la carga no se mueva y seale el peso. 6) Colocarse al frente y asegurarse de ver toda la pantalla, para leer el peso del nio en forma correcta. 7) Leer el peso en voz alta y anotarlo.

CALIBRACIN DE LA BALANZA DE RELOJ Y PEDITRICA

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La calibracin debe hacerse mensualmente y cada vez que es movida la balanza de un sitio a otro. Pasos a seguir: 1) Colocar un objeto de peso conocido en la balanza, ejm. una pesa de cinco kilos o un recipiente de plstico con cinco litros de agua o cinco kilos de arena (en el campo, puede calibrarse usando el tallmetro porttil como pesa patrn para lo cual debe conocerse el peso del mismo). 2) Si el resultado obtenido no es el mismo (5 kg) se proceder a calibrar con el dispositivo correspondiente que tiene cada balanza. 3) Si la balanza no puede ser calibrada no debe ser usada. DETERMINACIN DE LA LONGITUD O ESTATURA Infantmetro o tallmetro: Es un instrumento que sirve para medir la longitud o estatura de un nio o nia. Cuando el nio es menor de dos aos y se mide en posicin horizontal o echada se llama longitud y cuando se toma de pie, en nios mayores se denomina estatura. El infntometro puede ser fijo o porttil para el trabajo en el campo. Partes del Infantmetro o tallmetro: 1) Tope fijo en el borde externo 2) Base con cinta mtrica 3) Tope mvil o escuadra Infantmetro o tallmetro de campo: Generalmente esta dividido en dos o tres partes, para que su transporte sea ms fcil.

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TCNICA PARA LA TOMA DE LA LONGITUD

(Posicin horizontal para el menor de 2 aos de edad) Se requiere un infantmetro,un tcnico y un asistente; en algunas ocasiones la madre puede ser de asistente. Pasos a seguir: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Asegurarse que el Infantmetro est en una superficie dura y plana. Pedir a la madre que le quite al nio los zapatos, medias, gorro,.sombrero, ganchos; no debe tener moos en la cabeza, debe estar con la menor ropa posible. El tcnico se colocar aliado derecho del nio para que pueda sostener con la mano el tope mvil inferior del infantmetro. El asistente se colocar detrs del tope fijo del infantmetro, sostendr con sus manos la parte posterior de la cabeza del nio y la colocar lentamente en la base del infantmetro boca arriba. El tcnico sostendr el tronco y pedir a la madre que se coloque en el lado izquierdo del nio para ayudar a mantener al nio calmado. El asistente con las manos encima de las orejas del nio sin presionarlas, debe asegurar que la cabeza toque la base del infantmetro de manera que el nio tenga la lnea de mirada vertical, esta lnea debe ser perpendicular al piso. El tcnico asegurar que el tronco del nio est apoyado en el centro del tablero, con la mano izquierda presionar firmemente las rodillas o los tobillos del nio contra el tablero y con la mano derecha acercar el tope mvil contra toda la superficie de la planta. El tcnico observar cuando la posicin del nio sea la correcta; leer en voz alta la medida. Luego quitar el tope mvil inferior del infantmetro, la mano izquierda de los tobillos o rodillas del nio, el asistente soltar inmediatamente la cabeza del nio, pero manteniendo al nio recostado, anotar la medida y se la mostrar al tcnico. El tcnico verificar la longitud registrada, si est correcta, incorporar al nio y se lo entregar a su madre (ver grfico).

8.

9.

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TCNICA PARA LA TOMA DE LA ESTATURA

