Anda di halaman 1dari 26

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

LBM 5 Step 1. Rangsang meningeal: 1

kontraksi otot lapisan durameter ke arah internalnya dan lebih dekat ke parenkim otak Suatu pemeriksaan untuk mengetahui apakah ada kelainan pada lapisan meningealnya (arachnoid dan piameter) Step 2 a) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Kejang Definisi Etiologi Faktor risiko Klasifikasi Mekanisme Penegakan diagnosis Diagnosis banding Penatalaksanaan

b) Hubungan demam sejak seminggu lalu dengan kejang yang didasari infeksi telinga kronis (RPD) c) Hubungan penurunan GCS, hipertensi, dan kejang d) Maksud, macam dan cara pemeriksaan rangsang meningeal Umn (pyramidal dan ekstra pyramidal), LMN Step 3 a) Kejang 1. Definisi : respon dari tubuh karena muatan listrik di otak abnormal atau berlebihan. Dapat Melibatkan daerah di otak yang lebih luas tetapi dapat juga tidak. Tergantung tempatnya. ( 2. Etiologi : I. Sistem metabolik Hiponatremi (terjadi edema otak, yang dapat memicu kejanga) dan hipernatremi (keseimbangan cairan intra dan ekstra tidak seimbang)

@simangbewok mangbewok.tk

Page 1

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

II. III.

IV.

Toksik (racun masuk ke tubuh, dpat dibedakan dari px fisik ukuran pupil HT,nadi) Tumor (TIK naik mual muntah kejang) o Intrakranial : langsung di daerah otak ( bisa karna infeksi,Ensefalitis, kongenital, perdarahan) o Ekstrakranial herediter

Berdasarkan infeksi ada intrakranial dan ekstrakranial Bisa karna ketidakseimbangan membran sel sebagai pencetus impuls bisa dari inhibisi (GABA) dan eksitasi dari sinaps2 sehingga muatan yang harus nya kecil tapi malah dieksitasi menjadi muatan yang besar. 3. Faktor risiko Stress Alkoholik Kurangnya kebersihan Jenis kelamin (lebih sering laki-laki, kenapa??) Umur 4. Klasifikasi Umur o Anak ada tidaknya demam Tonik : terjadi pada bayi baru lahir dengan BB rendah dan kehamilan kurang dari 34 minggu. Terjadi pada 1 ekstremitas misal pada 1 tungkai Klonik : terjadi bilateral, tidak ada gangguan kesadaran, biasanya disebabkan oleh kontusiocerebri akibat trauma fokal serta encephalopati metabolik Myoklonik : terjadi pada 4 ekstremitas atau seluruh anggota tubuh o Dewasa ada infeksi atau tidak Infeksi berdasarkan lokasi Intrakranial menyebabkan peradangan ekstrakranial
@simangbewok mangbewok.tk Page 2

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

non infeksi : gangguan metabolik kesadaran o parsial sederhana : kesadaran tidak berubah, durasi kejang sekitar 1 menit kompleks : lanjutan dari sederhana,kemudain terjadi penuruna kesadaran, durasi 1-3 menit o generalisata : biasanya terjadi kehingan kesadaran.

Kapan terjadi klonik tonik dan beda apa??


Adversif: kelainan pada otak Nocturnus : kejang saat tidur Toniklonikum : kejang seluruh tubuh Parsial generalisata

5. Mekanisme
Kelainan pada otak / otot Epilepsi : Kerusakan pada hipocampalis (fungsi memori dan eksitasi) sel saraf pada hipocampalis akan mengeluarkan zat eksitasi yang disebarkan ke seluruh otot kejang Ciri khas gangguan dari neuro transmiter : kesadaran normal

6. Penegakan diagnosis
Pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan DD yang lain apa dan apa? EEG kerja otak MRI Glukosa serum Laboratorium darah : gula, Elektrolit,LED Knpnatrium dapat medem dan kejang

