PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

El presente proceso de atencin de enfermera es fruto de mi esmerado esfuerzo y sacrificio por lo cual dedico con mucho cario y amor en primer lugar a nuestro creador Dios, a mis queridos padres quienes con su colosal amor y confianza sembraron en mi todos valores logrando crear en mi el deseo de superacin, a ellos les debo todo lo que soy, los xitos que he logrado hasta el momento, teniendo siempre presente la enseanza moral, intelectual y espiritual que recibo de ellos pues son mi principal motivacin para seguir adelante. As mismo lo dedico a mis queridos y estimados docentes quienes en este corto tiempo me brindan e inculcan la enseanza de esta hermosa profesin que es la Enfermera, de tal modo ellos siembran en mi el conocimiento basado en la ciencia y en la riqueza de sus experiencias como seres humanos y profesionales de la salud; que da a da contribuyen a mejorar la calidad de vida de las personas que padecen una u otra patologa y que con su dedicacin a la educacin y formacin de nuevos profesionales, brindan el mejor ejemplo muy a pesar de los problemas de toda ndole en nuestro pas, pues la meta es ser mejores ahora pero excelentes maana.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

En esta oportunidad me es grato presentar: Proceso de Atencin de Enfermera dentro del curso de Enfermera en Salud de la Mujer. Como estudiante del V ciclo de la facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo me encuentro en la senda del camino del aprendizaje de la profesin Enfermera y con cada trabajo y experiencia practica que realizo expreso mi constante y esmerado avance como futura profesional de salud. El presente, es el producto de una labor de intensa recopilacin y bsqueda de diferentes bibliografas y anlisis de las mismas y por supuesto de gran demanda de creatividad. Por ello considero que el desarrollo del presente proceso de enfermera es fundamental ya que me permitir construir una estructura terica basada en fundamento cientfico, con el propsito de identificar los problemas reales y potenciales del neonato que recib en brazos en sala de parto, de tal forma es necesario realizar una buena valoracin de recin

nacido(RN), que me permita llegar a adecuados y certeros diagnsticos que conlleven a su vez a la realizacin de ptimos planes de cuidados que garanticen la eficacia del cuidado brindado para mi paciente y por ende el cumplimiento de mis objetivos planteados. As tambin es necesario recalcar que da a da busco enriquecer ms mi cultura profesional, investigando y estudiando temas de inters cientfico y social, como es el caso, por ende espero que este trabajo colme sus expectativas. Por todo ello agradezco anticipadamente su valioso tiempo y atencin de revisarlo, y mas aun su preciada paciencia y dedicacin con que nos inculca da a da los conocimientos de esta bella profesin, encaminndonos en el sendero que conduce al maravilloso mundo de Enfermera en el cuidado del RN.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

La valoracin de RN se realiz en el servicio de obstetricia (sala de parto) del hospital Regional Docente de Trujillo. Se recolect datos mediante tcnicas como la observacin, palpacin y auscultacin, adems de ello la historia clnica.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO A.- ANAMNESIS DATOS DE IDENTIFICACIN Iniciales del Pcte Parto Madre Fecha de nacimiento Hora de nacimiento Posicin de salida Sexo Peso Permetro ceflico Temperatura Frecuencia cardiaca : M.B : Eutcico :Primigesta : 28/06/11 : 7.50am : Ceflica : Masculino. : 3 500 gr. : 34 cm. : 36.6 C : 130x

Frecuencia respiratoria : 45x Talla Grupo Sanguneo Diagnstico Mdico : 50 cm. : O+ : RN de 40 semanas de parto eutcico. RN a trmino, en buen

estado general, adecuado para su estado gestacional. Nombre de la institucin : Hospital Regional Docente de Trujillo Servicio : Obstetricia (Sala de parto Cama : P1

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO B.- VALORACIN POR PATRONES I) PATRN PERCEPCIN-MANTENIMIENTO El nio naci a las 7:50 a.m. se le realiz absorcin de secreciones bucofarngeas, se le realizo el examen de APGAR: APGAR 1 MINUTO: Puntaje total 9

Ritmo cardaco: Si es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del RN es

2.

Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje del RN es 2. Tono muscular: Si hay movimiento activo y buena flexin, el puntaje del RN
es 2.

Coloracin: Si el cuerpo del RN es rosado y extremidades azules, el puntaje

es 1.

Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones o tos, estornudo y llanto

vigoroso, el puntaje del RN es 2. APGAR 5 MINUTO: Puntaje total 9

Ritmo cardaco: Si es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del RN es

2.

Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje del RN es 2. Tono muscular: Si hay movimiento activo y buena flexin, el puntaje del RN
es 2.

Coloracin: El cuerpo del RN es rosado sin embargo las extremidades

permanecen aun azules, por ello el puntaje sigue siendo 1.

Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones o tos, estornudo y llanto

vigoroso, el puntaje del RN es 2.

Por lo puntajes obtenidos podemos ver que el recin nacido se adapta y no necesita Reanimacin Cardiopulmonar.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Posteriormente se aplic el TEST DE SILVERMAN ANDERSEN:

Movimientos toraco abdominales: Rtmicos y regulares, puntaje 0. Aleteo Nasal: Ausente 0. Retraccin Xifoidea: Ausente, puntaje 0. Retraccin xifoidea: Ausente, puntaje 0. Quejido Respiratorio: Ausente, puntaje 0.

El puntaje total es de 0 por lo tanto se concluye que no hay dificultad respiratoria.

As mismo tambin se le aplic el TEST DE CAPURRO para determinar la edad gestacional:

Forma de la oreja: Pabelln totalmente incurvado en todo el borde

superior, puntaje 16.

Tamao de la glndula mamaria (ndulo): Palpable, entre 5 y 10 mm,

puntaje 10

Formacin del pezn: Bien definido, areola punteada, borde levantado, >
7,5 mm, puntaje 15.

Textura de la piel: Con gruesas grietas superficiales y descamacin en

manos y pies, puntaje 10.

Pliegues plantares: Surcos en mas de la mitad anterior plantar, puntaje 20.

Presencia de reflejos de succin, prensin palmar y plantar, de Moro, de sobresalto, de Babinsky, de la marcha y reflejos tnicos del cuello.

Puntaje total: 76

Entonces: (76+ 204) / 7 = 40 semanas.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Al no encontrar ninguna anormalidad se prosigui al contacto piel a piel entre la madre y el recin nacido por un lapso de 3 minutos, posteriormente se llev al neonato para poder ser medido y pesado luego se coloca el tratamiento profilctico oftlmico as como la vitamina fitomenadiona (vit K)y se limpia el mun umbilical. Terminado el procedimiento de evaluacin se visti al recin nacido y se produjo el alojamiento conjunto con la madre donde se recomend se amamantara al nio, sin embargo se observo que el bebe no lactaba adecuadamente por el pezn plano de la madre. II) PATRN NUTRICIONAL-METABLICO Neonato de 3500 Kg y 50 cm de talla, presenta reflejo de succin para ello se demoro un periodo de 30 min para iniciarse el amamantamiento. Se observo que hubo una inadecuada tcnica de lactancia por ser madre primigesta as mismo la incomodidad del neonato para poder lactar debido al pezn plano de la madre Queda en alojamiento conjunto recibiendo lactancia materna exclusiva. Cambio brusco de temperatura siendo la temperatura intrauterina 37 y la temperatura de sala de partos 24 C. Actualmente su temperatura es 36.6C Inmadurez del sistema termorregulador del recin nacido. III) PATRN ELIMINACIN Primera deposicin una hora despus del parto.

