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Estructura del sistema sanitario en Espaa

El sistema sanitario espaol se ha transformado mucho, ha evolucionado desde una estructura centralizada dependiente de un nico organismo a una organizacin descentralizada en la que cada comunidad autnoma gestiona, a travs de la correspondiente Consejera de Salud, sus competencias en materia de salud. A partir de dos leyes fundamentales, la Constitucin espaola y la Ley General de Sanidad, el sistema sanitario ha quedado organizado mediante la estructura de las reas de salud en las cuales los ciudadanos reciben la asistencia sanitaria. Nuestro sistema sanitario ofrece una amplia cobertura a toda la poblacin, un importante abanico de servicios y una gran calidad tcnica. Tambin presenta problemas que an deben resolverse, como la financiacin a medio y largo plazo, que tiene relacin con la financiacin de la Seguridad Social en Espaa, poner a disposicin de los ciudadanos camas hospitalarias cercanas a su lugar de residencia, la mejora de instalaciones y servicios, la reduccin de las listas de espera, etc. En esta unidad haremos un recorrido histrico por la estructura del sistema sanitario espaol para despus centrarnos en las caractersticas actuales y en su organizacin.

Figura 1.1. Sala de pago del hospital de la princesa de Madrid, en 1910. 4

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Organizacin sanitaria

BLOQUE I
SUMARIO

Actividades iniciales

1. Busca los objetivos de la Constitucin espaola en relacin con la salud. tu localidad?

1. Sistema sanitario, Seguridad Social y Sistema Nacional de Salud 2. Evolucin histrica del sistema sanitario espaol 2.1. Los orgenes 2.2. La Constitucin espaola 2.3. La Ley General de Sanidad 2.4. La Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud 3. Caractersticas principales y organizacin del Sistema Nacional de Salud 3.1. Caractersticas del Sistema Nacional de Salud 3.2. Organizacin del Sistema Nacional de Salud 3.3. Sector privado sanitario 4. Algunos aspectos de la financiacin del Sistema Nacional de Salud

2. Qu organismos son los responsables de la salud de 3. Explica los diferentes niveles asistenciales del sistema
sanitario pblico espaol.

Al finalizar esta unidad...

Conocers la historia reciente del sistema sanitario
espaol.

Entenders la organizacin actual de nuestro sistema

sanitario.

Identificars las caractersticas principales del sistema

sanitario espaol.

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Desarrollo de contenidos

1. Sistema sanitario, Seguridad Social y Sistema Nacional de Salud

Llamamos sistema sanitario al conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento destinado a la promocin, proteccin y restauracin de la salud de los individuos, las colectividades y su entorno. Los sistemas sanitarios pueden gestionarse, organizarse y financiarse de diversas maneras. La forma en la que esto se hace en cada pas tiene relacin con su rgimen de Seguridad Social. Mediante la Seguridad Social, los ciudadanos se aseguran contra los riesgos que no dejan de producirse an cuando el nivel de vida sea suficientemente alto. De una manera general, puede decirse que hay dos grandes tipos de Seguridad Social: el seguro de enfermedad y el servicio nacional de salud. El seguro de enfermedad tiene como objetivo cubrir los gastos que un trabajador tiene cuando sufre una enfermedad. Esto puede hacerse reembolsando los gastos al trabajador (total o parcialmente) o creando un servicio de asistencia, a cargo del Estado, que atienda al trabajador. La asistencia mdica puede ser privada, sobre todo en el primer caso estudiado, y la financiacin la hace el Estado a travs de las cuotas que recauda a trabajadores y empresarios y de otras aportaciones que el Estado hace. El modelo de seguro de enfermedad requiere como complemento la medicina privada para los que no tienen Seguridad Social y la asistencia benfica para los que no pueden pagarse asistencia privada. El segundo tipo de Seguridad Social es el servicio nacional de salud. Deriva de pensar que la salud es un elemento bsico para todos y que todos deben recibir en la misma medida y condiciones. Por ello, el Estado, del dinero procedente de

Figura 1.2. Las prestaciones sanitarias son una parte muy importante de los riesgos que debe cubrir la Seguridad Social. 6
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los impuestos, dedica una parte a crear un sistema nacional que garantice la salud a todos y funciona como una forma de redistribuir la riqueza. El modelo hace hincapi en la medicina preventiva y la participacin ciudadana. En la Ley General de Sanidad, una de las bases legislativas de la organizacin sanitaria en Espaa que estudiaremos posteriormente, nuestro sistema sanitario queda definido como Sistema Nacional de Salud y est integrado por los servicios de salud de las Comunidades Autnomas y coordinado por el Estado. Las Administraciones pblicas pueden establecer acuerdos de colaboracin con instituciones de titularidad privada para la prestacin de determinados servicios. La Ley General de Sanidad define el Sistema Nacional de Salud como: El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los servicios de salud de la Administracin del Estado y de los servicios de salud de las Comunidades Autnomas en los trminos establecidos en la presente ley. El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con lo previsto en la presente ley, son responsabilidad de los poderes pblicos para el debido cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.

