PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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URGENCIAS OBSTTRICAS
VALORACIN GENERAL DE LA EMBARAZADA
Valoracin inicial. ABC. Considere, adems: o Anamnesis: Historia obsttrica: GAV, GAPC, problemas en embarazos anteriores, Rh. Historia del embarazo actual: FUR, FPP, EG, problemas durante la gestacin, datos de inters de las visitas de control. Exploracin: Exploracin obsttrica, incluyendo inspeccin y palpacin abdominal (tamao uterino y Maniobras de Leopold) y tacto vaginal (slo si es absolutamente necesario). Evaluacin fetal: Percepcin de movimientos fetales por la embarazada.

TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO
Realice la valoracin general de la embarazada ya descrita, considerando que: o o o Los signos de irritacin peritoneal suelen ser de poca intensidad, tardos o ausentes debido al estiramiento gradual del peritoneo y la musculatura abdominal. Debe valorar el tono y sensibilidad uterinos, contracciones, presencia de sangrado vaginal y liquido amnitico. Debe preguntar en la anamnesis sobre el Rh materno, ante el peligro de hemorragia fetomaterna.

Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Oxigenoterapia a alto flujo. Canalice 1 2 vas venosas. Tcnicas de grueso calibre e inicie fluidoterapia segn necesidades (las embarazadas tienen hasta el 50% ms de las necesidades de las no grvidas). En embarazos avanzados coloque una cua bajo el flanco y cadera derechos, si las lesiones lo permiten, o desplace manualmente el tero hacia la izquierda para evitar el sndrome de hipotensin supina. Si precisa analgesia utilice mrficos. Traslade al hospital para valoracin obsttrica en USVB o USVA, segn criterio tcnico.

RCP AVANZADA EN EL EMBARAZO

Realice los procedimientos teraputicos convencionales en una RCP avanzada, colocando una cua bajo el flanco y cadera derechos (15 -30), o desplazando manualmente el tero hacia la izquierda. Si realiza maniobras de desobstruccin, comprima sobre el tercio medio del esternn. En situacin PCR considere prioritaria la resucitacin materna con feto no viable (< 24 sem). Realice cesrea inmediata ante parada cardiaca irreversible con posible viabilidad fetal.

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Sospeche estos cuadros en embarazadas de ms de 20 semanas de gestacin o, previamente, en embarazos mltiples, con TAS > 140 mmHg y/o TAD > 90 mmHg. Tambin, si ha existido un ascenso de la TAS > 30 mmHg y/o de la TAD >15 mmHg respecto a valores previos a la semana 20 de gestacin: o La preeclampsia leve se caracteriza por: TA < 160/110 mmHg, Proteinuria < 2 g /24 horas Edemas. La preeclampsia grave se caracteriza por: TA > 160/110 mmHg o TAM > 120 mmHg Proteinuria > 2 g /24 horas Oliguria 500 ml /24 horas Puede haber alteraciones neurolgicas, visuales. EAP Signos ECG de isquemia miocrdica

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Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho, nuseas y vmitos, petequias La eclampsia se presenta, adems, con convulsiones

Monitorice TA y FC con la paciente sentada. Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo y monitorice FR, ECG y SatO2. Canalice una va venosa perifrica con SSF o Ringer Lactato.

Preeclampsia:
En caso de preeclampsia leve: TA < 160/110 mmHg Realice traslado en USVA, con monitorizaciones seriadas de TA. Requiere valoracin obsttrica con posible tratamiento por vo. Inicie tratamiento con: o El frmaco de eleccin, Labetalol Clorhidrato iv (Trandate, 100 mg / 20 ml ampolla) a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un mx. de 300 mg. Este frmaco es til por no producir vasodilatacin cerebral. De ser necesario, inicie perfusin iv de 0,5-2 mg/min Prepare una ampolla de 100 mg en 80 ml de SSF o SG al 5%, iniciando la perfusin de 1040 gotas/min o 30-120 ml/h). Inicio de accin a los 5-10 min . Duracin 4-8 horas. Contraindicado en el asma, EPOC, bradicardia, bloqueo AV, isquemia arterial perifrica, e IC; o o
Urapidil iv (Elgadil, 50 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg, seguido a

