Anda di halaman 1dari 21

NDICE INTRODUCCIN

RELACIN DE LAS PRUEBAS QUE SE REALIZAN


Acido urico Albumina Amiba en fresco Amilasa Antiestreptolisinas Baciloscopa Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Bilirrubina total Biometra hematica completa Colesterol total Coprocultivos Coprologico Coproparasitoscopico Creatinina Creatinina urinaria Depuracin de creatinina / 12 horas Depuracin de creatinina / 24 horas Eosinofilos en moco nasal Espermatobioscopia Examen general de orina Exudado farngeo Exudado vaginal Factor reumatoide Fosfatasa alcalina Frotis de sangre perifrica Globulina

Glucosa Glucosa postprandial Gota gruesa Grupo sanguneo y Rh Hemocultivo Hemoglobina glicosilada Lactato deshidrogenasa Lpidos totales Liquido cefalorraqudeo Liquido de ascitis Liquido pleural Microalbunima Nitrgeno ureico Protena C reactiva Protenas en orina de 24 horas Protenas totales Prueba de embarazo Pruebas cruzadas Reacciones febriles Reticulocitos Rosa de bengala Rotavirus Tiempo de coagulacin Tiempo de protrombina Tiempo de sangrado Tiempo de tromboplastina parcial Transaminasa TGO Transaminasa TGP Triglicridos Urea Urocultivo V.D.R.L. Velocidad de sedimentacin globular

VIH

RECOMENDACIONES GENERALES
Aplicar las normas de bioseguridad para los trabajadores de la salud:

- Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulacin de lquidos corporales. - Uso de gafas o tapabocas con visera durante la recoleccin de muestras con riesgo de salpicaduras. - No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado (Guardin BD) o desechar la aguja y la jeringa en un galn destinado para tal fin, evitando la manipulacin. Preservar la tcnica asptica en la obtencin de muestras mediante procedimientos invasivos (venopuncin perifrica, catter central, puncin lumbar, etc.) Informar al paciente sobre el procedimiento. Los procedimientos de recoleccin de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor. El paciente debe estar en una posicin cmoda. Verificar rigurosamente con la orden mdica el nombre del paciente y los exmenes a tomar. Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las tcnicas de anlisis varan en cada institucin, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones especficas de manejo de las muestras. Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. Llenar los tubos al vaco hasta el nivel marcado; es imprescindible que estn llenos justo hasta la seal. Evitar la yodopovidona, material que puede alterar los resultados de los exmenes, como elevacin de potasio, fsforo, cido rico y niveles de bilirrubina. En caso de que se tome la muestra de una va ya instalada en el paciente, es fundamental realizar una buena purga de la misma con el fin de evitar contaminacin qumica.

TCNICAS DE RECOLECCIN DE ESPECIMENES

ESPCIMEN VENOSO Las muestras venosas son comnmente obtenidas por puncin directa en el rea antecubital. Tambin se pueden obtener de un acceso venoso central instaurado en el paciente. Se recomienda recolectar la muestra de una vena independiente de la vena perifrica que se est utilizando para terapia intravenosa mediante tcnica cerrada usando el set Vacutainer, lo cual mejora la calidad de la muestra (cantidad apropiada, disminucin de hemlisis) y disminuye el riesgo de contaminacin. EQUIPO Guantes, gafas protectoras, torniquete, paos con alcohol, tubos apropiados para la muestra ordenada, set Vacutainer o jeringa de 10 mL con aguja, cura adhesiva, pericraneal, microtainer de 0,5 a 10 mL. PROCEDIMIENTO Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio que se va a puncionar. Limpiar la piel con algodn impregnado en solucin antisptica, sobre el sitio de la puncin, en forma circular del centro a la periferia. Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba; una vez se encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo de recoleccin de muestra y soltar el torniquete. Retirar la aguja y hacer presin sobre el sitio de puncin hasta que deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos). Enviar las muestras al laboratorio. ESPCIMEN ARTERIAL El anlisis de los gases arteriales es una prueba esencial en el diagnstico y la monitora de los pacientes con enfermedades respiratorias y en estado crtico. Tambin se toma sangre arterial para determinar niveles de amonio en pacientes con encefalopata heptica. La obtencin de la muestra de sangre arterial debe ser realizada por personal capacitado. Existen dos procedimientos para la recoleccin de sangre arterial: puncin directa de la arteria y toma a partir de un catter arterial ya implantado. El sitio de primera eleccin para la puncin es la arteria radial por su fcil acceso por palpacin; de no ser posible este acceso, se opta por la arteria braquial o la arteria femoral, en cuyo caso, debe hacerlo un mdico. EQUIPO Jeringa especfica para obtencin de gases arteriales preheparinizada o jeringuilla de 1 mL con aguja 25 Ga lavada con heparina 1.000

