SISTEMAS PSICOLGICOS

TRABAJO COLABORATIVO 1

Consuelo Snchez (Cdigo: 65709923) Ingrid Soraya Arias (Cdigo: 66922685) Leidy Paola Toloza (Cdigo: 63543628) William Dvila (Cdigo: 71372350)

Grupo 401502_12

Dra. Emilse Estupian Snchez Directora del Curso ngel Hernndez Tutor

_____________________________________________________________ UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES PROGRAMA DE PSICOLOGA

Diciembre 06 de 2011

INTRODUCCIN

A travs de la historia hemos sido testigos de los grandes aportes que han realizado los diferentes enfoques Psicolgicos como el Psicoanlisis, el Conductismo y la Gestalt. Donde cada uno aportara visiones de los sistemas Psicolgicos, incidiendo a cada uno de sus representantes a investigar. Este trabajo contiene como una actividad propuesta por la Directora del curso, que tiene como objetivo construir un estudio de caso sobre una situacin de una comunidad, o de un entorno, local, regional o nacional, lo cual hace necesario una buena lectura y comprensin de la Unidad 1: Enfoques Pioneros en Psicologa para un buen desarrollo de la actividad. Se presenta un estudio de caso de ataques de pnico con Agorafobia en una mujer de 26 aos que acude a consulta por presentar sntomas de ansiedad que la incapacitan para desempear su vida con normalidad. A partir de la evaluacin y desde un enfoque conductual, se establecen una seria de pautas referentes al modelo de Luis Villa Real para el tratamiento. Una crisis de angustia es una sensacin de miedo intenso o peligro acompaado de un importante malestar corporal, que puede aparecer de forma repentina y no tener motivo aparente y con una gran variedad de sntomas. Entre los ms frecuentes esta taquicardia, sudoracin, temblores sensacin de ahogo, miedo a perder el control o miedo a morir (DSM-IV). Debido al miedo intenso que experimentan las personas a sufrir una nueva crisis (miedo al miedo), evitan aquellas situaciones donde les resulta difcil conseguir ayuda o escapar, con tendencia a evitar los lugares pblicos. En estos casos estamos hablando de Agorafobia.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE UN CASO DE AGORAFOBIA Descripcin del caso Diana es una mujer de veinticinco aos, soltera, con estudios a nivel de Bachiller, proviene de una familia de nivel sociocultural medio. Diana acude a consulta por presentar sntomas de ansiedad y depresin que la incapacitan para desempear su vida con normalidad. Esta dificultad ha deteriorado su funcionamiento habitual de vida hasta el punto de quedarse sin trabajo (trabajaba como auxiliar administrativo en el hospital San Rafael). Tambin presenta deterioro en las actividades sociales habituales y en las relaciones con los dems. Describe el inicio de su problema cuando a los 23 aos qued embarazada de su pareja con la que llevaba ocho meses. Sin saber que est embarazada, un da al ir al trabajo empieza a encontrarse muy mal en el autobs (mareos, dolor abdominal, sudoracin excesiva, temblor de piernas, etc.). Acude al servicio de urgencia y le indican que est embarazada. Al enterarse de ello, su pareja y ella deciden interrumpir el embarazo de mutuo acuerdo debido principalmente a problemas econmicos y a que el novio tena problemas de alcoholismo. Poco despus; otro da yendo al trabajo de nuevo se produjo el primer ataque de pnico y pidi que le llevaran a un servicio mdico de urgencias donde le indicaron que tena problemas de ansiedad. Diana atribuye a aquel episodio del autobs la causa de su actual miedo a viajar en transportes pblicos (autobs, metro, etc.). Desde aquel momento Diana comienza a tener problemas para salir sola de casa, coger transportes pblicos y desplazarse hasta su lugar de trabajo. Situacin que se va agravando hasta el punto de que no poda salir a la calle sola. Para ir a trabajar, su padre la acompaaba hasta el lugar del trabajo o esperaba que algn compaero/a la llevase en carro. En ese momento busca por primera vez ayuda profesional. Preguntas que se deben tener en cuenta para el anlisis del caso Cmo comienza el problema? Hace cunto presenta los sntomas? Qu desencadeno el problema? Cules son las manifestaciones presentes en el momento de salir a un ambiente social? A qu le tienes miedo? Cules son los comportamientos que quiere mejorar? Qu tan frecuente son los episodios? Cmo es la disposicin a la hora de empezar el tratamiento? Qu siente o experimenta en los episodios? Establecimiento de problemticas presentes A nivel fisiolgico, los ataques de pnico se caracterizan por dificultad al respirar, incremento de la tasa cardiaca, temblores, ansiedad, sudoracin, debilidad de piernas y fuerte presin en la cabeza. Esta crisis se manifiesta de forma inesperada en michas situaciones de su vida cotidiana. A nivel cognitivo, las anticipaciones ms habituales son el miedo a desmayarse ya que le de un infarto. Genera adems muchos pensamientos de evitacin por para no tener que salir de casa, y muchos pensamientos

