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Manual do ACSM para Avaliao da Aptido Fsica Relacionada Sade

TERCEIRA EDIO

ACSM | Manual do ACSM para Avaliao da Aptido Fsica Relacionada Sade - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

O GEN | Grupo Editorial Nacional rene as editoras Guanabara Koogan, Santos, LTC, Forense, Mtodo e Forense Universitria Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construram catlogos inigualveis, com obras que tm sido decisivas na formao acadmica e no aperfeioamento de vrias geraes de pro e de estudantes de Administrao, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia, Educao Fsica e muitas outras cincias, tendo se tornado sinnimo de seriedade e respeito. a preos justos, gerando benefcios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionrios, colaboradores e acionistas. Nosso comportamento tico incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental so reforados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contnuo e a rentabilidade do grupo.

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TERCEIRA EDIO

EDITORIA DE Leonard A. Kaminsky, PhD, FACSM Coordinator, Clinical Exercise Physiology Program Human Performance Laboratory Ball State University Muncie, Indiana

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Foram tomados os devidos cuidados para confirmar a exatido das informaes aqui apresentadas e para descrever as condutas geralmente aceitas. Contudo, o autor e a editora no podem ser responsabilizados pelos erros ou omisses nem por quaisquer eventuais consequncias da aplicao da informao contida neste livro, e no do nenhuma garantia, expressa ou implcita, em relao ao uso, totalidade e exatido dos contedos da publicao. A aplicao desta informao em uma situao particular permanece de responsabilidade profissional do mdico. O autor e a editora envidaram todos os esforos no sentido de se certificarem de que a escolha e a posologia dos medicamentos apresentados neste compndio estivessem em conformidade com as recomendaes atuais e com a prtica em vigor na poca da publicao. Entretanto, em vista da pesquisa constante, das modificaes nas normas governamentais e do fluxo contnuo de informaes em relao terapia e s reaes medicamentosas, o leitor aconselhado a checar a bula de cada frmaco para qualquer alterao nas indicaes e posologias, assim como para maiores cuidados e precaues. Isso particularmente importante quando o agente recomendado novo ou utilizado com pouca frequncia. Alguns medicamentos e dispositivos mdicos apresentados nesta publicao foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado em circunstncias restritas de pesquisa. da responsabilidade dos provedores de assistncia de sade averiguar a postura da FDA em relao a cada medicamento ou dispositivo planejado para ser usado em sua atividade clnica. O material apresentado neste livro, preparado por funcionrios do governo norte-americano como parte de seus deveres oficiais, no coberto pelo direito de copyright aqui mencionado. O autor e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crdito a todos os detentores dos direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-se a possveis acertos caso, inadvertidamente, a identificao de algum deles tenha sido omitida. Traduzido de: ACSMS HEALTH-RELATED PHYSICAL FITNESS ASSESSMENT MANUAL, Third Edition Copyright 2010 American College of Sports Medicine All rights reserved. 530 Walnut Street Philadelphia, PA 19106 USA LWW.com Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc., USA. Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title. Direitos exclusivos para a lngua portuguesa Copyright 2011 by
EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional Reservados todos os direitos. proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia, distribuio na internet ou outros), sem permisso expressa da Editora. Travessa do Ouvidor, 11 Rio de Janeiro, RJ CEP 20040-040 Tels.: 213543-0770 / 115080-0770 Fax: 213543-0896 gbk@grupogen.com.br www.editoraguanabara.com.br CIP-BRASIL. CATALOGAO NA FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ M251 Manual do ACSM para avaliao da aptido fsica relacionada sade / editoria de Leonard A. Kaminsky ; [traduzido por Giuseppe Taranto]. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011. il. Traduo de: ACSMs health-related physical fitness assessment manual, 3rd ed. Apndices Inclui bibliografia ISBN 978-85-277-1756-4 1. Aptido fsica Testes. 2. Teste de esforo. 3. Aptido fsica. 4. Diagnstico fsico. I. Kaminsky, Leonard A. II. American College of Sports Medicine. IV. Ttulo: Manual do ACSM para avaliao da aptido fsica relacionada sade. 10-6074. CDD: 613.7 CDU: 613.7

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Traduzido por Giuseppe Taranto


Mdico Especializado em Medicina Desportiva. Ex-Mdico do Departamento de Futebol do Clube de Regatas do Flamengo