UI/mL, algodn con alcohol, gasas secas, tapn para la jeringuilla, guantes, gafas protectoras, recipiente con hielo, pericraneal N 20-22 para adultos o 23-25 para nios. PROCEDIMIENTO Seleccionar la arteria. Si se ha elegido la arteria radial, realizar la prueba de Allen modificada para valorar el flujo sanguneo colateral: mientras el paciente mantiene el puo cerrado con firmeza, comprimir las arterias radial y ulnar (cubital) simultneamente; pedir al paciente que abra la mano y observar el blanqueamiento de la palma de la mano y los dedos; liberar la presin sobre la arteria ulnar (cubital), esperar 15 segundos y observar el enrojecimiento de la mano. Esto indica que la prueba es positiva y que la arteria radial puede ser puncionada con seguridad debido a la suficiencia del flujo sanguneo colateral. Inmovilizar el miembro que se ha elegido para la puncin con la mueca en hiperextensin, apoyada sobre un rollo de tela. Preparar la piel con gasa impregnada en solucin antisptica, y permitir que la solucin acte por 10 segundos. Palpar la arteria, percibir el pulso y la direccin de la arteria e insertar la aguja en un ngulo de 30 a 45 con el bisel hacia arriba hasta lograr puncionar la arteria. Aspirar suavemente y obtener 2 mL de sangre. Retirar la aguja, remover las mnimas burbujas de aire que puedan estar contenidas en la jeringa (si hay aire en cantidad significante, la prueba queda invalidada), desechar la aguja y proteger la jeringa con el tapn de caucho. En lo posible, no enviar al laboratorio con aguja. Hacer presin por no menos de 5 minutos o por el tiempo necesario para impedir sangrado. Enviar la jeringa inmediatamente al laboratorio bien tapada y en un recipiente con hielo (conservar a 4 C durante el transporte). ESPCIMEN CAPILAR Es un sistema de coleccin de mayor uso en nios menores de un ao y, en algunas ocasiones en adultos, como en la realizacin de glucometra. Se puede puncionar el pulpejo de los dedos de las manos y reas especficas de los pies. EQUIPO Tubo capilar, lanceta o puncionador, guantes, algodn con alcohol y gasas secas. PROCEDIMIENTO

Seleccionar el sitio a puncionar. Limpiar el rea con solucin antisptica. Puncionar el sitio elegido, aplicar presin moderada para la obtencin de la muestra, usar el capilar o colector. Limpiar y hacer presin con una gasa seca. Enviar la muestra al laboratorio. ESPCIMEN URINARIO La orina es el lquido que excretan los riones y que contiene productos de desecho metablico y agua. En algunas enfermedades e intoxicaciones la orina puede proporcionar informacin clnica importante. EQUIPO Recipiente para muestra de orina, guantes, gasas. PROCEDIMIENTO Entregar al paciente el recipiente para tomar la muestra de orina, rotulado con el nombre del paciente, el nmero de la historia clnica y la fecha, y darle las instrucciones pertinentes para la recoleccin de orina. Antes de recoger la muestra se debe realizaraseo de los genitales con agua y jabn sin dejar residuos. Esto es especialmente importante en la mujer. Evitar la contaminacin de la muestra con cremas, antispticos y secreciones vaginales. Desechar la primera parte de la eliminacin y recoger 10 mL de orina del chorro intermedio. En nios y nias pequeos, la orina se recoge en colectores o bolsas estriles especialmente diseados para ellos. Si no se obtiene la muestra, se debe tener la precaucin de cambiar la bolsa mnimo cada hora por la contaminacin de la misma. Cuando est indicado, recolectar la muestra de orina con sonda, siguiendo el protocolo de cateterismo vesical de cada institucin. ESPCIMEN DE FLUIDOS CORPORALES Los fluidos corporales que se envan ms comnmente al laboratorio para ser analizados son: lquido pleural, lquido sinovial, lquido amnitico, lquido pericrdico, lquido peritoneal, aspirado gstrico y lquido cefalorraqudeo. Estos fluidos son obtenidos con tcnica estril, excepto, el gstrico. La enfermera debe asistir al mdico durante el procedimiento y seguir las recomendaciones generales para el manejo de las muestras. ESPCIMEN DE MATERIA FECAL