7. Diagnosis banding

@simangbewok mangbewok.tk

Page 3

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

8. Penatalaksanaan (difokuskan pada sknario)


Kejang secara umum Kejang parsial

b) Hubungan demam sejak seminggu lalu dengan kejang yang didasari infeksi telinga kronis (RPD) c) Hubungan penurunan GCS, hipertensi, dan kejang d) Maksud, macam dan cara pemeriksaan rangsang meningeal e) Hubungan sakit kepala

BACK TO FISIOLOGINYA DULU !! dibahas dari atas hingga ke bawah Step 4

Etiologi : herditer, ganggan metabolik, infeksi

Kejang

Faktor resiko Sters, jenis kelamin, umur

klasifikasi

Pxfisk

Otak, otot, neurotransmiter

@simangbewok mangbewok.tk

Page 4

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

Step 7 a) Kejang 1. Definisi : respon dari tubuh karena muatan listrik di otak abnormal atau berlebihan. Dapat Melibatkan daerah di otak yang lebih luas tetapi dapat juga tidak. Tergantung tempatnya. (
KEJANG
Kejang adalah perubahan fungsi otak mendadak dan sementara sebagai akibat dari aktifitas neuronal yang abnormal dan sebagai pelepasan listrik serebral yang berlebihan. Aktivitas ini bersifat dapat parsial atau vokal, berasal dari daerah spesifik korteks serebri, atau umum, melibatkan kedua hemisfer otak. Manifestasi jenis ini bervariasi, tergantung bagian otak yang terkena.
http://akfarsam.ac.id/downlot.php?file=KEJANG.pdf.

A. PENGERTIAN Kejang merupakan perubahan fungsi otak mendadak dan sementara sebagai akibat dari aktivitas neuronal yang abnormal dan pelepasan listrik serebral yang berlebihan.(betz & Sowden,2002) Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ( suhu rektal diatas 380 C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium. Jadi kejang demam adalah kenaikan suhu tubuh yang menyebabkan perubahan fungsi otak akibat perubahan potensial listrik serebral yang berlebihan sehingga mengakibatkan renjatan berupa kejang. http://www.scribd.com/doc/32941788/Kejang

Definisi Kejang adalah gerakan otot tonik atau klonik yang involuntar yang merupakan serangan berkala, disebabkan oleh lepasnya muatan listrik neuron kortikal secara berlebihan. Kejang tidak secara otomatis berarti epilepsi. Dengan demikian perlu ditarik garis pemisah yang tegas : manakah kejang epilepsi dan mana pula kejang yang bukan epilepsi? Tetanus, histeri, dan kejang demam bukanlah epilepsi walaupun ketiganya menunjukkan kejang seluruh tubuh. Cedera kepala yang berat, radang otak, radang selaput otak, gangguan elektrolit dalam darah, kadar gula darah yang terlalu tinggi, tumor otak, stroke, hipoksia, semuanya dapat

@simangbewok mangbewok.tk

Page 5

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

menimbulkan kejang. Kecuali tetanus, histeri, hal-hal yang tadi, kelak di kemudian hari dapat menimbulkan epilepsi.
http://www.scribd.com/doc/36495271/Kejang

2. Etiologi : V. Sistem metabolik Hiponatremi (terjadi edema otak, yang dapat memicu kejanga) dan hipernatremi (keseimbangan cairan intra dan ekstra tidak seimbang) VI. Toksik (racun masuk ke tubuh, dpat dibedakan dari px fisik ukuran pupil HT,nadi) VII. Tumor (TIK naik mual muntah kejang) o Intrakranial : langsung di daerah otak ( bisa karna infeksi,Ensefalitis, kongenital, perdarahan) o Ekstrakranial VIII. herediter Berdasarkan infeksi ada intrakranial dan ekstrakranial Bisa karna ketidakseimbangan membran sel sebagai pencetus impuls bisa dari inhibisi (GABA) dan eksitasi dari sinaps2 sehingga muatan yang harus nya kecil tapi malah dieksitasi menjadi muatan yang besar.
B. ETIOLOGI Infeksi ekstrakranial , misalnya OMA dan infeksi respiratorius bagian atas http://www.scribd.com/doc/32941788/Kejang

