Texto construdo a partir de partes literalmente extradas de: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, Srie E: Legislao da Sade. 2012. 110 p.

POLTICA NACIONAL DE ATENO BSICA

1. Princpios e Diretrizes gerais da Ateno Bsica A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento devem ser acolhidos. desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da vida das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e centro de comunicao da Rede de Ateno Sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a ateno integral. A Ateno Bsica tem como fundamentos e diretrizes: I - ter territrio adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir o planejamento, a programao descentralizada e o desenvolvimento de aes setoriais e intersetoriais com impacto na situao, nos condicionantes e determinantes da sade das coletividades que constituem aquele territrio sempre em consonncia com o princpio da eqidade;

II - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de ateno, acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de sade; o estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupe uma lgica de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de sade deva receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes excludentes. O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e oferecer uma resposta positiva, capaz de resolver a grande maioria dos problemas de sade da populao e/ou de minorar danos e sofrimentos desta, ou ainda se responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja ofertada em outros pontos de ateno da rede. A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao, responsabilizao e resolutividade so fundamentais para a efetivao da ateno bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno; III - adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado. A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para o seu cuidado. O vnculo, por sua vez, consiste na construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo o aprofundamento do processo de corresponsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de carregar, em si, um potencial teraputico. A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente, acompanhando os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas quando necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do desconhecimento das histrias de vida e da coordenao do cuidado; IV - Coordenar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de gesto necessrias a estes fins e ampliao da autonomia dos usurios e coletividades; trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o no conjunto da rede de ateno. A presena de diferentes formaes profissionais assim como um alto grau de articulao entre os profissionais essencial, de forma que no s as aes sejam compartilhadas, mas tambm tenha lugar um processo interdisciplinar no qual

progressivamente os ncleos de competncia profissionais especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando assim a capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa organizao pressupe o deslocamento do processo de trabalho centrado em procedimentos, profissionais para um processo centrado no usurio, onde o cuidado do usurio o imperativo ticopoltico que organiza a interveno tcnico-cientfica; e V - estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio, no enfrentamento dos determinantes e condicionantes de sade, na organizao e orientao dos servios de sade a partir de lgicas mais centradas no usurio e no exerccio do controle social. A Poltica Nacional de Ateno Bsica considera os termos Ateno Bsica e Ateno Primria a Sade, nas atuais concepes, como termos equivalentes. Associa a ambos os termos: os princpios e as diretrizes definidas neste documento. A Poltica Nacional de Ateno Bsica tem na Sade da Famlia sua estratgia prioritria para expanso e consolidao da ateno bsica. A qualificao da Estratgia de Sade da Famlia e de outras estratgias de organizao da ateno bsica devero seguir as diretrizes da ateno bsica e do SUS configurando um processo progressivo e singular que considera e inclui as especificidades locorregionais.

2. Funes na rede de Ateno Sade

Conforme normatizao vigente do SUS define a organizao de Redes de Ateno Sade (RAS) como estratgia para um cuidado integral e direcionado as necessidades de sade da populao. As RAS constituem-se em arranjos organizativos formados por aes e servios de sade com diferentes configuraes tecnolgicas e misses assistenciais, articulados de forma complementar e com base territorial, e tm diversos atributos, entre eles destaca-se: a ateno bsica estruturada como primeiro ponto de ateno e principal porta de entrada do sistema, constituda de equipe multidisciplinar que cobre toda a populao, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade. O Decreto n 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080/90, define que "o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade se inicia pelas portas de entrada do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada". Neste sentido, ateno bsica deve cumprir algumas funes para contribuir com o funcionamento das Redes de Ateno Sade, so elas:

I - Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessria; II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de sade, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clnica ampliada capaz de construir vnculos positivos e intervenes clnica e sanitariamente efetivas, na perspectiva de ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais; III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de ateno das RAS. Atuando como o centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios em qualquer destes pontos atravs de uma relao horizontal, contnua e integrada com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral. Articulando tambm as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais, pblicas, comunitrias e sociais. Para isso, necessrio incorporar ferramentas e dispositivos de gesto do cuidado, tais como: gesto das listas de espera (encaminhamentos para consultas especializadas, procedimentos e exames), pronturio eletrnico em rede, protocolos de ateno organizados sob a lgica de linhas de cuidado, discusso e anlise de casos traadores, eventos-sentinela e incidentes crticos, dentre outros. As prticas de regulao realizadas na ateno bsica devem ser articuladas com os processos regulatrios realizados em outros espaos da rede, de modo a permitir, ao mesmo tempo, a qualidade da microregulao realizada pelos profissionais da ateno bsica e o acesso a outros pontos de ateno nas condies e no tempo adequado, com equidade; e IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade, organizando as necessidades desta populao em relao aos outros pontos de ateno sade, contribuindo para que a programao dos servios de sade parta das necessidades de sade dos usurios. 3. Educao permanente das equipes de Ateno Bsica A consolidao e o aprimoramento da Ateno Bsica como importante reorientadora do modelo de ateno sade no Brasil requer um saber e um fazer em educao permanente que sejam encarnados na prtica concreta dos servios de sade. A educao permanente deve ser constitutiva, portanto, da qualificao das prticas de cuidado, gesto e participao popular. O redirecionamento do modelo de ateno impe claramente a necessidade de transformao permanente do funcionamento dos servios e do processo de trabalho das equipes exigindo de seus

atores (trabalhadores, gestores e usurios) maior capacidade de anlise, interveno e autonomia para o estabelecimento de prticas transformadoras, a gesto das mudanas e o estreitamento dos elos entre concepo e execuo do trabalho. Nesse sentido, a educao permanente, alm da sua evidente dimenso pedaggica, deve ser encarada tambm como uma importante "estratgia de gesto", com grande potencial provocador de mudanas no cotidiano dos servios, em sua micropoltica, bastante prximo dos efeitos concretos das prticas de sade na vida dos usurios, e como um processo que se d "no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho". A Educao Permanente deve embasar-se num processo pedaggico que contemple desde a aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho, envolvendo prticas que possam ser definidas por mltiplos fatores (conhecimento, valores, relaes de poder, planejamento e organizao do trabalho, etc.) e que considerem elementos que faam sentido para os atores envolvidos (aprendizagem significativa). Outro pressuposto importante da educao permanente o planejamento/programao educativa ascendente, em que, a partir da anlise coletiva dos processos de trabalho, identificam-se os ns crticos (de natureza diversa) a serem enfrentados na ateno e/ou na gesto, possibilitando a construo de estratgias contextualizadas que promovam o dilogo entre as polticas gerais e a singularidade dos lugares e das pessoas, estimulando experincias inovadoras na gesto do cuidado e dos servios de sade. A vinculao dos processos de educao permanente a estratgia de apoio institucional pode potencializar enormemente o desenvolvimento de competncias de gesto e de cuidado na Ateno Bsica, na medida em que aumenta as alternativas para o enfrentamento das dificuldades vivenciadas pelos trabalhadores em seu cotidiano. Nessa mesma linha importante diversificar este repertrio de aes incorporando dispositivos de apoio e cooperao horizontal, tais como troca de experincias e discusso de situaes entre trabalhadores, comunidades de prticas, grupos de estudos, momentos de apoio matricial, visitas e estudos sistemticos de experincias inovadoras, etc. Por fim, reconhecendo o carter e iniciativa ascendente da educao permanente, central que cada equipe, cada unidade de sade e cada municpio demandem, proponha e desenvolva aes de educao permanente tentando combinar necessidades e possibilidades singulares com ofertas e