de auto reproche debido a su situacin actual como a la decisin de interrupcin del embarazo. A nivel motor, conductas de evitacin a las situaciones temidas lo que le produce una gran inmovilidad, aislamiento y una vida muy limitada y poco gratificante, acompaada de una importante falta de percepcin de control que le lleva a tener un deterioro del autoestima y un bajo estado de animo. A nivel afectivo, se siente culpable e indefensa ante su problema, y su estado de nimo es bastante depresivo Segn el DSM-IV Diana cumple para el trastorno de pnico con Agorafobia, lo cual lo define como un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pnico . Entre los miedos que experimenta el agorafbico estn el miedo a vivir una crisis, a desmayarse, a sufrir un infarto, a perder el control, a hacer el ridculo, etc. El trastorno se genera por alguna experiencia negativa por parte de la persona, quien al evitar las situaciones parecidas est desarrollando un mecanismo de aprendizaje que hace permanecer el problema. (Plantear desde qu perspectiva terica psicolgica, se estn abordando las temticas que aparecen como problemticas) Enfoque Conductual: El conductismo se basa en que todas las conductas son aprendidas y en algn momento de la vida se asocian a estmulos favorables o desfavorables adoptando as una connotacin que va a mantenerse posteriormente. Segn esta teora, la ansiedad es el resultado de un proceso condicionado de modo que los sujetos que la padecen han aprendido errneamente a asociar estmulos en un principio neutros, con acontecimientos vividos como traumticos y por tanto amenazantes, de manera que cada vez que se produce contacto con dichos estmulos se desencadena la angustia asociada a la amenaza. Durante el ataque de pnico se produce un aprendizaje mediante condicionamiento clsico. La persona asocia el malestar fisiolgico con sensaciones internas fisiolgicas inocuas. A partir del primer ataque, cada vez que se percibe un pequeo cambio en el organismo, como resultado del condicionamiento, la persona se pone ansiosa. El siguiente paso es la consolidacin y generalizacin del aprendizaje. Desde la primera asociacin, por similitud se aprende a tener miedo ante otras situaciones parecidas. Si Diana sufre un ataque de pnico en una determinada situacin, adems de asentar ms firmemente la asociacin a las sensaciones internas, puede condicionar a la situacin exterior, apareciendo el miedo y la evitacin agorafbica. El aprendizaje que mantiene el problema se consolida cada vez que la persona evita enfrentarse a las situaciones que le producen miedo, o escapa de ellas cuando no soporta el malestar. De este modo, la conducta de escape, la evitacin o ambas se refuerzan mediante el alivio de la ansiedad; aumenta as la probabilidad de que el sujeto opte por la estrategia de huida ante la situacin similar. (Presentar las posibles causas del problema) En este caso Diana tiene como antecedente el primer ataque de pnico es el malestar que experimenta cuando va en el autobs hacia el trabajo, quedando condicionada la

