Fisiologa Oral #6

Fibro Cartlago
*Funcin del fibrocartilago: 1.-Distribuir las cargas aplicadas a las articulaciones temporomandibulares de tal forma que sean transmitidas sobre una superficie ms amplia. 2.-Permitir un movimiento relativo de las superficies articulares oponentes con el mnimo de friccin y desgaste. *Composicin del fibrocartlago: 1.-Agua 60 % a 80% 2.-Matrs slida 20% a 40% del cual un: 60% fibrascolgenas 37% a 38% gel interfibrilar de proteoglicanos 2% a 3% cartilago. El cndilo se relaciona con la parte media del disco, (ms delgada, porcin fisiolgica ), y en relacin a la parte ms superior de la vertiente posterior del temporal, no con el fondo de la cavidad glenoidea.

Zona Bilaminar:
*Contiene: -Ligamentos. -Irrigacin. -Inervacin. *Funcin de los ligamentos: Es poner freno al desplazamiento condilar, por lo que en una apertura mxima el cndilo es frenado y rota hacia atrs.

Relacin cntrica fisiolgica (R.C.F.):

Es una posicin condilar, en que ambos cndilos se localizan fisiolgicamente en: -La posicin ms superior con respecto a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal.

-Y medial con respecto a la pared glenoidea medial. -Interponindose entre ambas superficies articulares funcionales la posicin media ms delgada, avascular y sin inervacin del disco articular.

-Actividad neuromuscular estabiliza la articulacin,

En la relacin cntrica fisiolgica (RCF) cuando ambos cndilos articulan con la porcin media del disco, los complejos disco-condilares estn estabilizados por una componente de fuerzas antero-superior contra las vertiente posterior de la eminencia articular.

-Posicin msculo esqueletal estable

Posicin que se logra cuando hay un equilibrio entre la RCF y la accin de los msculos, sin contacto dentario (segn Okeson).

2.-Carga Articular:
La sobrecarga se da cuando hay hbitos parafuncionales, como por ejemplo el bruccismo dado cuando la aplicacin de cargas, frecuencia, intensidad y duracin, son ms grandes que las fisiolgicas.

-ATM y Sobrecarga:

Sobrecaga articular -Aumenta el roce de las superficies articulares. -Destruccin celular. -Alteracin de la viscosidad del lquido sinovial. -Dolor sinovial (sinovitis). -Alteracin de la produccin de cido hialurnico. -Liberacin de sustancias irritantes (mediadores de la inflamacin).

-Lquido Sinovial:

Es un dializado de plasma sanguneo proveniente de la membrana sinovial y de la zona retro-discal, con un alto contenido de hialuronato de sodio que le da la viscosidad. *Funciones del lquido sinovial: -Lubricacin. -Nutricin. -Limpieza. -Remocin celular.

-Al producirse movimiento por accin muscular hay compresin articular lo que aumenta la presin interna y por ende un exprimido articular hacia afuera, lo cual produce lubricacin (debe ser de corta duracin). -Al terminar la compresin articular la presin osmtica es mayor que la presin hidrosttica, entonces el lquido entra al fibrocartlago desde el lquido sinovial, dndole nutricin.

-Carga articular y posicin oclusal:

Carga articular

M.

PM caninos

-Cuando solo contactan los incisivos la carga articular es mayor pudiendo generar dislocacin del disco. -Cuando contactan caninos y premolares las cargas son intermedias. -Cuando contactan los molares las cargas son menores -En plano frontal: -Hay una intrusin condilar bilateral cuando hay apriete incisivo. -Hay una intrusin condilar contralateral (o de lado de balance), con mnima intrusin ipsilateral (o lado de trabajo) cuando hay apriete a nivel de premolares.

-Carga articular y contacto de balance:

Contacto en balance Es aquel que se establece simultneamente en el lado de balance y en el lado de trabajo, en movimiento de lateralidad; este puede ser con desoclucin canina o funcin de grupo. Lo ideal es que al hacer un movimiento de lateralidad no se produzca contacto en el lado opuesto al movimiento.