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Prefcio
O American College of Sports Medicine tem sido um lder na defesa dos benefcios de sade associados a um estilo de vida com atividade fsica. O reconhecimento da importncia de realizar uma atividade fsica regular para usufruir de uma boa sade avanou significativamente frente com a publicao do primeiro relatrio especial do governo federal, Physical Activity Guidelines for Americans (Diretrizes sobre Atividade Fsica para Norte-americanos) publicado em outubro de 2008 pelo U.S. Department of Health and Human Services (www.health.gov/PAguidelines/). Na poca atual, mais que em qualquer outra, os profissionais de sade precisam da expertise dos indivduos treinados e instrudos na prescrio da atividade fsica/exerccio e na determinao dos efeitos desses programas. Como assinalado no Captulo 1 desta obra, atividade fsica o desfecho mensurvel dos hbitos de atividade fsica e de exerccios de determinada pessoa. Assim sendo, essencial que os profissionais do exerccio estejam bem familiarizados com os mtodos de avaliao da aptido fsica relacionada sade, bem como com a interpretao dos resultados dessas avaliaes. Esta terceira edio do Manual do ACSM para Avaliao da Aptido Fsica Relacionada Sade atualiza o material das edies precedentes e oferece uma quantidade significativa de novos materiais. A meta continuar proporcionando um resumo abrangente para explicar por que e como realizar avaliaes dos cinco componentes da aptido fsica relacionados sade: composio corporal, fora muscular, endurance muscular, flexibilidade e aptido cardiorrespiratria. Este manual uma ampliao dos princpios de avaliao abordados no Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforo e sua Prescrio (oitava edio) e inclui muitos dos quadros de resumo e das figuras dessas Diretrizes. Os leitores familiarizados com as edies precedentes percebero as caractersticas novas ou amplamente revisadas nesta terceira edio: Novo material introdutrio, no Captulo 1, que proporciona mais conhecimento sobre tpicos ligados aptido fsica relacionada sade. Informao reorganizada e ampliada, nos Captulos 2 e 3, sobre triagem pr-avaliao e avaliao dos fatores de risco. Esses captulos incluem novos dados sobre os mtodos para a obteno de amostras de sangue, avaliao da atividade fsica e avaliao do risco de outras doenas crnicas, incluindo a doena pulmonar e a osteoporose. Material reorganizado, nos Captulos 4 a 8, sobre a avaliao de cada um dos componentes da aptido fsica relacionada sade. Esses captulos apresentam a justificativa para essa avaliao e a hierarquia dos mtodos, com nfase nos erros envolvidos na previso baseada em mtodos menos exatos. proporcionado um resumo das principais limitaes de alguns mtodos de avaliao, assim como uma discusso dos princpios especficos de avaliao. Instrues escalonadas para a avaliao da aptido fsica relacionada sade e recursos para a interpretao dos resultados dos testes. O manual contm mais de 110 boxes, quadros e figuras que ajudam o leitor a compreender os conceitos da aptido fsica relacionada sade. Existem inmeras figuras que comparam os procedimentos incorretos e corretos de avaliaes especficas. Uma anlise para estudo de caso, no final de cada captulo de avaliao, e os exames laboratoriais sugeridos para ajudar os estudantes a dominar o conceito de aptido fsica relacionada sade. vii

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Contedo
1 Introduo Definio de Aptido Fsica Relacionada Sade Componentes de Aptido Fsica Relacionada Sade A Importncia de Determinar a Aptido Fsica Relacionada Sade A Relao entre Aptido Fsica e Sade A Relao entre Aptido Fsica e Funo Princpios Fundamentais de Avaliao Um Objetivo para Avaliaes Especficas O Padro-ouro (i.e., Medida Verdadeira) Calibragem do Equipamento Padronizao Problemas de Interpretao O Profissional de Aptido Fsica Treinamento Acadmico Credenciais (Diplomas) Referncias 2 Triagem Pr-avaliao Justificativa para a Triagem Pr-avaliao Consentimento Informado O Processo do Consentimento Informado Explicao dos Procedimentos Procedimentos de Triagem Objetivo: Estratificao dos Riscos Questionrio sobre Histria de Sade Outros Problemas de Sade a Serem Levados em Conta Compreendendo o Uso de Medicaes Resumo Atividades Laboratoriais Estratificao dos Riscos Utilizando um Questionrio Abrangente sobre Histria de Sade Estratificao dos Riscos Utilizando o Questionrio de Triagem Pr-participao de uma Instituio de Sade/Aptido de AHA/ACSM Administrando um Consentimento Informado Estudo de Caso Referncias 3 Avaliaes dos Fatores de Risco Presso Arterial em Repouso 1 2 3 4 4 6 7 7 7 8 9 9 9 9 10 10 11 12 12 14 14 15 16 18 26 26 26 27 27 27 27 28 28 29 30 xi

