AAOS.

Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda

Cuarta edicin

AAOS. Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda

Cuarta edicin
John D. Hsu, MD, CM, FACS
Chairman Department of Surgery Chief of Orthopaedics Rancho Los Amigos National Medical Center Emeritus Clinical Professor, Orthopaedics University of Southern California Keck School of Medicine Downey, California

John W. Michael, MEd, CPO

Adjunct Faculty, MSPO Program Applied Physiology Georgia Institute of Technology Atlanta, Georgia

John R. Fisk, MD
Professor Emeritus Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois

Edicin en espaol de la obra original en ingls AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices Copyright MMVIII Mosby Elsevier Inc., an Elsevier Imprint Revisin cientfica Dra. Raquel Vilarrasa Sauquet Licenciada en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Especialista Senior del Servicio de Rehabilitacin del Hospital Clnic. Barcelona. 2009 Elsevier Espaa, S.L. Travessera de Grcia, 17-21 08021 Barcelona (Espaa) Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la no existencia de nuevas ediciones. Adems, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro est legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los lmites establecidos por la legislacin vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproduccin, fotocopia, traduccin, grabacin o cualquier otro sistema de recuperacin de almacenaje de informacin. ISBN edicin original: 978-0-323-03931-4 ISBN edicin espaola: 978-84-8086-479-4 Traduccin y produccin editorial: EdiDe, S.L.
ADVERTENCIA La fisioterapia es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacin bsica y clnica habr que introducir cambios en los tratamientos y en los frmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por los fabricantes sobre cada frmaco para comprobar la dosis recomendada, la va y duracin de la administracin y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mdico determinar las dosis y el tratamiento ms indicado para cada paciente, en funcin de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daos que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El editor

ndice

Prefacio xiii Dedicatoria xv Prlogo xvii

Seccin 3

Ortesis de las extremidades superiores

Introduccin de John D. Hsu 12. Biomecnica de la extremidad superior 169 Marjorie Johnson Hilliard, Kai-Nan An, Steven L. Moran y Richard A. Berger 13. Principios y componentes de las ortesis de la extremidad superior 179 Thomas R. Lunsford y Thomas V. DiBello 14. Ortesis de la extremidad superior para el paciente con accidente cerebrovascular y lesin cerebral 191 Chiara Mariani y Mary Ann E. Keenan 15. Ortesis de la extremidad superior para el paciente con lesin de la mdula espinal 203 M.J. Mulcahey 16. Ortesis para la mano quemada 219 Bradon J. Wilhelmi, Mary C. Burns y Damon Cooney 17. Ortesis para la mano y la mueca artrticas 227 Honor Duderstadt-Galloway, Monica R. Godinez, Alfred B. Swanson, Troy D. Pierce, Judy Leonard y Genevive de Groot Swanson 18. Ortesis para las lesiones del plexo braquial 249 Keith A. Bengtson y Alexander Y. Shin 19. Ortesis funcionales para fracturas seleccionadas de la extremidad superior 261 Loren L. Latta y Augusto Sarmiento 20. Equipo protector para la extremidad superior en los deportes 271 Letha Y. Griffin, James Kercher y James L. Shoop 21. Ortesis para trastornos por sobrecarga de la extremidad superior 287 Mary C. Burns y Michael W. Neumeister

Seccin 1

Temas fundamentales
Introduccin de John W. Michael 1. Terminologa de la Organizacin Internacional de Estandarizacin (ISO) 3 David N. Condie 2. La prescripcin ortsica 9 Heikki Uustal 3. Ciencia de los materiales 15 Thomas R. Lunsford y Bill Contoyannis

4. Principios de la fabricacin 53 Terry J. Supan 5. Marcha normal y patolgica 61 Jacquelin Perry

Seccin 2

Ortesis vertebrales
Introduccin de John R. Fisk 6. Biomecnica de la columna 83 Avinash G. Patwardhan, Kevin P. Meade y Thomas M. Gavin

7. Principios y componentes de las ortesis vertebrales 89 H. Duane Romo, Thomas M. Gavin, Avinash G. Patwardhan, Wilton H. Bunch, Donna Q. Gavin, Phyllis D. Levine y Laura Fenwick 8. Ortesis para el dolor de origen vertebral 113 K. Brandon Strenge y John R. Fisk

