PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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URGENCIAS PSIQUITRICAS
Aproxmese al lugar, valorando el uso de sirenas y rotativos, segn informacin aportada por la Central Realice un anlisis de la situacin y recabe informacin del entorno, considerando: o o o o Seguridad del lugar de actuacin para personal y paciente. Presencia de cuerpos de seguridad. Estado actual del paciente: agitado, violento, con intencin suicida. Posible necesidad de activacin de UPSQ

Aproxmese al paciente, considerando las siguientes pautas generales de actuacin, adems de las indicadas en el apartado de acceso al paciente (Ver procedimiento de actuacin general. Operativos): o o o Evite estmulos ambientales estresantes y retire a personas desestabilizantes. Vigile continuamente su seguridad, retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma. Valore signos de violencia inminente: Habla grave, amenazante y vulgar Elevada tensin muscular Signos no verbales en cara Agresividad con objetos Hiperactividad grande Antecedentes de conducta agresiva: intensidad, medios, contra qu o quin. Evita contacto visual, mira de reojo

Realice una valoracin psiquitrica que incluya: Examen fsico y neurolgico, descartando la existencia de indicadores de trastorno mental orgnico: o o o o o o o o o Inicio brusco o reciente sin historia previa de enfermedad o tratamiento psiquitrico, ni trastorno de personalidad Alteracin del nivel de conciencia, de curso fluctuante a lo largo del da Alteracin de la percepcin: alucinaciones (visuales) Consumo habitual de psicotropos, abstinencias Historia previa reciente de enfermedad mdico-quirrgica, traumatismo Examen fsico anormal (pupilas, constantes..) Sntomas psicticos en mayores de 40 aos sin antecedentes previos Ancianos con polifarmacia (sobre todo anticolinrgicos, neurolpticos, ADT, ansiolticos, digitlicos, esteroides, simpaticomimticos) Paciente psiquitrico con sintomatologa atpica intente determinar el sntoma principal recoja informacin sobre el desencadenante valore los siguientes aspectos: Presentacin del cuadro, nivel de conciencia, aspecto, conducta, atencin, estado anmico y afectivo, lenguaje hablado, sensopercepcin, orientacin y memoria, forma y contenido del pensamiento y otros: apetito, sueo, grado de autonoma, inteligencia, motivacin. Valore factores de riesgo y la gravedad del intento suicida.

Breve examen del estado mental (evaluacin psicopatolgica): o o o

Monitorice constantes, si es posible, y valore analtica. Indique traslado psiquitrico si: Estado de deterioro mental severo Necesidad de valoracin psiquitrica Peligrosidad para el mismo y para otros (suicidio, trastornos de conducta) Riesgo de deterioro de su estado Aparente incapacidad del individuo y escasos apoyos sociofamiliares Expectativas de mejora a corto y largo plazo

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Comunique a familiares, cuerpos de seguridad y paciente, si es posible, su decisin de traslado y las posibles medidas a utilizar. o Si existe posibilidad de empleo de tcnicas de reduccin fsica por traslado involuntario, solicite, en la medida de lo posible, consentimiento a familiares y aconsjeles que se retiren de la escena. Si existe negativa al traslado por parte de los familiares, solicite la firma del tutor del paciente incapacitado hacindose responsable. Si existe riesgo inminente de peligro para el paciente y su entorno, y no cuenta con la autorizacin familiar, comunqueselo al Jefe de Guardia que ser el encargado de poner este hecho en conocimiento del Juez de Guardia. Establezca un plan de accin con los cuerpos de seguridad y equipo. Valore el uso de tcnicas de reduccin - inmovilizacin. Valore la necesidad de sedacin y mantenimiento en funcin del riesgo de autolesin, lesin al equipo y agitacin, an con inmovilizacin. Vigile la aparicin de efectos secundarios, controle las constantes, vigile posibles lesiones por ataduras. Valore necesidad de preaviso USVA a Hospital General, si existe una posible causa orgnica UPSQ, USVB (si el paciente es colaborador) o USVA (si se ha utilizado sedacin) a Hospital Psiquitrico con historia previa, si se trata de causa psiquitrica.

o o

Si el paciente no colabora: -

Traslade en: o o

Controle el nivel de estmulos estresantes en la ambulancia: luces, ruidos. Solicite presencia policial en el traslado, si el paciente pudiera resultar peligroso o existen problemas delictivos. Solicite preaviso hospitalario, si la situacin de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia. Realice la transferencia hospitalaria al personal del hospital receptor, liberando al paciente en presencia de personal de seguridad.