processos mais gerais de uma poltica proposta para todas as equipes e para todo o municpio. importante sintonizar e mediar as ofertas de educao permanente pr-formatadas (cursos, por exemplo) com o momento e contexto das equipes, para que faam mais sentido e tenham, por isso, maior valor de uso e efetividade. De modo anlogo importante a articulao e apoio dos governos estaduais e federal aos municpios buscando responder suas necessidades e fortalecer suas iniciativas. A referncia mais de apoio, cooperao, qualificao e oferta de diversas iniciativas para diferentes contextos que a tentativa de regular, formatar e simplificar a diversidade de iniciativas. 4. Processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica: I - definio do territrio de atuao e de populao sob responsabilidade das UBS e das equipes; II - programao e implementao das atividades de ateno sade de acordo com as necessidades de sade da populao, com a priorizao de intervenes clnicas e sanitrias nos problemas de sade segundo critrios de frequncia, risco, vulnerabilidade e resilincia. Inclui-se aqui o planejamento e organizao da agenda de trabalho compartilhado de todos os profissionais e recomenda-se evitar a diviso de agenda segundo critrios de problemas de sade, ciclos de vida, sexo e patologias dificultando o acesso dos usurios; III - desenvolver aes que priorizem os grupos de risco e os fatores de risco clnicocomportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a persistncia de doenas e danos evitveis; IV - realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificao de risco, avaliao de necessidade de sade e anlise de vulnerabilidade tendo em vista a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda espontnea e o primeiro atendimento s urgncias; V - prover ateno integral, contnua e organizada populao adscrita; VI - realizar ateno sade na Unidade Bsica de Sade, no domiclio, em locais do territrio (sales comunitrios, escolas, creches, praas, etc.) e outros espaos que comportem a ao planejada; VII - desenvolver aes educativas que possam interferir no processo de sade-doena da populao, no desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca por qualidade de vida pelos usurios; VIII - implementar diretrizes de qualificao dos modelos de ateno e gesto tais como a participao coletiva nos processos de gesto, a valorizao, fomento a autonomia e protagonismo dos diferentes sujeitos implicados na produo de sade, o compromisso com a ambincia e com as

condies de trabalho e cuidado, a constituio de vnculos solidrios, a identificao das necessidades sociais e organizao do servio em funo delas, entre outras; IX - participar do planejamento local de sade assim como do monitoramento e a avaliao das aes na sua equipe, unidade e municpio; visando readequao do processo de trabalho e do planejamento frente s necessidades, realidade, dificuldades e possibilidades analisadas; X - desenvolver aes intersetoriais, integrando projetos e redes de apoio social, voltados para o desenvolvimento de uma ateno integral; XI - apoiar as estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social; e XII - realizar ateno domiciliar destinada a usurios que possuam problemas de sade controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade, que necessitam de cuidados com menor frequncia e menor necessidade de recursos de sade e realizar o cuidado compartilhado com as equipes de ateno domiciliar nos demais casos.

5. Atribuies dos membros das equipes de Ateno Bsica

As atribuies de cada um dos profissionais das equipes de ateno bsica devem seguir as referidas disposies legais que regulamentam o exerccio de cada uma das profisses. So atribuies comuns a todos os profissionais: I - participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe, identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos e vulnerabilidades; II - manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos no sistema de informao indicado pelo gestor municipal e utilizar, de forma sistemtica, os dados para a anlise da situao de sade considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio, priorizando as situaes a serem acompanhadas no planejamento local; III - realizar o cuidado da sade da populao adscrita, prioritariamente no mbito da unidade de sade, e quando necessrio, no domiclio e nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes, entre outros); IV - realizar aes de ateno sade conforme a necessidade de sade da populao local, bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gesto local; V - garantir da ateno sade buscando a integralidade por meio da realizao de aes de promoo, proteo e recuperao da sade e preveno de agravos; e da garantia de atendimento da demanda espontnea, da realizao das aes programticas, coletivas e de vigilncia sade;

VI - participar do acolhimento dos usurios realizando a escuta qualificada das necessidades de sade, procedendo a primeira avaliao (classificao de risco, avaliao de vulnerabilidade, coleta de informaes e sinais clnicos) e identificao das necessidades de intervenes de cuidado, proporcionando atendimento humanizado, se responsabilizando pela continuidade da ateno e viabilizando o estabelecimento do vnculo; VII - realizar busca ativa e notificar doenas e agravos de notificao compulsria e de outros agravos e situaes de importncia local; VIII - responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a coordenao do cuidado mesmo quando esta necessita de ateno em outros pontos de ateno do sistema de sade; IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos sociais que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade doena dos indivduos, das famlias, coletividades e da prpria comunidade; X - realizar reunies de equipes a fim de discutir em conjunto o planejamento e avaliao das aes da equipe, a partir da utilizao dos dados disponveis; XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as aes implementadas, visando readequao do processo de trabalho; XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informao na Ateno Bsica; XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes; XIV - realizar aes de educao em sade a populao adstrita, conforme planejamento da equipe; XV - participar das atividades de educao permanente; XVI - promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando efetivar o controle social; XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar aes intersetoriais; e XVIII - realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais.