3. Faktor risiko Stress Alkoholik Kurangnya kebersihan Jenis kelamin (lebih sering laki-laki, kenapa??) Umur 4. Klasifikasi Umur o Anak ada tidaknya demam

@simangbewok mangbewok.tk

Page 6

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

Tonik : terjadi pada bayi baru lahir dengan BB rendah dan kehamilan kurang dari 34 minggu. Terjadi pada 1 ekstremitas misal pada 1 tungkai Klonik : terjadi bilateral, tidak ada gangguan kesadaran, biasanya disebabkan oleh kontusiocerebri akibat trauma fokal serta encephalopati metabolik Myoklonik : terjadi pada 4 ekstremitas atau seluruh anggota tubuh o Dewasa ada infeksi atau tidak Infeksi berdasarkan lokasi Intrakranial menyebabkan peradangan ekstrakranial non infeksi : gangguan metabolik kesadaran o parsial sederhana : kesadaran tidak berubah, durasi kejang sekitar 1 menit kompleks : lanjutan dari sederhana,kemudain terjadi penuruna kesadaran, durasi 1-3 menit o generalisata : biasanya terjadi kehingan kesadaran.

Kapan terjadi klonik tonik dan beda apa??


Adversif: kelainan pada otak Nocturnus : kejang saat tidur Toniklonikum : kejang seluruh tubuh Parsial Generalisata
Gejala Kejang Gejala Kejang berdasarkan sisi otak yang terkena Sisi otak yang terkena gejala Lobus Frontalis Kedutan pada otot tertentu Lobus oksipitalis Halusinasi kilauan cahaya Lobus parietalis Mati rasa atau kesemutan di bagian tubuh tertentu Lobus temporalis Halusinasi gambaran danperilaku repetitif yang komplek, mis jalan berputar-putar Lobus temperolis anterior Gerakan mengunyah Lobus temperolis anterior sebelah dalam Halusinasi bau, baik yg menyenangkan atau tdk Jenis Kejang

@simangbewok mangbewok.tk

Page 7

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

A. Kejang Parsial a. Kejang Parsial Sederhana 1. Kesadaran tidak terganggu; dapat mencakup satu atau lebih hal berikut ini: Tanda-tanda motoriskedutaan pada wajah. Tangan, atau salah satu sisi tubuh : umumnya gerakan kejang yang sama. Tanda atau gejala otonomikmuntah berkeringan, muka merah, dilatasi pupil. Gejala somatosensoris atau sensoris khusus-mendengar musik, merasa seakan jatuh dari udara, parestesia. Gejala psikikdejavu, rasa takut, sisi panoramic. b. Kejang parsial komplesk 1. Terdapat gangguan kesadaran. Walaupun pada awalnya sebagai kejang parsial simpleks. 2. Dapat mencakup otomatisme atau gerakan aromaticmengecapkan bibir, mengunyah, gerakan mencongkel yang berulang-ulang pada tangan dan gerakan tangan lainnya. 3. Dapat tanpa otomatismetatapan terpaku B. Kejang Umum (Konvulsif atau Non-Konvulsif) a. Kejang Absens 1. Gangguan kewaspadaan dan responsivitas. 2. Ditandai dengan tatapan terpaku yang umumnya berlangsung kurang dari 15 detik. 3. Awitan dan khiran cepat, setelah itu kembali waspada dan berkonsentrasi penuh. 4. Umumnya dimulai pada usia antara 4 dan 14 tahun dan sering sembuh dengan sendirinya pada usia 18 tahun. b. Kejang Mioklonik Kedutaan-kedutaan involunter pada otot atau sekelompok otot yang terjadi mendadak c. Kejang MioklonikLanjutan 1. Sering terlihat pada orang sehat selama tidur, tetapi bila patologik, berupa kedutaan-kedutaan sinkron dari leher, bahu, lengan atas dan kaki. 2. Umumnya berlangusung kurang dari 15 detik dan terjadi didalam kelompok. 3. Kehilangan kesadaran hanya sesaat d. Kejang Tonik-Klonik 1. Diawali dengan hilangnya kesadaran dan saat tonik, kaku umum pada otot ektremitas, batang tubuh, dan wajah, yang langsung kurang dari 1 menit. 2. Dapat disertai dengan hilangnya kontrol kandung kebih dan usus. 3. Tidak adan respirasi dan sianosis 4. Saat tonik diikuti dengan gerakan klonik pada ekstremitas atas dan bawah. 5. letargi, konfusi, dan tidur dalam fase postical e. Kejang Atonik 1. Hilangnya tonus secara mendadak sehingga dapat menyebabkan kelopak mata turun, kepala menunduk atau jatuh ketanah. 2. Singkat, dan terjadi tanpa peringatan. f. Status Epileptikus 1. Biasanya. Kejang tonik-klonik umum yang terjadi berulang. 2. Anak tidak sadar kembali diantara kejang. 3. Potensial untuk depresi pernapasan, hipotensi, dan hipoksia 4. memerlukan pengobatan medis darurat dengan segera
http://akfarsam.ac.id/downlot.php?file=KEJANG.pdf.

