Continuidad y cambios marcan nuevo texto del DSM-5 El presidente del Grupo de Trabajo del DSM-5 discute temas

conceptuales que generan cambios en el nuevo manual. Este es el primero de una serie continua de mayo que se resumen las diferencias de diagnstico y de organizacin entre el DSM-IV y el DSM-5. El nuevo DSM-5, aprobado por la Junta de Sndicos APA en diciembre, refleja el "estado de la ciencia clnica" en el diagnstico psiquitrico, se incorporan los hallazgos mas importantes de la investigacin gentica, la neurobiologa y el tratamiento, a la vez que se mantiene la continuidad sustancial de la utilidad clnica mxima. La ltima edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de la APA de los trastornos mentales se publicar en mayo, y mientras los mdicos encontrarn mucho que le es familiar, importantes diferencias, no slo en los criterios para los trastornos individuales, sino en la organizacin del texto-ser fcilmente aparente. Los cambios reflejan un esfuerzo iniciado hace ms de una dcada para responder a los retos que plantea la investigacin y la experiencia clnica a las ediciones anteriores de este manual. Esos desafos incluyen las altas tasas de comorbilidad dentro ya travs de DSM captulos, un uso excesivo y dependencia de "no especificado" (NOS) criterios, y una creciente incapacidad para integrar los trastornos DSM con los hallazgos de la investigacin gentica y otros. En una entrevista con Noticias de Psiquiatra, el DSM-5Task Fuerza Presidente David Kupfer, MD, esboz algunas de las ideas generales conceptuales que han informado del desarrollo de los criterios diagnsticos y la organizacin del texto. Esto incluye la incorporacin de un enfoque de desarrollo de los trastornos psiquitricos, el reconocimiento de la influencia de la cultura y el gnero de cmo se presenta la enfermedad psiquitrica en pacientes individuales, un movimiento hacia el uso de medidas dimensionales a la gravedad y tipo de desagregar los sntomas que tienden a ocurrir a travs de mltiples trastornos, armonizacin del texto con la CIE, y la integracin de los hallazgos genticos y neurobiolgicos mediante la agrupacin de los grupos de trastornos que comparten sustratos genticos o neurobiolgica. DSM-5 se compone de tres secciones: Seccin 1 dar una introduccin al DSM-5 con instrucciones sobre cmo utilizar el manual actualizado, Seccin 2 se describen los diagnsticos categricos de acuerdo con una organizacin de captulo revisado que elimina el sistema multiaxial, y la Seccin 3 se incluyen las condiciones que requieren ms investigacin antes de su consideracin como diagnsticos formales, as como formulaciones culturales y otras informaciones. Kupfer dijo que la clasificacin de los trastornos es en gran medida armonizada con la Clasificacin Internacional de la Organizacin Mundial de la Salud de Enfermedades (CIE), de modo que los conjuntos de criterios del DSM son ms paralelo con la propuesta de la CIE-11. En el DSM-5 tanto el actual ICD-9-CM y de los futuros cdigos estndar CIE-10-CM (prevista para 2014) estn asociadas a las enfermedades relevantes en la clasificacin. Seal adems que la Seccin 3 contiene un anlisis detallado de la cultura y el diagnstico, incluyendo herramientas para la evaluacin en profundidad culturales, as como una descripcin

de algunos sndromes culturales comunes, frases hechas de la angustia, y las explicaciones causales relevantes para la prctica clnica. Aunque el nuevo manual mantiene una lista categrica de trastornos separados, un cambio importante en el DSM-5 es la incorporacin de medidas dimensionales de gravedad para una serie de trastornos, lo que refleja lo que es un cuerpo considerable de investigacin, as como la observacin clnica, ha revelado: que los lmites entre muchos trastornos "categoras" son ms fluidos a lo largo de la vida se entenda previamente, y muchos sntomas asignados a un solo trastorno puede ocurrir a diferentes niveles de gravedad, en muchos otros trastornos. As, por ejemplo, los criterios para trastorno del espectro autista incluyen tres niveles de gravedad de los dos principales sntomas-"los dficits en la comunicacin social y la interaccin social" y "patrones de conducta restrictivos y repetitivos"-para indicar el nivel de los servicios de apoyo requeridos por una paciente individual (ver artculo relacionado anteriormente). Mientras que el listado categrico de trastornos de la personalidad en el DSM-5 se mantiene prcticamente sin cambios con respecto a la edicin anterior, la Seccin 3 tambin contiene un modelo "hbrido" que incorpora medidas dimensionales para guiar la investigacin futura. Kupfer dijo que la orden de captulos dentro de la seccin 2 refleja una "esperanza de vida" enfoque, con los trastornos ms frecuentemente diagnosticados en la infancia al comienzo del manual, de ah el primer captulo sobre los trastornos del desarrollo neurolgico, incluyendo el trastorno del espectro autista y trastornos del aprendizaje y trastornos ms aplicable a la edad avanzada (tales como trastornos neurocognitivos) al final del manual. Dentro del texto, las subpartidas en el desarrollo y curso proporciona descripciones de cmo presentaciones trastorno puede cambiar toda la vida. Por ltimo, hizo hincapi en que la estructura de captulo revisado fue informado por las recientes investigaciones en neurociencia y por las nuevas relaciones genticas entre los grupos diagnsticos. Factores de riesgo genticos y fisiolgicos, los indicadores de pronstico, y algunos marcadores biolgicos putativos se destacan en el texto. "Esta nueva estructura debera mejorar la capacidad de los mdicos para identificar los diagnsticos de un trastorno del espectro basada en neurocircuitos comunes, la vulnerabilidad gentica y los factores de estrs ambientales".