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Contedo

Mensurao Interpretao Exames de Sangue Mtodos para Obter Amostras de Sangue Precaues Padronizadas Interpretao Obesidade Mensurao de Altura e Peso Mensurao da Circunferncia da Cintura Interpretao Atividade Fsica Avaliao Subjetiva Avaliao Objetiva Interpretao Outras Doenas e Afeces Doena Pulmonar Osteoporose Resumo Atividades Laboratoriais Avaliao da Presso Arterial em Repouso Avaliao do ndice de Massa Corporal Avaliao do Questionrio Internacional de Atividade Fsica Estudo de Caso Referncias 4 Composio Corporal Por que Medir a Composio Corporal? Implicaes de Sade Implicaes Funcionais Qual o Teste Padro-ouro? Medidas Clnicas Ressonncia Magntica e Tomografia Computadorizada Absorciometria com Raios X de Energia Dupla Testes de Volume Corporal Pesagem Subaqutica (Hidrosttica) Pletismografia Antropometria Mensuraes das Pregas Cutneas Mensuraes das Circunferncias Anlise de Impedncia Bioeltrica Interpretao Estimativa do Peso Corporal Desejado Resumo Atividades Laboratoriais Estimativa do Percentual de Gordura Corporal Baseada nas Pregas Cutneas Estudo de Caso Referncias

30 34 35 36 36 37 37 39 42 42 44 45 45 47 48 49 49 52 53 53 53 54 54 54 56 57 57 57 57 58 58 59 59 61 63 64 64 66 67 70 74 74 75 75 76 76

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Contedo

xiii 77 78 78 78 78 80 80 80 80 81 83 84 84 87 90 92 93 93 93 94 94

5 Aptido Muscular Princpios de Avaliao mpares Tipos de Contraes Familiarizao Mtodo de Sobrecarga Posicionamento Apropriado Especificidade Continuum de Aptido Muscular Avaliaes da Fora Esttica Dinmica Avaliaes da Endurance Dinmica Esttica Problemas de Interpretao Resumo Atividades Laboratoriais Avaliao da Fora (Strength) Muscular Avaliao da Endurance Muscular Estudo de Caso Referncias 6 Flexibilidade Flexibilidade como Componente de Aptido Fsica Relacionada Sade Princpios de Avaliao mpares Especificidade Aquecimento Mtodos de Mensurao Testes de Distncia para Avaliao da Flexibilidade Teste de Sentar-e-alcanar Avaliao da Flexo Lombar Avaliao da Extenso Lombar Definio da Amplitude de Movimentos Gonimetros Instrumentos para Medir a Amplitude de Movimento Resumo da Avaliao da Amplitude de Movimento Testes Especficos para Amplitude de Movimento Interpretao Resumo Atividades Laboratoriais Avaliaes da Amplitude de Movimento Testes de Distncia para Avaliao da Flexibilidade Estudo de Caso Referncias 7 Aptido Cardiorrespiratria: Estimativa com Base nos Testes de Esforo de Campo e Submximo Por que Medir a Aptido Cardiorrespiratria? Implicaes de Sade

