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Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica e Administrao

Queimaduras

Docente: Josilene de Melo Buriti Vasconcelos

Fisiologia da pele

Fonte: http://static.hsw.com.br/gif/skin1.gif

Principais funes da pele


Proteo Regulao da temperatura corporal Excreo Percepo das sensaes tteis de presso,

dor e temperatura
Sntese de vitamina D Influencia a imagem corporal

Queimaduras
Queimadura uma leso causada por agentes trmicos, qumicos, eltricos ou radioativos que agem no tecido de revestimento do corpo humano, podendo destruir parcial ou totalmente a pele e seus anexos e at atingir camadas mais profundas, como msculos, tendes e ossos e, nos casos mais complexos, comprometer outros revestimentos corpreos como o tubo digestivo, a rvore respiratria e o sistema urogenital (MENEZES e SILVA, 1988).

Epidemiologia das queimaduras




As queimaduras constituemconstituem-se em relevante causa de morbimortalidade na populao mundial; mundial; No Brasil, estimaestima-se que ocorrem um milho de acidentes com queimaduras por ano, destes 100 100. .000 pacientes necessitaro de atendimento hospitalar e cerca de 2.500 iro falecer em conseqncia das leses (Maciel e Serra, 2006) 2006 ); 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar; domiciliar; Aproximadamente 20 20% % de todas as vtimas de queimaduras so crianas, e 20 20% % dessas crianas so vtimas de leso intencional ou abuso infantil (PHTLS, 2007) 2007); O principal agente causal lquido/alimento super aquecido; aquecido;

 

Epidemiologia das queimaduras




Segundo a Sociedade Brasileira de Queimados (2006), 2006), o tratamento das vtimas de queimaduras no pas dura em mdia trs meses e custa cerca de R$ 1.200, 200,00 a 1.500, 500,00 por dia (SUS), sem considerar a reabilitao, incapacidade para o trabalho e ausncia durante o perodo escolar; escolar; Na Paraba, as queimaduras ocupam o 3. Lugar dentre os casos de internao no Hospital de Emergncia e Trauma Senador Humberto Lucena. Lucena.

Queimaduras
Fisiopatologia - alteraes locais
Aumento da permeabilidade vascular
Leso endotelial direta Liberao de substncias vasoativas

Extravasamento de plasma para o espao intersticial


Com grande intensidade, nas primeiras horas aps a queimadura

Proporcional intensidade da leso, atingindo o mximo nas 1as. 24-36 horas

Formao de edema

O edema estende-se para os tecidos no lesados


Ao de substncias vasoativas - ASC queimada > 20-30%

Fisiopatologia das queimaduras - alteraes sistmicas


Manifestaes cardiovasculares e eletrolticas

Aumento da Permeabilidade capilar + Edema + Perda de lquidos

Choque hipovolmico

1. Risco

Perda de eletrlitos

2. Risco

Fisiopatologia das queimaduras alteraes sistmicas


Manifestaes renais
Diminuio do volume urinrio Hemoglobinria Presena de mioglobinria Necrose tubular e insuficincia renal aguda

Manifestaes gastrointestinais
 leo paraltico;

 lcera de Curling.

Fisiopatologia das queimaduras alteraes sistmicas Manifestaes imunolgicas

Perda da Barreira Mecnica


Alteraes no Sist. Imune
Diminuio da ao Fagoctica e da atividade Bactericida dos Neutrfilos  Diminuio das Ig  Aumento do nmero de cel. Ts 

Invaso de Bactrias

3 Risco Sepse Choque Sptico


Temperatura (varia); taquicardia sinusal (140-170) Presso arterial diminuda; leo paraltico; Petquias; Sangramento franco de feridas; Desorientao.

Fisiopatologia das queimaduras alteraes sistmicas


Manifestaes respiratrias
a)Hipxia b)Leses pulmonares:
  Leso de vias areas superiores superiores: :

Resulta do calor direto ou edema;  Manifesta-se atravs de obstruo mecnica da VAS


 Leso inalatria abaixo da glote:

 Inalao de produtos da combusto incompleta ou gases nocivos  Irritao qumica dos tecidos pulmonares no nvel alveolar  Reduo do surfactante pulmonar

Fisiopatologia das queimaduras - alteraes sistmicas


Leso inalatria abaixo da glote

Indicadores
 Histria indicando que a queimadura ocorreu em rea

fechada;  Queimaduras da face e pescoo;  Plos nasais chamuscados;  Rouquido, alterao da voz, tosse seca, estridor, escarro fuliginoso, escarro sanguinolento;  Respirao laboriosa ou taquipnia, hipoxemia;  Eritema, orofarngea. formao de bolha na mucosa oral ou

Classificao das queimaduras


Quanto ao agente causal Fsicos: temperatura: temperatura : vapor, objetos aquecidos, gua quente, chama, etc. eletricidade : corrente eltrica, raio, etc. radiao : sol, aparelhos de raios X, raios ultraultra-violetas, nucleares, etc. Qumicos: produtos qumicos: qumicos: cidos, bases, lcool, gasolina, etc. Biolgicos: animais: animais : lagartalagarta-dede-fogo, gua gua-viva, medusa, etc. vegetais : o ltex de certas plantas, urtiga, etc.

