PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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PARADA CARDIORRESPIRATORIA
Ver grfico - Algoritmo SVA Adulto

MEDIDAS GENERALES
Valore el nivel de conciencia, si existe respiracin y signos de circulacin (incluido pulso). El tcnico responsable dir: parada. Determine la hora de inicio. Realice un RCP de alta calidad e ininterrumpidamente. Valore la puopercusin precordial, sobre todo si es una PCR presenciada. Priorice la realizacin de desfibrilacin precoz si sospecha PCR menor a 5 min. Si sospecha tiempo de parada mayor a 4-5 minutos, inicie 2 minutos de RCP o 5 ciclos de compresiones/ventilaciones (30:2). Valore el ritmo cardiaco mediante monitorizacin de emergencia (palas, electrodos). En funcin del ritmo, proceda segn los siguientes procedimientos.

RITMOS DESFIBRILABLES
Fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) Si confirma FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador y de un primer choque de 150-200 J, si es bifsico, o de 360 J, si es monofsico. o El ejecutor de la descarga debe alertar a las personas prximas al paciente antes de realizarla. Si el paciente tiene marcapasos implantado, las palas deben separarse 12-15 cm de la batera. Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso.

Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2. o Abra la va area y ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y 02 a alto flujo (10 -12 l /min). Realice intubacin endotraqueal conforme a procedimiento. o o Utilice la ETCO2 para comprobar la adecuada colocacin del TET. De no ser posible la intubacin, utilice cnula esofgica traqueal (Combitube) o mascarilla larngea.

Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm Monitorice: ECG, SatO2 y ETCO2. o Utilice la ETCO2 para estimar el pronstico de la PCR y el tiempo de recuperacin de la circulacin espontnea. Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia. Si no es posible va perifrica, canalice preferentemente va intrasea.

Canalice una va venosa, preferentemente perifrica de grueso calibre. o o

Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. o o Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va endotraqueal a dosis de 2 3 mg diluida en 8 ml de agua estril, preferentemente.

Si persiste FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador (contine con la RCP mientras se carga) y de un segundo choque de 150 360 J, si es bifsico, 360 J, si es monofsico. Reinicie inmediatamente la RCP, a 100 cpm, durante 2 minutos sin pausas para la respiracin si ya est intubado. Si no revierte, administre Amiodarona iv (Trangorex, 150 mg/3 ml ampolla) a dosis de 300 mg iv en bolo rpido con 20 ml de Suero. o Si vuelve a aparecer FV/TV sin pulso, considere una segunda dosis de 150 mg iv y una perfusin a 1 mg/min durante 6 8 h Prepare 300 mg de Amiodarona en 94 ml SG 5% a 20 30 mcgotas/min. (20 30 ml /h)

Si no dispone de Amiodarona, administre Lidocana Clorhidrato iv (Lidocana Braun 5 %, 500 mg/10 ml ampolla) a dosis de 1 a 1.5 mg /kg en bolo iv. Administre 2 bolo de 0.5 mg/ kg a los 5 min. (hasta un

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mximo de 3 mg /kg) y administre perfusin continua a dosis de 2 4 mg / min. Prepare 10 ml de Lidocaina 5% en 90 ml de SG 5%. Ponga 24 - 48 ml/h. En caso de Torsades de Pointes, administre Sulfato de Magnesio iv (Sulmetin Simple, 1,5 g/10 ml ampolla) a dosis de 1 a 2 g iv diluidos en 90 ml de SG al 5%, administrados en 1 - 2 minutos, que puede repetirse 5-10 minutos despus, si no ha sido eficaz Si persiste FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador y de un tercer choque de 150360 J, si es bifsico, 360 J, si es monofsico. Reinicie, inmediatamente, la RCP, a 100 cpm, durante 2 minutos. CONTINE CON CICLOS DE: o o o o o si persiste FV / TV sin pulso, realice una desfibrilacin de 150360 J, si es bifsico, o 360 J si es monofsico, administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) a dosis de 1 mg en bolo iv 2-3 mg va et cada 3 a 5 min. realice RCP, segn estndares, durante 2 minutos. No retrase ni modifique los puntos previos por realizar otras maniobras (intubacin, canalizacin de va iv, etc). Realice RCP mientras se carga el desfibrilador. Administracin de fluidos: Perfunda cristaloides de mantenimiento, segn criterio tcnico. Si se sospecha hipovolemia como causa de PCR, administre cristaloides o coloides, segn criterio tcnico. Utilice marcapasos transcutaneo precozmente, si aparece bradicardia extrema u ondas P en bloqueo AV de 3 grado. Valore la realizacin de percusin cardiaca (no sobre el esternn, y con menos fuerza que en el golpe precordial) a 100 golpes/min, en pacientes en que falla el marcapasos.