@simangbewok mangbewok.tk

Page 8

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

a. Sistemik Metabolik : Hiponatremia, Hipernatremia, Hiponatremia Hiponatremia terjadi bila : a). Jumlah asupan cairan melebihi kemampuan ekskresi, b). Ketidakmampuan menekan sekresi ADH (mis : pada kehilangan cairan melalui saluran cerna atau gagal jantung atau sirosis hati atau pada SIADH = Syndrom of Inappropriate ADH-secretion). Hiponatremia dengan gejala berat (mis : penurunan kesadaran dan kejang) yang terjadi akibat adanya edema sel otak karena air dari ektrasel masuk ke intrasel yang osmolalitas-nya lebih tinggi digolongkan sebagai hiponatremia akut (hiponatremia simptomatik). Sebaliknya bila gejalanya hanya ringan saja (mis : lemas dan mengantuk) maka ini masuk dalam kategori kronik (hiponatremia asimptomatik). Langkah pertama dalam penatalaksanaan hiponatremia adalah mencari sebab terjadinya hiponatremia melalui anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang. Langkah selanjutnya adalah pengobatan yang tepat sasaran dengan koreksi Na berdasarkan kategori hiponatremia-nya. Hipernatremia Hipernatremia terjadi bila kekurangan air tidak diatasi dengan baik misalnya pada orang dengan usia lanjut atau penderita diabetes insipidus. Oleh karena air keluar maka volume otak mengecil dan menimbulkan robekan pada vena menyebabkan perdarahan lokal dan subarakhnoid. Setelah etiologi ditetapkan, maka langkah penatalaksanaan berikutnya ialah mencoba menurunkan kadar Na dalam plasma ke arah normal. Pada diabetes insipidus, sasaran pengobatan adalah mengurangi volume urin. Bila penyebabnya adalah asupan Na berlebihan maka pemberian Na dihentikan. b. Intoksikasi Penegakan diagnosa pasti penyebab keracunan cukup sulit karena diperlukan sarana

@simangbewok mangbewok.tk

Page 9

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

laboratorium toksikologi sehingga dibutuhkan autoanamnesis dan alloanamnesis yang cukup sermat serta bukti-bukti yang diperoleh di tempat kejadian. Selanjutnya pada pemeriksaan fisik harus ditemukan dugaan tempat masuknya racun. Penemuan klinis seperti ukuran pupil mata, frekuensi napas dan denyut jantung mungkin dapat membantu penegakan diagnosis pada pasien dengan penurunan kesadaran. Pemeriksaan penunjang berupa analisa toksikologi harus dilakukan sedini mungkin dengan sampel berupa 50 ml urin, 10 ml serum, bahan muntahan, feses. Pemeriksaan lain seperti radiologis, laboratorium klinik, dan EKG juga perlu dilakukan. Adapun standar penatalaksanaan dari intoksikasi yaitu stabilisasi, dekontaminasi, eliminasi, dan pemberian antidotum. Sementara gejala yang sering menjadi penyerta atau penyulit adalah gangguan cairan, elektrolit, dan asam-basa ; gangguan irama jantung ; methemoglobinemia ; hiperemesis ; distonia ; rabdomiolisis ; dan sindrom antikolinergik.