95 96 96 96 96 97 97 97 98 99 100 100 100 103 109 109 110 110 110 111 111

112 113 113

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Contedo

Implicaes Funcionais Qual o Teste Padro-ouro? Decidindo Qual o Mtodo a Ser Usado Padronizaes Pr-teste para Avaliaes de Aptido Cardiorrespiratria Testes de Campo para Previso da Capacidade Aerbica Testes do Degrau Testes com Distncia Fixa Testes com Durao Fixa Testes de Esforo Submximo Previso da Frequncia Cardaca Mxima Critrios para Interromper o Teste Monitoramento Modalidades de Exerccio Teste com Cicloergmetro Submximo da ACM (YMCA) Teste do Cicloergmetro Submximo de strand Esteira Rolante Interpretao Fontes de Erro na Previso Submxima Resumo Atividades Laboratoriais Avaliaes com Teste de Campo de Aptido Cardiorrespiratria Avaliaes de Aptido Cardiorrespiratria com o Teste de Esforo Submximo Estudo de Caso Referncias 8 Aptido Cardiorrespiratria: Teste de Esforo Mximo Riscos Contraindicaes Monitoramento Pessoal Escolha da Modalidade dos Testes Protocolos Protocolo de Bruce Protocolo de Balke-Ware Protocolo da Ball State University/de Rampa de Bruce Protocolos com Corrida Protocolos com Cicloergometria Procedimentos para os Testes Supervisor Papis de Monitoramento dos Testes O V Medido e Estimado 2mx. O Estimativa do V com Base na Durao do Teste de Esforo 2mx. Estimativa doVO2mx. com Base na Carga de Trabalho Mxima Interpretao Resumo Atividades Laboratoriais Testes de Esforo Mximo Estudo de Caso Referncias

113 113 114 114 114 115 116 116 117 118 118 118 120 124 127 131 135 136 138 139 139 139 140 140 141 142 143 143 143 145 147 148 148 148 151 152 153 153 153 154 154 154 154 155 156 156 156 157

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Contedo

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Apndice A Converses Apndice B Formulrios ndice Alfabtico

158 160 167

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Triagem Pr-avaliao

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Triagem Pr-avaliao

Justificativa para a Triagem Pr-avaliao Consentimento Informado O Processo do Consentimento Informado Explicao dos Procedimentos Procedimentos de Triagem Objetivo: Estratificao dos Riscos Questionrio sobre Histria de Sade Fatores de Risco de Doena Cardiovascular Sinais ou Sintomas Sugestivos de Doena Cardiopulmonar Recomendaes para um Exame Mdico Contraindicaes para o Exerccio Outros Problemas de Sade a Serem Levados em Conta Compreendendo o Uso de Medicaes

Resumo Atividades Laboratoriais Estratificao dos Riscos Utilizando um Questionrio Abrangente sobre Histria de Sade Coleta de Dados Relatrio por Escrito Estratificao dos Riscos Utilizando o Questionrio de Triagem Pr-participao de uma Instituio de Sade/Aptido de AHA/ACSM Coleta de Dados Relatrio por Escrito Administrando um Consentimento Informado Projeto entre Colegas Estudo de Caso Referncias

captulo
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Triagem Pr-avaliao

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Boxe 2.1

Exemplo de um Documento de Consentimento Informado para Avaliao de Aptido Fsica Relacionada Sade (HRPF)