Figura 1.3. Pginas web de las Consejeras de Salud de diferentes Comunidades Autnomas.

Actividades propuestas
1. Realiza un esquema en el que aparezcan las diferencias principales entre los dos grandes tipos de Seguridad Social. 2. Define Sistema Nacional de Salud. 3. Explica qu es un sistema sanitario.
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2. Evolucin histrica del sistema sanitario espaol

Para entender mejor cmo es en la actualidad el sistema sanitario de Espaa vamos a describir algunos hechos histricos importantes de su evolucin.

Para saber ms

2.1. Los orgenes

A principios del siglo XX, el Estado espaol se ocupaba de los problemas sanitarios que afectaban a las colectividades. La asistencia sanitaria individual era proporcionada por la medicina privada, si se dispona de dinero para ello, y la caridad y las organizaciones gremiales y religiosas eran las que se hacan cargo del costo de la asistencia, si no se tenan recursos econmicos suficientes A partir de 1900, se van creando seguros para diversas cosas. El primero fue el de accidentes de trabajo y a este le siguieron el de enfermedad, el de maternidad, etc. En 1919, el Instituto Nacional de Previsin (INP) se convierte en el gestor de todos estos seguros. En 1942, se aprueba la Ley de Seguro Obligatorio de Enfermedad (LSOE). Este era un servicio asegurador de la salud de mbito nacional para los trabajadores, sus familias y los pensionistas. Al mismo tiempo exista una asistencia de tipo privado (de pago) y otra de tipo benfico. El sistema se va desarrollando hasta 1974 en el que la Ley General de Seguridad Social configura un sistema de asistencia sanitaria con libre eleccin de mdico general, pediatra y gineclogo, contribucin del asegurado en el gasto por medicamentos, jerarquizacin de las instituciones sanitarias, inversin en grandes hospitales y tecnologa, etc.

Niveles del sistema sanitario Pblico espaol en los aos setenta Nivel primario: constituido por los ambulatorios. En ellos trabajan los mdicos generales, los pediatras y el personal de enfermera. Cada mdico atiende a su cupo de enfermos, as que no se trabaja en equipo. La preocupacin es, sobre todo, de carcter curativo. Los enfermos acuden al mdico, sin sistema de citas, son atendidos (en general, se les prescribe recetas de medicamentos) en el tiempo disponible. Los mdicos generales trabajan en el ambulatorio dos horas diarias. Nivel secundario: ambulatorios de especialidades. Nivel terciario: hospitales.

Figura 1.4. En los aos setenta se hicieron grandes inversiones en hospitales, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 8
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2.2. La Constitucin espaola

En 1978, se promulga la Constitucin espaola y el rgano hasta entonces encargado de la sanidad pblica espaola (INP) se transforma en tres instituciones distintas (INSS, INSERSO e INSALUD). La Constitucin espaola en el Ttulo I (Derechos y Deberes Fundamentales), captulo III (De los Principios Rectores de la Poltica Social y Econmica), artculo 43, recoge el derecho a la proteccin de la salud y la obligacin de los poderes pblicos a organizar la salud pblica a travs de medidas preventivas, prestaciones y servicios necesarios. En el artculo 41 (mismo ttulo y captulo), se dice que los poderes pblicos deben mantener un rgimen pblico de Seguridad Social que garantice la asistencia y las prestaciones sociales a todos los ciudadanos, especialmente en caso de desempleo. Atencin primaria de salud En 1978, se celebra una conferencia sobre atencin primaria de salud en la ciudad de Alma-Ata (Kazajstn). Los expertos reunidos cuestionan los sistemas de salud hasta ese momento desarrollados por ser costosos e ineficaces, y proponen como solucin que la atencin primaria de salud dirigida a las comunidades sea el corazn de los nuevos sistemas sanitarios. Ese mismo ao en Espaa se crea la especialidad de medicina de familia y comunitaria encargada de la atencin primaria de salud.

Para saber ms

Nuestra Constitucin menciona que los poderes pblicos son municipios, provincias y Comunidades Autnomas; todas estas entidades tienen autonoma para la gestin de sus intereses.