Outras atribuies especficas dos profissionais da Ateno Bsica podero constar de normatizao do municpio e do Distrito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas. Atribuies especficas:

Enfermeiro:
I - realizar ateno sade aos indivduos e famlias cadastradas nas equipes e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc), em todas as fases do desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade adulta e terceira idade;

II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposies legais da profisso, solicitar exames complementares, prescrever medicaes e encaminhar, quando necessrio, usurios a outros servios; III - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; IV - planejar, gerenciar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os outros membros da equipe; V - contribuir, participar, e realizar atividades de educao permanente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e VI - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS.

Auxiliar e do Tcnico de Enfermagem:

I - participar das atividades de ateno realizando procedimentos regulamentados no exerccio de sua profisso na UBS e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc); II - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; III - realizar aes de educao em sade a populao adstrita, conforme planejamento da equipe; IV - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS; e V - contribuir, participar e realizar atividades de educao permanente.

Mdico:
I - realizar ateno sade aos indivduos sob sua responsabilidade;

II - realizar consultas clnicas, pequenos procedimentos cirrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes, etc.); III - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; IV - encaminhar, quando necessrio, usurios a outros pontos de ateno, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano teraputico do usurio; V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de ateno, a necessidade de internao hospitalar ou domiciliar, mantendo a responsabilizao pelo acompanhamento do usurio; VI - contribuir, realizar e participar das atividades de Educao Permanente de todos os membros da equipe; e VII - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USB.

Agente Comunitrio de Sade:

I - trabalhar com adscrio de famlias em base geogrfica definida, a microrea; II - cadastrar todas as pessoas de sua microrea e manter os cadastros atualizados; III - orientar as famlias quanto utilizao dos servios de sade disponveis; IV - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade. As visitas devero ser programadas em conjunto com a equipe, considerando os critrios de risco e vulnerabilidade de modo que famlias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes, mantendo como referncia a mdia de 1 (uma) visita/famlia/ms; VI - desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a populao adscrita UBS, considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos sociais ou coletividade; VII - desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das doenas e agravos e de vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comunidade, como por exemplo, combate Dengue, malria, leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe informada, principalmente a respeito das situaes de risco; e VIII - estar em contato permanente com as famlias, desenvolvendo aes educativas, visando promoo da sade, preveno das doenas, e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sade, bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia ou de qualquer outro programa similar de transferncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe.

permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas unidades bsicas de sade, desde que vinculadas s atribuies acima.

Cirurgio-Dentista:
I - realizar diagnstico com a finalidade de obter o perfil epidemiolgico para o planejamento e a programao em sade bucal; II - realizar a ateno sade em sade bucal (promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, acompanhamento, reabilitao e manuteno da sade) individual e coletiva a todas as famlias, a indivduos e a grupos especficos, de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade;

III - realizar os procedimentos clnicos da Ateno Bsica em sade bucal, incluindo atendimento das urgncias, pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clnica da instalao de prteses dentrias elementares; IV - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; V - coordenar e participar de aes coletivas voltadas promoo da sade e preveno de doenas bucais; VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da equipe, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar; VII - realizar superviso tcnica do Tcnico em Sade Bucal (TSB) e Auxiliar em Sade Bucal (ASB); e VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS.

Tcnico em Sade Bucal (TSB):

I - realizar a ateno em sade bucal individual e coletiva a todas as famlias, a indivduos e a grupos especficos, segundo programao e de acordo com suas competncias tcnicas e legais; II - coordenar a manuteno e a conservao dos equipamentos odontolgicos; III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da equipe, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar; IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas aes de preveno e promoo da sade bucal; V - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS; VI - participar do treinamento e capacitao de Auxiliar em Sade Bucal e de agentes multiplicadores das aes de promoo sade; VII - participar das aes educativas atuando na promoo da sade e na preveno das doenas bucais; VIII - participar na realizao de levantamentos e estudos epidemiolgicos, exceto na categoria de examinador; IX - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; X - realizar o acolhimento do paciente nos servios de sade bucal; XI - fazer a remoo do biofilme, de acordo com a indicao tcnica definida pelo cirurgio-dentista; XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontolgicos exclusivamente em consultrios ou clnicas odontolgicas;
XIII - inserir e distribuir no preparo cavitrio materiais odontolgicos na restaurao dentria direta, vedado o uso de materiais e instrumentos no indicados pelo cirurgio-dentista; XIV - proceder limpeza e anti-sepsia do campo operatrio, antes e aps atos cirrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; e

XV - aplicar medidas de biossegurana no armazenamento, manuseio e descarte de produtos e resduos odontolgicos.