La muestra debe ser fresca, obtenida en recipiente estril y no debe ir contaminada con orina. EQUIPO Recipiente para muestra de materia fecal, pato, bajalenguas, gafas protectoras, guantes y tapabocas. PROCEDIMIENTO Colocacin de guantes limpios y tapabocas. Colocar el pato en posicin cmoda para el paciente. Recoger la muestra con un bajalenguas. Si el paciente est en capacidad de recoger la muestra, darle las instrucciones pertinentes. Si es un paciente que usa paal, invertir la cara del paal, de tal manera que la materia fecal quede contenida en la parte plstica del paal. ESPCIMEN MICROBIOLGICO Se debe diferenciar el tipo de microorganismo en aerobio y anaerobio para obtener en el recipiente adecuado; asimismo, tener en cuenta si el paciente recibe tratamiento con antibitico. Gram: la tincin de Gram se realiza para diferenciar los microorganismos en Gram positivos o Gram negativos. Debido a que el resultado es inmediato, es til para seleccionar la terapia antibitica hasta que est disponible el resultado del cultivo y antibiograma de la secrecin. Se toma la muestra de la secrecin con escobilln y se enva al laboratorio en tubo estril inmediatamente. Cultivo y antibiograma: las muestras de secreciones, lquidos corporales y heridas se cultivan para diagnosticar infeccin bacteriana e identificar el grmen causal. El antibiograma determina si la cepa bacteriana es sensible o resistente a determinado antibitico. Esputo: la recoleccin de muestra de esputo en urgencias se realiza para cultivo y antibiograma y tincin de Gram de las secreciones en infecciones respiratorias bajas con el fin de definir el tratamiento antibitico. La muestra se obtiene por mtodo directo (el paciente tose en forma voluntaria), mtodo indirecto (aspiracin oro o nasotraqueal) y lavado gstrico (diagnstico de tuberculosis). La muestra se recoge en frasco limpio con tapa y se enva al laboratorio rpidamente. Hemocultivos: se realiza para la determinacin de microorganismos en la sangre utilizando el examen directo y cultivo, y establecer la susceptibilidad de las bacterias por medio del antibiograma. Las muestras para hemocultivos deben ser tomadas con tcnica asptica, antes de iniciar la terapia antimicrobiana, evitar la contaminacin

externa, en dos sitios de venopuncin perifrica distintos y de catter venoso central slo cuando el infectlogo lo indique o en caso de acceso venoso perifrico difcil. Equipo: mascarilla con visera o tapabocas y gafas; gorro; blusa estril; guantes estriles; gasas estriles; jabn y solucin antisptica de yodo o clorhexidina; torniquete; esparadrapo; jeringas de 20 ml (para adultos) y de 3-5 ml (para nios) o camisa para toma de muestras al vaco y tres frascos para cultivo (aerbico, anaerbico y resina si el paciente est recibiendo antibiticos). Procedimiento: - Preparacin del equipo: dejar los frascos destapados conservando las tapas pegadas con esparadrapo y marcados con los datos del paciente y el nmero de hemocultivo. - Lavado de manos. - Colocacin de bata y guantes. - Seleccin del sitio de puncin. - Limpieza de la piel. - Toma de las muestras: extraer 15 mL de sangre (paciente adulto), introducir 10 mL en el frasco N 1, para anaerbicos, y los 5 mL restantes en el frasco N 2, para aerbicos. Extraer una segunda muestra de sangre de 15 mL, intrducir 5 mL en el frasco N 2 y los 10 mL restantes en el frasco N 3 (para aerbicos o con resina si el paciente est recibiendo antibiticos). En el paciente peditrico 1-3 mL de sangre por frasco es una cantidad suficiente. ESTABILIDAD DE LAS MUESTRAS La estabilidad de las muestras obtenidas y en trnsito para ser analizadas, representa un reto importante. Evidentemente, este periodo es usualmente muy largo, variable, poco atendido, en tal forma que afecta los especmenes (sangre, orina, lquidos biolgicos, etc.), sus caractersticas fisicoqumicas (evaporacin, sedimentacin, precipitacin, etc.), la flora bacteriana presente (aumento o disminucin de grmenes, especialmente de los anaerobios) y la concentracin de sus constituyentes qumicos.

