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ANA CAROLINA AQUINO DE SOUSA1

O IMPACTO SOBRE A PESSOA DO TERAPEUTA DO ATENDIMENTO AO CLIENTE BORDERLINE

Orientador: LUC MARCEL A. VANDENBERGHE

UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS 2004

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Bolsista CNPQ

ANA CAROLINA AQUINO DE SOUSA

O IMPACTO SOBRE A PESSOA DO TERAPEUTA DO ATENDIMENTO AO CLIENTE BORDERLINE

Dissertao apresentada ao Programa de Mestrado da Universidade Catlica de Gois como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em Psicologia.

Orientador: LUC MARCEL A. VANDENBERGHE

UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS 2004

AGRADECIMENTOS

Agradeo ao orientador Luc pela sua ateno, compreenso, disponibilidade e compromisso. s terapeutas e clientes que tornaram o trabalho possvel. Aos assistentes de pesquisa (especialmente, Daniele Pereira e Silva, Artur Vandr Pitanga e Juliana Brasiliense Vilela) pela colaborao imprescindvel na transcrio e digitao das fitas. Aos colegas mestrandos pelas contribuies dadas nas discusses tericas e prticas. Em especial, minha famlia que contribuiu para a execuo e concluso deste deste trabalho.

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A sensao de estar construindo uma casa no meio de um furaco.

(Cukier, 1998; p. 91; referindo-se ao atendimento ao cliente borderline)

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SUMRIO DE TABELAS Tabela 1. Critrios Diagnsticos do TPB...........................................................................13 Tabela 2 . Esquema de participao das terapeutas na pesquisa........................................76 Tabela 3. Sentimentos mencionados por T1, pela sua cliente durante todo o processo de coleta de dados....................................................................................................82 Tabela 4. Sentimentos mencionados por T2, com relao ao seu cliente, durante toda a coleta de dados .................................................................................................121 Tabela 5. Sentimentos relatados por T3, com relao sua cliente, durante toda a coleta de dados............................................................................................................141 Tabela 6. Sentimentos relatados por T4, com relao sua cliente, durante todo o processo de coleta de dados.............................................................................179

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SUMRIO Agradecimentos ....................................................................................................................i Epgrafe ...............................................................................................................................ii Sumrio de Tabelas ............................................................................................................iii Sumrio ...............................................................................................................................iv Resumo ...............................................................................................................................ix Abstract ................................................................................................................................x Introduo ............................................................................................................................1 1. O Borderline ........................................................................................................3 1.1. O Surgimento do Termo Borderline..........................................................3 1.2. Comportamento Interpessoal .......................................................................8 1.3. A Formao da Personalidade Segundo o Behaviorismo Radical .............11 1.4. A Classificao Topogrfica ......................................................................13 1.5. Millon e a Inovao da Noo de Psicopatologia ......................................16 1.6. A Formao do eu (ou self) Segundo o Behaviorismo Radical .............18 1.7. Fatores Etiolgicos do Transtorno de Personalidade Borderline................20 1.7.1. O Desenvolvimento do Self: o papel da aprendizagem....................20 1.7.2. Fatores Sociais ..................................................................................24 1.7.3. Fatores Biolgicos ............................................................................26 1.8. O Impacto Interpessoal dos Padres Borderlines ......................................27 2. O Papel da Relao Teraputica ........................................................................30 2.1. Terapias Validadas Empiricamente: Ps e Contras ...................................30 2.2. Relacionamentos Teraputicos Apoiados Empiricamente .........................37 2.3. A Relao Teraputica como um Instrumento de Mudana ......................45

2.3.1. Comportamentos Clinicamente Relevantes .....................................48 2.3.2. Condutas do Terapeuta .....................................................................50 2.3.3. Transferncia e Contra-transferncia ...............................................50 2.3.4. A Necessidade da Superviso ..........................................................56 2.3.5. Estratgias de Mudana ....................................................................59 2.3.5.1. Desafios e Tentativas de Soluo.......................................62 2.4. Conduo de Pesquisas Sobre a Relao Teraputica ...............................67 3. Objetivos ..............................................................................................................71 Mtodo ...............................................................................................................................72 Participantes .............................................................................................................72 Materiais ...................................................................................................................72 Procedimento ............................................................................................................73 Anlise de dados .......................................................................................................78 Resultados ..........................................................................................................................81 Terapeuta 1 ...............................................................................................................81 1. Sentimentos mais freqentemente relatados pela terapeuta 1 (T1) e estratgias utilizadas para o manejo das contingncias que os geraram.................83 1.1. Incompetncia .....................................................................................83 1.2. Maternal e/ou medo de fazer mal cliente .........................................88 1.3. Raiva ....................................................................................................93 1.4. Desvalorizao ..................................................................................101 1.5. Dificuldade de trabalhar ....................................................................104

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2. Comportamentos Clinicamente Relevantes da Terapeuta na Relao de Superviso ............................................................................................................106 2.1. Comportamento de dar razes, quando confrontada por Mestranda, que referia-se possvel sada da cliente .........................................106 2.2. Desespero ......................................................................................110 3. Principais Alvos da Superviso .......................................................................115 3.1. Enfraquecer CCRs1 da cliente...........................................................115 3.2. Se vulnerabilizar na relao teraputica ............................................116 3.3. Modelar Tatos de Eventos Privados...................................................118 Terapeuta 2 ......................................................................................................................120 1. Sentimentos mais freqentemente relatados pela terapeuta 2 (T2) e estratgias utilizadas para o manejo das contingncias que os geraram.................................122 1.1. Averso/ vontade de no atend-lo mais ou de se distanciar .............................................................................................................122 1.2. Alvio .................................................................................................127 1.3. Culpa .................................................................................................128 1.4. dio e/ou Raiva .................................................................................130 1.5. Dificuldade de trabalhar ....................................................................132 2. Comportamentos Clinicamente Relevantes da Terapeuta na Relao de Superviso ......................................................................................................133 2.1. Comportamento Desesperado............................................................133 3. Principais Alvos da Superviso .......................................................................135 3.1. Se vulnerabilizar na relao teraputica.............................................135 3.2. Apontar Similaridades Funcionais ....................................................135 3.3. Usar Tticas de Intervenes Produtivas ..........................................136

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Terapeuta 3 ......................................................................................................................140 1. Sentimentos mais freqentemente relatados pela terapeuta 3 (T3) e estratgias utilizadas para o manejo das contingncias que os geraram.................................142 1.1. Dificuldade de trabalhar.....................................................................142 1.2. Desvalorizao/Desrespeito ..............................................................148 1.3. Desmotivao/ Frustrao/ Vontade de no atender mais a cliente..................................................................................................155 1.4. Distanciamento ..................................................................................162 1.5. Insegurana.........................................................................................167 2. Comportamentos Clinicamente Relevantes da Terapeuta na Relao de Superviso ............................................................................................................172 2.1. Comportamento de dar razes........................................................172 3. Principais Alvos da Superviso ........................................................................175 3.1. Enfraquecer CCRs1 da cliente ..........................................................175 3.2. Vulnerabilizar-se na relao teraputica ...........................................172 3.3. Tentativa de Fortalecer CCR3 ...........................................................176 3.4. Evocar CCR2 .....................................................................................177 Terapeuta 4 ......................................................................................................................178 1. Sentimentos mais freqentemente relatados pela terapeuta 4 (T4) e estratgias utilizadas para o manejo das contingncias que os geraram.................................180 1.1. Incompetncia....................................................................................180 1.2. Sentimentos Contraditrios ...............................................................184 1.3. Impacincia / Irritao / Raiva...........................................................190 1.4. Dificuldade de Trabalhar / Impotncia ..............................................195 1.5. Desnimo............................................................................................198

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2. Comportamentos Clinicamente Relevantes da Terapeuta na Relao de Superviso .......................................................................................................200 2.1.Comportamento de dar razes.........................................................200 3. Principais Alvos da Superviso ..................................................................201 3.1. Enfraquecer CCRs1 da cliente...........................................................201 3.2. Vulnerabilizar-se na relao teraputica ...........................................203 3.3. Validao X Mudana........................... ............................................203 Discusso ...............................................................................................................................204 Referncias Bibliogrficas .....................................................................................................210 Anexos ...................................................................................................................................223 Anexo 1 ......................................................................................................................224 Anexo 2 ......................................................................................................................226 Anexo 3 ......................................................................................................................228 Anexo 4 ......................................................................................................................230 Anexo 5 ......................................................................................................................232 Anexo 6 ......................................................................................................................235

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RESUMO O presente trabalho um esforo em explorar sentimentos que o atendimento ao cliente borderline provoca em terapeutas, a partir de uma viso analtico-funcional. Primeiro, a relao teraputica descrita como um instrumento de mudana que pode promover mudanas no repertrio do cliente. Esta abordagem parte do pressuposto de que se o indivduo se comporta em relao ao terapeuta da mesma maneira que o faz no seu dia a dia com outras pessoas, esses ambientes so funcionalmente idnticos, e que, portanto, se um deles for mudado, esta alterao afetar os demais. Alm disso, os sentimentos que os comportamentos do cliente provocam no terapeuta (fenmeno conhecido na literatura psicoterpica como contra-transferncia) podem servir como dicas sobre o que outras pessoas do seu cotidiano sentem. Desta forma, a relao teraputica seria um contexto que possibilita o aprendizado ao vivo para o indivduo, j que o comportamento pode ser reforado ou enfraquecido imediatamente aps a sua ocorrncia. Participaram deste trabalho, quatro terapeutas comportamentais que atendiam clientes borderlines. Elas realizavam os atendimentos semanalmente com sesses de uma hora de durao. Relatos de sentimentos dos terapeutas foram gravados durante entrevistas semiestruturadas e durante supervises mensais com cada terapeuta separadamente. Todas as gravaes foram transcritas e exploradas de acordo com os mtodos da teoria fundamentada nos dados. Os resultados apontaram que os terapeutas percebem a ocorrncia de comportamentos clinicamente relevantes e de contra-transferncia na relao teraputica. Tentou-se, nas supervises, levar as participantes a utilizar dos seus prprios sentimentos em relao ao cliente, como dicas para atuar de modo a promover mudanas no repertrio do cliente. Elas relataram que muitos dos novos comportamentos adotados por elas, foram punidos pelos seus clientes sendo isto coero para continuar reagir de forma complementar aos seus comportamentos. As terapeutas, que voltavam a se comportar de modo mais seguro para si reforaram os comportamentos problemticos dos clientes. Tal comportamento contra-teraputico parece relacionado com a esquiva experiencial. Os resultados sugerem que ateno particular para os padres interpessoais durante a sesso poderia evitar que a relao teraputica chegasse a manter os problemas do cliente e que um melhor proveito das respostas encobertas do terapeuta para este fim possvel.

Palavras-chave: contra-transferncia, transtorno de personalidade borderline, relao teraputica.

ABSTRACT This research is an effort to explore, from a functional analytic perspective, the feelings that dealing with borderline clients causes in therapists. First, the therapeutic relationship is described as an instrument that can promote changes in the clients repertoires. This approach considers that if an individual behaves in relation to a therapist in the same way as he behaves in his daily life in relation to other people, these settings are functionally identical. So, changes in one context, will affect the others. Besides, the clients behaviors cause feelings in the therapist (a phenomenon known in psychotherapy literature as counter-transference) that can be used as cues about how other people feel in the clients daily life. So, the therapeutic relationship would be a context that makes in-vivo learning possible for the client, since the behavior can be immediately reinforced or weakened after its occurrence. Four behavioral therapists, who worked with borderline clients, took part in this research. The sessions were conducted weekly and lasted one hour each. Reports by the therapists concerning their feelings were recorded during semistructured interviews and during monthly supervisions with each therapist separately. All recordings were transcribed and explored according the methods of grounded theory. The results indicate that the therapists noted the occurrence of clinically relevant behaviors and countertransference in the therapeutic relationship. During supervision it was tried to lead the participants to use their own feelings (about the client) as cues to promote changes in clients behaviors. They reported that their clients punished many of their new behaviors they were coerced to continue reacting in ways that were complementary to the clients behaviors. The therapists what went back to behave in a way that was safe for them reinforced the problem behaviors of their clients. This counter-therapeutic behavior seems related to experiential avoidance. The results suggest that particular attention to interpersonal interactions during the session is important. It could avoid that the therapeutic relationship maintains the clients problems and can make it possible to take better advantage of the therapists private responses.

Key-words: counter-transference, borderline personality disorder, therapeutic relationship.

O presente trabalho trata do que hoje chamado de Transtorno de Personalidade Borderline, sob a perspectiva analtico-funcional. imprescindvel ressaltar, entretanto, que o termo Borderline emergiu dentro da abordagem psicanaltica, num contexto histrico especfico que o possibilitou. Partindo do princpio de que o comportamento de um organismo, bem como de um grupo funo de sua histria, torna-se primordial uma anlise histrica do termo Borderline. Isso significa reportar histria dos comportamentos dos cientistas da poca e de suas prticas para a produo do conhecimento. Andery e Micheletto (1999), apontam a necessidade de que sejam criadas condies para que a anlise histrica constitua um elemento essencial dentro da Anlise do Comportamento. O conhecimento da histria consiste em identificar quais as variveis que esto controlando o comportamento de um indivduo, em particular, ou de uma comunidade verbal, em geral. Assim, uma anlise histrica do termo Borderline leva identificao de variveis que controlaram o comportamento dos estudiosos que o tornaram um conceito diagnstico. Deve-se reconhecer que os cientistas (assim como qualquer ser humano) se comportam em funo de uma dada comunidade verbal. Por isso, outro elemento constitutivo de um estudo histrico a identificao e caracterizao das prticas da comunidade verbal em questo, ou seja, da identificao de metacontingncias. Em outras palavras, necessrio descrever as prticas da comunidade verbal relacionadas com o comportamento de conhecer dos cientistas (Andery & Micheletto, 1999). Alm disso, imprescindvel destacar a relevncia no s das contingncias scio-verbais, mas tambm das econmicas e empregatcias envolvidas, j que tambm podem ser responsveis para a modelagem do uso de um termo cientfico. Enfim, trata-se de considerar o conceito de borderline como produto de exposio a um contexto complexo.

A utilizao do termo conhecer identifica um tipo diferente de comportamento. Skinner (1953), define o conhecimento como um comportamento verbal que se estabelece devido ao reforamento social, ou seja, mediado por um outro organismo. Deste modo, o conhecer pode ser traduzido em termos de regras, sendo estas instncias de comportamento verbal de descrever contingncias. Assim, o conhecimento cientfico pode ser caracterizado como um conjunto de regras construdas pelo cientista, que passa a controlar a ao de uma comunidade (Andery & Micheletto, 1999). Todos estes elementos ficaro evidentes na anlise que se segue da perspectiva histrica do que hoje denominado Borderline.

1. O Borderline 1.1. Surgimento do Termo Borderline At o sculo XIX, a psiquiatria lidava com a loucura atravs do encarceramento em asilos. As pessoas eram colocadas nesses ambientes devido aos defeitos que apresentavam em sua razo. Foi somente com Pinel, que reconheceu no s a existncia de pessoas loucas, mas tambm das que mantinham certos aspectos da razo, que tornou-se possvel atentar-se a indivduos que, embora apresentassem disordens comportamentais e emocionais, mantinham o senso da realidade (Mack, 1975). Em 1905, Kraepelin (apud Mack, 1975) escreve que existiam diversas combinaes e estados limtrofes, que podem ser definidos como uma fronteira entre insanidade e condies normais ou apenas estranhas. Autores hoje considerados precursores da psiquiatria moderna (Kretschmer, 1925, Kasanin, 1933, e Schneider, 1920, apud Millon, 1981) apontavam a existncia daqueles pacientes, cujo equilbrio emocional sofria grandes oscilaes, podendo chegar a um estado de fria mesmo diante de circunstncias banais; pensamentos suicidas, queixas hipocondracas, pessimismo, impulsividade e irritao extrema. Estas descries compuseram, posteriormente, a base para o estabelecimento de critrios diagnsticos do borderline no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM). Ao mesmo tempo em que a psiquiatria atentava s psicopatias e apontava a existncia de estados limtrofes, a psicanlise estava desenvolvendo um conjunto de conceitos e uma prtica cientfica que, mais tarde, iriam possibilitar falar sobre uma personalidade borderline. No incio, porm, a maioria das pesquisas dentro da abordagem psicanaltica, envolvia distrbios considerados neurticos em pessoas relativamente bem adaptadas socialmente (Mack, 1975). Na dcada de 30, tinha-se mtodos especficos para o tratamento de pacientes classificados como neurticos ou psicticos. Esta classificao estava bem definida a partir da

teoria freudiana, que havia desenvolvido um modelo explicativo da formao da personalidade, em termos destas duas estruturas. Englobava as defesas do ego, esclarecendo diferenas fundamentais entre os mecanismos de defesa de pessoas neurticas ou psicticas (Mack, 1975; Millon, 1981). Comeou a ficar evidente a existncia de um grupo de pessoas que no se conformavam a esta dicotomia. Eram indivduos que apresentavam sintomas neurticos (como a ansiedade, depresso, compulses, obsesses, distrbios emocionais etc), mas que numa anlise apurada, no se encaixavam neste diagnstico. Alm disso, apresentavam episdios psicticos, mas que diferentemente do esquizofrnico, quebravam com a realidade apenas temporariamente. No final da dcada de 30, Adolf Stern publica o primeiro artigo formal da designao borderline (Mack, 1975, Pfeiffer, 1975, Millon, 1981). A partir da dcada de 40, apareceram mais esboos conceituais deste grupo residual. Deutsch denomina de as-if personalidade, aqueles indivduos que se comportam como se mantivessem uma relao genuna e completa com a realidade. como se respondessem adequadamente s circunstncias da vida, mas transmitiam a sensao de que havia algo no verdadeiro no seu comportamento. Alm disso, a autora aponta tambm a caracterizao de uma pseudo-afetividade, em que, apesar de aparentemente tudo estar bem, internamente h uma vivncia de vazio (Pfeiffer, 1975). Nos anos 50, Wolberg e Frosh (Millon, 1981) e principalmente Knight (Mack, 1975; Pfeiffer, 1975; Chessick, 1974; Millon, 1981) so citados como autores que contriburam com a descrio da categoria limtrofe. O primeiro estudo sistemtico de pacientes borderlines foi publicado em 1968 por Grinker e seus colaboradores (Mack, 1975; Pfeiffer, 1975; Chessick, 1974). Talvez uma maior contribuio foi o interesse em questionar a que se devia a emergncia da sndrome

caractersticas especficas da cultura, como o stress da vida urbana, o aumento da ansiedade

existencial, bem como as vrias mudanas tanto na estrutura familiar como na social. Deste modo, chamaram a ateno para o funcionamento do paciente em relao ao seu ambiente social. Alm disso, apontaram a necessidade de estudos que tratassem no s do relacionamento mecriana, como os trabalhos psicanalticos at ento, mas tambm de outros membros da famlia (Mack, 1975). O contexto histrico em que o conceito do borderline emergiu e as contingncias que controlaram o comportamento dos autores acima referidos, pode ser retomado. Havia uma definio de patologia em termos neurticos ou psicticos de um lado, e a existncia de pessoas que manifestavam uma combinao de caractersticas tanto neurticas quanto psicticas, de outro lado. Foi necessrio elaborar uma entidade distinta que englobasse esse novo grupo, que poderia ser descrito, com os termos existentes na poca, como estando na fronteira entre o neurtico e o psictico da a utilizao do termo borderline. Pode-se perceber que o comportamento de escrever dos investigadores a respeito dos pacientes, estava sendo controlado por aquele contexto histrico. Estratgias para que fossem entendidos dentro daquela comunidade verbal especfica, isto , falando de pacientes que no se conformavam teoria existente foram moldados pelas contingncias sociais. A comunidade verbal psicanaltica pde reforar novas formulaes, medida que conseguiam falar de modo coerente com as convenes psicanalticas, a respeito do que estava acontecendo nos consultrios. Partiu-se para a formulao de relaes objetais proposta por Klein que permitia melhor falar sobre a instabilidade apresentada pelo borderline, j que a teoria freudiana ortodoxa dificultava a descrio das contradies extremas apresentadas pelo grupo de pessoas que no eram nem psicticas, nem neurticas. A teoria kleiniana com seus conceitos de ciso, objetos bons e maus, e identificao projetiva, possibilita falar sobre a instabilidade apresentada pelo borderline.

Segundo Fairbairn (1952, apud Guntrip, 1974), por exemplo, o paciente esquizide tem perigosos impulsos. Seu ego infantil e dependente. Isto se d, de acordo com o autor, devido a uma falha na relao objetal materna, em am-lo por ele mesmo. A no ser que as relaes objetais fossem boas suficientemente para manter a criana em contato genuno como o mundo externo, poderia vir a ser mais e mais dominada pelo medo, e perder o contato com a realidade externa, voltando-se para o mundo da fantasia. Nos anos 60, tais formulaes foram integradas por Otto Kernberg, em sua representao conceitual da personalidade borderline. Props uma nova teoria das relaes objetais que enfatizava a importncia das relaes com pessoas significativas em geral. Esta se tornaria o veculo mais importante da popularizao do conceito de borderline. Desde o nascimento, as relaes com estas pessoas, sob o impacto de afetos fortes seriam internalizadas como memria afetiva. As pessoas absorveriam o que ocorre ao seu redor. O ego armazenaria informaes, integrando-as e aprendendo a selecionar o que importante, bom, ruim, til e perigoso. Assim, tornaria possvel o controle do prprio corpo e, gradativamente, um mundo interno vai sendo construdo. A possibilidade de falhas nestes processos podia explicar de maneira mais elegante do que a teoria tradicional, o quadro clnico do paciente borderline (Kernberg, 2003a; 2003b). Um excelente artigo sobre o impacto das idias de Kernberg sobre a psicanlise americana The Seeds of the Self (Kernberg, 2003a). Aponta um aspecto interessante do contexto histrico dos anos 60, em que a psicanlise estava marginalizada, sendo portanto, retirada dos cursos de psiquiatria. Uma forte crtica era que a psicanlise era lenta, com alto custo e que no estava sendo eficaz. Pode-se imaginar uma comunidade cujas perspectivas de emprego e seu status cientfico, estavam ameaados. A psicanlise estava sendo ameaada. As contingncias de sobrevivncia desta cultura cientfica favoreceram mudanas nas prticas do grupo de estudiosos e clnicos que constituem

a psicanlise. Isso ocorreu a partir da proposta de Kernberg que, ao criar uma Nova Psicanlise, argumentava pertencer a outra linha psicanaltica. Vale ressaltar que, ao construir um saber o cientista (como descrito acima) est sob controle (embora nem sempre tenha conscincia disto) no s do objeto que est analisando, mas tambm de sua histria em particular, que moldou uma ou outra forma de pensar, e ainda, deve-se considerar que est inserido numa sociedade, que refora certas linguagens na descrio dos objetos que estuda. Percebe-se que os novos psicanalistas quando no conseguiam mais ser compreendidos apresentaram um novo discurso para se restabelecer. Estas foram, portanto, as contingncias scio-verbais, empregatcias e econmicas da poca que controlavam o comportamento dos autores. O investigador controlado pelo pblico (isto , pelos colegas, pelas instituies) e pelos resultados de dados comportamentos verbais, que quando no so eficazes, requerem a adoo de uma reviso tanto conceitual, quanto metodolgica, que tenham melhores resultados. Isto no significa, contudo, que os integrantes da cultura cientfica utilizem conscientemente estas estratgias. A anlise proposta a de seleo por conseqncias, o que quer dizer que so as contingncias que reforam as prticas culturais mais eficazes. Neste caso, trata-se de novas prticas verbais que esto sob controle do objeto da teorizao (a realidade no consultrio) e a evoluo scio-cultural.

1.2. Comportamento Interpessoal Ficou claro que a organizao da personalidade borderline surgiu como termo, no seio da comunidade psicanaltica. Prossegue-se a verificar como terapeutas comportamentais se interessaram pelo conceito. Mais ou menos na mesma poca de Kernberg, surge uma teoria (a do Crculo Interpessoal) que trouxe os pr-requisitos para o tratamento, dentro da psicoterapia comportamental, dos transtornos de personalidade. Abaixo, segue-se uma breve descrio. Segundo Leary (1957), h uma variedade de comportamentos interpessoais que compartilham de alguns elementos comuns, podendo por isso, ser distribudos em classes de comportamento representadas como segmentos de um crculo. O autor props oito categorias para descrever todos os padres interpessoais possveis, sendo que seria freqente um indivduo favorecer mais alguns segmentos do que outros. Pode-se associar seus comportamentos interpessoais com a noo de personalidade, de modo que a rigidez, inflexibilidade e o uso excessivo de estratgias pertencente a um segmento particular, produzidas intensamente, podem ser caracterizados como mal ajustamento ou transtorno de personalidade (Leary, 1957). Um ponto central no trabalho de Leary (1957) a idia de que os comportamentos interpessoais so operaes empregadas pelas pessoas com a finalidade de manter relativo conforto, segurana, e de se livrar da ansiedade nas interaes com as demais. Para isso, necessrio induzir respostas complementares nos outros aprendemos a treinar os outros a nos responder de modo que supram as nossas necessidades. Passamos, portanto, a utilizar estratgias que so eficazes para obter os comportamentos que desejamos dos outros. Assim, a no complementaridade pode passar a ser evitada, j que adquire valor negativo devido resposta emocional de ansiedade ou desprazer que ficou a ela associada.

Posteriormente, Kiesler (1986) elaborando idias de Leary, props 16 categorias para descrever os diferentes padres interpessoais possveis, mantendo tambm que a caracterstica bsica do comportamento interpessoal (categorias ou segmentos do crculo) mal adaptativo a sua rigidez e inflexibilidade, ao invs do uso de vrias estratgias interpessoais dadas diferentes situaes, como ocorre com uma pessoa bem adaptada. A maior contribuio do trabalho de Kiesler (1986) para a presente discusso a noo da necessidade de que o terapeuta observe o impacto do cliente sobre ele durante a sesso. Uma vez tendo identificado quais os segmentos utilizados pelo cliente, o terapeuta pode prever quais as reaes que ele prprio ir experienciar, isto , pode antecipar as reaes interpessoais complementares. No contexto teraputico, a complementaridade ocorre quando o terapeuta responde ao cliente com comportamentos interpessoais recprocos em termos de controle e afiliao. Se ao contrrio, o terapeuta reagir de modo no complementar (enfraquecendo comportamentos problema), denomina-se de anti-complementaridade. Algumas vezes pode ocorrer tambm a no complementaridade parcial, em que o terapeuta reage complementando apenas uma dimenso (ou afiliao ou controle) e no a outra (Kiesler, 1986). Dos trs tipos de reaes do terapeuta apontadas acima, pode-se classificar o primeiro como sendo o mais confortvel para o cliente, o segundo como o mais aversivo, e o ltimo, com nvel mdio de desconforto. Uma vez que o comportamento do cliente mais rgido e extremo do que o do terapeuta, o cliente tem mais poder de determinar a natureza da relao teraputica. Alm disso, nas primeiras sesses, o terapeuta freqentemente no pode evitar emitir respostas complementares , reforando assim,os padres rgidos do cliente (Kiesler, 1986). imprescindvel notar o crculo vicioso que mantm comportamentos desadaptativos. As reaes dos outros confirmam ou validam suas experincias. Num dado momento, podem por

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exemplo, se sentir maltratados pelo cliente e no conseguir parar de dar respostas complementares, que reforam os comportamentos dominadores do cliente. Assim, geram mensagens que, por sua vez, provocam ansiedade no cliente, que mais desesperado ainda, tenta utilizar as mesmas estratgias, na tentativa de corrigir as reaes aversivas dos outros. De modo similar, o terapeuta vivenciar sentimentos aversivos, a no ser que detecte o padro interpessoal do cliente, para ento, interromp-lo, evocando estratgias diferentes e respondendo diferentemente, no emitindo respostas complementares s estratgias rgidas e extremas (Kiesler, 1986). No incio do processo, o terapeuta inevitavelmente d respostas complementares ao cliente, que podem manter sua comunicao mal adaptativa. Por esta razo, o terapeuta deve detectar o que o cliente evoca nele, e em seguida, emitir comportamentos que no so complementares, e compartilhar diretamente com o mesmo, o impacto de seu comportamento (do cliente) sobre ele (o terapeuta), fornecendo assim, informaes a respeito dos indesejveis efeitos de seus comportamentos sobre os outros, e ao mesmo tempo, ensinando uma nova forma de agir com eles. O cliente aprende, ento, a tornar seu comportamento mais flexvel e menos extremo (Kiesler, 1986). A relao teraputica , portanto, uma arena na qual as mudanas podem ser facilitadas, ponto este, bastante semelhante proposta do presente trabalho, cujo enfoque analtico-comportamental, como ser elucidado posteriormente.

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1.3. A Formao da Personalidade Segundo o Behaviorismo Radical A viso do behaviorismo radical mostra similaridades acentuadas com o modelo interpessoal. Ambos rejeitam a existncia de um eu interior que dirige a ao do outro. Reagem contra o pressuposto que haveria um eu, ou seja, uma fora que impulsionaria o outro eu (o que se comporta), a agir. Na viso rejeitada por ambos, observa-se a ocorrncia do comportamento, e infere-se a existncia de uma entidade (a fora propulsora) como causa do mesmo. Essa concepo pode ser observada, por exemplo, com o termo personalidade, que tratado como um eu que responsvel pela ocorrncia de comportamentos. Explica-se, por exemplo, que uma pessoa tem comportamentos delinqentes porque tem uma personalidade antisocial (Skinner, 1953), quando, na realidade, este conjunto de comportamentos delinqentes, denominado de personalidade anti-social e, portanto, a causa no pode ser atribuda personalidade. Numa linguagem behaviorista radical, pode-se definir o eu como um conjunto de respostas funcionalmente unificado, sendo que o importante explicar a unidade funcional desse conjunto, estabelecendo as relaes existentes entre estas respostas e suas variveis de controle (estmulos discriminativos e conseqncias). Conclui-se, portanto, que a personalidade aprendida (Skinner, 1953). Personalidade consiste no repertrio comportamental de cada um, e multideterminado. Skinner (1953) apontava a importncia de entender os trs nveis de seleo do comportamento: filognese, ontognese e a cultura. Esses trs fatores se combinam e interagem durante toda a vida formando o que chamamos de personalidade. Ao nascer, apresentamos comportamentos inatos (reflexos). Mas desde o momento inicial as contingncias comeam a influenciar a probabilidade futura dos nossos comportamentos. Podemos observar isso j nas primeiras interaes de uma me com o seu beb. Se a me espera a criana chorar para dar-lhe alimento,

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esta aprender que atravs do choro ganha comida. Entretanto, se a me a amamenta antes que chore, por imaginar que pode estar com fome, o que a criana aprender ser muito diferente o alimento ser, neste caso, contingente aos comportamentos que para a me so dicas de que o beb est com fome. Falar em personalidade significa apontar uma tendncia a se comportar de uma dada maneira em funo de uma histria passada de reforamento, que individual. Refere-se, portanto, a um conjunto de comportamentos que ocorrem de forma consistente em muitas situaes. Estes padres consistentes so resultantes de um ambiente com contingncias consistentes ao longo do tempo. Os pais, por exemplo, no mudam radicalmente na maneira de lidar com os filhos no dia a dia. A cultura valoriza padres consistentes de comportamentos porque til para predizer como vo se comportar e facilita a manuteno do funcionamento da sociedade (Parker, Bolling, & Kohlenberg, 1998). H, entretanto, aquelas pessoas que no so muito previsveis, e que por isso, podem ser consideradas como apresentando um transtorno de personalidade. A inconsistncia tambm deve ser entendida a partir de uma anlise funcional. Se, por exemplo, uma criana tem pais que ora so atenciosos, ora no, ou que s vezes afirmam o seu intenso amor, e outras a punem severamente, cresce esperando as mesmas atitudes de outras pessoas, e pode inclusive, comear a observar pistas que podem ser irrelevantes (isto , no relacionadas com os estmulos antecedentes dos comportamentos dos pais) para identificar se os pais esto irritados ou no. Ao crescer, elas podem funcionar como estmulos discriminativos para comportamentos considerados contraditrios e confusos diante das pessoas (Parker et al, 1998).

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1.4.

A Classificao Topogrfica

O DSMIVTR (APA, 2003), o quarto Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, um manual descritivo que foi criado para descrever sintomas, adotando uma linguagem clara, para facilitar o diagnstico, com a pretenso de ser a-terico. Distancia-se de uma viso contextualista, como a de Skinner, medida que preocupa-se com a descrio topogrfica dos diversos transtornos. A seguir, apresenta-se como o manual descreve o transtorno de personalidade borderline, para ento, discutir brevemente se esta anlise pode ser integrada uma viso behaviorista radical. De acordo com o DSMIVTR (APA, 2003), no Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), o indivduo apresenta um padro instvel no que se refere a relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos, padres constantes de impulsividade, que esto presentes em uma variedade de contextos, tendo incio na idade adulta, preenchendo cinco ou mais dos critrios citados abaixo (Tabela 1).
Tabela 1. Critrios Diagnsticos do TPB, segundo o DSM-IV-TR (APA, 2003). Critrios Diagnsticos 1. Esforos para evitar um abandono real ou imaginrio so pessoas intolerantes solido; 2. Padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos, em que a pessoa alterna entre extremos de idealizao e desvalorizao; 3. Perturbao da identidade instabilidade constante da auto-imagem ou do sentimento do eu; 4. Impulsividade em duas ou mais reas, prejudicando significativamente a sua vida (sexo, abuso de substncias, comer compulsivo etc); 5. Comportamentos, gestos ou ameaas de suicdo ou de comportamentos automutilantes; 6. Instabilidade afetiva oscilao freqente de humor; 7. Sentimentos crnicos de vazio; 8. Raiva intensa ou dificuldade em controlar a raiva; 8. Episdio de ideao paranides relacionados ao stress sintomas dissociativos intensos.

Uma pergunta relevante : ser til uma classificao como a apresentada no DSMIV TR (APA, 2003), dentro de uma proposta, cujos pressupostos so skinnerianos? Trabalhos publicados vm demonstrando seno a adeso, ao menos o uso coloquial por alguns terapeutas comportamentais, desta classificao topogrfica (Linehan, 1993; Kohlenberg & Tsai, 2001;

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Conte & Brando, 2001; Guimares, 2001; Craske & Barlow, 1999; Vasconcelos, 2002; Martone & Zamignani, 2002; Ingberman, 2001; Lotufo Neto, 2001; etc). Skinner (1953) j apontava para a importncia de uma anlise funcional para entender o comportamento. O DSMIVTR (APA, 2003), ao classificar cada transtorno de acordo com critrios especficos, atenta para uma anlise topogrfica, e no funcional. Assim, poderia questionar-se que este uso significa convergir em pontos de vista freqentemente considerados opostos (Koerner, Kohlenberg & Parker, 1996; Cavalcante & Tourinho, 1998). Devido aos princpios filosficos do behaviorismo radical, pode-se apontar objees ao uso de um manual classificatrio. Uma delas refere-se ao obscurecimento da individualidade. Pessoas caracterizadas ou classificadas em uma mesma categoria diagnstica podem apresentar comportamentos diferentes, ou preencher critrios diferentes. Alm disso, um sistema classificatrio pode gerar estigmatizao em funo do rtulo recebido. Finalmente, cabe ressaltar que o sistema classificatrio no diz nada sobre o que est mantendo o problema. Numa anlise comportamental o mais importante a identificao de variveis controladoras do comportamento, pois so estas que direcionam a interveno. Uma anlise topogrfica pode distanciar a possibilidade de uma anlise funcional, uma vez que ao identificar s a topografia corre-se o risco de punir uma melhora do cliente (Kohlenberg & Tsai, 1987; 1994; 1995b; 2001; Koerner, Kohlenberg & Parker, 1996; Cavalcante & Tourinho, 1998). Suponha, por exemplo, dois clientes. O primeiro cliente traz a agresso como um problema em sua vida, e que portanto, precisa ser mudado. O segundo, entretanto, busca a terapia devido sua dificuldade em expressar seus sentimentos. Imagine que ambos apresentem diante do terapeuta, o comportamento agressivo. Considerar este comportamento como um problema para o primeiro cliente seria adequado, embora o mesmo no seja verdadeiro para o segundo, que

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ao ser agressivo est sinalizando uma melhora, pois apresenta dificuldades em expressar sentimentos. Portanto, embora a topografia seja a mesma, a funo diferente. Algumas vantagens prticas so apontadas, contudo, por Koerner et al (1996) para a utilizao de um sistema de classificao diagnstico. Pode alertar o terapeuta para ocorrncias de problemas e melhoras dentro da sesso. Dar nomes para classes de respostas auxilia na identificao de comportamentos similares entre si. Ressalta-se que, sendo os transtornos de personalidade sinnimos de problemas difceis de tratar, um processo diagnstico que os identifique, leva o terapeuta a uma maior tolerncia s lentas mudanas (ao invs de comportar-se impacientemente com a demora dos progressos) e aumenta a probabilidade de que reforce as pequenas melhoras, pois considera que a obteno da sade um processo contnuo. Portanto, a concluso de um diagnstico til porque pode ter impacto sobre as mudanas no repertrio do cliente. Pesquisas sobre transtornos de personalidade enfatizam a continuidade entre o saudvel e o patolgico, e assim, terapeutas influenciados por estes dados, podem ser menos susceptveis a estigmatizar o indivduo, ou seja, so mais sensveis natureza contextual do transtorno e ao reforamento de melhoras. Contudo, como ficar evidente nas prximas sees, do ponto de vista behaviorista radical, o sistema classificatrio deve ser complementado com uma anlise funcional. Por isso, sero discutidos e descritos a seguir uma viso analtico-comportamental a respeito da formao do eu normal e borderline.

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1.5. Millon e a Inovao da Noo de Psicopatologia Sob influncia da conceitualizao do diagnstico de organizaes de personalidade de Kernberg, da proposta do crculo interpessoal (de Leary) e das abordagens de aprendizagem (incluindo a teoria de Skinner), Millon (1969/1979), que tambm participou da construo do DSM, props uma abordagem atravs da aprendizagem biosocial. imprescindvel notar que antes dele, os behavioristas no tiveram facilidade para tratar dos transtornos de personalidade. Acreditava que a personalidade era formada por fatores biolgicos combinados e interagindo reciprocamente com as experincias, no decorrer da vida. Assim, se a criana alegre e adaptvel, torna-se mais fcil cuidar dela, e ento, a me teria uma atitude positiva. J se a criana ansiosa e nervosa, os cuidados dispensados consomem mais tempo, e a me pode reagir com desnimo e/ou hostilidade. H investigaes que demonstram este jogo recproco de influncias (Gewirtz & Boyd, 1977). Defendia que a criana inicialmente explora o ambiente, apresentando grande flexibilidade e mutabilidade dos padres de comportamentos. Na sua interao com as pessoas, seus comportamentos vo sendo selecionados pelas conseqncias que os mesmos provocam. Portanto, as experincias levam ao aprendizado de estratgias adaptativas que passam a caracterizar nossa maneira de nos relacionarmos com os outros ou seja, nossa personalidade. Os comportamentos persistem em funo de uma histria de reforamento intermitente, e por isso, so altamente resistentes extino (Millon, 1969/1979). A etiologia da psicopatologia explicada seguindo o mesmo raciocnio. Tanto a normalidade quanto a patologia devem ser consideradas como pontos num continuum. Isso significa que no h como definir uma linha divisria clara entre o normal e o patolgico, uma vez que o comportamento pode ser adequado em um dado momento, e no em outro, dada a

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circunstncia. Pode-se definir, contudo, alguns critrios que sugerem a ocorrncia de funcionamento patolgico (Millon, 1969/1979; 1981): 9 Inflexibilidade Adaptativa: consiste no uso rgido de um repertrio estreito de comportamentos diante de diversas e variadas situaes. 9 Crculos Viciosos: se engajar em comportamentos que pioram suas dificuldades, trazendo mais conseqncias auto-derrotantes. 9 Estabilidade Tnue: o indivduo susceptvel a experienciar situaes estressantes, pela escassez das novas estratgias interpessoais. Ao apresentar estes trs elementos, a vida da pessoa torna-se mais complicada, j que estes perpetuam os problemas. A influncia do trabalho apresentado por Millon inegvel para a psicopatologia, j que foi convidado posteriormente a escrever o esboo de critrios operacionais dos distrbios de personalidade no DSM III, e principalmente, inovou a viso tradicional de normalidade e patologia, reinterpretando-a em termos de processos de aprendizagem que poderiam gerar nveis diferentes (num continuum) de sade ou desadaptao, abordando-a em termos de comportamentos privados e interpessoais, tornando assim, os transtornos de personalidade acessveis terapia comportamental. At ento, o conceito era puramente psicanaltico. Segundo Millon (1969/1979), o funcionamento da personalidade pode ser analisado, a partir da combinao de dois elementos: 9 Os comportamentos interpessoais: so de fundamental relevncia porque dependendo de como se relaciona com as pessoas, dadas reaes que evocam nas mesmas, sero modeladas, sendo que elas, posteriormente, influenciaro a permanncia,

estabilidade, melhora ou piora da patologia atual do indivduo.

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9 Os tipos de reforadores procurados: se positivos ou negativos, onde (se em si mesmo ou nos outros), e ainda, quais estratgias utilizadas para a sua obteno (ativamente ou passivamente). Props uma taxonomia de transtornos de personalidade, baseado nestes princpios, com suas respectivas explicaes etiolgicas (Millon, 1981). No presente trabalho adotou-se a compreenso do cliente borderline elaborada nesta viso. O ponto central a ser considerado que embora sejam utilizadas diversas estratgias pelo borderline, cuja finalidade a busca permanente para evitar rejeio, atravs de estratgias extremas e incoerentes, perpetua as dificuldades da pessoa e impedem esforos por uma vida melhor, j que fracassa em alcanar suas metas, resultando assim, em relacionamentos marcados por hostilidade, ansiedade e conflitos, que conseqentemente, conduzem comportamentos ainda mais desesperados (Millon, 1981).

1.6. A Formao do eu (self) Segundo o Behaviorismo Radical Kohlenberg e Tsai (1987), propuseram a Psicoterapia Analtico-funcional (FAP), fundamentada no behaviorismo radical. Nos anos subseqentes (1991/2001; 1995a) apresentaram sua formulao do desenvolvimento do eu. Na teoria proposta, o eu emerge inicialmente como uma unidade funcional a partir de unidades maiores diretamente aprendidas, como estou com calor, estou com fome, estou aqui tendo em comum, portanto, o eu estou. Uma vez estabelecidas unidades funcionais como eu estou, eu quero, a criana passa a utilizar uma srie de combinaes de palavras que nunca havia dito ou ouvido anteriormente. Posteriormente, emerge o eu como referncia, primeiro sob controle de estmulos pblicos, depois privados. Deste modo, a experincia do eu explicada atravs da identificao e descrio do que experienciado.

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Koerner et al (1996) apresentam algumas caractersticas importantes da viso de self proposta pela FAP: 9 A experincia do self paralela ao desenvolvimento do uso de nomes e pronomes pessoais, como por exemplo eu, me Paula. 9 O uso destes nomes e pronomes ensinado pelas pessoas que cuidam da criana, que modelam, reforam ou punem respostas, conforme consideram apropriadas ou no. 9 O uso destes auto-referentes no pode ser ensinado diretamente. So aprendidos indiretamente a partir de sentenas como estou com fome, estou com sede, estou com calor etc, atravs de um tipo de aprendizagem que Skinner (1957) denominou de subproduto da aquisio de respostas maiores, contendo elementos idnticos. Ou como Koerner et al (1996) preferem emergncia. 9 A emergncia, conforme apontado no pargrafo anterior, progressiva. A progresso de unidades maiores a menores tem sido observada em crianas aprendendo a falar.