9. Ortesis para las deformidades vertebrales 125 Donald E. Katz 10. Ortesis para los traumatismos vertebrales y los cuidados postoperatorios 141 Bryan S. Malas, Kevin P. Meade, Avinash G. Patwardhan y Thomas M. Gavin 11. Ortesis para la osteoporosis 155 Kevin P. Meade, Bryan S. Malas, Avinash G. Patwardhan y Thomas M. Gavin

Seccin 4

Ortesis de las extremidades inferiores

Introduccin de Alberto Esquenazi 22. Biomecnica de la cadera, la rodilla y el tobillo 299 Barry Meadows, Robert James Bowers y Elaine Owen 23. Biomecnica del pie 311 Andrew Haskell y Roger A. Mann 24. Calzado y modificaciones del calzado 325 Dennis J. Janisse

ndice

25. Ortesis del pie 335 Miguel Mojica 26. Ortesis de las extremidades inferiores 343 John W. Michael 27. Ortesis de las extremidades inferiores para pacientes con lesin medular 357 Ross S. Chafetz, Therese E. Johnston y Christina L. Calhoun 28. Ortesis en el recambio articular total 373 Dulcey Lima 29. Ortesis de rodilla para trastornos relacionados con el deporte 379 Brett William Wolters 30. Tratamiento ortsico del paciente con neuropata y/o vasculopata 391 Richard B. Chambers, Nancy Elftman y John H. Bowker 31. Ortesis para personas con sndrome pospolio 411 Frans Nollet y Cornelis Th. Noppe 32. Ortesis para personas con secuelas pospolio 419 Thomas V. DiBello, Carolyn Kelley, Carlos Vallbona y Teresa Kaldis 33. Ortesis para extremidades inferiores para personas que han tenido un ictus 433 Elizabeth Condie y Robert James Bowers 34. Evaluacin y tratamiento ortsico de las disfunciones de la marcha en sujetos con traumatismo craneoenceflico 441 Alberto Esquenazi

40. Ortesis de remodelado craneal 511 Deanna J. Fish y Dulcey Lima

Seccin 6

Dispositivos de ayuda
Introduccin de Shubhra Mukherjee, Deborah J. Gaebler-Spira y John R. Fisk 41. Tecnologas apropiadas para dispositivos de ayuda en pases de bajos ingresos 527 Anna Lindstrm 42. Bastones, muletas y andadores 533 Joan E. Edelstein 43. Movilidad en silla de ruedas en los nios y adultos discapacitados 543 Susan Johnson Taylor 44. Asientos y posicionamiento en nios y adultos discapacitados 553 Jan Furumasu 45. Prescripcin de sillas de ruedas en contextos internacionales 567 David Constantine 46. Dispositivos de comunicacin y ayudas electrnicas para las actividades de la vida diaria 577 Edward C. Hitchcock 47. Dispositivos de ayuda para las actividades recreativas 595 Samuel Andrews, Joseph Gomez, Carol Huserik y Jill Stelley Virden 48. Adaptaciones de los deportes para el deportista con discapacidad fsica 603 David F. Apple Jr., Susan A. Skolnick, Patrick Matthew Edens, Gregory D. Horneber, Joseph A. Metzger y Kelly Mixon 49. Conduccin y dispositivos de ayuda relacionados 615 John Anschutz, Patricia P. Daviou, James Kennedy y Michele Luther-Krug 50. Dispositivos robticos para la rehabilitacin de pacientes con lesin de la mdula espinal 625 Rdiger Rupp y Hans Jrgen Gerner 51. Futuras tendencias e investigaciones en ortesis 635 Alberto Esquenazi y Mukul C. Talaty ndice alfabtico 639

Seccin 5

Ortesis peditricas
Introduccin de John D. Hsu 35. Enfermedades congnitas y adquiridas 451 Keith Gabriel 36. Ortesis de cadera peditricas 465 Shannon K. McClure y Laura L. Tosi 37. Ortesis para el paciente con enfermedad muscular 481 John D. Hsu 38. Ortesis para la parlisis cerebral 487 Tom F. Novacheck 39. Ortesis para el mielomeningocele 501 Bryan S. Malas y John F. Sarwark

vi

Colaboradores

Kai-Nan An, PhD

John and Posy Krehbiel Professor of Orthopedics Department of Orthopedic Surgery Mayo Clinic College of Medicine Rochester, Minnesota

John H. Bowker, MD
Professor Emeritus Department of Orthopaedics Miller School of Medicine University of Miami Co-Director Diabetic Foot and Amputee Clinics Rehabilitation Center Jackson Memorial Hospital Miami, Florida