situacin de ir en autobs, generalizando posteriormente a cualquier transporte pblico, a estar en lugares cerrados y pblicos, a salir sola de casa. Desarrollado un extenso comportamiento fbico. La posibilidad de tener que enfrentarse a estmulos temidos favorece la presencia de manifestaciones psicofisiolgicas, anticipaciones catastrficas de lo que le puede ocurrir con conductas de evitacin prcticamente a cualquier tipo de situacin fuera de casa. Conductas de evitacin que mantienen su miedo y reduce su posibilidad de gratificacin reforzando su imagen negativa y su percepcin de falta de control Posibles (varias) estrategias de solucin a la problemtica detectada La terapia de exposicin (gradual o masiva) al estmulo fbico parece ser la ms efectiva. La relacin mdico-paciente es crucial. Tambin se debe sentar en el estmulo respuesta, que trata de dar al paciente algo para aferrarse como es su familia y grupo ms cercano. Adems es necesario brindarle amor y comprensin hacerle saber que no est sola en este proceso, como tambin la eliminacin de ideas de culpabilidad sobre la interrupcin del embarazo. Reduccin de niveles de ansiedad por medio de controles de relajacin, manejo de estrategias de autocontrol Planteamiento de la estrategia de intervencin, correspondiente al sistema causal y por supuesto, a la perspectiva terica que se tuvo en cuenta para el anlisis. Antes de comenzar la intervencin, se trabajara la implicacin y la motivacin de Diana ya que son aspectos muy importantes para que la intervencin sea eficaz. La intervencin teraputica se estructuro en cinco fases, que se realizaran en 12 sesiones de una hora que se centraran en los problemas asociados a la ansiedad, los ataques de pnico y las conductas de evitacin, en mejorar el estado de nimo y recuperar un estilo de vida adecuado. Primera fase (psicoeducacin): Terapeuta y paciente ponen en comn la informacin recabada en la evaluacin han de explicarse los fundamentos del tratamiento. Se pretende que el paciente conozca que supone tener agorafobia, por que padece el trastorno y que hacer para solucionarlo, comprender que igual que se ha condicionado la respuesta de ansiedad, puede descondicionarse mediante nuevos aprendizajes. Segunda fase: Consiste en aprender a controlar la ansiedad, se indican diversas tcnicas y ejercicios de relajacin, cuyo propsito es alcanzar un estado fisiolgico antagnico a la ansiedad, activndose la rama parasimptica del sistema nervioso central. Adems de la relajacin, la percepcin del sujeto de su propio grado de activacin contribuye a la sensacin general de ansiedad Tercera fase (exposicin en vivo): En esta fase se persigue que la persona afronte gradualmente las situaciones temidas. Con la exposicin, se busca descondicionar los estmulos asociados a la respuesta de ansiedad. Cada vez que se evita la situacin