c. Tumor Kira-kira 10% dari semua proses neoplasmatik di seluruh tubuh ditemukan pada susunan saraf dan selaputnya, 8% di antaranya berlokasi di ruang intrakranial dan 2% sisanya di ruang kanalis spinalis. Dengan kata lain 3-7 dari 100.000 orang penduduk mempunyai neoplasma saraf primer. Urutan frekuensi neoplasma intrakranial yaitu : Glioma (41%), Meningioma (17%), Adenoma hipofisis (13%), Neurilemoma / neurofibroma (12%), Neoplasma metastatik dan neoplasma pembuluh darah serebral. Pembagian tumor dalam kelompok benigna dan maligna tidak berpengaruh secara mutlak bagi tumor intrakranial oleh karena tumor benigna secara histologik dapat menduduki tempat yang vital, sehingga menimbulkan kematian dalam waktu singkat. Simptomatologi tumor intrakranial dapat dibagi dalam : 1. Gangguan kesadaran akibat tekanan intrakranial yang meninggi Selain menempati ruang, tumor intrakranial juga menimbulkan perdarahan setempat. Penimbunan katabolit di sekitar jaringan tumor menyebabkan jaringan otak bereaksi dengan menimbulkan edema yang juga bisa diakibatkan penekanan pada vena sehingga terjadi stasis. Sumbatan oleh tumor terhadap likuor sehingga terjadi penimbunan juga meningkatkan tekanan intrakranial.

@simangbewok mangbewok.tk

Page 10

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

TIK yang meningkat menimbulkan gangguan kesadaran dan menifestasi disfungsi batang otak yang dinamakan: (a) sindrom unkus / kompresi diensefalon ke lateral ; (b) sindrom kompresi sentral restrokaudal terhadap batang otak ; dan (c) herniasi serebelum di foramen magnum. Sebelum tahap stupor atau koma tercapai, TIK yang meninggi sudah menimbulkan gejala-gejala umum. 2. Gejala-gejala umum akibat tekanan intrakranial yang meninggi A. Sakit kepala = Akibat peningkatan CBF setelah terjadi penumpukan PCO2 serebral terutama setelah tidur. Lonjakan TIK juga akibat batuk, mengejan atau berbangkis. B. Muntah = Akibat peningkatan TIK selama tidur malam karena PCO2 serebral meningkat. Sifat muntah proyektil atau muncrat dan tidak didahului mual. C. Kejang = Kejang fokal dapat merupakan manifestasi pertama tumor intrakranial pada 15% penderita. Meningioma pada konveksitas otak sering menimbulkan kejang fokal sebagai gejala dini. Kejang umum dapat timbul sebagai manifestasi tekanan intrakranial yang melonjak secara cepat, terutama sebagai menifestasi glioblastoma multiforme. Kejang tonik yang sesuai dengan serangan rigiditas deserebrasi biasanya timbul pada tumor di fossa kranii posterior dan secara tidak tepat dinamakan oleh para ahli neurologi dahulu sebagai cerebellar fits. D. Gangguan mental = Tumor serebri dapat mengakibatkan demensia, apatia, gangguan watak dan intelegensi, bahkan psikosis, tidak peduli lokalisasinya. E. Perasaan abnormal di kepala = Rasa seperti enteng di kepala, pusing atau tujuh keliling. Mungkin sehubungan dengan TIK yang meninggi. Sehingga karena samarnya maka kebanyakan dari keluhan semacam ini tidak dihiraukan oleh pemeriksa dan dianggap keluhan fungsional. 3. Tanda-tanda lokalisatorik yang menyesatkan Suatu tumor intrakranial dapat menimbulkan manifastasi yang tidak sesuai dengan fungsi tempat yang didudukinya berupa : a) Kelumpuhan saraf otak b) Refleks patologik yang positif pada kedua sisi c) Gangguan mental d) Gangguan endokrin

