ANALGESICOS OPIOIDES MORFINA

MEPERIDINA TRAMADOL

FENTANYL NALBUFINA CODEINA

HIDROMORFONA METADONA OXICODONA NALOXONA BUPRENORFINA

PRESENTACIONES Ampollas 10 mg/ml x 1ml Sol inyectable 3% x ml Sol Oral 3% x ml Ampollas 100 mg/2 ml Ampollas 50 mg/1ml Ampollas 100 mg/2 ml Tab liberacion sostenida x 50 y 100 mg Gotas 100 mgxml Ampollas 50 mg/ml x 2ml y 10 ml TDS (Sistema transdrmico) 25 y 50 ug Ampollas 10 mg/ml x 1ml En combinacin con analgesicos no opioides Codeina 8 mg+Acetaminofen 500 mg Codena 15 mg+ Acetaminofen 500 mg Codena 30 mg +Acetaminofen 500 mg Codena 8mg + Diclofenac 50 mg Ampollas 2 mg/ml Tabletas x 2,5 y 5 mg Tabletas x 10 y 40 mg Tab liberacin sostenida x 10,20 y 40 mg Ampollas 0,4mg/ml x 1ml Parches 35 ug/hora

OBSERVACIONES

INTERVALO C4-6h

1ml = 24 gotas 20 gotas son 50mg C4-6h? C6-8h C 12 h C4h C4h? C4-6h C8h

40 gotas 1 ml Fco 10 ml

tener en cuenta dosis max nios: max diclofenac : 200mg/dia ?. max acetaminofen nios: 2gm/dia. max acetaminofen adultos: 4gm/dia. (dosis cercana a la toxica).

C 8h

C 12 h C6-8h

ROTACION DE OPIOIDES PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5

Calcule la dosis total del (los) opioide (s) que viene recibiendo en 24 horas Observe la via de administracin Siempre convierta el opioide a morfina por la misma via de administracin que viene recibiendo de acuerdo a la tabla de equivalencias Si est indicado, con esta dosis calculada realice el cambio de va de acuerdo a la equivalencia oral a iv o subcutanea Si la rotacin se realiza por efectos secundarios, reduzca la dosis en un 25% Si la rotacin se realiza por dolor no controlado, no reduzca la dosis Recuerde dejar una dosis de rescate del 10% de la dosis total diaria

TABLA DE EQUIVALENCIAS

DIVIDIR

OXICODONA 2 METADONA HIDROMORFONA 5 MORFINA CODEINA 10 TRAMADOL 10 HIDROCODONA 10

MULTIPLICAR

DIVIDIR

MULTIPLICAR

PARCHES

25 ug/hora fentanyl transdermico = 90 mg/dia oral de morfina 35 ug/hora buprenorfina transdrmica = 30 mg/dia oral de morfina

METADONA

4:1 si los equivalentes orales de morfina son de 30-90 mg/da 8:1 si los equivalentes orales de morfina son de 90-300 mg/da 12:1 si los equivalentes orales de morfina son >300 mg/dia ORAL /IV = 3:1 ORAL/SUBCUTANEA= 2:1

EQUIVALENCIA MORFINA

do en 24 horas

administracin que viene

e va de acuerdo a

dosis en un 25%

MEDICAMENTOS DE USO POR VIA SUBCUTANEA OPIOIDES Tramadol Morfina Hidromorfona Fentanyl Ketorolaco Metoclopramida Dexametasona Atropina Midazolam

ANTIINFLAMATORIOS ANTIEMETICOS ANTICOLINERGICOS BENZODIACEPINAS

TITULACION CON MORFINA PARA DOLOR MODERADO A SEVERO (VAS >4/10) EN ADULTOS PASO 1 Dosis inicial de 0,1 mg/kg/dosis hasta 10 mg mximo dosis inicial Reduzca la dosis inicial en 50% si el paciente es >60 aos, hipotenso, desnutrido, trauma mayor o insuficiencia renal crnica,o patologa crnica Ordene una dosis de antiemtico 10-20 mg IV de metoclopramida 8 mg de dexametasona 4 mg de ondansetron Recuerde siempre utilizar analgesia multimodal si no hay contraindicaciones : Dipirona 30-50 mg/kg/dosis cada 6 horas Diclofenac 75 mg IV cada 12 horas Observe al paciente 10 minutos despues de la dosis inicial de morfina . Si dolor por VAS >4/10,coloque 2 mg de morfina IV, observando cada 10 minutos hasta dolor controlado Reduzca la dosis en 50% si el paciente es >60 aos, hipotenso, desnutrido, trauma mayor o insuficiencia renal crnica,o patologa crnica Sume la dosis total de morfina requerida para VAS < 4/10 Divida la dosis total de morfina utilizada para dejar por horario cada 4-6 horas Deje ordenados rescates del 10% de la dosis diaria de morfina Si el paciente va a recibir ms de 24 horas con opioides, inicie bisacodilo 5 mg dia

PASO 2

PASO 3

PASO 4 PASO 5

PASO 6 PASO 7 PASO 8 PASO 9

SEALES DE ALERTA ESCALA DE SEDACIN

0 Alerta
1 Ocasionalmente somnoliento, fcil alerta (Respuesta a estmulos verbales)

2 Periodos frecuentes de somnolencia, fcil alerta (Respuesta a estmulos tctiles)

3 Permanece somnoliento, dificil alerta (Respuesta escasa a estmulos dolorosos)

D Dormido (Sueo normal) S Sedacin con medicamentos Si sedacin >3 Si sedacin >2 con FR <10 Naloxona diluir una ampolla de 0,4 mg a 10 cc ,aplicar 2 cc iv lento Medidas de soporte vital bsico

atologa crnica

atologa crnica

nicie bisacodilo