Samuel Andrews, BS
Director of Volunteer Services Craig Hospital Englewood, Colorado

John Anschutz, BS, ATP

Visiting Scholar ECE, HCI Georgia Institute of Technology Manager of Assistive Technology Center Assistive Technology Center Atlanta, Georgia

Wilton H. Bunch, MD, PhD

Professor of Divinity Beeson Divinity School Samford University Birmingham, Alabama

David F. Apple, Jr., MD

Associate Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Clinical Associate Professor in Rehabilitative Medicine Orthopaedic Surgery Rehabilitation Medicine Emory University School of Medicine Medical Director Emeritus Shepherd Center Atlanta, Georgia

Mary C. Burns, OTR/L, CHT

Assistant Professor, Senior Hand Therapist Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois

Christina L. Calhoun, MSPT

Department of Rehabilitation Shriners Hospital for Children Philadelphia, Pennsylvania

Keith A. Bengtson, MD
Assistant Professor Department of Physical Medicine and Rehabilitation Mayo Clinic Rochester, Minnesota

Ross S. Chafetz DPT, MPH

Clinical Research Associate Clinical Research Department Shriners Hospital for Children Philadelphia, Pennsylvania

Richard A. Berger, MD, PhD

Professor of Orthopedics Department of Orphopaedic Surgery Mayo Clinic Rochester, Minnesota

Richard B. Chambers, MD
Associate Clinical Professor of Orthopaedic Surgery University of Southern California Rancho Los Amigos Medical Center Downey, California

Robert James Bowers

Senior Lecturer National Centre for Prosthetics and Orthotics University of Strathclyde Glasgow, Scotland United Kingdom

David N. Condie, BSc, MI Mech E, C Eng

Consultant Clinical Engineer Glasgow, Scotland United Kingdom

vii

Colaboradores

Elizabeth Condie, FCSP Grad.Dip.Phys

Reader National Centre for Prosthetics and Orthotics University of Strathclyde Glasgow, Scotland United Kingdom

Alberto Esquenazi, MD
Director, Gait and Motion Analysis Laboratory Director, Regional Amputee Center Chair and Professor Department of Physical Medicine and Rehabilitation Chief Medical Officer MossRehab and Albert Einstein Medical Center Philadelphia, Pennsylvania

David Constantine
Co-Founder and Executive Director Motivation Charitable Trust Brockley Academy Bristol, United Kingdom

Laura Fenwick, CO
Instructor Northwestern University Medical Center Consulting Orthotist Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois

Bill Contoyannis
Manager, Monash Rehabilitation Technology Research Unit Department of Electrical and Computer Systems Engineering Monash University Caulfield, Victoria Australia

Deanna J. Fish, MS, CPO

Director of Clinical Support Innovative Neurotronics, Inc. Austin, Texas

John R. Fisk, MD
Professor Emeritus Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois

Damon Cooney, MD, PhD

Department of Plastic Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois

Patricia P. Daviou, OTR/L, ATP, CORS

Assistive Technology Coordinator Assistive Technology Center Shepherd Center Atlanta, Georgia

Jan Furumasu
Physical Therapy Instructor Physical Therapy Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center Downey, California

Thomas V. DiBello, BS
President Dynamic Orthotics and Prosthetics Ltd. Houston, Texas

Keith Gabriel
Associate Professor Department of Surgery Division of Orthopaedics and Rehabilitation Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois

Honor Duderstadt-Galloway, BS, OTR/L

Occupational Therapist II Occupational Therapy Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center Downey, California

Deborah J. Gaebler-Spira, MD, FAAP, FAACPDM

Professor of Pediatrics, and Physical Medicine and Rehabilitation Northwestern University Feinberg School of Medicine Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois

Joan E. Edelstein, MA, PT, FISPO

Senior Lecturer Program in Physical Therapy Columbia University New York, New York

Donna Q. Gavin, CO
Director of Orthotics Bioconcepts, Inc. Orthotic-Prosthetic Center Burr Ridge, Illinois

Patrick Matthew Edens, CTRS

Sports Team Coordinator Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia

Thomas M. Gavin, CO
President and Director of Clinical Services BioConcepts, Inc. Burr Ridge, Illinois

Nancy Elftman, BA, BSCO, BPed viii

Orthotic Department Rancho Los Amigos Medical Center Downey, California

Dr. Prof. Hans Jrgen Gerner

Department of Orthopaedics II-Rehabilitation Medicine Orthopaedic University Hospital Heidelberg, Germany