En caso de preeclampsia grave: TA > 160/110 mmHg

los 5 minutos si se precisa, de otro 2 bolo iv de 25 mg; 3er bolo de 50 mg si no se consigue control tensional. De ser necesario en caso de no haber control, utilice perfusin a dosis de 2,5 a 7 mcg / kg / min, inicindola a una velocidad de 9-30 mg/min. Prepare una ampolla de 50 mg en 90 de SSF y perfunda a un ritmo de 18 - 60 mcgotas/min (18 - 60 ml /h) Inicio de accin a los 2-5 min. Duracin 4-6 horas. Precaucin en la insuficiencia heptica grave. El objetivo es conseguir una TAD no inferior a 90 mmHg y una TAM entre 126 y 105 mmHg. o No administre Nitroprusiato por la potencial intoxicacin fetal por cianatos, ni IECAS porque puede afectar la funcin renal del feto.

Valore realizar sondaje vesical Realice traslado hospitalario en USVA con preaviso hospitalario, y vigile, durante el trayecto, la aparicin de signos y sntomas de gravedad.

Eclampsia:
Asegure el mantenimiento de la va area. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Trate como en la preeclampsia. o Si aparecen convulsiones, la TA es > 160 /110 mmHg, y no se prev finalizacin del embarazo realice el tratamiento con Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg /2 ml inyectable) a dosis de 0.2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5 -10 min. hasta dosis mxima inicial de 20 mg; o Si la TA es > 160 /110 mmHg, y se prev la finalizacin del embarazo, administre Sulfato de
Magnesio iv (Sulmetn Simple, 1,5 g/10 ml vial) a dosis de ataque de 4 g iv en perfusin (10 a

20 min.) a 600 a 300 ml/h Prepare 2,5 a 3 ampollas en 70 ml de SG 5% Si fallan las medidas anteriores, valore intubacin. Tras la estabilizacin neurolgica y hemodinmica, valore la realizacin de analtica sangunea y
gasometra sin demorar el traslado.

Valore tono y sensibilidad uterinos, as como presencia de sangrado vaginal. Curse un preaviso hospitalario y traslade en USVA.

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Prdida hemtica por genitales en el curso de las primeras semanas de gestacin. Requiere traslado

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hospitalario para descartar un proceso de aborto, un embarazo ectpico o un embarazo molar. "Cualquier hemorragia del 1er trimestre es una amenaza de aborto, mientras no se demuestre lo contrario". Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo. Valoracin inicial. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. o o De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV

Valore la realizacin de una analtica sangunea para determinar estado hidroelectroltico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock y respuesta a la reposicin volumtrica. Traslado hospitalario en USVA.

HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE

Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo. Valoracin inicial. Abstngase de realizar un tacto vaginal, ya que se ha de sospechar una placenta previa hasta que se demuestre lo contrario. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. o o De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV

Valore la realizacin de una analtica sangunea para determinar estado hidroelectroltico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock y respuesta a la reposicin volumtrica. Valore la realizacin de sondaje vesical. Curse un preaviso hospitalario y traslade urgentemente en USVA.

PROLAPSO DEL CORDN UMBILICAL

Descenso del cordn umbilical por delante de la presentacin fetal con la bolsa rota. La madre puede sentir el cordn que se "desliza" y sale, despus de la rotura de membranas. Puede palparse en el cuello uterino o en la vagina, e incluso visualizarse a travs de la vulva. Coloque a la mujer en Trendelemburg. Proporcione oxigenoterapia a alto flujo. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice una va venosa perifrica. Rechace la presentacin hacia el fondo uterino de modo que se aleje del cordn y este mantenga pulso. No empuje el cordn para devolverlo al tero. Valore la administracin de Ritodrina iv (Pre- par, 50 mg/ 5 ml ampolla) para frenar la dinmica uterina. o o o o o Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo durante la misma. Comience a 0.05-0,1 mg /min y aumente de 0.05 en 0.05 mg/min cada 15 min hasta respuesta (mximo 0,35 mg/min). Controle la TA y pulso de la madre, que no debe exceder los 120-130 lpm, as como la frecuencia cardiaca del feto durante la infusin. La dosis eficaz, usualmente, oscila entre 0.15 y 0.35 mg / min. Prepare 1 ampolla en 95 ml de SG 5% (no SSF). Comience con 6 mcgotas/min (6 ml/h), y aumente de 6 en 6 / 10 min (mximo 40 mcgotas/min).