@simangbewok mangbewok.tk

Page 11

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

e) Ensefalomalasia 4. Tanda-tanda lokalisatorik yang benar Defisit serebral dibangkitkan oleh tumor di daerah fungsional yang khas berupa monoparesis, hemiparesis, hemianopia, afasia, anosmia dan seterusnya. I. Simptom fokal dari tumor di lobus frontalis : sakit kepala, gangguan mental, kejang tonik fokal, katatonia, anosmia II. Simptom fokal dari tumor di daerah pre-sentral : kejang fokal pada sisi kontralateral, hemiparesis kontralateral, paraparese, gangguan miksi III. Simptom fokal dari tumor di lobus temporalis : hemianopsia kuadran atas kontralateral dengan tinitus, halusinasi auditorik, dan afasia sensorik beserta apraksia IV. Simptom fokal dari tumor di lobus parietalis : serangan Jackson sensorik, astereognosia dan ataksia sensorik, thalamic over-reaction, hemianopsia kuadran bawah homonim yang kontralateral, agnosia, afasia sensorik, serta apraksia V. VI. Simptom fokal dari tumor di lobus oksipitalis Simptom fokal dari tumor di korpus kalosum

5.Tanda-tanda fisik diagnostik pada tumor intrakranial (a).Papil edema ; (b).Pada anak ukuran kepala membesar dan sutura teregang, perkusi = bunyi kendi rengat, auskultasi = ada bising ; (c).Hipertensi intrakranial bradikardi & TD sistemik yang meningkat progresif = dapat dianggap sebagai kompensasi penanggulangan iskemik (d).Irama dan frekuensi pernafasan berubah

d. Trauma Kejang dapat terjadi setelah cedera kepala dan harus segera diatasi karena akan menyebabkan hipoksia otak dan kenaikan tekanan intrakranial serta memperberat edem otak. Mula-mula berikan diazepam 10 mg intravena perlahan-lahan dan dapat diulangi sampai 3 kali bila masih kejang. Bila tidak berhasil dapat diberikan fenitoin 15 mg/kgBB secara intravena perlahan-lahan dengan kecepatan tidak melebihi 50 mg/menit.

@simangbewok mangbewok.tk

Page 12

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

e. Infeksi Infeksi pada susunan saraf dapat berupa meningitis atau abses dalam bentuk empiema epidural, subdural, atau abses otak. Klasifikasi lain membahas menurut jenis kuman yang mencakup sekaligus diagnosa kausal 1) Infeksi viral 2) Infeksi bakterial 3) Infeksi spiroketal 4) Infeksi fungal 5) Infeksi protozoal 6) Infeksi metazoal

f. Serebrovaskuler Stroke mengacu kepada semua gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak. Istilah stroke biasanya digunakan secara spesifik untuk menjelaskan infark serebrum. CVA (Cerebralvascular accident) dan serangan otak sering digunakan secara sinonim untuk stroke. Konvulsi umum atau fokal dapat bangkit baik pada stroke hemoragik maupun strok non-hemoragik. Stroke sebagai diagnosis klinis untuk gambaran manifestasi lesi vaskuler serebral dapat dibagi dalam : 1) Transient ischemic attack, 2) Stroke in evolution, 3) Completed stroke, yang bisa dibagi menjadi tipe hemoragik dan tipe non hemoragik

g.

Epilepsi Kata epilepsi berasal dari kata Yunani epilambanein yang berarti serangan. Epilepsi bukanlah suatu penyakit, tetapi gejala yang dapat timbul karena penyakit. Epilepsi ialah manifestasi gangguan otak dengan berbagai etiologi namun dengan gejala tunggal yang khas, yaitu seragan berkala yang disebabkan oleh lepas muatan listrik neuron kortikal secara berlebihan kronik otak dengan ciri timbulnya gejalagejala yang datang dalam serangan-serangan, berulang-ulang yang disebabkan lepas