Colaboradores

Monica R. Godinez, MA, OTR/L

Occupational Therapist II Occupational Therapy Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center Downey, California

Therese E. Johnston, PT, PhD, MBA

Clinical Assistant Professor Physical Therapy Temple University Research Associate Shriners Hospitals for Children Philadelphia, Pennsylvania

Joeseph Gomez, MCTRS

Director of Therapeutic Recreation Craig Hospital Englewood, Colorado

Teresa D. Kaldis, MD
Program Director Specialty Rehabilitation The Institute for Rehabilitation and Research Houston, Texas

Letha Y. Griffin, MD, PhD

Adjunct Professor Department of Kinesiology and Health Georgia State University Atlanta, Georgia

Donald E. Katz, CO, LO, FAAOP

Administrative Director Orthotics and Prosthetics Departments Texas Scottish Rite Hospital for Children Dallas, Texas

Andrew Haskell, MD
Assistant Clinical Professor Department of Orthopaedic Surgery University of California, San Francisco San Francisco, California

Mary Ann E. Keenan, MD

Chief, Neuro-Orthopaedics Service Professor and Vice Chair for Graduate Medical Education Department of Orthopaedic Surgery University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Marjorie Johnson Hilliard, PT, MS

Assistant Professor Department of Physical Therapy and Human Movement Sciences Northwestern University, Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois

Carolyn Kelley, PT, MS, NCS

Associate Clinical Professor School of Physical Therapy Texas Womans University Physical Therapist Consultant Memorial HermannThe Institute for Rehabilitation and Research Houston, Texas

Edward C. Hitchcock, OTR/L

Occupational Therapist Technology Center Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois

Gregory D. Horneber, CTRS

Clinical Supervisor Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia

James Kennedy, CDRS, CDI

Driver Rehabilitation Specialist Assistive Technology Center Shepherd Center Atlanta, Georgia

John D. Hsu, MD, CM, FACS

Chairman Department of Surgery Chief of Orthopaedics Rancho Los Amigos National Medical Center Emeritus Clinical Professor, Orthopaedics University of Southern California Keck School of Medicine Downey, California

James Kercher, MD
Medical House Staff Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia

Loren L. Latta, PhD, PE

Director, Max Biedermann Institute for Biomechanics Professor and Director of Research Department of Orthopaedics University of Miami School of Medicine Miami, Florida

Carol Huserik
Department of Therapeutic Recreation Craig Hospital Englewood, Colorado

Judy Leonard, OTR, OHT

Director Regional Hand Rehabilitation Services, Inc. Grand Rapids, Michigan

Dennis J. Janisse, C. Ped.

Assistant Clinical Professor Department of Physical Medicine and Rehabilitation Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin

Phyllis D. Levine, PT
Chicagoland Orthopaedic Rehabilitation Services Palos Heights, Illinois

ix

Colaboradores

Dulcey Lima, CO, OTR/L

Adjunct Faculty Orthotics Program Northwestern University Chicago, Illinois

Barry Meadows, BSc, PhD, CEng, MIMechE, CSci, MIPEM, FISPO

Visiting Professor National Centre for Prosthetics and Orthotics University of Strathclyde Head of Neurobiomechanics Westmarc Southern General Hospital Glasgow, United Kingdom

Anna Lindstrm, BA
Project Coordinator International Secretariat Hjlpmedelsinstitutet/ Swedish Institute for Assistive Technology Vllingby, Sweden

Joseph A. Metzger, BS
Outdoor Specialist Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia

Thomas R. Lunsford, MSE, CO

Assistant Professor Baylor College of Medicine Certified Orthotist Lone Star Orthotics The Institute for Rehabilitation and Research Houston, Texas

John W. Michael, MEd, CPO

Adjunct Faculty, MSPO Program Applied Physiology Georgia Institute of Technology Atlanta, Georgia

Michele Luther-Krug, COTA/L, AP, CDRS, CDT

Driver Rehabilitation Specialist Assistive Technology Center Shepherd Center Atlanta, Georgia

Kelly Mixon, MS, CTRS

Sports Specialist Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia

Bryan S. Malas, MHPE, CO

Instructor Prosthetics-Orthotics Center Northwestern University Feinberg School of Medicine Director Orthotics-Prosthetics Department Childrens Memorial Hospital Chicago, Illinois

Miguel Mojica, CP, CO

Instructor Department of Orthotics and Prosthetics UT Southwestern Medical Center at Dallas Dallas, Texas