Auxiliar em Sade Bucal (ASB):

I - realizar aes de promoo e preveno em sade bucal para as famlias, grupos e indivduos, mediante planejamento local e protocolos de ateno sade; II - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; III - executar limpeza, assepsia, desinfeco e esterilizao do instrumental, equipamentos odontolgicos e do ambiente de trabalho; IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenes clnicas; V - realizar o acolhimento do paciente nos servios de sade bucal; VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da equipe de sade da famlia, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar; VII - aplicar medidas de biossegurana no armazenamento, transporte, manuseio e descarte de produtos e resduos odontolgicos; VIII - processar filme radiogrfico; IX - selecionar moldeiras; X - preparar modelos em gesso; XI - manipular materiais de uso odontolgico; e X - participar na realizao de levantamentos e estudos epidemiolgicos, exceto na categoria de examinador.

6. Especificidades da estratgia de Sade da Famlia.

A estratgia de Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno Bsica no Pas, de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade, e tida pelo Ministrio da Sade e gestores estaduais e municipais, representados respectivamente pelo CONASS e CONASEMS, como estratgia de expanso, qualificao e consolidao da Ateno Bsica por favorecer uma reorientao do processo de trabalho com maior potencial de aprofundar os princpios, diretrizes e fundamentos da ateno bsica, de ampliar a resolutividade e impacto na situao de sade das pessoas e coletividades, alm de propiciar uma importante relao custo-efetividade.

Especificidades da equipe de sade da famlia So itens necessrios estratgia Sade da Famlia: I - existncia de equipe multiprofissional (equipe sade da famlia) composta por, no mnimo, mdico generalista ou especialista em sade da famlia ou mdico de famlia e comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar ou tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade, podendo acrescentar a esta composio, como parte da equipe multiprofissional, os profissionais de sade bucal: cirurgio dentista generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar e/ou tcnico em Sade Bucal; II - o nmero de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da populao cadastrada, com um mximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Sade da Famlia, no ultrapassando o limite mximo recomendado de pessoas por equipe; III - cada equipe de sade da famlia deve ser responsvel por, no mximo, 4.000 pessoas, sendo a mdia recomendada de 3.000 pessoas, respeitando critrios de equidade para esta definio. Recomenda-se que o nmero de pessoas por equipe considere o grau de vulnerabilidade das famlias daquele territrio, sendo que quanto maior o grau de vulnerabilidade menor dever ser a quantidade de pessoas por equipe; IV - cadastramento de cada profissional de sade em apenas 01 (uma) ESF, exceo feita somente ao profissional mdico que poder atuar em no mximo 02 (duas) ESF e com carga horria total de 40 (quarenta) horas semanais; e V - carga horria de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissionais de sade membros da equipe de sade da famlia, exceo dos profissionais mdicos, cuja jornada descrita no prximo inciso. A jornada de 40 (quarenta) horas deve observar a necessidade de dedicao mnima de 32 (trinta e duas) horas da carga horria para atividades na equipe de sade da famlia podendo, conforme deciso e prvia autorizao do gestor, dedicar at 08 (oito) horas do total da carga horria para prestao de servios na rede de urgncia do municpio ou para atividades de especializao em sade da famlia, residncia multiprofissional e/ou de medicina de famlia e de comunidade, bem como atividades de educao permanente e apoio matricial.

Sero admitidas tambm, alm da insero integral (40h), as seguintes modalidades de insero dos profissionais mdicos generalistas ou especialistas em sade da famlia ou mdicos de famlia e comunidade nas Equipes de Sade da Famlia, com as respectivas equivalncias de incentivo federal:

I - 2 (dois) mdicos integrados a uma nica equipe em uma mesma UBS, cumprindo individualmente carga horria semanal de 30 horas (equivalente a 01 (um) mdico com jornada de 40 horas semanais), com repasse integral do incentivo financeiro referente a uma equipe de sade da famlia; II - 3 (trs) mdicos integrados a uma equipe em uma mesma UBS, cumprindo individualmente carga horria semanal de 30 horas (equivalente a 02 (dois) mdicos com jornada de 40 horas, de duas equipes), com repasse integral do incentivo financeiro referente a duas equipes de sade da famlia; III - 4 (quatro) mdicos integrados a uma equipe em uma mesma UBS, com carga horria semanal de 30 horas (equivalente a 03 (trs) mdicos com jornada de 40 horas semanais, de trs equipes), com repasse integral do incentivo financeiro referente a trs equipes de sade da famlia; IV -2 (dois) mdicos integrados a uma equipe, cumprindo individualmente jornada de 20 horas semanais, e demais profissionais com jornada de 40 horas semanais, com repasse mensal equivalente a 85% do incentivo financeiro referente a uma equipe de sade da famlia; e V - 1 (um) mdico cumprindo jornada de 20 horas semanais e demais profissionais com jornada de 40 horas semanais, com repasse mensal equivalente a 60% do incentivo financeiro referente a uma equipe de sade da famlia. Tendo em vista a presena do mdico em horrio parcial, o gestor municipal deve organizar os protocolos de atuao da equipe, os fluxos e a retaguarda assistencial, para atender a esta especificidade. Alm disso, recomendvel que o nmero de usurios por equipe seja prximo de 2.500 pessoas. As equipes com esta configurao so denominadas Equipes Transitrias, pois, ainda que no tenham tempo mnimo estabelecido de permanncia neste formato, desejvel que o gestor, to logo tenha condies, transite para um dos formatos anteriores que preveem horas de mdico disponveis durante todo o tempo de funcionamento da equipe. A quantidade de Equipes de Sade da Famlia na modalidade transitria ficar condicionada aos seguintes critrios: I - Municpio com at 20 mil habitantes e contando com 01 (uma) a 03 (duas) equipes de Sade da Famlia, poder ter at 2 (duas) equipes na modalidade transitria; II - Municpio com at 20 mil habitantes e com mais de 03 (trs) equipes poder ter at 50% das equipes de Sade da Famlia na modalidade transitria; III - Municpios com populao entre 20 e 50 mil habitantes poder ter at 30% (trinta por cento) das equipes de Sade da Famlia na modalidade transitria;

IV - Municpio com populao entre 50 e 100 mil habitantes poder ter at 20% (vinte por cento) das equipes de Sade da Famlia na modalidade transitria; e V - Municpio com populao acima de 100 mil habitantes poder ter at 10% (dez por cento) das equipes de Sade da Famlia na modalidade transitria.

Em todas as possibilidades de insero do profissional mdico descritas acima, considerando a importncia de manuteno do vnculo e da longitudinalidade do cuidado, este profissional dever ter usurios adscritos de modo que cada usurio seja obrigatoriamente acompanhando por 1 (um) ACS (Agente Comunitrio de Sade), 1 (um) auxiliar ou tcnico de enfermagem, 01 (um) enfermeiro e 01 (um) mdico e preferencialmente por 1 (um) cirurgio-dentista, 1 (um) auxiliar e/ou tcnico em Sade Bucal, sem que a carga horria diferente de trabalho comprometa o cuidado e/ou processo de trabalho da equipe. Todas as equipes devero ter responsabilidade sanitria por um territrio de referncia, sendo que nos casos previstos nos itens b e c, podero ser constitudas equipes com nmero de profissionais e populao adscrita equivalentes a 2 (duas) e 3 (trs) equipes de sade da famlia, respectivamente. As equipes de sade da famlia devem estar devidamente cadastradas no sistema de cadastro nacional vigente de acordo com conformao e modalidade de insero do profissional mdico. O processo de trabalho, a combinao das jornadas de trabalho dos profissionais das equipes e os horrios e dias de funcionamento das UBS devem ser organizados de modo que garantam o maior acesso possvel, o vnculo entre usurios e profissionais, a continuidade, coordenao e longitudinalidade do cuidado. Especificidades dos profissionais de Sade Bucal das equipes de sade da famlia Os profissionais de sade bucal que compem as equipes de sade da famlia podem se organizar nas seguintes modalidades: I - Cirurgio dentista generalista ou especialista em sade da famlia e auxiliar em sade bucal (ASB); II - Cirurgio dentista generalista ou especialista em sade da famlia, tcnico em sade bucal (TSB) e auxiliar em sade bucal (ASB); e III - Profissionais das modalidades I ou II que operam em Unidade Odontolgica Mvel.