Classificao das queimaduras




Quanto a profundidade da leso (PHTLS) 1 Grau Espessura superficial

    

Atinge a epiderme No sangra , geralmente seca Rosa, hiperemia (Vermelhido) Quente Dolorosa

Fotos (1 Grau)

Classificao das queimaduras




Quanto a profundidade da leso (PHTLS)

2 Grau Espessura parcial


(superficiais e profundas)

    

Atinge a epiderme e a derme (parcial ou total) Presena de Flictenas(Bolhas) mida, leito da ferida brilhante Rosa, Hiperemia(Vermelhido) Dolorosa Cura espontnea mais lenta, com possibilidade de formao de cicatriz

Fotos(2 Grau)

Classificao das queimaduras

Quanto a profundidade da leso(PHTLS)

3 Grau Espessura total


 Atinge todos os apndices da pele,  Pouca ou nenhuma dor  Aspecto de couro  Branca a carbonizada  No cicatriza espontaneamente, necessita de exciso cirrgica e reabilitao em UTQ

Fotos(3 Grau)

Classificao das queimaduras


 Quanto

a profundidade da leso(PHTLS)

4 Grau
Atinge toda a pele, tecido adiposo, msculos, Ossos, nervos, vasos, rgos Internos subjacentes  Necrose Total  Carbonizao  Tecido negro


Fotos(4 Grau)

Classificao das queimaduras Quanto a extenso da queimadura:


Tem por base a avaliao da percentagem da rea de superfcie corporal (ASC) afetada Leves ou pequeno queimado: ASC queimada < 10%; Mdias ou mdio queimado: ASC queimada de 10 a 20%; Graves ou grande queimado: mais de 20% da ASC queimada

Calculando a rea queimada




Regra dos Nove

Calculando a rea queimada Mtodo Lund Browder

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Cuidados iniciais no local do acidente


Extinguir as chamas: apagar com gua e/ou abafadas com um cobertor; rolar a vtima pelo cho; Parar o processo de queimadura Irrigar queimaduras por substncias qumicas: remover toda a roupa e lavar a ferida com gua abundante; produto qumico em forma de p, retirar o excesso com espanador seguindo de lavagem com gua. Queimadura eltrica: a energia eltrica deve ser desligada Remover jias e objetos restritivos

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Exame primrio e reanimao - ABCDE


Manuteno da Via area com proteo da coluna cervical
 Preservar permeabilidade das vias areas

 Intubao endotraqueal

Respirao e ventilao Avaliar a respirao e a ventilao: ausculta, freqncia e profundidade respiratria Escarotomia da parede torcica nos casos de queimaduras circunferenciais

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Exame primrio e reanimao - ABCDE Circulao


PA se possvel; Freqncia cardaca; Avaliar queimaduras circunferenciais; SCQ > 20% obter, no mnimo, dois acessos venosos em veias perifricas com cateteres calibrosos (14 ou 16), na impossibilidade uma linha central. Elevar membros queimados durante o transporte;

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO


Exame primrio e reanimao - ABCDE

Incapacidade, Estado neurolgico


 Avaliar outras leses, dficits sensitivos ou motores;  Identificar e imobilizar fraturas de ossos longos  Imobilizar coluna na suspeita de leso

Exposio/ambiente
     Expor e examinar totalmente o paciente Remover roupas e jias Preservar a temperatura corporal Aplicar cobertores Mantenha aquecido o compartimento do passageiro

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO


Exame secundrio


           

Histria e exame fsico detalhado do paciente tentando identificar outras leses ou condies clnicas Histria completa sobre o acidente Exame neurolgico detalhado Exames radiogrficos e laboratoriais Gasometria arterial ECG Monitorizao cardaca Reanimao lquida Sondagem nasogstrica Insero de sonda vesical Investigar imunizao prvia vacina antitetnica Aplicar gua fria esterilizada ou soro fisiolgico sobre a queimadura; Proteger contra a hipotermia.