Steven L. Moran, MD
Associate Professor of Plastic and Orthopedic Surgery Division of Hand and Microvascular Surgery Mayo Clinic Staff Surgeon Shriners Hospital for Sick Children Rochester, Minnesota

Roger A. Mann, MD
Private Practice of Orthopaedic Surgery Director of Foot Fellowship Program Oakland, California Associate Clinical Professor Department of Orthopaedic Surgery University of California, San Francisco San Francisco, California

Shubhra Mukherjee, MD
Instructor Northwestern University Feinberg School of Medicine Attending Physician Department of Pediatric Rehabilitation Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois

Chiara Mariani, MD
Neuro-Orthopaedics Fellow Department of Orthopaedic Surgery University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

M.J. Mulcahey, PhD, OTR/L

Director of Rehabilitation and Clinical Research Shriners Hospitals for Children Philadelphia, Pennsylvania

Shannon K. McClure, MD
Childrens National Medical Center Division of Orthopaedic Surgery and Sports Medicine Clinical Instructor of Orthopaedic Surgery Washington, DC

Michael W. Neumeister, MD
Professor Division of Plastic Surgery Program Director Plastic Surgery Residency Program Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois

Kevin P. Meade, PhD

Professor of Mechanical Engineering Mechanical, Materials and Aerospace Engineering Illinois Institute of Technology Chicago, Illinois

Colaboradores

Frans Nollet, MD, PhD

Department of Rehabilitation Academic Medical Center University of Amsterdam Amsterdam, The Netherlands

John F. Sarwark, MD
Martha Washington Professor of Orthopaedic Surgery Northwestern University School of Medicine Head, Division of Pediatric Orthopaedic Surgery Childrens Memorial Hospital Chicago, Illinois

Cornelis Th. Noppe, CPO

Director, Noppe Orthopedietechniek Noordwijkerhout, The Netherlands

Alexander Y. Shin, MD
Associate Professor Department of Orthopaedic Surgery Division of Hand Surgery Mayo Clinic Rochester, Minnesota

Tom F. Novacheck, MD
Associate Professor Department of Orthopaedic Surgery University of Minnesota Minneapolis, Minnesota Director, Center for Gait and Motion Analysis Gillette Childrens Specialty Healthcare St. Paul, Minnesota

James L. Shoop, ATC

Director of Sports Medicine Georgia Institute of Technology Atlanta, Georgia

Elaine Owen, MSc, MCSP, SRP

Clinical Specialist Superintendent Paediatric Physiotherapist Child Development Centre Bangor, North Wales, United Kingdom

Susan A. Skolnick, MS, CTRS

Manager Therapeutic Recreation Shepherd Center Atlanta, Georgia

Avinash G. Patwardhan, PhD

Professor Department of Orthopaedic Surgery and Rehabilitation Loyola University School of Medicine Maywood, Illinois Director Musculoskeletal Biomechanics Laboratory Veterans Administration Hospital Hines, Illinois

K. Brandon Strenge, MD
Resident Division of Orthopaedics and Rehabilitation Department of Surgery Southern Illinois University Springfield, Illinois

Terry J. Supan, CPO, FAAOP, FISPO

Clinical Professor Department of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Clinical Associate Orthotic & Prosthetic Associates of Central Illinois Springfield, Illinois

Jacquelin Perry, MD
Emeritus Chief, Polio and Gait Clinic Emeritus Chief, Pathokinesiology Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center Downey, California

Troy D. Pierce, MD
Private Practice The Bone and Joint Center Bismark, North Dakota

Alfred B. Swanson, MD
Professor of Surgery Michigan State University East Lansing, Michigan Director of Orthopaedic Surgery Residency Training Program of the Grand Rapids Hospitals Director of Hand Surgery Fellowship and Orthopaedic Research Blodgett Memorial Medical Center Grand Rapids, Michigan

H. Duane Romo, CPO

Ossur North America, Inc. Aliso Viejo, California

Dipl.-Ing. Rdiger Rupp

Department II Orthopaedic University Hospital Heidelberg, Germany

Genevive de Groot Swanson, MD

Assistant Clinical Professor of Surgery Michigan State University East Lansing, Michigan Coordinator Orthopaedic Research Department Blodgett Memorial Medical Center Grand Rapids, Michigan