CONSIDERE DURANTE LA RCP: o

o o

Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidades. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), o segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. o administre, empricamente, 50 mEq iv, no de forma rutinaria en: Hipercaliemia conocida Intoxicacin por antidepresivos tricclicos Intoxicacin con aspirina u otras drogas (diuresis alcalina) PCR prolongada (> 10 min), si el paciente ya est intubado y ventilado

Posteriormente, en funcin de la analtica, contine infusin de Bicarbonato sdico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y est asociado a hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Descarte las causas reversibles (6 'H' y 5 'T') y trate mediante procedimiento especfico o o Hipovolemia, hipoxia, hipopotasemia/ hiperpotasemia, hipoglucemia, hipotermia, Acidosis (H+) Neumotrax a tensin, taponamiento cardaco, 'tablets' (intoxicaciones), trombosis coronaria, tromboembolismo pulmonar

Si persiste FV / TV sin pulso, considere cambiar la posicin de las palas del monitor. Realice una determinacin de T (hipotermia).

RITMOS NO DESFIBRILABLES
1- ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO (AESP) Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2. o Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso. Abra la va area y ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y 02 a 10 -12 l/min Realice intubacin endotraqueal conforme a procedimiento.

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o o

Utilice la ETCO2 para comprobar la adecuada colocacin del TET. De no ser posible la intubacin, utilice cnula esofgica traqueal (Combitube) o mascarilla larngea.

Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Monitorice: ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice una va venosa, preferentemente perifrica de grueso calibre. o o Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia. Si no es posible va perifrica, canalice preferentemente va intrasea.

Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. o Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va endotraqueal a dosis de 2 3 mg diluida en 8 ml de agua estril preferentemente.

Si la AESP es lenta < 60 lpm, administre Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Dosis mxima de 3 mg. o Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va endotraqueal a doble dosis. Compruebe el ritmo. Realice RCP a 100 cpm, segn estndares, durante 2 minutos. o Si no hay cambio, reinicie RCP inmediata. Valore las causas reversibles de PCR (6 'H' y 5 'T') y trate en funcin de stas: o o o o Valore poner, precozmente, marcapasos transcutaneo. Reevale las maniobras de RCP mediante SatO2 y ETCO2 , para evitar hipoxia. Ante sospecha de hipovolemia (causa ms frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata segn la posible causa de las prdidas (ver procedimiento de shock) Si existe hiperpotasemia: administre Gluconato Clcico iv (Suplecal, 90 mg/10 ml ampolla) a dosis de 90 mg en 10 20 min. - Prepare 1 ampolla en 90 ml SG 5%. Pase 50 100 mcgotas /min) o o o o o o o Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M) a dosis de 1 mEq/kg iv.

Si existe hipopotasemia, administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico, 10 mEq/10 ml ampolla) hasta 2 mEq/min, seguidos de 10 mEq iv en 5 10 min. Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Clcico iv
Hipoglucemia

Si existe hipotermia Si existe neumotrax a tensin, realice drenaje. (ver toracocentesis. Tcnicas). Si existe taponamiento cardaco, realice pericardiocentesis. Ante intoxicacin con frmacos, (ver procedimiento de intoxicaciones).

Realice determinacin de T Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidades. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), o segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente, o administre, empricamente, 50 mEq iv, no de forma rutinaria en: Hipercaliemia conocida Intoxicacin por antidepresivos tricclicos Intoxicacin con aspirina u otras drogas (diuresis alcalina) PCR prolongada (> 10 min), si el paciente ya est intubado y ventilado

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Posteriormente, en funcin de la analtica, contine infusin de Bicarbonato sdico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y est asociado a hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos.