(Posicin de pie para el nio mayor de 2 aos de edad) Se requieren dos personas: tcnico y asistente. Pasos a seguir: 1. Asegurarse que el tallmetro est en una superficie dura, plana y contra una pared o mesa. En el caso de trabajo de campo puede ser rbol o escalera, asegurndose que quede fijo. 2. Pedir a la madre que le quite los zapatos, gorros o adornos de la cabeza, colocar de inmediato al nio en el tallmetro y pedirle a la madre que se site frente a l. 3. El tcnico se colocar aliado izquierdo del nio. 4. El asistente se arrodillar aliado derecho del nio. 5. El asistente debe asegurarse que la planta de los pies del nio descanse totalmente en la base del tallmetro, que los pies estn juntos y al centro, pegados a la parte posterior del tallmetro. Presionar con la mano derecha por encima de los tobillos y con la izquierda sobre las rodillas apoyndolo contra el tallmetro, asegurando que las piernas del nio estn rectas y que los talones y pantorrillas estn pegadas al tallmetro. 6. Informar al tcnico cuando ha terminado de poner los pies y las piernas del nio en una posicin correcta. 7. El tcnico le pedir al nio que se mantenga derecho y mire directa- mente a su madre, quien debe estar frente a l. 8. Asegurarse que la lnea de visin del nio sea paralela al piso. 9. El tcnico colocar la palma de su mano izquierda abierta sobre el mentn del nio, cerrar su mano gradualmente, sin cubrir la boca ni las orejas del nio. Se asegurar que los hombros estn derechos, que las manos del nio descansen rectas y a los lados, la cabeza, la espalda y las nalgas estn en contacto con el, tallmetro. Con la mano derecha bajar el tope mvil de la parte superior, asegurando una presin suave pero firme sobre la cabeza del nio. 10. El tcnico y el asistente revisarn la posicin del nio y se repetir algn paso si es necesario. 11. Cuando la posicin del nio sea la correcta, el tcnico leer en voz alta la medida, quitar el tope mvil superior del tallmetro de la cabeza, as como su mano izquierda del mentn y sostendr al nio mientras se anota la medida. , 12. El asistente anotar inmediatamente la medida y se la mostrar al tcnico 13. El tcnico verificar la medida anotada para asegurarse que sea precisa y legible.

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CALIBRACIN DEL INFANTOMETRO O TALLMETRO

Se recomienda realizar la calibracin cada vez que el tallmetro haya sido transportado de un ambiente a otro, o al campo, con la finalidad de controlar la precisin antes de usarse. Si se vuelve a transportar, debe calibrarse nuevamente. Se requiere reglas de dos tamaos, una corta de 30 cm. y otra larga de 60 cm.

1. Revisar la base, verificar que la cinta mtrica tenga los nmeros y lneas visibles y est perfectamente pegada a la barra del tallmetro y arranque en posicin de "O" cm. 2. Revisar que el tope mvil no tenga movimiento de vaivn de ms de 0.2 cm, que se deslice sin dificultad en ambas direcciones. 3. Verificar hasta en dos oportunidades la longitud de la cinta mtrica del tallmetro con los dos tamaos de reglas. Si hay diferencia de 0.3 cm o ms entre la longitud de la regla y el tallmetro, revise cuidadosamente los componentes del tallmetro, puede ser que existan tornillos sueltos, partes quebradas o esquinas gruesas que necesiten pulirse. 4. Si persiste la diferencia, no lo utilice.

PRECAUCIONES PARA LA TOMA DE LONGITUD O ESTATURA

Control de la Ansiedad: Explique a la madre y al nio en forma simple los procedimientos necesarios para la toma de la talla, estas indicaciones ayudarn a minimizar la posible resistencia o temor a la incomodidad. Demostrar seguridad y amabilidad para crear confianza en la madre. Control del nio: Solicitar a la madre se coloque prxima al nio para darle tranquilid.ad. Si el nio llora, debe tratar de calmarlo. Ser amables con los nios, pero firmes para poder controlarlos; no debe subestimarse la fuerza y movilidad, incluso de los nios muy pequeos. Cuando el nio est siendo medido, sostenerlo con seguridad para que no resbale o caiga. Nunca deje al nio solo con el equipo. Oportunidad de educar: Resolver cualquier duda o consulta de la madre. Verificar si sus vacunas estn completas y recomendar su control en el Programa de Inmunizaciones (PAI) o Crecimiento y Desarrollo (CREO). En caso de encontrarse en trabajo de campo resuelva adems las preguntas o problemas de salud.

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POSICIONES INCORRECTAS:

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PRCTICA CLNICA DETERMINACIN DE PESO

. GUA PARA EL INSTRUCTOR

Materiales Necesarios Instrumentos: 04 Balanzas, 02 calibradas, 02 sin calibrar Nios: 08 (04 lactantes y 04 escolares). 1. El Instructor explicar la importancia de una adecuada determinacin de peso y que el objetivo de esta prctica es que los participantes adquieran habilidades y destrezas para mejorar la toma de esta medida antropomtrica. Duracin: 5 Minutos El instructor realizar una demostracin prctica sobre los pasos que se deben seguir para la toma del peso en los tres tipos ms comunes de balanza, balanza peditrica, balanza tipo reloj y la electrnica. Duracin: 30 minutos El instructor dividir a los participantes en dos grupos. Cada participante pesar 04 nios cada uno, dos lactantes y dos nios pre-escolares o escolares en balanzas previamente preparadas por el instructor. El instructor estar observando el procedimiento de cada uno de los participantes y realizar las correcciones pertinentes. Duracin: 02 horas El instructor reunir a los participantes, enfatizar sobre las correcciones realizadas durante la prctica y resolver cualquier duda o inquietud de los participantes. Duracin: 25 minutos

2.