De acordo com Kohlenberg e Tsai (1991/2001; 1995a), o conceito de self engloba ainda diferentes caractersticas. O self no fsico, no sentido em que refere-se a algo que difere do corpo. resultante de contingncias externas as pessoas com as quais um indivduo convive modelam seu repertrio, e que em um dado momento, deixa de ser sujeito ao controle dos outros. Este o momento em que a pessoa passa a se ver como nica e constante, mesmo que as circunstncias s quais exposta estejam em constante mudana, pode-se ouvir afirmaes sobre o eu. Isto foi possibilitado a partir da comunidade verbal que refora a palavra eu repetidas vezes diante de situaes nas quais o indivduo estava se comportando. O eu depende de experincias pblicas, mas medida que ocorrem concomitantemente com eventos privados, estes podem passar a controlar o uso da palavra eu quando uma pessoa

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fala sobre si mesma. Uma vez que a aprendizagem do eu complexa e imprecisa, ocorrem necessariamente, falhas neste processo. O indivduo pode ser exposto experincias em que o eu no colocado sob controle de eventos privados, mas apenas de eventos pblicos, o que pode levar instabilidade e dependncia (Conte & Brando, 2001). Portanto, pode-se dizer que em um desenvolvimento normal as afirmaes do eu so inicialmente controladas por eventos pblicos e que posteriormente, ficam sob controle de eventos privados. Pode-se concluir dizendo que, dependendo da experincia passada, as pessoas sero sensveis a diferentes contextos, o que explica o fato de duas pessoas reagirem diferentemente diante de uma mesma circunstncia. Embora haja a crena de que essas diferentes reaes surgem de dentro do corpo, tais fatores no so os nicos a serem considerados, inclusive porque h evidncias de que a experincia pode alterar aspectos fisiolgicos (Parker et al, 1998). Cada organismo exposto uma histria de reforamento, que nica e, por isso, a mesma situao evocar diferentes respostas, em pessoas diferentes.

1.7. Fatores Etiolgicos do Transtorno de Personalidade Borderline (T.P.B.) 1.7.1. O Desenvolvimento do Self: o papel da aprendizagem Os clientes com diagnstico de T.P.B., em geral, trazem ao terapeuta, sentimento de impotncia e confuso, pois afirmam no saber quem so, do que gostam ou do que esperam da vida. Seus comportamentos (tanto pblicos quanto privados) tendem a ser contraditrios entre si e mudam rapidamente. comum desistirem do tratamento ou no aproveitarem bem a terapia. Diante de situaes de escolhas, tendem a ter dificuldades para tomar decises. freqente a tentativa de suicdio em funo da intensidade do sofrimento. Muitas vezes, relatam crises de identidade (Conte & Brando, 2001). Deve-se lembrar, entretanto, que para um diagnstico

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comportamental, mais importante que a topografia, analisar as funes destes comportamentos na vida de uma pessoa, em particular. O cliente relata, geralmente, eu me sinto vazio. Segundo Kohlenberg e Tsai (1991/2001; 1995a), tal declarao ocorre em funo da falta de estmulos discriminativos privados que controlam o eu. Quando a experincia do eu depende de estmulos externos, a pessoa pode se sentir instvel e insegura. Assim, a sensao descrita como vazio pode ser entendida a partir da ausncia de estmulos externos, que antes estavam presentes. Alm disso, a ausncia destes estmulos externos pode levar sensao de despersonalizao. Com isso, a pessoa pode isolar-se, criando um contexto para ser ela mesma, livre do controle dos outros. Muitas podem passar a esquivar-se tanto fisicamente quanto emocionalmente dos outros, pois assim, no do oportunidade para que estes as controlem. Temem perder a sua identidade ao se envolverem (Melges & Swartz, 1989; Conte & Brando, 2001; Livesley, 2000). Kohlenberg e Tsai (1991/2001) apontam que a pessoa torna-se capaz de identificar quaisquer mudanas nos comportamentos dos outros, e estas servem como estmulos discriminativos para que ela mude sua forma de pensar, sentir e ver em relao ao eu. Pessoas com o eu sob controle de estmulos pblicos no sabem o que querem, o que podem fazer e o que sentem, a menos que outras digam-lhes o que fazer e o que permitido sentir (Parker et al, 1998). Por apresentarem pouco controle privado sobre a experincia do eu, a pessoa pode achar intolervel ficar s. De acordo com Kohlenberg e Tsai (1991/2001), o fato de temerem a solido se explica no s pela invalidao, mas tambm pela experincia de negligncias, em que suas necessidades bsicas no foram atendidas. Enfim, pais que ao no fornecer suporte emocional quando imprescindvel criana, ou que a deixavam s, tornaram a experincia do eu assustadora, acarretando assim, na idade adulta, em buscas incessantes pela companhia de outras pessoas.

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A pessoa, muitas vezes, busca evitar o sentimento de vazio, atravs de encontros casuais. Porm, medida que ocorre uma aproximao mais ntima, a pessoa fica com raiva, sente-se sufocada e se afasta. Seus comportamentos podem variar. comum apresentarem raiva excessiva (ou exploses) e repertrios de esquiva. Podem ir do extremo da idealizao do outro at a desvalorizao. comum expressarem necessidade de ateno e de intimidade, mas aps um pequeno perodo de tempo, rejeitar intimidade, podendo at pr fim a relacionamentos. Se baseados em idias esboadas por Millon (1969/1979; 1981) Wasson e Linehan (1993), Linehan (1993), Linehan, Cochran e Kehrer (2001), e Korner e Linehan (2002), apontam que indivduos com T.P.B. apresentam uma vulnerabilidade biolgica que os leva a ser extremamente sensveis a estmulos emocionais. Em geral, vm de famlias em que seus relatos, quando crianas, em relao sua prpria experincia, eram invalidados. Assim, ao relatar as suas experincias, especialmente as negativas, foram ridicularizadas, ignoradas ou dito-lhes que no estavam sentindo raiva, por exemplo, quando, de fato, estavam. Alm disso, os pais deixaram a mensagem de que os pensamentos, sentimentos e emoes devem ser controlados, o que invalida a vivncia de dificuldades e o carecimento de apoio. Por fim, a criana foi punida de alguma forma, por manifestar opinies e preferncias que fossem conflitantes com as dos pais. As respostas da criana que estavam sob controle privado no foram reforadas positivamente, mas sim punidas, o que levou ao reforamento negativo de auto-relatos inadequados, pois para evitar conseqncias aversivas, a criana passa a experienciar o self a partir de estmulos externos, o que a torna extremamente sensvel ao humor e aos desejos dos outros. Gunderson, Kerr e Woods (1980) realizaram um estudo que apoia as explicaes etiolgicas para a formao do borderline. Investigaram se havia caractersticas especficas que pudessem ser identificadas em famlias borderlines. Para isso, foram comparadas famlias de

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borderlines com famlias de pacientes psiquitricos diagnosticados como esquizofrnicos e neurticos. Dentre as caractersticas especficas das famlias de borderlines, pode-se ressaltar o investimento dos pais na relao conjugal, em detrimento da relao pais e criana, sendo esta, negligenciada pelos mesmos, pois o casal tende a se atacar, utilizando a criana, e portanto, no oferecendo-lhe ateno, empatia, apoio e proteo necessrios, nem os cuidados bsicos. As relaes interpessoais so marcadas pela hostilidade e dominao. A me tende a ser no afetuosa. A criana deixada de lado pelos pais, j que centram-se nos seus problemas conjugais. A relao entre pais e filhos tende a ser pobre e distante. Este achado sugere uma possvel explicao para a percepo que o borderline apresenta sobre os seus pais como sendo um grupo unido e/ou indiferenciado (Gunderson et al, 1980). Alm disso, apoia as explicaes de Linehan da importncia da negligncia para o desenvolvimento deste transtorno. A negligncia, muitas vezes, leva hospitalizaes da criana. Os pais, que no esto aptos a lidar com este problema, podem tornar-se amargos e nervosos. Deste modo, a criana pode aprender desde cedo, a ser responsvel em cuidar de outras pessoas e da prpria casa (Gunderson et al, 1980). Uma anlise acurada de psicopatologia nas mes de borderlines, demonstrou a presena de diversos transtornos como esquizofrenia, TPB, depresso, alcoolismo, alm de outros comportamentos como autoritarismo, infidelidade, sarcasmo, brigas, abusos verbais ou fsicos e punio inadequada aos comportamentos da criana. comum, entretanto, encontrar psicopatologias em ambos os pais, principalmente depresso na me, que preocupada com seus problemas maritais, no se disponibiliza criana, rejeitando-a e levando-a a sentir-se desapontada. Assim, de modo geral, os resultados sugerem falta de envolvimento dos pais com suas crianas (Gunderson et al, 1980).

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Os resultados de Gunderson et al (1980) so importantes porque foram replicados por outros estudos empricos de Soloff e Millward (1983) e Livesley (2000) que destacam os mesmos fatores da histria de desenvolvimento que contribuem para a formao do borderline. Paris (2000) e Fornagy e Target (2000), revisaram estudos mais recentes acerca da influncia da aprendizagem na formao do borderline, que tambm confirmam os resultados supracitados.

1.7.2. Fatores Sociais Kreisman e Straus (1989) e Armony (1998) analisaram como a cultura atual favorece o desenvolvimento do TPB. O avano tecnolgico requer cada vez mais o compromisso individual com estudo e trabalho solitrios, sacrificando assim, a socializao. Alm disso, o aumento da taxa de divrcio, da utilizao de babs, da dificuldade em alcanar relacionamentos ntimos mais estveis, da necessidade de mudanas geogrficas devido s presses econmicas, contribuem para uma sociedade instvel, com solido, sentimento de vazio, ansiedade, depresso e dificuldade em confiar. O conforto outrora fornecido por vizinhos, familiares e papis sociais consistentes fora perdido, piorando os relacionamentos interpessoais e o isolamento, j que no se conta com o apoio de um grupo estvel e/ou presente (Kreisman & Straus, 1989; Armony, 1998). A sociedade de muitos modos um mundo de contradies. Somos levados a acreditar e defender a paz, embora as ruas, os filmes, os esportes, a televiso etc sejam marcados por agresso e violncia. Fala-se em solidariedade, mas na prtica, o capitalismo ensina o individualismo. A liberdade de expresso valorizada no discurso e punida na prtica. Ensina-se um mito: a polaridade. As coisas so boas ou ruins, certas ou erradas, brancas ou pretas. Contudo,

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embora o mundo no seja to exato assim, as pessoas so levadas a acreditar que sim (Kreisman & Straus, 1989; Armony, 1998). Com as constantes guerras e mudanas, a continuidade histrica perdida. O passado desvalorizado. O suicdio tem sido uma maneira freqente de lidar com a ameaa do presente, revelando como o futuro visto de modo pessimista. Isto predispe a uma orientao para o agora, que vista no borderline. Este, vive quase uma amnsia cultural, sem lembranas felizes que possam confortar em tempos difceis, ou de erros cometidos, o que o leva a repeti-los j que no pode aprender com eles (Kreisman & Straus, 1989; Armony, 1998). No de se causar estranheza o fato de que o TPB seja mais freqente em mulheres. No passado, elas tinham essencialmente um curso de vida: se casar, ter filhos, cuidar destes e do lar. Hoje, necessita conciliar todos estes papis com seu trabalho fora de casa, ou s vezes, tomar decises sobre o que priorizar, o que pode torn-las confusas e estressadas sobre quem so ou o que querem. J os homens, tiveram que fazer poucos ajustes em suas vidas. No precisam desempenhar tantos papis e no sofrem tantas presses sociais como as mulheres. Concomitantemente ao aumento da liberdade feminina, as responsabilidades tambm foram maximizadas (Kreisman & Straus, 1989; Armony, 1998). Portanto, todos os fatores sociais ressaltados aqui devem ser considerados, uma vez que contribuem com as contingncias familiares e interpessoais relacionadas com o desenvolvimento do TPB.

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1.7.3. Fatores Biolgicos Embora o desenvolvimento do T.P.B. seja relacionado com fatores na histria de vida do indivduo, admite-se a probabilidade de predisposio biolgica. Apesar de no existir nenhum marcador gentico ou biolgico, como um teste sangneo ou um gene, algumas pesquisas tm demonstrado resultados interessantes (Kreisman & Straus, 1989; Siever & Davis, 1991; Paris, 2000; Fonagy, Target & Gergely, 2000; Livesley, 2000): 9 Desequilbrios Bioqumicos H uma correlao entre comportamentos impulsivos e anormalidades no metabolismo de serotonina. Esta relao apoiada pelo fato de que certas medicaes tm aliviado os sintomas no T.P.B. Contudo, o que ocorre uma melhora, sendo que muitos dos sintomas ainda persistem. Comportamentos auto-destrutivos, como abuso de comida, lcool ou outras drogas, e auto-mutilao, podem ser vistos como tentativas de obter efeitos calmantes. A auto-mutilao, por exemplo, como qualquer outro trauma fsico, resulta na liberao de endorfina, trazendo a sensao de relaxamento. 9 Fatores Neurolgicos O T.P.B. tem sido associado a certas desordens neurolgicas, como: Distrbios de Aprendizagem, Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade, Epilepsia, Traumatismo Craniano e Encefalites. Alm disso, atividades anormais de ondas cerebrais no lobo temporal, sugerem possveis disfunes, com produo tambm anormal de neurotransmissores durante os testes. Finalmente, parece haver uma atividade distinta de ondas cerebrais, durante o sono, na maioria dos pacientes com diagnstico de T.P.B, conhecida como latncia REM: um curto perodo de tempo precedendo a chegada dos sonhos, uma caracterstica bem documentada em

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pacientes deprimidos. Estes padres foram encontrados na maioria dos borderlines, estando deprimidos ou no. 9 Fatores Genticos Um ou ambos os pais de borderlines tambm apresentam estas caractersticas. Parece sensato admitir que pelo menos uma vulnerabilidade a frustraes, traumas e eventos estressores herdada, que interage com fatores no ambiente no qual o indivduo est inserido. Todavia, a inferncia tem sido a de que os padres borderlines sejam ensinados de pais para filhos, ao invs de transmitidos geneticamente. So necessrios mais estudos que envolvam uma grande amostra de gmeos idnticos. Alm disso, avaliaes sistemticas dos pais ao longo da infncia deveriam ser feitas.

1.8. O Impacto Interpessoal dos Padres Borderlines Do ponto de vista analtico-comportamental de maior importncia o impacto dos padres borderlines sobre as pessoas de sua convivncia. Os seguintes pontos (resumidos de um site de apoio famlias de borderlines: //members.aol.com/BPDCentral/bpdlist.html), do a idia de como a convivncia com algum com personalidade borderline, afeta os prximos. 9 Voc esconde o que realmente voc sente ou pensa, porque tem medo da reao dela. Isso tem se tornado to automtico, que voc tem encontrado dificuldade at mesmo para identificar o que voc sente ou pensa. 9 Se sente como se estivesse pisando em ovos, e que no importa o que voc diga ou faa, ser usado contra voc. 9 Se sente o centro de toda a ira e violncia que no faz sentido, alternando periodicamente, em que a pessoa age perfeitamente normal e amavelmente. 9 Se sente manipulado, controlado ou at mesmo como se tivesse mentido algumas vezes.

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9 Sente que ela o v como mau ou como bom, deseja que ela aja como costumava agir, quando ela demonstrava am-lo e pensava que voc foi perfeito e que tudo foi maravilhoso. 9 Sente que ela uma hora uma pessoa carinhosa e amvel, outra hora, algum que parece to rancoroso que voc mal reconhece, tentando descobrir, qual delas real. Espera que essa seja uma fase que logo passar, mas no passa, ento voc se sente como se voc estivesse em uma montanha-russa emocional cheia de altos e baixos. 9 Tem medo de pedir coisas no relacionamento, porque voc ser considerado como exigente demais, ou que voc no importante ou que h algo errado com voc. 9 Voc comea a se perder no terreno da fantasia, porque ela sempre o colocou para baixo ou rejeitou seu ponto de vista. Ela age to completamente normal na presena de outra pessoa, que ningum acredita em voc, quando voc expe a situao. 9 Nada que voc faz est correto, e quando voc tenta fazer suas vontades, ela imediatamente muda suas expectativas. As regras continuam mudando, e no h nada que voc faa que tenha xito. Voc se sente desamparado e encurralado. 9 Voc se sente culpado de ter feito coisas que voc nunca fez, ou de ter dito coisas que voc nunca disse. Voc sente-se incompreendido, e quando tenta explicar, ela no acredita em voc. 9 Sendo constantemente diminudo, ainda quando voc tenta se afastar do relacionamento a outra pessoa tenta impedi-lo disso de vrias formas, com declaraes amorosas, promessas de mudanas radicais, e ameaas. 9 Tem dificuldade para planejar compromissos sociais, porque a ela imprevisvel, seu humor instvel, desanimada, e comporta-se impulsivamente.

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9 s vezes ela pede desculpas por seu comportamento, tentando convencer que esse tipo de comportamento normal. O impacto supracitado, tambm tende a ocorrer com o terapeuta, uma vez que a relao teraputica um contexto interpessoal. A proposta do presente trabalho focalizar exatamente isto: o impacto dos padres borderlines sobre a pessoa do terapeuta. Na prtica clnica, percebe-se muitas vezes, que o cliente repete padres comportamentais do seu dia a dia na sua relao com o terapeuta, sendo que este, pode utilizar da relao teraputica para produzir mudanas no repertrio do cliente. Com clientes com diagnstico de Transtorno de Personalidade Borderline, o terapeuta pode encontrar alguns desafios. Poder sentir-se inclinado a se comportar exatamente como as pessoas do cotidiano do cliente se comportam, bem como sentir-se de modo semelhante ao que as mesmas sentem. Desta forma, o terapeuta pode no s utilizar destas emoes para produzir mudanas no repertrio do cliente, como tambm, como ferramenta para conduzir o processo da anlise funcional. Outro ponto interessante que o indivduo borderline ao pensar na possibilidade de se expor a um processo psicoterpico, pode acreditar que medida que se revelar ao terapeuta, pode perder o controle sobre si e sobre o ambiente, e de reforadores obtidos com a manuteno de condutas inadequadas. Alm disso, o cliente tambm pode identificar, no decorrer do processo, possveis ganhos e alvio de seu sofrimento. Com isso, o cliente pode apresentar comportamentos tanto de esquiva quanto de aproximao na relao teraputica, sendo imprescindvel, o entendimento por parte do terapeuta das funes do comportamento de resistir para cada indivduo em particular, para que possa ajud-lo a bloquear sua esquiva e a tornar-se mais consciente (descrever as relaes funcionais) dos comportamentos que podem estar contribuindo para a manuteno das suas dificuldades (Conte & Brando, 2001). De acordo com a abordagem da FAP (como ser exposto adiante), o terapeuta utiliza-se do impacto das dificuldades do cliente

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sobre a sua pessoa, para ento, propiciar oportunidades de mudana a partir do estabelecimento de uma relao teraputica intensa e genuna.

2. O Papel da Relao Teraputica A relao teraputica tem sido tratada como desempenhando um papel bastante importante, embora nem sempre primordial, em diversas abordagens de psicoterapia. A abordagem comportamental durante muito tempo considerou a relao teraputica como secundria para o desenvolvimento da terapia (Eysenck, 1959). O foco era sempre a aplicao de tcnicas a fim de propiciar mudanas de comportamentos nos clientes. Conte e Brando (1999) e Shinohara (2000) apontam que nesta corrente tradicional, a relao teraputica era a circunstncia que permitia a mudana, atravs da utilizao de um corpo terico e tcnicas especficas. Este pensamento chegou no seu auge com o movimento que ficou conhecido como Terapias Validadas Empiricamente, liderado por Diane Chambless.

2.1. Terapias Validadas Empiricamente: Prs e Contras O movimento em torno das Terapias Validadas Empiricamente (T.V.E), que colocou em maior evidncia resultados de pesquisas a respeito de terapias que funcionam, gerou muitos manifestos, especialmente daquelas terapias cujos resultados encontrados no foram positivos. A seguir so discutidos argumentos contra este movimento, e suas respectivas defesas a favor do mesmo. Garfield (1996), tomando o significado da palavra validar` no dicionrio, argumenta que ao invs de apontar uma dada terapia como declarada vlida legalmente, o mais apropriado seria a utilizao da palavra efetiva`, uma vez que a mesma quer dizer produzir resultados ou ter efeito sobre. Assim, defende que a tentativa de avaliar uma terapia como vlida seria prematura.

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O movimento promoveu o uso de manuais de treinamento especficos e padronizados para a terapia, o que reduziria a variao entre terapeutas, permitindo assim, uma possibilidade maior de comparar seu treinamento e desempenho. Manuais especficos so desenvolvidos para desordens especficas. Implicitamente, estaria a desconsiderao das experincias clnicas adquiridas pelos terapeutas como desencadeadoras de mudanas (Garfield, 1996; Wampold, Mondin, Moody, Stich, Benson & Ahn, 1997a ; 1997b). Garfield (1996) e Wampold et al (1997a ; 1997b) referem-se dificuldade em oferecer um tratamento padronizado, j que clientes que apresentam o mesmo diagnstico no so idnticos, alm do fato que uma mesma tcnica pode produzir resultados diferentes em pessoas diferentes. Isto porque outros aspectos do cliente devem ser considerados, como por exemplo, sua identidade tnica, situao de vida, experincias anteriores em psicoterapia, expectativas em relao mesma, percepo a respeito do terapeuta. Assim, todos estes fatores podem ter um impacto sobre o processo teraputico e seus resultados. Garfield (1996), Havik e Vandenbos (1996) e Wampold et al (1997a ; 1997b) destacam que as pesquisas tradicionais na rea de psicoterapia, ao utilizar um manual especfico de treinamento preocupando-se em aumentar a integridade da terapia que ser avaliada, deparam-se com um problema particularmente importante: o da validade externa. A questo levantada : Os resultados encontrados nas pesquisas seriam relevantes para os clnicos, uma vez que a realidade na qual, estas so feitas, diferente da realidade clnica? Os manuais no abarcariam a complexidade do tratamento e das interaes terapeuta cliente. Havik e Vandenbos (1996) e Garfield (1996) ressaltam que os pacientes nas pesquisas so altamente selecionados, com o fim de eliminar aqueles com mltiplos problemas. Na prtica clnica h uma alta comorbidade. Alm disso, h diferenas individuais entre terapeutas. Deste modo, focalizar em tcnicas significaria limitar-se a um aspecto apenas do processo teraputico,

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deixando de explorar outras variveis, como aquelas envolvidas na relao teraputica, como a capacidade do terapeuta em comunicar-se e em compreend-lo, o seu apoio e encorajamento fornecido, a ajuda dada ao entendimento a respeito de si mesmo. Deve-se considerar que embora as psicoterapias difiram-se notavelmente em suas teorias e tcnicas, resultados teraputicos similares so encontrados, o que corrobora a importncia de fatores na relao terapeuta cliente. Talvez esta seja uma das razes pelas quais, uma dada psicoterapia pode ser eficaz para um grande nmero de pessoas, mas no para todas. Chambless (1996), defende o movimento. Inicia sua discusso afirmando que a revolta demonstrada contra o movimento das terapias validadas justifica-se com esta denominao dada, uma vez que uma escolha mais apropriada poderia ter sido feita, como por exemplo, intervenes apoiadas empiricamente. Entretanto, como o movimento ficou conhecido com o primeiro nome, sua troca conduziria a confuses. O primeiro esclarecimento dado por Chambless (1996), que ainda que no se conhea todos os elementos que constituem a eficcia de uma psicoterapia, no se pode descartar as variveis j identificadas. Psiclogos podem ser treinados a utilizar tratamentos demonstrados ser efetivos. Embora manuais no reflitam completamente o setting teraputico, tm muito a oferecer pois a cincia avana medida em que um conhecimento mais especfico obtido. Isso no significa que o terapeuta deva seguir inflexivelmente o protocolo de tratamento do manual. De fato, eventos inesperados so comuns e merecem ateno. Portanto, a agenda programada deve incluir espaos para eventuais necessidades que possam aparecer. Crits-Christoph (1996) tambm sustenta este argumento. necessrio notar que a questo de se um tratamento que envolva fatores inespecficos ser melhor ou igual aos de protocolos, emprica. A idia apresentada por Garfield (1996) de que no h nenhuma diferena entre os resultados obtidos por diferentes terapias, deve ser segundo

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Chambless (1996) analisada cautelosamente, uma vez que historicamente as pesquisas nem sempre foram conduzidas com rigor necessrio. Isto no significa, contudo, que no h necessidade de considerar a importncia dos fatores inespecficos. A maioria dos manuais teraputicos indica a relevncia da relao terapeuta cliente, cujas caractersticas devem envolver: apoiar, no julgar, e ser caloroso e afetivo. As qualidades interpessoais, entretanto, no seriam suficientes, embora necessrias. Do que foi dito at aqui, percebe-se a defesa de duas posies. De um lado, aqueles que afirmam que o conhecimento acumulado dos fatores especficos (tcnicas) diz pouco para o trabalho e sucesso clnico, sendo este mais influenciado pelos fatores inespecficos. De outro lado, os que apoiam a necessidade de conhecimento empiricamente validado. Na tentativa de um consenso, Fornagy e Target (1996) apontam as vantagens e desvantagens das duas posies apontadas acima, e propem um modelo de integrao. O argumento apresentado que regras clnicas a ser seguidas so importantes, mas devem ser combinadas com experincia clnica e sensibilidade, sendo que estas devem ser monitoradas a fim de revelar os espaos em branco entre o conhecimento de tcnicas padronizadas e os fatores inespecficos, para que se possa determinar quais as necessidades do clnico quanto ao seu treinamento e educao, levantando os componentes essenciais para um tratamento efetivo. Do que foi tratado nesta seo, pde-se perceber que a revolta contra o movimento das terapias validadas, em parte parece consistir na incompreenso da proposta do mesmo. O manifesto parece ter sido despertado pelo nome do movimento, que poderia conduzir idia de que somente aquelas terapias ali includas que eram dignas de crdito e merecimento, sendo todas as demais, no efetivas. Contudo, o movimento parece no rejeitar em momento algum, a relao teraputica (ou fatores inespecficos), ressaltando sua importncia inclusive para que as tcnicas possam ser aplicadas e o cliente esteja motivado a pratic-las. Alm disso, toda cincia

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se constri a partir de pequenos passos, ou seja, no possvel conhecer de uma vez, todos as variveis envolvidas na determinao de um dado fenmeno. Por outro lado, interessante notar que toda a discusso gerada pela proposta deste movimento implicou pontos positivos, uma vez que os clnicos que defendiam a importncia da relao teraputica no processo de mudanas do cliente, sentiram-se ameaados, sendo obrigados a defender seus pressupostos face aos dados empricos trazidos pelo outro ponto de vista. Passaram, assim, a buscar apoio emprico para justificar sua posio. Portanto, o movimento impulsionou os psiclogos a pesquisar, com mais rigor, quais as variveis na relao teraputica que propiciam mudanas no repertrio do cliente. Luborsky et al (2002) e Wampold et al (1997a, 1997b) ressaltam a existncia de diferenas mnimas entre resultados obtidos por diferentes tipos de tratamentos, corroborando com anlise feita por Rozenzweig nos anos 30, que ficou conhecida como Dodo Bird Verdict. Retirado de Alice no Pas da Maravilha, Dodo Bird era um pssaro que ao final de um concurso alega que todo mundo ganhou e, portanto, todos devem ser premiados. Assim, esta idia foi transposta para os resultados obtidos com as pesquisas para indicar que todas as terapias eram eficazes. Com isso, o termo Dodo Bird Verdict passou a ser freqentemente utilizado, de modo que pesquisadores continuaram a publicar artigos em defesa ou contra idia. Meta-anlises recentes como as de Wampold et al (1997a; 1997b;) Luborsky et al (2002) e Messer e Wampold (2002), apoiam o veredicto do Dodo Bird. Schneider (2002) no contrape-se nem aceita que todos ganharam. Embora admire os esforos feitos pelas meta-anlises, seu ponto de vista de que muitas questes ainda no foram respondidas satisfatoriamente. Os dados acumulados seriam restritos, tanto em termos do processo teraputico, quanto no que se refere metodologia empregada para analis-los. Sendo assim, um delineamento qualitativo rigoroso elucidaria quem de fato est ganhando, ao

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apresentar uma rica anlise das experincias teraputicas, utilizando medidas como entrevistas (com terapeutas, clientes e pessoas significativas na vida deste), inventrios, instrumentos fisiolgicos etc. Crits-Christoph (1997), Howard, Krause, Saunders e Kopta (1997) e Klein (2002) tambm concordam com a necessidade de mais investigaes, devido falta de demonstraes controladas acerca dos benefcios fornecidos pela relao teraputica. Deste modo, explicitam a importncia de avaliar meticulosamente estes estudos sobre tratamentos eficazes. Beutler (2002), Crits-Christoph (1997), Howard, Krause, Saunders e Kopta (1997) questionam tambm ao que exatamente pode-se atribuir os efeitos positivos da relao teraputica. Falta identificar quais variveis esto presentes neste relacionamento que podem conduzir a melhoras no repertrio do cliente. Alm disso, consideram que se os defensores do Dodo Bird tivessem identificado apenas a existncia de ingredientes comuns a todos os tratamentos, no haveria tanta polmica, pois seria reconhecido que os mesmos contribuem para as mudanas, ao invs de afirmar equivalncia entre diferentes tipos de tratamento. A admisso de equivalncia entre os tratamentos inconcebvel porque estes so oriundos de diversas teorias. importante notar tambm que modelos tericos semelhantes podem ocasionar diferentes resultados devido divergncias encontradas entre as populaes estudadas, terapeutas e settings teraputicos. Chambless (2002), Rounsaville e Carrol (2002) tambm contrapem-se ao veredicto do Dodo Bird, afirmando que esta idia traz perigosas implicaes para a prtica clnica. Dentre os argumentos mencionados, a primeira autora aponta que ao longo de seus 30 anos de trabalho, tem encontrado inmeros clientes que, aps anos de tratamento, no obtiveram grandes mudanas, e por isso, foram responsabilizados, como se fossem resistentes mudanas ou que no

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tentaram o suficiente. Ao ser exposta terapia comportamental, a maioria (70%) teve seus problemas resolvidos. preciso, segundo Chambless (2002) e Howard et al (1997) fornecer o tratamento correto para um dado cliente. Se os estudos mostram a superioridade de uma tcnica, em detrimento de outra, o clnico estar sendo anti-tico, ao usar a menos efetiva. Deste modo, o praticante deve ser conduzido pelo que j se conhece acerca da eficcia de tratamentos. Finalmente, imprescindvel ressaltar que publicaes como as de Luborsky et al (2002) e de Wampold et al (1997a, 1997b) parecessem ignorar a anlise da generalidade dos dados encontrados. Embora o veredicto do Dodo Bird tenha sobrevivido por dcadas e seja baseado em alguns suportes empricos, seu impacto no extenso sobre a prtica, treinamento e pesquisa, pois estes continuam a enfatizar o desenvolvimento e evoluo de tcnicas psicoterpicas cada vez mais especficas (Nathan, Stuart & Dolan, 2000; Rounsaville & Carrol, 2002). Uma crtica a respeito das meta-anlises que o conhecimento de mdias de efeitos no diz nada sobre quando, onde, por que e como a terapia funciona. De fato, na prtica clnica o tratamento fornecido depende dos efeitos esperados. Se o cliente no consegue responder a um dado tratamento, recomenda-se o uso de diferentes tcnicas ou de outro psiclogo, o que implica avaliar as variveis que podem interferir no tratamento, dados estes, que so excludos numa anlise de mdias (Rounsaville & Carrol, 2002). A presente dissertao prope-se a contribuir para a discusso no sentido reivindicado por Schneider (2002), analisando em mais detalhes a experincia teraputica.

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2.2. Relacionamentos Teraputicos Apoiados Empiricamente Do que foi explicitado na seo anterior, verifica-se uma reao contra as T.V.E., que fundamenta-se basicamente na concepo de que a eficcia de uma terapia tambm depende da relao terapeuta-cliente. Norcross (2002) e Lambert e Barley (2002) argumentam que embora este fator seja freqentemente mencionado, h pouca especificidade no que concerne s qualidades e comportamentos do terapeuta que promoveriam a melhora do cliente. Assim, foi formado um comit de trabalho da diviso de psicoterapia da APA, cujo objetivo era identificar relacionamentos teraputicos apoiados empiricamente, acarretando na organizao de um livro intitulado de Psychotherapy Relationships that Work: Therapist Contributions and Responsiveness to Patients, em 2002. A seguir, sero descritos quais concluses deste trabalho e a sua relevncia para a anlise comportamental da interao teraputica. Beutler, Moleiro e Talebi (2002) analisam o fenmeno da resistncia, uma vez que quanto menos ocorrer, maiores possibilidades de que as metas do cliente sejam alcaadas. Alguns exemplos de resistncia so: falhar consistentemente em completar as tarefas de casa, concordar e em seguida discordar (sim, mas...) etc. Os dados dos estudos revisados demonstram que para baixos nveis de resistncia, intervenes mais diretivas so mais eficazes, ao passo que altos nveis requerem estratgias nodiretivas. Alm disso, como o cliente resistente apresenta padro de respostas oposicionais, indicada a adoo de intervenes paradoxais. recomendado que as tarefas de casa sejam construdas exigindo o mnimo de comportamentos pblicos, a fim de evitar fracassos e minimizar oportunidades de oposio. Enfim, significa implementar tratamentos que evitem estimular a resistncia do cliente. indicado discutir a prpria relao teraputica e renegociar, se necessrio, as metas a serem alcanadas (Beutler et al, 2002).

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interessante notar que, embora a recomendao seja fundamentada em evidncias empricas, pode-se question-la, dentro de uma viso analtico-comportamental. Se os comportamentos-problema devem ocorrer na presena do terapeuta para ser enfraquecidos e, ento, modelados diretamente, a ocorrncia de resistncia no somente condio para haver terapia, como tambm, no caso em que se trata de comportamentos do cliente que ocorrem tanto no seu cotidiano como nas sesses teraputicas, vista como positiva, j que a relao teraputica pode ser um instrumento para enfraquec-la. Outro elemento o feedback, que constitui um instrumento poderoso para mudar comportamentos pblicos e privados do cliente. Claiborn, Goodyear e Horner (2002), revisaram pesquisas que relacionam feedback a resultados teraputicos. Embora inferncias tambm possam ser necessrias, os dados mostram que o feedback mais til quando descritivo. Geralmente, feedbacks negativos so menos aceitos que os positivos. Contudo, a aceitabilidade dos negativos pode ser maximizada se forem precedidos pelos positivos. A percepo que o cliente tem do terapeuta como competente e com habilidades sociais, tambm contribui. Entretanto, clientes com baixa auto-estima, por exemplo, tendem a julgar feedbacks positivos como inacurados. Pessoas deprimidas recordam-se mais dos feedbacks negativos, e diante de feedbacks ambguos, do interpretaes mais negativas, do que as no deprimidas. Tanto na FAP (Psicoterapia Analtico-Funcional) quanto na TCD (Terapia

Comportamental Dialtica), o terapeuta compartilha os efeitos dos comportamentos do cliente sobre sua pessoa. A TCD afirma que embora o cliente borderline possa distorcer o feedback do terapeuta, necessita de que este seja acurado. Safran, Muran, Samstag e Stevens (2002), partindo de um dos achados mais consistentes de pesquisas em psicoterapia que a qualidade da aliana teraputica um dos maiores

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preditores de resultados satisfatrios investigaram evidncias empricas acerca dos fatores que contribuem para a ruptura da aliana e das estratgias mais eficazes para restaur-la. Na prtica clnica, nem sempre o cliente consegue expor seus desconfortos e desacordos em relao ao terapeuta, o que pode estar associado com medo de critic-lo, necessidade de corresponder s expectativas, aceitao de suas limitaes, medo de mago-lo etc. Portanto, o terapeuta deve estar atento a qualquer dica de impasses. A resoluo envolve uma atitude de no complementaridade por parte do terapeuta. Assim, diante da expresso de sentimentos negativos do cliente, evita comportamentos hostis ou defensivos, a fim de poder atuar com a inteno de enfraquecer formas inadequadas de expresso de sentimentos, fortalecer expresso de sentimentos negativos e servir como um modelo mais apropriado de como expressar emoes. O terapeuta tenta explorar o que est favorecendo a ruptura da aliana, reagir abertamente ao que est sendo expresso, aceitando sua responsabilidade na interao. Reaes defensivas podem levar ao abandono da terapia. Contudo, os dados levantados demonstram que difcil treinar terapeutas a lidar de maneira construtiva com a expresso de sentimentos negativos do cliente (Safran et al, 2002). Aqui parece haver congruncias com a perspectiva analtico-comportamental. A ameaa da ruptura da aliana mobiliza o terapeuta a entender as variveis influentes, discutindo e aceitando abertamente a expresso de sentimentos negativos por parte do cliente. Parece, contudo, que o que est sendo proposto por Safran et al (2002) visa manter uma situao favorvel para a aplicao de tcnicas. Ao passo que, numa viso analtico-comportamental, o primordial no restaurar a aliana, mas sim criar, a partir da ocorrncia da ruptura, oportunidades de aprendizagem de comportamentos-alvo, ou seja, a ruptura por si mesma o contexto para mudana de comportamento, via expresses mtuas de sentimentos. A restaurao da aliana uma conseqncia deste processo.

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Hill e Knox (2002) revisaram evidncias empricas acerca do papel da auto-revelao, por parte do terapeuta. Os estudos investigados apontaram que as falas que revelam algo pessoal sobre o terapeuta, so percebidas pelos clientes como positivas, quando feitas numa quantidade moderada, e cujo material, no seja demasiadamente ntimo. Auto-revelaes so feitas para aumentar a percepo da similaridade entre terapeutas e seus clientes, modelar comportamentos apropriados, fortalecer a aliana, validar as experincias do cliente, oferecer formas alternativas de pensar e agir. Alm disso, terapeutas evitam falar sobre si quando a auto-revelao parece voltada s suas prprias necessidades; pode interferir, confundir, invadir o cliente, criar uma barreira entre eles, deteriorar a confiana. essencial que o terapeuta, ao se revelar, observe cuidadosamente as reaes do cliente, para ento, avali-las e decidir quais sero suas prximas estratgias. De um ponto de vista analtico-comportamental, os efeitos deterioradores de uma autorevelao, ao invs de negativo, seria uma tima oportunidade para lidar com conflitos interpessoais e pode dar abertura para trabalhar comportamentos clinicamente relevantes diretamente. Alm disso, pode reforar comportamentos de aproximao do cliente ou evocar comportamentos relacionados intimidade. Pesquisas sobre a contra-transferncia, revisadas por Gelso e Hayes (2002) sugerem que o terapeuta deve tomar conscincia para ento, manej-la, a fim de impedir uma influncia prejudicial ao cliente. O manejo envolve a resoluo destas reaes, cuja origem seria interna do terapeuta, sendo necessrias para este tanto psicoterapia quanto superviso. A expresso da contra-transferncia no seria indicada, pois pode enfraquecer a aliana. Assim, importante observar quais comportamentos do cliente esto afetando o terapeuta, de que forma e por qu. A busca pelos seus conflitos internos. Alm disso, necessrio considerar se pode haver alguma relao com a vida diria do cliente. Os poucos dados existentes parecem indicar a admisso do

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erro para o cliente, apontando que foi devido algumas dificuldades pessoais, sem detalh-las, para que os impasses criados sejam minimizados. Nota-se uma posio bastante diferente da proposta analtico-comportamental, pois esta considera que a origem da contra-transferncia externa, isto , so reaes causadas por comportamentos do cliente. Sendo assim, uma segunda diferena fica evidente: a expresso da contra-transferncia oferece ao cliente informaes sobre o impacto de seus comportamentos sobre as outras pessoas e, portanto, um excelente momento para novas aprendizagens, a partir da relao teraputica. Crits-Cristoph e Gibsons (2002) revisaram pesquisas realizadas acerca de interpretaes feitas pelo terapeuta. Altas freqncias de interpretao parecem produzir resultados insatisfatrios e, por isso, devem ser evitadas. Outra recomendao que o tratamento seria mais favorvel quando os terapeutas apresentam interpretaes primordialmente voltadas para aspectos centrais dos padres interpessoais dos clientes. Segundo a perspectiva analtico-comportamental, oferecer interpretaes (verbalizar quais variveis esto afetando um dado comportamento) parte essencial da terapia, pois assim, amplia-se a conscincia do cliente, e modelos so fornecidos para que este aprenda tambm a fazer anlise de relaes funcionais. A intimidade da relao teraputica permite exatamente este tipo de interveno (Kohlenberg &Tsai, 1991/2001). Outro ponto investigado que parece contribuir para resultados significativos, a assimilao de experincias problemticas, que envolve reconhecer, re-significar, entender e, eventualmente, resolver. Tal meta envolve responder apropriadamente s demandas do cliente, refletindo acerca da evoluo dos objetivos, sentimentos e comportamentos do mesmo. a identificao do problema que leva adoo de estratgias teraputicas (Stilles, 2002).

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Numa linguagem analtico-comportamental, pode-se dizer que o terapeuta busca relaes funcionais, ou seja, as variveis controladoras de um dado comportamento, para adoo de estratgias eficazes. O estilo de apego tambm um ingrediente importante na terapia. Pacientes que sentemse mais confortveis nos relacionamentos em que no temem a rejeio, tendem a estabelecer alianas estveis e efetivas, podendo se beneficiar mais do tratamento. Os que apresentam dificuldades de apego melhoram tambm. Estes requerem intervenes mais direcionadas, que facilitem a expresso emocional e a intimidade. Parece que os terapeutas tendem a ajustar suas estratgias s caractersticas do paciente. Alm disso, interessante notar ainda o impacto do apego sobre a formao da aliana. Pacientes que temem intimidade e abandono podem demorar a estabelecer um vnculo mais prximo, j que neste, existe o risco de rejeio, sendo que para evit-la, podem muitas vezes, se engajar em comportamentos como concordar com as tarefas, falas e propostas do terapeuta, sem identificar e discutir abertamente suas dificuldades pessoais. Ao contrrio, aqueles seguros, que percebem seus terapeutas como empticos e cuidadosos, estabelecem forte aliana (Meyer & Pilkonis, 2002). Uma observao imprescindvel. A dificuldade em apegar-se no um elemento considerado, pela viso analtico-comportamental, como impedimento para a terapia. Ao contrrio, quando h dificuldade em estabelecer um vnculo mais ntimo, isto uma dica para o terapeuta de que um comportamento-problema pode estar ocorrendo na relao teraputica e, por isso, consiste numa oportunidade de atuao. Assim, no apresenta nenhum obstculo ao terapeuta. Pelo contrrio, at desejvel que a dificuldade ocorra em relao ao terapeuta (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001). Parece ser igualmente importante considerar o estilo de apego do terapeuta, pois este pode influenciar nas suas prticas. Terapeutas que preocupam-se com rejeio podem responder de

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modo menos emptico. Deste modo, torna-se fundamental monitorar os estilos dos terapeutas, a fim de adequ-los s demandas do cliente. Alm disso, o contexto cultural deste, deve ser levado em conta, j que algumas culturas valorizam o individualismo, enquanto outras, a passividade, o compartilhar etc (Meyer & Pilkonis, 2002). A congruncia com o ponto de vista analtico-comportamental evidente. Defende-se tambm a necessidade de que o terapeuta resolva suas dificuldades pessoais, seja em terapia ou em processo de superviso, pois precisa funcionar como um modelo para o cliente e, por isso, tem que ter habilidades no seu repertrio para que possam ser ensinadas (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001, Linehan, 1993). Levando em considerao que os transtornos de personalidade tm sido difceis de tratar com os mtodos usuais, Benjamin e Karpiak (2002) revisaram quais estratgias documentadas tm sido demonstradas efetivas. Apontam que correlaes entre resultados teraputicos obtidos e medidas dos comportamentos do terapeuta que refletem aspectos relevantes da relao teraputica, no so facilmente encontrados. A Terapia Comportamental Dialtica (TCD) e o Programa de Tratamento Dirio (PTD) foram empiricamente validados e contm caractersticas bastante similares: validao, aceitao e mudana, proibio clara de comportamentos que podem travar o processo. Mostraram-se muito eficazes no tratamento de vrios transtornos de personalidade (Benjamin & Karpiak, 2002). Uma vez que pacientes com diagnstico de transtorno de personalidade freqentemente abandonam a terapia, o terapeuta muitas vezes, emite comportamentos que visam mant-los. O contrato teraputico parece ser um dos pr-requisitos para a continuidade, alm do compartilhamento com o cliente da compreenso do terapeuta a respeito de comportamentos que prejudicam seu progresso (Benjamin & Karpiak, 2002).

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Deve-se esperar que, nestes pacientes, a aliana teraputica seja mais fraca, pois geralmente apresentam dificuldades em manter relacionamentos sociais, bem como histrias familiares conturbadas. Entretanto, a terapia deve encorajar a intimidade na relao terapeutacliente. Para isso, importante que ao invs de uma atitude passiva, uma postura mais ativa seja adotada. Estratgias para reparar a aliana quando h rupturas, tambm devem ser utilizadas. Todavia, estudos empricos no identificaram claramente o que exatamente funciona na relao teraputica com estes pacientes (Benjamin & Karpiak, 2002). razovel apontar algumas concluses. O ttulo do livro (Psychotherapy Relationships That Work) parecia sugerir que ao invs de enfatizar tcnicas padronizadas de tratamento, o foco seria a relao teraputica como um instrumento de mudana. Contudo, as revises realizadas deixam implcita a idia de tentar preservar uma boa relao teraputica, a fim de garantir a colaborao do cliente na terapia. Deste modo, a relao teraputica continua sendo um contexto facilitador para a aplicao de tcnicas, conforme o movimento das T.V.E. j apontava, e no com um papel primordial: um instrumento de mudana, como prope a FAP. Portanto, as inquietaes geradas pelo movimento das T.E.V. parecem ter resultado em esforos que, ao final, acarretaram na confirmao da importncia da relao teraputica, mas cujo papel, seria secundrio, deixando ainda, o desafio de demonstrar que ela pode ser por si mesma um instrumento eficaz para modificar o repertrio do cliente (o que a proposta da perspectiva analtico funcional, descrita a seguir).