Curse un preaviso hospitalario y traslade en USVA manteniendo las maniobras indicadas y vigilando la presencia de pulso en el cordn.

HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Y EL POSTPARTO

Valoracin inicial: ABCD Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2.

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Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. o o De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV

Valore la realizacin de una analtica sangunea para determinar estado hidroelectroltico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock y respuesta a la reposicin volumtrica Valore la realizacin de sondaje vesical Solicite otra USVA para la asistencia al neonato, si es preciso. Curse un preaviso hospitalario y traslade urgentemente en USVA.

ATONA UTERINA
Causa ms frecuente de hemorragia en el alumbramiento y postparto. La hemorragia no aparece inmediatamente a la expulsin fetal. Es abundante, sale a bocanadas al comprimir el fondo uterino y tiene aspecto negruzco con cogulos. El tero se palpa grande y flcido. Acte segn el procedimiento general, intentando garantizar la estabilidad hemodinmica mediante fluidos. Vace la vejiga mediante sondaje vesical. Exprima el tero para evacuar cogulos y restos membranosos, alternando con masaje del fondo uterino. Si no cede, pruebe con la compresin y masaje bimanuales del tero. Curse un preaviso hospitalario y traslade urgentemente en USVA, manteniendo las maniobras indicadas.

INVERSIN UTERINA
Inversin del fondo uterino, contactando con el cuello (incompleta) o saliendo a travs de l a la vagina e incluso a la vulva (completa). Una de las causas ms frecuentes es la traccin forzada del cordn con la placenta todava inserta. Sospchela ante dolor hipogstrico intenso asociado a sangrado vaginal, ms o menos abundante, tras maniobras de traccin de cordn en el alumbramiento, depresin abdominal (en el lugar de palpacin habitual del fondo uterino), existiendo la posibilidad de shock materno debido a la hemorragia o a la estimulacin vagal. Acte segn el procedimiento general, intentando garantizar la estabilidad hemodinmica mediante fluidos. Si la placenta permanece unida, no intente quitarla. Cbrala junto con el tejido protruido con compresas estriles hmedas. Curse un preaviso hospitalario y traslade en USVA.

FRMACOS EN EL EMBARAZO

Analgsicos y antiinflamatorios: AAS, acetilsalicilato de lisina y (C y durante el 3er: D); morfina, fentanilo y meperidina (B, y D cuando se usa durante perodos prolongados o a altas dosis al trmino de la gestacin); metamizol magnsico y ketorolaco (B y D durante el 3er trimestre); prednisolona (B). Sedantes y tranquilizantes: diazepam (D); midazolam, haloperidol y cloracepato (C). B-bloqueantes: propranolol y labetalol (C). Broncodilatadores: salbutamol y teofilina (C). Diurticos: furosemida y manitol (C). Relajantes musculares: vecuronio y succinilcolina (C). Antdotos: naloxona (B) y anexate (C). Agentes cardiactivos: adrenalina, atropina, isoproterenol, digoxina y dopamina (C). Vasodilatadores: nitroglicerina (C). Antagonistas del calcio: verapamil y nifedipino (C). Antihipertensivos: nitroprusiato (C/D). Antiarrtmicos: lidocaina (B) y amiodarona (C). Antihistamnicos: ranitidina y dexclorfeniramina (B/C). Uteroinhibidores: ritodrine (B).

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Clase A y B: Sin riesgo fetal para humanos y animales en el primer trimestre. Clase C: con efectos adversos e inadecuados en estudios animales. Con posibilidad de ser usados, si hay un beneficio claro con respecto al riesgo. Clase D y X: con riesgo fetal demostrado en humanos.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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