temida (salir a la calle, entrar a un lugar determinado), la ansiedad se reduce mediante un procedimiento de aprendizaje de reforzamiento negativo. Hay que provocar, pues, el fenmeno opuesto, lograr que se extinga la ansiedad sin escapar o evitar la situacin temida. Diana ha de afrontar la situacin a pesar de su ansiedad, comprobando que no sucede aquello que teme (sobreestimacin de la probabilidad de ocurrencia) y que, en caso de que ocurra, no es tan catastrfico e insoportable como crea (sobreestimacin de las consecuencias). La mayora tiene que ver con lugares donde haya aparecido alguna crisis o en los que el sujeto prev un mayor riesgo. Cuarta fase (terapia cognitiva): Se centra en detectar los pensamientos que afectan negativamente al problema, le compete identificar las interpretaciones catastrofistas sobre los sntomas de la ansiedad o las predicciones negativas sobre las consecuencias, y modificarlos por otros pensamientos ms racionales. El objetivo sera, pues, modificar la interpretacin del suceso, eliminando la idea de culpabilidad sobre la interrupcin del embarazo, la adquisicin de la habilidad para valorar positivamente acontecimientos y conductas adecuadas. Quinta fase (generalizacin y mantenimiento de resultados): esta fase se dedica al mantenimiento de los logros y la prevencin de recadas. Es el momento idneo para que la persona en tratamiento valore su evolucin y refuerce el trabajo realizado. Normalmente, una seal de que el tratamiento ha sido un xito es que la persona haya automatizado su comportamiento, sin estar ya pendiente de la situacin ni de la ansiedad derivada. Se recomienda retomar y ampliar aficiones y actividades (con la pareja y amigos, etc.) eliminadas por el trastorno, con el fin de eliminar el aislamiento y la dependencia. Instrumentos elaborados para la solucin del caso Cuando una persona acude a una clnica psicolgica, se procede de entrada a la evaluacin del caso. Dicha evaluacin incluye varios instrumentos (entrevista conductual, autorregistros, auto observacin), y fuentes de informacin (el paciente y sus familiares). Y los siguientes test; inventario de agorafobia de Echeburua y de Coral, inventario de situaciones y respuestas de ansiedad (ISRA), inventario de Ansiedad de Beck. Justificacin del instrumento Los instrumentos mencionados anteriormente nos permiten obtener informacin clave y necesaria para poder intervenir de una manera eficaz y que el procedimiento tenga xito, ya que para evaluar y comprender la conducta de un agorafobico se tiene que conocer con que se est enfrentando y as determinar la frecuencia, fortaleza y generalizacin de la conducta problema o de los factores que la mantienen. Es el caso de la entrevista que se utiliz como medio para conocer su historia, para ahondar en los primeros datos obtenidos y para precisar en el relato de situaciones problemticas concretas

 Aplicacin de instrumentos Evaluacin: Se debe realizar una evaluacin con profundidad de los distintos aspectos del problema agorafbico ya que este nos permite saber cules son sus miedos y ansiedades Entrevista conductual: Durante la entrevista conductual se intenta obtener una impresin general del problema que presenta Diana y de las variables que parecen mantener la conducta problema. La meta bsica es identificar las conductas problemas especficos, los factores situacionales que mantienen la conducta problema y las consecuencias que son resultado de esta conducta Autorregistros: Diana llevara un registro diario de su comportamiento desadaptado y lo coloca en alguna parte visible pblica. En general disminuyen las conductas desadaptadas. Auto observacin: La observacin del propio comportamiento que deriva luego en las mejores maneras para que uno mismo alcance los objetivos que se ha marcado Inventario de Agorafobia de Echebura y de Coral: Es un cuestionario auto aplicado, que consta de 72 preguntas. Se evala a Diana en cada situacin segn dos modalidades: solo o en compaa. La primera mide la frecuencia o intensidad con que se experimentan tres tipos de respuestas diferentes (motoras, psicofisiolgicas subjetivas y cognitivas) ante situaciones o lugares temidos La segunda parte valora los factores que contribuyen a modificar la ansiedad que provocan dichas situaciones o lugares Inventario de ansiedad de Beck: Con esta prueba, se explora los aspectos fsicos relacionados con la ansiedad y facilita la discriminacin entre ansiedad y depresin. La escala consta de 21 tems, cada uno describe un sntoma comn de la ansiedad. Se le pide a Diana que califique que tanto ha padecido cada uno de los sntomas durante la semana anterior en una escala de 4 puntos que van de 0 a 3. Inventario de situaciones y respuestas de ansiedad (ISRA): Diana debe responder a los tems de acuerdo con una escala de frecuencia de 5 puntos, donde 0 es "casi nunca" y 4 "casi siempre", indicando la frecuencia con que aparece cada una de las respuestas ante cada situacin Elaborado desde una perspectiva interactiva y neoconductual, el formato utilizado incluye tanto situaciones como respuestas. La tarea de Diana consiste en expresar la frecuencia con que en l se manifiestan una serie de reacciones ansiosas ante distintas situaciones Alcances esperados por la aplicacin del instrumento El uso combinado de los instrumentos descritos en el procedimiento, permite alcanzar los objetivos teraputicos propuestos. La auto exposicin a las sensaciones temidas y el aprender a romper la cadena de pensamientos catastrfico permite eliminar rpidamente el miedo y controlar los ataques de pnico. El apoyo de la psicloga y despus de la familia sirve para modelar y moldear las conductas de afrontamiento. Posteriormente el entrenamiento en respiracin, relajacin y posibilitaron que se enfrentara a las situaciones temidas con habilidades suficientes. Estos resultados