IV) PATRN ACTIVIDAD- EJERCICIO Se observa al recin nacido con movimientos de pies y brazos acordes para su edad, dada su etapa de maduracin el neonato no tiene la capacidad para reconocer los factores potenciales de peligro ambiental. Tamao de extremidades adecuadas. Respiracin regular y no se observa aleteo nasal. Se le realiza aspiracin del lquido amnitico.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Presenta piel integra y rosada, durante los primeros minutos con piel azulada en manos y pies. Presenta una FC: 130x` y una FR: 45x` V) PATRN SUEO-DESCANSO Duerme la mayor parte de la maana, despertndose slo para lactar o cuando se le estimula. VI ) PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO Se muestra lloroso e irritable debido a la dificultad para lactar ya que la madre presenta el pezn plano. Con respecto a los reflejos el reflejo bsqueda y succin presente al tocar la mejilla del lactante con el pezn, vuelve la cabeza en direccin del estmulo, abre la boca y empieza a succionar, de moro presenta respuestas simtricas a estmulos repentinos, extensin lateral de brazos con apertura de las manos seguidas por flexin y aduccin, eextensin cruzada aqu las piernas opuestas del bebe se flexionan y luego extiende la otra con rapidez evitando el estmulo en el otro pie; presin palmar aqu los dedos se cerraron sobre mi dedo cuando estimule la palma; presin plantar los dedos de los pies se doblan hacia abajo al estimular las plantas de los pies, babinski se da cuando se frota a un lado de la planta desde el taln hacia adelante del arco del pie, ocurre separacin y extensin de los dedos de los pies.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO C.- VALORACIN FISICA Apariencia general: Recin nacido hombre, presenta tono muscular conservado, sus movimientos son coordinados, se observa tranquilo y no presenta dificultad para respirar. No hay evidencia de enfermedad. Signos vitales: T: 36.6 C F.C: 130 x F. R: 45 x

Medidas antropomtricas:

Peso al nacer: 3 500 gr. Talla al nacer: 50 cm. Permetro Ceflico: 34 cm. Permetro Torxico: 34 cm. Permetro Abdominal: 33 cm.
Piel: Piel ntegra, rosada y flexible. Sin presencia de lesiones. Presencia de lanugo en cantidad moderada.

Cabeza: Recin nacido con Caput succedaneum.; parto eutcico. Fontanelas anterior y posterior palpables, planas y suaves; sin contusiones, abrasiones o edemas. Ausencia de masas o depresiones.

Cara: Simtrica. Piel ntegra, sin movimientos involuntarios. Temperatura igual al resto del cuerpo.

Ojos: Simtricos, pupilas grises. Buena reaccin al estmulo luminoso. Conjuntiva bulbar color blanco.

FACULTAD DE ENFERMERA

1 0

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Odo: Pabelln auricular bien formado, en direccin a la lnea trasversal del ojo, simtrico y proporcional a la cabeza. Reflejo de alarma provocado por cualquier sonido fuerte y sbito adecuado.

Nariz: Simtrica, con ambas fosas nasales permeables.

Cavidad oral y orofaringe: Se observa labios ntegros, rosados, sin lesiones. Ausencia de dientes. Presencia de frenillo y vula, paladar ntegro, bien formado. Reflejo de bsqueda y succin presente.

Cuello: Corto, simtrico, flexible. Sin masas. Proporcional al resto del cuerpo. Con buena cantidad de tejido adiposo. Buen rango de movimientos. Ausencia de masas o lesiones.

Trax: Redondo, simtrico y discretamente menor que la cabeza; arolas punteadas y borde levantado, clavculas alineadas y vrtebras simtricas. Ausencia de ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares. Respiracin regular, sin crepitacin ni signos de fractura de clavcula.

Abdomen: Ligeramente plano, simtrico. Presencia de mun umbilical, el cordn umbilical tiene 2 arterias y una vena: ruidos intestinales presentes; sin masas palpables. Ligero sangrado del cordn umbilical.

Columna: Recta y en la lnea media: sin defectos visibles.

Extremidades: Simtricas, flexionadas; moderada cantidad de pliegues en la palma y en la superficie plantar.

FACULTAD DE ENFERMERA

1 1

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Manos y pies cianticos al nacer. Recobraron su color rosado a los 7 minutos. Presencia de diez dedos en manos y pies. Buena amplitud de movimientos. Rotacin aceptable de caderas. Reflejo de prensin presente. Ano: Presente y permeable Reflejos:

Reflejo bsqueda y succin

Al tocar la mejilla del lactante con el pezn, vuelve la cabeza en direccin del estmulo, abre la boca y empieza a succionar.

Moro
Respuestas simtricas a estmulos repentinos, extensin lateral de brazos con apertura de las manos seguidas por flexin y aduccin

Extensin cruzada
Las piernas opuestas del bebe se flexionan y luego extiende la otra con rapidez evitando el estmulo en el otro pie.

Presin palmar
Los dedos se cerraron sobre mi dedo cuando estimule la palma.

Presin plantar
Los dedos de los pies se doblan hacia abajo al estimular las plantas de los pies.

Babinski
Cuando se frota a un lado de la planta desde el taln hacia adelante del arco del pie, ocurre separacin y extensin de los dedos de los pies.

FACULTAD DE ENFERMERA

1 2

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

FACULTAD DE ENFERMERA

1 3

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

I.- DATOS SIGNIFICATIVOS:

Sistema inmunitario inmaduro. Escasa lactancia materna por pezn plano de la madre.
II.- ANALISIS El sistema inmune puede ser dividido en dos mecanismos de defensa o respuestas: la respuesta innata y la adquirida. La respuesta innata est compuesta por componentes celulares y humorales y no mejora posterior a la exposicin a un antgeno especfico. La inmunidad innata incluye la piel y los mecanismos de defensa externos, membranas mucosas, epitelios ciliados, elementos celulares (eosinfilos, basfilos, neutrfilos, plaquetas y monocitos), complemento, defensinas, citoquinas, factores de coagulacin y protenas de fase aguda como la protena C reactiva y fibronectina. La respuesta inmune adquirida se compone de elementos celulares que responden de manera diferente a antgenos extraos a los cuales han estado previamente expuestos. Incluye linfocitos T, linfocitos B y clulas linfticas focales. En general, la respuesta inmune adquirida requiere de la integracin de funciones para el procesamiento de antgenos adecuadamente. Las clulas fagocticas involucradas, procesan los antgenos y los presentan a las clulas efectoras primarias, los linfocitos T maduros. stas reconocen al antgeno presentado a travs de receptores de superficie especficos, se activan y proliferan rpidamente con un incremento en el nmero de clulas T. Las clulas T funcionan en una variedad de vas, ya sea como citotxicos o secundariamente como productores de mensajes celulares que actan sobre otras clulas, como los linfocitos B, las cuales median la eliminacin de los patgenos a travs de la produccin de anticuerpos. En la inmunidad innata tenemos el desarrollo de neutrfilos maduros capaces de realizar quimiotaxis, fagocitar y destruir microorganismos, todo ello es un aspecto vital en la maduracin del sistema inmune de defensa. El total de los granulocitos puede