Para saber ms

Pensiones no contributivas Son aquellas que se conceden a los mayores de 65 aos que, residiendo legalmente en Espaa, carezcan de recursos econmicos suficientes para subsistir y que no tienen derecho a recibir una pensin contributiva por no haber cotizado nunca, o al menos el tiempo suficiente, a la Seguridad Social. En 1997, el INSERSO se trasform en el IMSERSO (Instituto de Migraciones y Servicios Sociales). En 1998, las competencias en gestin de las pensiones de invalidez y jubilacin en sus modalidades no contributivas fueron transferidas a las Comunidades Autnomas, excepto en las ciudades de Ceuta y Melilla. En la actualidad, se denomina Instituto de Mayores y Servicios Sociales, ya que las competencias en inmigracin han pasado al Ministerio del Interior. Ms informacin sobre el Imserso y los tipos de pensiones en: http://www.seg-social.es/im serso/ http://www.seg-social.es/Inter net_1/Pensionistas/Pensiones/ ModalidadesClases/index.htm
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El Instituto Nacional de Previsin que se encargaba de la gestin de las prestaciones econmicas, sanitarias y sociales de los seguros de enfermedad en Espaa, desaparece en 1978 dando paso a tres organismos: Instituto Nacional de la Salud (INSALUD). Se encargaba de gestionar y administrar los servicios sanitarios de la Seguridad Social. Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). Era el encargado de gestionar y administrar las prestaciones de ndole econmica de la Seguridad Social. Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO). Responsable de dirigir los servicios sociales de tipo complementario a los anteriores y de gestionar las pensiones de invalidez y jubilacin no contributivas. En 1984, comienza la reorganizacin del primer nivel de asistencia. Si recordamos lo dicho anteriormente, en el primer nivel de asistencia estaban los ambulatorios; en el segundo, los ambulatorios de especialidades y en el tercero, los hospitales. Los enfermos eran remitidos sucesivamente de un nivel a otro. Con la reorganizacin de 1984 se crean los equipos de atencin primaria, que sustituyen a los ambulatorios y trabajan de una manera distinta, constituyendo el primer nivel. En un segundo nivel quedan los centros de especialidades y hospitales.

2.3. La Ley General de Sanidad

En 1986, se promulga la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 de abril). Con la Ley General de Sanidad se crea el Sistema Nacional de Salud. La Constitucin espaola y esta ley general crean el marco jurdico para la regulacin de la sanidad en Espaa.

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El Sistema Nacional de Salud en la web del Ministerio de Sanidad y Consumo en: http://www.msc.es/organiza cion/sns/home.htm

En 1989, se universaliza el derecho a la asistencia sanitaria pblica, es decir, se garantiza que el sistema de salud se hace cargo de todos los ciudadanos. Todas las Comunidades Autnomas de Espaa han constituido sus Servicios de Salud y gestionan la asistencia sanitaria en sus territorios. Fecha de transferencia de competencia en materia de sanidad a las Comunidades Autnomas
Ao 1981 1984 1987 1990 1994 2001 Comunidad Autnoma

Catalua Andaluca Pas Vasco Galicia Canarias Asturias Baleares Castilla La Mancha Castilla-Len Extremadura Comunidad Valenciana Navarra Murcia Madrid Aragn Cantabria La Rioja

Figura 1.5. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

Entra en Internet
Ms informacin sobre el Consejo Interterritorial de Salud en: http://www.msc.es/organiza cion/consejoInterterri/home.htm
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El rgano de coordinacin del Sistema Nacional de Salud es el Consejo Interterritorial, fue creado por la Ley General de Sanidad y est compuesto por representantes de todas las Comunidades Autnomas y de la Administracin Central. Tiene las funciones de informacin y comunicacin entre todas las administraciones y de coordinar los aspectos fundamentales de la sanidad.

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En el ao 2002, se modific la estructura del Ministerio de Sanidad y Consumo y se transform el antiguo INSALUD en el Instituto Nacional de Gestin Sanitaria con la funcin, entre otras, de gestionar las prestaciones sanitarias en las ciudades de Ceuta y Melilla. Financiacin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social La financiacin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social es responsabilidad de las Comunidades Autnomas, que la cubren a partir de la recaudacin que obtienen a travs de los impuestos. En el ao 2002, el Estado transfiri a las Comunidades Autnomas la recaudacin de algunos impuestos (parte del IRPF, IVA, impuesto sobre hidrocarburos, alcohol y tabaco) y se establece un fondo de suficiencia que cubre la diferencia entre lo que cada Comunidad recauda y lo que necesita para financiar la sanidad. Segn se dice en la Ley de Cohesin y Calidad, que veremos ms adelante, el desarrollo de la Ley General de Sanidad ha tenido un papel importante para que el Sistema Nacional de Salud: Tenga carcter pblico, universal y gratuito. Se realice la definicin de derechos y deberes de ciudadanos y poderes pblicos. Se potencie la descentralizacin de los servicios sanitarios. Se realice la integracin de todos las estructuras y servicios pblicos al servicio de la salud. Se produzca la organizacin en reas de salud. Se desarrolle un modelo de atencin primaria que integre las actividades asistenciales y de prevencin, promocin y rehabilitacin bsica.