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2.3. A Relao Teraputica como um Instrumento de Mudana A partir da aplicao do Behaviorismo Radical prtica clnica, isto da Anlise Clnica do Comportamento (ACC), foi possvel verificar que os princpios e conceitos de Skinner, poderiam esclarecer a relao entre terapeuta e cliente, quando se realizava uma anlise funcional da mesma. Assim, era possvel identificar semelhanas funcionais entre comportamentos que cliente e terapeuta emitiam na sesso, e no seu cotidiano (Kohlenberg & Tsai, 1987; Follette, Naugle & Callaghan, 1996; Conte & Brando, 1999). Observa-se, ento, uma nova tendncia que prioriza a relao teraputica na promoo de mudanas comportamentais no cliente, j que a mesma tambm constitui um ambiente natural um verdadeiro encontro entre pessoas funcionalmente equivalente outras interaes sociais e como tal, utilizada como um instrumento para a modelagem de comportamento (Kohlenberg & Tsai, 1987; 1991; 1995; 1991/2001). Kohlenberg e Tsai (1987) denominam a proposta de buscar o processo teraputico por inteiro neste princpio de Psicoterapia Analtica Funcional (FAP). A FAP fundamentada no Behaviorismo Radical de Skinner. O Behaviorismo Radical enfatiza que o comportamento s pode ser entendido a partir da anlise da interao organismoambiente. Percebe-se portanto, que a FAP regida por uma viso contextualista, pois o fenmeno entendido a partir da anlise da sua relao com o contexto. Trata o organismo como um todo em constate interao com o ambiente, e ainda, desconsidera eventos fictcios e anti-naturais a mente (Banaco, 1997; Conte & Brando, 1999). Na prtica clnica, o cliente relata situaes vividas, seus sentimentos, suas dificuldades, suas aspiraes etc. Pode-se categorizar o relato como sendo um tato, e muitas vezes, como mando. De acordo com Skinner (1957), tatos so comportamentos verbais de nomear, afirmar, anunciar e descrever que esto sob controle de estmulos discriminativos presentes (como por exemplo, eventos privados). Mandos so comportamentos verbais sob controle de privao ou

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estmulos aversivos. Expressam desejos e assim, no fornecem informaes sobre estmulos discriminativos, mas sobre o que seria reforador para o cliente. Alm dos relatos verbais, o terapeuta atenta-se aos comportamentos manifestos relacionados com os estados emocionais do cliente, durante as sesses, pois na FAP considera-se que esta ocorrncia essencial para efetuar-se mudanas efetivas, sendo portanto, imprescindvel a anlise da relao teraputica (Brando, 2000). Trata-se de respostas que ocorrem na presena do terapeuta e que tm relevncia clnica. Ao coletar informaes a respeito das queixas do cliente, imprescindvel direcionar questes que englobem as mais diversificadas interaes que ocorrem na sua vida social. Sendo assim, o impacto dos comportamentos do cliente sobre as pessoas de sua convivncia deve ser sistematicamente avaliado (Follette et al, 1996; Vandenberghe, 2002). Uma anlise desta natureza adotada no somente pela FAP, mas tambm por outras abordagens skinnerianas, denominadas de Anlise Clnica do Comportamento, cuja preocupao no medir freqncias de comportamentos (como na Anlise Aplicada do Comportamento), mas sim analisar discursivamente as relaes funcionais identificadas atravs dos

comportamentos do cliente, tanto na relao teraputica, quanto do seu relato sobre seus comportamentos com outras pessoas, comportamentos estes que incluem os privados, uma vez que oferecem indcios sobre sua histria de aprendizagem, bem como a maneira que o cliente vivencia dadas situaes (Follette et al, 1996; Vandenberghe, 2002). necessrio ressaltar que no decorrer de todo o processo teraputico, haja realizao de anlises funcionais, pois o tempo todo o clnico manipula contingncias e observa os efeitos disso sobre os comportamentos do cliente. A prpria atuao do terapeuta controlada pelos estmulos antecedentes e conseqentes, ou seja, seu comportamento funo dos comportamentos do cliente em relao s estratgias utilizadas. No possvel, ento, tratar as variveis isoladas

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dentro do fluxo de interaes interpessoais, como VIs. Elas so, na verdade, interdependentes (Vandenberghe, 2002). Ao participar da interao, o terapeuta tem a vantagem de observar o impacto dos comportamentos do cliente sobre a sua pessoa, para ento, utiliz-lo como uma estratgia teraputica. Esta considerao importante porque comum o cliente se comportar com o terapeuta, do mesmo modo que o faz no seu cotidiano. Ao identificar estas dicas, o terapeuta pode reagir ao cliente de modo a enfraquecer comportamentos-problema do cliente, e reforar as melhoras. Contudo, como aponta Vandenberghe (2002), ao participar ativamente da anlise crtica que est fazendo, as garantias metodolgicas alcanadas pela Anlise Aplicada do Comportamento com o delineamento sistemtico de seu mtodo, so perdidas. As garantias da Anlise Clnica do Comportamento, residiriam na capacidade do analista clnico raciocinar em termos analtico-comportamentais. A maneira de trabalhar supracitada adequa-se perfeitamente ao contexto psicoteraputico , em que no se pode ter controle sobre todas as variveis que controlam o repertrio comportamental do cliente, sendo essencial examinar provveis interferncias e retroaes em todas as relaes. A complexidade envolvida neste contexto implica admitir que a anlise sempre deixar algo de fora, e que a explicao nunca ser definitiva (Vandenberghe, 2002). imprescindvel apontar ainda, que o critrio de verdade a pragmtica. Isto significa que a verdade no existe, sempre relativa e est relacionada com diferentes possibilidades de atuao. Dois analistas podem fazer diferentes anlises de um dado problema e chegar a intervenes que funcionaram. Assim, as intervenes devem estar ligadas mudanas nas aes do cliente. Para tal, o terapeuta no somente um observador cuidadoso da situao, mas um observador cuidadoso dos efeitos de sua prpria participao (Gifford, 2002).

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Quais seriam as implicaes do que foi dito at aqui para as pesquisas no campo de psicoterapia? A famosa questo qual tratamento mais efetivo para aquele indivduo com aquele problema especfico, e sob quais circunstncias? tem recebido, segundo Gifford (2002), solues que mantm o veredicto do Dodo bird, medida em que os dados tm apontado que diferentes psicoterapias produzem resultados similares, sem contudo, demonstrar quais os processos crticos envolvidos na mudana clnica. Assim, este desafio ainda prevalece. A Anlise Clnica do Comportamento proporciona uma tentativa de responder estas questes, encorajando a busca de respostas para onde e como deve-se comear, identificando processos ativos que ocorrem na sesso, que levam a resultados bem ou mal sucedidos (Gifford, 2002). A presente pesquisa consiste num esforo, neste sentido. 2.3.1. Comportamentos Clinicamente Relevantes Kohlenberg e Tsai (1987) denominam de Comportamentos Clinicamente Relevantes (CCR), aqueles comportamentos que envolvem os comportamentos-problema e tambm os comportamentos-alvo. Para defini-los, a observao direta por parte do terapeuta essencial. Os CCRs so agrupados em: 9 CCR1: So comportamentos-problema que ocorrem durante a sesso. Espera-se que estes repertrios enfraqueam com o decorrer da terapia. Um exemplo seria uma mulher que sempre pergunta ao marido o que deve fazer em uma dada circunstncia. Depende dele para tomar qualquer deciso. Numa certa sesso, coloca para o terapeuta uma situao na qual tem que tomar uma deciso, e solicita a opnio do terapeuta sobre como deve agir. 9 CCR2: Referem-se s habilidades que o cliente aspira adquirir. So comportamentos que sero fortalecidos no curso da terapia, atravs da modelagem. Por exemplo, uma cliente que expressa inadequadamente suas emoes, quer aprender a expressa-las de forma apropriada, sem ofender os outros. Numa certa sesso, a cliente quer dizer algo ao

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terapeuta, mas fica com receio e tenta esquivar-se. O terapeuta pontua para que a cliente entra em contato novamente com a situao. Pergunta-lhe como poderia tornar mais fcil a sua fala. A cliente comea a dar exemplos de como poderia fazer e o terapeuta a leva a pratic-los ali naquele momento. medida que ela vai expressando-se, o terapeuta vai reforando seus comportamentos. 9 CCR3: So os repertrios verbais do cliente, descrevendo seu prprio comportamento, e as variveis das quais funo. Refere-se tambm identificao, por parte do cliente, das semelhanas entre uma situao que ocorre na sesso com outra do seu cotidiano, fora da terapia. Um cliente poderia dizer: Vejo que todas as vezes que minha namorada fala algo que no concordo, sou agressivo com ela, e ento ela me d mais carinho, tenta me agradar, s vezes at muda de opinio. O terapeuta deve reforar esses comportamentos de descrio das contingncias, e modelar gradualmente relatos mais relevantes, promovendo assim, graus e qualidades crescentes de conscincia no cliente. Durante as sesses, o terapeuta avalia se os comportamentos-problema esto acontecendo ou no. Para certificar de sua ocorrncia, estar sempre perguntando ao cliente: O que voc est sentindo agora? O que aconteceu agora o que ocorre na sua casa, com o seu marido? Est acontecendo agora? O que est sentindo semelhante ao que experimenta quando se defronta com situaes em que tenha que expressar suas emoes para as pessoas?

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2.3.2. Condutas do Terapeuta Em relao aos comportamentos do terapeuta, que seriam os instrumentos para provocar as mudanas, Kohlenberg e Tsai (1987; 1991/2001; 1994; 1995) sugerem cinco regras que podem propiciar oportunidades apropriadas, para que ocorra reforamento para o cliente: 1. Observar ocorrncias de CCRs no decorrer da sesso; 2. Caso os CCRs no ocorram (j que muitas vezes o cliente pode apresentar padres de esquiva), o ambiente teraputico deve propiciar a sua evocao; 3. Reforar positivamente e naturalmente os CCRs2 do cliente; 4. Observar as propriedades potencialmente reforadoras do comportamento do terapeuta que ocorre aps a emisso do CCR do cliente (O que faz com que meu cliente se sinta bem ?); 5. Descrever as variveis que controlam o CCR do cliente (conscincia do terapeuta);

2.3.3. Transferncia e Contra-transferncia Na teoria psicanaltica, o conceito de transferncia tem semelhana com a regra 1 da FAP observar ocorrncias de CCRs, que poderia ser traduzido em observao da transferncia. Entretanto, a FAP apresenta uma viso mais abrangente, uma vez que incorpora ao seu significado, comportamentos que so teis clinicamente e ainda, levanta algumas limitaes tericas e clnicas do conceito psicodinmico (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001; 1994). Dentre os comportamentos que ocorrem dentro da sesso, nem todos so CCRs e os que so devem ser contextualizados para ser classificados em CCRs1 ou CCRs2 (Kohlenberg & Tsai, 1994). Esta colocao importante porque um mesmo comportamento pode ter funo diferente de um cliente para outro. Assim, importante contextualizar um comportamento, analisar qual a funo do mesmo para um cliente particular. Se isso no feito, o terapeuta pode punir um CCR2, agravando ainda mais os problemas do cliente.

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Como o cliente repete padres comportamentais do seu dia a dia na sua relao com o terapeuta, este pode utilizar da relao teraputica para produzir mudanas no repertrio do cliente. Com clientes com diagnstico de Transtorno de Personalidade Borderline, muitas vezes, a conduo do processo psicoterpico no tarefa fcil. Quando procuram a terapia, tendem a ser cuidadosos, no expressam sentimentos e desejos, e so bastante sensveis opinio do terapeuta. Enfim, apresentam esses comportamentos problema que denunciam a falta de controle privado sobre estmulos internos. Assim, um processo teraputico bem sucedido encoraja a expresso de sentimentos, para que esta possa ser fortalecida. Isso significa promover contingncias para que o controle privado seja fortalecido, busca-se reforar comportamentos de melhora de eu sob controle interno (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001). Como seu padro comportamental tende a ter um impacto semelhante no terapeuta, queles descritos na seo O Impacto dos Padres Borderlines nos Relacionamentos Interpessoais, uma vez que a transferncia comum, mudanas podem ser promovidas pelo terapeuta, ao utilizar deste impacto sobre si, isto da contra-transferncia (como ser demonstrado na seo de estratgias de mudanas). Kreisman e Straus (1989) expressam como o atendimento ao borderline provoca sentimento de fracasso: Sempre que a visitava ficava pensando sobre minhas falhas e via-me desejando que ela (a cliente) ficasse bem ou desaparecesse... Ela ainda falava em matar-se, e eu fantasiava com intensa culpa que ela o fizesse... Eu mudava de masoquista para sdico. (p.121) Alm disso, as sesses tambm tendem a ser tempestuosas, frustrantes e imprevisveis. O cliente percebe o terapeuta exatamente como o faz com outras pessoas: ora cuidadores, capazes e honestos, ora cruis, mentirosos, insensveis e incapazes. Diante destas percepes, podem reagir como dependentes ou manipulativos, com sensibilidade ou acesso de raiva, esperana ou desnimo, frustrao e dvida de si mesmos (Linehan et al, 2001).

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Clementel-Jones (1985), cita uma anedota que exemplifica a ocorrncia de contratransferncia provocada por padres borderlines. Numa unidade hospitalar um nmero de pacientes borderlines foram admitidos num curto perodo de tempo. Um intrigante objeto apareceu junto prancheta do boletim da direo. Era um pequeno boneco de madeira. Embaixo, estava escrita a palavra border sublinhada por uma linha preta. Isto foi tomado como um smbolo que representava o paciente borderline. O boneco estava fixado prancheta, por seis seringas brilhantes. O boneco era um primitivo boneco de Voodoo. Representava a fria coletiva das enfermeiras a estes pacientes, que foi estimulada pelos severos problemas apresentados por estes. Embora sentimentos como o supracitado sejam comuns ocorrer tanto com pessoas do cotidiano, quanto com terapeutas que lidam com indivduos cujos padres so borderlines, a expresso de fria deste ltimo pode levar a um distanciamento e reforar o comportamento problema (Cordova & Scott, 2001). O terapeuta pode tambm, dada a sua necessidade de apreciao, afeio e controle, emitir comportamentos inapropriados como encorajar a dependncia; reclamar dos seus prprios problemas, na tentativa de induzir o cliente a tomar conta de si; envolver-se sexualmente com o mesmo; sentir-se inclinado a proteg-lo ou salv-lo; etc. Aceitar aspectos desagradveis do seu prprio eu, bem como esperar que o cliente seja imprevisvel, implusivo e contraditrio, ajuda o terapeuta a entender melhor seus clientes, tambm (Kreisman & Straus, 1989; Gutheil, 1989). Neste ponto, uma noo extremamente importante para o presente trabalho, a de intimidade uma vez que as relaes que o borderline apresenta so marcadas pela esquiva de intimidade. Uma conceitualizao comportamental permite a observao do processo de intimidade, a partir de uma seqncia de eventos que ocorrem, na qual, um comportamento vulnervel punio (pela outra pessoa) reforado (Cordova & Scott, 2001).

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A palavra vulnervel significa estar aberto censura ou punio pela outra pessoa. expor-se ao risco de ser punido. Deste modo, os diferentes tipos de comportamentos que so denominados como intimidade, tm em comum a vulnerabilidade interpessoal, ou seja, engajar-se num comportamento que foi punido por outras pessoas em outros contextos sociais. Esta anlise implica tanto a freqncia como a severidade da punio. Comportamentos que foram pouco punidos so menos vulnerveis que aqueles com histria freqente de punio. Alm disso, se o comportamento foi severamente punido, ser mais vulnervel que aqueles cuja punio foi fraca (Cordova & Scott, 2001). Alguns exemplos de intimidade podem ser dados: compartilhar pensamentos e sentimentos, tanto os desprazerosos, como tristeza, dor, medo, ansiedade, vergonha, decepes, fracasso etc, como os positivos, como alegria, bem-estar, amor, prazer etc. Outros exemplos envolvem comportamentos como abraar, segurar a mo, chorar no ombro de algum etc. Intimidade no se trata, entretanto, de simplesmente expor sentimentos, mas tambm de validao dos mesmos. Esta a segunda caracterstica definidora de intimidade o comportamento vulnervel reforado pela resposta da outra pessoa (Cordova & Scott, 2001). imprescindvel ressaltar que a vulnerabilidade punio no relacionamento interpessoal pode continuar a ser punida. A exposio a eventos ntimos pode criar um efeito que metaforicamente seria denominado de bola de neve, pois se ocorrer de modo mais freqente e diversificado, torna conseqentemente, inevitvel a sua punio. Portanto, a intimidade envolve a combinao de reforamento e punio. Contudo, um processo que envolve um treino de discriminao. As pessoas aprendem a discriminar quais pessoas so mais receptivas em dados contextos. Assim, ao longo do tempo, engajam-se em comportamentos vulnerveis nos relacionamentos que so mais seguros, devido histria de reforamento. claro que em nenhum relacionamento ocorre s reforamento, a punio sempre poder ocorrer. Entretanto,

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para que continue existindo intimidade, a probabilidade de reforamento deve exceder a probabilidade de punio (Cordova & Scott, 2001). Ao longo do desenvolvimento da intimidade, pode surgir uma experincia afetiva que geralmente descrita como sentimentos de segurana e conforto intimidade segura. Este sentimento resultante de uma histria rica em eventos ntimos, e significa sentir-se confortvel ao estar vulnervel. Por outro lado, histrias em que h o predomnio da punio da vulnerabilidade, podem gerar sentimentos de desconforto ou averso a estar vulnervel, e at mesmo, comportamentos de esquiva. Embora a intimidade segura no necessite ser avaliada verbalmente, h uma alta probabilidade que a maioria das pessoas sejam capazes de responder o quo seguros so seus relacionamentos (Cordova & Scott, 2001). A presente conceitualizao permite entender a esquiva do borderline intimidade. Seus comportamentos vulnerveis foram freqentemente e intensamente punidos, e por isso, apresentam baixa freqncia em iniciar eventos ntimos, e baixos nveis de intimidade segura nos seus relacionamentos, o que tende a ocorrer tambm na relao teraputica. Contudo, ela pode ser facilitada no processo psicoteraputico (Cordova & Scott, 2001). Intervenes que enfatizam a vulnerabilidade resultaro em altos nveis de intimidade. Se a relao marcada por reaes agressivas por parte do terapeuta (com raiva intensa), pela neutralidade (em que diante de manifestaes de sentimentos aversivos por parte do cliente, o terapeuta mantm-se em silncio), por estilos de comunicao conflitantes (como em minha querida fugitiva, em que a raiva mascarada, ou quando o terapeuta insiste para que o cliente se exponha situaes aversivas, e ele prprio, foge destas situaes na sesso), por passividade (o terapeuta permite a manipulao por parte do cliente, para evitar reaes explosivas do mesmo ou porque sente que qualquer esforo na tentativa de ajud-lo intil), ou diante de provocaes do cliente age de uma maneira dramtica, demonstrando-lhe o quanto cruel, a

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intimidade e conseqentemente, a melhora, ficam comprometidas, pois estas atitudes podem ter um efeito devastador sobre o cliente, j que as pessoas normalmente agem assim com ele, e desta forma, os seus problemas so reforados (Clementel-Jones, 1985; Gutheil, 1989). Todas as situaes citadas acima, so exemplos de ocorrncia e mau uso da contratransferncia. Como ficar evidente nas prximas sees, a validao dos sentimentos do cliente e a expresso apropriada de sentimentos por parte do terapeuta, so elementos fundamentais no tratamento ao cliente borderline, e torna-se possvel obter vantagens teraputicas deles, medida que o terapeuta compreende as variveis controladoras dos seus comportamentos, ou seja, que no so psicopatas manipuladores, mas sim, pessoas que aprenderam a se comportar de modo a causar bastante sofrimento para si e para as demais pessoas. A considerao acima essencial. De fato, a expresso de sentimentos por parte do terapeuta deve ser diferenciada, pois como ressalta Otero (2002) e Livesley (2000), ao reagir agressivamente fria do cliente, o terapeuta pode correr o risco de repetir cadeias comportamentais semelhantes do cotidiano do cliente: este cria um cenrio de acusao, o que gera reaes agressivas nas pessoas, confirmando, por sua vez, as regras que especificam que aproximaes sero seguidas por rejeio, caindo de novo no mesmo crculo vicioso, o que o impossibilita ver que so seus prprios comportamentos que mantm sua problemtica. crucial notar, portanto, que quando se trabalha com pacientes gravemente perturbados, cujos acontecimentos so experienciados com intensidade extrema, comum o prprio terapeuta sentir-se estressado. Dentre os sinais de estresse, pode-se destacar algumas reaes. O terapeuta pode apresentar indiferena (no d a mnima) com relao ao paciente e/ou s outras pessoas. Sente-se freqentemente aliviado quando h cancelamento de sesses por parte daqueles que so considerados difceis. Ou ainda, sente-se ansioso (ou em pnico) com a possibilidade de que seu telefone toque e seja anncio de emergncia. H tambm aqueles que se tornam viciados

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por casos complexos; ou os que sentem-se zangados, confusos, impotentes, desesperanados, exaustos, distrados e tensos. O consumo de lcool pode aumentar, bem como sintomas somticos (dor de cabea, problemas gastrointestinais, perturbaes do sono, hipertenso etc). Sendo assim, imprescindvel atentar-se para as necessidades que terapeutas venham a ter diante de casos que, por sua prpria natureza, conduzem ao estresse e atrapalham a sua atuao (Miller, 2004; Otero, 2002). 2.3.4. A Necessidade da Superviso Uma tentativa de minimizar os riscos supracitados a superviso, pois: 1. alm de oferecer espao para que o terapeuta desenvolva habilidades como intimidade, honestidade, vulnerabilidade; 2. permite identificar possveis emoes que funcionem como estmulos discriminativos para decises de intervenes que atendam s necessidades do cliente (Gutheil, 1989; Linehan, 1994; Kohlenberg, 1994; Kerbauy, 2001b; Beckert, 2002). Banaco (1993) faz uma ressalva imprescindvel. Algumas vezes as emoes do terapeuta podem estar relacionadas no com contingncias da relao teraputica, mas com contingncias da sua prpria histria passada, que podem concorrer com aspectos (do cliente) que deveriam realmente ser o foco de ateno . Um sinal de alerta quando a emoo muito intensa. Banaco (1997), fazendo um paralelo com CCRs do cliente, alerta que pode ser um indcio de que a ateno deve ser voltada para CCRs do prprio terapeuta. Torna-se fundamental, portanto, que o terapeuta se terapeutize, ou seja, que possua autocohecimento, identificando as variveis controladoras dos seus comportamentos (pblicos ou privados), para que reconhea os estmulos discriminativos dos seus sentimentos, diferenciando seus contedos dos de seu cliente. A superviso um contexto que facilita este tipo de anlise. Deve-se considerar, todavia, que embora aspectos da vida pessoal do terapeuta possam ser tratados, o foco sempre em como eles podem afetar seu atendimento (Linehan, 1993;

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Linehan,1994; Kohlenberg, 1994; Fruzzetti, Waltz & Linehan, 1997; Kohlenberg &Tsai, 1991/2001; Beckert, 2002). Seja qual for o contexto ao qual o terapeuta esteja respondendo (o da relao ou da sua prpria histria de reforamento), a tarefa da superviso consiste sempre, conforme elucidam Kohlenberg (1994), Fruzzetti, Waltz e Linehan (1997) e Vandenberghe (1997), em alterar o comportamento do supervisonando, atravs da relao entre este e supervisor, o que anlogo situao do terapeuta, que em consultrio interagindo com seu cliente, procura influenciar suas condutas fora do setting teraputico. Fruzzetti, Waltz e Linehan (1997) defendem que do mesmo modo que h uma estrutura de tratamento para seguir com o paciente, o processo de superviso tambm deve ser sistematizado. Sugerem a incluso de treinamento didtico (que envolve leituras tanto sobre o tratamento, quanto sobre a eficcia empiricamente demonstrada do mesmo), e prtico. O treinamento prtico envolve uma relao supervisor-supervisionando com as mesmas estratgias utilizadas pelo terapeuta com o paciente borderline, tais como: 9 Relacionamento genuno: significa engajar-se num relacionamento real, validando, reforando, vulnerabilizando-se, sendo honesto etc. 9 Tolerncia frustrao: ser capaz de regular suas prprias emoes diante das dificuldades, sem ser punitivo. O terapeuta deve ser apoiado e validado. 9 Apreciao da diversidade: significa levar em considerao a existncia de diferenas culturais, afetivas, sociais, religiosas etc. importante ser capaz de ver os processos tanto da perspectiva do prprio terapeuta quanto da sua, enquanto supervisor. 9 Sensibilidade interpessoal: significa validar as experincias privadas do terapeuta.

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9 Receber feedback de modo no defensivo. Idia esta, implcita na prpria teoria da terapia comportamental dialtica no h uma verdade, ou o que certo ou errado. 9 Contextualizao dos comportamentos do terapeuta. 9 Considerao de que todos os terapeutas so passveis a erros, ainda que se esforcem para fazer o melhor. 9 Encorajar o terapeuta a desenvolver e manter as habilidades que o cliente dever aprender. 9 Observar se o terapeuta tem o repertrio necessrio para promover mudanas no cliente, ou se no o emite, devido a circunstncias como: o cliente extingue ou pune seu comportamento apropriado, e esquiva experiencial do terapeuta (medo ou outras emoes esto sendo evitadas). 9 Utilizao das estratgias de comunicao da Terapia Comportamental Dialtica: Comunicao recproca e irreverente. 9 Solicitar chamadas telefnicas do supervisor, em situaes emergenciais do cliente. 9 Fazer anlise funcional da prpria relao supervisor supervisionando. 9 Tratar o processo de mudana dos comportamentos do terapeuta atravs de princpios comportamentais, como: modelagem, reforamento etc. De uma perspectiva emprica, Fruzzetti, Waltz e Linehan (1997), apontam a falta de dados acerca da eficcia da superviso. Sendo assim, sua proposta pretende descrever uma tentativa de estruturar o processo, possibilitando futuramente, estudos que respondam quais seriam as maneiras mais produtivas de manejar o processo de superviso. O presente trabalho, na ausncia de dados melhor maneira de supervisionar, estruturou o processo de superviso a partir de perspectivas que se complementam: FAP e

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Terapia Comportamental Dialtica. A seguir, so descritas algumas estratgias para o terapeuta lidar com o paciente borderline, de acordo com estas duas vises.

2.3.5. Estratgias de Mudana Uma vez que um dos problemas centrais do borderline a ausncia de controle privado, Kohlenberg e Tsai (1991/2001), sugerem a utilizao de algumas ferramentas para promov-lo, conforme descritas nos trs pargrafos que se seguem. O primeiro ponto importante que a terapia seja altamente estruturada no incio, para que no evoque CCR1 de parar o tratamento devido ao alto grau de aversividade. Por outro lado, um alto grau de atividade e diretividade, pode impedir a ocorrncia de CCR2. importante, portanto, que a terapia caminhe gradualmente para a desestruturao. No incio pode-se, por exemplo, ajudar o cliente a falar sobre seus eventos privados, sugerindo a ele um sentimento especfico, e gradualmente, reduzir sua especificidade, listando vrios sentimentos e pedindo para que escolha um deles, para ento, promover um senso de eu sob controle de estmulos privados. importante tambm ter a cautela de passar tarefas que exijam o mnimo de controle externo, sem estimulao pblica. Pode-se, por exemplo, pedir para que o cliente feche os olhos e relate tudo que pensar e imaginar naquele momento. Esse tipo de tarefa tende a evocar no cliente a sensao de perda do self, j que no esto presentes dicas do terapeuta. Dependendo do grau de controle privado exibido por cada cliente em particular, pode-se criar tarefas que aumentem gradativamente a auto-observao de respostas privadas. Assim, inicialmente pode-se sugerir a imaginao de alguns estmulos (que o prprio terapeuta sugere) e pedir para relat-los, e gradualmente, ir retirando esses estmulos e solicitando que relate o que est vendo (sem dicas do terpaeuta). importante atentar-se para todas as declaraes do tipo eu, para ento, refor-las imediatamente. Torna-se til apontar tambm que o cliente pode ser informado a respeito da

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importncia da tarefa proposta busca pela melhora, pela ocorrncia de CCR2 no mais sob controle de estimulao pblica, mas privada. Finalmente, o terapeuta deve estar atento s verbalizaes do tipo eu, especialmente quando estas so diferentes daquelas que o terapeuta pensa (sobre o cliente), pois indicam que so comportamentos que esto sob controle de eventos privados. Para minimizar a dvida do terapeuta se sua verbalizao est sob controle de eventos pblicos ou privados, importante observar o impacto da resposta do cliente sobre si. Se por exemplo, o terapeuta sente-se inclinado a rejeitar um pedido do cliente, isto pode ser um indcio de que a declarao feita est sob controle de estimulao privada. Para aqueles clientes que no aprenderam a tatear seus sentimentos, necessrio ensinar este repertrio. Dessa forma, o terapeuta inicia o treinamento, a partir de comportamentos pblicos do cliente como, por exemplo, sua aparncia fsica voc parece triste hoje. Ou quando toca num assunto e o cliente muda de assunto, o terapeuta insiste, e pode perguntar o que est sentindo com a insistncia. Livesley (2000) tambm aponta a importncia de se promover uma integrao do eu, j que o paciente descreve freqentemente a sensao de um eu fragmentado, atravs da validao. Esta, segundo Linehan (1993), Linehan (1994), Linehan et al (2001), Linehan (2001) e Koerner e Linehan (2002), engloba seis nveis: 1. Ouvir o cliente com interesse; 2. Reflexo, parafraseamento e resumo do que o mesmo disse; 3. Tentar acessar os eventos privados do cliente, sem impor-lhe interpretaes; 4. Validar suas experincias em termos de histria passada; 5. Validar o cliente, atravs do presente e de funcionamento normal; 6. Ser genuno: ver a relao teraputica como autntica e real. Conforme pargrafo acima, percebe-se a importncia de validar o que o cliente diz. Todavia, ao mesmo tempo, o terapeuta deve demonstrar seus sentimentos em relao a ele. Assim, se o cliente diz, por exemplo, Todos me acham chato, o terapeuta deve procurar quais

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as experincias que viveu que o levaram a pensar desta maneira. Se o terapeuta no o considerar chato, deve tambm expor suas razes, bem como agir congruentemente. Caso tambm o ache chato, assim como as outras pessoas da sua convivncia, deve apontar para ele quais so os comportamentos que emite na relao teraputica que deixam esta impresso, dando sinais de porque as pessoas o vem assim. Falar do impacto dos comportamentos do cliente sobre si (terapeuta) melhora sua conscincia, bem como pode torn-lo mais motivado a engajar-se em comportamentos mais produtivos (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001). Linehan (1993), Linehan et al (2001) e Koerner e Linehan (2002) denominam esta estratgia como comunicao recproca, cujos objetivos so: colocar terapeuta e cliente numa posio de igualdade; ser afetuoso, emptico e genuno (que implica compromisso com a relao); auto-revelar-se para mostrar ao cliente como sua conduta tem sido inapropriada para alcanar o que deseja. Wasson e Linehan (1993) e Linehan (1993) ressaltam tambm uma estratgia de tratamento bastante relevante: a avaliao do problema em termos da ausncia ou presena de habilidades. A pergunta que o terapeuta faz se o cliente pode ou no emitir o comportamento desejado. Caso estejam presentes em seu repertrio, importante avaliar se h regras que o levam a comportamentos de esquiva. Se no apresentarem habilidades, estas devem ser ensinadas e a relao teraputica pode ser um contexto para produo de mudanas, ao focalizar a validao do cliente, mas ao mesmo tempo, tratar os comportamentos-problema que um processo denominado de dialtico. A relao teraputica, se for vista como um relacionamento real, aumenta a probabilidade do terapeuta se tornar um reforador. Percebe-se portanto, que a proposta da FAP e da Terapia Comportamental Dialtica TCD, apresentam similaridades, ao enfatizarem o uso da relao teraputica como um instrumento de mudanas.

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2.3.5.1. Desafios e Tentativas de Soluo De acordo com Kohlenberg e Tsai (1991/2001), podem ser encontradas algumas dificuldades quando o cliente verbaliza declaraes do tipo contra-produtivas, caluniar a si mesmo e suicidas e homicidas. 9 Declaraes Contraprodutivas e Exigncia Benevolente As contra-produtivas so aquelas que sustentam ou justificam a esquiva, como por exemplo, quando o cliente diz que no quer falar sobre algo. O terapeuta pode validar sua fala, mas ao mesmo tempo, bloquear a esquiva, apontando por exemplo, que realmente percebe que aquele assunto lhe provoca muito sofrimento, e que gostaria de saber o que est sentindo, por que tem medo de falar sobre isso, etc. Enfim, o terapeuta deve deixar claro que respeita os seus sentimentos, mas que no deseja concordar com ele sobre no falar porque isso vai manter sua dificuldade em entrar em contato com o seu sofrimento e de se aproximar das pessoas. Pode-se perguntar inclusive, o que o cliente acredita que vai proporcionar crescimento a ele (Kohlenberg & Tsai; 1991/2001). Isto semelhante ao que a TCD (Linehan, 1993; Linehan, 1994; Linehan et al, 2001; Koerner & Linehan, 2002) aponta como sendo um dos elementos fundamentais para a interao terapeuta cliente: ser apoiador e compreensivo, mas benevolentemente encorajar mudanas.

9 Caluniar a si mesmo e Validao No que se refere aos comportamentos do tipo caluniar a si mesmo (no sirvo para nada, sou feia, sou um lixo, etc) muitas vezes, o terapeuta pode reagir inicialmente, assegurando ao cliente que nada disso verdade. O cliente pode se sentir como se o terapeuta no compreendesse ou reconhecesse o que sente. O terapeuta ao reagir assim, ensina, como as pessoas significativas de sua vida fazem, que no lhe permitido descrever os sentimentos que experiencia. Dessa

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forma, o que o terapeuta poderia fazer para ser mais produtivo, tanto validar suas verbalizaes, como tambm mostrar suas razes (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001). Na TCD, Linehan (1993), Linehan (1994), Linehan et al (2001), Linehan (2001) e Koerner e Linehan (2002), tambm destacam a necessidade da utilizao da validao como estratgia de mudanas. Contudo, suas razes parecem divergentes das da FAP. A validao est embasada na filosofia dialtica. O termo dialtica foi empregado para enfatizar tanto uma viso de mundo (em que a realidade composta por contradies ou polaridades que lhe so inerentes) como uma estratgia de persuaso (em que no dilogo terapeuta cliente, tenta-se produzir a mudana partindo-se dos plos, para chegar a novos significados, sem contudo, procurar uma verdade final indiscutvel, pois a verdade nunca absoluta, e sim uma tentativa de aproximao do meio termo entre os dois extremos). Sendo assim, defende que para mudar necessrio aceitar. O terapeuta busca continuamente o equilbrio entre conforto (validar as experincias do cliente, comunicando-lhe como seus comportamentos so compreensveis, dado o contexto em que inserem-se) e confronto (transformando seus dficits em capacidades de lidar com a realidade) (Linehan; 1993; Linehan, 1994; Linehan et al, 2001; Linehan, 2001; Koerner & Linehan, 2002). A validao muitas vezes feita atravs do uso de paradoxos e metforas. Dentre os paradoxos, alguns exemplos podem ser citados. Os clientes so livres para escolher sua forma de se comportar, mas no podem estar em terapia se no trabalham para mud-la. So ensinados a adquirir mais independncia, atravs do pedido de ajuda s outras pessoas, quando necessrio. O cliente no responsvel em estar como est, mas responsvel pelo que vir a ser (Linehan, 1993; Linehan, 1994; Linehan et al, 2001).

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9 Fantasias Ameaadoras e Anlise Funcional comum que o cliente com TPB verbalize fantasias suicidas e homicidas para o terapeuta. Muitos, entretanto, consideram aversivo ouvir tais declaraes. Mais uma vez imprescindvel ressaltar que essas expresses de sentimentos devem ser reforadas. O cliente deve ser incentivado a relatar a sua fantasia e seus motivos para desejar tais coisas. Ao mesmo tempo, precisa aprender a separar aquilo que sente e pensa, daquilo que faz, ou seja, que no h nada errado em pensar , mas sim com o agir, pois este poderia trazer conseqncias desastrosas. Por isso, as conseqncias de aes tanto suicidas como homicidas devem ser analisadas criteriosamente com o cliente (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001). Um ponto interessante que se observa freqentemente, a utilizao de verbalizaes suicidas e homicidas, no com a funo de tato (como apontado no pargrafo acima), mas com a funo de mando disfarado de tato, ou seja, o cliente ameaa se suicidar para chamar a ateno do terapeuta e das pessoas sua volta. Se for esta funo, o terapeuta deve enfraquecer esse CCR1, confrontando e ensinando o cliente a pedir o que quer de forma direta, e no atravs de comportamentos de ameaa (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001) Linehan (1993) e Koerner e Linehan (2002) defendem ainda que o terapeuta deve deixar explcito ao cliente que no pode prevenir suas tentativas de machucar-se ou matar-se. Ao invs disso, seu trabalho consiste em ajud-lo a encontrar maneiras melhores de se viver. As metas do tratamento no so simplesmente suprimir comportamentos gravemente disfuncionais, mas construir uma vida que a pessoa considere valer a pena ser vivida, que no haja espao para pensamentos e gestos suicidas. Uma das maneiras que o cliente incentivado a tentar viver melhor tentar impedir a si mesmo de machucar-se, ligando para o terapeuta quando sentir-se fortemente compelido a faz-lo.

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9 Comportamentos do terapeuta que podem prejudicar o progresso do cliente Wasson e Linehan (1993), Linehan (1993), Linehan (1994), Linehan et al (2001), Linehan (2001) e Koerner e Linehan (2002), ao considerar a relao teraputica como uma oportunidade de promoo de mudanas, tambm ressaltam a importncia da observao por parte do terapeuta, dos seus prprios comportamentos que podem prejudicar o progresso do cliente, como por exemplo, cuidar do cliente ao invs de ensin-lo a cuidar de si. Apontam ainda que, uma vez que clientes borderlines apresentam comportamentos suicidas ou auto-destrutivos, e invasivos, podem evocar no terapeuta algumas de suas dificuldades (resultantes da sua histria de vida), e que podem ser vistas, inadvertidamente, como resultado da patologia do cliente. Por isso, imprescindvel a superviso para que o processo prossiga, com interao mais adequada do terapeuta com o cliente, sem uso de termos pejorativos, respeitando os limites individuais do terapeuta. Do que foi exposto at aqui, percebe-se portanto, que a viso da FAP e da TCD sobre os transtornos de personalidade (ou problemas do self) enfatizam que estes foram comportamentos modelados pelas contingncias s quais o indivduo foi exposto, em que o eu continuou sob controle de estimulao externa devido a ambientes invalidantes. O ambiente ensinou a pessoa que no deve confiar em si, mas sim buscar no ambiente social, como deve se comportar. O indivduo aprende a oscilar entre a no expresso de sentimentos e emoes exploses, reagir de modo negativo ao fracasso e criar padres perfeccionistas. Ao utilizar da relao teraputica como instrumento de mudana, propicia um ambiente em que o eu, sob controle de estimulao privada, pode ser evocado e reforado, e alm disso, desenvolve-se intimidade segura, bem como aprende a ver a realidade como um todo, em que este no a mera soma das partes, estas devem ser sempre analisadas com relao ao todo.

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9 Desmotivao para o tratamento A anlise apenas do relato do cliente no propicia uma anlise funcional suficiente para entender a problemtica apresentada. A observao direta do comportamento que ocorre em relao ao terapeuta, d margem para a identificao de aspectos que, muitas vezes, o cliente no fala porque aversivo ou porque ainda no tinha atentado. Nem sempre o cliente, ao procurar pela terapia, deseja mudar seus comportamentos, visto que pode ter sido coagido por algum significativo ou porque deseja evitar uma punio. Essas respostas podem ser encontradas a partir da anlise funcional da relao teraputica (Follette et al, 1996; Conte & Brando, 2001). Qualquer que seja a abordagem do terapeuta, comum encontrar clientes que buscam terapia, mas que se mostram resistentes, provavelmente em funo de experincias aversivas anteriores com pessoas significativas e/ou com outros terapeutas. O indivduo ao pensar na possibilidade de se expor a um processo psicoterpico, pode acreditar que medida que se revelar ao terapeuta, pode perder o controle sobre si, sobre o ambiente, e de reforadores obtidos com a manuteno de condutas inadequadas. Alm disso, o cliente tambm pode identificar, no decorrer do processo, possveis ganhos e alvio de seu sofrimento. Com isso, o cliente pode apresentar comportamentos tanto de esquiva quanto de aproximao na relao teraputica, sendo imprescindvel, o entendimento por parte do terapeuta das funes do comportamento de resistir para cada indivduo em particular, para que possa ajud-lo a bloquear sua esquiva e a tornar-se mais consciente (descrever as relaes funcionais) de seus comportamentos, uma vez que estes podem estar contribuindo para a manuteno das suas dificuldades (Follette et al, 1996; Conte & Brando, 2001). A desmotivao para o tratamento tambm pode ocorrer. Um dos motivos a atribuio de responsabilidade dos seus problemas s pessoas de sua convivncia. Da perspectiva do cliente,

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muitas vezes, a mudana cabe s mesmas (Livesley, 2000). Conforme enfatiza Linehan (1993), Linehan (1994), Linehan et al (2001), Linehan (2001) e Korner e Linehan (2002), o foco de tratamento sempre sobre o cliente: ele dever aprender maneiras mais adaptativas (que lhe causem menos sofrimento) para lidar com o ambiente no qual est inserido. A no adeso ao tratamento tambm relaciona-se com a dificuldade que borderlines tm em estabelecer intimidade, o esforo requerido para mudar, a dor que o processo impe, passividade, regras aprendidas (ex.:nunca vou mudar). Tudo isso bastante relevante devido ao abandono freqente da terapia por parte destes clientes. Linehan (1993), Linehan (1994), Livesley (2000), Linehan et al (2001), Linehan (2001) e Korner e Linehan (2002) ressaltam como prioridade a manuteno do cliente no processo psicoterpico. Livesley (2000) sugere algumas diretrizes para a construo da motivao em clientes com transtorno de personalidade: dar conselhos, remover barreiras na relao, oferecer opes de escolhas que sejam tambm criativas, reduzir os comportamentos desadaptativos, ser emptico, dar feedback e ajuda ativa, e estipular metas com o cliente. No caso de crise aguda, a prioridade produzir alvio.

2.4.