FACULTAD DE ENFERMERA

1 4

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO dividirse en dos compartimentos: los neutrfilos de depsito que son producto de la suma de todos los neutrfilos postmitticos (metamielocitos, bandas y segmentados) cuya cantidad en los adultos es de 4-7 x 109 clulas/kg, mientras que en los recin nacidos slo cuentan con el 25% de ellos. El compartimento de los neutrfilos proliferativos se integra por los progenitores de neutrfilos capaces de dividirse (mieloblastos, promielocitos, mielocitos), los adultos cuentan con 1-2 x 109 clulas/kg, mientras que en los recin nacidos slo se encuentra una cuarta parte de ellos. Los precursores de los granulocitos y de los macrfagos (UFC-GM) pueden encontrarse a las 6-8 semanas en el saco vitelino y a las 8-12 semanas en el hgado y mdula sea. Al examinar la mdula sea, a las 11-12 semanas el 23% de las clulas son granulocitos y dentro de ellos la funcin de los neutrfilos mejora conforme el feto y el neonato se desarrolla. Cuando se comparan los neutrfilos de los nios pretrmino y de trmino con los de los adultos, se observan defectos funcionales en todos los aspectos. Presentan disminucin en la capacidad de migracin y en el nmero de glicoprotenas de adhesin de superficie. De la misma manera, muestran gran rigidez celular, disminucin en la contractilidad de los microfilamentos y menor actividad microbicida. Tambin hay alteracin en la fagocitosis, metabolismo del O2 y produccin de radicales hidroxilo. Los macrfagos se encuentran inicialmente a las 4 semanas en el saco vitelino y hasta el segundo trimestre en la mdula sea, adems de ello cuando estos son producidos tambin en el hgado su funcin est disminuida, pues se ha apreciado disminucin en la capacidad de producir citoquinas como la il-6, respuesta limitada a los fec, disminucin en la capacidad de migracin y quimiotaxis. Otra de las clulas de defensa con las clulas NK no fagocticas responsables de citotoxicidad mediada por clulas. Su capacidad para lisar patgenos se incrementa con IL-2, IFN y se encuentran en el feto entre las 8 y 13 semanas de edad gestacional. Las NK preparadas en hgado muestran actividad citotxica mayor que las de la mdula, bazo y timo. En los recin nacidos la funcin se encuentra al 15% a 65%, respecto al adulto. Respecto al fenotipo de estas clulas en los neonatos slo el 50% expresa el CD56, que corresponde al 20 a 60% de la actividad en los adultos. No muestran expresin del CD 57

FACULTAD DE ENFERMERA

1 5

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO y se ha evidenciado una expresin reducida del CD16 (50-80% de los adultos), que se traduce en una reduccin en la citotoxicidad dependiente de anticuerpos. El sistema del complemento constituye una parte integral del sistema inmune innato. ste est integrado por mltiples protenas. Puede ser activado por la va clsica o alterna, que convergen al final. La porcin terminal C5-9, es bactericida especfico de los organismos Gram negativos. Las bacterias Gram positivas son resistentes a la lisis por el complemento. El complemento no se transfiere al producto por la placenta. Es producido por el tejido fetal antes de la semana 18. Se ha encontrado C2 y C4 en el hgado fetal en la 8 semana de gestacin, C3 y C5 a la 12 semana y C1 en el intestino fetal a la 19, semana. Todos los elementos del complemento se encuentran bajos durante el primer trimestre del embarazo. En recin nacidos de trmino, los niveles de complemento se encuentran al 50% del adulto, pero incrementan gradualmente hasta alcanzar niveles normales entre los 6 y 18 meses de vida. Las clulas involucradas en la respuesta inmune son reguladas por protenas conocidas como citoquinas o interleucinas, interferones y factores de crecimiento hematopoytico. Las citoquinas son factores solubles que modulan la actividad celular de proliferacin, diferenciacin y secrecin. Estas protenas, as como las clulas que las liberan, juegan un importante papel en la maduracin y funcin de los leucocitos. Los factores, su origen, su clula blanco. La epidermis de los fetos y RN pretrmino est pobremente desarrollada. Durante el desarrollo, la queratinizacin de la epidermis ocurre hasta la semana 20 a 22. El estrato crneo se forma hasta el tercer trimestre. Una observacin interesante es que antes de la semana 30, se absorben bacterias, lo que pone en riesgo de infeccin a los productos. La barrera gradualmente incrementa su efectividad, despus de las primeras 3 semanas de vida, la piel madura funcionalmente, independientemente de la edad gestacional.

FACULTAD DE ENFERMERA

1 6

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO La inmunidad adquirida involucra la activacin de los linfocitos T y linfocitos B, expansin clonal de los linfocitos especficos y finalmente la depuracin de los patgenos a travs de anticuerpos y de fagocitosis. La especificidad y diversidad de la respuesta inmune especfica depende de la produccin de receptores de superficie en las clulas B y T para reconocer antgenos; las clulas B se diferencian y maduran en dos etapas. La primera etapa involucra diferenciacin de las clulas progenitoras a linfocitos B y es independiente de antgeno. Se han encontrado a las clulas pre-B en hgado fetal en la semana 8. En etapas ms tardas del embarazo, las clulas B se encuentran en la mdula sea. Despus de la adquisicin de receptores, los linfocitos B migran a tejidos linfoides perifricos donde tienen contacto con antgenos circulantes. La segunda etapa es antgeno dependiente e involucra la unin de un antgeno al receptor especfico que es una inmunoglobulina, induciendo la proliferacin de clulas plasmticas productoras de anticuerpos. Despus del estmulo antignico, las clulas B se diferencian en clulas plasmticas. Hay 5 isotipos de inmunoglobulinas primarias: IgG, IgM, IgD, IgA e IgE. La IgG es la nica que atraviesa la placenta y es posible detectarla a la octava semana de gestacin. Las clulas plasmticas con IgM de superficie se detectan a partir de la semana 15 y con IgA e IgG a las semanas 20 a 30. En el feto normal se detecta IgM en suero hasta la semana 30 y los niveles de IgM e IgA al nacimiento son mnimos. El nio alcanza los niveles de inmunoglobulinas del adulto entre el ao y los 12 aos. Un hallazgo importante es el hecho que los neonatos de pretrmino siempre tienen niveles menores que los nios de trmino. As mismo los linfocitos T, la diferenciacin de los percusores de las clulas T en linfocitos T maduros es la base de la respuesta inmune adquirida. El desarrollo de linfocitos T maduros involucra tanto elementos linfoides y no linfoides en el timo. Se puede encontrar timo rudimentario a la semana 8 de gestacin, es posible identificar las regiones corticales y medulares desde la semana 14 y la histologa tmica del neonato se encuentra a la semana 16. Los precursores de las clulas T estn presentes desde la semana 7 y migran del saco vitelino, hgado y mdula sea al timo.

FACULTAD DE ENFERMERA

1 7

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Las caractersticas de los linfocitos T neonatales son diferentes a las de los linfocitos de los adultos. Por todo ello se entiende que Los linfocitos median la inmunidad adquirida y su diferenciacin es la base para el reconocimiento y amplificacin de la respuesta inmune. Los neonatos estn protegidos en forma parcial por la transferencia pasiva de IgG materna. La respuesta inmune disminuida en los neonatos se debe a la presencia de linfocitos B y clulas plasmticas inmaduras, actividad de las clulas T inmadura y produccin limitada de inmunoglobulinas y citoquinas. Teniendo en cuenta todo lo antes descrito se comprende la inmadurez del recin nacido y su susceptibilidad a contraer cualquier infeccin como es el caso del RN atendido. Dentro de ello las principales fuentes de exposicin para el recin nacido son las personas que lo cuidan, familiares; cualquier afeccin respiratoria, gastrointestinal, cutnea pueden ser peligrosas para el recin nacido, de ah la importancia de un cuidado especializado, como el que se debe realizar con el mun umbilical que queda expuesto al medio y constituye una va de entrada de los microorganismos por ello el cuidado debe ser el correcto, haciendo una adecuada higiene, para que este pueda tener una buena evolucin y caiga solo evitando complicaciones como una posible infeccin. Otra de las infecciones a las que se ve expuesto el neonato, es la oftalma neonatal, tambin llamada conjuntivitis neonatal, es una inflamacin de la superficie ocular causada principalmente por bacterias y menos frecuentemente por virus o agentes qumicos. Puede conducir a una lesin ocular permanente y a la ceguera irreversible. El contagio se produce principalmente en el canal del parto, aunque tambin puede producirse intrautero o tras el nacimiento por secreciones contaminadas del personal sanitario o miembros de la familia. Se ha descrito que la profilaxis mediante pomadas antibiticas como la terramicina oftlmica que es una tetraciclina que reduce significativamente el riesgo de desarrollar oftalma neonatal.