SEDACIN Y MANTENIMIENTO
En paciente con agitacin neurtica, agitacin situacional, crisis de ansiedad: o o Recomiende maniobras de control respiratorio y aislamiento de estresores Valore la administracin de:
Lorazepam sl o vo (Orfidal,comprimidos 1 mg) a dosis de 1 mg.

Inicio de accin: 5 min

Diazepam vo (Valium 5 mg comprimido) a dosis de 5 mg.

Valore el apoyo de la unidad de psiclogos

En crisis de ansiedad no controlada, en psicosis funcionales muy agitadas, reaccin adversa a neurolpticos, valore la administracin de los siguientes frmacos y pautas en funcin de la respuesta: o
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg /3 ml vial):

Para sedacin consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay): - Carga: 0,05-0,1 mg/kg iv lento(no utilizar ms de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y realice titulacin cuidadosa cada 2 min. - Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda Si no es posible iv: - va intramuscular a dosis de 5 - 10 mg - va intranasal a dosis de 0,05 - 0,1 mg/kg (tiempo de inicio accin: 5- 10 min) Precaucin en: pacientes con problemas respiratorios (EPOC y apnea del sueo), insuficiencia renal: reduzca la dosis un 25-50%. ancianos: reduzca la dosis en un 15% por cada dcada de la vida desde los 20 aos (ej. 70

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kg y 70 aos de edad:1 mg) o o

Clorazepato Dipotsico im (Tranxilium 50 iny., 50 mg /2.5 ml ampolla) a dosis habituales de 10 -

20 mg hasta un mximo de 100 mg.

Diazepam iv (Diazepam Prodes 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 10 - 20 mg (0.1 - 0.3 mg /

kg iv lento a 2 - 5 mg / min; se puede repetir la dosis a los 10 min de la primera). En pacientes con necesidad de sedacin y psicosis funcional aguda, psicosis afectivas (manaco depresiva), oligofrenia o no respuesta a otros sedantes, valore la administracin de los siguientes frmacos y pautas en funcin de la respuesta: o
Haloperidol im o iv lento (Haloperidol Esteve, 5 mg /1ml ) a dosis de:

agitacin leve: 0,5 - 2 mg agitacin moderada: 2 - 5 mg agitacin severa: 5 - 10 mg cada 20 - 30 min. hasta sedacin (mx. 40-50 mg: 8-10 amp.)

Precaucin con: las reacciones extrapiramidales en jvenes con dosis > 5 mg. valore la administracin de un frmaco anticolinrgico:
Lactato de Biperideno iv o im (Akineton, 5 mg/ 1 ml ampolla) a dosis de 2,5-5 mg iv

o o o

lenta cada media hora, hasta un mximo de cuatro dosis. Problemas respiratorios (de eleccin) y en ancianos, reduzca un 25 -50% la dosis (2,5 - 5 mg) En intoxicaciones por cocana, anfetaminas y LSD, siendo preferible la administracin de benzodiacepinas.

Clorpromazina im o iv (Largactil, 25 mg/ 5 ml ampolla) a dosis de 25- 50 mg en 100 ml SSF

pasados en 25 minutos (velocidad de perfusin a 1 mg/min). Mximo 150 mg/da.

Haloperidol iv (Haloperidol Esteve, 5 mg/1ml ) 5 mg y Clorazepato Dipotsico im (Tranxilium 50

iny., 50 mg /2,5 ml ampolla ) a dosis de 25 - 100 mg.

Haloperidol iv a dosis de 5 mg y Diazepam (Diazepam Prodes 10 , ampolla de 10 mg / 2 ml ) a

dosis de 10 - 20 mg im (absorcin errtica) 3 - 5 mg iv lento. En pacientes con abstinencia a opiceos con, nicamente, sntomas subjetivos (ansiedad, insomnio, dolores), administre: o o
Clorazepato Dipotsico im a dosis de 25 - 50 mg, o Diazepam vo a dosis de 5 - 10 mg.

En pacientes con Delirium Tremens, administre: o o

Diazepam iv o im profunda, a dosis de 10 - 20 mg (0.1 - 0.3 mg / kg iv lento a 2 - 5 mg / min; se puede repetir la dosis a los 10 min de la primera, o Clorazepato Dipotsico im a dosis de 25 - 75 mg.

En intoxicacin etlica o drogas de abuso con necesidad de sedacin, valore la administracin de: o
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg /3 ml vial):

Con atencin a la disminucin del nivel de conciencia y en rango de sedacin consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay): - Carga: 0,05-0,1 mg/kg iv lento y realice titulacin cuidadosa - Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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