Preparacin del paciente.


Para una gran cantidad de estudios que requieren muestras sanguneas, se deben conservar condiciones de ayuno. En algunos casos, el ayuno debe prolongarse como mnimo seis (6) horas y en ocasiones durante doce (12) horas. Finalmente, muchos estudios de laboratorio clnico no requieren de estas condiciones y pueden practicarse en cualquier momento. Otros estudios, necesitan adaptarse a ciertos tiempos de recoleccin de especimenes.

En cualquiera de los casos, deben seguirse las siguientes indicaciones generales, a saber: a) La sangre debe recolectarse en tubos de vidrio o plstico estriles (preferiblemente tubos al vaco). En caso de recolectar la sangre con jeringa y agujas estriles, deben llenarse los tubos con precisin y agilidad, evitando en todo momento realizar procedimientos bruscos que puedan producir rompimiento de las clulas sanguneas (hemlisis). En otro tipo de estudios, la sangre no se deposita en tubos, sino en otro tipo de recipientes (p.ej., frascos de hemocultivo). b) Al recolectar la sangre, debe permitirse que se coagule, si es el caso, o someter los tubos con la muestra a ciertas maniobras recomendadas para evitar su coagulacin. c) En otras ocasiones, tan solo se colocan unas pequeas gotas de sangre en lminas portaobjetos de vidrio, (extendidos de sangre perifrica), en capilares de vidrio o en placas de vidrio o plstico de origen comercial para la realizacin de algunos estudios.

Anticoagulantes.
Existen mltiples factores involucrados en el proceso de coagulacin de la sangre. Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formacin de cogulos. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o lquidos. Deben seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado segn el estudio que se quiera realizar. Los anticoagulantes ms comunes son:

a) EDTA

(Etilen-Diamino-Tetra-Acetato):

Este

tipo

de

anticoagulante es utilizado principalmente cuando se realizan estudios en donde se cuentan clulas. b) Citrato de Sodio: Generalmente en concentraciones al 3.8 % y ser utiliza comnmente en estudios de coagulacin. c) Heparina: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como especializados. Su presentacin puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con litio es utilizada para estudios de qumica y la heparina sdica se utiliza para estudios de linfocitos (p.ej., HLA). d) Oxalatos: Son anticoagulantes menos comunes, utilizados ocasionalmente en las determinaciones de glucosa. Existen varias compaas comerciales productoras de las diferentes presentaciones de tubos colectores de recipientes. Es recomendable acudir a ellas, puesto que le evitan al laboratorio clnico la preparacin de anticoagulantes, los cuales deben prepararse en concentraciones y cantidades exactas. Se recomienda en caso de utilizar este tipo de tubos con anticoagulantes, que su llenado sea adecuado, para permitir que la relacin entre sangre y anticoagulante sea la ideal (No deben sobrellenarse los tubos ni colocar muy poca cantidad de sangre en ellos). Los tubos deben mezclarse inmediatamente, una vez que la sangre ha entrado en ellos. Invertir suavemente (10 - 15 veces) o colocarlos en rotores especiales, para as obtener mezclas homogneas. Existen cdigos de colores internacionalmente conocidos, para las diferentes sanguneas:
TABLA 1. Presentaciones de tubos colectores de muestras.

presentaciones

de

tubos

colectores

de

muestras

COLOR DE TAPN DEL TUBO

ANTICOAGULANTE

Tapa Roja

Sin seco)

anticoagulante

(Tubo

Tapa Violeta Tapa Azul Tapa Verde (o blanca) Tapa Gris

EDTA Citrato de Sodio Heparina Oxalatos

Tambin se pueden conseguir tubos cuya caracterstica presenta un gel o filtro separador de suero, formando una barrera entre el suero separado y las clulas sanguneas. Se encuentran en el comercio como tubos separadores de suero (SST).