FACULTAD DE ENFERMERA

1 8

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Por otra parte, existe preocupacin sobre las consecuencias que la alteracin de la vista y el olfato del RN ocasionada por la profilaxis puedan tener sobre el reconocimiento del pecho materno y el inicio de la lactancia. En el caso de mi neonato recibi la profilaxis oftlmica. Un factor que contribuira a disminuir las defensas de RN seria la lactancia materna ineficaz, pues como sabemos la lactancia materna y el calostro son ricos en factores de defensa como inmunoglobulinas, lacto ferrina, enzimas, macrfagos y linfocitos. Asimismo ayuda a la flora intestinal que contiene principalmente lactobacilos y bacterias bifidas que son no patognicas y producen heces con pH de 5, 6; este pH inhibe el crecimiento de bacterias como la Escherichia Coli y Estreptococos Faecalis; por lo tanto este alimento se constituye en esencial durante las primeras horas de vida. Sin embargo el caso del neonato, este no succiona bien la leche materna por el pezn plano de la madre. Por todo lo antes expuesto se concluye en el siguiente diagnostico:

RIESGO

DE

INFECCION

R/C

SISTEMA

INMUNITARIO

INMADURO Y ESCASA LACTANCIA MATERNA.

FACULTAD DE ENFERMERA

1 9

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

I.- DATOS SIGNIFICATIVOS:

Peso al nacer: 3 500 gr. Talla al nacer: 50 cm. Reflejo de succin presente, pero escasa lactancia materna, debido a pezn plano
de la madre.

Inadecuada tcnica de lactancia por ser madre primigesta.

II.- ANALISIS:

Amamantar a un hijo es una de las experiencias ms gratas en la vida de una mujer ya que su leche constituye el alimento ideal para el nio durante los primeros 4 y 6 meses de vida, y sigue siendo, durante mucho tiempo, una importante fuente de protenas y de otros nutrientes, an despus de iniciarse la introduccin de otros alimentos complementarios. Dicho acto constituye una autntica revolucin en la supervivencia infantil. Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) podran salvarse en el mundo, ms de un milln de vidas infantiles al ao si todas las madres alimentaran exclusivamente con leche materna a sus hijos durante los primeros 4 meses de vida. Durante el amamantamiento se produce la excitacin de la musculatura bucal y se movilizan las estructuras del aparato estomatogntico del recin nacido, lo cual influye en el crecimiento y desarrollo.

FACULTAD DE ENFERMERA

2 0

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO El amamantamiento se realiza en 2 fases, en la primera hay prehensin del pezn y la arola, cierre hermtico de los labios, el maxilar inferior desciende algo y en la regin anterior se forma un vaco, permaneciendo cerrada la parte posterior por el paladar blando y parte posterior de la lengua. En la segunda fase avanza el maxilar inferior de una posicin de reposo hasta colocar su borde alveolar frente al superior. Para hacer salir la leche, presiona el maxilar inferior al pezn y lo exprime por un frotamiento anteroposterior. La lengua adopta forma de cuchara, deslizndose por ella, la leche hasta el paladar blando. La lactancia materna presenta adems ventajas nutritivas e inmunolgicas, pues la leche materna contiene todas las sustancias alimenticias que necesita el nio, en la

proporcin y cantidad mas conveniente, de ah que se le denomine tambin, lactancia natural; segn Dickason, la cantidad de nutrientes que contiene es rica en protenas ( lacto albmina 60%, lacto globulina y casena) que forman el esqueleto muscular humano, cidos grasos insaturados que constituyen la reserva energtica y son digeridos mas fcilmente, aminocidos esenciales, grasas, cuyo coeficiente de

absorcin es superior al de la leche de vaca, hidrato de carbono, vitaminas (A,C,D, tiamina, uboflanina, niacena, biotina, cido pentotnico y piridoxina en cantidades apropiadas para satisfacer los requerimientos del nio), minerales, lactoferrina, lactoperoxidosa, losozima, complemento C3, C4, componentes celulares, componentes del sistema inmune como inmunoglobulina A, confindole a este alimento capacidad antibacteriana. La leche materna posee tambin propiedades antivirales, al presentar mltiples factores tales como anticuerpos antisecretores, interfern, entre otros; cuenta adems, con enzimas tiles para la digestin, hormonas que favorecen el crecimiento y sustancias trficas para el desarrollo anatmico y funcional del intestino. Aunque los recin nacidos tengan un aparato digestivo inmaduro, este se adapta y va aumentado su funcionamiento a medida que avanza en edad, secrecin salival, enzimas que intervienen en la digestin de alimentos, glndulas secretoras y superficie de absorcin grande, aunque su musculatura este poco desarrollada.

FACULTAD DE ENFERMERA

2 1

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Cuando la ingesta no compensa los requerimientos se genera un estado de hipoglucemia que es la disminucin de glucosa en sangre que aporta a los tejidos sustancias y materia apropiada para su funcionamiento, necesarios e indispensables en el periodo inmediato posparto. Segn Reeder, muchos lactantes corren el riesgo de padecer hipoglucemia en las primeras horas despus del parto, los nacidos de madres diabticas, los nios grandes o pequeos para su edad, nios con bajo peso o en limite de lo normal (2500 gramos), siendo algunas de sus manifestaciones: tono muscular malo, debilidad, temblores, llanto tono alto, movimiento circular de los ojos, y algunos sntomas tardos: convulsiones que indican pronunciada disminucin de glucosa sangunea. En el caso que se presenta el RN pesa 3500 kg y mide 50cm lo que es normal sin embargo hay otros factores que lo predisponen a correr este riesgo. Segn LOWDERMILK, la hipoglucemia durante el periodo neonatal inicial en un bebe a termino se define como una concentracin de glucosa en sangre menor de 35mg/dl. O una concentracin plasmtica menor de 40 mg/dl. Se presenta por que cuando se corta al nacimiento el bebe pierde de forma brusca su aporte de glucosa. Los niveles por lo general descienden durante las primeras horas depuse del parto debido a que la hipoglucemia puede ser asintomtica con frecuencia se determina la glucemia poco despus del nacimiento y se repite a la 4 horas de vida. Asi mismo es el perio do post parto que aparecen otros factores que exponen al RN a padecer esta patologa dentro de ellos una lactancia ineficaz determinada por diversas causas como pezn plano, falta de leche, falta de conocimientos de la madre etc. por todo ello es la profesional de

enfermera la que asume la funcin de lograr adaptar a la madre a este tipo de cuidado de manera que la lactancia pueda darse en optimas condiciones. En el caso del neonato se puede observar que su reflejo de succin esta presente, pero hay escasa lactancia materna, debido al pezn plano de la madre y a tcnica inadecuada de lactancia por ser madre primigesta. Por todo ello comprendemos que el xito de la lactancia depende de diversos factores: amamantar lo ms pronto posible despus del parto y con tanta frecuencia como el beb lo desee y conocer los problemas comunes que pueden surgir durante la lactancia.