1. Finalidade e explicao do teste Este teste proporcionar uma estimativa de sua aptido cardiorrespiratria. Voc vai realizar um teste de esforo submximo em um cicloergmetro. A intensidade do exerccio comear por um nvel baixo e aumentar por estgios, dependendo de seu nvel de aptido. O teste poder ser interrompido a qualquer momento em funo de sinais de fadiga, de mudanas em sua frequncia cardaca ou presso arterial ou de sintomas que voc possa experimentar. O teste importante, mas voc poder parar quando o desejar em virtude de sensaes de fadiga ou de qualquer outro desconforto. 2. Riscos e desconfortos inerentes Existe a possibilidade de ocorrerem algumas mudanas durante o teste. Estas incluem presso arterial anormal; desmaio, ritmo cardaco irregular, rpido ou lento e, em casos raros, ataque cardaco, acidente vascular cerebral ou morte. Sero envidados todos os esforos capazes de reduzir esses riscos pela avaliao da informao preliminar relacionada com sua sade e aptido e por observaes cuidadosas feitas durante o teste. Estaro disponveis equipamento emergencial e um pessoal treinado para lidar com as situaes incomuns que possam surgir. 3. Responsabilidades do participante A informao que voc possui acerca de seu estado de sade ou de experincias prvias de sintomas relacionados ao corao (p. ex., falta de ar com uma atividade de baixo nvel, dor, presso, opresso, peso no trax, pescoo, maxila, costas e/ou braos) com o esforo fsico pode afetar a segurana de seu teste de esforo. Sua comunicao imediata dessas e de quaisquer outras sensaes incomuns observadas com o esforo realizado durante o prprio teste de esforo muito importante. Voc responsvel por revelar plenamente sua histria mdica, assim como os sintomas que possam ocorrer durante o teste. Espera-se tambm que voc relate todas as medicaes (incluindo aquelas de venda livre) tomadas recentemente e, em particular, tomadas hoje, ao pessoal responsvel pela realizao do teste. 4. Benefcios esperados Os resultados obtidos com o teste de esforo podem ajudar na elaborao de uma prescrio individualizada do exerccio e fornecero informaes que sero teis para acompanhar, ao longo do tempo, suas possveis mudanas na aptido cardiorrespiratria. 5. Indagaes So incentivadas as perguntas acerca dos procedimentos usados no teste de esforo ou quanto aos resultados de seu teste. Se voc tiver preocupaes ou dvidas, queira perguntar-nos para receber explicaes adicionais. 6. Uso dos pronturios mdicos Toda informao obtida durante o teste de esforo ser tratada como privilegiada e confidencial, conforme descrito no Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996. No dever, portanto, ser liberada nem revelada a qualquer pessoa, exceto o mdico que realizou o encaminhamento, sem seu consentimento por escrito. Entretanto, a informao pode ser usada para anlise estatstica ou com finalidades cientficas, devendo ser respeitado seu direito privacidade. 7. Liberdade do consentimento Declaro que consinto em participar voluntariamente de um teste de esforo destinado a estimar minha aptido cardiorrespiratria. Minha permisso para realizar este teste de esforo dada voluntariamente. Sei que tenho o direito de interromper o teste em qualquer ponto, se assim o desejar. Li este formulrio e compreendi os procedimentos do teste que irei realizar assim como os riscos e desconfortos inerentes. Conhecendo tais riscos e desconfortos, e tendo tido a oportunidade de
(continua)

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Triagem Pr-avaliao

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FIGURA 2.1 Um aspecto importante do processo de consentimento informado a reviso dos elementos-chave com o cliente e a resposta a todas as perguntas que possam ser formuladas.

Antropometria ou composio corporal: Este teste est sendo realizado para obter uma estimativa de seu percentual de gordura corporal total. Determinaremos seu percentual de gordura corporal pela tomada de medidas, com um conjunto de compassos (adipmetros), em diferentes locais de seu corpo. Faremos isso pinando e tracionando a pele nesses diferentes locais. Mediremos tambm algumas circunferncias corporais com uma fita mtrica a fim de obter uma indicao da distribuio da gordura em seu corpo. Aptido cardiorrespiratria: Este teste est sendo realizado para obter uma estimativa de sua aptido cardiorrespiratria. O teste exigir que voc se exercite em uma bicicleta estacionria por 6 a 12 minutos. A intensidade do teste ser limitada a um nvel abaixo de seu ponto de esforo mximo. Durante o teste vamos monitorar a resposta de sua frequncia cardaca e presso arterial ao exerccio submximo. Flexibilidade: Este teste est sendo realizado para obter uma medida da flexibilidade de sua regio lombossacra e de seus membros inferiores. Vamos medir at onde consegue alcanar, at ou alm de seus artelhos, enquanto se inclina com os joelhos estendidos. Aptido muscular: Este teste est sendo realizado para obter uma medida de seu vigor (fora) muscular pedindo-lhe que aperte ao mximo um dinammetro de preenso manual. Mediremos tambm a endurance muscular pedindo-lhe que realize o mximo possvel de exerccios abdominais no perodo de 1 minuto.

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM
A triagem pr-avaliao a prxima etapa no processo de avaliao de HRPF . A triagem pr-avaliao um processo que consiste em reunir a informao demogrfica e relacionada sade de determi-