@simangbewok mangbewok.tk

Page 13

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak, yang bersifat reversibel. 2, 8 Klasifikasi serangan pada epilepsi dapat dibagi menjadi dua kelompok utama yaitu parsial dan umum. Kejang parsial kemudian dibagi menjadi parsial sederhana, parsial, kompleks, dan parsial dengan umum sekunder. I. Serangan parsial (fokal, lokal) kesadaran tak berubah A. Serangan parsial sederhana (kesadaran tetap baik) 1. Dengan gejala motorik 2. Dengan gejala somatosensorik atau sensorik khusus 3. Dengan gejala autonom 4. Dengan gejala psikis B.Serangan parsial kompleks (kesadaran menurun) 1. Berasal sebagai parsial sederhana dan berkembang ke penurunan kesadaran 2.Dengan penurunan kesadaran sejak awitan II. Serangan umum (konvulsif atau non-konvulsif) A. 1. Absence 2. Absence tak khas B. Mioklonik C. Klonik D. Tonik E. Tonik-klonik F. Atonik III. Serangan epilepsi tak terklasifikasikan misalnya : gerakan ritmis pada mata, gerakan mengunyah dan berenang. 2

http://www.scribd.com/doc/36495271/Kejang

5. Mekanisme
@simangbewok mangbewok.tk Page 14

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

Kelainan pada otak / otot Epilepsi : Kerusakan pada hipocampalis (fungsi memori dan eksitasi) sel saraf pada hipocampalis akan mengeluarkan zat eksitasi yang disebarkan ke seluruh otot kejang Ciri khas gangguan dari neuro transmiter : kesadaran normal
C. PATOFISIOLOGI

Peningkatan suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu singkat terjadi difusi ion kalium dan natrium melalui membran tersebut dengan akibat teerjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas keseluruh sel maupun membran sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmiter dan terjadi kejang. Kejang demam yang terjadi singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak meninggalkan gejala sisa. Tetapi kejang yang berlangsung lama ( lebih dari 15 menit ) biasanya disertai apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat yang disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi arterial disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh makin meningkat yang disebabkan oleh makin meningkatnya aktivitas otot, dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat. Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga meningkatkan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mngakibatkan kerusakan sel neuron otak. Kerusakan pada daerah medial lobus temporalis setelah mendapat serangan kejang yang berlangsung lama dapat menjadi matang dikemudian hari sehingga terjadi serangan epilepsi spontan, karena itu kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis diotak hingga terjadi epilepsi.
http://www.scribd.com/doc/32941788/Kejang

PATOFISIOLOGI KEJANG Kejang terjadi akibat lepas muatan paroksismal yang berlebihan dari sebuah focus kejang atau dari jaringan normal yang terganggu akibat suatu keadaan patologik. Aktivitas kejang sebagian bergantung pada lokasi lepas muatan yang berlebihan tersebut. Lesi diotak tengah, thalamus, dan korteks serebellum dan batang otak umumnya tidak memicu kejang.

@simangbewok mangbewok.tk

Page 15

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

Ditingkat membran sel, focus kejang memperlihatkan bebebrapa fenomena biokimiawi, termasuk yang berikut: Instabilitas membrane sel saraf, sehingga sel lebih mudah mengalami pengaktifan Neuron-neuron hipersensitif dengan ambang untuk melepaskan muatan menurun dan apabila terpicu akan melepaskanmuatan secara berlebihan Kelainan polarisasi (polarisasi berlebihan, hipopolarisasi, atau selang waktu dalam repolarisasi) yang disebabkan oleh kelebihan asetil kolin atau defisiensi asam gamaaminobutirat (GABA) Ketidakseimbanganion yang mengubah keseimbangan asam-basa atau elektrolit, yang mengganggu homeostatis kimiawi neuron segingga terjadi kelainan pada depolarisasi neuron. Gangguan keseimbangan ini menyebabakan peningkatan berlebihan