FACULTAD DE ENFERMERA

2 2

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Un elemento esencial para un buen amamantamiento es el mtodo empleado por la madre para educar el beb al pecho y ajustar su boca alrededor de la areola y el pezn, pero muchas veces hay inconvenientes cuando el pezn es plano y mucho mas cuando hay desconocimiento de la madre por ello al bebe le es dificultoso poder succionar la leche. Por todo lo antes expuesto se concluye en el siguiente diagnostico:

RIESGO DE HIPOGLUCEMIA R/C INGESTA ESCASA DE LECHE MATERNA SECUNDARIA A ANATOMIA DEL PEZON (PEZON PLANO)

RIESGO DE ALTERACIN DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD DEL RECIN NACIDO R/C DFICIT DE CONOCIMIENTOS POR

PARTE DE LA MADRE SOBRE LA CORRECTA ALIMENTACIN CON LECHE MATERNA

FACULTAD DE ENFERMERA

2 3

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

I.- DATOS SIGNIFICATIVOS:

Cambio brusco de temperatura de la vida intra a extra uterina Sistema termorregulador inmaduro Temperatura intrauterina: 37 C Temperatura de sala de partos: 24 C T: 36.6C
II.- ANALISIS:

La regulacin de la temperatura consiste en el mantenimiento del equilibrio trmico mediante la perdida de calor hacia el exterior a un ritmo equivalente a su produccin.

Durante la vida fetal se produce un intercambio de calor entre el feto y el medio ambiente que lo rodea .El principal factor determinante de la temperatura fetal es la temperatura de la sangre fetal materna ya que el calor producido como consecuencia del metabolismo fetal es rpidamente transferido a la placenta a travs de las arterias umbilicales. Durante la semana 17 a la 20, comienza aparecer la grasa parda y al trmino constituye del 2 al 6 % del peso corporal total del RN. Esta grasa parda se localiza en depsitos superficiales en a regin interescapular (por debajo del cuello), en las axilas y por debajo del esternn, a grasa parda por en depsitos mas profundos se encuentra en la entrada del trax, rodeando los riones y las suprarrenales, en el rea perineal y a o lago de la columna vertebral. Esta grasa es exclusiva del recin nacido y tiene una irrigacin vascular y una inervacin mas rica de lo normal.

Los neonatos son homeotermicos, intentan estabilizar su temperatura corporal interna dentro de unos mrgenes muy estrechos a pesar de las significativas variaciones del
FACULTAD DE ENFERMERA

2 4

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO ambiente, la termorregulacin del neonato esta estrechamente relacionado con el metabolismo y consumo de oxigeno. Dentro de un intervalo determinado de

temperaturas ambientales, denominado zona neutra trmica (ZNT), el consumo de oxigeno y metabolismo son mnimos y la temperatura corporal interna se mantiene gracias al equilibrio trmico. Para un neonato a termino denudo , la ZNT corresponde a un intervalo de temperatura ambiente de 32- 34 C , siendo los limites para un adulto 26 28( Polin y Fox,1998); por lo tanto el neonato normal necesita una temperatura de ambiente superior para mantener la neutralidad trmica. En este caso sabemos que la temperatura dentro del tero es la 37 C y la de la sala de partos es 24C, sin embargo apenas es cortado el cordn umbilical al neonato se lo colca en la cuna radiante para evitar la perdida de calor y someter al neonato a un estrs trmico.

El neonato tiene una desventaja clara a la hora de mantener la temperatura corporal normal, debido a que tiene una superficie corporal extensa en comparacin con su masa corporal y la cantidad limitada de grasa subcutnea aislante , por ende pierde el cudruple de calor que el adulto. La escasa estabilidad trmica del neonato se debe fundamentalmente a una prdida excesiva de calor ms que a una menor produccin. Debido al riesgo de hipotermia y de un posible golpe de frio, es esencial limitar la prdida de calor neonatal tras el nacimiento, que se produce por dos vas: del interior de la superficie del cuerpo y de la superficie externa al entorno. Normalmente la temperatura central suele ser superior a la cutnea, lo que da lugar a una trasferencia continua del calor a la superficie (Fanaroff y Martin , 1999), cuanto mayor es la diferencia de entre e interior y a piel, mas rpida es la trasferencia, esta se realiza mediante el consumo de oxigeno, una deplecin de las reservas de glucgeno y la metabolizacin de la grasa parda. La perdida de calor de la superficie corporal al entorno se produce por cuatro mecanismos la conveccin que es la perdida de calor de la superficie corporal que esta caliente a las corrientes de aire fras; por radiacin se da cuando la perdida de calor de la superficie corporal que esta caliente va hacia objetos y superficies que estn fros y que no estn en contacto directo con el neonato; por evaporacin ocurre cuando la perdida de calor del neonato se da por estar hmedo normalmente suele pasar

FACULTAD DE ENFERMERA

2 5

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO porque al momento de nacer nace lleno de liquido amnitico y sangre por ello hay que secarlo adecuadamente para evitar que esta humedad se evapore y el RN pierda calor; y finalmente por conduccin, ocurre cuando la perdida de calor es hacia una superficie mas fra por contacto directo con la piel.

Por todo ello cuando el recin nacido sale completamente del tero es importante secarlo en forma inmediata y suave para evitar perdida de calor lo cual puede reducir las reservas de grasa parda y eliminar as su capacidad del recin nacido de producir calor mediante ese mecanismo. Por lo tanto se debe evitar de esa manera las consecuencias del balance trmico negativo (o enfriamiento) que pueden incluir problemas metablicos, hipoglucemia, aumento de concentracin de glucosa, acidosis metablica, aumento del acido lctico, disminucin de la perfusin pulmonar e inhibicin de la produccin del surfactante. Adems de ello recordemos que la transicin desde el medio acuoso clido uterino a la sala de partos, muchas veces a temperaturas no adecuadas para el neonato representando un estrs trmico potencialmente perjudicial. De tal modo e neonato pone en accin su sistema de regulacin de temperatura en la cual se conoce que los vasos sanguneos que estn mas cerca de la superficie de la piel alteran la temperatura de la sangre y por tanto influyen sobre los centros de regulacin de temperatura en el hipotlamo, en ese contexto la posicin de flexin del neonato y los cuidados de enfermera lo protegen de la perdida de calor. Por todo ello se concluye en el siguiente diagnostico: RIESGO DE HIPOTERMIA INMADURO Y R/C SISTEMA A

TERMORREGULADOR

EXPOSISIN

AMBIENTES FRIOS (sala de parto 24 C)

FACULTAD DE ENFERMERA

2 6

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

I.- DATOS SIGNIFICATIVOS:

RN masculino de 3500 Kg de peso Se le realiza aspiracin del lquido amnitico. Presenta piel integra y rosada, durante los primeros minutos con piel azulada
en manos y pies.