-Ferrario observ que:

1.-Durante el apriete unilateral se producen fuerzas que sobrecargan ms la articulacin del lado de balance. 2.-Frente a una potencia muscular unilateral muy grande, se produce una carga articular bilateral igual o una sobrecarga en el lado de trabajo. 3.-En el apriete dentario anterior se observa la mayor carga articular. 4.-El apriete sobre los caninos genera niveles de carga intermedia.

3.-Dinmica:
*Conceptos: -Cada una de las ATM debe ser consideradas funcionalmente como 2 incluidas en una cpsula articular nica. *En cada articulacin encontramos: 1.-Compartimento Superior o Supradiscal parte superior del disco con respecto al temporal, es ms amplio, de mayor laxitud en el cual se ejecutan los movimientos de translacin condilar. 2.-Compartimento Inferior o Infradiscal parte inferior del disco con respecto al cndilo, es ms estrecho, en el cual se ejecutan los movimientos de rotacin condilar. *En apertura : -De 0 a1 15/20 mm los movimientos son principalmente de rotacin. -Sobre 20 mm hasta apertura mxima hay principalmente translacin condilar. El movimiento articular funcional es una combinacin entre: -Rotacin. variando slo la magnitud de uno u otro en los distintos -Translacin movimientos en los 3 sentidos del espacio. Una articulacin es ms sana cuando trabaja ms con movimientos de rotacin que de translacin.

-Alteraciones en el trayecto de apertura:

1.-Desviacin El trayecto de apertura est alterado pero vuelve a una relacin normal de lnea media al llegar a una apertura mxima. 2.-Defleccin El trayecto de apertura se desplaza hacia un lado y la desviacin va aumentando a medida que se incrementa la apertura. Al llegar a apertura mxima la defleccin con respecto a la lnea media alcanza su mxima distancia. La apertura mxima normal es entre 45 hasta 55 mmt. Para evaluar hay una serie de factores que influyen como por ejemplo la hiperlaxitud ligamentosa.

Ligamentos de la dinmica articular

*Funcin: -Limitan los movimientos extremos, -Conectan y mantienen unidos los componentes articulares para permitir su individualidad funcional. *Participantes: 1.-Cpsula articular limita la integridad de los componentes osteoarticulares Banda externa (limita apertura mx.) 2.-Ligamento temporo mandibular Banda interna (limita retrucin). 3.-Ligamentos acsesorios Esfeno maxilar (limitan mov. de protrusin) Estilo maxilar (limitan mov. de protrusin)

*Histologa del sistema ligamentoso: -Cpsula articular tej conectivo compacto de haces entrecruzados lo que le da ms sobre vida. -Ligamentos tej. conectivo compacto de haces paralelos cordonal lo que hace que pierdan las propiedades biomecnicas no pudiendo limitar los movimientos extremos.

-Etiopatogenia de los desrdenes o descordinacin del componente disco condilar

Pertenecen al grupo de los desrdenes internos o intra-capsulares de las ATMs que dan por resultado una variacin en las relaciones anatmicas normales entre cndilo y disco articular. *Hay una relacin normal cuando: Abro cndilos rotan se trasladan juntos llego a apertura mxima disco rota hacia atrs vuelven juntos no hay ruido. *Alteraciones en el complejo disco-condilar: 1.-Discrepancia o desplasamiento discal con cilck inicial simple Disco inicialmente se va un poco hacia delante y/o al medio, produciendo un pequeo ruido en la apertura. 2.-Desplasamiento discal con click resproco El disco se desplaza ms hacia delante y se observa ruido al comienzo de la apertura y luego al cerrar. 3.-Luxasin de disco condilar con reduccin Disco ms adelante y hacia el medio. Hay ruido al abrir ms marcado, pero luego se vuelve a la normalidad. 4.-Luxacin disco condilar sin reduccin el disco se desplaza ms hacia delante. El cndilo al desplazarse arruga el disco y limita la apertura. El disco qued arrugado e impide la apertura, producindose un bloqueo.