3.

4.

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PRCTICA CLNICA DETERMINACION DE TALLA

GUA PARA EL INSTRUCTOR

Materiales Necesarios Instrumentos: 03 Infantmetros: 02 calibradas, 01 sin calibrar Nios: 09 (4 lactantes y 5 pre-escolares) 1. El Instructor explicar la importancia de una adecuada determinacin de la talla (longitud y estatura) y que el objetivo de esta prctica es que los participantes adquieran habilidades y destrezas para mejorar la determinacin de esta medida. Duracin: 5 Minutos 2. El instructor con un asistente mostrar los instrumentos a utilizarse y har una demostracin prctica de los pasos a seguir en la toma de talla y longitud. Duracin: 30 minutos 3. El instructor dividir a los participantes en grupos de dos y asignar 01 infantmetro a cada grupo. Explicar que esta prctica la realizar cada dos personas, uno har el rol de tcnico y otro de asistente. Los participantes medirn 3 nios cada uno, haciendo las veces de tcnico y de asistente. El instructor estar observando el procedimiento de todos los participantes y realizar las correcciones pertinentes en el momento. Duracin: 2 horas 4. El instructor reunir a los participantes para resolver cualquier duda o inquietud surgida durante la prctica y resaltar los aspectos ms importantes en la determinacin de la talla o longitud. Duracion30minutos

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 Objetivo General: Mejorar las habilidades y destrezas de los participantes .para el correcto registro de los datos de edad, peso y talla obtenidos, as como reforzar habilidades para el clculo correcto de la edad del nio. Objetivos Especficos: Al final de esta sesin el participante ser capaz de Escribir correctamente los nmeros en historias, carns de crecimiento y encuestas, etc. Sealar la forma correcta de registro de la edad en lactantes y pre-escolares. . Describir la forma correcta de registro del peso y talla. Describir los pasos para el clculo de la edad. Identificar cinco errores comunes en la determinacin de la edad. Sealar las alternativas a seguir cuando la madre desconoce la edad del nio. Contenidos Escritura de los nmeros Registro del peso y talla Clculo y registro de la edad Actividades: Conferencia (30 minutos /15 minutos de preguntas) Ejercicios dirigidos para el clculo de la edad (1 hora)

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REGISTRO DE DATOS Y CLCULO DE LA EDAD (*)

l registro correcto de los datos obtenidos en las mediciones antropomtricas y el clculo correcto de la edad, son factores fundamentales para la evaluacin del estado nutricional de los nios, que servir para orientar acciones educativas de salud, control y seguimiento oportuno del nio. ESCRITURA DE NMEROS El primer paso en el registro de datos lo constituye la escritura correcta de los nmeros. La escritura debe hacerse en forma clara y legible a fin de evitar confusiones que puedan llevar a interpretaciones inadecuadas. Para evitar confusiones, se recomienda que los nmeros se escriban as:

LOS NMEROS DEBEN SER CLAROS Y SU FORMA DEBE SER SIEMPRE LA MISMA, LOS NMEROS ILEGIBLES DICEN MALA CALIDAD DEL TRABAJO.

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REGISTRO DEL PESO Y TALLA

El registro de las medidas antropomtricas es importante porque, aunque todo el proceso para la determinacin del peso y talla se haya desarrollado correctamente, si se comete un error en el registro de los datos, el resultado de la evaluacin nutricional ser equivocado. REGISTRO DEL PESO 1. REGISTRO DEL PESO EN FORMULARIOS DE ENCUESTAS: El peso se registra en kg con un decimal (5,1). La anotacin se hace en cuadrculas especiales, a los kilos se les designa tres cuadrculas y a las dcimas, una. , En el caso que la lectura del peso tenga centsimas, aproximar a la dcima inmediatamente superior cuando el valor sea de 5 ms. . Ejemplo: Si la lectura es de 10,300 kg Si la lectura es de 10,270 kg Si la lectura es de 20,540 kg se registrar: se registrar: se registrar: 0 0 0 1 1 2 0 0 0 , 3 , 3

, 3

2. REGISTRO DEL PESO EN EL CARN DE CRECIMIENTO El peso de registra en kilos y dcimas de kilo en el recuadro para el peso, en la parte posterior del carn. En el caso que la lectura del peso tenga centsimas, aproximar a la dcima inmediatamente superior cuando el valor sea de 5 ms.