Conduo de Pesquisas Sobre a Relao Teraputica

A maior parte das pesquisas realizadas na rea clnica tm tido pouco impacto sobre a prtica dos psicoterapeutas, uma vez que estes consideram que os dados obtidos apresentam pouca utilidade para a resoluo da problemtica apresentada pelo cliente (Cordova & Koerner, 1993; Shea, Benjamin, Clarkin & Magnavita, 1999; Hayes & Gregg, 2001). O prprio Skinner (1953) j ressaltava que os dados relatados em termos de uma mdia tm quase nenhum valor para predizer o comportamento de um indivduo em particular. Alm disso, a metodologia adotada pelas pesquisas em psicoterapia centra-se na importncia da homogeneidade. Esta nfase

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pode adequar-se bem s necessidades do pesquisador, mas ope-se variabilidade encontrada pelos clnicos. No possvel deparar-se com uma mdia de depresso, por exemplo, e raramente um tratamento padronizado administrado. Portanto, as pesquisas em psicoterapia parecem estar negligenciando a principal funo da obteno de dados: a de persuaso. Se a evidncia convence a audincia, os dados so considerados fortes, ao passo que se falham em atingir a audincia, so fracos. Deste modo, a fora dos dados depende do critrio de persuaso sobre uma audincia crtica (Cordova et al, 1993). Para o clnico, o critrio de persuaso relaciona-se com a utilidade do conhecimento produzido. Fazer pesquisa em clnica tem como maior objetivo, atingir psiclogos inseridos nesta rea de atuao (Cordova & Koerner, 1993). Os objetivos e a metodologia propostos no presente trabalho, pretendem alcanar psiclogos clnicos que trabalham com clientes borderlines, reconhecendo-se contudo, que a variabilidade entre os clientes inerente prtica clnica. Considerando-se que o papel primordial da psicoterapia ajudar o cliente, a pesquisa nesta rea tambm deve servir ao mesmo objetivo. Uma vez que os dados obtidos no vm influenciando os clnicos, deixam de cumprir sua funo bsica: beneficiar o cliente. Seria possvel um pesquisador chegar uma anlise mais significativa para os clnicos? A resposta propcia a esta pergunta parece ser a realizao de pesquisas que digam algo sobre o significado de um dado comportamento para um cliente em particular, dentro de um determinado contexto, bem como quais intervenes levam melhora do cliente (Cordova et al, 1993). O que exatamente o que esta dissertao se prope a fazer. A maneira mais adequada de comunicar os dados obtidos gravar as sesses e transcrevlas, de modo a propiciar o material para avaliao dos resultados encontrados, a partir das tcnicas empregadas (Cordova et al, 1993). Embora a gravao e transcrio de sesses tenham um alto custo de resposta, as descobertas podem ser empregadas em contexto de superviso

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clnica, pesquisa e formao de terapeutas (Wielenska & Kerbauy, 2003). Entretanto, como uma anlise deste tipo produz bastante material, pode ser necessrio reduz-lo, por razes prticas (Cordova et al, 1993; Shea et al, 1999; Kerbauy, 2001a; Kerbauy, 2001c; Wielenska & Kerbauy, 2003). O problema da generalizao , sem dvida, a maior objeo de alguns pesquisadores ao mtodo qualitativo. Existem vrias razes pelas quais ela dificultada por este mtodo. Primeiro, tenta-se compreender o contexto do fenmeno estudado, identificando-se seus significados para os participantes, levando-se em conta que a experincia subjetiva de uma situao difere entre as pessoas. Alm disso, grandes amostras dificultam as pesquisas qualitativas. O mais freqente estudo de casos. Finalmente, necessrio ressaltar que os pesquisadores no descrevem em detalhes suas tcnicas para a sintetizao dos dados. Por estas razes, esforos so feitos para delinear procedimentos que se assemelham queles utilizados no mtodo qualitativo, como por exemplo, gravar em udio ou vdeo a coleta, procedimentos padronizados de transcrio e interpretao etc. isto porque estudos qualitativos, ao considerar o que os participantes esto dizendo, propiciam um rico contexto de significado para a compreenso da perspectiva dos mesmos (Krahn et al, 1995). Ao estudar um dado assunto, o mtodo qualitativo permite observar as relaes entre os fenmenos. Por exemplo, na pesquisa em questo, pode-se compreender as relaes entre o atendimento do cliente e o efeito sobre o terapeuta. Busca-se descobrir dinmicas de interao que podem esclarecer o que geralmente acontece no atendimento ao cliente borderline. Assim, a pesquisa qualitativa contribui para a construo de uma teoria emergente (Krahn et al, 1995; Charmaz, 2003).

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Ao transcrever, analisar e questionar o contedo das sesses o terapeuta torna-se um pesquisador da prpria prtica clnica, fazendo re-leituras de seus dados, fundamentadas em questes de seu interesse. A coleta ocorre por um perodo de tempo extenso, para que a anlise seja refinada ou dependendo dos objetivos do terapeuta, para observar mudanas nos padres de interao, que no seriam observadas na anlise isolada de uma sesso (Kerbauy, 2001a; Kerbauy, 2001c; Wielenska & Kerbauy, 2003). Os pontos supracitados so primordiais, uma vez que, conforme ficar evidente a seguir, utilizou-se uma metodologia escolhida em funo deles, neste trabalho.

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3. Objetivos Dada a relevncia clnica do tema deste trabalho e, o fato de que no foram encontradas pesquisas dentro da Anlise Clnica do Comportamento, que abordassem os sentimentos do terapeuta como subprodutos do atendimento ao cliente borderline, a escassa literatura acerca de modalidades teraputicas para terapeutas traumatizados (Miller, 2004), a necessidade de suporte emprico da proposta da FAP (Follette et al, 1996; Kerbauy, 2001a; Kerbauy, 2001c; 2002), e a dificuldade de se realizar pesquisas em clnica (Cordova et al, 1993; Follette et al, 1996; Hayes & Gregg, 2001; Kerbauy, 2001a; Kerbauy, 2001c) optou-se, por tentar delinear uma pesquisa para : 9 Indagar os sentimentos de terapeutas em relao aos CCRs de seus clientes com diagnstico de TPB, bem como estratgias utilizadas pelos terapeutas para lidar com essas emoes. 9 Averiguar os efeitos das supervises junto aos participantes, identificando se as mesmas influenciam no comportamento do terapeuta em relao ao cliente, e conseqentemente, em modificaes na conduta do cliente em relao ao terapeuta. Assim, pretendeu-se verificar se elas facilitariam ou no o processo teraputico, de forma que a terapeuta pudesse utilizar do impacto dos CCRs do cliente sobre si, para promover melhoras no repertrio do mesmo.

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MTODO Participantes Participaram deste trabalho 4 terapeutas do sexo feminino, que trabalham numa viso contextualista skinneriana, sendo que o tempo de formao era 2 anos (T1 e T3), 3 anos (T2); e 5 anos (T4).

Materiais Mestranda e orientador confeccionaram uma lista de telefones para contato de terapeutas comportamentais, a fim de verificar quais deles poderiam ser provveis participantes para a pesquisa. Foram utilizados cartazes, construdos por mestranda e orientador, cujo contedo est em anexo (Anexo 1), a fim de recrutar e selecionar clientes borderlines. Confeccionou-se documentos de consentimento informado para as terapeutas

participantes, os seus clientes e para os assistentes de pesquisa responsveis pela transcrio e digitao das fitas cassetes (Anexos 2, 3 e 4). Foi utilizado um gravador e fitas cassetes para registrar as entrevistas, as sesses das terapeutas com os seus clientes, os relatos das terapeutas sobre a sesso com seus clientes, e as supervises entre mestranda e terapeutas. Para as entrevistas inicial e final, seguiu-se um roteiro (Anexo 5 e para as supervises, um checklist (anexo 6).

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Procedimento O recrutamento e seleo das participantes da presente pesquisa se deu de duas maneiras. A partir da lista de terapeutas, a mestranda entrou em contato com cada uma delas para uma conversa informal que buscasse indcios de que estavam atendendo um cliente borderline. Caso isto se confirmasse, o/a terapeuta era convidado a participar da pesquisa, explicitando-se os objetivos da mesma e os passos a serem conduzidos. O diagnstico era confirmado ou no na entrevista inicial, com cada terapeuta realizada pela mestranda. Desta seleo, conseguiu-se apenas duas terapeutas (T1 e T2). Dada a dificuldade supracitada, foi necessrio optar por uma segunda estratgia. Pelos murais da universidade (incluindo reas de diferentes cursos), foram espalhados cartazes (cujo contedo est descrito no Anexo 1) com a finalidade de selecionar clientes borderlines (atravs de triagens realizadas pela mestranda) e encaminh-los para terapeutas que concordaram previamente em atend-los gratuitamente, em seus prprios consultrios. A motivao destas terapeutas foi a possibilidade de aprender a lidar melhor com este tipo de cliente, j que a maioria dos terapeutas o consideram aversivo, dada a dificuldade de manejo de seus comportamentos turbulentos. O tipo de amostragem adotada no presente trabalho foi baseada na Grounded Theory (Charmaz, 2003): amostragem terica. Aqui, a escolha dos participantes depende das necessidades tericas do pesquisador. So escolhidos aqueles que podem responder s perguntas relacionadas ao tema que se deseja investigar, com a finalidade primria de preencher uma lacuna entre os dados e a teoria emergente, refinando a anlise medida em que o pesquisador forado a confrontar suas idias com as realidades empricas. Como pode-se notar, isto completamente diferente de escolha de amostra representativa, cujo objetivo a generalizao dos resultados, atravs de inferncias estatsticas.

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Quando terapeutas e clientes concordaram em participar da pesquisa foram dados os termos de consentimento (Anexos 2 e 3) em duas vias, ficando uma para os participantes (terapeutas e clientes) e outra com a mestranda. Isto s ocorreu para as duas participantes, cujos clientes foram recrutados e selecionados, via cartaz. As demais participantes j estavam atendendo seus clientes em seus consultrios particulares. Dado que seus clientes no consentiram a gravao das sesses, trabalhou-se apenas com os relatos (gravados ps-sesso) das terapeutas acerca do processo teraputico, e assim, utilizou-se apenas o Anexo 2. Uma vez selecionados os participantes, o procedimento envolveu primeiramente a entrevista inicial (Anexo 5), cujo objetivo era levantar como as terapeutas se sentiam em relao aos CCRs dos clientes com diagnstico de TPB, bem como quais estratgias estavam sendo utilizadas para lidar com estas emoes. As terapeutas participaram de supervises mensais individualizadas (mestranda e cada terapeuta separadamente) sob uma perspectiva analtica-funcional, com durao de no mximo seis meses (dada a limitao de tempo para a concluso do curso de mestrado) ou enquanto os clientes dos terapeutas em questo mantiveram-se em processo teraputico, dado que (e foi) freqente a desistncia da terapia em clientes que apresentam TPB. Nestas supervises, foram discutidas as dificuldades de manejo das sesses, bem como estratgias de soluo de problemas, conforme esquema apresentado (Anexo 6) para gui-las. Caso a terapeuta em questo necessitasse modelar repertrios no cliente, que ela mesma no apresentasse no seu prprio repertrio, tentativas de model-los foram feitas, uma vez que isto facilita a modelagem do repertrio comportamental do cliente. Dentre as estratgias de superviso adotadas, pode-se apontar:

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9 Acessar sentimentos das terapeutas na relao com cliente (O que voc sentiu quando...?) 9 Identificar as estratgias utilizadas por elas, no manejo dos comportamentos da cliente, com perguntas do tipo: Como voc reagiu diante de...? 9 Busca de similaridades funcionais Para ilustrar, em algum momento da segunda superviso com T1: M Voc acha que tem alguma semelhana nisso que ela (a me) falou da filha atrapalhar a relao de vocs, com a menina atrapalhar a relao dela com o marido? T1 Totalmente, todos os problemas que ela tm, ela acha que quem causa a filha. Tanto que ela s fala na menina, um custo pra gente falar dela. Ou ainda, na entrevista final: T1 A menina no aceitava tanta coisa boa que estava acontecendo na vida dela, nem s de mim no, em relao a tia dela tambm. Que a tia dela j tentou vrias vezes... as pessoas tentavam com ela, as pessoas abriam o corao pra ela. M E ela no permitia essa aproximao, como ela fazia com voc? 9 Oferecer sugestes de estratgias 9 Investigar progressos da cliente

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A tabela abaixo, apresenta um esquema resumindo a participao de cada terapeuta na pesquisa. Conforme pode ser visto, a Terapeuta 1 e a 2 participaram da entrevista inicial e superviso 1 e 2. Aqui, ambos os cliente desistiram da terapia. A de T1 iria mudar de cidade e, por isso, a coleta foi finalizada, com a entrevista final. O cliente da T2 no foi mais e no retornou as ligaes da terapeuta. Tanto a T3 quanto a T4, participaram da entrevista inicial, supervises 1, 2 e 3, e da entrevista final. Uma peculiaridade ocorreu com a cliente de T3: Aps a superviso 2, desapareceu da terapia, sem retornar as ligaes da terapeuta. Uma entrevista ps este sumio, foi feitapara indagar T3 sobre seus sentimentos. Aps 2 meses, a cliente liga para T3, e o processo retomado. A Superviso 3 foi ento realizada. A cliente desapareceu novamente sem qualquer satisfao. A coleta foi finalizada. A cliente de T4 foi a nica que permaneceu at o final da coleta, que teve que ser interrompida aps a superviso 3, devido a necessidade de concluir o presente trabalho. Tabela 2 . Esquema de participao das terapeutas na pesquisa. PROCEDIMENTOS Entrevista Inicial Superviso 1 Entrevisa Ps Sumio da cliente Superviso2 Superviso3 Entrevista Final Terapeuta 1 X X ____ X ____ X Terapeuta 2 X X ____ X ____ X Terapeuta 3 X X X X X X Terapeuta 4 X X ____ X X X

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Ao trmino do trabalho, uma entrevista final foi conduzida com as participantes, visando identificar quais os sentimentos ainda existentes nas terapeutas e averiguar eventuais progressos teraputicos. Os dados desta entrevista foram comparados com os dados da entrevista inicial. Quando o cliente no desistiu da terapia, o mesmo roteiro utilizado na entrevista inicial foi seguido. Para os clientes que desistiram da terapia, a entrevista final consistiu na averiguao de como as participantes estavam se sentindo e como avaliavam o trabalho que tinham feito at ento, com seus clientes, ou seja, nenhum roteiro pr-determinado foi utilizado. Todas as entrevistas e supervises foram gravadas e depois transcritas. Todas as sesses que as participantes realizaram com os seus clientes tambm foram gravadas, no caso de T3 e T4. Para T1 e T2, outra estratgia de coleta de dados foi inserida: os relatos das terapeutas acerca de cada sesso. Ao final da sesso, a terapeuta gravava de 15 a 20 minutos, como foi a sesso, bem como suas impresses e sentimentos. A gravao das sesses ou dos relatos sobre a sesso visavam maximizar a obteno de dados mais confiveis. Uma vez que uma anlise detalhada seria feita dos contedos das entrevistas inicial e final e das supervises, era necessrio ter uma medida alternativa para que se verificasse a correspondncia entre o que as participantes faziam de fato nas sesses, e o que relatavam durante as supervises. Todas as gravaes foram transcritas, sendo que as gravaes das sesses foram

executadas pelas prprias terapeutas, e as das entrevista inicial e final bem como das supervises, pela mestranda. As transcries foram feitas por quatro assistentes de pesquisa, em que cada um foi responsvel por transcrever os dados de uma terapeuta, e em seguida digit-los. As transcries e a digitao foram averiguadas pela mestranda.

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Anlise de dados A anlise destes dados selecionados foi qualitativa e indutiva, seguindo os princpios da Grounded Theory (Charmaz, 2003), utilizada em reas da psicologia ligadas ao interacionismo simblico. Alguns pontos dentro deste mtodo so fundamentais para a compreenso do presente trabalho: 9 Conceitos Sensibilizadores: So conceitos dos quais o pesquisador adere, que o influenciam no sentido de sensibiliz-lo a perguntar determinados tipos de questes sobre o tpico estudado e a prestar ateno a certas relaes ao analisar os dados. Por exemplo, saber sobre o papel da vulnerabilizao no processo teraputico, leva o pesquisador a buscar informaes sobre sentimentos e expresses do terapeuta em relao ao seu cliente. 9 A partir dos dados coletados, o pesquisador constri categorias ou conceitos analticos, o que foi feito na interpretao das transcries. Para cada terapeuta separadamente, buscou-se qualificar o material coletado construindo conceitos analticos a partir dos prprios dados, na tentativa de procurar padres que se repetiam. Inicialmente nomeia-se linha por linha dos dados (conceitos especficos) de acordo com seu contedo, e em seguida, sintetiza estes conceitos de modo mais abrangente, de modo a organizar uma grande quantidade de dados. A codificao foi feita manualmente, anotandando-se os conceitos analticos na margem esquerda da pgina. No presente trabalho, encontrou-se inicialmente conceitos analticos bem especficos, como permitir manipulao do cliente, passividade do terapeuta, permitir fuga do cliente etc, que posteriormente, foram categorizados em conceitos mais amplos como: reforar CCRs1.

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Aps esta categorizao, foi feita uma anlise da freqncia (apresentada nas tabelas 2, 3, 4 e 5, para cada terapeuta separadamente, na seo Resultados) que cada sentimento foi mencionado pelas participantes, levando-se em considerao que a freqncia que algo falado seria um dos indcios de sua importncia. Dada a vasta quantidade de dados obtidos, optou-se por selecionar os cinco mais mencionados para cada terapeuta, para uma anlise detalhada das contingncias que os geraram. 9 Memorandos: Foram utilizados para duas funes: identificar as relaes entre os fenmenos investigados, e para o desenvolvimento dos conceitos analticos. Aps a conceitualizao especfica dos dados, conceitos mais gerais e abrangentes foram criados, a fim de facilitar a sua anlise. Estes conceitos foram subdivididos em trs eixos, dos quais o primeiro inclui os resultados referentes ao primeiro alvo da pesquisa e os dois seguintes, aos dados referentes ao processo de superviso. Eixo1: O eixo 1 (Sentimentos relatados pela terapeuta e estratgias utilizadas para o manejo das contingncias que os geraram) foi subdividido em duas reas temticas. Os sentimentos mais freqentemente relatados so apresentados para cada terapeuta, ilustrando-se os dados brutos da pesquisa. 9 Sentimentos provocados nas terapeutas (ex.: sentimento de raiva; de desvalorizao; de desrespeito etc) na relao com seus clientes; 9 E as respectivas estratgias empregadas por elas para lidar com estes sentimentos (ex.: esquiva; reforar CCRs1; vulnerabilizao etc); Eixo 2: 9 Os comportamentos clinicamente relevantes das terapeutas na relao de superviso; Eixo 3:

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9 Alvos da superviso quais comportamentos das terapeutas deveriam ser fortalecidos ou enfraquecidos; A organizao dos resultados foi baseada na FAP. Diferentemente dos trabalhos grounded tradicionais, buscou-se identificar uma grande diversidade de conceitos analticos, para captar interaes complexas no contexto. Tambm no houve uma expectativa de saturao da anlise porque o trabalho manteve um critrio pragmtico de verdade: no esperou desvelar essncias pr-existentes, mas sim construir conhecimento. A anlise no pretende ser objetiva. De acordo com Charmaz (2003), pesquisadora e participantes construram-nos em conjunto, a partir das supervises realizadas. Dados j coletados direcionaram as coletas seguintes tanto intra quanto inter participantes. Assim, as perguntas que a pesquisadora levantou junto aos participantes, foram influenciadas pelos dados j encontrados, isto , sensibilizaram-na para suas prximas perguntas, de modo a aprimorar a qualidade dos dados obtidos.

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RESULTADOS Terapeuta 1 (T1) A cliente atendida por T1, apresentava os seguintes critrios diagnsticos, de acordo com o DSM-IV-TR (APA, 2003): 9 Oscilao de humor 9 Esforo para evitar abandono 9 Intolerncia solido 9 Perturbao da identidade 9 Padres de relacionamentos instveis e intensos 9 Impulsividade (uso de drogas) 9 Tentativa de suicdio 9 Sentimentos crnicos de vazio 9 Dificuldade em controlar a raiva

Os CCRs1 apresentados foram: 9 Comportamentos manipulativos 9 Exploses 9 Superficialidade para tratar assuntos importantes 9 Evitava expressar o que realmente sentia 9 Evitava discutir sentimentos

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Na tabela abaixo, apresentada a freqncia de todos os sentimentos que apareceram no atendimento de T1, em relao sua cliente, nas: entrevista inicial (EI), superviso 1 (S1), superviso 2 (S2), entrevista final 1 (EF1) e entrevista final 2 (EF2) : Sentimentos 1. Incompetncia 2. Maternal 3. Raiva 4. Desvalorizao 5. Dificuldade de trabalhar 6. Medo da separao 7. Pena 8. De ter sido enganada 9. Alvio 10. Arrependimento 11. De inadequao 12. Vontade de fugir/esquivar 13. De que a cliente no gosta dela 14. Competncia 15. Valorizao 16. De que a cliente gosta dela 17. Frustrao 18. Insegurana 19. De fracasso 20. Desespero 21. Medo de perder reputao 22. Sentimentos contraditrios 23. De que a cliente no precisa dela 24. Impotncia 25. Impacincia 26. Vontade de abandonar o consultrio 27. Desrespeito 28. De humilhao 29. Vontade de se distanciar 30. De tormento EI 5 1 7 7 5 1 3 3 0 0 0 2 3 1 3 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 S1 0 7 4 1 3 3 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S2 4 1 1 1 0 2 1 0 2 2 4 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 EF1 9 7 3 4 1 3 1 0 2 2 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 0 1 1 1 1 1 EF2 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 18 16 15 14 10 09 07 06 04 04 04 03 03 03 03 03 02 02 02 02 02 02 01 01 01 01 01 01 01 01

Tabela 3. Sentimentos mencionados por T1, pela sua cliente durante todo o processo de coleta de dados. Segue-se uma anlise das contigncias que os geraram (dos cinco mais relatados).

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1. Sentimentos mais freqentemente relatados pela terapeuta 1 (T1) e estratgias utilizadas para o manejo das contingncias que os geraram 1.1. Incompetncia Este sentimento ocorreu em relao a: 1.1.1. Tentativa de suicdio da cliente A cliente mentiu para sua me, e esta, descobriu. Ao ver que sua me j sabia que havia mentido, a cliente tomou vrios comprimidos. A seguir, a terapeuta relata como recebeu a notcia. T1 Eu estava em Palmas e a tia2 (da cliente) apenas deixou o recado na secretaria do celular x tentou suicido esta na U.T.I. Eu quase morri. Me deu uma raiva um dio dessa me, porque ai eu projetei tudo na me, desloquei tudo ela a vil, a culpada , como m, e ela ainda me falava - voc viu o que aquela cachorra fez? M (mestranda) o que voc sentiu em relao cliente? T1 Uma frustrao muito grande. Nossa! Porque o difcil que ela no consegue pedir ajuda, ela no sabe ligar pra mim. Ela nunca me ligou e falou assim eu estou em apuros, estou muito triste, a no ser uma vez, e agora esta me mandando alguns E-mails. Ento me senti frustrada, incompetente e com muito medo. 1.1.1.1. Estratgias utilizadas T1 buscou atuar de modo competente: 9 Perspectivas para o futuro: por exemplo, meios de conseguir um emprego ou um aluguel mais barato para sair de casa (era o que a cliente mais desejava):

Embora a cliente nunca chame sua me adotiva de tia (a menina , na realidade, sua sobrinha, mas desde beb est com ela), T1 sempre o faz.

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T1 Busquei a nica coisa que poderia trazer um fio de esperana que sair de casa. Eu trouxe isso muito forte, e a gente comeou ento, como sair de casa? Isso possvel, sua vida pode ser muito boa saindo de casa. A construo de perspectivas para o futuro foi efetiva. A cliente no relatou mais ter vontade de morrer, nem tentou suicdio. Aps a tentativa de suicdio, todavia, T1 passa tambm pisar em ovos com a cliente, cristalizando cada vez mais os padres borderlines de comportamento: 9 Reforar CCR1: ao ser questionada sobre assuntos dolororosos, a cliente sempre fugia e a terapeuta, por sua vez, passou a permitir: T1 Ela ficou muito mal, ela fica muito mal quando a gente aprofunda em algumas coisas que ela v o quanto ela esta errada, o que ela tem feito da vida dela. Ento sempre como um ii eu tenho que ir depois tenho que voltar, porque eu no posso deixar ela muito mal, a tendncia dela e muito depressiva. 1.1.2. Fuga da cliente Vrias tentativas de ajuda por parte de T1, em que sua cliente a puniu, emitindo comportamentos de fuga (como distanciar-se emocionalmente): M Quando te passa essa impresso de que voc um nada para ela, voc tambm se distancia? Como se sente? T1 Quando ela me passava isso no comeo eu pensava assim, no, mas eu tenho que conquist-la, o que esta acontecendo, no me deixa resgatar isso ela precisa. Eu sempre buscava uma forma de me aproximar... eu conseguia fazer isso muito bem. Hoje quando ela me passa isso, eu simplesmente, penso: No posso fazer mais nada! M Voc se sente desanimada com isso?

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T1 No acho que estou conseguindo romper o vinculo eu tenho que. Hoje em dia eu penso que estou fazendo o possvel, agora o que no depender de mim, no posso fazer nada. 1.1.2.1. Estratgias utilizadas 9 Tentativa de evocar CCR2 (aproximao). Contudo, as tentativas de aproximao por parte de T1 fracassam. Terapeuta parece sentir que j tentou de tudo e no funcionou. o mesmo que a famlia sente j buscou vrios mdicos, terapeutas, castigos etc, e nada adiantou. Cliente parece no cooperar, o que acaba fazendo com que as pessoas sintam-se cansadas de ajud-la. 9 Reforar CCR1: Diante disto, T1 tambm se distancia. Assim, acaba reforando um CCR1 da cliente: o afastamento (esquiva). Age exatamente como as outras pessoas do cotidiano da cliente. 1.1.3. Presso da me para mostrar resultados Exemplo: M Em relao ao processo atual... T1 So dois sentimentos diferentes... em relao, me sinto bem... estamos caminhando bem, a passos muito pequenos, mas estamos. Agora, quando a tia me cobra, me sinto muito frustrada, limitada e incompetente...Ela fala (num tom de voz agressivo): cad o resultado? Eu estou pagando muito caro! 1.1.3.1.Estratgias utilizadas 9 Reforar CCR1 da me: T1 relatou ficar geralmente calada,, ou s vezes, tentar explicar que os resultados so demorados, mas alega que isto tambm no adianta.

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1.1.4. Quando permitia a manipulao da cliente e/ou da sua me (ou seja, quando refora um CCR1) Exemplos: T1 Eu agi errado, e isso que sinto quando ela me manipula. Quando foge, sinto que errei... Me pergunto o que eu fiz de errado, eu tinha que ter feito ela chegar onde chegou, mas ela no tinha que ter fugido. Ela fugiu? eu errei! T1 relatando sobre uma tarefa solicitada na sesso, de frente ao espelho: T1 Ela estava irritada. Eu no sabia se tinha alguma coisa ali, ou se ela estava irritada com a situao... mas se tivesse conseguido falar : no estou gostando dessa situao, depois que perguntei: se no estiver gostando, voc me fala? Se tivesse falado, eu teria sado de l com ela. Teria tirado esse estmulo aversivo, mas eu estava sabendo que iria reforar a esquiva... mas por outro lado, iria reforar o comportamento de manifestar mais adequadamente a irritao. Ela saiu... eu deixei que ela sasse e no falei nada, mas me senti pssima. M Como que se sentiu com voc mesma? T1 Eu errei! Onde foi que eu errei? Podia ter falado, sinalizado: voc vai sentir alguma coisa ruim, mas eu pensava... tinha que ter feito o que fiz... ao mesmo tempo, tinha que ter evitado a fuga, no pedir para ela ficar, mas ter feito com que ela conseguisse evitar fugir. T1 Sempre me cobro, porque com o conhecimento que tenho, se no der conta, imagina ela! Ou quem vai dar, da sua famlia?

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1.1.4.1.Estratgias utilizadas 9 Tentativa de evocar CCR2: A terapeuta at tentou evocar o CCR2 expresso de sentimentos. Contudo, no foi bem sucedida, talvez porque focalizou no comportamento da cliente Me fale, caso no esteja gostando!. Poderia, ao invs, ter tentado enfraquecer o CCR1 expresso inadequada de sentimentos, expressando o que o seu comportamento grosseiro lhe fazia sentir, pois assim, dava-lhe um modelo de CCR2. Talvez isso, a faria sentir-se mais competente, medida que desarmaria a cliente. 9 Reforar CCR1: Fica evidente, o quanto difcil para T1 tomar uma atitude mais firme com a cliente. A reao da cliente (irritao) intimida T1, fazendo com que acabe reforando um CCR1. A terapeuta prope algo, a cliente fica com dio e se distancia, punindo o comportamento da terapeuta. 1.1.5. Abandono da terapia Exemplo: T1 No via resultado em nada no meu trabalho... Como ela era oito ou oitenta , tambm passei a fazer isto... Pra mim porque o caso dela no estava bom, no tinha nada bom... quando me afastei, pude ver que desde o incio, errei e mantive esse erro: o de pegar a responsabilidade total pra mim nesse caso. T1 Quando ela invadia o meu limite, pensava: meu Deus, como que no estou dando conta de coloc-la no lugar dela? Como que ela vem aqui e faz tudo isso comigo? Ela no me respeita. T1 Acho que faltou pulso, faltou o distanciamento de mostrar que o problema seu. 50% disso tudo seu, vem c. No vem me jogar tudo isso.

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1.1.5.1.Estratgias Utilizadas: 9 Reforar CCR1: T1 assumiu responsabilidade total pelas mudanas da cliente, durante boa parte do processo. 9 Anlise de contingncias: Aps submeter-se s discusses nas supervises, T1 passa a analisar as contingncias o quanto permitia que a cliente manipulasse seu comportamento.

1.2. Maternal e/ou medo de fazer mal cliente Este sentimento parece ocorrer sempre que: 1.2.1. A cliente demonstra precisar da terapeuta Exemplos: T1 Quando ela passa a sensao de que precisa de mim, no to bom porque fico com sentimento meio maternal por ela, porque nova... fico assim... querendo... se pudesse tirar aquele sofrimento dela com as mos, eu tiraria, resolvia tudo, uma coisa meio que me, mas acho que atrapalha o jeito de estar com ela. M Atrapalha em que sentido? T1 No sentindo de ser muito protetora, de passar a mo na cabea, falar no tudo bem. E quando ela faz o oposto, no chego a ter raiva, mas me distancio tambm. Em outro trecho: M Como voc se sente, por exemplo, quando quer falar de algo muito importante e ela fica brava? T1 Sabe como me sinto? como se eu fosse a me dela nessa hora, fica parecendo me e filha, o jeito que age comigo e vou assim com todo jeitinho... D vontade de falar: Se

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isso te incomoda, ento vamos mudar de assunto, vamos falar de coisas poderosas... sei que isso me atrapalha... 1.2.1.1.Estratgias Utilizadas: 9 Reforar CRR1: A terapeuta tem conscincia de que refora comportamentos de dependncia na cliente (CCR1), mas no tenta mudar este comportamento, impedindo assim, o crescimento da cliente. 1.2.2. Quando a me cruel com a filha Exemplo: T1 Ela desabou, falou que nunca esquece de nenhuma palavra que a tia fala. Que a tia fala maldita hora que eu te adotei, essas coisas todas assim. A quando eu vi, a abracei, falei que ficava com raiva da sua me, que tinha vontade de peg-la no colo, levar pra casa, e cuidar dela. A cliente coloca-se num papel de vtima. Ento, T1 sente-se como se fosse sua me. um sentimento coerente, dada a contingncia. 1.2.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: a terapeuta acaba reforando este CCR1, tratando-a como a coitada, cuidando dela, ficando do seu lado, e com raiva da me. 1.2.3. Quando a cliente e/ou a me jogavam toda a responsabilidade das mudanas na terapeuta Exemplo: T1 Como o borderline joga a responsabilidade em voc... eu tinha pgo toda a responsabilidade. Toda, toda, at me sentindo me da prpria menina e ela fazia isso e eu pegava direitinho. Ento, era o tempo todo preocupada, com aquela responsabilidade de ter que dar conta...

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Em outro trecho: T1 A tia me fez sentir mais me ainda, quando xingou a menina de cachorra. Se ausentou do seu papel completamente... no conseguia ver naquela pessoa nem uma fasca de me, como se tivesse deixado todo o terreno livre pra eu tomar conta. 1.2.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: Ao colocar sobre T1 toda a responsabilidade de mudanas, esta assumia o papel, o que mantinha tanto na cliente, quanto na sua me, a iseno de responsabilidade (CCR1). Assim, ambas reforavam-se

mutuamente. 1.2.4. Punio por tentar enfraquecer CCRs1 Exemplos: T1 Tive medo de estar fazendo-lhe mal... Estava falando sobre uma coisa muito sria com ela, uma mentira, parece que me fez um elogio, fez uma manipulao... Me senti como a sua tia vive reclamando, como se estivesse debochando de mim. Nessa hora, fiquei com muita raiva... Deve ser isso que a tia chama de deboche! No me lembro bem situao, mas trabalhei com ela o que queria com isso e o que estava causando em mim. M E como ela reagiu? T1 Ela ficou muito mal... fica muito mal quando a gente aprofunda em algumas coisas que v o quanto est errada, o que tem feito da sua vida. Ento, sempre como um ii: eu tenho que ir, e depois voltar... no posso deix-la muito mal, sua tendncia muito depressiva. Quando T1 insistiu para que cliente fazer o exame para detectar se estava usando drogas ou no:

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T1 Sua expresso facial mudou, ficou de cara ruim mesmo, retraiu, s falou no! sim! Afastou, no queria conversar. Como menino quando emburra. M O que voc sentiu quando ela fez isso? T1 Me senti ameaada, porque penso: agora vai embora, vai sair correndo daqui, vai fugir. No sei muito bem o que esperar dela... s espero coisa ruim. M E o que tem de to ruim em se sentir ameaada dela te abandonar? T1 Acho que a vida dela vai desandar mesmo, porque vou ter sido a quarta terapeuta que passa, j abandonou o tratamento com mdicos, e acho que sua me iria piorar demais... a relao delas... porque ia ver que tudo que tentou no deu certo. Ou ainda, na tarefa que T1 props, na sesso, diante do espelho: T1 Eu questionei dos dentes, porque ela usa aparelho em todos os dentes, sendo que no precisava usar aparelho. Sua me a levou ao dentista e este, disse que no era preciso, mas mesmo assim (a cliente) ps. Ento, quando perguntei sobre o que achava da sua boca, explodiu! Porque mexi em uma coisa que a sua me j estava falando: voc no precisa usar aparelho... Quando perguntei da boca, saiu correndo: no vou mais fazer essa terapia, nunca mais volto aqui. A foi embora. M O que voc fez, quais foram suas tentativas para lidar com a irritabilidade dela? T1 Primeiro, foi tudo muito rpido, no estava muito confiante que realmente ela estava irritada (o porqu). No sabia se tinha alguma coisa ali ou se estava irritada com a situao... mas, se tivesse conseguido falar : no estou gostando dessa situao, depois que perguntei: se no estiver gostando, voc me fala? Se tivesse falado, teria sado de l com ela. Teria tirado esse estmulo aversivo... sabia que iria reforar a esquiva, mas por outro lado, iria reforar o comportamento de manifestar mais adequadamente quando fica irritada. Quando saiu... deixei que sasse, no falei nada... me senti pssima por ter sado

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de l pior do que entrou... j chegou muito desequilibrada, falando que iria fugir e no avisaria ningum... 1.2.4.1.Estratgias utilizadas 9 Vulnerabilizao: No primeiro trecho, T1 tenta expor seus sentimentos diante dos comportamentos da cliente, e esta, pune sua tentativa. Demonstrou-se intensamente triste. T1, temendo a possibilidade de comportamentos autodestrutivos, adotou as mesmas estratgias utilizadas por pessoas significativas do cotidianp da cliente pisou em ovos, ou seja, reforou seu CCR1. 9 Tentativa de enfraquecer CCR1: T1 tentava bloquear fuga do contato com sentimentos aversivos, insistindo com tarefa do espelho. 9 Tentativa de evocar CCR2: T1 tentou tambm evocar o CCR2 expresso adequada de sentimentos. 9 Reforar CCR1: Ambas as tentativas foram malsucedidas cliente puniu T1, demonstrando sentir-se pior e indo embora. Com isso, T1 acabou reforando um CCR1, ao permitir que cliente sasse da sesso. interessante notar que como a cliente sempre a punia, T1 apresentava tipicamente estratgias de esquiva, em diversas situaes em que necessitaria enfraquecer outros CCRs1, conforme ilustrado no trecho abaixo, em que T1 evitou confronto com a cliente, quando esta, mentiu: T1 No falei nada... penso que sua me no vai procurar um tratamento, porque j procurou vrios, esse aqui j o terceiro tratamento psicolgico. A eu penso que vai piorar tudo porque a me dela no vai atrs de um outro tratamento, que vai deixar por conta, do jeito que est, a tendncia piorar, caso fique sozinha.

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Ou ainda, em outros momentos, refora CCR1 de manipulao da me, para evitar que tirasse a filha da terapia ou que se sentisse mal (em funo de um problema de sade): T1 Fao tudo que ela (a me) quer... S no traio a confiana da minha paciente, mas s vezes, falo: vou fazer e no fao. Mas, sempre concordo com ela. Na verdade, tenho vontade de falar um monte de coisas para ela, no falo de medo dela tirar a menina. T1 A tia tem um problema de sade...tem diabetes, ento at quando estava tendo as crises comigo, ficava o tempo todo preocupada com as taxas dela. Ento era assim um horror.

1.3. Raiva A raiva apareceu em relao s seguintes situaes: 1.3.1. Quando a me era cruel com a filha Por exemplo, na situao de suicdio, chamou a menina de cachorra. Ou como no trecho abaixo: T1 Olha s como era interessante o que a tia fazia com que eu sentisse... muitas vezes, me sentia companheira da cliente, e contra a tia. Do tipo: o que voc est passando, eu sei, porque j sofri isso. Ento, era como se ns duas, estivssemos unidas contra essa tia malvada. 1.3.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Validao: Diante do que a prpria terapeuta sentia pela me da cliente, era muito mais fcil validar o que esta mesma sentia. T1 entendia perfeitamente o que a cliente sentia por sua me.

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9 Reforar CCR1: S que T1, acabava apenas reforando a posio de vtima da cliente, no trabalhava a sua responsabilidade tambm. 1.3.2. Quando a cliente mentia para T1 Exemplo: T1 Senti raiva quando, por exemplo, o tio dela (que o pai adotivo) me contou: Ela est falando pra todo mundo, falou para uma amiga aqui, que o tempo inteiro mentiu para a senhora, viu? Fiquei com muita raiva. Outra vez que estava mentindo que era virgem, e a sua me pegou camisinha no seu guarda-roupa, chegou aos prantos no consultrio jurando de p junto que era virgem e que iria at fazer um exame naquela hora no ginecologista. Eu acreditei, liguei para a me dela: ela est aqui e quer fazer o exame, ento vamos! Pensei: que me que no acredita nessa menina! Coitada! Depois, descobri que no tinha nada de virgem. A mesma coisa fez com droga, mentindo que iria fazer exame para mostrar que no usava droga, quando j havia usado. M O que voc sentiu em relao a ela? T1 Raiva muita raiva. Fiquei at com vontade... no, no cheguei a ter vontade de abandonar o caso... mas fiquei assim, agora tambm no estou nem a, se quiser sair pode ir embora. 1.3.2.1. Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T1 acredita na sua mentira. Ou algumas vezes, esquivase das reaes da cliente, pois todas as vezes que pontua algum comportamento inadequado seu, esta ou fica mal, ou vai embora da sesso: T1 Uma vez falei: voc est mentindo pra mim!, ela foi descarada, percebi na hora que estava mentindo. Nunca mais fez alguma coisa

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descaradamente. No lembro a situao e nem sei explicar, mas foi muito descarada... falei: Voc est mentindo pra mim! Ela: no, no estou. Acho que foi aquele dia que foi embora, que duvidei. Com medo de separao (decorrente das constantes ameaas da cliente) T1 refora seus CCRs1. Parece estar pisando em ovos o tempo todo. Quando os pais da cliente entram em conflito com a cliente, eles acabam brigando uns com os outros, e cada um vai para o seu canto, demonstrando claramente que o comportamento de fuga da menina est sendo reforado. Como a terapeuta no briga com ela, vai embora para no ter que ouvir o que T1 tem a dizer. Deste modo, mais uma vez, percebe-se o jogo recproco de influncias. Cliente fora tanto T1 como as outras pessoas a reforar seus comportamentos inapropriados. T1 at tenta enfraquec-los, mas est sendo constantemente punida pela cliente. 9 Vulnerabilizar-se: T1 em outra situao, no me lembro mais qual, que ela tambm mentiu, eu me senti como a tia dela vive me reclamando que ela se sente como se ela estivesse debochando de mim. Nessa hora eu fiquei com muita raiva desse... No foi um deboche, mas eu entendi assim naquele momento...Ah! deve ser isso que a tia chama de deboche! Como se ela estivesse debochando... A eu trabalhei com ela o que ela queria com isso o que estava causando em mim. Eu fico muito chateada quando voc faz isso comigo porque mostra que voc no confia em mim! A vulnerabilizao tambm freqentemente punida pela cliente, que fica mal, diz coisas como nunca vou mudar!. Enfim, se coloca numa posio de vtima novamente, fazendo com que a terapeuta se sinta como se fosse sua me, suprimindo seu comportamento de expressar sentimentos negativos por ela.

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9 Procurar informao fora da relao teraputica: Outras vezes, T1 alega descobrir a verdade atravs da famlia, no podendo assim, utilizar da informao, pois quem contou foi a tia. Talvez, pudesse ter insistido mais com a me para que permitisse o uso destas informaes com a cliente, esclarecendo os objetivos teraputicos disto. 9 Esquiva experiencial: como no seguinte trecho: M Ento, voc consegue discriminar quando ela comea entrar em contradio, como voc comea a ver que ela est mentindo, est escondendo, o que voc sente? T1 O que eu sinto? s vezes eu fico brava, na hora assim mesmo quando eu estou com ela eu no fico brava outro sentimento. M O que voc sente? T1 Eu falo assim: Ela est mentindo! engraado... acho que fujo disso. M De ter sentimentos aversivos por ela? T1 No, eu no prestei ateno no que sinto, mas uma coisa que fujo. Do exposto at aqui, percebe-se como os sentimentos de T1 so contraditrios: ora teme a separao, ora afirma no se preocupar com provvel rompimento da cliente. Isto comum ocorrer com pessoas que se relacionam com o borderline. As pessoas acabam se tornando borderlines tambm, no relacionamento. 1.3.3. Quando a me da cliente a desqualifica profissionalmente Como numa situao de pagamento das sesses que T1, do seu consultrio, ouvia os gritos da me com a secretria, que enganadamente, estava cobrando a mais. A me xingou T1 e toda a clnica pde ouvir. Em outro trecho:

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T1 Teve um dia que a tia veio a, ficou a tia, o tio, eu a... l do outro quarteiro escutava os berros da tia xingando: sua vagabunda, sua ordinria, sua cachorra, de tudo que voc pode imaginar... essa tia acabou com ela de um jeito, comigo tambm, veio pra cima de mim tambm querendo me agredir verbalmente, do tipo: diabo j cansei j paguei tudo quanto psiclogo, psicomerda, psiquiatra psiclogo no sei o que l psicomerda. Esse tipo de agresso, falando assim tambm: Olha, Dra, pra senhora muito fcil, pois no est na minha pele, queria ver se fosse a senhora l. Essas coisas mais assim sabe... 1.3.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Tentativa de enfraquecer CCR1 (agressividade, fuga e esquiva),

vulnerabilizao, validao X mudana: T1 Ontm (se reportando primeira situao acima) estava com dio dessa me... acho esquisito, tem horas que chamo de tia, outras chamo de me... mas ela (a cliente) sempre fala me. A, quando chegou, j quis logo ir falando da filha, e eu disse: no, antes de falar dela, vamos falar um pouquinho da gente!. Da ela comeou a escorregar, e comecei a falar: olha, o que aconteceu ontm? Porque isso e aquilo... quando ouvi aquilo, fiquei com muita raiva de voc, meu corao se encheu de dio, porque da fui lembrar de todas as vezes que voc me desqualificou profissionalmente falei at os termos que ela tinha usado nas outras vezes. Mas a o tempo foi passando e me veio na cabea aquela imagem, que tinha me contado de quando era pequena, e formei a imagem daquela histria. E de repente, meu corao encheu de amor por voc... E eu te perdo mesmo que voc ache que no est errada e no me pea perdo. A eu vi que o olho dela encheu de lgrimas e quando terminei de

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falar e olhei para ela, sua expresso de distanciamento voltou, fechou o olho e voltou a falar da filha, e disparou a falar. Da eu disse: mas, calma! E ela respondeu: no! mas me explica tal e tal coisa... a voltou ao destempero, falou e falou tudo. A eu expliquei o problema da filha de novo, porque seu grande problema que acha que estou sempre a defendendo, e contra ela. Da eu falei: no estou pensando na sua filha, quando falo com voc, penso em voc, quero o melhor para voc. Falei pra ela, um dia: como agir, como conviver com uma pessoa que tem muito problema, sem deixar que a raiva de toda essa confuso que a pessoa apronte, atrapalhe a sua vida? Falei: sei que difcil, ontem mesmo, pude experimentar o que a raiva faz com a gente, mas sei que a gente no controla o sentimento, mas o comportamento. Quando voc explode, no porque ruim pra sua filha, ruim pra voc. Seu comportamento produz uma srie de substncias que faz mal pra voc, depois voc se sente arrependida. Antes dela entrar, a secretria j entrou e disse: j pediu desculpas pelo que fez ontem, disse que estava com a cabea quente, diz que a filha que a descompensa, pediu mil desculpas e j entrou com o cheque que tinha preenchido. Eu tinha dito umas dicas, do que ela poderia usar para que nestas frias no deixar que sua raiva a dominasse. Depois a gente conversou, disse que gosta muito de mim, que a filha que atrapalhava a nossa relao, e que se agora eu estava danando com ela, a culpa era da filha. Fica claro, neste trecho o quanto foi difcil bloquear os comportamentos inadequados do cliente borderline. A me tambm evidenciou um padro borderline. T1 tentou o tempo todo, enfraquecer os CCRs1 de agressividade, fuga e esquiva. Tentou fugir vrias vezes, mas T1 no

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permitiu. Alm disso, mostrou como se sentia ao ser desqualificada por ela, e ao mesmo tempo, validou suas percepes sobre a filha, mas tambm sugeriu estratgias mais produtivas. A ltima frase do trecho mostra tambm que a me age como sua filha, no assume responsabilidade pelos seus atos coloca-se numa posio de vtima. 9 Validao e aproximao: No outro trecho em que a me estava xingando a filha, T1 fez o seguinte: T1 Antes de chamar sua tia, tinha me avisado... foi a primeira vez que as duas ficaram juntas e a gente estava fazendo o seguinte teste. Eu disse pra menina: Olha muitos sentimentos vo aparecer... raiva dessa tia, vai aparecer um pouco de d, tambm de pena. Vai aparecer um monte de sentimentos, porque a gente vai agir de acordo com o que a gente sente, fica atenta da forma que vou agir e pode ter certeza que tudo que ela est falando est me gerando alguma emoo... a ns ficamos muito tempo assim, quando essa tia saiu, ela desabou... falou que nunca esquece de nenhuma palavra que a tia fala. Que a tia fala maldita hora que eu te adotei!, essas coisas todas assim. A quando a abracei, falei que ficava com raiva da sua tia, que tinha vontade de peg-la no colo, levar pra casa, e cuidar dela. Estes trechos mostram que a validao acaba sendo uma reao natural s situaes sofridas pela cliente. Qualquer pessoa sentiria pena, nesta circunstncia e daria razo para a cliente em sentir-se triste e vitimizada. Apenas um cuidado importante: de deixar escapar a oportunidade para trabalhar as mudanas, se no a cliente pode manter-se na posio de vtima, que no nenhum um pouco produtiva.