Figura 1. Presentaciones de tubos colectores de muestras.

Normas bsicas de esterilidad.


Tener siempre en cuenta que existen bacterias por todas partes. La piel est cubierta de ellas: Utilizar siempre guantes y bata mientras la obtencin de muestras. Los guantes deben desecharse y ser cambiados por un nuevo par despus de obtener a cada paciente (Cuando se

lavan guantes, las soluciones utilizadas para este propsito causan diminutas aberturas indetectables que permiten la penetracin de agentes infecciosos a travs de ellas). Lavarse las manos antes y despus de haber atendido cada paciente. Todas las agujas, jeringas o tubos colectores deben ser estriles. Al utilizar una aguja, esta no debe haber tocado ningn elemento antes de la puncin de la piel. Si esto llegara a ocurrir accidentalmente, deber utilizarse una aguja nueva. Si no se lograra obtener sangre en la puncin inicial, deber repetirse el procedimiento utilizando una aguja nueva en el segundo intento (La primera esta contaminada y en su interior adems, pueden quedar partculas que la obstruyen). Desinfectar previamente el rea de puncin. Generalmente el desinfectante de eleccin es el alcohol. Pueden utilizarse eficientemente, otras soluciones antispticas como el yodo. Nunca tocar el sitio de venopuncin despus de haber sido desinfectado.

Tiempos en las tomas de muestras.


Existen dos tiempos en los exmenes. El primer tipo (tiempo simple), cuando se trata de un examen que solo requiere una puncin. El segundo tipo (tiempo mltiple), cuando el examen amerita y comprende diferentes muestras en diferentes tiempos. En cualquiera de los casos, debe tenerse en cuenta: Las condiciones de preparacin del paciente deben ser

correctamente adoptadas. Algunos pacientes toman medicamentos durante el da, que pueden interferir con los resultados.

Si se le ordena al paciente de regresar al laboratorio para tomar segundas muestras, deben suministrarse las recomendaciones que debe seguir el paciente, mientras llega el momento para los estudios posteriores.

La nica persona responsable de la toma de muestras en diferentes tiempos, es aquella que dio inicialmente las indicaciones y debe asegurarse que el paciente cumpla los horarios indicados. En caso contrario, deber repetirse en otra ocasin la totalidad del estudio.

Seleccin del sitio de puncin.


Asegrese que el paciente se ubique en una posicin segura y cmoda. Nunca practique una puncin sangunea en un paciente que se encuentre de pie (La posicin de pie es inestable y en caso que el paciente pierda el conocimiento o se desmaye, ser mas difcil evitar que se lesione). No elija una extremidad en donde est colocada algn tipo de venoclisis. Inspecciones la vena que se va a puncionar ( Preferiblemente que sea visible y fcilmente palpable ) Coloque el torniquete con suficiente tensin. No se exceda (Un torniquete muy apretado produce hemlisis, colapso venoso, dolor, etc.) Algunos estudios deben realizarse en muestras extradas sin torniquete. El torniquete debe permanecer colocado 10 a 15 segundos despus de la puncin. Retirarlo a tiempo. Si la vena no es muy visible ni palpable, realice un suave masaje en el antebrazo (si es el caso), con movimientos desde la mueca hacia el codo.

Observe siempre las dos extremidades superiores (brazos), para elegir el mejor sitio de puncin. Al finalizar el procedimiento, indquele al paciente que debe conservar la extremidad doblada, de forma tal que se realice presin por lo menos durante cinco (5) minutos. Coloque finalmente una banda adhesiva sobre la herida de la puncin.

Si el sangrado no se detiene, aplique presin constante sobre la herida durante 10 minutos ms. Si el problema an no se soluciona, comunquese con sus superior inmediato o directamente con el medico tratante.

Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes diseados para este propsito. Romper las agujas y desechar los elementos utilizados en frente al paciente, aumenta su confianza en el laboratorio.

Asegrese de que los recipientes que contengan las muestras del paciente estn debidamente rotulados, marcados o identificados antes de atender a un nuevo paciente o realizar cualquier tarea.

Puncin en un dedo.
Ciertos exmenes de laboratorio requieren que la extraccin de sangre se realice mediante puncin en la yema de un dedo. Apretar el pulpejo del dedo seleccionado de manera tal que la extremidad muestre congestin venosa. Desinfectar el sitio de la puncin. Tomar una lanceta nueva estril desechable y realizar una puncin rpida y segura. Recolectar las gotas de sangre necesarias evitando presionar demasiado fuerte el pulpejo.

Debe abandonarse la costumbre de realizar este procedimiento en casos de anlisis y determinacin de grupo sanguneo y factor Rh. Las gotas de sangre obtenidas, contienen mezclas de otros lquidos extravasculares que pueden producir interferencias con los resultados. Se recomienda que este tipo de examen sea realizado mediante puncin directa de la vena.

Obtencin de muestras de sangre en nios.


Seguir correctamente las indicaciones propuestas

anteriormente. Realizar el procedimiento valindose de ayuda de compaeros (as) de trabajo. Sujetar firmemente el brazo del nio, aun cuando el pequeo paciente no oponga resistencia al procedimiento (Usualmente los nios tienden a reaccionar bruscamente al someterlos a procedimientos de extraccin de sangre. Esta reaccin puede producir una herida mayor en el nio, como el rompimiento de la aguja dentro de la vena.

Obtencin de muestras de sangre en bebs.


Si la puncin de la vena del antebrazo del beb no es viable, se pueden recolectar muestras de sangre en la puncin del taln de uno de los pies. Debe sujetarse firmemente el pie del paciente, aplicar algo de presin en el taln del mismo y esperar a que haya congestin venosa evidente. Realizar la puncin con la lanceta estril desechable y recolectar las gotas de sangre en tubo, en capilar o simplemente colocarlas en una lamina portaobjetos, segn sean las necesidades. Es recomendable, en la medida que sea posible, que la madre del beb no presencie el procedimiento.

Toma de muestras de arterias.


Debe tenerse un cuidado especial cuando la sangre se toma de una arteria. Los sitios ms comunes de puncin arterial son la arteria femoral, la arteria braquial y la arteria radial. Otros lugares incluyen las arterias del cuero cabelludo en lactantes y las arterias umbilicales durante las primeras 24 a 48 horas de vida. La puncin arterial es necesaria cuando la sangre venosa no permita la medida de la magnitud deseada (p. ej. Presiones parciales de los gases sanguneos, pH del plasma arterial). La puncin arterial puede realizarse simplemente por insercin de una aguja fina, biselada en una arteria. A esta aguja puede conectarse una jeringa, bien directamente, o a travs de un tubo con un adaptador, tal como viene en una palomilla de infusin. La sangre arterial puede recogerse sin aspiracin cuando se usan agujas de calibre 23 o mayores, dejando que la presin en la arteria bombee la sangre en la jeringa.

Toma de muestras con catter.


El muestreo continuo o repetido de sangre arterial puede realizarse dejando una aguja permanente, cnula o catter en la arteria o vena central. Debe tomarse especial cuidado en asegurar que nos e forma ningn cogulo en el extremo o el lumen del catter. Entre muestras se debera utilizar un anticoagulante (preferentemente heparina) para enjuagar la aguja. Cuando la toma de muestras es con un catter venoso, el tubo de coagulacin que contiene citrato de trisodio debera llenarse despus del que contiene heparina. Los primero mililitros de sangre, representando de 1 a 2 volmenes del catter, deben ser descartados con el anticoagulante.

Obtencin de muestras en lugares inusuales.