Presenta una FC: 130x` y una FR: 45x` FR cuando dorma: 100 X`

II.- ANALISIS

El sistema respiratorio comienza su desarrollo durante la vida embrionaria y lo continua durante la va fetal y la infancia. El desarrollo de los pulmones empieza entre las 5 17 semanas con la formacin de trquea, bronquios y los brotes pulmonares, entre las semanas 16 y 24 , los bronquios y bronquiolos terminales se agrandan y forman

estructuras vasculares y los alveolos primitivos. Entre las 24 semanas y el termin del embarazo se forman mas alveolos, cuyas clulas epiteliales empiezan a diferenciarse en clulas tipo I (estructuras necesarias para el intercambio gaseoso) y las clulas tipo II (estructuras encargadas de la sntesis y almacenamiento del surfactante ) , esta sustancia es una mezcla de fosfolipidos tensioactivos que impiden el colapso alveolar , pues reducen la tensin superficial de los lquidos pulmonares y contribuyen de

manera esencial a la elasticidad del tejido pulmonar. Exactamente entre las semanas 28 y 32 sigue aumentando la sntesis del surfactante en su interior a travs de la va de la colina. La sntesis de surfactante a travs de esta va alcanza su nivel mximo hacia las semanas 35 y sigue siendo elevada hasta el termin de la misma. En este momento

FACULTAD DE ENFERMERA

2 7

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO los pulmones han alcanzado ya su desarrollo estructural lo que permite la expansin pulmonar y un intercambio gaseoso adecuado. Este surfactante esta constituido por la esfingomielina y la lecitina, en donde desde el punto de vista clnico, la sntesis mxima de la lecitina coincide con una DISMINUCIN marcada de la incidencia del sndrome de dificultad respiratoria en los nios nacidos despus de la semana 35 de gestacin. As mismo la produccin de esfingomielina otro componente del surfactante se mantiene constante durante toda la gestacin, pero la lecitina que es el otro componente suele incrementar su cantidad en las ultimas semanas de gestacin duplicando su valor por ello Los nios que nacen antes de que el coeficiente de lecitina /esfingomielina (L/S) haya llegado a 2 /1 presentan diferentes grados de dificultad respiratoria. Gracias a esos cambios, y a la suficiente produccin de surfactante, que el neonato

esta preparado para enfrentarse solo el ambiente extrauterino en el cual tendr que valerse por si mismo empezando por dar su primera respiracin. La primera respiracin de la vida se da en respuesta a cambios fsicos, qumicos, trmicos y sensoriales asociados al nacimiento, con ello se inicia la apertura sucesiva de los alveolos. As la transicin de un medio lleno de lquido a la vida extrauterina, independiente y de respiracin area. Los principales acontecimientos mecnicos que ocurren estn relacionados con la expulsin del lquido de los pulmones al pasar el feto por el canal del parto. Durante el nacimiento, el trax fetal se comprime, incrementado la presin intratorcica, y aproximadamente un tercio del lquido sale de los pulmones; tras la salida del tronco del neonato la pared torcica se expande, esta expansin torcica genera una presin intratorcica negativa y se cree que esa presin induce una pequea inspiracin pasiva de aire que reemplaza el liquido que ha sido expulsado por los pulmones. Tras la primera respiracin el neonato llora y espira con la glotis parcialmente cerrada creando una presin intratorcica positiva. Esta presin es bastante elevada y distribuye el aire inspirado por todos los alveolos, empezando a crear la capacidad residual funcional (CRF) .El aumento de la presin intratorcica tambin favorece la absorcin de lquido a travs de los capilares y el sistema linftico. El descenso del diagrama durante la

FACULTAD DE ENFERMERA

2 8

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO inspiracin genera una presin intratorcica negativa que hace fluir el lquido pulmonar de los alveolos hacia el tejido intersticial pulmonar a travs de las membranas alveolares. El pulmn sigue expandindose con cada respiracin sucesiva y como la concentracin de protenas es mayor en los capilares pulmonares que en el tejido intersticial la presin onctica arrastra el lquido intersticial hacia los capilares y el tejido linftico, de esta manera el liquido poco a poco es eliminado de los pulmones, de manera que solo se queda conteniendo gases mas no liquido.

En un neonato nacido a trmino como es el caso, pues el neonato tiene 40 semanas y un adecuado peso y talla para su edad gestacional (3500 Kg de peso y 50 cm de talla); el lquido pulmonar pasa rpidamente al tejido intersticial, pero puede necesitar varias horas para pasar a los vasos linfticos y sanguneos; aproximadamente el 80% del liquido se reabsorbe en las dos horas posteriores al parto y reabsorcin se completa a las 12- 24 horas.

Aunque la compresin y la expansin torcicas iniciales suelen eliminar el lquido acumulado en las vas respiratorias y permiten seguir inspirando, algunos mdicos consideran que conviene aspirar el lquido y el moco de la boca y la orofaringe del neonato, para ello se utiliza una bombilla de succin que se utiliza tan pronto como aparecen la cabeza y tronco. En este caso se le realizo la aspiracin al neonato. As mismo como sabemos la frecuencia respiratoria normal en el neonato es de 30 a 60 resp X`, en el caso del RN fue de 45 resp x`, siendo estas fundamentalmente

diafragmticas, superficiales y de profundidad y ritmo regulares. Otro de los cambios que sufre el RN y no menos importante es con respecto al sistema cardiovascular en el cual encontramos que durante la vida fetal, se desva hacia el corazn y el cerebro sangre con mayor contenido de oxigeno. La sangre de la aorta descendente esta menos oxigenada e irriga los riones y el aparato digestivo antes de volver a la placenta, adems a los vasos pulmonares llega una cantidad limitada de sangre, bombeada desde el ventrculo derecho a los pulmones. En el feto la mayor

FACULTAD DE ENFERMERA

2 9

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO resistencia obliga a una parte de esta sangre a atravesar el conducto arterioso hacia la aorta descendente. Con el nacimiento, el aparato cardiovascular experimenta una seria de cambios como la expansin pulmonar con la primera respiracin como se explicaba anteriormente lo que aumenta la resistencia vascular pulmonar y el flujo sanguneo a los pulmones.

Cuando la sangre vuelve a las venas pulmonares, aumenta la presin en la aurcula izquierda; as mismo cuando se pinza el cordn umbilical se interrumpe el flujo

sanguneo por la vena umbilical con lo que desciende la presin en la aurcula derecha y aumenta la resistencia vascular sistmica .Estos mecanismo fisiolgicos marcan la

transicin de la circulacin fetal a la neonatal y demuestran la interrelacin entre los sistemas respiratorio y cardiovascular. As mismo la frecuencia cardiaca neonatal normal oscila entre 120 y 160 latidos por minutos, variando a 100 latidos por minutos cuando el bebe duerme y aumentando hasta 180 cuando el bebe llora, esto se pudo comprobar tuvo una frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto, disminuyendo a 100 cuando se quedo dormidito. Por todo ello la valoracin del RN es crucial y uno de los indicadores que nos indica como esta fluyendo la sangre en todo el organismo del neonato es la coloracin de la piel, lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies, como es el caso del neonato, que presenta ligera cianosis en manos y pies A si mismo en otros casos el color de las membranas mucosas tambin es un indicador fidedigno, en especial en los nios de piel oscura, o la palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis tambin puede manifestarse as.

Por todo ello se concluye en el siguiente diagnostico:

RIESGO DE OBSTRUCCIN DE LAS VAS AEREAS R/C LA PRESENCIA DE SECRECIONES EN LA CAVIDAD NASAL.

FACULTAD DE ENFERMERA

3 0

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

1. RIESGO DE OBSTRUCCIN DE LAS VAS AEREAS R/C LA PRESENCIA DE SECRECIONES EN LA CAVIDAD NASAL. 2. RIESGO DE HIPOTERMIA INMADURO Y R/C SISTEMA A

TERMORREGULADOR

EXPOSISIN

AMBIENTES FRIOS (sala de parto 24 C).