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1.3.4. Quando a me da cliente tenta manipular T1: Como numa situao em que T1 estava atendendo tambm um primo da cliente em questo: T1 Ela (a me) veio com uma conversa assim minha filha est achando ruim porque est havendo muita comparao entre os dois. Eu fui dando corda, no final das contas ela falou isso: Escolhe ou voc manda-o ir embora ou ento eu a tiro Ela me ligou vrias vezes e no deixou a filha voltar para a terapia, ela ficou segurando a menina muito tempo. Enquanto eu no mandei o menino embora, ela no trouxe a filha de volta pra sesso. M E como voc se sentiu? T1 Eu fiquei puta com essa mulher... com tanta raiva, mas tanta raiva, acho que sinto a mesma raiva que a filha sente. Assim, e ela uma pessoa extremamente sofrvel, faz muita coisa boa, mas no deixa a gente sentir d dela, nem compaixo, porque sempre faz alguma manipulao que te deixa muito brava, te agride verbalmente, te menospreza, e faz isso com todo mundo. 1.3.4.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T1 cede chantagem da me: escolhe atender a menina, e no mais o primo dela. Relata ainda: T1 Eu fao tudo que ela quer. Eu s no traio a confiana da minha paciente, mas s vezes eu falo muito assim t eu vou fazer! Mas no fao. Mas eu sempre concordo com ela. E na verdade eu tenho vontade de falar um monte de coisas para ela, no falo de medo dela tira a menina. Assim, T1 refora na me, seus padres borderlines faz o mesmo que todas as outras pessoas. como se a me quase obrigasse as pessoas a fazer o que ela quer.

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1.4. Desvalorizao Este sentimento ocorreu em relao s seguintes contingncias: 1.4.1. Quando a cliente passava a impresso de que no gostava de T1 Exemplos: M Voc acha que ela precisa do seu carinho e de sua amizade? T1 s vezes eu sinto, s vezes passa a impresso de que eu no sou nada. Em outro trecho: M Na outra superviso, a gente discutiu como esse seu comportamento mantm uma dificuldade dela, voc se lembra? O fato de voc ceder s suas manipulaes, refora este comportamento. Ento, vamos pensar na possibilidade de voc parar de ceder a essa manipulao, quando por exemplo ela passa um tempo sem vir a sesso para te punir, punir o que voc fez com ela... T1 Ou no! No punio, simplesmente porque ela no se importa. Ou ainda, em outro trecho, aps a cliente abandonar a terapia: T1 Ela foi extremamente grossa comigo (falando da me da cliente) durante todo o tempo, e o tempo todo, eu dizia: quero te ajudar, pode no parecer mas o que eu quero aliviar o seu sofrimento. Ento, vrias vezes, ela me agrediu verbalmente e eu retribua com amor. Vrias e vrias vezes me agrediu e eu retribua com amor. E da eu fao a mesma anlise, como que ela pode ser igual a filha e reclamar tanto? Como que eu dava tanto amor a ela, nesse sentido e s me dava o que tinha de pior? E tambm falando sobre as mensagens que recebe da cliente por e-mail: T1 at engraado, a cara dela. Ela tem e-mail, e no e-mail, tem uma lista de pessoas fixas, s vezes ela poe alguma, nunca vi ela tirar ningum e meu nome esta l. Ento, manda um monte de coisa pronta pra mim, um monte.

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M E qual o contedo dessas mensagens? Percebe alguma coisa que seria uma pista pra voc de socorro? Voc percebe alguma coisa assim? T1 No percebo nada assim... Pra mim, como a lista dela extensa e gosta muito de estar em comunicao com esta lista... no me incluo. Eu acho que t ali porque nunca tirou ningum, acha bonito ter uma lista cheia. Tudo enlatado t l, recebe de um e manda pra todo mundo. A nica coisa que escreveu foi mandando o telefone dela, mas tambm pra lista inteira, falando que est esperando as pessoas ligarem... 1.4.1.1.Estratgias utilizadas 9 Reforar CCR1: T1 sofria, na maioria das vezes, calada, no expressava seus sentimentos para a cliente, permitindo a fuga da cliente. 9 Tentativa de evocar CCR2: T1 tentou tambm evocar a aproximao e a expresso adequada de sentimentos. Uma observao interessante que, para a terapeuta, parece ser muito importante ser valorizada pela cliente, j que dava muito, e ainda permitia ser mal tratada. A impresso que deixa, com estes comportamentos, de querer ser a salvadora da cliente. 9 Esquiva experiencial: T1 no se vulnerabiliza, em diversos momentos. At que a relao se torne ntima, este comportamento pode ser punido diversas vezes. Para que a relao se mantenha, necessria a presena de reforadores positivos. Para que estes sejam superiores aos estmulos aversivos, a pessoa aprende a se engajar em comportamentos de fuga/esquiva, na tentativa de remover ou evitar os ltimos. Assim, os comportamentos da prpria terapeuta esto sob controle de estmulos.

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1.4.2. Quando a cliente sumia Exemplo: M Como que voc se sentia quando ela sumia? T1 Muito mal. Porque ai ficava: agora no vai aparecer mais. O que esta acontecendo? Ser que nada do que a gente fez aqui significou para ela? 1.4.2.1. Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1 M E o que voc realmente fazia quando ela sumia? T1 Ah, eu sempre ligava, a tia sempre me ligava, o pai a levava meio que a fora. 1.4.3. Invaso do limite de T1 Exemplo: T1 Eu percebia quando ela invadia o meu limite. Ento, pensava: meu Deus, como que no estou dando conta de coloc-la no lugar dela? Como que ela vem aqui e faz tudo isso comigo? Ela no me respeita. T1 Ela me manipulava tanto, que chegava a me ligar pra me pedir o que era pra eu trabalhar com a menina. voc fala isso e isso pra ela porque assim, assim, assim. Chegava a me descrever o que queria... mas: voc me desculpa, no quero intrometer, s estou falando. 1.4.3.1. Estratgias Utilizadas: 9 Reforar CCR1: Embora T1 no fizesse o que a me da cliente queria, ela permitia que esta, dissesse o que deveria fazer: M E o que voc fazia?

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T1 Nada, nem com ela nem com a menina. Mas tambm no cortava. Ouvia, ouvia. Assim, no falava nem que sim, nem que no, ouvia.

1.5. Dificuldade de trabalhar Sentimento decorrente das seguintes contingncias: 1.5.1. Aps a cliente emitir comportamentos manipulativos Exemplos: T1 Ela tem um poder de manipular muito grande, ento, quando vejo j mudou de assunto, e nem percebi. Muda de assunto de uma forma to sutil, vai emendando um assunto em outro e nunca me deixa aprofundar em nenhum assunto. A vida dela um caos, ento sempre traz este caos de forma bem superficial sem aprofundar no assunto. Desvia ou comea a chorar muito, de um jeito ou de outro me manipula, difcil conseguir trabalhar alguma nela a fundo... Em outro momento, referindo-se impresso de que sem valor para a cliente: T1 Hoje, quando me passa isso, eu simplesmente, penso: No posso fazer mais nada! Penso que estou fazendo o possvel... agora, do que no depender de mim, no posso fazer nada. Ou ainda, com relao s suas mentiras: T1 Ela sempre mente e fico numa situao delicada, porque no ela que me conta, e no quero muito ficar com esse negcio de leva e trs, ento, fico tentando de todo jeito que me conte. Ela fica deprimida, extremamente deprimida, diz: No adianta, no vou mudar mesmo. M E o que voc faz?

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T1 A eu recuo, principalmente naquela poca delicada eu recuava. 1.5.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: Dos trechos ilustrados acima, verifica-se basicamente uma estratgia reforar CCR1. T1 permitia que cliente fugisse dos eventos aversivos presentes, pois cliente punia suas tentativas de enfraquecer CCRs1, distanciando-se, mudando de assunto, chorando etc. Estas conseqncias serviam de Sd para que T1 emitisse comportamentos de fuga, pois tornara-se uma situao aversiva para si mesma. 1.5.2. Cada semana era um novo incndio: Exemplo: T1 Por a vida dela ser esse caos sempre, eu sinto muita dificuldade de trabalhar alguma coisa com ela, porque sempre alguma coisa que j est na eminncia, ou ento, que j aconteceu e ainda est muito quente. como se eu estivesse trabalhando sempre no vermelho pra pagar apenas o juro, sem estar pagando a dvida. 1.5.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Apagar Incndios: Esta estratgia bastante freqente no atendimento ao cliente borderline, j que o mesmo, vive em constantes crises. Portanto, o fato de T1 sentir dificuldade de trabalhar com a cliente, coerente com as contingncias impostas pelo mesmo. 1.5.3. Da falta de oportunidade para atuar Exemplo: T1 Eu acho que no tive oportunidade, porque meu tempo foi muito curto... e como tratava de duas borderlines e duas pessoas em conflito entre si, uma atrapalhava a outra e eu ali no meio. Era difcil trabalhar.

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T1 Ela (cliente) estava sempre brigando porque a tia intrometia na vida dela, ento era muito difcil. 1.5.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: Ambas brigavam entre si e, as tentativas de T1 para enfraquecer estes conflitos eram punidas por elas (conforme j ilustrado em diversos trechos), sendo que a suas reao natural era esquivar-se do combate, o que levava ao reforamento de CCRs1.

2. Comportamentos Clinicamente Relevantes da Terapeuta na Relao de Superviso 2.1. Comportamento de dar razes, quando confrontada por Mestranda, que referia-se possvel sada da cliente: M Mas porque voc se preocupa tanto com isso? Porque naquela situao que a me pediu pra voc escolher entre o cliente e ela... T1 Entre o primo dela e ela? M Isso! Voc escolheu ficar com ela, mas ao mesmo tempo voc estava tendo bons resultados com o outro... T1 No... nunca abandonaria cliente nenhum, muito menos esse, porque esse sei que ainda pior que o caso dela. M Mas o que te fez abandonar? Por que voc a escolheu? T1 A chantagem da me... cai na chantagem da me conscientemente. M Mas porque que voc acha que caiu na chantagem? Por que foi melhor pra voc escolher essa cliente? Ao invs de colocar para me: Olha, estou aqui e me dispus a atender os dois: a sua filha e o primo dela, e eu vou falar: vou continuar atendendo e a escolha da senhora.

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T1 Porque tinha certeza que ela iria tirar, porque j tinha tirado (a cliente) da terapia, quando foi pra Jata...ficou muito tempo longe, ficou um ms sem vim pra terapia. Quando a tia queria, a obrigava vir. Quando a tia falava voc no vai, no vinha. M Ento, mais uma vez, e se isso acontecesse? T1 Ah! Eu ia ficar com o sentimento de frustrao muito grande. Primeiro porque sei que um tratamento desse no a curto prazo... ento, ficaria com o sentimento de frustrao... nem por no ter conseguido, por no ter tido a oportunidade de ter realizado um trabalho pelo menos at o meio, porque ns ainda estamos no incio. M Entendi sua posio. Mas por outro lado, voc no acha que quando age assim, no est realmente mostrando pra me dela que pode fazer o que quiser? T1 Com certeza!!! A me dela faz isso com todo mundo, no s comigo. o padro de comportamento dela, manipular. M Uma outra pergunta... Ser que o fato de voc sempre ter d da cliente no mantm esse comportamento de se colocar na condio de vtima? Porque borderlines so clientes que despertam muita pena, o terapeuta fica penalizado... com a histria de vida deles com a negligncia toda que sofreram. Mas at que ponto isso bom pra o processo? Ela est em terapia. Os pais parecem no querer mudar. Ela que tem que mudar e pra isso, preciso sair de uma posio de vtima. Enquanto estiver nessa posio de vtima, o mundo que vai ser cruel. E de fato muitas coisas so cruis... o mundo tem sido muito injusto, mas ser que ela tambm no permite? Aqui, M tenta enfraquecer o comportamento de T1 de dar razes, confrontando, ou seja, no aceitando suas desculpas para no intervir, e tambm validando pois sua esquiva produto de contingncias aversivas na relao entre ela e clientes. Esta estratgia interessante porque os

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clientes tendem a fazer o mesmo com seus terapeutas, e na superviso, possvel demonstrar, a partir da prpria relao, como enfraquecer o comportamento problema. Ou ainda, em outro momento, em que se referia no expresso de sentimentos pela cliente: T1 Eu me sinto vulnervel, fico a merc de mim mesma, do meu prprio comportamento, no sentido de que s vezes, posso despejar um sentimento... me sinto com muita raiva e me transformar na raiva... M como se voc tivesse medo de perder o controle sobre voc? T1 Isso! M Por que to aversivo pra voc perder esse controle? T1 Eu no sei... porque nunca perdi, mas tenho na minha cabea que isso pode me controlar. Acho que vem da minha infncia, porque tinha uma irm que quando ficava com raiva, perdia o controle do prprio comportamento. Explodia de pegar faca e tudo, at contra minha prpria irm, e fora disso, era uma pessoa completamente meiga, ningum nunca imaginaria que quando estava em exploso, seria capaz de fazer o que fazia. Ento, acho que um pouco desse medo vem da, de comear a falar, porque quando voc fala, traz para o presente, seu comportamento o prprio sentimento. Tenho medo de desandar e no ter mais o controle. M Mas voc no acha que quando voc guarda e vai acumulando, muito mais facilmente voc perde o controle? T1 Muito! Acho que tambm a questo de colocar em prtica e ver que no vou perder o controle! M discute os sentimentos de T1, na tentativa de entender as contingncias produtoras dos mesmos, e ento, confronta T1, visando criar uma disposio para se expor, junto a cliente. Mais

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uma vez, atravs da relao de superviso possvel demonstrar, na prtica, como confrontar o cliente, quando necessrio, visto que freqentemente temos clientes, cujos comportamentos so governados por regras, e evitam se expor contingncias que podem ser reforadoras. M tenta enfraquecer CCRs1 de T1 (como esquiva experiencial, comportamento de dar razes) e de fornecer modelos de como agir, a partir da prpria relao de superviso. Exemplos: M Eu entendi sua posio (referindo-se s razes dadas por T1 para ceder s chantagens da me da cliente). Mas, por outro lado, voc no acha que quando voc age assim, no est realmente mostrando pra me dela que pode fazer o que quiser? T1 s vezes, eu encontrava a barreira dela e eu via aquilo como alguma coisa assim do: ela me respeita. M Em funo da gente trabalhar com bloqueio de esquiva, muitas vezes a ficamos inseguras... at onde eu posso ir, no estou desrespeitando o cliente, no vou estar invadindo... mas, ao mesmo tempo se voc respeita, mudando de assunto, quando o cliente diz: Eu no quero falar disso agora... voc est adiando uma coisa que vai precisar ser revista. Ento, voc pode continuar respeitando isso, mas ao mesmo tempo, colocando Olha, eu agora estou momento difcil... voc no quer falar disto, mas vejo esta necessidade porque isso importante para o seu crescimento...para que mude. M Ser que se voc tentasse... por mais difcil que isso seja, porque eu imagino que voc esteja sofrendo muito, de ver a situao dela de tudo que ela passa... Por mais difcil que seja, no seria melhor voc falar dos seus sentimentos? T1 (com expresso de surpresa, aps sugesto de M) Falar claramente pra ela: ser que voc no percebe que voc quem causa isso tudo? M Por que voc acha que isso seria demais?

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T1 Porque ela no est pronta pra ouvir isso de mim. M Por que voc acha que ela no est pronta? Aqui, M poderia ter sido um pouco mais incisiva, dizendo, por exemplo, E quando ela estar? Ser que se ficar esperando, isso ocorrer? M (aps T1 justificar porque refora CCRs1 da cliente) Quantas vezes ela saiu do consultrio com raiva e voltou? M Vamos supor que voc agisse dessa maneira: no fosse atrs dela. O qu que aconteceria? Porque seria um risco, no ? Voc estaria arriscando que esse vnculo se rompesse, estaria se arriscando a expor sentimentos ruins para voc, como voc falou, de frustrao, por exemplo. O qu que voc acha que voc ganha ao correr esse risco? Em vrios momentos, quando questionada sobre o que sentia, T1 mudava de assunto ou respondia outra coisa. Diante disto, M insistiu recolocando a questo. Contudo, poderia ter trabalhado a esquiva de T1 diretamente, perguntando, por exemplo, Parece ser difcil para voc, falar de seus sentimentos?

2.2. Desespero Diante de qualquer problema ocorrido com a cliente, T1 ligava para M, para que esta, sugerisse o que fazer. M aps reforar vrias vezes este comportamento, discutindo provveis solues, identificou que estava reforando um CCR1 da terapeuta e resolveu tentar enfraquec-lo, primeiramente vulnerabilizando-se: M Quando voc, por exemplo, me procura, no telefone ou na faculdade, desesperada pra falar do cliente, eu comecei a observar o impacto disso sobre mim. Quando est desesperada, sinto o mesmo na sua situao de desespero com a sua cliente. Voc estava se sentindo muito responsvel por ela... e eu me assustei porque comecei a me sentir responsvel por voc, e

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estou me sentindo to responsvel que parece que estou sendo sua tbua de salvao... A cliente est fazendo com que voc adquira padres borderlines e voc, com esses padres borderlines, est despertando padres borderlines tambm em mim. T1 emitiu o seguinte CCR3: T1 igualzinho! Ontem, esqueci que voc tinha marcado comigo... e ficava assim: mas ela no pode fazer isso comigo, ela vai deixar eu viajar, porque pra mim, voc tinha ficado de me ligar... eu pensei: estou igualzinho a me dessa menina. Estou fazendo a mesma coisa com a M. M, ento, tenta adotar uma estratgia que vise enfraquecer este CCR1: M Tenho conscincia de que no posso reforar este comportamento, mas at hoje no consegui. Porque ( e do meu jeito de ser tambm), por exemplo, se eu estiver no telefone e a pessoa comea a falar, ainda que eu no queira ouvir ou no possa ouvir como o caso, eu me sinto mal educada se eu no fizer isso. Por exemplo, ontem voc estava falando... me deu vontade de falar no telefone, quando eu estava reforando seu comportamento inadequadamente (porque eu no deveria ter reforado)... me deu vontade de falar assim: olha o que voc est falando muito importante, mas ns vamos discutir isso na superviso. Mas pra mim, isso pareceu to indelicado que eu decidi fazer esse trato com voc na superviso. Que trato esse? Assim como eu acho que voc precisa fazer esse trato com voc mesma, para lidar com o cliente eu acho importante que a gente faa esse trato tambm! Quando eu comear a me sentir muito responsvel por voc, igual eu me senti essas duas ltimas semanas, que eu comecei a me tornar tambm borderline por causa dos repertrios borderlines que a cliente est reforando em voc, vou te falar: no vou poder lhe dar essa superviso agora, a nossa superviso mensal, isso tudo muito importante, voc anota! Mas eu vejo que se eu fizer isso agora eu vou estar reforando em voc uma dependncia a mim

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que no bom, assim como voc faz com sua cliente, voc refora a dependncia dela a voc. E se a gente comear a reforar umas as outras dessa maneira vai ficar todo mundo borderline e ningum vai ajudar ningum. M Acho que essa dependncia uma coisa natural, porque voc est tratando de uma paciente Borderline, e natural que voc se sinta assim. Mas o que eu acho importante deixar claro que eu no vou continuar reforando esse comportamento. Como voc se sente quando eu digo isso? T1 Eu penso como fui indelicada com voc, nem perguntei se tinha tempo de me ouvir e fui falando, nem perguntei se era uma hora adequada. Fico pensando tambm: eu dei conta at agora sozinha, no vai ser to difcil e durante a superviso d pra ela me falar um monte de coisa boa que vai dar para eu consertar muita coisa, mas eu fico com vergonha de ter agido assim. Com esta colocao M sentiu-se mal e tentou explicar-se mais: M Entendi seu sentimento, mas no me senti mal pelo fato de voc no ter perguntado, se podia, porque eu vejo isso como um comportamento natural, quando se lida com o Borderline. Acho importante estar te falando para que voc entenda porque eu no vou estar reforando... no por uma questo de tempo ou que voc est me atrapalhando, de forma alguma, tanto voc no me atrapalhou, acabei reforando porque estava me sentindo responsvel por voc. Mas no podia estar reforando um comportamento que no vai ser produtivo para o seu crescimento e o da cliente. Eu vi que eu estava agindo com voc da mesma maneira que voc age com a cliente em relao superproteo. como se eu visse seu desespero, porque desesperador, ento eu agia meio que como me tambm, nossa eu tenho que fazer alguma coisa. S que comecei a tomar conscincia dessas coisas, mas no estava conseguindo, por uma questo de ficar indelicado simplesmente te cortar sem te

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explicar o porqu. Voc entende que no era porque voc estava me atrapalhando, me incomodando, no nada disso, era simplesmente porque se eu reforasse esse seu comportamento vai ficar todo mundo borderline e nada vai ser produtivo e a inteno que seja produtivo por mais difcil que seja... M continua se explicando at que T1 diz, tentando enfraquecer um CCR1 da supervisora ser superprotetora: T1 Agora, eu vou te perguntar: Porque voc esta explicando isso tantas vezes assim? M se vulnerabiliza, novamente: M Porque para mim indelicado fazer essa coisas, difcil... acho que porque continuo sentindo que devo te super proteger... ainda me sinto responsvel por voc... ento, so explicaes que eu estou dando tambm pra mim, porque pra mim tambm difcil no me responsabilizar por voc e no te superproteger. M, ento, busca um desfecho, tentando impulsionar T1 para ao com sua cliente: M A responsabilidade desse trabalho no s minha e tambm no s sua, nossa! E com sua cliente tem que ser parecido: olha responsabilidade no s minha sua tambm... O que voc tem feito com ela exatamente o oposto... uma coisa difcil, eu sei que difcil. Eu que estou fazendo esse trabalho, no estou fazendo a mesma coisa que voc esta fazendo com a sua cliente estava fazendo com voc? O importante fazer, ainda que seja difcil. Este trecho ilustra como a prpria relao de superviso pode servir de instrumento de mudana do repertrio do terapeuta, pois a partir disto, T1 alm de ter tido vrios modelos de como atuar com o seu cliente, teve seu CCR1 enfraquecido (j que no emitiu mais este comportamento de desespero), e foi exposta um contexto de intimidade, que tanto esquivava-se na relao com sua cliente (CCR2). O contexto de superviso tornou-se um momento de vivncia, cujo objetivo foi modelar diretamente um repertrio mais produtivo na terapeuta.

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Infelizmente, T1 no teve oportunidade de pr em prtica as questes trabalhadas nesta ltima superviso. T1 fez uma sesso com a cliente e com sua me, para prepar-las para as frias. Deixei tudo organizado e equilibrado, disse T1, mas enquanto estava de frias o caos voltou, a me da menina me ligou... estava brava comigo, pois eu ainda iria ficar mais alguns dias de frias...e quando voltei, ela desistiu da terapia., fato este, bastante comum no atendimento ao o cliente borderline. Contudo, T1 apontou na entrevista final o impacto do trabalho realizado: T1 Obrigada! Voc me ajudou demais, demais...(chorando) Porque era assim eu tinha uma vontade... Eu j chorei muito por esse caso, muito, muito. Eu tinha uma vontade de falar, falar, falar. Eu no falava em outro caso na minha vida, tudo, tudo, toda oportunidade que eu tinha era s esse caso, s, s, s. E parece que as pessoas no tinham a noo do tanto que isso pra mim era grande. E voc foi uma pessoa que parece que eu senti que alm de compreender, voc no... eu vi que voc entrou um pouco no meu desespero... acho que tem que chegar perto da pessoa, descer um pouco e falar ns estamos aqui, eu estou com voc. Isso foi muito importante. Parece que naquele momento eu vi voc meio que parecida comigo, ento parece que eu me senti mais aceita, encontrei algum que entende bem o que eu estou passando. E quando voc me relatou o que voc estava sentindo que eu fui ter noo de como eu estava. Quando voc me falou: olha, tal e tal coisa ta acontecendo. Eu falei meu Deus, me sacudiu, me acordou. Isso foi muito importante. Eu no pude colocar isso em pratica com ela, porque com ela no deu tempo, mas isso foi muito bom pro meu processo, at de aceitao do caso e tudo, de ter perdido.

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3. Principais Alvos da Superviso, em Relao ao Progresso da Terapia Levar T1 : 3.1. Enfraquecer CCRs1 da cliente: Quando, por exemplo, a cliente no quer falar sobre um dado assunto: M No seria melhor se ao invs de recuar diante desse sofrimento voc tentar perguntar pra ela porque to difcil falar dessas coisas, de determinado assunto? Voc no que me contar isso que aconteceu... porque to difcil pra voc? M Ao invs de recuar, o que voc poderia fazer? Insistir!!! Dizer: Agora eu estou num impasse. Eu sei que difcil pra voc falar disso, mas eu vejo que para seu crescimento importante, como que a gente faz? Como voc acha que a gente poderia fazer agora? Ao invs de deixar ela fugir por medo de que ela abandone a terapia, porque quando voc expe o que voc sente, voc fortalece o vnculo, muito menos provvel que ela v embora, ela pode ir embora agora, mas e o impacto que isso vai ter nela? Quantas vezes ela foi embora e voltou? Ou ainda, quando cliente tenta manipular o comportamento de T1: M Ao invs de cair nas chantagens, voc pode colocar para me, coisas do tipo: (quando a me da cliente em questo disse para que T1 escolhesse quem iria atender a filha ou seu sobrinho, porque se continuasse com os dois, tiraria a menina da terapia, argumentando que havia muitas comparaes entre os resultados dos dois na famlia) Olha eu estou aqui e me dispus a atender os dois: a sua filha e o primo dela... vou continuar atendendo, e a escolha da senhora. Ou tambm quando cliente se pe numa posio de vtima: M Mostrar a responsabilidade dela... claro que no inicio ela no vai agir bem, porque no fcil pra pessoa entrar em contato com a prpria dificuldade, mas medida que voc for

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mostrando pra ela a responsabilidade, assim como voc faz com a tia dela, isso vai ter efeito. dizer: Em qu voc contribuiu para que isso acontecesse? O outro fez isso com voc, o mundo faz isso, isso e isso com voc, voc tem razo de se sentir mal, de sentir que o mundo cruel, mas em que voc acha que voc contribui? M Ser que agindo assim voc no a mantm nessa posio de vtima? Porque ela que est em terapia no a me e nem o pai... eles no querem fazer terapia... ela que precisa mudar... e pra ela mudar preciso sair de uma posio de vtima, enquanto ela estiver nessa posio de vtima o mundo que vai ser cruel, voc entendeu o que eu quis dizer? E de fato, o mundo tem sido muito injusto com ela. Mas ser que ela tambm no tem permitido muitas coisas? M Ento voc evita ficar brava com ela evita comportamentos que possam fazer com que ela pense que voc quer abandon - l? M Voc est vendo o quanto importante observar o seu desespero de que ela te abandone? Porque voc est se sentindo completamente responsvel por ela... e a

responsabilidade no sua... Se voc continuar achando que s sua, voc est reforando a condio de vtima dela! 3.2. Se vulnerabilizar na relao teraputica Demonstrando o impacto dos comportamentos da cliente sobre si: M Numa relao, mesmo que ainda tenha sentimentos ruins, no significa que v ocorrer abandono. Ser que isso no fica forte em voc no sentido de que voc evita demonstr-los, por medo dela pensar que voc est querendo abandon-la? Estou falando isso porque nas relaes dela vai ser muito comum ter sentimentos negativos tambm... Precisa aprender a lidar com esses sentimentos, no sentido de ouv-los e ver que aquilo que voc est sentindo natural, ou seja, aquela situao vai fazer com que voc se sinta assim, voc no poderia mesmo sentir-se diferente naquele momento...mas que sentir isso no significa que voc vai

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cort-la da vida dela... Se voc comea-se agir assim, se desse uma chance pra estar mostrando para ela que embora exista os sentimentos negativos tambm, voc no vai abandon-la. Verbalizando o que sente quando punida pela cliente: M Nessa situao que ela foi embora da sesso (com a tarefa do espelho), o que eu teria feito era falar do que eu estava sentindo. Por exemplo, quando ela falou assim: esta

situao ridcula, que ela ficou brava, eu teria falado como eu me senti e vi aquilo. Teria falado: Eu sinto que, de fato, essa situao agora se tornou ridcula pra mim, porque voc est colocando dessa maneira e eu me sinto sinceramente muito incompetente nesse momento, muito impedida de te ajudar, porque parece que tudo o que eu tento, no te alcano... porque quando voc fala isso voc j a desarma com seus sentimentos. M Voc est reforando um comportamento que problemtico nela! (ficando calada quando cliente a pune). Ser que se voc falasse: Voc me faz sentir incompetente, eu quero te alcanar, mas no consigo, quanto mais eu me aproximo de voc, mais voc se afasta de mim, voc me faz sentir triste, frustrada, sinceramente, no gostaria que voc fosse embora, que voc permanecesse, porque eu acho que a gente precisa crescer muito nessa relao, eu no quero e no vou desistir de voc, mas voc tambm precisa no querer desistir disso. Eu estou aqui (como voc fez aquela vez, que voc falou: eu no vou te ligar, eu estou aqui, se voc quiser me procurar voc me procura) e no quero desistir de voc, mas voc tambm precisa no desistir de si prpria. Isso tem um impacto no cliente, por mais que ele v embora naquele momento... voc concorda que muito diferente do que ela ir embora com raiva e voc no falar nada. M Verbalizar: voc ficou esse perodo de frias e teve um rompimento em nosso vnculo. Eu me sinto... ao invs de tentar centralizar nela. Tenho observado que quando eu me

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aproximo do cliente, quando falo pra ele: quando voc faz isso, eu sinto que eu no sou importante pra voc, sinto que eu quero te ajudar, pegar na sua mo, mas voc no quer pegar, me sinto impotente, sinto que podia fazer mais por voc... Falo tudo que estou sentindo e comeo a perceber que o cliente tambm comea a falar, o cliente acaba verbalizando... diz inclusive (quando falo como me sinto em relao a ele): to bom, sinto que por mais que voc sente isso tudo, voc continua comigo. 3.3. Modelar tatos de eventos privados M sugere modelar tatos de eventos privados: M Dizer, por exemplo: voc est brava comigo!, baseado no que voc est observando dela. Nessas situaes voc poderia tentar dar uma lista de sentimentos pra ela. Pra tentar nomear o que ela est sentindo, escolher dentro dessa lista o que est sentindo naquela situao, j que ela no sabe. Voc dando uma lista, fica mais fcil. M sugere validao X mudana: M Quando ela est na situao de vtima e voc sente pena, mas sabe que mant-la neste papel no bom pra ela, poderia dizer-lhe alguma coisa desse tipo: Voc me faz sentir pena de voc agora. Mas, ao mesmo tempo, eu vejo um certo exagero na sua atitude ou que voc poderia tentar alguma coisa para mudar.

Observaes sobre o trmino da terapia Na entrevista final realizada, T1 expressou vrios sentimentos negativos quanto ao atendimento fornecido para a cliente, como incompetncia, frustrao, arrependimento e/ou culpa (por ter reforado tantos comportamentos inadequados), pena, desvalorizao, raiva etc. Contudo tambm expressou alvio Depois que ela saiu, parece que a primavera chegou. O ganho com sua sada, foi muito maior que meu sofrimento de perd-la. Enquanto estava atendendo-a, foi muito

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aversivo, at mesmo no nvel pessoal, emocional. Ficava constantemente preocupada, insatisfeita, com sentimento de inferioridade e autocobrana, me sentia humilhada. T1 relatou tambm, no er obtido nenhum progresso com a cliente. Depois de alguns meses, T1 recebeu um ligao dela: T1 Bom, ela me deixou uma mensagem no celular falando assim: Doutora, aqui X, eu no sei se a senhora vai estar lembrada de mim, mas acho que sim porque lhe dei muito trabalho. Estou te ligando para lhe dizer que voc me ajudou muito, eu estou muito feliz, e com muita saudade, queria te ver, mas sei que hoje voc no trabalha e amanh j vou embora porque vim a trabalho. Te mandei e-mail, mas no sei porque voc no me retornou, me liga!, A ela deixou o telefone. Estava numa felicidade, pelo jeito dela falar, achei bom demais ouvir! T1, ento, retornou a ligao. Com isso, uma nova entrevista foi necessria. Na conversa, cliente mencionou que h oito meses estava no mesmo trabalho e namorando. Segundo T1, ela nunca havia ficado mais que um ms, com a mesma pessoa. Alm disso, estava procura de um lugar para morar sozinha (at ento, estava em outra cidade, com seu pai e sua amante) alegando o desejo de distanciar-se das confuses de sua me e de no deixar afetar-se tanto pelos problemas criados por seus pais. Ao ser questionada sobre ao que atribua estas mudanas, T1 afirmou que em primeiro lugar, acreditava que era a distncia entre cliente e sua me a menina foi para uma cidade do interior morar com o pai. Este foi um alvo trabalhado por elas, logo aps a cliente tentar suicdio. Alegou ainda que este distanciamento dos problemas dos pais, talvez foi influenciado por suas tentativas de lev-la a entender o contexto da me (j no final da terapia, quando sua me gritava com ela, ao invs de brigar tambm, passou a ignorar) e de valid-la, dizendo o quanto era difcil para ela tambm ouvir o que a me falava e/ou gritava. Afirmou ainda, no ver em que mais possa ter contribudo.

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Terapeuta 2 (T2) O cliente atendido por T2 apresentava as seguintes caractersticas: 9 Perturbao da identidade 9 Sentimentos crnicos de vazio 9 Despersonalizao 9 Insegurana 9 Confuso 9 Oscilao do humor 9 Intolerncia solido 9 Relacionamentos interpessoais conturbados 9 Exploses de Raiva

Os CCRs1 apresentados foram: 9 Comportamentos manipulativos 9 Sarcasmo 9 Superficialidade para tratar assuntos importantes 9 Distanciamento 9 Evitava expressar o que realmente sentia 9 Evitava discutir sentimentos 9 Descompromisso ou Falta de Responsabilidade

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A tabela abaixo apresenta os todos os sentimentos relatados pela terapeuta 2, durante todo o processo de coleta de dados: entrevista inicial (EI), superviso 1 (S1), superviso 2 (S2) e entrevista final (EF). Sentimentos EI S1 S2 EF Total

1. Averso/ vontade de no atend-lo mais/ e 0 4 0 23 27 de se distanciar 2. Culpa 0 0 0 5 05 3. Alvio 0 1 0 4 05 4. dio/raiva 0 3 0 0 05 5. Dificuldade de trabalhar 0 2 2 0 04 6. De estar sendo manipulada 0 1 0 1 02 7. Empatia 2 0 0 0 02 8. Expectativa de abandono 1 0 1 0 02 9. De estar se sacrificando 0 0 0 1 01 10. Desmotivao 0 0 0 1 01 11. Insegurana 1 0 0 0 01 12. Desrespeito 0 1 0 0 01 13. Expectativa de fracasso 1 0 0 0 01 14. Prazer novamente em atender 0 0 0 1 01 Tabela 4. Sentimentos mencionados por T2, com relao ao seu cliente, durante toda a coleta de dados. A seguir, ser apresentada uma anlise das contingncias que geraram os cinco sentimentos mais freqentemente mencionados por T2.

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1. Sentimentos mais freqentemente relatados pela terapeuta 2 (T2) e as estratgias utilizadas para o manejo das contingncias que os geraram 1.1. Averso/ vontade de no atend-lo mais ou de se distanciar Estes sentimentos ocorreram, dada as seguintes situaes: 1.1.1. Tentativas, por parte do cliente, de manipular o comportamento de T2 Exemplos: Ao ser questionada sobre a desistncia do cliente da terapia, T2 disse: T2 Ento, ele sempre alegava que iria parar, embora eu sentisse isto como uma chantagem que ele fazia para se sentir muito importante. Eu vi que o fato de atend-lo sem estar pagando, s para pagar quando pudesse, fazia com que se sentisse importante, assim, eu sentia pelo semblante, quando a gente falava isso, ele sentia satisfao. Ele ficava com a cara de satisfeito... Eu pensava comigo assim: pxa, ele est pensando que o mximo, que importante, s para a pesquisa... o que eu sentia por ele era pura averso, de estar trabalhando com ele. E quando ele fazia isso, fazia essas caras eu pensava comigo: Nossa, coitado! Est se achando importante, no sabe o sacrifcio que para mim estar aqui. Por que se no fosse a pesquisa h muito tempo j teria dado alta para ele, ou ele j teria ido embora... Em outro momento, T2 fala respeito do que o sarcasmo do cliente produzia na sua pessoa: T2 At o cheiro dele me repugnava... sempre que eu lembro dele, me d averso, eu lembro da fisionomia dele, aquele sarcasmo dele, acho que pior pra mim, quando eu olhava para ele, ficava com aquela cara de riso, isso para mim era o pior. A cara dele, o jeito dele... A imagem dele se tornou aversiva para mim, o riso dele, a forma como ele falava, o cheiro, tudo. Muito estranho porque no eram s as palavras, era a cara

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tambm... parece que a cara dele me tocava mais que as palavras, porque quando eu escutava ele falando, as coisas que falava... achava muito chato, mas a cara dele que me dava azia. A cara dele que eu no suportava, eu achava muito sarcstica, ele era muito irnico, ele mostrava tudo isso com a cara dele. Ou ainda, em outro trecho que T2 mencionou o comportamento do cliente de solicitar leituras sobre psicologia s para debater com T2. Era um CCR1, visto que era comum seus esforos em debater com as pessoas sobre assuntos que estas (e no ele) dominam: T2 Por exemplo, tem uma cozinheira, eu no entendo nada de cozinha, s que eu fico colocando em xeque o tempo todo a cozinheira, procuro saber para estar debatendo com ela... ento, vi que ele fazia muito isso, ele gostava de mostrar para as pessoas que ele sabe tudo, que ele o mximo e se torna altamente arrogante e chato. Percebe-se, em todos os trechos apontados, como os sentimentos relatados por T2 so coerentes com os comportamentos emitidos pelo cliente. Dado o contexto punitivo, T2 sente averso e/ou vontade de no atend-lo mais. 1.1.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T2 Ele faltou algumas vezes, sempre alegando a questo financeira. Eu sempre deixava claro que no tinha problema, que eu o atenderia mesmo que ele no pagasse naquele momento, ele poderia pagar depois j que ele estava com essa dificuldade... sou muito tolerante com os pacientes, s que no caso dele que mora no setor nobre, mora numa casa boa, o pai tem uma profisso boa, se fosse um outro paciente eu no toleraria isso, eu daria alta sim, se ele no pudesse, se no tivesse dinheiro para pagar, eu no faria esforo como eu fiz, foi mais por causa da pesquisa.

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9 Punio: T2 s vezes, parecia mais duas crianas, uma implicando com a outra... eu pensava: Coitado! Est fazendo esta cara, mas estou notando, estou vendo o objetivo dele, que de fazer ironia, que ser sarcstico e ele est achando que eu no estou percebendo... Alm disso, em outros momentos, T2 relatou ter sido sarcstica tambm, alegando o objetivo de ficar por cima da carne seca. 9 Esquiva: Talvez, tivesse sido mais produtivo se T2 utilizasse destes sentimentos, vulnerabilizando-se, ao invs de tentar punir o comportamento do cliente. Na verdade, parece que o que estava ocorrendo era um jogo de controle X contra-controle. Pode-se supor que bastante provvel que as outras pessoas de sua convivncia tambm agissem assim, o que produz o efeito de fortalecer tal comportamento no seu repertrio. Deste modo, T2, ao agir naturalmente, estaria fortalecendo um comportamento que deveria ser enfraquecido. 1.1.2. Quando T2 acessava sua agenda e era dia de atend-lo Exemplo: T2 Eu sentia muita preguia no dia em que eu tinha que atend-lo. J pela manh, quando via minha agenda ficava desanimada e torcia para ele faltar. J imaginava o tanto que iria ser chata a sesso... porque era sempre igual. Ele sempre com as mesmas conversas, do mesmo jeito, ele sempre no querendo ajuda. Ento era um desnimo, eu sentia muito desnimo. Muito desmotivada.

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1.1.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva: Em nenhum momento T2 verbalizou para o cliente todos estes sentimentos. Isto poderia ser uma tentativa para enfraquecer seus CCRs1, j que T2 teve exemplos de outras pessoas que sentiam o mesmo, como por exemplo, seu psiquiatra. 1.1.3. Ao ser questionada pelo cliente sobre o que achava dele Exemplo: T2 Ele estava o tempo todo colocando em xeque a relao teraputica, estava o tempo todo perguntando o que eu achava dele, todo dia ele perguntava: Voc acha que eu sou isso, aquilo, o que voc acha...? Ele sempre falava alguma coisa em relao a ns, ento, muitas vezes, deixei de fazer interveno para no ser ainda mais aversivo para mim... 1.1.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva: Fica claro no trecho acima, que T2 evitava falar de seus sentimentos em relao ao cliente, pois assim, no criava uma situao ainda mais aversiva para si. 1.1.4. Sumio e/ou desistncia do cliente Exemplos: T2 Se no fosse a pesquisa, deixaria ele desistir... No encaminharia para ningum, mesmo porque eu no teria coragem de fazer isso com algum... porque eu nunca lidei com uma pessoa to chata, nunca me relacionei com uma pessoa que me causasse tanta averso. Ento, acho que isso seria o pior que eu poderia esperar de uma pessoa... T2 Quando ele no vai um alvio: que bom que ele faltou.

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1.1.4.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva: Mais uma vez T2 relata sentimentos negativos com relao ao cliente, mas no se vulnerabilizou, pelas mesmas razes apontadas acima. 1.1.5. Quando o cliente se distanciava e estava suado Exemplo: T2 Eu acho bom ele no pegar na minha mo. que tenho TOC (Transtorno Obsessivo-compulsivo) mesmo. Eu disfaro, eu j ligo o ar logo para ele secar rpido. Eu acho bom no pegar na minha mo... Sou muito calorosa com os meus pacientes. Mas, com ele eu no tenho vontade de ser calorosa, porque ele um chato, muitos chegam, me abraam, outros me do um beijo... 1.1.5.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T2 parece reforar o comportamento de distanciamento do cliente por duas razes distintas: uma referente s prprias contingncias na relao entre eles (o prprio cliente impe uma barreira para a aproximao, ao se distanciar e ser chato); e outra, por dificuldade pessoal (TOC).