Figura 1.6. Instituto Nacional de Gestin Sanitaria. 11

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2.4. La Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud

La Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud (Ley 16/2003, de 28 mayo) establece las acciones de coordinacin y cooperacin de las Administraciones pblicas sanitarias como medio para asegurar a los ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud. Con el objetivo comn de garantizar la equidad (acceso de todos los ciudadanos del Estado espaol en igualdad de condiciones a todas las prestaciones), la calidad (ltimos avances tcnicos en condiciones de seguridad promoviendo la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud o las soluciones eficaces de la enfermedad cuando esta aparece y evaluando qu medidas deben incorporarse porque han demostrado efectividad) y la participacin social (respetando la autonoma de cada individuo y valorando tambin al colectivo de usuarios) en el Sistema Nacional de Salud. La ley quiere asegurar la coordinacin y cooperacin entre las Comunidades Autnomas y trata de temas como las prestaciones, la cartera de servicios, los medicamentos, la educacin sanitaria, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, etc.

Figura 1.7. Se establecen conciertos con los hospitales privados para mejorar la asistencia sanitaria y disminuir las listas de espera. Hospital Central de la Cruz Roja San Jos y Santa Adela, Madrid.

Actividades propuestas
4. Coloca en una tabla las principales fechas y acontecimientos histricos que enmarcan el desarrollo del Sistema Sanitario Espaol hasta nuestro das. 5. Para qu sirve el Consejo Interterritorial? Cul es su composicin? Qu funciones tiene? 6. Qu caractersticas del sistema sanitario quiere promover la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud? Explcalas brevemente.
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3. Caractersticas principales y organizacin del Sistema Nacional de Salud

3.1. Caractersticas del Sistema Nacional de Salud
El Sistema Nacional de Salud presenta las siguientes caractersticas principales: Considera la salud desde un punto de vista integral, es decir, el sistema hace una apuesta por promover la salud y prevenir la enfermedad, aunque cuando aparece la enfermedad tambin debe ofrecer soluciones en el menor plazo posible, ya que las enfermedades se curan mejor o dejan menos secuelas cuando se diagnostican y tratan de forma precoz. La extensin de la asistencia sanitaria pblica hacia toda la poblacin. Es decir, el sistema debe llegar a todos los ciudadanos independientemente de su estatus econmico y de su lugar en el territorio. Como el modelo es autonmico, se debe prestar la asistencia en condiciones de equidad en todas las Comunidades Autnomas con la adecuada calidad. Adems, se garantiza que cualquier ciudadano pueda ser atendido en cualquier lugar del territorio independientemente de donde proceda. La participacin de las comunidades en la promocin de la salud. Los ciudadanos participan en el control y gestin del sistema a travs de los rganos de gestin autonmicos y locales y se les da importancia como consumidores del sistema. La importancia de la educacin sanitaria. Lo que permite atajar la evolucin de las enfermedades es que los ciudadanos tengan la adecuada formacin para saber qu deben hacer en cuanto a hbitos de vida saludables, qu hacer cuando se detectan los primeros sntomas de enfermedad o dar la adecuada importancia a estos sntomas. Los derechos de los usuarios. Los ciudadanos poseen derechos y pueden ejercerlos de forma individual o asocindose. Tienen derecho a la salud, a recibir una serie de prestaciones, a tener derechos como pacientes, a participar (en las reas de salud a travs del denominado Consejo de Salud, que es un rgano colegiado de participacin comunitaria para la consulta y el seguimiento de la gestin), a recibir informacin como paciente, a reclamar, etc.

Para saber ms

Educacin sanitaria Conjunto de mtodos y tcnicas que pretende modificar en sentido favorable los comportamientos de personas y colectividades ante la salud. El cambio de los comportamientos se intenta hacer a travs de la modificacin de conocimientos y actitudes. La educacin sanitaria incluye: Que los sujetos dejen de manifestar comportamientos insanos (por ejemplo, dejar de fumar). La modificacin de los factores externos (ambientales y sociales) al sujeto que favorecen comportamientos insanos (por ejemplo, modificacin de leyes y normas en relacin a la publicidad del tabaco). La educacin de pacientes (por ejemplo, insistir en la importancia de que un sujeto con bronquitis crnica no fume). Capacitar a las personas para que puedan participar en la administracin de su propia salud (los padres pueden dar charlas en las escuelas con el tema dejar el tabaco no es imposible y pueden instar, a travs de sus representantes, a que se creen zonas libres de humo).

Figura 1.8. Unidad de atencin al paciente. 13

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Entra en Internet
Los derechos del paciente: http://www.ocu.org/map/sho w/11651/src/93961.htm En la Comunidad de Madrid: http://www.listadeesperamadrid.com/guia/cap00/derechos.htm

Caractersticas del Sistema Nacional de Salud, segn la Ley General de Sanidad La extensin de sus servicios a toda la poblacin. La organizacin adecuada para prestar una atencin integral a la salud, que comprenda tanto la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad como la curacin y rehabilitacin. La coordinacin y, en su caso, la integracin de todos los recursos sanitarios pblicos en un dispositivo nico. La financiacin de las obligaciones derivadas de esta ley se realizar mediante recursos de las Administraciones pblicas, cotizaciones y tasas por la prestacin de determinados servicios. La prestacin de una atencin integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados.