REGISTRO DE LA TALLA (LONGITUD O ESTATURA)

El rea de la lectura en la cinta del tallmetro est dividido en milmetros indicados por lneas verticales. Cada cinco milmetros la lnea es un poco ms larga y an ms larga cada 10 milmetro que equivale a un centmetro (cm) y estn numerados. La cinta del tallmetro se lee de izquierda a derecha (de menor a mayor). Si el tope cae directamente sobre una lnea, cue~te a partir de esta lnea para la lectura. Se toma como valor de longitud o de estatura el centmetro y el milmetro.

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1. REGISTRO DE LA TALLA EN FORMULARIOS DE ENCUESTAS La talla se registra en centmetros con un decimal. La anotacin se har en cuatro espacios, tres de los cuales corresponden a los centmetros y uno a los milmetros. , En el caso que la lectura de la talla tenga centsimos, aproximar a la dcima inmediatamente superior cuando el valor sea de 5 mas. Ejemplo: Si la lectura es de 096,40 cm Si la lectura es de 106,45 cm Si la lectura es de 089,39 cm se registrar se registrar: se registrar: 0 1 0 9 0 8 , 4 , 5 , 4

Si el valor cae entre dos lneas, registre el valor de la lnea inferior. Ejemplo: Si cae entre 96,5 y 96,4 se registrar: 0 9 6 , 4

2. REGISTRO EN EL CARN DE CRECIMIENTO: La lectura de la talla y su registro se har sin tomar fracciones. La anotacin se har en el espacio correspondiente para la talla, en la parte posterior del carn de crecimiento. Si la lectura de la talla tiene una dcima, se registrar el nmero entero, aproximando al nmero inmediato superior, en el caso que el valor de las dcimas sea 5 ms. Ejemplo: Si la lectura es de 096,40 cm Si la lectura es de 098,70 cm Si la lectura es de 068,59 cm se registrar: se registrar:: se registrar: 0 0 0 9 9 6 6 9 9

CLCULO Y REGISTRO DE LA EDAD

Para calcular la edad que tiene un nio en el da que se realiza l{:l medicin antropomtrica, se necesita conocer la fecha de nacimiento. Es muy importante corroborar la fecha de nacimiento que propociona la madre con algn documento

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oficial. En el caso que la madre no recuerde la fecha de nacimiento, no exista un documento oficial de la fecha de nacimiento y no lleve la cuenta exacta de la edad de sus hijos, se puede utilizar un calendario, anotando las fechas de las fiestas nacionales, religiosas o locales que sirvan de referencia para precisar el nacimiento del nio. Es recomendable preparar un calendario de aplicacin local, basado en acontecimientos de aos anteriores, que puede incluir acontecimientos agrcolas (siembra, cultivo, cosecha); climticos y polticos, as como desastres naturales o provocadas por el hombre. En el caso de los nios menores de 2 aos es recomendable precisar la edad con una aproximacin no mayor de un mes y para los nios mayores tener unaaproximacin no mayor de tres meses. HOJA CALENDARIO DE LA REGIN Principales acontecimientos del ao 1996 1995 1994 PROCEDIMIENTOS PARA CALCULAR LA EDAD: Tener como datos la fecha de examen y la fecha de nacimiento. Colocar los datos en orden, primero los das, luego el mes y ao. Realizar la diferencia iniciando por el da.