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Triagem Pr-avaliao

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mximo devero completar um QHS abrangente. Em geral, o QHS deve avaliar os seguintes elementos do cliente: Fatores de risco para doena cardiovascular Histria pregressa de quaisquer sinais e sintomas sugestivos de doena cardiovascular Histria pessoal de doenas e enfermidades crnicas Histria de cirurgias e hospitalizaes Histria de quaisquer leses musculoesquelticas e articulares Comportamentos/hbitos de sade pretritos e atuais (atividade fsica, padres dietticos, perda de peso) Uso atual de medicaes Um exemplo de formulrio abrangente de histria de sade mostrado na Figura 2.3. Fatores de Risco de Doena Cardiovascular Os limiares dos fatores de risco de doena cardiovascular no processo de estratificao dos riscos do American College of Sports Medicine (ACSM) esto no Quadro 2.2. Para determinar os nveis de risco, o ACSM utiliza critrios estabelecidos por outras organizaes profissionais, como o National Cholesterol Education Program (NCEP). No entanto, critrios ligeiramente diferentes para os fatores de risco podem ser encontrados em algumas outras fontes. Convm lembrar que a classificao para estratificao dos riscos usada para tomar decises acerca da recomendao de um exame mdico antes da participao em uma avaliao de HRPF e para os tipos de testes e de superviso recomendados. importante obedecer aos critrios especficos para determinar a presena ou ausncia dos fatores de risco de doena cardiovascular, como, por exemplo, observar que os limiares de idade diferem entre o fator de risco idade e o fator de risco histria familiar. Alm disso, para os fatores de risco representados por presso arterial e hiperlipidemia so necessrias avaliaes repetidas para confirmar a mensurao, enquanto aqueles cujas condies so controladas por medicaes ainda so considerados como possuindo os fatores de risco. A classificao da estratificao dos riscos de um cliente determinada pelo total numrico de todos os fatores de risco. Convm observar que so oito os fatores de risco positivos e um fator de risco negativo usados pelo ACSM para a estratificao dos riscos. Se o cliente possui um alto nvel de colesterol lipoproteico de alta densidade (HDL) deve-se ento subtrair 1 da soma dos fatores de risco positivos para determinar o nmero total de fatores de risco para a estratificao dos riscos. Sinais ou Sintomas Sugestivos de Doena Cardiopulmonar Existem vrios sinais visveis ou sintomas revelados por um cliente e que podem indicar a probabilidade de uma doena cardiovascular, pulmonar ou metablica. Estes sinais e sintomas esto relacionados no Quadro 2.3. Se o cliente apresentar qualquer um desses sinais ou sintomas, ele deve ser colocado na classificao de estratificao de alto risco, independentemente da presena ou ausncia de quaisquer fatores de risco de doena cardiovascular. Um cliente com um sinal ou sintoma deve ser encaminhado imediatamente a um mdico, para acompanhamento. Para tomar uma deciso acerca da presena ou ausncia de um sinal ou sintoma sugestivo de doena cardiovascular, pulmonar ou metablica, certificar-se de que esto sendo observados os critrios especficos. Algumas caractersticas-chave que ajudam a esclarecer se a sensao relatada deve ser considerada como um sintoma esto relacionadas no Quadro 2.3. Por exemplo, um cliente pode revelar que est experimentando dor torcica. As caractersticas-chave que classificam esta dor como falando a favor de uma origem isqumica so a natureza da dor, a localizao da dor e os fatores associados ao agente que provoca a dor. importante pedir ao cliente que descreva a sensao com

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FIGURA 2.4 Questionrio de Triagem Pr-participao de uma Instituio da Sade/Aptido de American Heart Association (AHA)/American College of Sports Medicine (ACSM). (Adaptada de American College of Sports Medicine. ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 8th ed. Philadelphia [PA]: Wolters Kluwer Health Ltd: 2009, 21 p.)

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Captulo 2

Convm considerar que o nvel de intensidade de qualquer exerccio a ser realizado deve orientar as decises relacionadas com as avaliaes de HRPF . Contraindicaes para o Exerccio tambm extremamente importante reconhecer que um cliente pode estar em condies clnicas para as quais o exerccio no deva ser realizado at que tais condies tenham tido soluo. Estas so situaes para as quais os riscos imediatos do exerccio superam qualquer benefcio potencial que possa ser proporcionado. Elas so denominadas contraindicaes para o exerccio e esto relacionadas no Boxe 2.2. Os clientes identificados com esses fatores no devero realizar uma avaliao de HRPF e devem ser aconselhados a procurar assistncia mdica.