3. RIESGO DE HIPOGLUCEMIA R/C INGESTA ESCASA DE LECHE MATERNA SECUNDARIO A ANATOMIA DEL PEZON (PEZON PLANO)

4. RIESGO DE INFECCION R/C SISTEMA INMUNITARIO INMADURO Y ESCASA LACTANCIA MATERNA. 5. RIESGO DE ALTERACIN DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD DEL RECIN NACIDO R/C DFICIT DE

CONOCIMIENTOS POR PARTE DE LA MADRE SOBRE LA CORRECTA ALIMENTACIN CON LECHE MATERNA

FACULTAD DE ENFERMERA

3 1

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

FACULTAD DE ENFERMERA

3 2

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

PATRON

DIAGNSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

RIESGO

DE

El nacido

recin

Inmediatamente
despus del parto, elimine el moco, los residuos de la orofaringe y fosas nasales una mediante suave

La

aspiracin El RN mantuvo

OBSTRUCCIN DE LAS VAS AEREAS DE SECRECIONES EN CAVIDAD NASAL. LA R/C LA PRESENCIA

correcta es necesaria para que el neonato no de e presente dficit respiracin, imposibilidad de la

mantendr las vas areas permeables.

las vas areas permeables.

dificultad respiratoria establecer correctamente capacidad funcional residual

aspiracin. Inciela por la boca y no la prolongue mas de 15 segundos

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Observar al nio
y aguardar su el primera respiracin y grito de llanto.

Tras
neonato

la

primera el llora y

respiracin

espira con la glotis parcialmente cerrada creando una presin intratorcica positiva. presin Esta es bastante

elevada y distribuye el aire inspirado por todos los alveolos, empezando a crear la capacidad residual funcional (CRF)

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Auscultar
respiracin pulmonares.

la del

Para determinar si
existen estertores y sibilancias.

bebe y los ruidos

Permite el drenaje, Mantener al beb

en decbito con una enrollada espalda. posicin lateral manta en la ya que la mayora de las secreciones drenan por gravedad para su expulsin.

Colocar cerca a la
cuna del bebe una bombilla succin. de

Puede ser necesario

para acumulo secreciones. evitar el

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

PATRON

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

BASE CIENTIFICA

EVALUACION

PATRON NUTRICIO NAL METABOLI CO

RIESGO DE TERMORREGULA CION INEFICAZ R/C SISTEMA TERMORREGULA DOR INMADURO Y EXPOSICIN A AMBIENTES FROS

El recin nacido mantendr una temperatura optima de 36.6C

Recibir

al recin Evita que el neonato pierda calor por nacido con paales conduccin, pues se debidamente evita que entre en temperados. contacto directo con un objeto u/o material frio.

El recin nacido mantiene una temperatura corporal estable.

al recin Las cunas de calor radiante son unidades nacido hacia la cuna diseadas para radiante. proporcionar calor radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37 C. el recin Secar rpidamente Evita que nacido pierda calor por al recin nacido. evaporacin.

Llevar

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Incluye Mantener
termorregulacin (32-34C) la

proporcionar un medio con temperatura adecuada y prevenir la perdida de calor y sufrimiento por frio. es de suma importancia pues evita la perdida de calor por conveccin pues si no se llega a realizar, el neonato se ve expuesto a las corrientes de aire fras de la sala de parto uso de sabanas precalentadas reduce las prdidas de calor por conveccin y facilita el contacto materno infantil

Vestir al recin nacido Despus

valorarlo rpidamente coloca vestimenta. se de le su

Envolver al bebe en El
una sabana precalentada y entregarlo a la madre.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Colocar al lactante Favorece a estimular el

sobre el pecho de la madre en contacto piel a piel bajo una sabana caliente.

vinculo afectivo madre e hijo as mismo el contacto piel a piel con la madre ayuda a mantener la temperatura del recin nacido.

Comprobar
frecuentemente la temperatura axilar, segn lo estipulado por la institucin, generalmente cada 5 o 6 horas.

La valoracin frecuente
puede detectar una hipotermia que predispone al recin nacido al estrs por frio y pone en riesgo su vida

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

PATRON

DIAGNSTIC O

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

PATRON NUTRICION AL METABOLIC O

RIESGO A INGESTA ESCASA LECHE MATERNA

DE R/C DE

HIPOGLUCEMI

El neonato no presentar Hipoglucemia.

Explique

a la madre la tcnica de la lactancia materna.

Es necesario que la
madre conozca los procedimientos que debe lactar. realizar al momento de dar de

El neonato no present sntomas de hipoglucemia.

SECUNDARIA A DEL (PEZN PLANO) ANATOMA PEZN

La madre identificar la Ayudar al beb a ventaja que agarrarse al pezn tiene el beb con la lactancia materna y colaborara con su autocuidado

Esto

permitir

la sin

lactancia interrupciones.

La madre tom conciencia de la importancia de amantar a su beb con leche materna a pesar que tiene poca leche.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Acercar

la boca del beb a la mama.

Acercar la boca del

beb a la mama para que el beb succione.

La
la

madre mama, pulgar con

debe los el

conocer como sujetar dedos bajo el pecho y el sobre de mismo, para evitar la sujecin tijera porque estrangula el

Ensee a la madre
a sujetar la mama al momento de lactar.

Apoye a la madre
en la primera toma procurndole la suficiente relajacin.

flujo de leche

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Proporcinele
intimidad durante la tomas y la flexibilidad en la programacin y duracin de las mismas.

La madre debe estar

relajada primera permitir durante toma la la para salida

fluida de la leche.

La lactancia materna
le ayuda a neonato a fortalecer su sistema inmune as como es una fuente esencial de nutrientes que le ayudara a su desarrollo as mismo para la madre el dar de lactarle permite drenar la produccin de leche que tiene por estimulo de la oxitocina endgena.

Educar a la madre
sobre la importancia de la lactancia materna tanto para el bebe como para ella.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO PATRN DIAGNSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTFICA EVALUACIN

PATRON PERCEPCION DE LA SALUD Y MANTENIMIENTO

RIESGO INFECCIN

DE

El

recin no

Usar el uniforme Reduce

especial acuerdo hospital con reglamento de el del transmisin

la de

El nacido present infeccin durante

Recin no

nacido ningn signo infeccin durante turno.

RELACIONADO CON SISTEMA INMUNITARIO INMADURO ESCASA LACTANCIA MATERNA Y

presentara de el

microorganismos y

La
una

tcnica

de y de

asepsia previene la

la

Mantener
tcnica

contaminacin transmisin infecciones bacterianas.

hospitalizacin.

asptica:

lavado de manos al tocar al RN.

Disminuye
humedad cuerpo, evita

la del la y

Retirar la sangre
y el meconio de la piel del RN

hipotermia colonizacin bacteriana.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

El cordn umbilical
es una puerta de entrada bacteriana,

Cuidar el cordn
umbilical y aplicar profilaxis: Merthiolate.

el evitan

lavado

y la del

cuidados adecuados colonizacin bacterias.

rea umbilical por

Los ojos del RN

tiene riesgo por en de los la

Dar

al

RN contra

infectarse presentes gonocosis

tratamiento profilctico la neonatal: aplicacin terramicina. de oftalmia

agentes infecciosos vagina de la madre: oftlmica.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Previene
afecciones hemorrgicas

Administracin
de vit. K al RN va intramuscular

neonatales.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

PATRON DIAGNSTICO RIESGO ALTERACIN PERCEPCION Y MANTENIMIEN TO DE LA SALUD DEL MANTENIMIENT O DE LA SALUD DEL NACIDO RELACIONADO CON DFICIT DE CONOCIMIENTO S POR PARTE DE LA SOBRE CORRECTA ALIMENTACIN CON MATERNA LECHE MADRE LA RECIN DE OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTFICA EVALUACIN

El neonato presentar alteraciones su salud.

no en

Logar la empata con la madre.