Augusto Sarmiento, MD
Professor Department of Orthopaedics and Rehabilitation University of Miami School of Medicine Miami, Florida

xi

Colaboradores

Mukul C. Talaty, PhD

Visiting Faculty School of Biomedical Engineering and Health Systems Drexel University Philadelphia, Pennsylvania Research Scientist Gait & Motion Analysis Laboratory MossRehab Elkins Park, Pennsylvania

Department of Rehabilitation Medicine JFK Medical Center Edison, New Jersey

Carlos Vallbona, MD
Professor Department of Family and Community Medicine Baylor College of Medicine Houston, Texas

Susan Johnson Taylor, BS, OTR/L

Wheelchair and Seating Center Rehabilitation Institute of Chicago Chicago, Illinois

Jill Stelley Virden

Department of Therapeutic Recreation Craig Hospital Englewood, Colorado

Laura L. Tosi, MD
Associate Professor of Orthopaedic Surgery George Washington University Childrens National Medical Center Washington, DC

Bradon J. Wilhelmi, MD
Associate Professor Director Hand Director of Burn Unit Plastic Sugery Southern Illinois University Springfield, Illinois

Heikki Uustal, MD
Associate Professor Department of Medicine University of Medicine and Dentistry of New Jersey New Brunswick, New Jersey Attending Psychiatrist Director, Prosthetic/Orthotic Team

Brett William Wolters, MD

Orthopaedic Surgery and Sports Medicine Department of Orthopaedics Memorial Medical Center Springfield, Illinois

xii

Prefacio
El desarrollo y la aplicacin de ortesis para reducir el impacto de la discapacidad fsica es un arte antiguo. Dos de los dispositivos que se mencionan en este texto como intervenciones contemporneas ya se utilizaban hace ms de 4.500 aos: la muleta dibujada en un bajorrelieve esculpido en la entrada de la tumba de Hirkouf, ejecutado el 2830 a.C., y la frula para fractura desenterrada de la Quinta Dinasta egipcia (2750-2625 a.C.). Vernon L. Nickel, MD, antiguo director mdico y fundador de los Orthopaedic Rehabilitation Services en el Rancho Los Amigos Hospital, define la rehabilitacin como el cuidado de pacientes con enfermedades crnicas que afectan al sistema esqueltico neuromuscular. En la dcada de 1740, Nicholas Andry estableci los principios de asistencia para la discapacidad crnica. Despus de la Primera Guerra Mundial, sir Robert Jones cre unidades de rehabilitacin para heridos de guerra. El abordaje multidisciplinar surgi de la necesidad, ya que los complejos problemas mdicos, sociales y psicolgicos, sumados a las necesidades de equipo de los discapacitados requeran profesionales con conocimientos en estas reas para ofrecer aportaciones y ayuda en su tratamiento y control. Esta edicin del Atlas tiene su origen en el clsico Orthopaedic Appliances Atlas de 1952, que se public a instancia del Dr. M.E.M. Thompson, presidente de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) en 1947. Su objetivo era familiarizar a ortesistas, fabricantes de frulas [y] cirujanos ortopdicos en el desarrollo de estndares y produccin tcnica de dispositivos ortopdicos. Este proyecto fue respaldado por el Surgeon General, la Veterans Administration y el National Research Council, adems de numerosos fabricantes industriales. Su objetivo era aclarar, estandarizar la nomenclatura y clasificar el uso y produccin de estos dispositivos especficos de las enfermedades. Pasaron casi 25 aos hasta que C. V. Mosby public el Atlas of Orthotics bajo los auspicios del Committee on Prosthetics and Orthotics de la AAOS en 1975. El objetivo principal de esta edicin era aplicar los cada vez ms numerosos conocimientos de bioingeniera para ofrecer una base racional y genrica para la prescripcin de una ortesis ms adecuada a las necesidades concretas del paciente. Ahora esto se ha convertido en el hito de la asistencia de calidad, haciendo que la aplicacin de ortesis especficas segn la enfermedad sea obsoleta. La International Standards Organization (ISO) ha adoptado una nueva nomenclatura que utiliza terminologa para describir las ortesis por las articulaciones que en globan y su efecto en el control de los movimientos articulares anatmicos y se acepta en todo el mundo como la nomenclatura adecuada para prtesis y ortesis. En una dcada, los avances en la ciencia de los materiales aplicados en las ortesis llevaron a la American Academy of Orthopaedic Surgeons a patrocinar la publicacin del Atlas of Orthoses, un volumen con la intencin de llenar el hueco entre un abordaje teraputico memorizado y las fronteras de la ciencia. Esta edicin se centraba en considerar la ortesis como una de las muchas opciones teraputicas, incluidas las intervenciones farmacolgicas, mdicas y quirrgicas. La organizacin conceptual de ese texto se ha mantenido hasta hoy, empezando con un resumen de la ciencia bsica de las ortesis de campos como la biomecnica, la ingeniera de materiales y la cinesiologa. Despus de una discusin de los componentes representativos y ejemplos de ortesis de extremidad superior, extremidad inferior y columna vertebral utilizadas comnmente, se muestran las aplicaciones biomecnicas especficas organizadas segn el trastorno musculoesqueltico de presentacin, junto con alternativas teraputicas. El AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices de 1997 se bas en este patrimonio al reunir a un amplio espectro de expertos en mltiples campos de la ortopedia, ortesistas, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas, para tener una amplia perspectiva en el uso de las ortesis [que] refleja la prctica clnica actual. El esfuerzo se coordin para citar los estudios comparativos disponibles con el fin de proporcionar una justificacin cientficamente vlida de las opiniones expresadas. Esta cuarta edicin del AAOS. Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda sigue la tradicin de sus predecesores al proporcionar una visin global y actualizada de la aplicacin clnica de ortesis contemporneas, que incluyen una tecnologa cada vez ms sofisticada y aplicaciones ms especficas para conseguir resultados medibles. Refleja la evolucin del papel del ortesista, desde un inicial cumplimiento pasivo de la peticin del mdico, hasta llegar a ser un consultor activo en el desarrollo e implementacin del plan teraputico ms efectivo para cada individuo. El material que refleja las necesidades excepcionales de los pases en vas de desarrollo es una novedad de esta edicin. La tecnologa y los materiales utilizados en los pases industrializados no siempre son adecuados para los pases no industrializados. La informacin de este volumen ser valiosa no slo para lectores que atienden de forma activa a los pacientes, sino tambin para estudiantes y las personas interesadas en conocer mejor esta disciplina en rpida evolucin. Los cuadros de puntos clave al principio de cada captulo resaltan el mensaje principal del autor, incluidas las claves de la prctica y las pruebas clave. La bibliografa est llena de recomendaciones de expertos, pero su contenido en estudios controlados es limitado. Por suerte, existe un considerable inters en avanzar en este campo con el apoyo de la investigacin adicional llevada a cabo. Los resultados de estos estudios bien diseados sobre el uso de las ortesis mejorarn las bases actuales de la prctica basada en la evidencia y, adems, la nueva informacin desarrollada requerir la publicacin de futuras revisiones de este tomo. John D. Hsu, MD John W. Michael, MEd, CPO John R. Fisk, MD