OUTROS PROBLEMAS DE SADE A SEREM LEVADOS EM CONTA


importante reconhecer que as recomendaes de triagem do ACSM e da AHA se concentram principalmente em problemas de risco cardiovascular. Se a triagem identifica uma histria mdica de problemas musculoesquelticos, neste caso um encaminhamento mdico semelhante deve ser feito antes de qualquer avaliao de HRPF que possa exercer algum impacto sobre o problema musculoesqueltico. COMPREENDENDO O USO DE MEDICAES Uma relao de todas as medicaes que o cliente estiver utilizando no momento deve ser obtida durante a triagem pr-avaliao. Ultrapassa qualquer nvel de experincia de um profissional no clnico possuir uma compreenso completa de todas as medicaes. Entretanto, o profissional de aptido deve saber, no mnimo, se o cliente est tomando algumas medicaes e se elas podem alterar a resposta do cliente ao exerccio agudo ou crnico. Existem muitas fontes para fazer uma reviso das medicaes, de seus efeitos colaterais e de como podem exercer algum impacto na resposta ao exerccio. Algumas delas podem tambm ter uma abordagem mais profunda e ultrapassar o alcance da informao de que necessita o profissional de aptido. Uma boa fonte da Internet proporcionada pelos National Institutes of Health (NIH; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html). As GETP8 proporcionam dois apndices (A1 e A2) sobre medicaes. O primeiro com os nomes das medicaes pela classificao dos medicamentos e o segundo revelando os efeitos de cada classe de medicao sobre a presso arterial do exerccio, a frequncia cardaca e a capacidade de exercitarse. Esta informao importante, particularmente para as avaliaes da aptido cardiorrespiratria que tornam necessria a determinao da frequncia cardaca durante o teste de esforo. O profissional de aptido no deve pedir ao cliente que deixe de tomar ou que modifique o esquema de sua medicao antes de qualquer avaliao de HRPF . Somente o mdico do cliente deve tomar essas decises.

RESUMO
A triagem pr-avaliao inclui o consentimento informado, a estratificao dos riscos e a determinao das recomendaes para uma avaliao mdica antes de realizar a avaliao de HRPF. O consentimento informado um processo que envolve vrios elementos-chave destinados a permitir que o cliente compreenda plenamente os fatores essenciais relacionados com a realizao da avaliao de HRPF. A estratificao dos riscos ajuda o profissional de aptido a orientar os clientes na tomada de decises acerca de sua capacidade, em termos de sade, de prosseguir com a avaliao de HRPF. Dependendo do nvel de risco do cliente, um encaminhamento para o seu mdico pode ser importante antes de prosseguir com a avaliao.

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Captulo 2

ESTUDO DE CASO
Todd um engenheiro eletricista com 44 anos de idade e trabalha 50-60 horas por semana. Sua altura de 1,75 cm, pesa 106 kg, com um colesterol total de 192 mg/dL, lipoprotena de baixa densidade (LDL) de 138 mg/dL, lipoprotena de alta densidade (HDL) de 41 mg/ dL, triglicerdios de 200 mg/dL e glicose sangunea de 120 mg/dL. A frequncia cardaca em repouso de Todd de 81 bpm e sua presso arterial de 144/86 mmHg. As medidas de circunferncia da cintura e do quadril so de 106 cm e 101 cm, respectivamente. Todd nunca fumou, porm toma 1 ou 2 copos de vinho durante o jantar. No relata qualquer atividade fsica nas horas de lazer e no se exercita em bases regulares (menos de duas sesses por ms). Todd nega todas as queixas de desconforto torcico e de falta de ar em repouso ou com a realizao de um esforo; no entanto, seu peso aumentou em 9 kg no transcorrer dos ltimos 2 anos. A esposa de Todd relata que ele ronca com frequncia e tem dificuldade em acordar pela manh. Outros exames revelam que Todd sofre de apneia obstrutiva do sono e est sendo tratado com presso positiva contnua nas vias areas (PPCVA). Uma reviso de sua histria familiar revela que o pai de Todd foi submetido a uma cirurgia com duplo bypass aos 53 anos e sofreu um infarto do miocrdio, fatal, aos 62 anos. O irmo de Todd (42 anos) tambm hipertenso e foi diagnosticado recentemente com diabetes tipo 2 e est sendo tratado com dieta e recomendaes para atividade fsica. Todd foi encaminhado sua instituio para reduo dos fatores de risco de doena coronariana e aconselhamento sobre atividade fsica. Determinar a presena ou ausncia de cada fator de risco de DCV, de quaisquer sinais ou sintomas, a estratificao dos riscos do ACSM, as recomendaes para um exame mdico e um teste de esforo, e a recomendao para a superviso mdica do teste de esforo.

REFERNCIAS

ACSM | Manual do ACSM para Avaliao da Aptido Fsica Relacionada Sade - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.