Instituto Politcnico de Setbal Escola Superior de Sade

Ps-Graduao em Enfermagem Perioperatria

ABORDAGEM AOS CUIDADOS GERAIS E ESPECFICOS NA UCPA

Unidade Temtica:

Cuidados de Enfermagem Psanestsicos

Outubro, 2011

O PAPEL DO ENFERMEIRO NA UCPA

Responder s necessidades do doente durante o perodo de permanncia

na UCPA; Proporcionar uma avaliao crtica permanente do ps-operatrio; Antecipar e prevenir as possveis complicaes anestsicas e cirrgicas; Possibilitar a actuao imediata de elevada competncia em situao de complicaes; Prevenir a dor; Avaliar e registar as caractersticas da dor atravs do uso de escalas (Escala numrica, EVA, Escala Verbal Simples, Escala das Faces e Escala do Observador); Observar comportamento e sinais verbais e no verbais do doente; Preparar e administrar teraputica prescrita; Avaliar os factores fsicos e psicossociais do doente; Transmitir apoio, confiana e segurana; Estabelecer um elo de ligao do Bloco Operatrio e a famlia do doente, servio de internamento ou domiclio.

COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao do Estado de Conscincia
Causas

NO

PS-

Cuidados de Enfermagem

Dor o Avaliar o estado de conscincia do doente; Disfuno respiratria o Alertar o anestesista e, em conjunto, Tcnica anestsica proceder ao tratamento do factor que Desequilbrio hidrodesencadeou a situao. electroltico Factores psicolgicos preexistentes

COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao da Funo Respiratria

NO

PS-

Obstruo das Vias areas

Causas
Obstruo farngea Obstruo larngea Broncoespasmo

Cuidados de Enfermagem
o Hiperextenso da cabea e traco da mandbula; o Posicionar o doente em semi-fowler; o Aspirar secrees; o Administrar O2; o Administrar corticides (prescrio mdica); o Colocar tubo nasofarngeo ou Guedell; o Reunir o material e auxiliar o anestesista se for necessrio entubao oro-traqueal; o Vigiar saturaes capilares.

COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao da Funo Respiratria

NO

PS-

Hipoventilao

Causas
Depresso do centro respiratrio Obesidade Dor na inciso cirrgica Hipotonia muscular relacionada com resduos de relaxante muscular Penso cirrgico muito compressivo DPOC ou Doena pulmonar aguda o o o o o

Cuidados de Enfermagem
Administrar O2; Elevar cabeceira da cama +/- 30; Alvio da dor; Alvio da conteno dos pensos cirrgicos; Estimular o doente a tossir e respirar profundamente; o Alertar o anestesista se estas medidas forem insuficientes para a estabilizao do doente; o Vigiar saturaes.

COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao da Funo Respiratria

NO

PS-

Aspirao pulmonar

Causas
Supresso de reflexos Hipotonia muscular por debilidade ou bloqueio residual. o o o o

Cuidados de Enfermagem
Posicionar o doente em semi-fowler; Aspirar secreces; Administrar O2; Pedir rx trax (prescrio mdica).

COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Nuseas e vmitos

NO

PS-

Causas
Acumulao de lquido e ar no estmago Ingesto de lquidos antes do retorno do peristaltismo Frmacos analgsicos e anestsicos Dor Hipotenso

Cuidados de Enfermagem
o Colocar o doente em Posio Lateral de Segurana; o Alivio da dor; o Minimizar as movimentaes do doente; o Administrar antiemticos (prescrio mdica); o Entubar nasogastricamente (se requisito cirrgico).

COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao da Funo Circulatria

NO

PS-

Hipotenso

Causas
Depleo volmica Diminuio da contractilidade cardaca Diminuio da resistncia vascular perifrica Ventilao inadequada o o o o o

Cuidados de Enfermagem
Administrar O2; Elevar membros inferiores; Administrar fluidoterapia; Vigiar ferida operatria e drenagens; Administrar frmacos anti-hipotensores (Prescrio mdica); o Pedir rx trax (Prescrio mdica).

COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao da Funo Circulatria

NO

PS-

Hipertenso

Causas
Dor Sobrecarga hdrica HTA (pr-existente) Hipotermia Ansiedade o o o o o o o o

Cuidados de Enfermagem
Administrar O2; Alvio da dor; Avaliar de PVC; Administrar de Anti-hipertensores (prescrio mdica); Administrar diurticos (prescrio mdica); Aquecer o doente; Tranquilizar o doente; Promover o conforto.

COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao da Funo Circulatria

NO

PS-

Anemia

Causas
Hemorragia Alteraes da coagulao (dfice de Vit. K, utilizao de medicao anticoagulante, trombocitopnia, coagulopatia intravascular disseminada)

Cuidados de Enfermagem
o Avaliar temperatura e cor de pele e mucosas; o Avaliar sinais vitais; o Administrar O2; o Colheita de sangue para anlises (prescrio mdica); o Administrar hemoderivados (prescrio mdica); o Administrar fluidoterapia; o Vigiar penso e registar dbito das drenagens.

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COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao da Funo Urinria

NO

PS-

Oligria

Causas

Cuidados de Enfermagem

Estimulao da o Vigiar diurese; hormona anti-diurtica o Reforo hdrico; (stress e administrao o Administrao de diurticos (prescrio de frmacos opides) mdica). Hipovolmia Insuficincia renal

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COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao da Funo Urinria

NO

PS-

Poliria

Causas
Hipervolmia Inibio da hormona anti-diurtica Administrao de diurticos Diabetes inspida

Cuidados de Enfermagem
o Vigiar diurese; o Reduo do aporte hdrico; o Administrao de anti-diurticos (prescrio mdica); o Avaliao da glicmia capilar.

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COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Alterao da Funo Urinria

NO

PS-

Reteno urinria

Causas
Ansiedade Posicionamento no leito Efeitos anestsicos Dor no local cirrgico

Cuidados de Enfermagem
o Tranquilizar o doente; o Manter a privacidade do doente; o Dar apoio psicolgico, conforto e segurana ao doente; o Alivio da dor; o Elevar a cabeceira da cama (simular posio sentado, se cirurgia permitir); o Cateterismo vesical (quando esgotadas todas as opes).

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COMPLICAES GERAIS OPERATRIO IMEDIATO

Dor
Cuidados de Enfermagem

NO

PS-

o Avaliar e registar a origem, localizao, qualidade, intensidade e durao de dor; o Executar medidas de conforto do doente; o Avaliar sinais vitais; o Administrao de analgesia (prescrio mdica); o Avaliar resultados.

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COMPLICAES ESPECFICAS NO PS-OPERATRIO IMEDIATO

O enfermeiro da UCPA deve ser detentor de conhecimentos especficos sobre as complicaes cirrgicas de cada cirurgia, para poder planear a sua interveno.

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Cirurgia Ginecolgica

NO

Mastectomia Radical

Complicaes
Hemorragia Linfedema

Cuidados de Enfermagem
o Despiste de hemorragia; o Apoiar e elevar o membro superior do lado operado em almofada; o No puncionar, nem avaliar TA no lado intervencionado; o No virar o doente para o lado intervencionado; o Incentivar mobilizao do punho e mo do lado intervencionado.

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Cirurgia Ginecolgica

NO

Histerectomia

Complicaes

Cuidados de Enfermagem

Hemorragia (vaso o Despiste de hemorragia: vigiar drenagem sangrante e/ou vesical, perdas via vaginal, observao do perfurao da bexiga) penso cirrgico e drenos;

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Cirurgia Oftlmica

NO

Extraco Extracapsular de catarata com colocao de lente intra-ocular e vitrectomia

Complicaes

Cuidados de Enfermagem

Hemorragia o Despiste de hemorragia; Aumento da Presso o Explicar ao doente para evitar: mobilizarIntra-ocular se para o lado intervencionado; fazer movimentos bruscos da cabea; e evitar tossir.

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Neurocirurgia

NO

Craniotomia

Complicaes

Cuidados de Enfermagem

Alteraes o Despiste de hemorragia; neurolgicas o Avaliao do estado neurolgico do Hemorragia doente com observao das pupilas, Aumento da Presso resposta motora e sensorial (Escala de Intra Craniana (PIC) Glasgow); Convulses o Avaliar sinais vitais (incluindo PVC); o Balano hdrico; o Administrar medicao anti-convulsiva (prescrio mdica).

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Cirurgia Geral

NO

Tiroidectomia e Paratiroidectomia

Complicaes
Hemorragia Edema da glote Leso do recorrente Tetanias

Cuidados de Enfermagem

o Despiste de hemorragia; o Posicionar o doente em semi-fowler e nervo apoiar o pescoo com almofadas, evitando a hiperextenso da cabea e os movimentos de flexo e rotao; o Despistar existncia de paralisia dos msculos da face; o Aconselhar o doente a verbalizar pouco, porque pode existir leso das cordas vocais e ocorrer situao de afonia.

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Cirurgia Geral

NO

Cirurgia laparoscpica

Complicaes
Enfisema pulmonar Pneumotrax Dor no ombro por irritao do diafragama pela utilizao do CO2 o o o o

Cuidados de Enfermagem
Despiste de crepitaes subcutneas; Despiste de dor; Despiste de dispneia e hipoventilao; Aporte de O2.