3.2. Organizacin del Sistema Nacional de Salud

En cada Comunidad Autnoma se constituye un Servicio de Salud que dirige todas las instituciones de la propia comunidad, diputacin, ayuntamiento, etc. Cada Servicio de Salud Comunitario se divide en zonas geogrficas: las reas de salud, estructura fundamental del sistema sanitario. Cada rea se responsabiliza de la direccin de las instituciones sanitarias de su zona geogrfica, de la atencin sanitaria y de los programas de salud que en ella se desarrollan. Las reas de salud atienden poblaciones de 200.000 a 250.000 habitantes. Las personas deben ser atendidas, en su rea de salud, tanto en el nivel de atencin primaria de salud, por el equipo de atencin primaria en el centro de salud, como en el nivel de atencin especializada por un hospital, propio o concertado, que, como mnimo, tiene que existir en cada rea de salud. Veremos en otra unidad del libro las prestaciones correspondientes a cada nivel. Reparto de competencias entre las diversas Administraciones
Ministerio de Sanidad y Consumo (Administracin Central)

Sanidad exterior Coordinacin general

Legislacin sobre productos farmacuticos Alta inspeccin

Comunidades Autnomas

Sanidad e higiene Seguridad Social: asistencia sanitaria Productos farmacuticos Ordenacin farmacutica

Ciudades de Ceuta y Melilla Segn la Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, las competencias atribuidas a las Comunidades Autnomas se entiende que son soportadas por el Estado, que las ejerce a travs del Instituto Nacional de Gestin Sanitaria Prestacin de servicios sociales, promocin y reinsercin social Suministro de agua, alcantarillado, tratamiento de aguas residuales, etc.

Ayuntamientos

Proteccin del medio ambiente Participacin en la gestin de la atencin primaria de salud

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A su vez, las reas de salud se dividen en zonas bsicas de salud, en dnde se presta la atencin primaria de salud, que es llevada a cabo en los centros de salud, por equipos en los que trabajan distintos profesionales, que reciben el nombre de equipos de atencin primaria.

Entra en Internet
Instituto Nacional de Gestin Sanitaria, el antiguo INSALUD, con informacin para pacientes: http://www.ingesa.msc.es/

rea de Salud
Prestaciones Encargado Atencin Primaria Atencin Especializada

Para saber ms

Equipo de atencin primaria Centro de salud Varias (un centro de salud por cada 5.00025.000 habitantes)

Especialistas Hospital Al menos una (un hospital, al menos, por cada rea de salud; en ese caso, un hospital por cada 200.000-250.000 habitantes) rea de salud

Lugar Instituciones

Algunas instituciones privadas mantienen acuerdos con la sanidad pblica para llevar a cabo ciertos servicios a cambio de un precio convenido. El acuerdo se denomina concierto.

Para saber ms

Demarcacin

Zona bsica de salud

Figura 1.9. Consulta mdica en un centro de salud.

3.3. Sector privado sanitario

Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad reconoce el ejercicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las Administraciones pblicas de establecer conciertos para prestar servicios sanitarios con medios ajenos al sector pblico, es decir, medios privados.

Tomografa computarizada: esta tcnica fue inventada en 1972 por Hounsfield, que recibi el premio Nobel. En la actualidad, un tubo de rayos X enva radiacin al paciente al mismo tiempo que gira 360 grados alrededor del sujeto explorado. Parte de la radiacin atraviesa el cuerpo del paciente y es analizada por un anillo de detectores estacionarios que rodea al paciente. Los detectores reciben informacin, en forma de densidades, sobre los tejidos atravesados por los rayos X y mandan dicha informacin a un ordenador que compone una imagen. Resonancia magntica: en esta tcnica la zona estudiada de un sujeto queda sometida a un intenso campo magntico. Esto orienta los ncleos de hidrgeno de la zona en una determinada direccin. Adems, se le enva energa mediante radiofrecuencia. Los ncleos de hidrgeno reciben la energa y la devuelven instantes despus, tambin en forma de seal de radio. Esta informacin es analizada y transformada en una imagen de gran precisin. Hemodilisis: esta tcnica recurre a principios fsico-qumicos para depurar la sangre de un paciente que no puede hacerlo por sus propios medios debido a una alteracin del rin.
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Para saber ms

Hipersensibilidad: nuestro organismo puede distinguir lo que le es propio de lo que es ajeno y defenderse de lo extrao mediante el sistema inmunitario. En la hipersensibilidad, que puede ser de varios tipos, el sistema inmunitario responde de una manera exagerada o no adecuada producindonos dao y no proteccin. Rehabilitacin: en su sentido clsico significa volver a adquirir, mediante entrenamiento, habilidades perdidas por una enfermedad o un accidente. Actualmente, siempre que se entrena a una persona en algn tipo de habilidad (fsica, psquica o social) se le denomina rehabilitacin. Logopedia: estudio y tratamiento de los trastornos del lenguaje. Psicoterapia: en general, conjunto de mtodos para el tratamiento de las alteraciones de tipo psquico. El psicoterapeuta trata a sus pacientes de forma individual o en grupos, fundamentalmente por medios verbales.

Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servicios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecan, que los servicios tengan los mismos precios, etc. Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o con entidades no hospitalarias (para pruebas diagnsticas de tomografa computarizada, resonancia magntica, hipersensibilidad, etc. o para tratamientos de rehabilitacin, logopedia, psicoterapia o hemodilisis). En el sector privado sanitario de nuestro pas tienen una gran importancia las siguientes organizaciones: Mutualidades pblicas de funcionarios. Los funcionarios reciben la asistencia sanitaria a travs de unas organizaciones llamadas mutualidades; existen cuatro: MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administracin Civil del Estado), ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas), MUGEJU (Mutualidad General Judicial) y MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsin de la Administracin Local). Una parte de los funcionarios puede escoger recibir asistencia sanitaria en la Seguridad Social o por una entidad de seguro libre (ver ms abajo). Por ejemplo, en el ao 2004, los funcionarios pertenecientes a MUFACE podan recibir asistencia sanitaria, adems de la Seguridad Social, de alguna de las siguientes entidades con las cuales MUFACE ha suscrito un convenio: AEGON, ADESLAS, ASISA, CASER, DKV Seguros, GROUPAMA, Igualatorio Mdico-Quirrgico Colegial de Santander, La Equitativa de Madrid y Mapfre Caja Salud. Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas empresas (Telefnica, Radio-Televisin Espaola) colaboran voluntariamente con la Seguridad Social en la gestin de la asistencia sanitaria de sus trabajadores, teniendo instalaciones propias. Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Las mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la Seguridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de trabajo o enfermedad laboral. Algunas de estas mutuas son: FREMAP, ASEPEYO, IBERMUTUA, etc. Entidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido relacionadas antes al hablar de las mutualidades de funcionarios. Cubren la asistencia sanitaria de aquellas personas que han suscrito con ellos una pliza directamente o que, perteneciendo a una de las mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho, escogen recibir de esta forma la asistencia sanitaria.

Actividades propuestas
7. Define rea de salud. Qu prestaciones tiene que recibir cada persona en ella? 8. Qu diferencias hay entre la atencin primaria y la especializada en cada rea de salud? 9. Qu son las mutualidades pblicas de funcionarios? Cita algn ejemplo.

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4. Algunos aspectos de la financiacin del Sistema Nacional de Salud

Uno de los problemas a los que se enfrenta el modelo de sistema sanitario en cada pas, en nuestro caso el Sistema Nacional de Salud, es el de su financiacin. Como se ha indicado antes, el Sistema Nacional de Salud se financia con el presupuesto de las Comunidades Autnomas que tienen autonoma para la gestin del sistema en su territorio y, por tanto, deben proceder a su financiacin. Las Comunidades Autnomas han recibido del Estado la capacidad de recaudar ciertos impuestos con los que pueden financiar la sanidad. Adems, se cuenta con un fondo que sirve para compensar a las autonomas que no disponen de suficiente presupuesto como para hacerse cargo del gasto sanitario. A pesar de lo dicho anteriormente, los gastos sanitarios aumentan: las poblaciones van envejeciendo y los gastos sanitarios (medicacin, asistencia hospitalaria, etc.) para las personas mayores se incrementan; hay un elevado nmero de enfermos crnicos, que deben recibir asistencia y medicamentos; algunas tcnicas diagnsticas y teraputicas tienen un elevado costo, de modo que la factura global de medicamentos tambin aumenta, etc. Adems, si la poblacin envejece, la poblacin activa trabajadora, que es la que produce y satisface el grueso de los impuestos, disminuye relativamente frente a las personas que no trabajan, por lo que los ingresos que el sistema sanitario requiere disminuyen. Cuando se tiene un sistema con una determinada capacidad, ya que no se le dedican ms ingresos, no todos los usuarios pueden acceder a l a medida que lo necesitan, as surgen las listas de espera. La manera en la que se ataca este problema suele ser utilizar ms recursos, por ejemplo, en las listas de espera quirrgicas se ha incentivado a los mdicos para que operen pacientes en horarios distintos a los Entra en Internet
Listas de espera En el Servei Catal de la Salut: http://www10.gencat.net/catsalut/esp/servcat_espera.htm En la Comunidad de Madrid: http://www.listadeesperamadrid.com/index2.htm En la Comunidad Autnoma de Extremadura: http://212.170.157.4/