xiii

Dedicatoria
primera licenciatura del mundo y el programa de certificado postgraduado en prtesis y ortesis. Adems, supervis una serie de estudios de investigacin interdisciplinar relacionadas con la rehabilitacin protsica y ortsica en nios y adultos. Desempe un papel fundamental en el desarrollo y direccin de programas de formacin continuada en prtesis y ortesis. Como colaborador multidisciplinar consumado, Sid trabaj estrechamente con importantes mdicos y cirujanos, enfermeras, psiclogos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, protesistas, ortesistas, ingenieros, asesores de rehabilitacin, psiclogos, abogados de pacientes, fisilogos y otros mdicos, investigadores y cientficos interesados. Sidney Fishman fue un defensor incondicional de la optimizacin de la asistencia que se presta a personas con trastornos o defectos esquelticos o neuromusculares. Dedic su carrera a fomentar la calidad y el mbito de la educacin formal disponible al protesista-ortesista y luch por aumentar los requisitos acadmicos de los principiantes para garantizar una evolucin del campo paralela a la de otros profesionales de la salud relacionados. El trabajo del Dr. Fishman fue reconocido a nivel internacional. El modelo y currculo educativo que desarroll en la New York University se han utilizado en numerosos pases de todo el mundo, como Colombia, Israel, Portugal, Espaa, India, Finlandia, Australia, Mxico y Per. En el momento de fallecer, el Dr. Fishman fue reconocido por el Profesor Harold Shangali, presidente de la International Society of Prosthetics and Orthotics (ISPO), como la persona ms fiable para hacer de los temas formativos en prtesis y ortesis uno de los pilares de este grupo multidisciplinar. Sid trabaj como consultor para Naciones Unidas, la Organizacin de Salud Panamericana, la Organizacin Mundial de la Salud, el Proyecto HOPE, el Fondo de Rehabilitacin Mundial y las divisiones internacionales de la Rehabilitation Services Administration. La influencia del Dr. Fishman en esta profesin emergente est personificada en las contribuciones a este texto de los numerosos autores que tuvieron el privilegio de estudiar y colaborar con l durante su extensa y distinguida carrera. La publicacin de esta cuarta edicin del AAOS. Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda es una digna forma de honrar su legado. J.D.H. J.W.M. J.R.F.