Independente da modalidade adotado recomenda-se que os profissionais de Sade Bucal, estejam vinculados a uma ESF e compartilhem a gesto e o processo de trabalho da equipe tendo responsabilidade sanitria pela mesma populao e territrio que a ESF qual integra, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes. Cada Equipe de Sade de Famlia que for implantada com os profissionais de sade bucal ou quando se introduzir pela primeira vez os profissionais de sade bucal numa equipe j implantada, modalidade I ou II, o gestor receber do Ministrio da Sade os equipamentos odontolgicos, atravs de doao direta ou o repasse de recursos necessrios para adquiri-los (equipo odontolgico completo).

7. Ncleos de apoio Sade da Famlia

Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF foram criados com o objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua resolubilidade. Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF so constitudos por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das Equipes Sade da Famlia, das Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas (consultrios na rua, equipes ribeirinhas e fluviais, etc.) e academia da sade, compartilhando as prticas e saberes em sade nos territrios sob a responsabilidade destas equipes, atuando diretamente no apoio matricial s equipes da(s) unidade(s) na(s) qual(is) o NASF est vinculado e no territrio destas equipes. Os NASF fazem parte da ateno bsica, mas no se constituem como servios com unidades fsicas independentes ou especiais, e no so de livre acesso para atendimento individual ou coletivo (estes, quando necessrios, devem ser regulados pelas equipes de ateno bsica). Devem, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as equipes e/ou Academia da sade, atuar de forma integrada Rede de Ateno Sade e seus servios (ex.: CAPS, CEREST, Ambulatrios Especializados etc.) alm de outras redes como SUAS, redes sociais e comunitrias. A responsabilizao compartilhada entre a equipe do NASF e as equipes de sade da famlia/equipes de ateno bsica para populaes especficas prev a reviso da prtica do encaminhamento com base nos processos de referncia e contrarreferncia, ampliando-a para um processo de compartilhamento de casos e acompanhamento longitudinal de responsabilidade das equipes de ateno bsica, atuando no fortalecimento de seus princpios e no papel de coordenao do cuidado nas redes de ateno sade.

Os NASF devem buscar contribuir para a integralidade do cuidado aos usurios do SUS principalmente por intermdio da ampliao da clnica, auxiliando no aumento da capacidade de anlise e de interveno sobre problemas e necessidades de sade, tanto em termos clnicos quanto sanitrios. So exemplos de aes de apoio desenvolvidas pelos profissionais dos NASF: discusso de casos, atendimento conjunto ou no, interconsulta, construo conjunta de projetos teraputicos, educao permanente, intervenes no territrio e na sade de grupos populacionais e da coletividade, aes intersetoriais, aes de preveno e promoo da sade, discusso do processo de trabalho das equipes e etc. Todas as atividades podem se desenvolvidas nas unidades bsicas de sade, academias da sade ou em outros pontos do territrio. Os NASF devem utilizar as Academias da Sade como espaos que ampliam a capacidade de interveno coletiva das equipes de ateno bsica para as aes de promoo de sade, buscando fortalecer o protagonismo de grupos sociais em condies de vulnerabilidade na superao de sua condio. Quando presente no NASF, o profissional sanitarista pode reforar as aes de apoio institucional e/ou matricial, ainda que as mesmas no sejam exclusivas dele, tais como: anlise e interveno conjunta sobre riscos coletivos e vulnerabilidades, apoio discusso de informaes e indicadores e sade (bem como de eventos-sentinela e casos-traadores e analisadores), suporte organizao do processo de trabalho (acolhimento, cuidado continuado/programado, aes coletivas, gesto das agendas, articulao com outros pontos de ateno da rede, identificao de necessidades de educao permanente, utilizao de dispositivos de gesto do cuidado, etc.). Os NASF podem ser organizados em duas modalidades, NASF 1 e NASF 2. A implantao de mais de uma modalidade de forma concomitante nos municpios e no Distrito Federal no receber incentivo financeiro federal. O NASF 1 dever ter uma equipe formada por uma composio de profissionais de nvel superior escolhidos dentre as ocupaes listadas abaixo que renam as seguintes condies: I - a soma das cargas horrias semanais dos membros da equipe deve acumular no mnimo 200 horas semanais; II - nenhum profissional poder ter carga horria semanal menor que 20 horas; e III - cada ocupao, considerada isoladamente, deve ter no mnimo 20 horas e no mximo 80 horas de carga horria semanal.