Estaciones

Mes

Acontecimientos peridicos especiales

Edad al 31 dic 1996

Ejemplo: DIA Fecha de examen Fecha de nacimiento MES AO

08 09 97 02 07 94 06 02 03 La edad del nio es 3 aos, 2 meses y 6 das

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En caso necesario, prestarse 30 das de los meses, 12 meses del ao y disminuir un mes y un ao para poder restar. Ejemplo:

REGISTRO DE LA EDAD
a) Formularios de encuestas: En trabajo de campo por lo general se registran los datos de fecha de nacimiento (da/mes/ao) y la fecha de la encuesta (da/mes/ao) y el clculo se realiza a nivel central, para evitar errores. b) Carn de Salud, Ficha de riesgo y Carn Beneficiario PANFAR: Registre la edad cumplida en aos y meses y no la que est prxima a cumplir. Ejemplo: - Si un nio tiene 6 meses 27 das, se registra 6 meses. - Si un nio tiene 6 meses 6 das, se registra 6 meses. - Si un nio tiene 3 aos 2 meses y 22 das, se registra 3 aos 2 meses.

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EJERCICIOS SOBRE REGISTRO.DE DATOS Y CALCULO DE LA EDAD

GUlA PARA EL PARTICIPANTE 1. El CENAN ha realizado una Encuesta Nacional de Hogares entre agosto de 1996 y enero de 1997. Durante este periodo de tiempo, Mariela C., encuestadora capacitada ha visitado 6 hogares del pas, encontrando en cada uno de ellos tres a cuatro menores de cinco aos. Calcule usted la edad correcta de estos nios. a) Localidad San Juan de Lurigancho - Canto Grande, fecha de entrevista el10 de Agosto de 1996, hogar con tres nios varones nacidos el: 09 de mayo de 1991 16 de noviembre 1993 22 de mayo de 1994 b) Villa Mara del Triunfo, fecha de la entrevista el 03 de setiembre de 1996, hogar con cuatro nias nacidas: 01 de agosto de 1993 22 de octubre de 1994 19 de noviembre de 1995 25 de abril de 1996

c) Distrito de Canta, fecha de la entrevista el 23 de Enero de 1996, hogar con cuatro nios, nacidos: 26 de noviembre 1992 15 de mayo 1992 18 de agosto 1993 20 de octubre 1996

2. En el estudio Evaluacin y Monitoreo de Programas de Alimentacin y Nutricin del CENAN se realizaron 120 encuestas a hogares entre los aos 1995 a 1997. Calcule la edad exacta de los nios encuestados cuyas fechas de nacimiento y fecha de visita se seala a continuacin.

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EJERCICIOS SOBRE REGISTRO DE DATOS Y CLCULO DE LA EDAD

GUA PARA EL INSTRUCTOR 1. El CENAN ha realizado una encuesta nacional de Hogares entre Agosto de 1996 y enero de 1997. Durante este periodo de tiempo, Mariela C., encuestadora capacitada ha visitado 6 hogares del pas, encontrando en cada uno de ellos tres a cuatro menores de cinco aos. Calcule usted la edad correcta de estos nios. a) Localidad San Juan de Lurigancho- Canto Grande, Fecha de entrevista 10 de Agosto de 1996, hogar con tres nios varones nacidos: 09 de mayo de .1991, 16 de noviembre 1993 22 de mayo de 1994 Respuestas (5 aos, 03 meses, 01 das) (2 aos, 08 meses, 26 das) (2 aos,02 meses, 08 das)

b) Villa Mara del Triunfo, fecha de la entrevista 3 de setiembre de 1996,.hogar con cuatro nias nacidas: c) 01 de agosto de 1993 22 de octubre de 1994 19 de noviembre de 1995 25 de abril de 1996 Respuestas (03 aos, 01 mes, 02 das) (01 ao, 10 meses, 08 das) (09 meses, 11 das) (04 meses, 05 das)

Distrito de Canta, fecha de la entrevista el 23 de Enero de 1996, hogar con cuatro nios, nacidos: 26 de noviembre 1992 15 de mayo 1992 18 de agosto 1993 20 de octubre 19960 Respuestas (3 aos, 01 mes, 02 das) (3 aos, 08 meses, 02 das) (02 aos, 05 meses, 05 das) (3 meses, 03 das)

2. En el estudio Evaluacin y Monitoreo de Programas de Alimentacin y Nutricin del CENAN se realizaron 120 encuestas a hogares en el ao 1997. Calcule la edad exacta de los nios encuestados cuyas fechas de nacimiento y fecha de visita se seala a continuacin.