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1.2. Alvio Este sentimento foi relatado por T2, de acordo com as contingncias abaixo: 1.2.1. O cliente faltava a sesso Exemplo: T2 Quando ele no vai um alvio! 1.2.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva: T2 no expunha este sentimento ao cliente, quando este, retornava. 9 Reforar CCR1: T2 Ele ligou para a secretria dizendo que no iria mais. Eu liguei algumas vezes, ele no me retornou... Tentei de tudo para ele ficar, eu at disse a voc que eu o atenderia de graa, porque ele no quis participar da pesquisa, ento quando isso aconteceu, eu me propus a atende-lo de graa, em troca ele ficaria sendo participante da pesquisa. 1.2.2. O cliente parou a terapia Exemplos: Ao ser questionada sobre a sada do cliente: T2 Para mim foi um alvio, foi timo. T2 Alvio, senti alvio dele ter sado. Parece que fiquei mais feliz quando disse que no iria... sempre me lembro dos meus pacientes... dele, nunca mais lembrei, como se eu tivesse apagado ele da minha memria, da minha cabea... parece que ele nunca existiu. Eu fiz questo de esquecer, o nico paciente que eu nunca lembro que ele existe, que algum dia ele existiu, que um dia ele foi na clnica. T2 A sada foi alvio, alegria. Voltar a viver normalmente, com os meus pacientes, dando resultados, todos felizes e eu feliz tambm, com prazer em atend-los. A vida volta

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ao normal, parece que fiz um parnteses na minha vida depois que eu comecei a atend-lo. Era normal antes e voltou a ser normal depois. 1.2.2.1.Estratgias Utilizadas
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Reforar CCR1: T2 ligou vrias vezes, mas o cliente nunca retornou sua ligao. Supe-se que a prpria terapia tambm tenha se tornado aversiva para ele, j que, conforme mencionado anteriormente, havia um jogo, o tempo todo, de controle X contra-controle. T2 tambm passou a emitir, portanto, comportamentos com a funo de punir o cliente.

1.3. Culpa O sentimento de culpa apareceu, nos seguintes contextos: 1.3.1. Por deixar de promover progressos no cliente Exemplos: T2 Eu no consigo ver progresso nele, porque para mim, ele continua o mesmo chato, continuou com as mesmas conversas. Tambm vejo que nesse ponto eu tambm tive culpa porque, s vezes, no conseguia fazer uma interveno... era muito aversivo e usava de esquiva mesmo para no continuar com o assunto... Acho que eu ca no comum do que ele viveu com outros terapeutas e at mesmo com o psiquiatra dele, que fala poucas e boas para ele sempre... s vezes, eu no validava, por exemplo, ele sentia de certa maneira e falava eu sou isso, eu sou aquilo! Voc acha que eu sou isso? Eu falava que no achava. Ento, penso que ele pode no ter se sentido compreendido... eu me sinto culpada por no ter validado... porque ele poderia estar sentindo aquilo mesmo, mas eu sempre achava que era um teatro, porque ele tinha um sorriso sarcstico... s vezes, eu falava alguma coisa via que ele ria por dentro, ele se gabava, ento eu achava que era muito teatral.

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1.3.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva: mudava de assunto e no se vulnerabilizava. 9 Reforar CCR1: Cliente pedia dicas para T2 sobre sua pessoa, e T2, dizia o que pensava. Em alguns momentos da superviso, T2 mencionou que seu relato sobre eventos privados era vago, pobre. Portanto, ao fazer perguntas para T2 sobre seu eu, parece ser um indcio de que seus comportamentos no ficaram sob controle de estmulos privados, mas s de pblicos.
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Invalidao: Ao responder sua questo, T2 age conforme as demais pessoas: invalida seus sentimentos sobre si, mantendo assim, um relato sob controle de estmulos pblicos.

1.3.2. Por ter torcido para o cliente desistir Exemplo: T2 Fiz a minha parte, por mais aversivo que fosse, de ir atrs e procurar... mas at me sinto um pouco culpada porque eu torci o tempo todo para ele voltar... Culpada porque eu quero ajudar na pesquisa, mas eu estava pagando um preo muito alto para mim... muito difcil atend-lo, ento, eu estava torcendo para ele no fazer, mas ao mesmo tempo eu queria te ajudar. Neste trecho, T2 relata um sentimento coerente com a relao aversiva estabelecida entre ela e o cliente: vontade de no atend-lo mais. Por outro lado, ao desejar algo bom para si, demonstra um outro sentimento (culpa) que tambm coerente com a situao de no mais poder ajudar na pesquisa. Na nossa cultura, h todo um esforo em incentivar comportamentos altrustas, e em punir comportamentos que favoream o prprio indivduo em detrimento do outro. Contudo, neste momento da superviso, a mestranda poderia ter pontuado isto, como uma

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maneira de validar seus sentimentos, e ao mesmo tempo, reconhecer que os dados j coletados seriam utilizados. Posteriormente, isto foi feito.

1.4. Odio e/ou Raiva Estes sentimentos foram mencionados por T2, quando as seguintes contingncias atuavam: 1.4.1. O cliente mentia Exemplos: T2 falando sobre uma situao de exploso de raiva (do cliente) com o seu psiquiatra, em que o cliente disse coisas numa sesso, e na seguinte, negou ter dito aquelas coisas: T2 Isso pessoal... eu odeio mentiras... Isso pessoal... A me d vontade de chorar... Eu senti que ele era um idiota, que eu estava enxergando a coisa e ele estava desmentindo sendo que eu estava vendo. 1.4.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Punio: T2 Ele disse que queria matar o psiquiatra... ento, ele falou: aquele dia eu fiquei com raiva porque passei muitas coisas desagradveis devido ao remdio. Ento, ele mentiu de novo. Eu falei (num tom de voz irrritado): Mas eu tenho tudo anotado aqui, que voc falou isso, isso e aquilo; no, no foi isso no, voc deve ter entendido errado. T2 continuou confrontando: T2 Eu falei que no, que eu tinha at anotado que eu me lembro exatamente o que ele falou... Eu retornei anotaes e falei, X disse que voc presunoso. A acabou confirmando que realmente tinha dito isso.

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Cliente tenta, ento, fugir: T2 Ele disse: Estou perturbado, estou cansado, estou deprimido!. Pensei, como ele est todo dia. Ento, disse a ele (num tom de voz irritado): Quando que voc se considera feliz? Ele est o tempo todo falando que est perturbado, que est mal... falou que era 70%. Eu disse: Como que voc pode estar 70% feliz se voc fala o tempo todo que est infeliz, que fica em altos e baixos? Ele no conseguiu falar. Ele disse: no, isso no geral (70%) eu perguntei: Voc fala o tempo todo que voc est infeliz: Eu perguntei para ele se ele fala coisas boas da vida dele, ento para constatar se era 70%, ele falou: A vida assim boa, no tem nada especfico para eu falar, ruim tem minha prpria situao. T2 tentou encurralar o cliente de todas as maneiras. Contudo, o fez de modo punitivo, diminuindo as chances de uma estratgia efetiva. Poderia ter utilizado de seus sentimentos de raiva, de modo bastante construtivo analisando a funo do comportamento do cliente, vulnerabilizando-se e tentando evocar e/ou fortalecer um CCR3. 1.4.2. O cliente era contraditrio Exemplo: T2 Tem hora que eu fico confusa. s vezes, no consigo raciocinar, que ele fala uma hora uma coisa uma hora outra. tudo muito confuso, que uma coisa atrs da outra, ele conversa muito... mas o que eu sinto (num tom de raiva) que ele est querendo aparecer... chamar a ateno... s vezes, quando ele conversa faz cara, tipo assim, est rindo por dentro... quando fala alguma coisa, fala muita coisa para impressionar, para dar impacto no outro, ele gosta de causar impacto nos outros, por isso que ele sempre relata que as pessoas falam igual ao X falou, que ele um cara que gosta de aparecer.

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1.4.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Punio: T2 relata ser sarcstica nestes momentos. 1.4.3. O cliente pedia por reasseguramento Exemplo: T2 Falo para ele:Se voc precisar de alguma coisa voc me liga, ou seja, se precisar de mudar o horrio, antecipar qualquer coisa... ele fala assim: aonde que eu ligo, posso ligar aonde? Eu falo: voc pode ligar aqui na clinica, se eu tiver atendendo voc deixa recado que eu te retorno. Mas, toda vez ele pergunta: eu ligo aonde, onde que eu posso te ligar? 1.4.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T2 Eu sempre falo a mesma coisa: aqui na clnica, voc deixa recado se eu tiver atendendo que logo em seguida, te retorno.

1.5. Dificuldade de trabalhar T2 relatou ter sentido dificuldade de trabalhar diante dos seguintes contextos: 1.5.1. O cliente muda de assunto Exemplos: T2 A gente comea a conversar alguma coisa e ele foge, fica o tempo todo filosofando, dificilmente entra em contato, at que na sesso retrasada eu coloquei isso para ele, que ele no entre em contato direto com a situao. Ele no deixa que eu trabalhe. M E como voc se sente quando ele te impede de trabalhar?

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T2 s vezes eu sinto que pode vir a ser um fracasso o tratamento dele, por ele no deixar... sinto insegurana, porque acho que ele pode abandonar a terapia, j que ele no est tendo resultado... 1.5.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Vulnerabilizao: T2 sente dificuldade de trabalhar porque cliente emite comportamentos de fuga. Diante deste sentimento, como demonstrado no trecho acima, T2 pela primeira vez, expressou seus sentimentos, na tentativa de enfraquecer o CCR1 do cliente. 9 Tentativa de fortalecer CCR3: T2 Nesta situao, tambm falei como eu me sinto e o que est causando a ele tambm.

2. Comportamentos Clinicamente Relevantes na Relao de Superviso Dado o curto perodo de tempo de superviso realizado com T2 (j que o cliente desistiu da terapia), s foi possvel observar o seguinte CCR1 de T2: 2.1. Comportamento Desesperado Segue-se abaixo, o relato da mini superviso realizada: Na sesso seguinte aps a primeira superviso, o cliente no compareceu. A terapeuta, ao encontrar com a mestranda, questionou-lhe sobre o que fazer. Inicialmente, a terapeuta abordou a mestranda num tom de voz alto, parecendo preocupada, e disse-lhe: O cliente ligou para minha secretria, dizendo que nunca mais voltar. No a primeira vez que o cliente se comporta desta maneira. Outras vezes quando fez isso, a terapeuta retornou a ligao pedindo para que ele fosso sesso para que conversassem. O motivo que sempre apresentava era a falta de dinheiro. Entretanto, sua famlia financeiramente bem sucedida (classe mdia) e o cliente paga apenas

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uma taxa de 6,00 reais de co-participao de seu convnio. Diante do drama (palavras da terapeuta) feito pelo cliente, a terapeuta por umas trs vezes, lhe disse que no iria lhe cobrar o ms. A terapeuta, ento, vem reforando este CCR1. Por isso, a mestranda sugeriu-lhe retornar a ligao e pedir para que fosse sesso para discutir no mais o motivo financeiro, mas sim para lhe mostrar como o cliente tem feito isto sempre para mobilizar a terapeuta a procur-lo. Nesta ltima vez, no estava sequer pagando. Alm disso, foi dito-lhe a importncia de falar sobre seus sentimentos nesta situao, esclarecendo-lhe que no ir mais procur-lo quando agir assim. Ao mesmo tempo, a terapeuta deveria pontuar como sempre est disponvel a atend-lo, inclusive de graa. Assim, a terapeuta deveria falar claramente que das prximas vezes, no ir procur-lo, ir esperar que o cliente lhe procure. Percebe-se assim, que mestranda acabou reforando o comportamento desesperado de T2. Isto pode ser evidenciado porque, como T2 no teve oportunidade de trabalhar as intervenes sugeridas pois o cliente no compareceu mais, e nem retornou suas ligaes, aps algumas semanas T2 volta a perguntar, com bastante incmodo, se deveria insistir mais com o cliente. T2, ao ser questionada sobre o que gostaria de fazer (uma tentativa de no reforar novamente seu comportamento), T2 respondeu que preferia deix-lo de lado. Assim, a coleta de dados com T2 foi encerrada com uma entrevista final subseqente. O cliente em questo no mais buscou por atendimento com esta terapeuta.

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3. Alvos da Superviso Levar T2 : 3.1. Se vulnerabilizar na relao teraputica Exemplos: M Quando voc for discutir isso (sobre um CCR1)... voc colocar como que se sente, pois provavelmente semelhante ao que outras pessoas sentem... M Se essa dificuldade est aparecendo na relao com voc, voc pode estar trabalhando o que ele pensa e sente em relao a voc e como voc mesmo sente... 3.2. Apontar Similaridades Funcionais Exemplos: M J que ele fala para causar impacto, ser que tipo de reao causa nas outras pessoas? Voc em alguns momentos no fica antipatizada com algumas coisas que ele fala? Talvez seria importante se falasse para ele o que sente quando faz isso... talvez, isso possa afast-lo de outras pessoas... voc mesma parece ter essa vontade se de afastar dele e de desistir da terapia... mostrar que alguns comportamentos dele no te faz ter vontade de se aproximar e que provavelmente isso acontece com outras pessoas. Para que comece a identificar que coisas ele mesmo faz para afastar as pessoas, que faz com que no queiram estar perto dele... assim como voc, ele no pega na sua mo e voc acha bom. Voc no tem vontade de ser afetuosa... Provavelmente, essas pessoas tambm no tm... Sobre o forte odor mencionado por T2, como um fator que gerava incmodo: M Voc pode perguntar diretamente: voc percebe que essa ansiedade... que tipo de reao corporal te causa? Isso te incomoda? Provavelmente, ele vai falar da sudorese... isso te incomoda? O que voc pensa disso? Investigar se as pessoas percebem que est suando... como que as pessoas reagem? Comentam alguma coisa? Como voc se sente? Ser quantos

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banhos toma por dia? Se admitir que esse suor incomoda, voc pode estar questionando a quantidade de banhos... ser que no pode aumentar essa quantidade?... Voc pode falar do impacto sobre voc... Estou te falando desse impacto... de seu comportamento sobre mim, porque fico pensando que outras pessoas se sentem de modo similar... So coisas desagradveis... como que uma mulher vai se aproximar dele? Investigar essa hiptese: ser que ele se mantm assim justamente para afastar as pessoas? Qual ser a funo disso? Ser que ele no tem conscincia?... No tocante ao cliente se manter distante de T2 (no pegar na sua mo, por exemplo): M Acho importante voc colocar para ele: difcil me aproximar de voc porque voc nem pega na minha mo. Voc faz isso com outras pessoas? Ser que no sentem dificuldade em aproximar de voc, assim como eu sinto? Voc parece impor uma barreira entre ns... Perguntar tambm o que sente quando voc tenta se aproximar dele. Por exemplo: quando eu te fao essas perguntas, como voc se sente?... O que significa a aproximao para voc? 3.3. Usar Tticas de Intervenes Produtivas Exemplos: Sobre comportamentos de fuga (o cliente mudar de assunto ou falar de coisas sem relevncia): M No o deixe enrolar mais. Corta o que est falando... Est vendo isso que est fazendo agora? Voc est falando de coisas que no contribuem para eu te ajudar. Sinto que no me deixa trabalhar... te ajudar... que seu tratamento pode ser um fracasso porque no me deixa trabalhar o que importante... Voc acha que fugindo assim que os seus problemas vo ser resolvidos? Voc no est deixando eu te ajudar. Como a gente faz? Eu sei que para voc difcil falar disso, mas ao mesmo tempo difcil para mim, porque se no falar disso, no posso te ajudar. O que voc acha disso?... validar os sentimentos dele, de que difcil

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mesmo, de que tem todas as razes para estar ansioso, para estar se sentindo como est se sentindo... Todas as vezes que estiver tateando um evento privado falando realmente do que est sentindo... valid-lo. Quando o cliente se auto-deprecia: M Voc pode dizer: voc tem motivos para estar mal, para se sentir como voc se sente, para se sentir um louco. Ento, voc aponta para estes motivos... mas, o que estou vendo ... entendo que tem razo para se sentir assim, s que vejo isso, isso e isso... Se voc fala s a segunda parte voc tambm est invalidando... e isso o que todo mundo fez com ele. Ento, para que confie mais no que est sentindo... importante que voc valide, para que esses eventos fiquem sob controle privado e no sob controle pblico. Mas ao mesmo tempo, voc trabalha com mudana... Olha voc tem toda razo para se sentir um lixo, por causa dos acontecimentos de sua vida, mas eu no te vejo dessa maneira... Mas antes de falar isso, mostrar para ele as razes dele... para que no se sinta invalidado por voc, para no continuar sobcontrole pblico... para que aprenda a confiar mais no que est sentindo... M Quando voc estava falando da contradio dele, teve um momento na entrevista passada que eu fiquei pensando que talvez isto possa te levar a ser contraditria tambm em alguns momentos... Na sua fala, por exemplo, perguntei se ele tenta se aproximar e o que voc sentia, se ele tentava uma relao mais intensa... voc falou que no, que respeitava isso nele e voc no o invadia. Voc falou assim: embora isso algo a ser trabalhado no seu tempo, por que tem outras coisas mais urgentes do que isso. S que na pergunta seguinte, eu te perguntei se: o que seria mais urgente no momento a ser trabalhado voc falou que era a depresso que ele relatava, a questo da ansiedade, porque em funo disso ele no conseguia estudar, no conseguia fazer nada, estava chegando as provas da universidade... Voc continuou falando que ele no sente-se capaz de estar junto com essas pessoas, que o

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fato dele se sentir to ansioso e no conseguir fazer nada, inclusive os trabalhos, e de no ser bem sucedido... voc colocou que estava relacionado com as pessoas que ele tinha que conviver l que ele se sentia muito mal na presena delas. Lembra disso? Ento isso tudo, essa dificuldade que ele tem de se relacionar que faz com que ele no consiga fazer isso tudo, ou seja, que esteve deprimido. Fiquei pensando: nossa, isso aqui est contraditrio, ser que o padro contraditrio do cliente acaba no te fazendo pensar de uma maneira contraditria tambm? M Quando ele pergunta se voc est achando-o com cara de louco, e essa ansiedade... de estar passando a mo na cala, tirando os culos pondo o culos... provavelmente ele acha que deve ter coisas que desperta em voc, assim como outras pessoas, que faz com que fique mais ansioso... Ento, eu acho muito relevante voc estar buscando com ele o que que est sentido em relao voc e o que ele pensa que voc pode estar pensando. Que tipo de medo que a relao com voc pode estar trazendo para ele? Porque se isso est acontecendo com voc e parece ser o ponto central das dificuldades dele hoje, eu acho que ao invs de voc.... Um cuidado para no invadi-lo, acho que esse cuidado importante... mas, eu agiria de uma maneira mais direta, no sentido de bloquear mais essa esquiva dele, j que isso o fator central da dificuldade dele, pelo que voc est colocando, e se essa dificuldade est aparecendo na relao com voc, pode estar trabalhando o que pensa e sente em relao a voc e como voc mesmo se sente. Em outro trecho, referindo-se negao por parte do cliente em fazer a respirao diafragmtica, proposta por T2,porque sua barriga ficaria enorme (o cliente obeso): M Ele te deu uma dica importante... de que a maneira de como voc o v tambm importante. Que se preocupa com o que voc pensa sobre ele. Isso importante de se trabalhar: o que voc acha que eu estou pensando? O que voc acha que eu vou pensar? Ao

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invs de ficar achando o que vou pensar, por que voc no pergunta?... Um comportamento problema na ansiedade sempre antecipar o que os outros vo pensar... Ento, tentar trabalhar essas estratgias, incentivando perguntas como: o que voc est pensando?, ao invs de achar que voc est pensando isso ou aquilo... A barriga dele, por exemplo: ser que a minha barriga vai ficar maior: olha a sua barriga, como a de qualquer outra pessoa ficaria maior com uma respirao diafragmtica, mas o que voc acha que o meu objetivo aqui, ver a sua barriga ou te ajudar? E se o tamanho da barriga incomoda tanto, por que ele no fala isso? Por que no te pede ajuda em relao obesidade? Ou ainda, com relao s descries vagas do cliente respeito dos seus prprios sentimentos: M Uma hiptese que ele no aprendeu a tatear, j que estava sempre buscando do outro o que pensar e sentir... provavelmente, no aprendeu a dar nomes ao que sente...

Observaes sobre o trmino da terapia M Voc viu algum progresso nele? T2 um pouco difcil, pelo pouco tempo de contato... Eu no consigo ver progresso... para mim continua o mesmo chato... com as mesmas conversas... Tambm vejo que nesse ponto tive culpa, porque s vezes eu no conseguia fazer uma interveno... era muito aversivo para mim... usava de esquiva mesmo, para no continuar com o assunto...

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Terapeuta 3 (T3) O cliente atendido por T3 apresentava as seguintes caractersticas: 9 Perturbao da identidade 9 Sentimentos crnicos de vazio 9 Esforos reais para no ser abandonada 9 Insegurana 9 Oscilao do humor 9 Intolerncia solido 9 Relacionamentos interpessoais conturbados 9 Exploses de Raiva

Os CCRs1 apresentados foram: 9 Frieza 9 Superficialidade 9 Distanciamento 9 Evitava expressar o que realmente sentia 9 Evitava discutir sentimentos 9 Descompromisso ou Falta de Responsabilidade 9 Comportamentos manipulativos

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A tabela 5 apresenta a freqncia de todos os sentimentos mencionados por T3, com relao sua cliente, durante toda a coleta de dados: entrevista inicial (EI), superviso 1 (S1), entrevista ps sumio da cliente (ES), superviso 2 (S2), superviso 3 (S3), e entrevista final (EF). Sentimentos 1. Dificuldade de trabalhar 2. Desvalorizao/desrespeito 3. Desmotivao/frustrao/vonta de de no atend-la mais 4. Distanciamento 5. Insegurana 6. Frustrao 7. Medo da separao 8. Empatia 9. Vontade de se aproximar/se vulnerabilizar 10. Raiva 11. Indiferena 12. Imcompetncia 13. Arrependimento 14. Afeio 15. De ser feita de boba 16. Valorizao 17. Impotncia EI 2 13 8 1 1 0 2 2 2 1 0 3 0 0 0 1 0 S1 7 0 0 4 1 1 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ES 3 13 4 9 5 6 3 2 2 0 2 0 3 0 0 0 0 S2 5 1 1 4 4 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 S3 23 0 6 0 3 3 0 1 1 2 0 0 0 3 0 0 0 EF 0 1 0 0 2 2 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 Total 40 28 19 18 16 12 09 07 06 05 05 03 03 03 02 01 01

Tabela 5. Sentimentos relatados por T3, com relao sua cliente, durante toda a coleta de dados. A seguir, ser apresentada uma anlise das contingncias que geraram os cinco sentimentos mais freqrentemente relatados.

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1. Sentimentos mais freqentemente relatados pela terapeuta 3 (T3) e as estratgias utilizadas para o manejo das contingncias que os geraram. 1.1. Dificuldade de trabalhar Sentimento decorrente das seguintes contingncias: 1.1.1. Comportamentos de fuga/esquiva da cliente: Exemplos: T3 s vezes, ela fala de forma superficial... Ou ento vai l no passado buscar coisas que no tem muito a ver com a pergunta que fiz... No que deixa de responder, mas floreia demais... Tenho vontade de chamar sua ateno, no sentido de que isso no mais importante nesse momento. Mas, no consigo fazer isso... T3 Sinto desnimo tambm... De no estar fazendo um trabalho produtivo... Acho que o problema maior o fato dela tratar com superficialidade os assuntos... Em outro trecho, referindo-se um episdio em que a cliente relatou ter sido explosiva: T3 Quando me relatou a situao em que foi agressiva, j estava indo embora... me contou como se fosse um episdio extra, que no tivesse nada a ver com o assunto que a gente estava discutindo... Ficou uma coisa muito solta, ficou fora de contexto, no deu pra amarrar com mais nada... T3 relatando, na segunda superviso, a conduo do processo aps o retorno da cliente (que havia sumido logo aps a realizao da primeira superviso): T3 As dificuldades continuam as mesmas, a dificuldade de lev-la a entrar em contato com seus sentimentos, isso uma coisa difcil de fazer... falta entrar mais em contato com as suas emoes... T3 Tem um pouco da dificuldade de esperar o momento certo para poder falar... essa questo de no ir nas sesses, da sua desorganizao... no me deu muita oportunidade de

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fazer a relao com o que acontece l fora. Queria que comeasse a falar a respeito disso. Como por exemplo: no consigo cumprir meus compromissos de forma correta, de forma adequada. mesmo? inclusive aqui na terapia voc que tem dificuldade em relao a isso. M Mas ser que ela tem conscincia disso, de que no cumpriu com as suas responsabilidades? T3 isso que eu queria mostrar, mas ela no deixa... No incio da terapia, com relao ao estabelecimento do mandato: T3 Estou achando difcil direcionar pra algum caminho, porque no sei direito o que ela vive com ele (o namorado), ela no sabe explicar... nem o que esperar dele, exatamente o que pensa... e a impresso que me passa que tem as mesmas inseguranas em relao a ela. Ento, fica uma coisa completamente vaga, no sei direito como trabalhar com ela, se tenho que incentivar a investir mais no relacionamento, se o momento de encerrar de novo, encerrar definitivamente. T3 s vezes, parece que est travado... fica sem sentido... por exemplo, ela falou que iria levar a me dela no hospital e acabou tendo um desencontro, e a me jogou a culpa em cima dela. Disse que chorou muito quando a me fez isso. Eu falei: ''Era disso que estava precisando''. ''Mas o que voc sentiu, consegue relatar o que sentiu?'' Ela disse: ''Fiquei chateada...'' Eu ainda insisti um pouco, mas ficou s nisso, parece que no traz um resultado mais significativo. Ela fala o que sentiu, mas parece que fica solto, desconexo... a j passa para outro assunto... T3 Tem tambm aquele excesso de detalhes que no necessrio... vai me contar alguma coisa que aconteceu, tem que ser nos mnimos detalhes... e ainda, no encerar a terapia. Semana passada foi um dificuldade para poder encerar... no para de falar, foi

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emendando historinha atrs da outra... Fiquei pensando: "isso precisa render, e essa menina com essa fala interminvel...vou ter que bloquear... M E o que voc fez? T3 No fiz nada... Acho difcil cortar o discurso dela... completamente lgico, quer me mostrar os detalhes da situao, e o jeito natural de conversar com as pessoas... Tenho dificuldade de cortar. O que estou comeando a fazer voltar questo inicial. T3 Parece que sempre me desarma... comeo e no encontro espao para poder continuar trabalhando com aquilo de uma forma mais profunda. Pergunto: '' O que voc sentiu? ''. '' Assim, assim, assado. '' Isto me desarma completamente, ainda que responda, no tem uma continuidade, parece que a coisa no toca. 1.1.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T3 refora os comportamentos de esquiva da cliente, ao permitir que aborde os assuntos de modo superficial ou detalhista; ao ficar esperando o momento certo para tentar fortalecer CCR3 da cliente; 9 Esquiva Experiencial: T3 no se vulnerabliza. Fica sempre esperando o momento certo. evidente aqui, o contexto de dar razes. 9 Tentativa de Evocar CCR2: T3 tenta evocar o contato com emoes e a expresso de sentimentos. Contudo, suas tentativas no foram bem sucedidas, foram punidas pelo comportamento da cliente, que demonstra pouco contato com seus sentimentos. 9 Tentativa de Enfraquecer CCR1: Diante da fala detalhista da cliente, T3 embora no consiga bloquear imediatamente este comportamento, comeou a tentar enfraquec-lo, ao voltar-se para contedos importantes, to logo sua cliente lhe d algum tipo de brecha.

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1.1.2. Falta de responsabilidade da cliente (desaparece da terapia ou se atrasa, sem avisar) Exemplos: M Como foi depois da primeira superviso? T3 No foi. Esse que o problema. Ela no foi mais, no compareceu mais em nenhuma sesso... no tive chance de colocar em prtica tudo aquilo que conversamos. M E como voc reagiu? T3 Esse o tipo de coisa meio previsvel no comportamento dela... j estava acostumada com essa inconstncia no tratamento. Mas, a minha reao foi de ir atrs, saber o que tinha acontecido. T3 Quanto instabilidade dela, foi assim desde o incio. Parece agir assim com relao a tudo na vida... acho que no foi uma peculiaridade da terapia. Era um fato que talvez, tivesse que ter explorado melhor com ela, essa instabilidade, essa questo de s vezes chegar atrasada... s vezes, voc percebe que algumas coisas no esto legais, mas voc sente que tem que esperar criar um certo vnculo maior com o cliente pra poder comear explorar tudo aquilo e parece que no deu tempo de fazer isso... T3 respondendo pergunta sobre como lidou com os sentimentos de frieza e distanciamento da cliente: M Voc chegou a explorar se tinha semelhana com outras pessoas na vida dela? T3 No deu tempo... mas, acho que tinha. Referindo-se ao atraso da cliente para a sesso: T3 Em outro momento, eu diria: no tem problema, tudo bem, vamos comear? Na primeira sesso, logo aps seu retorno, frisei muito a questo do sumio dela, falei que a terapia no ia funcionar dessa forma, que a gente no ia ver resultado, que estaria

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realmente perdendo tempo se continuasse nesse padro. Mas, ainda no uma coisa fcil para mim, e no especificamente com ela. uma dificuldade que tenho... Acho que excesso de receio de tornar a terapia aversiva para o cliente de alguma forma, mas s vezes, necessrio fazer isso. 1.1.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T3 procurou a cliente quando esta, sumiu da terapia. Este era um padro freqente na sua vida. Todavia, T3 parece estar num contexto de dar razes: alega nunca ter mencionado isto com a cliente porque faltava intimidade. Acaba assim, reforando outra dificuldade da cliente, que era se aproximar das pessoas. 9 Tentativa de enfraquecer CCR1: Logo aps o retorno da cliente, T3 esfora-se para demonstrar que quaisquer desaparecimento deveria ser evitado. Contudo, o fez de modo ainda bem indireto, como pode-se notar no ltimo trecho apresentado. 9 Esquiva experiencial: T3 no se vulnerabiliza. Isto seria mais efetivo. T3 poderia ter demonstrando claramente o impacto disto sobre si. Mas isto, era o que T3 sempre resistia em fazer. Conforme declarado no fim do trecho, T3 parecia estar reagindo a outros contextos os de sua prpria experincia. 1.1.3. Instabilidade da cliente Exemplos: T3 mencionando porque no faz a ponte entre o que ocorre dentro e fora da sesso: T3 No uma coisa que acho fcil... ainda sinto-a muito instvel, sinto que no existe um vnculo, que no est ali, presa na terapia ainda, falta muita estabilidade.

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T3 Essa instabilidade dela... no h correspondncia entre o dizer e fazer as coisas... Fora a frieza emocional que s vezes sinto por ela... Tem um detalhe que queria comentar: na ltima sesso, quando a gente encerrou, antes dela passar pela porta o celular tocou, ela atendeu, era uma amiga... do jeito que estava, atendeu o celular e foi embora, sem nem falar um tchau. Sabe quando voc fica com cara de boba? Esse o estilo dela! T3 Sabe quando voc julga uma sesso intil? Dificuldade de conseguir enfocar aquilo que problema que deve ser tratado em terapia. Acho que tenho essa dificuldade em relao a ela, diferente dos outros clientes, em que o problema aparece em todas as sesses, tem uma continuidade. Com ela no... Tem sesso em que penso: ''Parece que no tem problema nenhum?''. Diferente de outras em que voc acha a pessoa a mais problemtica do mundo, que precisa de um tratamento... T3 Tenho tentando ter um pouco de pacincia. Na sesso passada, ela me pareceu realmente bem, tranqila, at em relao ao que tinha acontecido com a pai (que tinha tentado suicdio). A, vem aquela questo da instabilidade, a relao com o namorado era um problema, agora parece que no mais... j est mais distante, mais independente dele. Mas sei que isso vai mudar, que vai chegar a hora que vai estar completamente dependente dele de novo. Parece que enquanto isso no acontece fica difcil trabalhar isso. T3 A gente comeou a discutir que toda vez que se aproximava de um outro rapaz comparava com ele... ento, surgiu uns dados interessantes... est se interessando por outros rapazes. So muitos casinhos... tem um rapaz do interior que est muito interessada, um outro de Braslia, um outro tambm, que est internado junto com o pai dela. Parece que foge completamente do foco... Onde est o problema com o namorado? Como vou trabalhar isso? Se eu perguntar: ''Parece que voc est mais independente em

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relao a ele?''. Ela diria: ''Estou. Agora vai ser diferente". Mas no vai. Me d a impresso de que muito situacional. M Voc coloca isso para ela? T3 No. 1.1.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T3 evita enfraquecer os CCRs1 da cliente. Pisa em ovos: deixa de atuar eficazmente, devido instabilidade da cliente na terapia, possibilidade de que a mesma abandone o tratamento. Tambm no manifesta como se sente, quando a cliente vai embora, sem se despedir. Alm disso, no pontua como difcil trabalhar com ela, dada sua instabilidade.

1.2. Desvalorizao/Desrespeito Sentimento que ocorreu em relao : 1.2.1. Cliente faltar a sesso sem avisar ou sumir da terapia Exemplos: T3 A cliente se distancia, inclusive por telefone. Por exemplo, semana passada no foi na sesso... deveria me ligar pra avisar, mas no me liga. Se eu ligo, seca comigo... M O que isto provoca em voc? T3 Uma sensao de que o trabalho que estou fazendo insignificante pra ela ou no importante. De que tudo na vida dela est em primeiro lugar, menos a terapia... de que algo completamente irrelevante pra ela... quando der vai, quando no der no vai e no tem problema nenhum.

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T3 Meu trabalho no est sendo valorizado por ela. Como que a gente pode chamar isso? ... Me sinto desvalorizada... Principalmente, em relao a esta questo de chegar muito atrasada nas sesses, de faltar e no avisar, de chegar ali e conversar da mesma forma que conversa com uma amiga, com uma colega. T3 Acho que a sensao mais forte de desvalorizao e isso pra mim muito pior do que a raiva. A raiva passa, a sensao de desvalorizao no. Ento, considero esse sentimento muito pior, me afeta muito mais e me desestimula. M Desestimula no sentido de no querer atend-la mais? T3 . Voc comea a refletir... ela vem uma vez por semana, nessa uma vez (quando vem) chega meia hora atrasada... na outra semana, j no vem. Pra que est resolvendo a terapia? A gente est aqui, gastando tempo, gastando energia toa? Voc faz um esforo enorme... Estou fazendo um favor pra ela... estou atendendo de graa, tudo bem que est retribuindo fazendo um favor pra gente tambm, mas voc no perceber nem um mnimo de gratido na pessoa, de compromisso com aquilo que est sendo feito. Eu considero muita falta de considerao. Mestranda questionando como T3 se sentia com o sumio da cliente, logo aps a primeira superviso: M Voc fala que era previsvel a inconstncia dela, mas como voc se sente com o sumio dela? T3 Eu estou procurando o termo certo. Qual a sensao que voc tem quando voc acredita que a pessoa agiu com falta de considerao com voc? Talvez, esse seja o melhor termo pra dizer que o que senti: desvalorizada... T3 Desvalorizada e um pouco frustrada, porque voc comea um trabalho que no d em nada, interrompe logo no incio sem ter nenhum tipo de ganho com aquilo... Tinha

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assumido um compromisso com ela e ela comigo. Fiz de tudo para honrar minha parte. Estive l no horrio certo, procurei pesquisar, estudar, para melhor atend-la... ela tinha um compromisso com a gente tambm, no sentido que sabia que a participao dela importante, porque havia uma pesquisa atrs disso... Ela tem o mnimo de inteligncia e compreenso pra saber que se sujeito de uma pesquisa e simplesmente some, aquilo vai fazer uma diferena na pesquisa. T3 respondendo pergunta sobre as tentativas mal sucedidas de ligar para a cliente, logo aps seu desaparecimento: T3 Eu queria comentar a respeito disso porque no incio pensei: vou ligar e ela vai me atender, provavelmente vai voltar ou ento vai encerrar a terapia definitivamente Voc tenta uma vez, nada... espera uma semana e tenta a segunda vez, nada... quando voc vai tentar a terceira vez, parece que j perdeu um pouco o sentido... acho que cheguei a ligar quatro vezes, mas quando fui ligar a ltima vez, no tinha mais sentido nenhum... me deu aquela frustrao... estou ligando pra que? J acabou, j perdeu o sentido pra ela e pra mim tambm... acho que estava frustrada, me sentindo muito desvalorizada, no tinha nem sentido ela voltar mais... At porque falava quase toda sesso: A minha casa tem bina, a gente controla direitinho quem a gente vai atender e quem agente no atende, porque fica registrado. Ela falava muito respeito disso. Ento, viu o registro das minhas ligaes... eu j tinha ligado vrias vezes antes, sempre pra confirmar a sesso... meu telefone estava l gravado de alguma forma. Poderia ter me retornado, sabe que a procurei... nem isso ela fez... No teve sequer a considerao de ligar de volta e falar pelo menos: Olha T3, voc esta me procurando, mas, no quero mais, no perca o seu tempo...

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interessante pontuar que durante todo o trabalho desenvolvido com T3, sua cliente desaparecia e voltava vrias vezes da terapia, o que um padro bastante comum no cliente borderline. Numa dada semana, mais ou menos no meio do trabalho (aps a segunda superviso), T3 ligou para mestranda para contar um fato que havia ocorrido. A cliente ligou para T3 perguntando se poderia ir sesso, mas com atraso (o que era um CCR2, j que a cliente sempre se atrasa e no avisava) porque estava deixando sua me no hospital que seu pai estava internado. T3 concordou em esperar. Como a cliente estava demorando muito, T3 ligou para ela. A cliente, muito sem graa, disse T3 que no iria porque sua me no quis entrar sozinha. T3 respondeu depois nos falamos!. Relatou para ter sentido, pela primeira vez, muita raiva da cliente, Estava com um monte de coisas para fazer, e fiquei que nem boba esperando. Ela nem para me ligar! Fiquei com muita raiva, disse T3, por telefone. 1.2.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva Experiencial: T3 no se vulnerabiliza: T3 No consigo verbalizar isso (referindo-se expor seus sentimentos diante das atitudes da cliente)... Acho que medo de perder a pessoa... Como pode-se notar, T3 pisa em ovos com a cliente. Isto mesmo que as pessoas fazem, o que acaba mantendo os comportamentos problemticos da cliente. Poderia aproveitar-se do sentimento de desvalorizao provocado pelo comportamento irresponsvel da cliente, para enfraquecer este CCR1 e fortalecer CCR3. 9 Reforar CCR1: T3 agiu como outras pessoas do cotidiano da cliente: ligou vrias vezes para restabelecer o contato. Talvez, tivesse sido mais produtivo deixar um recado na secretria, para que a cliente, caso quisesse falar com T3, retornar a ligao. Esta seria uma das maneiras de tentar evocar um CCR2.

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9 Punio: Com relao ao ltimo trecho apresentado, T3 relatou ter sido

extremamente seca com a cliente, ao dizer depois nos falamos. Disse que estava sentindo muita raiva, e que deixou isto transparecer pelo jeito frio que a tratou. Esta poderia ser mais uma oportunidade para T3 demonstrar o impacto dos comportamentos problemas sobre as pessoas, de modo mais direto e no punitivo vulnerabilizando-se, o que T3 foi instruda da fazer na sesso seguinte. 9 Vunerabilizao: Na sesso seguinte, T3 exps para a cliente como se sentiu com sua falta de responsabilidade. Cliente concordou com terapeuta que tambm sentiria raiva, caso algum se comportasse assim com ela. Esta atitude foi muito importante porque acabou fortalecendo o prprio comportamento de T3 , de se vulnerabilizar Me sinto mais segura agora, para expor o que sinto por ela. 1.2.2. Cliente tratar terapeuta com frieza Exemplo: M Quando ela seca com voc ao telefone, ou levanta da sesso, olha pra frente e fala tchau, voc faz o que? T3 A primeira vez que fez isso no telefone, quando terminei a ligao, fiquei um pouco chateada porque acho que estava fazendo um favor e me trata de forma to seca. Tive vontade de comentar depois com ela na terapia, perguntar: Estava acontecendo alguma coisa aquele dia que te liguei? Porque te achei um pouco distante, fria?. Ento, pensei Isso deve ser normal em pessoas borderlines, no tenho que me sentir magoada ou ofendida por isso, um problema dela realmente.

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1.2.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T3 no faz nada diante do CCR1 apresentado pela cliente. Permite que continue se comportando de modo seco. Foi observado durante os atendimentos realizados, que a cliente evitava vulnerabilizar- se para o namorado, acreditando que se o fizesse, o perderia. Ao fazer isto, o efeito o inverso, pois acaba afastando as pessoas seus comportamentos de frieza e/ou maltratos, levam as pessoas a se distanciarem. Portanto, a intimidade parece ser aversiva para a cliente se comporta de modo frio e auto-suficiente, provocando nas pessoas o afastamento. Isto parece ser o mesmo que faz com T3. 9 Esquiva Experiencial: T3 experimenta vrias sensaes decorrentes dos comportamentos frios da cliente, mas no as expe para a cliente. Alm disso, parece esquivar-se dos seus prprios sentimentos, quando menciona que no deveria sentir-se ofendida. T3 comporta-se de modo a diminuir os efeitos da punio da cliente: d razes para os comportamentos desta, em relao a si. Aqui, fica evidente o impacto de suas prprias experincias sobre o atendimento. Alm disso, d razes para no ser eficaz como terapeuta, para continuar apresentando seus comportamentos de esquiva. 1.2.3. Cliente tratar terapeuta como uma amiga Exemplos: T3 Ela chega, senta no sofazinho, coloca os dois ps e fala: Nossa, eu tenho um monte de coisa pra te contar, senta a que eu preciso te contar. E comea a relatar tudo... percebo que da mesma forma que relata para uma amiga. Da mesma forma divertida, com as mesmas grias, da mesma forma superficial que ela deixa transparecer que ela conta para uma amiga. Ento, a sensao que eu tenho que me trata exatamente dessa

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forma, que no diferencia a minha funo de uma colega que tenha fora da sesso. Pra ela mais ou menos a mesma coisa. O comportamento dela de algum que est batendo papo com outra pessoa e no fazendo uma sesso de terapia, no tendo aquela cautela, aquela vontade de refletir a respeito do que fala, do que fez. Eu no sinto isso, de jeito nenhum... Acho que refora um pouco aquela idia de que meu trabalho intil, no nem um pouco importante. Refora um pouco isso... por que est indo ali, ento? T3 No uma sensao boa... mexe com vrias regras que tenho a respeito disso tambm... Sei que muita coisa tem a ver com o comportamento do cliente, com o padro dele de reagir, no s em relao a mim, mas em relao a outras pessoas. Agora, nada que me impea de estar sempre questionando a minha funo ali dentro, meu comportamento tambm, o que estou fazendo que, de repente, no est levando-a a me tratar de uma forma diferente? Que responsabilidade estou tendo na forma como est reagindo a mim? Fico pensando em todas estas coisas. 1.2.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T3 permite que a cliente continue se comportando deste modo, na sesso. Tem conscincia disto, e no faz nada para mudar. Parece estar reagindo um contexto mais amplo que a cliente suas prpria histria, quando fala das sua regras. 9 Esquiva Experiencial: T3 no se vulnerabiliza. Deixa passar a oportunidade de expor a repercusso dos comportamentos problemticos da cliente sobre sua pessoa, diminuindo assim, a chance de que a cliente aprenda a se comportar de modo mais eficaz.