O NASF 2 dever ter uma equipe formada por uma composio de profissionais de nvel superior escolhidos dentre as ocupaes listadas abaixo que renam as seguintes condies: I - a soma das cargas horrias semanais dos membros da equipe deve acumular no mnimo 120 horas semanais; II - nenhum profissional poder ter carga horria semanal menor que 20 horas; e III - cada ocupao, considerada isoladamente, deve ter no mnimo 20 horas e no mximo 40 horas de carga horria semanal.

Podero compor os NASF 1 e 2 as seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes - CBO: Mdico Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Professor de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico Ginecologista/Obstetra; Mdico Homeopata; Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Mdico Geriatra; Mdico Internista (clinica mdica), Mdico do Trabalho, Mdico Veterinrio, profissional com formao em arte e educao (arte educador) e profissional de sade sanitarista, ou seja, profissional graduado na rea de sade com ps-graduao em sade pblica ou coletiva ou graduado diretamente em uma dessas reas. A composio de cada um dos NASF ser definida pelos gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir dos dados epidemiolgicos e das necessidades locais e das equipes de sade que sero apoiadas. Os NASF 1 e 2 devem funcionar em horrio de trabalho coincidente com o das equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas que apiam. Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma nica unidade de sade, localizada preferencialmente dentro do territrio de atuao das equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas, s quais esto vinculados, no recomendado a existncia de uma Unidade de Sade ou servio de sade especficos para a equipe de NASF. A organizao do trabalho do NASF deve seguir as normas publicadas pelo Ministrio da Sade destacando os Cadernos de Ateno Bsica/Primria que tratam do tema, descrevendo as diretrizes, o processo de trabalho, as principais ferramentas e as aes de responsabilidade de todos os profissionais dos NASF a serem desenvolvidas em conjunto com as equipes de Sade da Famlia, equipes de ateno bsica para populaes especficas e/ou academia da sade.

Define-se que cada NASF 1 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 8 (oito) Equipes de Sade da Famlia e no mximo 15 (quinze) equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas. Excepcionalmente, nos Municpios com menos de 100.000 habitantes dos Estados da Amaznia Legal e Pantanal Sul Matogrossense, cada NASF 1 poder realizar suas atividades vinculado a, no mnimo, 5 (cinco) e no mximo 9 (nove) equipes. Define-se que cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 3 (trs) equipes de Sade da Famlia e no mximo 7 (sete) equipes de sade da famlia. OS NASF 3, que so suprimidos por essa portaria, se tornaro automaticamente NASF 2, para isso os municpios com projetos de NASF 3 anteriormente enviados ao Ministrio da Sade devero enviar para CIB documento que informa as alteraes ocorridas. Fica garantido o financiamento dos NASF intermunicipais j habilitados em data anterior, porm extinta a possibilidade de implantao de novos a partir da publicao desta portaria. Cada NASF poder ser vinculado a no mximo 03 (trs) polos do Programa Academia da Sade em seu territrio de abrangncia, independente do tipo de NASF e da modalidade do polo implantado. Para cada polo vinculado equipe do NASF dever existir pelo menos 1 (um) profissional de sade de nvel superior com carga horria de 40 horas semanais ou 2 (dois) profissionais de sade de nvel superior com carga horria mnima de 20 horas semanais cada, que ser(ao) responsvel(is) pelas atividades do Programa Academia da Sade. Este(s) profissional (is) deve(m) ter formao compatvel e exercer funo relacionada s atividades da academia da sade. Quanto ao NASF, compete as Secretarias de Sade dos Municpios e do Distrito Federal: I - definir o territrio de atuao de cada NASF de acordo com as equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas s quais estes NASF estiverem vinculados; propiciar o planejamento das aes que sero realizadas pelos NASF, de forma compartilhada entre os profissionais (Equipe NASF e Equipe SF e Equipes de ateno bsica para populaes especficas); II - selecionar, contratar e remunerar os profissionais dos NASF, em conformidade com a legislao vigente nos municpios e Distrito Federal; e III - disponibilizar espao fsico adequado nas UBS, e garantir os recursos de custeio necessrios ao desenvolvimento das atividades mnimas descritas no escopo de aes dos diferentes profissionais que comporo os NASF, no sendo recomendada estrutura fsica especfica para a equipe de NASF.