En ocasiones, la puncin de una vena del antebrazo es muy difcil (Pacientes muy obesos, pacientes que presentan venas fibrosas por tratamiento de quimioterapias, bebes, etc). Se recomienda en primera instancia, revisar las venas de la mano. (El torniquete en este caso se colocar alrededor de la mueca). No se recomienda la puncin de venas de la mano de bebs (Sus vasos sanguneos a este nivel son muy delgados y se corre el riesgo de producir extravasacin interna de sangre). Si el dorso de la mano no muestra adecuadas condiciones para realizar la puncin, se puede acudir al dorso del pie. Un excelente lugar para obtener muestras sanguneas en casos difciles, es puncionando la vena yugular externa. Esta opcin y tcnica esta reservada nicamente al profesional que tenga amplia experiencia en este tipo de procedimientos.

Flebotoma.
Los pasos crticos de flebotoma incluyen no solamente la preparacin del paciente para la extraccin de la sangre y la recoleccin apropiada de la muestra, sino tambin otros entre los cuales est la identificacin apropiada del paciente. Esto evita confusiones entre pacientes y asegura la identidad de los mismos.

1. Identificacin: Marque la hoja de peticin con el nmero


del paciente, el cdigo de barras o el nmero del brazalete de identificacin.

2. Posicin: La posicin del paciente (sentado o tendido) para


la venopuncin.

3. Materiales: Asegrese de que tenga el equipo necesario


para la extraccin de sangre (aguja, gradilla, tubos al vaco, torundas con alcohol, etc.) est a la mano.

Figura 2. Material requerido en una toma de muestra.

4. Inspeccin: Revise el brazo del paciente, seleccione una


vena mientras que el paciente aprieta el puo con fuerza.

5. Desinfeccin: Limpie el lugar de venopuncin. 6. Exposicin de la vena: Aplique un torniquete 7. Puncin y recoleccin:

Figura 3. Recoleccin de muestra sangunea.

8. Mezclado: Mezcle la sangre en los tubos que contienen


aditivos o activadores de la coagulacin.

9. Prevencin de hemorragias: Aplique una gasa al lugar de


venopuncin mientras retira la aguja. Aplique un vendaje al paciente en el lugar de la venopuncin.

10. Eliminacin: Deposite la aguja en una unidad de


recoleccin y eliminacin de residuos de seguridad

IDENTIFICACIN DE ESPECMENES
En la identificacin de los tubos y contenedores diversos es esencial que las muestras estn bien rotuladas con los elementos bsicos: Nombre completo del paciente, nmero de orden, registro, cdigo de barras, etc. que se designe la paciente. Fecha, hora e iniciales de quien toma la muestra. Tipo de muestra. Otra informacin pertinente. Ej. Hora de inicio y termino de recoleccin de orina de 24 horas. Al entregar la muestra en el laboratorio deber ir acompaada de la solicitud correspondiente, los datos debern coincidir con la muestra. Identificacin de muestras en pacientes ambulatorios Descripcin de la actividad para garantizar la correcta identificacin de muestras: 1. Al recibir al paciente preguntar el nombre y verificarlo en la solicitud. 2. Verificar datos en el sistema. 3. Anotar en la libreta el folio que le corresponde y a la orden del paciente. 4. Pasar la solicitud al Qumico y /o T.L. encargado de la toma de muestras. 5. Llamar al paciente por su nombre completo. 6. Verificar nombre del paciente con la solicitud. 7. Identificar los tubos con el nmero que le corresponde antes de tomar la muestra. Identificacin de muestras en pacientes hospitalizados Descripcin de la actividad para garantizar la correcta identificacin de muestras: 1. Recibir la solicitud de exmenes rutinarios. 2. Localizar al paciente de acuerdo a los datos de la solicitud.

3. Preguntar al paciente su nombre completo, de no estar consciente el paciente, se busca la identificacin en su cama. 4. Identificar los tubos con el servicio y nmero consecutivo de solicitud. 5. Tomar la muestra. 6. Las muestras se etiquetan con el numero correspondiente de la libreta cuando se ingresan los datos en el sistema en el laboratorio. 7. Se entrega la muestra en las secciones correspondientes para su anlisis.

BIOMETRA HEMTICA Tipo de muestra que se requiere.


Sangre total con EDTA, con un volumen mnimo de 3ml.

Manejo. Conservacin. Transporte de muestra.