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1.3. Desmotivao/ Frustao/ Vontade de no atender mais a cliente Estes sentimentos ocorreram sempre que: 1.3.1. A cliente tratava terapeuta como uma amiga Exemplo: T3 D desmotivao. Fico pensando: Ser que vai surtir algum resultado realmente? 1.3.1.1.Estratgias Utilizadas As mesmas descritas no item 1.2.3.1. 1.3.2. A cliente falava sobre assuntos adolescentes Exemplos: T3 Ela tem uma fala muito envolvente. Percebe que considero-a uma pessoa engraada. Acho que isso refora um pouco seu comportamento de continuar agindo como uma pessoa engraada... No incio, acho que reforava muito, rindo bastante. Nas duas ltimas sesses, mudei um pouco, at porque isso comeou a me cansar durante a sesso... O perfil dela aquele tipo de pessoa meio que fulgaz. s vezes, tenho a impresso de que a maior preocupao que tem na vida qual festinha que vai no fim de semana. A vida dela gira em torno disso, das boates da moda, dos barzinhos da moda, da fala cheia de grias... isso me cansou um pouco. T3 Meu conjunto de valores, meu estilo de vida muito diferente do dela, uma pessoa que fora da terapia dificilmente seria minha amiga, por exemplo... 1.3.2.1. Estratgias Utilizadas 9 Tentativa de enfraquecer CCR1: T3 Ento, se perguntava alguma coisa e ela contava uma historinha engraada, depois voltada quilo que tinha perguntado anteriormente de uma forma mais sria pra tentar for-la a responder de uma forma mais sria

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tambm. Pra perceber que nem tudo nesse mundo uma grande brincadeira, que a vida no uma mar de barzinhos e de boates que a gente vive. Este tipo de tentativa foi bem sucedido, j que a cliente acabava respondendo a pergunta de T3, de modo mais srio. Isso foi se tornando cada vez mais freqente. A cliente gradativamente entrava mais em contato com seus sentimentos e com as anlises que T3 propunha. 1.3.3. A terapeuta tentava se aproximar, mas a cliente fugia Exemplo: Quando T3 pergunta cliente como est se sentindo na sesso, na tentativa de evocar CCR2 (contato com sentimentos) e tornar a relao mais intensa: T3 engraado como ela me pune em relao a isso... toda vez que fao esse tipo de pergunta na terapia me sinto mal, soa como algo to vago, parece que uma pergunta to boba, pela forma que ela responde... Muitas vezes, me sinto frustrada, penso: ''No rendeu nada! ''. 1.3.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Tentativa de evocar CCR2: T3 tentava levar a cliente a entrar em contato com seus sentimentos e tornar a relao mais intensa. Contudo, era punida. Cliente induzia a terapeuta a continuar reforando seus CCRs1, pois T3 passou a utilizar menos esta estratgia, que considerava sem sentido. 1.3.4. A cliente era instvel Exemplos: T3 Na ltima sesso, cheguei a comentar com ela: ''Mas parece que voc est to bem, to tranqila". Sabe aquela sesso em que coloca: '' Mas parece que voc no tem

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problema nenhum?''. Diferente daquelas outras, que voc acha a pessoa a mais problemtica do mundo, que precisa de um tratamento. M Quando voc fala que sentimentos esto envolvidos? T3 Desnimo tambm, desnimo principalmente. De no estar fazendo um trabalho produtivo, de alguma coisa nesse sentido... Acho tambm que sou naturalmente ansiosa, de querer ver resultado logo, de querer mostrar para o cliente que a terapia est funcionando. M Voc acha que sua ansiedade te atrapalha de alguma maneira? T3 Acho que no chega a atrapalhar... eu me freio, o momento de exercitar a minha pacincia: ''Calma, voc sabe que o tratamento vai ser a longo prazo... no adianta sair frustrada ou desanimada de uma sesso porque voc acha que no rendeu nada, porque provavelmente assim que funciona com clientes com transtorno de personalidade. T3 que penso tambm: "Meu Deus, ela vem uma vez por semana, fao a sesso, acho que no resolve nada... mata duas semanas seguidas... quando vai render?'' Voc entende a sensao de desanimo, de frustrao? 1.3.4.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T3 mais uma vez poderia se vulnerabilizar, demonstrando cliente como instvel e o que isto provoca na sua pessoa, mas no o faz, perdendo assim, mais uma oportunidade de atuar de modo mais produtivo. Parece tambm que T3 experimenta neste momento, das suas prprias dificuldades a ansiedade. Contudo, ao analis-la, T3 impede que esta atrapalhe sua forma de ver as possveis melhoras da cliente. Parece fazer isto tambm , como um meio de controlar os seus sentimentos negativos, o que seria tambm uma maneira de esquiva experiencial.

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1.3.5. A cliente no admitia que um dado comportamento era problemtico Exemplo: Sobre um compromisso que a cliente no cumpriu, com uma amiga, T3 questionou: T3 Voc acredita que isso um problema na sua vida?. Ela falou que no. Comentou superficialmente: '' No, mas j cheguei um pouco atrasada nas aulas da faculdade''. Eu perguntei: '' Mas isso um problema para voc?''. No, isso normal, so aulas chatas. Ficou mais ou menos dessa forma... M E quando falou isso, o que voc sentiu? T3 Me deu um pouco de desnimo, de pensar: '' isso poderia ser um momento de poder trabalhar isso! ''. Mas, ao mesmo tempo, parece que no o momento... vou ter que esperar um pouco mais. Isto me d um pouco de desnimo. 1.3.5.1.Estratgias Utilizadas 9 Tentativa de levar a cliente tomada de conscincia: Este trecho mostra como as tentativas de T3 de tornar a terapia mais produtiva, so dificultadas pelas reaes da cliente. T3 tenta conduzir a cliente a refletir sobre um comportamento problemtico, mas cliente a pune. 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T3 desiste. No confronta cliente de modo mais direto, vulnerabilizando-se e tentando fortalecer um CCR3, como por exemplo: Tenho a mesma impresso que sua amiga, quando voc me deixa esperando por voc na sesso, no avisa que no vir ou que se atrasar. Tambm fico chateada. Portanto, permite que cliente continue se comportando do mesmo modo.

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1.3.6. A cliente no exercitava no cotidiano, o que havia sido trabalhado na sesso Exemplo: Falando na superviso sobre o relacionamento da cliente, com seu namorado de sete anos: T3 O padro de relacionamento deles sempre assim: se aproximam, ficam um tempo juntos, brigam e se afastam. M E voc j mostrou claramente para ela que enquanto continuar cedendo, ele vai continuar fazendo isso? T3 J. M E no adiantou? T3 No. M Voc ento, tinha combinado tudo com ela como agiria, caso ele voltasse a procurla... T3 Sim. M Como voc se sentiu ao ter combinado e trabalhado tanto com ela, e na hora, no praticar nada? T3 (num tom de voz desanimado): Esperava que isso fosse acontecer, eu sabia... Mas, achei que tinha que trabalhar, mostrar para ela: nada do que a gente estabeleceu como uma regra, no adianta porque voc no vai seguir, voc ainda se permite ser controlada por ele. 1.3.6.1.Estratgias Utilizadas 9 Tentativa de levar a cliente tomada de conscincia: M Voc lhe falou isso? T3 Mostrei isso para ela sim.

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9 Esquiva Experiencial: Quando T3 diz: nada do que a gente estabeleceu como uma regra, no adianta porque voc no vai seguir, voc ainda se permite ser controlada por ele, deixa a impresso, pelo seu tom de voz, que sente-se muito desanimada com este comportamento. No entanto, no pergunta como as outras pessoas se sentem quando a cliente se engaja em comportamentos que no lhe fazem bem, ou como esta mesma se sente, e ainda, no verbaliza os seus prprios sentimentos de desnimo (como se no houvesse soluo). 1.3.7. A cliente faltava sem avisar Exemplos: Alm dos exemplos j citados no item 1.2.1., com relao este contedo, pode-se ainda acrescentar, o seguinte trecho: M Voc se lembra aquela vez que ela marcou com voc e disse que iria chegar atrasada, depois foi para o hospital, e nem deu satisfao? T3 Eu fiquei muito chateada, no fiquei s cansada no, fiquei com muita raiva tambm. 1.3.7.1.Estratgias Utilizadas 9 Punio: T3 no conseguiu agir de modo produtivo, no momento em que a cliente emitiu este comportamento-problema: M E voc mencionou isso com ela? T3 Que fiquei com raiva na hora? M Da sua atitude no telefone? T3 No. No foi uma coisa explicita, s aquela coisa assim: '' porque estou enrolada aqui agora com a minha me ''. '' Ento est bom, depois a gente conversa ''. Agora, era uma situao que eu deveria, acho que deveria,

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perguntar: '' Seu pai melhorou? ''. Porque nem toquei nesse assunto. '' Seu pai est melhor ''. Nem cheguei a perguntar esse tipo de coisa. Recebi a conversa de forma seca, mas no foi algo assim muito... Se ela tivesse um pouquinho de sensibilidade, teria percebido que fiquei chateada ou talvez tenha percebido e tenha feito de conta que no percebeu... no cheguei a ser assim , estpida. 9 Vulnerabilizao: Contudo, T3 ligou para supervisora e foi instruda a expor seus sentimentos para a cliente, e foi bem sucedida: a cliente validou seus sentimentos. M E quando ela retornou depois episdio, voc expressou essa raiva para ela? T3 Eu falei que fiquei com raiva, chateada, com raiva, usei mais ou menos esses termos. interessante notar que T3, grande parte das supervises dava razes para no se vulnerabilizar (como j deve ter ficado claro, nos trechos apresentados). Parece sensato afirmar que T3 s passou a fazer isto, quando identificou que o tiro estava saindo pela culatra argumentava no ser o momento de expor seus sentimentos, pois a cliente acabaria desistindo da terapia; s que mesmo no fazendo isto, a cliente sempre sumia, e retornava. Seu comportamento estava se fortalecendo cada vez mais com a esquiva da terapeuta.

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1.4. Distanciamento Sentimento decorrente das seguintes situaes: 1.4.1. A cliente no demonstrava precisar da ajuda da terapeuta Exemplo: T3 Ela me passa uma sensao de independncia. No sei se porque essa frieza dela soa como independncia. Nunca manifestou nenhum tipo de carncia em relao a mim, por exemplo. M Ela mesma expressa que no precisa de ningum pra cuidar dela, isso? T3 . Ela afasta as pessoas com muita facilidade. Voc sentiria vontade de cuidar de uma pessoa assim, que fria com voc, que te afasta? Normalmente o oposto, voc quer cuidar daquele depressivo, frgil, que no est dando conta de nada... 1.4.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T3 no verbaliza para a cliente o quanto se sente distante dela, devido aos seus comportamentos de independncia. Alegou no ter intimidade o suficiente para faz-lo. Mais uma vez d razes para no intervir. No lana mo dos seus prprios sentimentos, como recurso na terapia. 1.4.2. A cliente emite comportamentos de fuga/esquiva Exemplos: T3 Na ltima sesso, ela tocou no assunto do suicdio do pai... ficou sria na hora de falar, mas no chegou a ficar triste como acho que um assunto desses mexeria com uma pessoa. No chegou a ficar como a gente esperaria. M pergunta se T3 questionou com a cliente o que sentia, ao falar da tentativa de suicdio do pai:

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T3 J fiz isso em outros momentos, em relao a outras pessoas. O que voc est sentindo ao estar falando desse assunto? Mas, a resposta dela muito vaga. Talvez, eu tenha que insistir mais, acredito que tenha que insistir mais, mas j perguntei e a resposta foi vaga, ah, no sei. A gente fica triste de falar a respeito disso. No tem aquele contato que voc espera que a pessoa faa... Acho que porque no criou uma verdadeira relao de intimidade. Se tivesse realmente em uma relao sincera de intimidade, o que ia acontecer em um momento desse? Ela saberia que ela poderia manifestar qualquer sentimento aqui, que no seria punida. Numa entrevista aps o primeiro desaparecimento da cliente da terapia: M Ela te sinalizava coisas do tipo no est funcionando, no estou vendo resultados? T3 S quanto instabilidade dela, mas como foi assim desde o incio... e como parece agir assim com relao a tudo na vida, acho que no foi uma peculiaridade da terapia. Era um indcio, era um fato que talvez tivesse que ter explorado melhor com ela, essa instabilidade, essa questo de s vezes chegar atrasada... mas seria sem significado ainda na terapia... de repente falar de coisas to ntimas, quando a gente no tinha nada construdo ainda pra poder chegar nesse grau de intimidade... no havia nenhuma espcie de vnculo... talvez porque eu achava que seria um pouco aversivo pra ela, e por receio de perd-la tocando num assunto que de repente seria desagradvel. Ainda na entrevista sobre o sumio da cliente: T3 Em relao a ela, senti uma certa dificuldade. Cad a intimidade que no aparece de jeito nenhum? Aquela coisa ser que no vou me apegar cliente e a cliente tambm no vai se apegar a mim?

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1.4.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Tentativa de Enfraquecer CCR1: Isto pode ser observado, com relao ao primeiro trecho apresentado, em que a terapeuta agiu do seguinte modo, e estava obtendo sucesso: T3 A gente estava conversando a respeito disso (o suicdio), e falei: s vezes, percebo que te pergunto certas coisas, voc fala brincando. Ela at falou mas quem me conhece sabe que por dentro, estou muito mal. Falei: s que voc no manifesta isso com clareza. Chamei ateno de que isso poderia ser um padro na famlia dela, estar na educao que ela recebeu. Mas isso acontece o tempo inteiro. O que est acontecendo agora que ela est comeando a ficar um pouco mais sria, sorri menos e brinca menos durante a sesso... j fala sem expresso de alegria no rosto, que tinha sempre antigamente. 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T3 utilizava a razo de sentir-se distante, para no atuar: evitava estabelecer qualquer relao mais ntima com a cliente. Ficava esperando passivamente esta intimidade emergir., quando, na realidade, poderia utilizar justamente deste sentimento de distanciamento, para criar uma situao de bastante aproximao entre elas. Boa parte do contedo das supervises era em torno disto. T3 gradativamente, como j foi ilustrado em alguns trechos, melhorava seu repertrio aos poucos arriscou fazer intervenes que tentassem enfraquecer este CCR1 da cliente, e que tentasse evocar mais CCRs2 (como o de intimidade, por exemplo). Era discutido tambm como a cliente punia o comportamento efetivo da terapeuta, como o ilustrado no segundo trecho, em que T3 relatou tentar evocar um CCR2

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(contato e expresso de seus sentimentos), e a cliente, respondia de modo vago, transparecendo que a pergunta era tola, quando, na realidade, tratava-se de um comportamento de fuga. 1.4.3. A cliente era fria Exemplos: T3 relata temer perder a cliente por causa da pesquisa: T3 Por enquanto por causa da pesquisa... acho que da mesma forma que ela no conseguiu se apegar a mim, tambm no consegui me apegar a ela ainda. Aquela preocupao, aquele carinho que muitas vezes a gente tem com o cliente, ainda no consegui ter. Acho que muitas pessoas na vida dela tambm no conseguem ter por causa do que faz com as pessoas... imagina, encerrar a sesso, e simplesmente levantar, me dar tchau e sair... Fica aquela coisa fria sem muito contato... me sinto mal quando a gente encerra a sesso e simplesmente vai embora Na entrevista aps o sumio da cliente: M Ento voc tambm no sentia afeio por ela? Era recproco? T3 Era. M Por que voc acha que no conseguiu se apegar cliente ou sentir carinho por ela? T3 Acho que porque no conseguiu ter a mesma coisa em relao a mim tambm. M Voc tentou? T3 Comecei a tentar, mas no deu tempo suficiente pra isso. T3 A gente no conseguia sentir nada uma pela outra... Por exemplo, j atendi outra cliente que tinha TOC, quando essa mulher deixou a terapia quase fiquei louca de tanta preocupao... senti um pesar muito grande, de pensar que iria continuar naquele sofrimento e no ia ter ningum para ajudar... J em relao a ela, no senti nada disso,

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nem um instante de preocupao. Acho que tem haver com isso que estou te falando... a gente no conseguiu sentir nada uma pela outra. Os comportamentos dela de distanciamento e frieza eram aversivos pra mim... Talvez, eu tenha reagido muito em feedback, em relao forma como ela reagiu comigo... foi fria e distante comigo o tempo inteiro, acabei alimentando os mesmo sentimentos em relao a ela... 1.4.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: A cliente apresentava frieza e distanciamento por T3. Naturalmente, T3 no poderia sentir afeio pela cliente. Seus sentimentos de frieza e distanciamento eram congruentes com as contingncias em vigor. T3, ao no utilizar destes sentimentos como instrumentos para evocar uma situao de aproximao, acabava permitindo a ocorrncia do comportamento problema. 9 Esquiva Experiencial: A frieza e o distanciamento da cliente eram aversivos para T3. Diante de estmulos aversivos (ou da possibilidade que ocorram) as pessoas tendem a emitir comportamentos de fuga/esquiva. O de T3 era evitar qualquer intimidade com a cliente, pois isto poderia ocasionar o comportamento-problema da mesma, e gerar na terapeuta, sentimentos negativos. Isto fica evidente, no trecho abaixo, sobre a cliente falar tchau, e ir embora: T3 J pensei em conversar a respeito disso com ela... mas, eu acho to constrangedor falar a respeito da forma como a pessoa te cumprimenta, porque parece que eu vou insinuar que tem que fazer alguma coisa diferente no final da sesso... vai criar um clima meio artificial. No sei se alguma coisa que eu tenha que simplesmente respeitar.

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1.4.4. A cliente era instvel Exemplos: Na segunda superviso, sobre a ponte que T3 tentava estabelecer entre o que ocorria na sesso e na vida cotidiana da cliente: T3 No uma coisa que acho fcil... ainda a sinto muito instvel, sinto que no existe um vnculo, que no est ali, presa na terapia ainda, falta muita estabilidade... tenho a sensao de no ter conseguido isso dela ainda, esse envolvimento maior com a terapia, ter feito a terapia se tornar em algo mais reforador ainda, como por exemplo, como um espao no punitivo que pudesse entrar mais em contato e manifestar suas as emoes... 1.4.4.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T3 continua dando razes para no enfraquecer CCR1 da cliente. Este parece ser o contexto mais forte nesta participante.

1.5. Insegurana Ocorreu diante das seguintes situaes: 1.5.1. Falta de compromisso da cliente com a terapia Exemplos: Discutindo sobre a relao da cliente com seu namorado: T3 Acho que ele no se sente seguro na relao com ela... Ele gosta, quer estar perto, mas fica inseguro com tanta instabilidade da parte dela. M Quais dicas que te possibilitam ver isso? T3 O que ela fala a respeito do que ele fala pra ela. Isso que estou te relatando so coisas que ele falou pra ela e que ela me relatou.

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M E voc, tem alguma semelhana do que ele sente com o que voc sente, s vezes por ela? T3 Tem no sentido do descompromisso... parece que no consegue ter com ela a sensao de que os dois tm um compromisso srio, seguro, algo que se possa fazer um planejamento... A minha sensao com ela tambm essa. 1.5.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T3 no faz a relao entre sesso e cotidiano para a cliente, perdendo assim, a oportunidade de enfraquecer um CCR1. Continua dando razes para pisar em ovos: M o que acontece na terapia! A qualquer momento, vai parar... T3 . A qualquer momento ela vai parar, principalmente se eu disser alguma coisa que no gostar... 1.5.2. A cliente d razes para continuar emitindo comportamento problemtico Exemplos: M Quando impe dificuldades para no mudar, comea a dar razes pra no fazer o que voc est pedindo, como voc se sente? T3 Talvez, tenha um pouco de dvida se esse realmente o procedimento correto a ser adotado nesse momento, se o que estou sugerindo a coisa certa. Talvez, fique um pouco insegura porque s vezes, as razes dela so vlidas. s vezes, cita razes que realmente a gente tem que parar e considerar. T3 O problema que sempre justifica, tem uma justificativa pronta para tudo... se isenta da responsabilidade... porque minha casa estava cheia de gente, porque eu tinha um outro compromisso. M E voc teve vontade de fazer o qu?

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T3 De falar diretamente que isso no motivo suficiente para fazer o que fez... que me desse pelo menos satisfao... T3 Aceitei suas desculpas. Mas, ponderei muito isso, de que se mantivesse o mesmo padro, a terapia no iria funcionar, no seria algo til nem para ela, nem para mim... que dessa forma, no poderia ajud-la. 1.5.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Validao: No primeiro trecho, observa-se que T3 valida as razes da cliente v sentido nos seus motivos para no agir diferente. O problema aqui, que a terapeuta no d o passo adiante de impulsionar a cliente mudana: ela realmente tem razes para continuar se comportando da mesma forma, mas a questo que no tem funcionado. Outras estratgias devem ser praticadas. 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T3 no tenta bloquear o CCR1 da cliente de se isentar de responsabilidade, no segundo trecho: M Voc disse a ela como que isso te fez sentir desvalorizada? T3 No... acho que falei que fiquei um pouco preocupada... desentendida em relao ao sumio dela... mas, no utilizei esse termo. Fiquei com medo, ela chegou na primeira sesso, depois do sumio... como comearamos a falar a respeito desse assunto? 1.5.3. A cliente era instvel/imprevisvel Exemplos: T3 Ela procurou o namorado para conversar e conseguiu tirar dele aquilo que queria: saber o que ele queria na relao. Falou que no queria nada srio com, queria curtir, aproveitar. Ela, pelas discusses que a gente teve na terapia, quer uma coisa estvel, quer estar com ele realmente. Ento, voltou na outra sesso arrasada, muito triste, porque tinha

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arrancado isso dele. Mas, tinha um sentimento de alvio tambm. E agora, como vai ser? No, agora acabou, agora no tem mais jeito. Acabou mesmo, voc tem certeza disso? E se ele te procurar? Eu vou resistir! Como que voc vai resistir? O que voc pode fazer? Trabalhei tudo isso com ela... no senti segurana... o que acontece na outra sesso? Ela estava no supermercado, ele mandou uma mensagem, e no conseguiu se conter, eles reatam o relacionamento... Senti um pouco de dvida em relao ao que fazer agora. T3 Acho que por exemplo, para o namorado, talvez at para as amigas, difcil... no sentido de nunca saber direito o que esperar dela, principalmente o namorado... ela extremamente instvel emocionalmente, ao mesmo tempo que diz que quer e se aproxima, comea a se afastar, e o prprio namorado j verbalizou isso para ela, que no sabia o que esperar dela, no entendia seus comportamentos. Acho que para a famlia talvez seja um pouco difcil lidar com as suas exploses. Me relatou algumas situaes em que falava que quando ia resolver um problema, a prima dizia: ''V se no da escndalo, viu?". Ela relatava a situao no como sendo escndalo, como sendo uma situao normal, mas quando algum da famlia fala uma coisa dessa, voc entende que o comportamento dela est alterado na hora. T3 Sentia impotncia diante dessa instabilidade dela... s vezes, durante a sesso, ficava completamente perdida, aquela sensao: o que estou fazendo aqui, o que tenho que enfocar para ver algum resultado? Onde est o problema? Por que no aparece? Um pouco de impotncia misturada com desespero.

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1.5.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva Experiencial: T3 no verbalizou para a cliente, como seus padres instveis fazia com que ela e as pessoas se sentissem inseguras, sem saber como agir, desperdiando assim, vrias oportunidades de tornar a relao mais intensa e produtiva.

Observaes sobre o trmino da terapia Segundo T3, na entrevista final, o sentimento que ficou mais marcado para ela foi a indiferena. Segue-se abaixo, um trecho ilustrativo. T3 No teve nenhum sentimento forte. Acho que ficou uma certa sensao de indiferena, nem alegria, nem alivio e nem tristeza. uma sensao de indiferena ou de neutralidade. No vou te dizer que senti tristeza quando ela saiu... acho que fiz a minha funo. Tristeza, lamentao, no senti, mas alegria tambm no, porque fica essa sensao de um trabalho feito pela metade. ''O que seria relevante para voc, que tipo de informao? Acho que foi esse sentimento de indiferena nem lamentar muito a perda dela, nem sentimento de alegria, satisfao, alvio... No fiquei pensando: Com quem ela vai poder contar agora? Com ela, sinceramente, no tive preocupao nenhuma com isso.

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2. Comportamentos Clinicamente Relevantes da Terapeuta na Relao de Superviso 2.1. Comportamento de dar razes respeito da terapeuta reforar os CCRs1 da cliente: T3 Dependendo do que disser a ela, ir embora mesmo. Ela me passa essa sensao... de uma pessoa que no suporta muita aversividade, que tem um limiar muito baixo para a aversividade... M E voc acaba pisando em ovos e mantendo os comportamentos-problema dela. M tenta enfraquecer padres improdutivos de T3, com relao cliente, durante a superviso, no que se refere dar razes para no atuar de modo mais produtivo Exemplos: Aqui, M tenta mostrar para T3, a necessidade de tentar tornar a relao teraputica mais intensa: M Acho importante voc falar sobre o jeito que te cumprimenta. Perguntar: assim que voc faz com outras pessoas?... e que voc sente que a qualquer momento ela no ir voltar mais. T3 J pensei em conversar a respeito disso com ela, mas acho to constrangedor falar sobre a forma como a pessoa te cumprimenta... parece que vou estar insinuando que tem que fazer alguma coisa diferente no final da sesso... vai criar um clima meio artificial... No sei se alguma coisa que eu tenha que simplesmente respeitar... M Mas se voc respeita, est permitido que no seja ntima... T3 Se voc me perguntar isso provoca impacto em voc, mexe com voc de alguma forma? Vou te dizer que mexe, que me sinto mal quando a gente encerra a sesso, e ela simplesmente vai embora. M Como voc se sente?

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T3 Distante... Parece uma coisa fria. M Percebe a relevncia de voc tocar nesse assunto com ela? Aqui, M tanto valida o medo de T3 de que sua cliente desista da terapia, quanto tenta sugerir mudanas em seu prprio comportamento. Assim, fornece, ao mesmo tempo, um modelo com seu prprio comportamento de supervisora, de como atuar com sua cliente: M Quanto ao medo de perd-la, considero que seja real porque apresenta um padro instvel na terapia e no seu cotidiano. Mas com outras terapeutas que tenho trabalhado, percebi o seguinte... temia perder a cliente... que realmente dava sinais de que isto ocorreria, e deixou de fazer vrias coisas que poderiam ser efetivas... esquivou-se de vrias coisas pra no perd-la... S que acabou perdendo, pois no trabalhou as dificuldades que deveriam ser trabalhadas... A cliente continuou apresentando vrios comportamentos problemas, j que at a prpria terapeuta reforava. Ento, importante correr este risco, tocar no que tem que ser tocado... Porque se no falar, estar agindo exatamente como as outras pessoas do seu cotidiano: pisando em ovos, ou seja, reforando as dificuldades dela. necessrio parar de pisar em ovos. T3 continua dando mais razes: T3 Sempre fui assim... essa dificuldade quando envolve a minha relao com o cliente, porque acho que ser aversivo pra pessoa. No consigo abordar estas questes, como: voc est chegando atrasado!, no est vindo, isso no legal!, no me pagou, ou est atrasado com o meu pagamento!. Parece estar respondendo a um contexto mais amplo. Por isto, M pergunta: M E na sua vida, como pessoa?

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T3 Acho que tento ser franca na minha vida. Se uma pessoa faz alguma coisa que no gosto, deixo transparecer de alguma forma... posso falar ou apenas deixo transparecer de alguma forma, com meus comportamentos. Aqui, d impresso de que T3 se comporta geralmente, de modo mais indireto: deixando transparecer. Ento, M confronta: M Voc geralmente fala ou deixa transparecer? Como sempre T3 emitia verbalizaes que desvalorizavam o pequeno progresso da cliente, como ainda muito pouco, foram feitas outras tentativas de enfraquecimento deste comportamento: T3 Ela vem mudando os comportamentos dela em relao ao namorado, est conseguindo expressar mais claramente o que ela quer, o que ela esta sentindo... M uma coisa que tem conseguido com voc! Em outro trecho: T3 Me ligou no sbado noite... falou: no sei o que fao, ele (o namorado) est me esnobando. Achei interessante, foi uma coisa completamente inesperada, um pedido de ajuda, um sinal de intimidade, ou seja, um CCR2 muito significativo da parte dela. M Sinal de que est confiando mais em voc! Na entrevista final, T3 fala da mesma situao de outra maneira, quando questionada se houve progressos da cliente, no que se refere aproximao: T3 Acho que sim, do meio para o final ela demonstrou um pouco mais isso. Me ligando, pedindo conselho: " O que fao em tal situao? O que acha disso?". Coisa que no fazia no incio. Foi uma mudana muito abrupta, muito significativa? No. Foi sutil, muito sutil... no foi nada. M Mas, j foi uma mudana.

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3. Principais Alvos da Superviso, em Relao ao Progresso da Terapia Levar T3 : 3.1. Enfraquecer CCRs1 da cliente: Exemplo: M Quando voc percebe que ela est fugindo, pontua diretamente... que, embora esteja tudo bem, voc est percebendo que, na realidade, a situao que est vivendo qualquer pessoa se sentiria mal. M Tenta fazer isso na hora que acontece para no permitir esquiva, mas sempre mostrando pela sua reao agora, parece que a pergunta que te fiz difcil... e realmente, fico sem saber como abordar isso com voc nesse momento... vejo que isso difcil pra voc, que necessita mudar de assunto, difcil falar sobre isso, mas ao mesmo tempo, vejo que importante falar... O que voc acha? O que acha que vai ser melhor pra voc? O que vai fazer com que voc cresa mais? A gente mudar esse assunto nesse momento, ainda que seja difcil pra voc, ou tentar falar sobre isso?

3.2. Vulnerabilizar-se na relao teraputica Exemplo: M Tenta falar como difcil para voc trabalhar com ela. Que voc v a dificuldade dela, mas que difcil, porque sabe que tem que abordar aquele assunto, mas ela foge. Ser mais direta... porque a comunicao dela muito indireta... voc precisa fornecer esse modelo, at para que se sinta mais confortvel medida que o processo for correndo... Tenta prestar ateno no que voc est sentindo e verbaliza para ela, mostrando o quanto voc entende porque age assim... mas ao mesmo tempo, o que voc est sentindo...

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3.3. Tentativa de fortalecer CCR3 Exemplo: M Apontar a semelhana de como voc e ele (o namorado) se sente... ela te faz sentir insegura, ser que tambm no est despertando isso nele? Uma das sesses que li tem momentos que ele fala pra ela que meio louca, esquisita... fiquei pensando... ser que ela tem conscincia de que o problema a mensagem que passa para as pessoas, com os seus comportamentos? M Parece que exatamente o que ela tem feito com voc... Ela vem terapia, fala, mas voc no sente o que realmente seu trabalho est significando. Neste ponto, semelhante ao que talvez ele sinta... Ela chega aqui na terapia, fala com voc como se estivesse batendo um papo com uma amiga, mas no aprofunda muito nas coisas, no deixa claro o que espera de voc, do trabalho... Parece que exatamente o que faz com o namorado... T3 Talvez, ter que enfocar isso torne o problema muito mais concreto. Ao passo que, se faltou sesso passada e vem nesta sesso, o problema pode se resolver de agora pra frente...talvez fique mais constante... e nem vou precisar tocar nesse assunto... M Tanto ela como voc, esto experimentando esquiva experiencial! Sobre os relacionamentos amorosos e a dificuldade da cliente de ser ntima : T3 Ela continua querendo a mesma coisa... uma relao estvel, sria, um homem srio... M Voc j colocou para ela a impossibilidade disso com ele? T3 Ela percebe isso quando ele diz, por exemplo: no quero nada srio com ningum. S que mesmo sendo instvel, continua com ele. M Mas ele manda muitas mensagens contraditrias!

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M Talvez, seja mais seguro... pela prpria dificuldade de intimidade que ela apresenta. Ao mesmo tempo ela quer ser ntima, mas no consegue. Disso tudo voc nota alguma semelhana entre a relao de vocs?

3.4.Evocar CCRs2 Exemplo: M Perguntar diretamente o que sente com o que est pontuando para ela, porque essa uma maneira de exp-la ao contato com seus prprios sentimentos... M Indagar: '' O que acha dessa pergunta que te fiz agora? O que pensa dessa pergunta? ''.

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Terapeuta 4 (T4) A cliente atendida por T4, apresentava os seguintes critrios diagnsticos, de acordo com o DSM-IV-TR (APA, 2003): 9 Oscilao de humor 9 Esforo para evitar abandono 9 Intolerncia solido 9 Perturbao da identidade 9 Padres de relacionamentos instveis e intensos 9 Impulsividade 9 Sentimentos crnicos de vazio 9 Dificuldade em controlar a raiva

Os CCRs1 apresentados foram: 9 Superficialidade para tratar dos assuntos 9 Evitava expressar o que realmente sentia 9 Evitava discutir sentimentos 9 Descompromisso ou Falta de Responsabilidade 9 Comportamentos manipulativos 9 Sarcasmo

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A tabela 6 mostra a freqncia de todos os sentimentos relatados por T4, com relao sua cliente, no perodo de coleta de dados: entrevista inicial (EI), superviso 1 (S1), superviso 2 (S2), superviso 3 (S3), entrevista final (EF). Sentimentos 1. Incompetncia 2. Sentimentos Contraditrios 3. Impacincia/irritao/raiva 4. Dificuldade de trabalhar/impotncia 5. Desnimo 6. Medo das reaes da cliente 7. Indiferena 8. Empatia 9. Valorizao 10. Insegurana 11. Vontade de no atend-la mais EI 3 0 0 4 0 0 0 1 2 1 0 S1 3 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 S2 12 5 2 4 0 0 0 0 0 0 0 S3 1 7 5 1 0 2 1 0 0 1 0 EF 0 2 4 0 5 2 2 0 0 0 2 Total 19 14 11 10 05 04 03 03 02 02 02

Tabela 6. Sentimentos relatados por T4, com relao sua cliente, durante todo o processo de coleta de dados. A seguir, ser apresentada uma anlise das contingncias que geraram os cinco sentimentos mais freqentemente relatados por T4.

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1. Sentimentos mais freqentemente relatados pela terapeuta 4 (T4) e estratgias utilizadas para o manejo das contingncias que os geraram 1.1. Incompetncia Sentimento decorrente das seguintes situaes: 1.1.1. A cliente fala o que quer e/ou emite comportamentos de fuga Exemplos: T4 Talvez, seja incompetncia minha em investigar... ela fala o que deseja falar... chega, pergunto: como que foi a semana?. Tem sempre um monte de coisa para falar, de forma que no preciso perguntar muito... me delimito a escutar e a reforar algumas coisas que eu acho que devem ser reforadas... s vezes, por exemplo, quando relata que bate nos meninos, sou uma audincia punitiva... falo: Is so no tem cabimento! T4 Se ela no fala mais porque no exploro... no apresenta nenhuma resistncia... mas tem uns momentos que comea a falar com uma certa reserva... questes de homem, de tal homem que ligou... mas depois, j fala com naturalidade... Ento, se h alguma coisa que no explorada, algum sentimento que no aflora aqui dentro, porque eu no fui capaz, no me interessei, no identifiquei algum ponto importante para se esmiuar... T4 O que tenho mais dificuldade em saber quando, por exemplo, ela fala algumas coisas e pergunto o que voc sentiu? D uma risada, foge... ou s vezes perguntei mas no incongruente isso que voc est me falando, uma coisa que pra voc triste, te magoa, deveria te deixar com um humor mais pra baixo e voc est rindo, falando exaltada, com uma certa excitao... no incongruente? Ento, algumas coisas confrontei com ela. Mas acho difcil tirar alguma resposta dela... me sinto incapaz...

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T4 Tenho muita dificuldade em aprofundar... parece que no consigo, incapacidade minha de extrair dela ou de fazer com que pense... ou de colocar as coisas de uma forma que renda...Posso at perguntar o que voc esta sentindo?, ela fala ah, sei l, no sei no... j emenda em outro assunto. Quer dizer, fiz a pergunta mas isso no rendeu nada, no rendeu nenhum dado. T4 Muitas vezes, me perco completamente, penso: eu tinha que ter ido assim... ento, s vezes, fico perdida, perco completamente o foco e no consigo, no vou nas coisas mais importantes... s vezes, me sinto incapaz... Incapaz de fazer direito. Fico pensando: mas ser que isso mesmo? T4 Fico to tensa... que acho que no consigo fazer direito... como se eu me achasse incompetente para fazer isso. Eu fico pensando: presta ateno nisso! Depois fico pensando se no deixei passar outras coisas, que no sou perspicaz o bastante... 1.1.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCr1: Nos trechos 1 e 2, T4 deixa a cliente falar livremente sobre o que quer, de modo que a discusso fica no plano superficial. 9 Invalidao: No trecho 1, T4 pune cliente (isso no tem cabimento). Dada a histria de invalidao do borderline, teria sido mais produtivo se T4 combinasse validao X mudana. 9 Tentativa de enfraquecer CCR1: Nos trechos seguintes, T4 tenta enfraquecer a falta de correspondncia entre o que a cliente sente e demonstra e a superficialidade na qual, a cliente fala sobre seus problemas. Contudo, a cliente foge, o que pune o comportamento produtivo da terapeuta, e gera ainda sentimento de incompetncia na mesma. T4 ainda insistiu com a cliente que respondeu: , mas eu sou assim mesmo!

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T4 Tenho tentado colocar as coisas, tenho ficado mais atenta, mas ela muito evasiva, escapa, parece areia quando voc pega... falo assim: ''Mas como isso para a senhora?". Ela responde: ''H, no sei no''. 9 Esquiva Experiencial: T4 diante da resposta dada pela cliente, sente-se numa situao aversiva e emite o seguinte comportamento: T4 Mudei de assunto... na falta de saber, me vendo na impotncia de tirar alguma coisa dela, sem saber como poderia aprofundar... Muitas vezes, penso: agora isso vai encerar, vai dar aquele silncio... a j procuro outra coisa... quando sinto que aquilo esgotou, que aquele assunto acabou... Acho que pode ser aversivo para ela... Mas tambm tenho resistncia... aversivo para mim ficar no silncio e ento, pulo para outro assunto imediatamente. T4 tenta bloquear a fuga da cliente. Esta pune seu comportamento. T4 insiste. Cliente continua fugindo. A situao torna-se aversiva para T4, que desiste: T4 s vezes eu falo: "Vamos olhar para dentro da senhora, tentar ver, porque isso importante...''. Por exemplo, o discurso dela sempre contraditrio, fala assim: ''no quero saber de famlia''. A de repente, fala assim: ''As nicas pessoas que tenho so meus familiares, para eles que tenho que fazer tudo...'' A eu falo: ''Mas no contraditrio?''. Ela: ''H sei l''. Eu insisto. Ela: ''Eu penso nessas coisas que voc fala mas eu no sei, sei l''. M Voc acaba desistindo. T4 Acabo.

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1.1.2. A cliente afirma ter melhorado, com a terapia Exemplos: T4 No fim do ano, ela se despediu de mim: feliz natal, muito obrigada, se no fosse voc eu no sei o que seria da minha vida. No me sinto bem com isso. Sei que no h uma relao, se estivesse ido em qualquer outro terapeuta, teria melhorado, acho que no uma relao com a terapia... Acho bom ela estar gostando, mas ao mesmo tempo, fico me perguntando: o que ser que estou fazendo na qualidade de terapeuta que qualquer outra pessoa no poderia fazer? T4 No consigo atribuir uma relao de causalidade nenhuma... vem aqui, de repente est super bem humorada, passou a tingir o cabelo, a fazer a unha, abandonou a igreja... ah, porque a terapia que t me fazendo bem demais. Penso o que ser que est acontecendo? 1.1.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Validao: T4 Tento reforar os repertrios adequados que ela tem... tenho tentado muito, no momento do atendimento... confirmar o que ela est sentindo, porque antes eu falava no, isso um absurdo. 9 Reforar CCR1: Em uma das supervises, T4 chega seguinte concluso: T4 Quando ela fala que a nica pessoa que tem sou eu, ou que elogia a terapia, fico pensando no porqu ... estou reforando todos os comportamentos dela... sou algum que a escuta caladinha, calminha, em um ambiente tranqilo que valida tudo que ela est sentido e fazendo. No pontuo nada de uma forma mais assertiva, colaboro para que no haja mudana e j que mudana difcil, ela se sente absolutamente confortvel porque pode continuar assumindo seu

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papel. Mas parece que nessa ltima semana, passou o filme de todo esse tempo (cinco meses) que est vindo aqui... T4 validava a cliente, mas no trabalhava a mudana. Assim, mantinha nela, sua passividade diante da vida... continuava no assumindo responsabilidade pelo seu bem-estar. Encontrara algum que compactuava com seu papel de vtima, o que a deixava bastante confortvel. Como deve ter ficado evidente, dadas as contingncias acima mencionadas, T4 realmente s poderia sentir-se incompetente. Sempre que atua de modo competente, cliente pune-a: foge, fala de modo superficial etc.

1.2. Sentimentos Contraditrios Estes sentimentos ocorreram sempre que: 1.2.1. A cliente se colocava numa posio de vtima e/ou passiva Exemplos: Sobre a cliente no estar vendendo bem as tortas na feira: T4 uma mistura... meio ambivalente o que eu sinto. Por um lado, acho que ela poderia ser mais organizada. Ela aquele tipo de pessoa que tem todos os problemas, inclusive problemas de dinheiro, que so problemas graves e tudo, mas muito desorganizada. Aquela me que grita o dia inteiro com os meninos, mas no faz nada. Ah, fulano vai lavar as vasilhas pra mim... da meia hora voc lavou? Mas ningum me ajuda. Ela fica naquela ladainha e... nada se resolve, os meninos no respeitam. Assim, em tudo. Fala vamos l na feira vender isso comigo, fica naquela ladainha, naquela falao, com os meninos, com a me. Acho que podia ter outro comportamento... uma pessoa pouco disciplinada. Comea a fazer as tortas tarde, que vai vender na feira... se no vende, chega e guarda. Por isso que eu falo que ambivalente, porque ao mesmo tempo

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eu penso imagina o tanto que difcil, o tanto que deve ser difcil vender essas tortas?. Mas podia vender na porta da universidade, e no deixar perder... T4 Acho que procura muita justificativa... doente, tem um problema no brao, mas uma mulher de quarenta e poucos anos... Esses dias teve uma dor de cabea, mas no foi ao mdico... Uma pessoa que sente dor assim vai atrs, quer saber o que tem... Perguntei (sobre o brao) j foi ao mdico, ao ortopedista? algum j radiografou isso? Ah, no, no sei o que... Ela fuma dois maos de cigarro por dia... Uma pessoa que... um dia chegou falando: l em casa hoje no tem arroz. Sei que isso ambivalente... entendo que tem um vcio, que largar o cigarro no to fcil assim, que pode deixar de comer, mas vai comprar o cigarro... entendo que se organizar no to fcil assim... que no deve ser fcil botar um monte de bolinho no cestinho e sair vendendo. Ela fala, por exemplo, no tenho sade pra isso, no tenho estrutura, no tenho sade pra sair vendendo de porta em porta. Por um lado, entendo que no fcil, que difcil, que o sol est quente demais... carregar um negcio pesado. Por outro lado, penso: mas passiva demais. T4 Vejo uma pessoa sem horrio, indisciplinada, comodista, preguiosa... est muito nova, por que no trabalha? Est cheio de gente por que trabalha o dia todo e noite faz feira. Essa feira poderia ser uma complementao. Vejo tambm uma pessoa que no tem postura frente aos filhos... E o fato de no dar certo com os maridos? Como que uma pessoa que j se casou trs vezes, est sempre com um marido que bate nela, que a explora? Ela se sujeita s coisas... Mas, por outro lado, quando est sentada aqui, entendo que tem motivos para uma srie de coisas... mas acho que mesmo com esses motivos, poderia fazer diferente...

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T4 Ela faz as pessoas desistirem... no relato dela isso fica muito claro... as pessoas se afastam... Mas a pobre no tem culpa nem de ter nascido... pobre assim... acho tambm o contrrio... coitado dos filhos dela que vo crescer nesse ambiente, nesse descontrole... T4 Vejo que idiota so as explicaes que ela arruma... Para ela, no falo essas coisas, no tenho nenhuma irritao... s vezes sinto at pena... T4 Se no fosse ter assumido esse compromisso com voc, no atenderia esse caso, no porque tenho raiva dela, s vezes sinto at pena... porque acho que um tempo perdido, porque a minha escuta e a escuta de qualquer pessoa seria a mesma coisa... para ela deve ser bom, uma escuta sem nenhum compromisso... Percebe-se, em todos os trechos apresentados, que T4 tem sentimentos de pena e/ou empatia pela cliente, devido s justificativas utilizadas por ela, mas ao mesmo tempo, sente raiva porque mesmo diante do contexto difcil que vive, poderia atuar de modo mais produtivo. Contudo, como ficar evidente na seo abaixo, T4 acaba reforando a posio de vtima da cliente. At tenta trabalhar estratgias de soluo de problemas, mas a cliente pune (T4 deixa de insistir) suas tentativas continua se justificando, e permanecendo passiva. 1.2.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Mudana: Com relao aos dois primeiros trechos, T4 tenta impulsionar cliente para mudanas: T4 Falei: o que a senhora pode fazer?. Posso ir para o setor universitrio, porque l vende tudo. Na outra semana, chegou me falando que levou as tortas pra uma menina que vende bombom l, e deu no sei qual porcentagem pra menina. Ento assim, ela tem trs filhos, porque que no foi pra l vender? Deu metade pra menina... normalmente, pergunto: ser que no tem nada que a senhora possa fazer? Para mostrar que poderia fazer alguma coisa.