Esto nos permitir conocer ms sobre las conductas de la La madre. tom Esto nos ayudar conocer que informacin sobre los cuidados del beb necesita la madre.

madre

La madre dar de lactar correctamente.

Evaluar los conocimientos y destreza de la madre, observando cmo realizan los cuidados de su hijo.

conciencia de la importancia que se debe tener cuidados en del cuanto a los recin nacido.

Ensear a la madre el bao al bebe diariamente

Educar a la madre sobre el correcto cambio de paal.

El bao proporciona al beb una conducta de salud esperada.

Explicar a la madre la importancia de la

El correcto cambio de paal evita infecciones en los genitales del beb

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

lactancia materna.

Explicar a la madre, as ella tomar conciencia de lo importante que es la lactancia materna para el beb.

Animar a la madre para que de de mamar con frecuencia, siempre que el beb tenga hambre, tanto de da como de noche, aunque tenga poca leche.

La primera leche se llama calostro, es amarilla y espesa y contiene muchas protenas, destacando las inmunoglobulinas y tiene la propiedad de ser laxante.

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

FACULTAD DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Las actividades planificadas para el bienestar del neonato lograron cumplirse en un 99% y stas fueron ejecutadas totalmente con la colaboracin del conjunto del medico, enfermera y la estudiante de enfermera;

FACULTAD DE ENFERMERA

4 9

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Se evalu los cuidados de enfermera brindados al recin nacido durante su estancia hospitalaria a travs de la aplicacin del proceso de enfermera para contribuir en su adaptacin a la vida extrauterina, adems se ha considerado el esquema del proceso de atencin de enfermera en sus cinco fases:

VALORACIN: Para la obtencin de datos se utilizo la observacin sistemtica,

entrevista personal con la madre, la gua de valoracin del neonato se empez a hacer la historia clnica.

DIAGNSTICO: Se priorizaron los problemas potenciales, debido a que el recin

nacido no tenia ninguna patologa, teniendo como base los patrones funcionales potencialmente en riesgo, luego se analizaron segn referencia bibliogrficas y se elaboraron los diagnsticos correspondientes.

PLANIFICACIN: Las actividades realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar los

objetivos propuestos a fin de prevenir y evitar los riesgos a los que estuvo expuesto el recin nacido, considerando objetivos capaces de lograrse en las condiciones y el tiempo de practica.

EJECUCIN: Las actividades priorizadas y en su mayora se pudieron lograr en el

tiempo de la prctica.

EVALUACIN: Se llevo acabo de forma simultanea en cada una de las etapas del
proceso a fin de asegurar la satisfaccin de los patrones en potencial riesgo .Se concluye que el desarrollo de este proceso de atencin fue positivo para el neonato porque se logro contribuir a mantener su salud de manera adecuada, evitando la exposicin del neonato a riesgos y satisfaciendo las necesidades de la madre y del hijo, basndose siempre en la priorizacin establecida y en los objetivos trazados.

FACULTAD DE ENFERMERA

5 0

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

PUNTUACIN DE APGAR SIGNO 0 1 2

Frecuencia Cardaca (latido/minuto)

Ausente

Menor de 100

Mayor de 100

Lento o Esfuerzo Respiratorio Flacidez Tono Muscular total Flexin Discreta de Extremidades Ausente irregular

Llanto respiracin rpida Movimientos Activos

Llanto, tos Irritabilidad Refleja Coloracin de piel y mucosas Cianosis generalizada Cianosis parcial Cuerpo totalmente rosado Sin respuestas Muecas o estornudos

PUNTAJE AL MINUTO A LOS 5 MINUTOS ( ) ( )

FACULTAD DE ENFERMERA

5 1

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO VALORES De 0 a 3 De 4 a 6 De 7 a 10 Asfixia severa Asfixia moderada Normal VALORACIN DE CAPURRO

Chata deforme FORMA DE LA OREJA Pabelln no Incurvado 0

Pabelln parcialmente incurvado en el borde superior 8

Pabelln Icurvado en todo el borde superior 16

Pabelln Totalmente incurvado 24)

TAMAO DE LA GLNDULA No palpable

No palpable de5 mm.

Palpable entre 5 y 10 mm.

Palpable mayor de 10 mm.

10) 15

FACULTAD DE ENFERMERA

5 2

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO Dimetro mayor Apenas visible sin areola Dimetro menor de7,55 mm. Areola lisa y FORMACIN DEL PEZN 0 chata 5 de7,55 mm. Areola punteada Borde no levantado 10) Dimetro mayor de7,55 mm. Areola punteada Borde levantado 15

Gruesas grietas Muy fina Gelatinosa TEXTURA DE PIEL 0 5 Fina lisa Ms gruesas Descamacin superficial discreta 10) superficiales Descamacin en manos y pies 15 Gruesas grietas profundas apergaminadas 20

FACULTAD DE ENFERMERA

5 3

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Sin pliegues PLIEGUES PLANTARES 0

Marcas mal Definidas en la anterior. 5

Marcas bien definidas en la anterior y surcos en el 1/3 anterior. 10

Surcos en la anterior. 15

Surcos

en

mas de la anterior 20

EDAD GESTACIONAL Puntaje total: X Entonces: (X + 204) / 7 = N semanas.

FACULTAD DE ENFERMERA

5 4

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

LADEWING, P, LONDON, M , MOSBERELY S Y OLDS 2006 Enfermera Maternal y del recin nacido. Mc Graw Hill Interamericana Madrid. LOUDERMILK,D, PERRY , S , BOBAK (1998)Enfermeria materno infantil Ed. 6 Edit. Harcourt. Barcelona. REEDER, S., L. Mastroanni y L. Martin. (1995). Enfermera Materno Infantil. 17 ed. Mexico.D.F. Editorial Harla. DUGAS (2000) Tratado de Enfermera Prctica. Vol. I. Edic. Interamericana 4 edic. Madrid. KOSSIER, B (1999). Fundamentos de Enfermera. 5 Edic Interamericana Mc Graw Hill Espaa. PACHECO, I. y Colab. 1999. Ginecologa y Obstreticia. Edit. MAD.Corp s.a. Lima Per. MOSBY (2000). Medicina, enfermera y ciencias de la salud. 5 edicin. Ediciones Harcout. Espaa. S.A . DICKASON, E.(1994): Enfermera Materno Infantil. 2da edicin. Editorial Mosby Doyna. Barcelona - Espaa. ALBERT DM, JAKOBIEC FAE.( 1994). Principles and practice of ophthalmology: clinical practice. Philadelphia: W B Saunders Company NANDA (2008). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Harcourt S.A. Madrid Espaa. TESIS: Mara de la Luz Garca Cruz, Juan Manuel Zaragoza Bentez Ortega VG, Roca RR, Negron RV. (1993) Estudio sobre lactancia materna y hbitos bucales incorrectos de succin al ao de edad. Rev Cubana Ortod

FACULTAD DE ENFERMERA

5 5

HOSPITAL REGIONAL

PROCESO DE ENFERMERA DEL RECIEN NACIDO

Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Estomatologa Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord07199.htm Fecha de Acceso: 05/07/11

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Disponible http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/2gt_cuna.pdf Fecha de Acceso: 05/07/11 DR. PABLO RUBN KOVAL MDICO ESPECIALISTA Disponible http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:da6IPXvLUF8J:www.dolorpain.com/lido.html+impulsos+interferentes+en+las+convulsiones&cd=2&hl=es&ct=clnk&gl=p e Fecha de Acceso: 06/10/11 en: en:

FACULTAD DE ENFERMERA

5 6

HOSPITAL REGIONAL