2- ASISTOLIA Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2. o Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso. Abra la va area y ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y 02 a 10-12 l/min Realice intubacin endotraqueal conforme a procedimiento. o o Utilice la ETCO2 para comprobar la adecuada colocacin del TET. De no ser posible la intubacin, utilice cnula esofgica traqueal (Combitube) o mascarilla larngea.

Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Monitorice: ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice una va venosa, preferentemente perifrica de grueso calibre. (ver Va venosa perifrica. Tcnicas). o o Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia. Si no es posible va perifrica, canalice preferentemente va intrasea.

Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. o Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va endotraqueal a dosis de 2 3 mg diluida en 8 ml de agua estril preferentemente.

Administre Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Dosis mxima de 3 mg. o Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va endotraqueal a doble dosis. Compruebe el ritmo. Realice RCP a 100 cpm, segn estndares, durante 2 minutos. o Si no hay cambio, reinicie RCP inmediata. Valore las causas reversibles de PCR (6 'H' y 5 'T') y trate en funcin de stas: o o o Reevale las maniobras de RCP mediante SatO2 y ETCO2, para evitar hipoxia. Ante sospecha de hipovolemia (causa ms frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata segn la posible causa de las prdidas (ver procedimiento de shock). Si existe hiperpotasemia: administre Gluconato Clcico iv (Suplecal, 45 mg/5 ml ampolla) a dosis de 90 mg en 10 20 min. - Prepare 1 ampolla en 90 ml SG 5%. Pase 50 100 mcgotas /min) o Si existe hipopotasemia, administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq iv en 5 10 min (mximo 2 mEq/min). Se puede repetir esta dosis si se considera necesario. Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Clcico iv .
Hipoglucemia

o o o o o o

Si existe hipotermia Si existe neumotrax a tensin, realice drenaje. (ver toracocentesis. Tcnicas). Si existe taponamiento cardaco, realice pericardiocentesis. Ante intoxicacin con frmacos, (ver procedimiento de intoxicaciones).

Realice determinacin de T. Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidades. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), o segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.

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Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente; o o administre, empricamente, 1 mEq/kg iv (70 ml de Bicarbonato 1 Molar para 70 kg) slo de forma rutinaria en: Hipercaliemia conocida Intoxicacin por antidepresivos tricclicos Intoxicacin con aspirina u otras drogas (diuresis alcalina) PCR prolongada (> 10 min), si el paciente ya est intubado y ventilado Posteriormente, en funcin de la analtica, contine infusin de Bicarbonato sdico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y est asociado a hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos.

PCR NO RECUPERADA
Tras 30 minutos de RCP avanzada sin xito (excepto en hipotermia, sobredosis, ahogados y electrocutados en los que la duracin de las maniobras de RCP deben mantenerse ms tiempo) o cuando se informe de que es un paciente terminal, abandone la reanimacin. Considere la posibilidad de 'Cdigo 9'. Tras descartar cdigo 9, aplique el procedimiento de defuncin (ver diagnstico de muerte).

CUIDADOS POSTRESUCITACIN
Tras recuperacin de la situacin de PCR (recuperacin de la circulacin espontnea: RCE): Traslade en USVA con preaviso hospitalario. Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Utilice el detector de CO2 espirado (ETCO2). Realice fluidoterapia de mantenimiento (habitualmente SSF), salvo indicacin expresa de expansin, en funcin de la causa de la PCR. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Evite y corrija: o hipotensin o o o o
hipoxia / hipercapnia (busque normocapnia)

alteraciones electrolticas: Hipo / hiperpotasemia, Hipo / hipercalcemia

hipo / hiperglucemia

hipertermia

Contine con el antiarrtmico que fue efectivo en perfusin de mantenimiento. Valore la realizacin de fibrinolisis si sospecha: o Sndrome Coronario Agudo con elevacin del ST. Cdigo 14 o
TEP masivo

Valore la administracin de sedacin si existe agitacin del paciente. Trate la fiebre agresivamente, con medidas fsicas y con la administracin de antitrmicos: o Administre Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g en 15 min.

Valore la colocacin de una SNG. En hipotermias con T > 33 C, y hemodinmicamente estables, se debe evitar el recalentamiento activo.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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