PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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MANEJO AVANZADO DE LA VA AREA

MANIOBRAS
Coloque al paciente en decbito supino con alineacin con control cervical Valoracin inicial: ABC o o o o Realice apertura de la va area, considerando la posible lesin cervical y retire las prtesis dentales sueltas Si sospecha obstruccin por cuerpo extrao, acte segn procedimiento al respecto. Realice limpieza y /o aspiracin de cavidad oral. Coloque cnula orofarngea adecuada al paciente.

Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 Valore el aislamiento de va area segn las siguientes indicaciones: o Criterios respiratorios FR < 10 rpm > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio Criterios gasomtricos: - Hipercapnia que condiciona pH < 7.2 - pH < 7.3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada. - Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2< 50 mmHg con FiO2 de 50 %). o o Inestabilidad hemodinmica Situacin de shock grado III - IV. Inestabilidad neurolgica GCS 9 Deterioro progresivo de la conciencia (disminucin en ms de un punto en GCS). o Quemados SCQ > 50% Signos de quemadura inhalatoria (ver procedimiento: 'paciente quemado'). o Intoxicados
Lavado gstrico en pacientes comatosos.

Abrasin orofarngea por custicos o Dosis grandes de analgesia y sedacin profunda, necesaria para el manejo del paciente. Slidos, leche: 6-8 horas Leche materna: 4 horas Lquidos claros (zumos, agua): 2 horas Valore si el paciente lleva horas de ayuno suficientes para que se haya producido el vaciado gstrico o o o

Valore la existencia de situaciones que retrasan el vaciado gstrico y prolongan estos tiempos como la alteracin del sistema autonmico en la diabetes, embarazo, obstrucciones intestinales, etc). En pacientes con "estmago lleno" evite en lo posible ventilar con presin positiva y realice secuencia de intubacin rpida. Si fuera posible, realice exploracin fsica orientada a valorar una posible intubacin y/o ventilacin difcil y en caso afirmativo, tenga disponibles dispositivos alternativos para el manejo de la va area (fiador, Combitube, laringoscopio ptico, mascarilla larngea)
Ver Anexo: Evaluacin de la va area

Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente, segn procedimiento correspondiente

SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDA (SIR)

Preoxigene con mascarilla facial Apoye la ventilacin si fuera necesario:

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o o

Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l / min.) Realice maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick)

Premedique (no en PCR):

Valore el uso de Atropina iv en frecuencias bajas (Atropina Braun, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,5 mg Administre sedantes, valorando el uso de uno de los siguientes: o o
Etomidato iv (Hypnomidate, 20 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 0.2-0.6 mg /kg. Potencia el

efecto del bloqueo neuromuscular

Midazolam iv (Dormicum, 15 mg / 3 ml vial) a dosis de 0.2 - 0.3 mg/kg (hasta 0.6 mg / kg en

casos resistentes)

Administre relajantes musculares (nunca sin sedacin previa), valorando el uso de uno de las siguientes pautas de inicio: o
Succinilcolina iv (Anectine, 100 mg/ 2 ml) a dosis de 1 mg /kg.

Tiempo de inicio de accin: 45 - 60 sg. Duracin del efecto clnico: 5 - 10 min

En el caso de no disponer de succinilcolina, administre Vecuronio iv (Norcuron, 10 mg / 5 ml ampolla) con la tcnica de "priming" o cebado para acelerar el comienzo: 1 2 dosis: 0.01 mg / kg (simultneamente al sedante) dosis a 2- 4 minutos: 0.2 mg / kg Tiempo de inicio de accin: 90 sg. Duracin del efecto clnico: 60 min.

Medicacin de mantenimiento: o o
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg / 3 ml vial) en bolos de 0.05 -0.3 mg/ kg cada 5 min o en

perfusin iv a dosis de 0.25 - 1.5 mcg /kg/ min (para 70 kg: 7 - 42 ml / h)

Vecuronio iv (Norcuron, 10 mg / 5 ml ampolla) tras:

SIR con Succinilcolina: - bolo iv de 0.04 - 0.06 mg / kg - y bolo de mantenimiento, segn necesidades (aproximadamente, 25 minutos despus), de 0.01 - 0.015 mg/kg SIR con Vecuronio, en tiempos de traslado menores a 60 minutos, no hace falta mantenimiento. Secuencia de intubacin rpida en CRISIS ASMTICA REFRACTARIA: o
Ketamina iv (Ketolar, 500 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 2 mg / kg.

Inicio de accin 30 - 60 sg. Duracin de accin: 5 - 15 min. o

Succinilcolina iv (Anectine, 100 mg/ 2 ml) a dosis de 1 mg /kg.

Inicio de accin: 45 - 60 sg. Duracin de accin: 5 - 10 min o Valore la administracin de Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,5 mg.

Medicacin de mantenimiento: o o
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg / 3 ml ampolla) en bolos de 0.05 - 0.3 mg/ kg cada 5 min o

en perfusin iv a dosis de 0.25 - 1.5 mcg /kg/ min (para 70 kg: 7 - 42 ml / h)

Vecuronio iv (Norcuron, 10 mg / 5 ml ampolla) tras:

SIR con Succinilcolina: - bolo iv de 0.04 - 0.06 mg / kg - y bolo de mantenimiento, 25 minutos despus de 0.01 - 0.015 mg/kg

TCNICA DE INTUBACIN (Ver Tcnicas: 'Intubacin orotraqueal')

Ventile con el baln de resucitacin conectado a reservorio, a frecuencia adaptada al paciente. o Cada intento de intubacin no debe superar los 30 sg. en su ejecucin, o bien, el tiempo que el

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reanimador pueda aguantar la respiracin. o Si fracasa el intento, ventile con baln de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min), previamente, a realizar un nuevo intento y realice maniobra de presin cricoidea. Compruebe ubicacin del TET, observando: o o o o o Movimientos torcicos simtricos Expansin adecuada Auscultacin simtrica con ausencia de ruidos en regin gstrica Condensacin del TET en exhalacin Cifras de SatO2 y ETCO2

Valore la colocacin de SNG. Conecte al respirador comprobando la buena ventilacin. Reevale la colocacin del TET tras movilizaciones del paciente. Aspire por TET, si existe obstruccin por fluidos.

Parmetros de ventilacin mecnica

Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) o o o FiO2 de 1 FR de 12 - 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 - 35 mmHg. y PaCO2 de 35 - 40 mmHg.)

Alternativas a la intubacin
Valore la aplicacin de cnula esofgica traqueal (Combitube). Valore cricotiroidotoma Valore la aplicacin de mascarilla larngea

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE)

Valoracin inicial con atencin a la posible obstruccin por cuerpo extrao. Valore la severidad de la obstruccin y aplique el procedimiento de OVACE de SVB. o Si la vctima en cualquier momento queda inconsciente, y tras las maniobras de apertura y limpieza, la va area contina obstruida, intente visualizar el motivo de la obstruccin mediante la utilizacin del laringoscopio y extraccin con pinza de Magill. Si la obstruccin no se soluciona, ante: Sangrado orofarngeo continuo o vmito, proceda a aspiracin e intubacin, Presencia de cualquier material slido situado en la zona alta de la laringe, proceda a realizar: Paciente menores de 12 aos, realice puncin cricotiroidea mediante catter de 14 G. Paciente es mayor de 12 aos, realice cricotiroidotoma mediante el equipo correspondiente. Si todo esto falla, intente progresar la causa de la obstruccin a un bronquio principal.

Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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