confirmaran la efectividad de las tcnicas de exposicin en el tratamiento de los ataques de o pnico de agorafobia. As mismo sealar la utilidad de escape en aquellos casos con baja tolerancia a altos niveles de ansiedad. Siendo frecuente la alteracin del estado de nimo en los cuadros agorafobicos, en este caso se vea agravado por el sentimiento de culpa, emociones que hubo que trabajar y cuyo control permiti la puesta en prctica de las actividades gratificantes, la toma de decisiones y la autovaloracin positiva Presentacin de la bibliografa utilizada para el anlisis del caso. Torres Gmez, G.E. & Paredes R, C.A. (2005). Protocolo Acadmico Sistemas Psicolgicos. Bogot. UNAD Salud mental. Recuperado el 03 de diciembre de 2011, de www.eutimia.com Que es la Agorafobia. Recuperado el 02 de diciembre de 2011, de http://www.amadag.com/que_es_la_agorafobia.html Tratamiento psicolgico de los trastornos de ansiedad. Recuperado el 02 de Diciembre de 2011 de http://www.ucm.es/info/seas/ta/trat/index.htm Prada, R. (1998). Escuelas Psicolgicas y Psicoteraputicas. Cuarta Edicin. Bogot, D.C La Agorafobia. Recuperado el 05 de diciembre de 2011, de http://www.monografias.com/trabajos59/la-ansiedad/la-ansiedad3.shtml CONCLUSIONES Con este trabajo se concluye que la Agorafobia es una clase de trastorno de ansiedad que se caracteriza por episodios recurrentes de ataques de pnico y la adquisicin de miedo, preocupaciones y ansiedad respecto de futuros ataques, junto con determinados sntomas fsicos. La recurrencia impredecible de nuevos ataques de pnico puede causar mucho miedo y provocar conductas de evitacin y ansiedad anticipada. El promedio de edad en que aparece esta enfermedad es a los 24 aos, un ataque de pnico se define como la aparicin temporal y aislada de cuatro o ms de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos, como palpitaciones, sacudidas del corazn o aumento en la frecuencia cardiaca, sudoracin, temblores y sacudidas, sensacin de ahogo o falta de aliento, entre otros. Los pasos fundamentales del tratamiento son brindar informacin, controlar los ataques de pnico, terapia conductual, psicoterapia y es de vital importancia mantener el tratamiento ya que muchas personas lo empiezan y al dejarlo sin dictamen mdico pueden presentar una peor recada. El enfoque conductual trata los ataques de pnico directamente. Estos tratamientos comprenden una reestructuracin cognitiva a travs de la modificacin de los procesos de pensamiento equivocados y, por lo general brindan beneficios en combinacin con las tcnicas conductistas. Para encontrar la solucin primero deberamos saber cul es realmente la causa que provoca dicho desajuste. La familia es muy importante en la recuperacin de una persona con un trastorno de ansiedad. Lo ideal sera que la familia apoyara, y no contribuyera a perpetuar los sntomas de su ser querido. Adems de esto, los miembros de la familia no deben trivializar el desorden o la demanda de mejora sin tratamiento