En recuerdo de SIDNEY FISHMAN, PhD 1919-2005 Los editores quieren dedicar este volumen a Sidney Fishman, PhD, un estimado docente y lder en prtesis y ortesis, en reconocimiento de su dedicacin a este campo durante toda su vida. En 1989, el Dr. Newton McCollough III, luego primer Vicepresidente de la American Academy of Orthopaedic Surgeons, nombr al Dr. Fishman miembro adjunto de la organizacin por la admiracin que le profesaba y en reconocimiento a sus numerosas contribuciones en la enseanza protsica y ortsica y al desarrollo de los principios de prctica que dirigen la provisin de asistencia a personas con discapacidades. Sid fue un leal asesor en el Committee on Rehabilitation, Prosthetics and Orthotics de la AAOS durante un perodo de 7 aos. Se han reconocido sus contribuciones en las ediciones anteriores del AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. Desde el 2002 hasta su fallecimiento, despus de una breve lucha contra el cncer, Sid trabaj como delegado suplente de los Drs. John Hsu y Alan Morris, quienes representaron a la American Academy of Orthopaedic Surgeons en una serie de sesiones de Medicare Negotiated Rulemaking en Baltimore, Maryland. Siempre que Sid expresaba una opinin, la claridad y perspicacia de sus comentarios inspiraban el respeto y admiracin de todos los presentes. El Dr. Fishman se licenci por la Columbia University, Nueva York, en 1949 y se afili a la New York University School of Medicine y Post-Graduate Medical School, donde inaugur y dirigi la

xv

Prlogo
sta es la cuarta edicin de este Atlas publicado por la American Academy of Orthopedic Surgeons. Las versiones previas de esta obra limitaban la informacin a amputaciones, prtesis y principios de rehabilitacin. En esta edicin se han incluido los dispositivos de ayuda para la columna vertebral y tratamientos para otras deformidades. El arte y ciencia de las amputaciones y el ajuste de los dispositivos protsicos siguen mejorando. La armadura corporal llevada por los soldados en Irak, que protege la cabeza y el trax (y, por tanto, los rganos vitales) y la mejora de la reanimacin y la rpida disponibilidad de cuidados mdicos han permitido a muchos soldados sobrevivir a heridas devastadoras en las extremidades que en otro tiempo habran sido mortales. En consecuencia, los soldados regresan de sus destinos con mltiples amputaciones de extremidades, muchas con muones muy deformados. La osificacin heterotpica tambin es frecuente. Adems, las nuevas tcnicas de pedculos y colgajo libre nos han permitido alterar significativamente los muones de amputacin de una forma que antes no era posible. Esto ha llevado a formas excepcionales e innovadoras para disear y adaptar prtesis y ortesis. Adems, la tecnologa mioelctrica y la computarizacin de las prtesis ha llevado a prtesis innovadoras. En esta edicin tambin se incluye un captulo sobre las tecnologas para dispositivos de ayuda disponibles en pases de bajos ingresos, que servir de recurso a cirujanos, protsicos y terapeutas que se aventuran en pases del Tercer Mundo por motivos humanitarios. Para el cirujano es muy importante tener un completo conocimiento de las nuevas tecnologas. Aunque en situaciones traumticas los cirujanos con frecuencia tienen oportunidades limitadas para variar el resultado de las amputaciones, les incumbe conocer la tecnologa para poder utilizar las tcnicas ms nuevas y obtener el mejor resultado de las amputaciones y la reconstruccin de los muones. La colaboracin entre cirujano protesista y fisioterapeuta es fundamental para tener resultados ptimos. Muchos mdicos han relegado gran parte de la seleccin y ajuste de las prtesis a los protesistas y, aunque con frecuencia resultan ser satisfactorios, sera deseable una mayor implicacin del cirujano. En este volumen se describen los ltimos avances de la ciencia en prtesis, ortesis y otros dispositivos de ayuda y ser una parte fundamental de la biblioteca del cirujano reconstrutivo. Robert H. Haralson III, MD, MBA Medical Director American Academy of Orthopaedic Surgeons

xvii