Msculo pterigoideo externo:

La mayora (70% al 80%) de las fibras, tanto del haz superior como del inferior se insertan en el cndilo.

1.-Haz Superior:

-La mayora se inserta en el cndilo. -Un 20% a 30% de las fibras ms superiores y mediales tienen gran parte de su insercin en la cpsula y en la banda anterior del disco.

*Funcines del haz superior: -Dirige el vector de fuerza masticatoria ejercido por los elevadores en el sentido antero-superior. -Estabiliza el complejo disco condilar. -Previene el desplazamiento condilar postero superior, con compresin de los tejidos retrodiscales. *Participacin del haz superior: Durante el apriete: -En posicin retrusiva . -En posicin intercuspal. -En fase oclusal del ciclo masticatorio.

actividad.

2.-Haz inferior:

-Msculo antagonista acta en protrusin, apertura, y movimientos contra laterales. *En apriete en posicin retruda de contacto: -Haz superior gran actividad. -Haz inferior gran actividad. *En apriete en posicin intercuspal: -Haz superior gran actividad. -Haz inferior poca actividad. *En protusin: -Haz superior poca actividad. - Haz inferior gran actividad. *En apertura: -Haz superior poca actividad. -Haz inferior gran actividad.

-Relacin de contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores. -Relacin de contacto funcional entre las superficies dentarias oponentes durante el movimiento de la mandbula contra el maxilar superior. -Es la relacin de contacto entre las superficies dentarias oponentes principalmente como resultado de la accin neuromuscular mandibular.

Oclusin:

-Es cuando no hay contacto de las piezas dentarias. *La oclusin se observa en: 1.-Desde un punto de vista esttico posicin intercuspal (PI) o mxima intercuspidacin (MIC). 2.-Desde un punto de vista dinmico movimientos excursivos, como por ejemplo: protrucin, lateralidad; es decir, posicin excntrica.

Inoclucin:

-Posicin intercuspal o maxima intercuspidacin:

Relacin entre el maxilar superior y inferior en el cual las piezas dentarias ocluyen con un engranamiento de mxima coincidencia entre cspides fundamentales, fosas centrales y crestas marginales, existiendo el mximo de puntos de contacto entre los maxilares. *Requisitos para los contactos en MIC: -Bilaterales. -Simtricos. -Simultneos.

-Estabilidad oclusal:
Posicin oclusal de equilibrio o balance muscular mediante la cual la mandbula es estabilizada contra el maxilar superior (crneo) debido al contacto dentario bilateral y simultaneo como resultado de la contraccin simtrica de los msculos mandibulares.

-Cspides de soporte o fundamentales o tritulantes:

-Son las cspides palatinas de los dientes superiores y las cspides vestibulares de los dientes inferiores. -Se asientan dentro de las fosas o troneras. -Son responsables de mantener la dimensin vertical oclusal (D.V.O.). -Son fundamentales en la masticacin.

-Cspides guas o de corte:

-Son las cspides vestibulares de los dientes superiores y cspides linguales de los dientes inferiores. -Aportan los planos que guan a las cspides de soporte oponentes durante la masticacin.

-Stopper o contacto mantenedor o pasador de cierre:

-Corresponde al contacto de las vertientes mesiales de los inferiores sobre las vertientes distales superiores. -Impiden que la mandbula se deslice protrusivamente.

-Equaliser o contacto estabilizador o equilibrador:

-Corresponde al contacto de las vertientes distales inferiores sobre las vertientes mesiales superiores. -Compensan las fuerzas aplicadas durante el cierre impidiendo que la mandibula se deslice distalmente.

-STOPPER = D M -EQUALIZER =

STOPPER y EQUALIZER permiten la estabilidad de la mandbula en cntrica durante el cierre.

-Tipos de contacto:
C A = C. gua superior y soporte inferior. B = Cspide de soporte superior e inferior C = C. de soporte sup. y cspide gua inf.