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 Objetivo General: Mejorar la calidad de atencin en los servicios de Crecimiento, Desarrollo y los Programas de Alimentacin Complementaria del Ministerio de Salud. Objetivos Especficos: Al finalizar esta unidad, el personal ser capaz de: Definir el proceso y la importancia de estandarizacin. Sealar las 3 etapas del proceso de estandarizacin. Describir los pasos a seguir en cada una de las etapas. Sealar cuando los participantes tienen valores de precisin y exactitud aceptables. Identificar cuando los participantes presentan errores, si stos son por descuido o son errores sistemticos, para proceder a su correccin y entrenamiento.

Contenidos: Definicin del proceso de estandarizacin. Utilidad e importancia. Recursos: humanos y materiales Etapas: 1. Recoleccin de datos, 2. Clculo de las mediciones efectuadas (precisin y exactitud), 3. Interpretacin y anlisis de los resultados. Conclusiones Ejemplo desarrollado del proceso de estandarizacin. Actividades: Conferencia (1 hora) Clase prctica estandarizacin peso (7 horas) Recoleccin de datos (3 horas) Clculo y anlisis de datos (4 horas) Clase prctica estandarizacin de talla (7 horas) Recoleccin de datos (4 horas) Clculo y anlisis de datos (3 horas)

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ESTANDARIZACIN ANTROPOMTRICA (*)

DEFINICIN

a estandarizacin antropomtrica es un procedimiento mediante el cual se busca uniformizar tcnicas y evaluar la competencia del personal que toma medidas antropomtricas.

UTILIDAD E IMPORTANCIA:
La estandarizacin nos permitir estimar la precisin y exactitud de los resultados de las medidas tomadas por diferentes personas, identificar donde ocurren los errores, si stos se deben a un descuido consistente o si la tcnica usada ha sido incorrectamente aplicada. a) La precisin, es la capacidad de reproducir el mismo resultado, u obtener el resultado con mnima variacin en mediciones sucesivas de un mismo individuo. Una persona puede ser muy precisa, pero los valores de las mediciones efectuadas pueden ser muy diferentes al valor verdadero. b) La exactitud, es la capacidad de acercarse lo ms aproximadamente posible, al valor considerado como "verdadero" o modelo. Este proceso es importante, porque nos permite identificar aquellas personas con errores ms all del nivel crtico tolerable de precisin exactitud y entrenarlos nuevamente en las tcnicas de peso y talla hasta que logren niveles de competencia. Se recomienda realizar el pr8ceso de estandarizacin a nivel de Establecimientos de Salud, con una periodicidad mensual, cada vez que se incorpore un personal nuevo o se realice trabajo de campo como son campaas de peso y talla y encuestas o estudios de investigacin.

RECURSOS
Recursos Humanos: Supervisor, persona experta en la toma de medidas antropomtricas. Personal a estandarizarse, no mayor a 6 personas por grupo. No menos de 10 nios menores de 5 aos de diferentes edades, incluyendo lactantes. Recursos Materiales: Balanzas y Tallmetro Formato 1: Recoleccin de Datos Formatos 2: Base de Datos. Formatos 3: Clculo de la Precisin y Exactitud del supervisor y cada participante. Formato 4: Resumen de la Estandarizacin de las Mediciones (peso o talla)

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ETAPAS
El procedimiento de estandarizacin tiene tres etapas: 1. Recoleccin de datos. 2. Clculos de las mediciones efectuadas (precisin y exactitud). 3. Interpretacin y anlisis de los resultados. 1. RECOLECCIN DE DE DATOS Consiste en la obtencin de datos correspondientes a mediciones de peso o talla en una serie no menor de 10 nios menores de 5 aos de diferentes edades, para lo cual debe tomarse en cuenta los siguientes criterios: 1. Seleccionar un lugar apropiado, con buena iluminacin. 2. Formar los grupos de personas a estandarizar, los cuales estarn integrados por un supervisor y no ms de 6 participantes. 3. Identificar a cada nio con sus respectivos nombres y nmero de orden, utilizando etiquetas de colores (1 color para un grupo de: 1 O nios). 4. El supervisor alcanzar a los participantes el Formato 1: Recoleccin de Datos, para llenarlo. Colocar la fecha y nombre del participante, sealando con un crculo si corresponde a la toma de peso de la talla y si se trata de la 1a la 2da medicin. Luego deber registrar los nombres de los nios, de acuerdo al nmero de orden establecido.