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

ORL

NO

Laringectomia Total e Sub-total

Complicaes
Hemorragia Edema local Espasmo traqueobrnquico Secrees abundantes Grande labilidade emocional o o o o o o o o

Cuidados de Enfermagem
Posicionar o doente em semi-fowler; Aporte de O2; Vigiar sinais de obstruo respiratria; Aspirar secrees pela traqueostomia; Despistar hemorragia; Encorajar a comunicao verbal; Vigiar sinais no verbais; Promover a relao de ajuda.

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Urologia

NO

RTU-P e RTU-V

Complicaes

Cuidados de Enfermagem

Hemorragia o Despiste de hemorragia; Perfurao da bexiga o Despiste de perfurao da bexiga, atravs (RTU-V) da avaliao da distenso abdominal e Hiponatrmia discrepncia entre balano das entradas e Obstruo da sadas da lavagem vesical contnua; drenagem vesical o Despiste de sinais de hiponatrmia (vmitos, letargia, contraces musculares, convulses, arritmias); o Colheita de sangue para anlise (prescrio mdica); o Lavagem vesical manual (SOS).

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Urologia

NO

Cistoprostatectomia com conduto ileal

Complicaes

Cuidados de Enfermagem

Hemorragia o Despiste de hemorragia; Diminuio da o Registo horrio do volume de urina permeabilidade dos drenada cateteres ureterais

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Cirurgia Vascular

NO

Bypass Aorto-bi-femural

Complicaes

Cuidados de Enfermagem

Hemorragia o Despiste de hemorragia; Isquemia dos membros o Promover o aquecimento do doente; inferiores o Palpao dos pulsos femorais, popliteus, Sofrimento renal tibiais posteriores e pediosos; o Controlar a temperatura e colorao dos membros inferiores e suas extremidades; o Informar o doente para no flectir os joelhos e anca (se tiver implante abdominal e femoral); o Vigiar dbitos urinrios e PVC.

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Cirurgia Orto-Traumatolgica

NO

Prtese Total da Anca (PTA)

Complicaes
Hemorragia Luxao da prtese Comprometimento neurovascular

Cuidados de Enfermagem
o Despiste de hemorragia (vigiar penso e drenagem); o Explicar ao doente para evitar mobilizar o membro operado; o Para mudar de decbito, colocar uma almofada abdutora entre os dois membros inferiores e sempre para o lado contrrio ao da prtese; o Despistar sinais de luxao (extremidade mais curta, rotao interna e externa do membro operado, dor muito intensa, incapacidade de mobilizar as extremidades); o Promover o conforto ao doente;

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Cirurgia Orto-Traumatolgica

NO

Prtese Total do joelho (PTJ)

Complicaes
Hemorragia Luxao da prtese Comprometimento neurovascular

Cuidados de Enfermagem
o Despiste de hemorragia (vigiar penso e drenagem); o Explicar ao doente para evitar mobilizar o membro operado; o Promover o conforto ao doente; o Aplicao de gelo; o Despistar sinais de comprometimento neurovascular.

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COMPLICAES ESPECFICAS PS-OPERATRIO IMEDIATO

Cirurgia Orto-Traumatolgica

NO

Acrmioplastia

Complicaes
Hemorragia Luxao da prtese Comprometimento neurovascular

Cuidados de Enfermagem
o Despiste de hemorragia (vigiar penso e drenagem); o Explicar ao doente para evitar mobilizar o membro operado; o Promover o conforto ao doente; o Colocar almofada debaixo do membro operado; o Despistar sinais de comprometimento neurovascular.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AESOP Enfermagem Perioperatria: da filosofia prtica de cuidados.

Lisboa: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN: 972-8930-16-X.

CIRO,

Ana e FLORES, Audrei Complicaes gerais e especificas no ps-operatrio imediato. HGO, 2003.

FULLER, Joanna Kotcher Surgical Technology: Principles and Practice. 5th

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HENRIQUES, Marlia Cuidados de Enfermagem Ps-Anestsicos. Unidade

Curricular: Enfermagem Perioperatria II: Ps-graduao de Enfermagem Perioperatria: IPS, 2011. 27p.
HUGHES, Suzanne; MARDELL, Andy Oxford Handbook of Perioperative

Pratice. Oxford University Press, 2009. ISBN 978-0-19-923964-1.

PITREZ, Fernando e PIONER, Srgio Pr e Ps-operatrio em Cirurgia

Geral e Especializada. Porto Alegre, rtmed, 1999.

ROTHROCK, Jane Alexander: Cuidados de Enfermagem ao Paciente

Cirrgico. 13ed. Lusodidacta. 2009. ISBN 978-989.8075-07-9.

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TRABALHO ELABORADO POR:

Daniela Filipa Freitas Dias

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