Figura 1.10. Las fundaciones sanitarias, como el Hospital de Alcorcn de Madrid, son una de las nuevas formas de gestin hospitalaria. 17
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habituales o se han derivado enfermos a la medicina privada, a travs de conciertos, de manera que se les da la posibilidad de someterse a intervenciones quirrgicas en clnicas privadas. El gasto del sistema en medicamentos se ha tratado de remediar de varias formas: favoreciendo la introduccin y uso generalizado en el mercado de medicamentos genricos; haciendo listas de medicamentos cuya financiacin se ha excluido del Sistema Nacional de Salud; fijando precios mximos para determinados frmacos, de manera que si el paciente quiere una determinada marca y esta excede del precio mximo, es el paciente el que tiene que hacerse cargo del pago de la diferencia de precios, etc. Relacionado con la financiacin del sistema, se encuentra tambin el llamado copago, un asunto que se debate cada cierto tiempo. El copago se asocia al gasto en mdicos y frmacos, y consiste, por ejemplo, en establecer que cada vez que se quiera recibir una determinada prestacin haya que pagar una cierta cantidad de dinero. Los defensores del copago indican que esto es una forma de conseguir que las personas restrinjan sus visitas al mdico a los momentos en que sea ms necesario. Sus detractores dicen que esto penalizar a las personas que ms necesidad de atencin sanitaria tienen. Para mejorar la gestin y la asistencia hospitalaria se han establecido nuevas formas de gestin hospitalaria. En ese sentido, en 1994 (Ley 30/1994) se establece la posibilidad de crear fundaciones sanitarias, de las que son ejemplo los hospitales de Alcorcn (Madrid) y Manacor (Mallorca). En el ao 2000, en el R.D. 29/2000 se dice que: La gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, en el mbito del Instituto Nacional de la Salud, podr llevarse a cabo a travs de fundaciones, consorcios, sociedades estatales y fundaciones pblicas sanitarias, as como mediante la constitucin de cualesquiera otras entidades de naturaleza o titularidad pblica admitidas en derecho, garantizando y preservando en todo caso su condicin de servicio pblico. Las fundaciones tienen como caractersticas: Los centros sern financiados mediante contratos-programa anuales en funcin de la poblacin atendida. Negociarn directamente con los proveedores al disponer de caja propia. El personal, sanitario y no sanitario, no ser funcionario, sino personal laboral contratado. Cada centro elegir a su personal. Los salarios estarn sujetos a convenios. Darn las prestaciones sanitarias correspondientes a los hospitales de sus caractersticas. Las fundaciones pblicas sanitarias, al contrario que las anteriores, son organismos pblicos cuyo personal no tiene contrato de carcter laboral sino estatutario, es decir, el rgimen que tradicionalmente ha tenido el personal del INSALUD.

Figura 1.11. Portada de la publicacin del foro de discusin medicamentos para todos?

Actividades propuestas
10. Indica alguno de los problemas en relacin a la financiacin, que se presentan actualmente en las sociedades de los pases desarrollados. 11. Define copago. 12. Qu nuevas formas de gestin hospitalaria conoces?
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Ideas claves UD 1

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Constitucin espaola

LEGISLACIN

Ley General de Sanidad Ley de Cohesin y Calidad

Sanidad exterior

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

Coordinacin general Legislacin sobre productos farmacuticos, etc.

Proteccin del medio ambiente

COMPETENCIAS

AYUNTAMIENTO

Participacin en la gestin de la Atencin Primaria de Salud, etc.

Sanidad e higiene

COMUNIDADES AUTNOMAS

Asistencia sanitaria Productos farmacuticos, etc.

rea de salud:

ORGANIZACIN

SERVICIO DE SALUD

Centros de salud: atencin primaria Hospitales: atencin especializada

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U D 1 . E S T R U C T U R A D E L S I S T E M A S A N I T A R I O E N E S P A A

Evala tus conocimientos UD 1

Seala la respuesta correcta de cada una de las preguntas siguientes.

1 El Sistema Sanitario espaol es:

A La Seguridad Social. B El Servicio Nacional de Salud. C El Sistema Nacional de Salud. D La Consejera Nacional de Salud.

2 El Instituto Nacional de Previsin:

A Fue creado en 1900. B Gestion la prestacin farmacutica a partir de 1910. C Gestion los seguros de enfermedad, maternidad, accidentes de trabajo, etc. D Era un organismo benfico.

3 La Constitucin espaola:
A Prev que la beneficencia se haga cargo de la salud de los menos favorecidos. B Encarga al poder judicial que organice la asistencia sanitaria de todos los espaoles. C Reconoce el derecho a la proteccin de la salud. D Todas las respuestas anteriores son incorrectas.