5. El supervisor conservar el Formato 1 de los participantes, establecer un orden en los participantes para la medicin y alcanzar el Formato a cada uno de ellos en el momento que efecte la medicin, para el registro de los datos obtenidos

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6. Los participantes no deben hablar entre s y el supervisor no debe corregir los procedimientos durante el ejercicio. 7. Iniciar tomando las medidas de peso y posteriormente la talla. 8. Primera medicin: cada participante, segn el orden establecido, tomar las medidas del primer nio. Los participantes que hayan finalizado podrn servir de apoyo al siguiente. hasta que las 7 personas hayan efectuado la toma de medidas del primer nio (Supervisor y 6 participantes). Luego iniciar con el segundo nio hasta completar los 10 nios del grupo. 9. Segunda medicin: Continuar con el procedimiento de la primera medicin teniendo la precaucin de no modificar el orden de los nios ni del personal a estandarizar. 10. Vaciar los datos del grupo en el Formato N0 2: Base de Datos de la Estandarizacin.

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2. CLCULOS DE LAS MEDICIONES EFECTUADAS (PRECISIN Y EXACTITUD) Con los datos de la primera y segunda medicin, el supervisor y cada participante calcularn su precisin y exactitud siguiendo las siguientes indicaciones y utilizando para ello el Formato No3. El Supervisor realizar todos los clculos correspondientes a su precisin, adems realizar la suma de su primera y segunda medicin, cuyos valores servirn para efectuar los clculos de exactitud de los participantes. Clculo de la precisin: En la columna 1 y columna 2 , registrar los datos obtenidos en la primera y segunda medicin respectivamente (a: 1 Q medicin y b: 2Q medicin). En la columna 3 (a - b), registrar la diferencia entre la primera medicin y la segunda medicin, con sus respectivos signos. En la columna 4, "signos ", registrar los signos (+) y (-) del clculo obtenidos de (a-b) y contarlos. La suma del signo ms frecuente se colocar como numerador de la fraccin y el nmero total de signos se colocar como denominador, no tomar en cuenta a los ceros. En la columna 5, registrar el valor de (a-b)2 , y luego sumar toda la columna. Clculo de la exactitud: En la columna 6 (a+b), registrar la suma de la primera y segunda medicin de los participantes. En la columna 7 (A+B), registrar la suma de los valores de la primera y segunda medicin obtenidas por el supervisor. En la columna 8, registrar el valor obtenido de la diferencia del valor del participante y el supervisor (p-S). En la columna 9, se colocar el signo correspondiente a los valores de (p-S) columna8 En la columna 10, registrar el valor de (p-S) 2

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3. INTERPRETACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS Utilizar el Formato N o 4: Resumen de la Estandarizacin Para la interpretacin de los resultados, se aplicarn las siguientes reglas generales en: A) Precisin: El valor de precisin del supervisor, debe ser el menor de todo el grupo e idealmente debe acercarse a cero, lo que significa que su precisin es MUY BUENA, por ser el ms competente. El valor obtenido en la precisin del participante no debe ser ms del doble del valor de la precisin obtenida por el supervisor. 8) Exactitud El valor de la exactitud de un participante (p-S)2, no debe ser ms del triple de la precisin del supervisor (a-b)2. El valor de la exactitud ( p-S) 2 de un participante debe ser mayor que el valor de su precisin (a-b)2 ; en caso contrario, los datos deben ser cuidadosamente examinados y sometidos a un nuevo clculo. Para el anlisis de los datos: 1. Evaluar si los resultados que se presentan en el Formato NQ4: Resumen de Resultados de Estandarizacin, se encuentran dentro de las reglas bsicas antes descritas. 2. Cuando se observa algn resultado inadecuado proceder a revisar la columna de los signos.

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Interpretacin y anlisis de los signos 1. Tericamente debe existir el mismo nmero de signos positivos y negativos y por lo tanto no debiera haber diferencia estadstica significativa en el test de los signos. Si esto no sucede, comparar los resultados de la columna de los signos con la Tabla NQ 1 para verificar si hay diferencia significativa. En caso de series de 10 nios, valores de 9 ms son significativos. 2. Un test del signo significativo en la columna (a-b), indica una diferencia entre la primera y segunda medicin. Esto puede deberse a cansancio del participante durante el proceso de estandarizacin, o a un cambio del sujeto entre las mediciones que no fue advertido oportunamente. Predominarn los signos positivos si por ejemplo el nio miccion o pas una deposicin despus de la primera Predominarn los signos negativos si el nio ingiere algn alimento o bebida despus de la primera Esto debi advertirse en el procedimiento de estandarizacin 3. Un test del signo significativo en la columna (p-S), indica una diferencia marcada entre los valores reales y la medicin del participante. Cuando predominan los signos positivos, el error es por exceso Cuando predominan los signos negativos el error es por defecto En ambos casos, el participante tiene un error sistemtico (ejm: estirar al nio al tomar la talla).