Critrios para transferncia para um Centro de Queimados


1. Leso por inalao 2. Queimaduras de espessura parcial > 10% da SCT 3. Queimaduras de espessura total (3. Grau) em qualquer grupo etrio 4. Queimaduras em face, mos, ps, genitais, perneo ou nas principais articulaes 5. Queimaduras eltrica (incluindo relmpagos) 6. Queimaduras qumicas 7. Queimaduras em pacientes com problemas clnicos preexistentes 8. Queimadura com trauma concomitante 9. Crianas queimadas que esto em hospital sem equipamentos ou profissionais qualificados para o atendimento a crianas 10.Queimaduras em pacientes que precisam de suporte especial social, emocional ou de reabilitao, por perodo prolongado

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Reanimao volmica
Objetivos: Corrigir as deficincias lquidas, eletrolticas e proticas; Evitar a excessiva formao de edemas; Manter um dbito urinrio em adultos em torno de 30 a 70ml/h.

4ml de Ringer-lactato x Kg x % de SCT queimada

Frmula de Parkland
Primeiras 8 horas: 50% Segundo e terceiro perodos de 8 horas: 25% cada

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Monitorizao da reposio lquida


Indicador a ser monitorizado Presso arterial Freqncia do pulso PVC Dbito urinrio Pulmes Tubo gastrointestinal Reposio adequada de lquidos Faixa normal a elevada < 120 bpm < 12 cm H2O o incio da diurese espontnea uma marca indicando o fim da reanimao Sons pulmonares claros Ausncia de nuseas e leo paraltico

TRATAMENTO DA QUEIMADURA FASE DE REPARAO Objetivos: promover a cicatrizao, controlar a infeco e ajudar aliviar a dor. Cuidados com a ferida
Hidroterapia diria; Uso de agentes antimicrobianos tpicos; Desbridamento mecnico, enzimtico e cirrgico; Auto-enxerto; Curativos biolgicos: homoenxerto cutneo (aloenxerto), heteroenxerto cutneo (xenoenxerto); Curativos sintticos: Biobrane e fitas de poliuretano; Profilaxia da hipotermia Manuteno de uma nutrio adequada, em alguns casos necessria a alimentao parenteral.

TRATAMENTO DA QUEIMADURA FASE DE REPARAO Controle da dor Narcticos por via EV Ansiolticos Analgesia controlada pelo paciente (ACP)


FASE DE REABILITAO Reabilitao fsica


Promover a nutrio adequada: Dieta hiperprotica Calorias ajustadas para satisfazer as exigncias calricas normais durante o processo de cicatrizao. Profilaxia de fibrose e contraturas: Posicionamento do corpo mantendo as extremidades estendidas associados aos exerccios articulares Aps a cicatrizao indicado o uso de vestimentas compressivas especiais - evita a fibrose hipertrfica;

A equipe deve estar familiarizada com as necessidades do paciente A famlia deve ser incorporada ao plano total de cuidados Deve-se estimular a teraputica diversional (leitura, msica, televiso) o mais cedo possvel; Iniciar teraputica ocupacional to logo quanto possvel

Reabilitao psicolgica:

Vamos refletir sobre os possveis diagnsticos de enfermagem no paciente queimado...

Para resolver: Considere um senhor de 80 Kg que sofreu queimadura de terceiro grau em 30% da SC e voc chega ao local logo depois da leso. Responda: Qual o volume a ser infundido nas primeiras 24 horas? Qual a sua distribuio neste perodo?

2. O Sr. F.J.M., 45 anos, 60Kg, foi admitido no PS com queimaduras provocadas por
lquido escaldante comprometendo 30% da superfcie corporal total, apresentandose agitado e dispnico. Diante dessa situao, responda:

a) Calcule a reposio lquida adequada para este paciente nas primeiras 24 horas a partir da frmula de Parkland b)Cite os parmetros compatveis com uma reposio lquida adequada em relao presso arterial, freqncia cardaca, presso venosa central e dbito urinrio: c) Cite dois possveis diagnsticos de enfermagem na situao descrita: Indicador a ser monitorizadoReposio adequada de lquidos Presso arterial Freqncia do pulso PVC Dbito urinrio Pulmes Tubo gastrointestinal

3. A Sra. J.M.S, 52 anos, 55Kg, foi admitida no PS com queimaduras provocadas por chamas provocadas por tentativa de suicdio atravs de gasolina, comprometendo face, trax e membros superiores, apresentando-se agitada e dispnica. Diante dessa situao, responda: a) A que tipo de leso esta paciente pode ter sido exposta, considerando a localizao das leses? Qual a principal conduta da equipe diante dessa situao? b)Calcule a reposio lquida adequada para este paciente nas primeiras 24 horas a partir da frmula de Baxter ou Parkland: c) Quais os diagnsticos de Enfermagem nesta situao?

Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conhea todos os mistrios e toda a cincia; ainda que eu tenha tamanha f , a ponto de transportar montes , se no tiver amor , nada serei I Corntios 13.2

Obrigada !