4 El INSALUD:
A Gestiona los servicios sanitarios de la Seguridad Social. B Gestion las prestaciones de tipo econmico de la Seguridad Social. C Se transform en 2002 en el Instituto Nacional de Gestin Sanitaria. D Gestionaba pensiones de invalidez y jubilacin no contributivas.

5 La reorganizacin del primer nivel de asistencia:

A Se produjo en 2002. B Consisti en pasar la atencin primaria a los hospitales. C Consisti en que los equipos de atencin primaria se hicieran cargo de la atencin que se prestaba en los ambulatorios. D Mediante la reorganizacin, la atencin primaria se prestaba en los ambulatorios.

6 Las reas de salud:

A Son demarcaciones geogrficas. B Son la estructura fundamental del sistema sanitario espaol. C En ellas se presta la atencin primaria y la especializada. D Todas las respuestas anteriores son correctas.

7 Las competencias en materia de asistencia sanitaria corresponden a:

A El Ministerio de Sanidad y Consumo. B Las Comunidades Autnomas. C Los ayuntamientos. D Ninguna de las respuestas anteiores es correcta.

8 El Equipo de atencin primaria:

A Tiene como sede el centro de salud. B Atiende a un rea de salud.
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B L O Q U E I . O R G A N I Z A C I N S A N I T A R I A

C Atiende a una poblacin de entre 5.000 y 25.000 habitantes. D La respuesta a y c son correctas.

Actividades UD 1

1. Pregunta a tus familiares qu recuerdos tienen de los clsicos ambulatorios del seguro. Compara la informacin que te den con la que t tienes de los actuales centros de salud. 2. Cul es la principal contribucin de la conferencia de Alma-Ata? Ampla informacin buscando en Internet. 3. Nombra cuatro caractersticas de nuestro sistema sanitario. Adems, resume, con el menor nmero posible de palabras, utilizando solamente los trminos ms significativos, las caractersticas del Sistema Nacional de Salud espaol. 4. Explica qu es la atencin integral de la salud. 5. Comenta el siguiente cuadro con tus compaeros y compaeras:

Cambio del seguro obligatorio de enfermedad al Sistema Nacional de Salud Inversin en tecnologa y hospitales. Reorganizacin de la red de hospitales y aumento de su nmero. Aumento de los usuarios del sistema: universalizacin. Transferencia de los servicios de salud a las Comunidades Autnomas: descentralizacin. Desarrollo del nivel primario de asistencia.

6. Las reas y zonas de salud se numeran. Qu nmero tiene la tuya? Dnde est el centro de salud y el hospital que te corresponden? 7. Representa en un mapa de tu zona dos o tres zonas de salud contiguas, adems sita los centros de salud y hospitales. 8. Realiza una encuesta sobre el tipo de asistencia mdica, privada o pblica, que tienen las personas de tu entorno. 9. Sigue la prensa durante algn tiempo. Seguro que van apareciendo noticias sobre el futuro de nuestro sistema sanitario. Recorta e interprtalas. 10. Organiza un debate con el tema: Hay que privatizar la sanidad? 11. Busca informacin sobre las nuevas formas de gestin. Puedes buscar en Internet los trminos fundacin sanitaria y fundacin pblica sanitaria.

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U D 1 . E S T R U C T U R A D E L S I S T E M A S A N I T A R I O E N E S P A A

Caso prctico
Realiza un estudio comparativo, utilizando como fuentes Internet y otras, sobre la sanidad en dos Comunidades Autnomas espaolas. Qu buscar: Organigrama de la Consejera de Salud. Mapa grfico sanitario. Tabla con reas de salud, centros de salud e instituciones hospitalarias. Prestaciones. Listas de espera. Otras temas de inters. Puedes usar las siguientes direcciones de Internet: Acceso a las Consejeras de Salud de las Comunidades Autnomas: http://www.msc.es/organizacion/ccaa/directorio/home.htm Comunidad Autnoma de Extremadura: a) Consejera de Sanidad y Consumo: organigrama, mapa sanitario, centros de atencin primaria, hospitales http://www.juntaex.es/consejerias/sanidad-dependencia/dg-planificacion-ordenacion-coordina cion/index-ides-idweb.html b) Cartera de servicios atencin primaria: http://doe.juntaex.es/pdfs/doe/2008/1530O/08040192.pdf c) Listas de espera: http://212.170.157.4/

Figura 1.12. Pgina web de la Consejera de Sanidad y Consumo de Extremadura, mapa sanitario. 22
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 Comunidad Autnoma de Madrid: a) Organigrama, mapa sanitario, gua de servicios, buscador de centros: http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=PortalSalud/Page/PTSA_home

b) Listas de espera: http://www.listadeesperamadrid.com/index2.htm

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