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EJEMPLO DESARROLLADO
Se presenta un ejemplo de un ejercicio de Estandarizacin realizado a un grupo de seis personas y se ha trabajado como modelo los valores obtenidos por un participante (Efran). Los datos han sido obtenidos de Medidas de Cambio del Estado Nutricional, OMS, 1987

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CONCLUSIONES

El supervisor tiene la mejor precisin, los menores valores de (a-b)2, como era de esperar. Adela, Roco y Efran tienen una precisin adecuada, tienen una precisin (a-b)2 menor del doble que el valor del supervisor (5.88). Adela es la nica que tiene una exactitud aceptable, el valor obtenido de (p-S)2 es menor que el triple que la precisin del supervisor (8.82). El valor de precisin de Ana es mayor que el valor de su exactitud, demanda especial atencin. Ninguno de los test del signo en la columna de precisin es significativo, no puede sealarse diferencias sistemticas entre la primera y segunda medicin. El test de los signos positivo revela que Carlos y Efran tienen un error sistemtico en exceso en las mediciones 7 mm ms.

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PRCTICA DE ESTANDARIZACIN DE MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

GUA PARA EL INSTRUCTOR 1. Recursos necesarios Instrumentos: 01 tallmetro y 01 balanza por grupo 01 calculadora por grupo. 04 Formatos No1 por participante, para tomas de medidas de peso y talla 01 Formato No 2 por grupo. . 02 Formatos No 3 por participante. 01 Formato No4 tamao sbana, por grupo. Nios: una serie no menor de 10 nios(as) menores de 5 aos, de diferentes edades, incluyendo lactantes. Participantes: 06 por grupo 2. El Supervisor explicar la importancia de la prueba de estandarizacin, sealar que el objetivo de la prctica es evaluar la competencia de los participantes en la toma de las medidas antropomtricas, identificar los errores si los hubiera, corregirlos hasta lograr alcanzar niveles de excelencia en la toma de las medidas antropomtricas. Duracin: 5 minutos 3. El supervisor explicar a los seis participantes que la prctica consistir de tres etapas: a) recoleccin de datos (toma de peso o talla); b) clculo de datos y c) el anlisis e interpretacin de los mismos. El supervisor y los participantes tomarn la primera medida del los nios segn el orden establecido y luego procedern a tomar la segunda medicin, asegurndose el supervisor de conservar el Formato NQ 1 en cada caso. El supervisor vigilar que durante el procedimiento de la recoleccin de datos, los participantes mantengan silencio, no conversen entre si y respeten el orden inicialmente establecido. No deber corregir a los participantes durante esta etapa. El supervisor vaciar los datos obtenidos en el Formato NQ 2 : Base de Datos. Duracin: 2.5 horas 4 Para el clculo de los datos, el supervisor y cada participante realizarn el clculo de la precisin y la exactitud utilizando el Formato NQ 3. Duracin: 1.5 horas 5. El supervisor llenar el Formato NQ 4: Resumen de Resultados de la Estandarizacin, en tamao sbana, comparar los resultados de precisin y exactitud de los participantes con los del supervisor aplicando las reglas bsicas descritas en la clase terica, anotar las observaciones, identificar la naturaleza de los errores para su correccin y resolver cualquier duda de los participantes. Los resultados escritos en este formato, se presentarn a la plenaria para la discusin y conclusiones. Duracin: 3 horas

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BIBLIOGRAFA
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Comit responsable: Dra. Nelly Baiocchi Lic. Mariela Contreras Lic. Doris Delgado Nut. Elena Gonzales Dr. Luis Rengifo

Edicin: C.S. Estela Roeder - OEIC / INS Lic. Mara Reyes - CENAN Diseo e ilustraciones: Walter Ventosilla Colaboracin: Lic. Vilma Mendoza

Esta publicacin se termin de imprimir en Enero de 1998 Staff Publicitario S.R.L. Av. Javier Prado 2555 Telefax: 476 3003 Cel. : 9493862

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