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9 Esquiva Experiencial e Reforar CCR1: T4 Mas no falo abertamente sobre meus sentimentos. No tocante ao trecho 3: T4 s vezes, me sinto impotente por um lado, mas irritada por outro. Ela a vtima... fico irritada com esse discurso e com medo de expor a minha irritao e ser agressiva com ela... Ento, fala do assunto at se cansar ou mudo de assunto... se eu for falar, vou me posicionar contra tudo isso apesar de compreender algumas coisas... Acho que quando comear a me posicionar, vai passar pouco tempo por aqui. Se comear a ser firme, ela vai embora... No trecho 4, T4 reconhece: T4 Eu tambm no tenho sido muito insistente... reconheo essa minha deficincia... talvez, por medo de parecer agressiva e mostrar minha irritao... Nos trechos 5 e 6 tambm fica claro que T4 esquiva-se de agir de modo mais produtivo pisa em ovos com a cliente o tempo todo: T4 No vou fazer nada, vou deixar vir aqui e falar o tanto que quiser. s vezes, tento no deixar solto, mas... acho que o desgaste... quando voc fala para a pessoa, est sujeita a ouvir: ''H minha filha, vai te catar, no vou fazer isso nada, voc est me maltratando''.... No estou disposta a me desgastar nesse nvel, ento por isso que tenho muita dificuldade de trabalhar com pacientes desse tipo... o desgaste muito grande...

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1.2.2. A cliente faltava sem avisar, ou dava razes no plausveis para faltar Exemplos: M O que voc achou de ter ficado esperando-a e no aparecer? T4 Um pouco de abuso da parte dela. Pensei: mas essa pessoa j atendida de graa. Achei ruim. Se tivesse dito: minha me morreu! Era a nica coisa que passava pela minha cabea, que justificaria... Mas, s vezes, sinto at uma certa pena... me solidarizo com o que est sentido... T4 Entendo que tem razo para sentir tudo que sente... mas tambm, acho que cara de pau... folgada em todos os sentidos, por exemplo, me liga dizendo que est morrendo de dor de cabea, com aquela voz de sono... pode de fato estar morrendo de dor de cabea, mas para mim, no foi porque queria dormir at mais tarde... Ser que em um ms no teve um dia para falar: avisa que nessas prximas trs semanas, no vou e que depois entro em contato... nada justifica o fato dela no ter me ligado... Mais uma vez, T4 sente empatia X raiva, diante do comportamento abusado da cliente, e de suas razes para tal. 1.2.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T4 no disse nada cliente, sobre como tinha se sentido com seu comportamento irresponsvel. Pensou e sentiu vrias coisas que outras pessoas da convivncias da cliente relatam sentirpor ela, mas ni aproveitou dos mesmos, como instrumentos de mudana. Na prtica, acabou aceitando as razes da cliente, reforando assim, um comportamento que deveria ser enfraquecido.

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1.2.3. A cliente no queria mudar o horrio da sesso Exemplo: T4 Algumas vezes, propus que a gente fizesse na quarta-feira, porque na tera tem dias que venho s para atend-la. Ento, era mais fcil que fosse qualquer dia tarde ou que fosse na quarta. Disse que no podia na quarta porque faz as tortas para ir feira. Entendi sua razo...Mas fiquei pensando tambm: se marcarmos na quarta s oito horas, nove horas est livre. Como deve ser a organizao de seu dia? 1.2.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva Experiencial e Reforcar CCR1: T4 consegue olhar para os dois lados da situao, mas no utiliza-se disto como um instrumento de mudanas. No expressa seus sentimentos, diante da desorganizao da cliente: M Voc disse isso a ela? T4 No. Achei que ia ficar parecendo que estava me posicionando contra, por uma coisa que era boa s pra mim... pensei que ela pudesse achar isso. 1.2.4. A cliente era instvel Exemplo: T4 Ela tem um discurso ambguo, contraditrio. Na mesma hora que diz que a famlia se afastou, diz que a famlia se aproximou... e, na mesma hora, diz: acho um saco quando vou l para minhas irms, esse negcio de famlia no d certo. Ento, como assim, as pessoas tambm no devem saber direito como lidar com ela. M O que voc sente? T4 Um sentimento negativo. Impacincia... s vezes, me sinto irritada... Eu deveria usar isso para provocar alguma mudana, faz-la pensar em algumas coisas, mas... ela uma pessoa que grita com os filhos o tempo inteiro, sua casa uma baderna... fica naquela

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ladainha o dia inteiro, mas os meninos no esto fazendo nada. Da, a me dela no agenta e briga tambm. Ela se sente dependente da me e briga... fica irritada porque tem que fazer tudo que a me quer. Mas, por outro lado, penso: mas a me dela oferece um carro, a casa. O que ela faz o dia inteiro? O mnimo, ento, que ela pode fazer levar a me ao mdico no tempo e a hora... uma pessoa totalmente incongruente. Uma pessoa que mora na casa da me, que a me ajuda, que uma me velha, que est morrendo, que tem graves problemas de sade e que de repente no pode contar com a filha. Minha vontade era falar: lidar com uma doena no uma coisa muito agradvel, mas qual a outra alternativa? Dada a instabilidade apresentada pela cliente, T4 s podia ter sentimentos contraditrios por ela. Pena que em nenhum momento isto foi expresso. 1.2.4.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva Experiencial e Reforcar CCR1: T4 no pontua nenhuma destas observaes para a cliente e muito menos, o que tais comportamentos causam em sua pessoa.

1.3. Impacincia / Irritao / Raiva Sentimentos que foram relatados, conforme as seguintes circunstncias: 1.3.1. A cliente desempenhava o papel de vtima e/ou dava razes para no mudar Exemplos: T4 Tem momentos que sinto uma certa irritao. Por exemplo, os meninos dela... penso: mas trs meninos numa casa, morando com uma outra senhora? Menino faz barulho mesmo. Uma outra coisa que no entendo que no consegue receber a penso do marido. Que eu saiba, marido que no paga penso vai para cadeia... At perguntei isso

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um dia. Tem uma histria de que o processo foi arquivado... falei: mas como assim, ele j pagava penso?, Pagava, est seis meses atrasada, mas seis meses atrasado, no caso de polcia? A senhora tem que ir delegacia... ah, mas no sei o que.... Isso me causa uma certa irritao... T4 Ela hipocondraca. Me d falta de pacincia mesmo, mas no falo isso para ela, eu invoco outro assunto. M Voc acaba deixando para l? T4 Deixo... ela tambm muda com muita facilidade, quando isto acontece, aceito... Ela d umas risadinhas, nitidamente mudando o foco... a, eu vou... Em outro trecho: T4 s vezes, ela fala: ''Mas sou uma idiota mesmo, tambm porque que eu vou fazer bolo para os outros?. Se algum lhe pede um favor: ''Para que eu vou fazer? Sou uma idiota, deveria saber que fulano s estava interessado...'' M O que voc sente nesses momentos? T4 Acho que no pensa assim, que no se acha idiota, porque se achasse, no se comportaria do jeito que se comporta... vejo que idiota o jeito que ela faz... idiotas so as explicaes que arruma... Cliente apresenta tantas justificativas, que acaba despertando em T4, sentimentos de raiva, pois a terapia justamente para mudar, e no continuar com os mesmos padres. Parece ser constante na sua vida, dar razes para no agir de modo produtivo, o que a paralisa mantmse sempre na mesma situao, que no funciona. Contudo, embora tenha sentimentos bastante semelhantes s pessoas que convivem com ela, diante deste comportamento, acaba reforando-o, ao invs de enfraquec-lo.

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1.3.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva Experiencial e Reforar CCR1: Com relao ao trecho 1, T4 afirma: T4 Me d vontade de perguntar: O que est pegando? Mas, no posso falar isso para ela. Nos demais trechos, T4 no expressa tambm o que sente, com os comportamentos da cliente, e quando percebe fuga da cliente, acaba reforando, ao invs de enfraquecer. 1.3.2. A Cliente faltava a sesso, sem avisar Exemplo: T4 Ela passou um ms sem vir... ela tem umas faltas... isso me irrita profundamente,. Dessa vez, achei tinha desistido. Pedi para a secretaria ligar... eu nem ligo, porque ela fala: ''porque estava muito doente''. Todo dia? No tem um telefone que possa ligar? Ento, no ligo para no ouvir isso... achei que no estava mais a fim de vir... a, ela apareceu... 1.3.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva Experiencial: T4 esquiva da minha parte! Qualquer coisa que se chatear comigo... no que tenho medo dela... vai se irritar na hora. Por exemplo se eu disser: mas voc poderia ter me ligado, teve um ms, ser que em nenhum momento... no se justifica! Ser que no faz isso tambm com as outras pessoas? Penso que vai assumir uma postura to de vtima: At ela est contra mim! Acho que esse vai ser o discurso dela... eu ia l e falava, agora ela tambm est contra mim. Porque o discurso dela esse... as pessoas esto contra ela, que a vtima, que algum fez uma denncia para a vigilncia sanitria... quer dizer, tambm no v que as pessoas tm o direito de comer uma coisa limpa na feira... por exemplo, fala ainda que algum fez uma macumba para ela...

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9 Reforar CCR1: T4 no se vulnerabiliza e nem pontua para a cliente suas percepes acerca de seus comportamentos: T4 Estou fazendo isso... deixo pra l, que falta de pacincia que me d, essa mulher est falando isso e no tem nada a ver. Deixo pra l , e j mudo de assunto. 1.3.3. A cliente distorce o que a terapeuta falou Exemplo: T4 No incio, quando disse que batia nos meninos, disse que no era bom porque estava ensinando-os a ser pessoas agressivas. A, de vez em quando, ela diz: os meninos esto custosos demais. Eu pergunto: o que anda fazendo? Ela responde: vocs tm muita, mas muita sorte por eu estar indo l na mdica, que disse para no bater em vocs. Ento, o mesmo que dizer: faam muita baguna que nada vai acontecer. No dia que disse para no bater, tambm disse outras coisas... que existem outras formas que poderia aplicar. Mas no, no aplica essas outras formas porque tambm mais trabalhoso para ela... mas ao mesmo tempo, no bate e ainda justifica que no est batendo porque eu disse. Senti uma antipatia... uma distoro dela. uma coisa que eu deveria ter colocado. 1.3.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: Mais uma vez, T4 refora um comportamento inadequado: M O que voc fez? T4 Deixei pra l.

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1.3.4. A cliente contraditria Exemplo: Sobre os discursos contraditrios da cliente: T4 Sinto impacincia... s vezes, me sinto irritada... deveria usar isso pra provocar alguma mudana, fazer ela pensar em algumas coisas, mas eu me sinto irritada mesmo. 1.3.4.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva Experiencial: T4 no se vulnerabiliza na relao teraputica. 1.3.5. A cliente exigiu de forma disfarada: Exemplo: T4 Teve um dia que cheguei muito cedo e ela se atrasou um pouco... ela me disse (num tom sarcstico): ''Espero todo dia e hoje voc tambm vai me esperar". Isso me irritou profundamente... na verdade, estava cobrando pontualidade que, de fato, no tive com ela... no fica esperando meia hora ou quarenta minutos, mas dez ou quinze minutos... 1.3.5.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva Experiencial: T4 no pontua para a cliente a maneira indireta de pedir pontualidade, nem expressa seus sentimentos, com o tom sarcstico usado, na sua verbalizao: M Como voc agiu? Falou alguma coisa para ela? T4 No, eu no tenho coragem... s vezes, tenho vontade de falar algumas coisas, tipo: "Ser que isso que a senhora est fazendo, esse jeito de falar, no o que est fazendo com as outras pessoas tambm? ...''

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1.4. Dificuldade de Trabalhar / Impotncia Situaes Envolvidas 1.4.1. A cliente no tem pedido de ajuda especfico Exemplos: T4 Uma outra pessoa, se tivesse mais clareza... uma pessoa racional que veja: estou indo em uma igreja que me faz sentir mal, no posso tingir o cabelo, olha pra mim, como estou horrvel... Deus quer isso de mim? Acho que uma pessoa menos confusa, seria capaz de chegar a essa concluso sozinha... que tambm, circunstancialmente, acabei atendendo em uma clnica psiquiatra, onde se recebe, manaco, esquizofrnico, criana que no aprende, hiperativa... gente muito problemtica, que tem um problema incapacitante... muito mais tcnico... inclusive muito mais fcil ... Trabalhar com ela est sendo um desafio... Nunca sei quais so os objetivos... No recebo esse tipo de pessoa aqui... Estou aprendendo com isso... Sinto que estou melhorando, aos poucos... T4 Para mim ainda difcil... s vezes, acho que fica meio sem sentido... que no consegui pegar... que perdi alguma coisa... De fato, como a cliente apresenta muitos mandatos, que no so to especficos como tratar uma fobia, por exemplo, que o tipo de cliente que T4 est acostumada, acaba sentindo dificuldade em trabalhar. 1.4.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1: T4 Deveria pontuar estas coisas para ela... mas, no momento em que est falando, perco a chance... depois que vou pensar nas coisas... M Quando voc perde essa chance e depois percebe que poderia ter feito diferente, voc retoma com ela?

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T4 Raramente! 1.4.2. A cliente se pe numa posio de vtima e/ou d razes para no mudar Exemplos: T4 Acho que deve ser uma pessoa difcil... se faz muito de vtima, o discurso dela vitimista... a vida dela no fcil, mas est procurando uma vida perfeita que no vai encontrar... No to vitima da histria assim s porque ficou apanhando do marido 10 anos... Sobre a incoerncia da cliente: T4 Ela muito incoerente... chega aqui est pssima ou est bem... no sei assim, se est bem mesmo ou mal... Muitas vezes falo para ela: ''Pensa sobre isso que a gente conversou, a importncia que isso tem para a sua vida, para sua casa...''. Mas acho que nada do que feito, falado ou proposto aqui, ela leve l para fora... M Como voc se sente com relao a isso? T4 - Impotente... se ela no quer, se no se dispe... difcil realmente trabalhar como uma pessoa que sempre tem tantas razes para no agir diferente. As prprias pessoas que convivem com o borderline, relatam ser difcil convenc-lo a abandonar sua posio passiva. T4 at tenta impulsionar cliente para a mudana, trabalhando com estratgias de soluo de problemas, mas esta mais insistente que a terapeuta, o que gera nesta, a sensao de impotncia. 1.4.2.1.Estratgias Utilizadas 9 Esquiva Experiencial: T4 no se vulnerabiliza: M O que voc faz diante desses sentimentos? T4 Nada.

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M Voc acha que no fazer nada com relao a isso... expor

seus

sentimentos, est mais relacionado com o medo que tem de que fale coisas para voc, ou seja indelicada? T4 Exatamente. Eu acho que teria baixaria mesmo... Agindo assim, pisando em ovos, refora um comportamento que deveria ser enfraquecido. 1.4.3. Ao considerar as condies de vida da cliente Exemplos: Sobre a situao financeira da cliente: T4 Me sinto impotente... que mundo a gente vive! como as pessoas podem melhorar num mundo desses?, que eu poderia falar para essa mulher? Acho que ela deve se sentir muito impotente... Teve um dia que estava muito insegura, pois iria tirar carteira de motorista. Pedi para que praticasse, pegasse o carro no sbado e domingo... falou: que no tenho dinheiro para colocar gasolina no carro. Ento, diante disso, o que eu poderia fazer? s vezes, diz: meu mundo est um caos... na minha casa no tem nem arroz hoje... Ento, me sinto muito impotente. Sobre sua famlia: T4 Ela diz que so meninos bons, mas... Ento, no est completo, eles podiam ser melhores... No est perfeito... nunca est bom o suficiente... no mora de aluguel... mora na casa da sua me... mas, no est bom... depende da me aos quarenta anos de idade... a me grita... vive sob domnio da me como uma adolescente... seus filhos a irritam... nunca est perfeito... Acho que as pessoas se sentem impotentes, no consigo fazer minha me feliz. A me dela deve pensar: minha filha no fica bem mesmo. Ento, me sinto impotente diante de certas coisas...

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Dado um contexto to difcil quanto este, qualquer pessoa sentiria impotncia. Contudo, mesmo diante de tantos empecilhos, ser que no h nada a fazer, a no ser aceit-lo? 1.4.3.1.Estratgias Utilizadas 9 Validao X Mudana: T4 compreende que situao da cliente difcil, mas tenta encontrar solues: T4 Normalmente, pergunto: Mas diante disso, o que a senhora pode fazer? No existe uma luz no fim do tnel? Mesmo assim, o que pode ser feito?

1.5. Desnimo Sentimento decorrente da seguinte condio: 1.5.1. A cliente se pe numa condio de vtima e d razes para no mudar Exemplos: T4 Ela fala que est se sentindo sozinha... acho que deve estar mesmo, separada, no tem ningum, vive s com os filhos... mas pergunto: o que poderia ser feito? Ela diz: Na igreja no tem jeito porque no aceita mulher separada... Questiono: no tem outra igreja? Responde: No... Na feira tambm no tem jeito... o pessoal da feira no est no meu nvel... os vizinhos so todos baixaria... Tento colocar as coisas para ela enxergar... M O que voc sentiu quando te falou isso? T4 Um pouco de indiferena... de irritao... eu queria ver mudanas... Tenho vontade de falar: ''Ento, vai embora... o que a gente pode fazer? Voc no pode fazer nada e eu tambm no!"... Ela fala umas palavras engraadas, como: ''Tem que descrenar da minha vida''... Deu vontade de falar: ''Ento descrena, porque eu tambm descrencei...'' Ento, sinto desnimo... s vezes, me pergunto: ''O que veio fazer aqui?"... Se eu visse

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alguma possibilidade de mudana, mas... ela cristalizada... chega na outra semana com o mesmo discurso... o que falo, se adianta, no momento... mas quando sai... T4 Com toda a sinceridade, me d vontade de desistir... no tenho nada contra ela, mas acho que no posso fazer nada... um tempo perdido, porque no consigo ver resultado... Vejo com muita clareza tudo isso que voc est me falando... que acabo reforando os mesmos padres que as pessoas esto reforando, mas no estou disposta... natural que T4 sinta-se desanimada, que tenha a sensao de que a terapia est sendo um tempo perdido, pois a cliente parece no apresentar disposio mudanas. Todavia, T4 acaba se comportando exatamente como a cliente d razes para no agir diante desta dificuldade. Ambas, portanto, reforam os comportamentos inadequados umas das outras. 1.5.1.1.Estratgias Utilizadas 9 Reforar CCR1 e Esquiva Experiencial: T4 pisa em ovos com a cliente, evitando conseqncias desagradveis para si: T4 Meu discurso no contra ela... j teve vezes de at falar: ''No quero que a senhora pense que estou contra a senhora''... Sei que estou me comportando errado, poderia me comportar de uma forma diferente, mesmo com essas condies que ela estabelece... T4 Mas acho que se eu apert-la, se sentir desconfortvel: ''Essa menina est pensando o que? Que sabe alguma coisa da vida?"

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2. Comportamentos Clinicamente Relevantes da Terapeuta na Relao de Superviso 2.1. Comportamento de dar razes M tenta enfraquecer padres improdutivos da terapeuta, durante a superviso (como: dar razes para no atuar de modo mais eficaz): M Ento voc pensa: ''Ainda que eu faa isso, e que ela exploda em razo de alguma coisa, no vai mudar''. T4 Exatamente. Ela vai se justificar. M confronta: M Ela pioraria? T4 No. Acho que seria mais uma que iria brigar, desentender e mal dizer por a. M Reagindo como todo mundo, voc no est reforando um comportamento inadequado? T4 ... acho que sim. M Parece que no tem ningum que faz diferente com ela... todo mundo, inclusive voc, aceita tudo dela. T4 Penso que no vai adiantar... e se adianta, s em algum momento... quando sair daqui... M valida: M uma sensao muito coerente com o atendimento transtorno de personalidade de qualquer natureza... realmente um padro muito cristalizado.. Mas sugere mudanas: M ... Ento, tem que insistir muito, muito... mas muito mesmo, para comear a ter algum tipo de melhora mais significativa. T4 est respondendo um contexto mais amplo suas prprias experincias:

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T4 Sou muito radical... vejo na minha vida... o que no faz sentido... ou se eu no achar aquilo interessante de alguma forma, no consigo levar adiante... M Isso acontece na sua vida pessoal? T4 Em toda... desisto, largo de mo. M Com ela, demora muito ter resultados... pesa para voc esse desgaste... T4 No que estou assumindo uma posio confortvel... mas se o custo fosse menor... no consigo, um custo muito grande... Costumo jogar limpo, mas no parto para o embate. Vou deixando para l... depois vejo o que fao... mas tambm no consigo fazer, no consigo resolver, no consigo fazer e ponto... se no estou a fim, depois a gente v como que fica... M Ento, este modo de agir acaba sendo um problema na sua vida... T4 Exatamente. E aqui (no consultrio), no preciso disso... ento, no fao o que custoso. O que s vezes prejudica minha vida, j no fao, imagina aqui... Meu padro de funcionamento assim... minha forma de responder assim... acaba sendo assim, aqui tambm.

3. Principais Alvos da Superviso, em relao ao progresso da terapia Levar T4 : 3.1. Enfraquecer CCRs1 da cliente Exemplos: M Quando ela for mais coerente, por exemplo, expressar tristeza com tristeza, falar de tristeza com tristeza, pontue: pela primeira vez voc est demonstrando o que sente... est sendo coerente... est expressando corporalmente que est triste. M Diga-lhe: voc no responsvel pelo que voc , mas pode vir a ser responsvel pelo que vir a ser... Isso implica tanto validar o que est trazendo, suas razes para no mudar...

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mas tambm, indicar que pode fazer diferente, ao invs de ficar numa posio de vtima. Dizer: me d a impresso de que sempre pe dificuldades para mudar... e realmente difcil mudar, mas no impossvel... importante que seja mais insistente que ela, no aceite nenhuma razo para no mudar... dizer: realmente entendo porque se sente assim, mas voc quer ser infeliz, enquanto esperao mundo mudar? O que pode fazer para mudar o seu mundo? Alm disso, que proveito pode tirar de uma situao de sofrimento... O que aprendeu? M compartilha suas impresses: M Ento, ela foge quando voc pergunta o que est sentindo... por outro lado, s vezes, voc tambm foge... muda de assunto por ser difcil pra voc tentar insistir nisso. Assim, quando voc pergunta, ela te pune... isto suprime o seu comportamento, faz com que pense que sua interveno no teve utilidade... Mas um bom indicativo de que importante falar dos sentimentos, que ela foge, porque se no tivesse nada de aversivo, no fugiria... Ento, voc tem se esforado... s que ela no refora seu comportamento... A, voc deixar para l... s que ao fazer isto, reage do mesmo jeito que as pessoas, o que mantm seus comportamentos inadequados... Voc tem percebido que tem feito a mesma coisa... percebe, inclusive, esquiva da sua parte... o que j muito positivo... o primeiro passo para trat-la diferente...

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3.2. Vulnerabilizar-se na Relao Teraputica Exemplo: M Se disser que est contra ela, tenha clareza de que est se colocando no papel de vtima de novo. Observe o que est sentindo, por exemplo: raiva? Ou outro sentimento? Pontue isso pra ela... Se ningum fala nada sobre o impacto dos seus comportamentos sobre as outras pessoas, vai continuar se comportando como vtima... muito produtivo que fale sobre o que est sentindo, inclusive de sua irritao, fazendo at aluso ao que as outras pessoas podem estar sentindo... Dizer por exemplo: posso imaginar como a sua me se sente, porque nesse momento, estou me sentindo irritada com o seu discurso... embora compreenda que difcil para voc e que tem todas as razes para estar assim, tambm consigo ver que poderia escolher uma vida diferente... mas parece que mais seguro ficar nesse papel...

3.3. Validao X Mudana Exemplos: M Diga-lhe: compreendo que realmente deve ser muito difcil est numa situao como a sua, mas ao mesmo, estou me questionando se, por exemplo, no poderia fazer outras coisas, como tentar vender mais, ir atrs, mesmo sabendo que isso difcil... tem muitos empecilhos, seu problema do brao... mas o que pode fazer?
M Valide... fale que tem bons motivos para no fazer tudo aquilo, mas por outro lado, precisa...porque se no ela sempre vai ficar assim... voc no tem culpa de ser o que voc , porque o ambiente te fez ser assim, mas voc pode escolher quem voc vai vir a ser, essa responsabilidade sua... Por exemplo, seu marido te batia, mas em que acha que contribua para que isso se mantivesse? Se o marido batia porque permitia... Por que se submetia? Combine apoio com desafio...

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DISCUSSO

Pde-se perceber algumas similaridades entre as terapeutas. Todas sentiram dificuldade em trabalhar com seus clientes, um sentimento relacionado principalmente com padres de fuga/esquiva dos mesmos. T1, T2 e T4 relataram o sentimento de dio ou raiva, quando por exemplo, o cliente era explosivo, sarcstico, ou mantinha-se numa posio de vtima. T1 e T3 relataram com bastante freqncia se sentir desvalorizadas, quando por exemplo, seus clientes as agrediam verbalmente ou simplesmente sumiam da terapia sem aviso. T2 e T3 afirmaram averso e desnimo em continuar atendendo, respectivamente. T1 e T4 chegaram a duvidar da sua competncia profissional, j que sempre que tentavam enfraquecer um CCR1, eram punidas, e acabavam desistindo no insistiam mais, e conseqentemente, a cliente continuava a emit-lo. Diante de contingncias parecidas, T3 relatou sentir insegurana. Pde-se averiguar que o padro de comportamento mais comum, em momentos difceis da relao teraputica, como aqueles em que os sentimentos acima ocorreram, foi Reforar CCR1. Tal comportamento contra-teraputico, parece relacionado com esquiva experiencial. As terapeutas tentavam cuidar de si, evitando o contato com eventos aversivos, o que por sua vez, implicou prejuzos para o processo teraputico, visto que cada vez mais, os clientes tinham seus comportamentos-problema reforados. necessrio ressaltar que a esquiva experiencial adotada pelas terapeutas no prejudicial apenas para o cliente. Segundo Hayes e Gregg (2000), entrar em contato com nossas prprias emoes (incluindo as desagradveis) o aliado de uma vida saudvel. Sentimentos so subprodutos de contingncias e, portanto, no possvel no sent-los. Alm disso, quando o indivduo tenta no sentir, o efeito inverso acaba sentindo.

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Diante dos problemas expostos acima, tentou-se, durante o processo de superviso, demonstrar os efeitos supracitados na tentativa de tornar as terapeutas mais abertas experincia e efetivas com seus respectivos clientes. Contudo, pde-se constatar na anlise de dados, que as terapeutas, ao tentar enfraquecer um CCR1 do cliente, criavam uma situao aversiva para este, que o levava a fugir (novamente, esquiva experiencial), o que por sua vez, punia um comportamento adequado das terapeutas, conduzindo tambm a sentimentos desagradveis, e ao enfraquecimento dos comportamentos-melhora das terapeutas, que ento, por sua vez, retornavam ao padro de esquiva experiencial. Assim, terapeuta e cliente se mantiveram mutuamente, num crculo vicioso, travando o progresso de ambos. Linehan (1993) j apontava como o cliente pune comportamentos adequados do terapeuta e refora seus comportamentos inapropriados. Alm das conseqncias fornecidas pelos clientes, observou-se em vrios momentos, que os comportamentos das terapeutas estavam sob controle de um contexto mais amplo suas prprias histrias, incluindo por exemplo, experincias com mentiras ou confrontos na famlia episdios de brigas com faca, entre seus irmos que deixavam a terapeuta paralisada. Assim, cada terapeuta leva os efeitos as sua prpria histria de aprendizagem para dentro da relao teraputica. A extrema exigncia de uma terapeuta atrapalhava a observar pequenas melhoras da cliente. A dificuldade em persistir em situaes de grande desafio era relevante para outra terapeuta, que considerava que lidar com sua cliente exigia-lhe muito, e por isso, acabava reforando seus CCRs1. Deste modo, fica evidente, conforme apontado por Linehan (1993) e Kohlenberg e Tsai (1991/2001), a importncia de se considerar o estilo do terapeuta, decorrente de sua prpria histria de reforamento, uma vez que em alguns momentos, esta histria pode impedir o progresso do cliente. Na relao de superviso, a mestranda tentou enfraquecer comportamentos-problema das terapeutas, validar suas razes para agir, e ao mesmo tempo,

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incentivar fazer o que funcionava. Muitas vezes, notou-se que as terapeutas tentaram fazer o que havia sido sugerido. Contudo, houve o problema dos novos comportamentos no serem reforados pelos clientes. Diante disto, tentou-se prepar-las para provveis reaes negativas de seus clientes, para que pudessem aproveitar mais do impacto do cliente sobre si. T2 no teve oportunidade de trabalhar o que foi sugerido. T3 e T4, continuavam dando razes para no mudar at o trmino da coleta de dados. T3 estava comeando a tentar vulnerabilizar-se, mas todas as suas tentativas estavam sendo punidas pela cliente, o que mantia ainda mais, suas razes. T1 foi a que mais se exps, mesmo com as reaes negativas da cliente. Com relao a T3 e T4, notou-se que a mestranda poderia durante a superviso, ter observado seus prprios sentimentos em relao s participantes, quando estas, davam razes para no agir diferente. Isto porque aps o trmino da coleta, quando os dados estavam sendo concludos, a mestranda observou, durante este perodo de anlise, um cansao e/ou desnimo todas as vezes que lia as razes das terapeutas. Se tivesse observado o impacto deste comportamento sobre si no momento da superviso, poderia agir exatamente como sugeria que fizessem com seus clientes: vulnerabilizando-se fornecendo assim, um modelo de atuao. Pode-se especular que se o trabalho tivesse se prolongado, isto , se a mestranda tivesse tido mais tempo para adotar estas estratgias, as terapeutas passariam a utilizar mais dos seus prprios sentimentos para atuar, pois este um comportamento que tambm precisa ser modelado. No tocante ao comportamento desesperado apresentado por T1 e T2 com a supervisora, observou-se como o atendimento ao cliente borderline pode desestruturar o comportamento do terapeuta. Este comea, ento, a emitir comportamentos que fazem com que o supervisor tambm se sinta desesperado. Quando isto acontece, todos reforam os comportamentos inadequados uns dos outros. Assim, a supervisora, ao identificar estas relaes, tentou enfraquecer o

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comportamento de desespero das terapeutas, mostrando o impacto disto sobre si, mas visando um efeito ainda maior: que tambm se vulnerabilizassem na relao com seus clientes, para que as interaes desesperadoras fossem alteradas. No caso de T1, esta estratgia foi eficaz. Outro ponto observado o intenso envolvimento pessoal das terapeutas com seus clientes. Dentre as participantes, apenas para T1 isto foi benfico, no sentido de conduzi-la a avanar o tratamento. T1 sofreu com a cliente, o que fez esta ltima sentir-se compreendida e criou laos firmes entre elas, que permitiam a terapeuta tolerar momentos aversivos na interao com a cliente. T1 persistia em enfraquecer os CCRs1, embora a cliente sempre se esquivasse ou a punisse. Para T2, o envolvimento pessoal parece ter atrapalhado. Sentia dio do cliente quando mentia ou era sarcstico e, ao invs de usar o sentimento como dica para atuar de modo efetivo, T2 mesmo tendo o conhecimento tcnico necessrio, cai na armadilha: refora os CCRs1 do cliente. Provavelmente isto ocorreu porque T2 estava sob controle de suas prprias experincias com mentiras e com pessoas sarcsticas, em que reagia de modo similar, isto , entrando no jogo. T2 torcia para o cliente desistir da terapia (e inclusive relatou ter sentido culpa por isso), o achava um chato, no queria mais atend-lo, mas continuou o trabalho at o mesmo desistir, por causa de seu compromisso com a pesquisa (o que foi sua justificativa para minimizar seu sentimento de culpa por ter desejado sua sada). T3 e T4 estariam no meio destes dois plos afeio X dio. Relataram, na maioria das vezes, ser indiferentes s suas clientes: no apresentavam uma preocupao genuna e intensa e nem averso. Esta frieza (palavras de T3) parece ter sido resultante dos comportamentos de distanciamento da cliente, no caso de T3; era relacionados com os prprios pressupostos de T4 frente ao funcionamento de uma relao teraputica (em que o terapeuta deveria ser mais neutro e imparcial, e manter um bom clima, para que o cliente colaborasse com as intervenes

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sugeridas), j que a cliente apresentava tentativas de aproximao. Nos dois casos, estas atitudes parecem ter atrapalhado o processo. T3 ficava esperando passivamente a relao se tornar mais intensa e ntima, e T4 no se envolvia genuinamente, mantinha sua posio de neutralidade, mesmo quando a cliente lhe despertava sentimentos que poderiam funcionar como dicas para atuar. Durante todo o processo de superviso, os pricipais alvos para todas as participantes foram: enfraquecer CCR1, vulnerabilizar-se e usar estratgias de validao X mudana. Conforme j apontado, muitos dos novos comportamentos das terapeutas eram punidos pelos clientes, ento, voltavam a se comportar de modo mais seguro para si. Portanto, no surpreende que os mesmos (exceto a cliente atendida por T1) tenham apresentado to poucas mudanas em seus repertrios, durante a terapia. Assim, parece razovel concluir que o atendimento ao borderline, muitas vezes, mal sucedido devido dificuldade que os comportamentos deste trazem ao terapeuta, que ao invs de us-la como instrumento de mudana, acaba emitindo tambm comportamentos de fuga/esquiva, mantendo assim, a problemtica do cliente. A superviso importante justamente para tentar quebrar estes padres do terapeuta que so prejudiciais ao cliente. Tentou-se conduzir as participantes aprender a discriminar os controles dos seus comportamentos indesejveis na relao teraputica. Todavia, dada a aversividade da situao para o prprio terapeuta, fcil compreender a funo de seus comportamentos de fuga/esquiva, e de se esperar que haja resistncia por parte do mesmo a expor-se s contingncias. Alm disso, necessrio destacar que ao tentar agir de modo mais eficaz, o cliente pode reagir mal, forando o terapeuta a agir de forma complementar aos seus comportamentos. Com isto, vrias dificuldades podem surgir. Contudo, mesmo a ineficcia do terapeuta, ou os efeitos destrutivos sobre a relao teraputica ou os prprios danos da relao poderiam ser terapeuticamente aproveitados (Safran et al, 2002; Kohlenberg & Tsai, 1991/2001).

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Finalmente, deve-se ressaltar que a presente pesquisa foi um esforo em delinear uma metodologia para estudar os sentimentos que o atendimento ao borderline provoca no terapeuta, e forneceu ainda, algumas diretrizes de como aproveit-los como instrumento de mudana. Dada a natureza exploratria do trabalho, so necessrias mais pesquisas, para que seja averiguado se os resultados podem ser generalizveis, e para que seja demonstrado se as estratgias sugeridas so de fato eficazes, pois como apontado na introduo do presente trabalho, faltam pesquisas que validem a proposta FAP.

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ANEXOS

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Anexo 1

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Precisa-se de Participantes Para Pesquisa de Mestrado

Se voc se enquadrar nos itens abaixo, voc um possvel participante para esta pesquisa e poder, se quiser, fazer psicoterapia gratuitamente. No tolera solido? Faria qualquer coisa para no ser deixado (a)? Relacionamentos interpessoais conturbados? Um vazio interior constante? Dificuldades em definir quem voc? Inseguro (a)? Confuso (a)? Desesperado (a)? Humor instvel? Explosivo (a)?

* Obs.: Telefones para contato foram colocados neste local.

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Anexo 2

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Universidade Catlica de Gois Mestrado em Psicologia

CONSENTIMENTO INFORMADO PARA TERAPEUTA Eu, _____________________________________________, na qualidade de Terapeuta Comportamental, concordo em participar do projeto de pesquisa intitulado O Impacto Sobre a Pessoa do Terapeuta do Atendimento ao Cliente Borderline, coordenado por Ana Carolina Aquino de Sousa, mestranda em Psicologia da Universidade Catlica de Gois, e por seu orientador Luc Marcel Vandenbergh. O objetivo geral deste projeto identificar os sentimentos dos terapeutas em relao aos comportamentos de seus clientes com diagnstico de TPB, bem como suas estratgias utilizadas para lidar com essas emoes. Espera-se que os resultados desta pesquisa possam contribuir para a melhoria da qualidade do treinamento do terapeuta comportamental e do atendimento por ele prestado ao cliente com diagnstico de Transtorno de Personalidade Borderline. A participao neste projeto de pesquisa envolver, de minha parte: 1. A assinatura do presente consentimento informado, em duas vias, sendo que uma delas ficar em meu poder; 2. Caso tenha concordado em participar desta pesquisa via recrutamento de clientes com cartazes, a obteno de um consentimento informado do cliente que eu atender, em duas vias, sendo que uma ficar com o cliente e a outra com a mestranda. 3. Caso seja meu cliente em consultrio particular, a obteno de um consentimento informado do cliente que eu atender, em duas vias, sendo que uma ficar com o cliente e a outra com a mestranda. Se meu cliente no concordar em participar da pesquisa, consinto em gravar de 15 a 20 minutos minhas impresses sobre cada sesso. 4. Gravao em fitas cassete de todas as sesses conduzidas por mim com meu cliente ou das minhas impresses sobre cada sesso, se for o caso. 5. Permisso da observao e transcrio das fitas de vdeo contendo as sesses teraputicas gravadas. 6. Participao nas entrevistas (inicial e final) e nas intervises mensais. 7. Autorizao para que os dados desta pesquisa sejam analisados pela autora do projeto e por seu orientador. 8. Autorizao para divulgao dos resultados da pesquisa em publicaes e apresentaes cientficas, desde que meus dados pessoais, assim como os do meu cliente e qualquer outra informao que permita nossa identificao, sejam omitidos. Obs.: Ao final do estudo, lhe ser enviado os resultados encontrados e sua respectiva anlise, para o seu conhecimento. Poderei interromper minha participao nesta pesquisa a qualquer momento, se assim o desejar. Goinia, ____/____/______. ____________________________
Terapeuta Voluntrio

_______________________________
Mestranda: Ana Carolina Aquino de Sousa

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Anexo 3

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Universidade Catlica de Gois Mestrado em Psicologia

CONSENTIMENTO INFORMADO PARA O CLIENTE

Eu, __________________________________________, na condio de cliente, estou em atendimento psicolgico. Durante o referido atendimento, participarei de vrias sesses nas quais as minhas dificuldades sero discutidas visando me auxiliar na busca de algumas alternativas de soluo para tais dificuldades. As sesses sero semanais e tero, em mdia, 60 minutos de durao. Um terapeuta responsvel pelo meu atendimento conduzir as sesses nas dependncias de seu prprio consultrio. Fui informado (a) que as sesses sero gravadas em fitas cassete para possibilitar o acompanhamento do desempenho do terapeuta responsvel pelo meu caso e fornecer dados para a pesquisa de mestrado da UCG, em Psicoterapia Comportamental. Estou ciente de que, em qualquer situao, as fitas cassete sero mantidas em sigilo quanto ao seu contedo, conforme as especificaes a seguir. Quanto possibilidade de utilizao das fitas cassete para a pesquisa, estou ciente de que seu contedo ser acessado por um auxiliar de pesquisa (que transcrever o contedo da fita), mestranda (Ana Carolina Aquino de Sousa) e orientador (Luc Marcel Vandenbergh). Qualquer outra situao na qual as gravaes precisarem ser usadas dever ser discutida e previamente autorizada por mim, por escrito. Estou ciente de que minha identidade no ser revelada e que eu no irei correr nenhum risco durante a realizao do meu atendimento. Os resultados do trabalho psicoteraputico a serem divulgados em publicaes e eventos cientficos, no constaro meu nome e outros dados que possam me identificar. Caso eu tenha alguma dvida sobre os meus direitos durante meus atendimentos, poderei conversar com a mestranda Ana Carolina Aquino de Sousa, na Clnica Primazia (telefones: 241-7837 e 96145385). Fui informado (a) que, no caso de eu decidir interromper meus atendimentos, deverei comunicar ao terapeuta responsvel pelo meu caso.

Nome do cliente: __________________________________________ Assinatura do cliente: ______________________________________ Data: ___/___/___

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Anexo 4

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Universidade Catlica de Gois Mestrado em Psicologia TERMO DE COMPROMISSO PARA TRANSCRIO DAS SESSES

Eu, ___________________________________________________, na condio de responsvel pela transcrio de sesses teraputicas gravadas em fitas cassete, tendo em vista a realizao deste trabalho de pesquisa que envolve anlise de sesses de atendimento realizadas em consultrios particulares dos terapeutas participantes, comprometo-me a ouvir o material somente em espao reservado para as transcries das mesmas. As fitas sero ouvidas unicamente por mim e pela mestranda Ana Carolina Aquino de Sousa. Tambm comprometo-me a manter absoluto sigilo com respeito ao contedo do material transcrito.

Goinia, ____/____/____.

________________________________________ Assinatura

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Anexo 5

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Roteiro das Entrevistas Inicial e Final 1. Quais dos seguintes critrios, seu cliente apresenta? (Ler cada critrio do DSM IV). 2. Quando o cliente se nega a falar sobre um assunto que voc abordou, como voc se sente inclinada a agir? E como voc age? 3. O que voc sente vontade de fazer quando seu cliente fala de se em termos depreciativos? E como voc reage? 4. Como voc se sente quando o cliente fala de suicdio? E o que voc faz diante desta situao? 5. Como voc se sente quando o cliente manifesta raiva irracional ou exagerada de algum? E o que voc faz diante desta situao? 6. Seu cliente apresenta algum tipo de comportamento invasivo em relao a voc? Quais? Como se sente? Como voc reage? 7. Voc j observou tentativas de se distanciar de voc? Como voc se sente em relao isso? E o que voc faz? 8. Voc j teve a impresso de que ele precisa da sua amizade ou do seu carinho ou busca suprir as suas carncias neste nvel na relao com voc? Como isto fez voc se sentir? Como voc reagiu? 9. Voc observa tentativas de tornar a relao com voc mais intensa? Como se sente em relao isso? E qual a sua reao? 10. Se voc fosse comparar a maneira pela qual seu cliente se relaciona com as pessoas e o modo com que o faz na relao com voc, quais so as semelhanas e quais as diferenas? 11. Em algum momento voc sente-se manipulada ou uma alguma tentativa de coao por parte do cliente em relao voc? Isto te d vontade de fazer o que? E como se comporta na prtica?

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12. O seu cliente j se comportou de forma que lhe trouxe uma sensao de impotncia, raiva, culpa, vontade de no atend-lo mais, ou ainda, de dar um bom aperto nele? Voc poderia me listar estes comportamentos do cliente? 13. O seu cliente j se comportou de forma que voc se sentiu valorizada por ele? E como foi para voc sentir-se assim? 14. O seu cliente j se comportou de forma que voc se sentiu particularmente desvalorizada? E como foi para voc sentir-se assim? 15. Voc pode se imaginar como se sentem as pessoas que convivem com o cliente? Quais dicas possibilitam imaginar os sentimentos destas pessoas? Voc mesmo j se sentiu como elas? 16. Voc poderia ilustrar algumas destas situaes? 17. Como voc est se sentindo atualmente em relao ao processo teraputico que est em andamento? O que voc acredita poder alcanar? * Obs.: No caso da entrevista final, a ltima pergunta ser: O que voc acredita que alcanou?

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Anexo 6

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ROTEIRO PARA AS INTERVISES

9 Discusso de ocorrncias de CCRS do cliente; 9 Discusso de sentimentos do terapeuta na sesso (verificar se so subprodutos dos CCRs do cliente ou da sua prpria histria); 9 Buscar junto com a terapeuta, relaes funcionais (variveis controladoras dos comportamentos do cliente fora e dentro da sesso); tticas para ajudar o cliente a avaliar as conseqncias de seus comportamentos; tticas de observao e expresso (na sesso) do impacto dos comportamentos do cliente sobre si e as pessoas, utilizando-se da relao teraputica para tal aumentando a intimidade; tticas de reforamento de CCRs2 e CCRs3, e enfraquecimento de CCRs1; 9 Guiar o terapeuta na conduo do tratamento, de altamente estruturado no incio, caminhando gradativamente para a desestruturao;
9

Apoio na escolha e no desenvolvimento de tarefas na modelagem de verbalizaes sob controle privado; no bloqueio de esquivas tanto do terapeuta como do cliente; no trabalho da dialtica de Aceitao e Mudana; no enfraquecimento de mandos

disfarados; no reforamento de tatos de eventos privados; na nfase no uso de validao; no incentivo comunicao recproca; no uso de paradoxos e metforas;
9

Relao entre supervisor supervisionando: estabelecer relacionamento genuno; uso de comunicao recproca e irreverente; foco nas habilidades que o prprio terapeuta tem, mas no usa, ou no aprendeu; solicitaes telefnicas, quando necessrio; viso de mudanas do terapeuta, atravs de princpios comportamentais; validao X mudana;