neurotransmitter eksitatorik atau deplesi neurotransmitter inhibitorik. Perubahan perubahan metabolic yang terjadi selama dan segera setelah kehang sebagian disebabkan oleh meningkatnya kebutuhan energy akibat hiperaktivitas neuron. Selama kejang, kebutuhan metabolic secara drastis meningkat; lepas muatan listrik sel-sel saraf motorik dapat meningkat menjadi 1000 perdetik. Aliran darah otak meningkat, semikian juga respirasi dan glikolisis jaringan. Asetilkolin muncul dicairan serebrospinalis (CSS) selama dan setelah kejang. Asam glutamate mungkin mengalami deplesi selama aktifitas kejang. Secara umum, tidak dijumpai kelainan yang nyata pada autopsy. Bukti histopatologik menunjang hipotesis bahwa lesi lebih bersifat neurokimiawi bukan structural. Belum ada faktor patologik yang secara konsisten ditemukan. Kelainan fokal pada metabolism kalium dan asetilkolin dijumpai diantara kejang. Focus kejang nampaknya sangat peka terhadap asetilkolinn suatu neurotransmitter fasilitatorik; focus-fokus tersebut lambat mengikat dan menyingkirkan asetilkolin.
http://www.scribd.com/doc/77016303/PATOFISIOLOGI-KEJANG

Klasifikasi Pada tahun 1981, The International League Against Epilepsy (ILAE) membuat suatu sistem klasifikasi internasional kejang epileptik yang membagi kejang menjadi dua kelompok besar yaitu Kejang Parsial (fokal atau lokal) dan Kejang Generalisata. Kejang parsial kemudian dibagi lagi menjadi Parsial Sederhana, Parsial Kompleks, dan Parsial yang menjadi

@simangbewok mangbewok.tk

Page 16

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

Generalisata sekunder. Adapun yang termasuk kejang generalisata yaitu Lena (Tipikal atau Atipikal), mioklonik, klonik, tonik, tonik-klonik, dan kejang atonik. 1. Kejang Parsial (Partial-onset Seizure) Kejang Parsial bermula dari area fokus tertentu korteks serebri, 2. Kejang Generalisata (Generalized-onset Seizure) Kejang Generalisata berawal dari kedua hemisfer serebri. Bisa bermula dari talamus dan struktur subkortikal lainnya. Pada EEG ditemukan kelainan secara serentak pada kedua hemisfer. Kejang generalisata memberikan manifetasi bilateral pada tubuh dan ada gejala penurunan kesadaran. Kejang generalisata diklasifikasikan menjadi atonik, tonik, klonik, tonik klonik atau absence seizure. Beberapa penyakit yang memberikan gambaran kejang generalisata antara lain : Benign Neonatal Convulsion, Benign Myoclonic Epilepsy, Childhood Absence Epilepsy, Juvenille Absence Epilepsy, Juvenille Myoclonic Epilepsy. Kejang tonik adalah kekakuan kontraktur pada otot-otot, termasuk otot pernafasan. Kejang klonik berupa gemetar yang bersifat lebih lama. Jika keduanya muncul secara bersamaan maka disebut kejang tonik klonik (kejang Grand Mal). Sebagian kejang yang lain sulit dikelompokkan pada salah satunya dimasukkan sebagai kejang tidak terklasifikasi (Unclassified Seizure). Cara pengelompokan ini masih diterima secara luas.

Jenis-Jenis Kejang
A. Kejang Parsial Kejang Parsial Sederhana 1. Kesadaran tidak terganggu; dapat mencakup satu atau lebih hal berikut ini: Tanda-tanda motoriskedutaan pada wajah. Tangan, atau salah satu sisi tubuh : umumnya gerakan kejang yang sama. Tanda atau gejala otonomikmuntah berkeringan, muka merah, dilatasi pupil. Gejala somatosensoris atau sensoris khusus-mendengar musik, merasa seakan jatuh dari udara, parestesia. Gejala psikikdejavu, rasa takut, sisi panoramic.

Kejang parsial komplesk

@simangbewok mangbewok.tk

Page 17

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI 1. Terdapat gangguan kesadaran. Walaupun pada awalnya sebagai kejang parsial simpleks.

January 1, 2013

2. Dapat mencakup otomatisme atau gerakan aromaticmengecapkan bibir, mengunyah, gerakan mencongkel yang berulang-ulang pada tangan dan gerakan tangan lainnya. 3. Dapat tanpa otomatismetatapan terpaku.

B. Kejang Umum (Konvulsif atau Non-Konvulsif) Kejang Absens 1. Gangguan kewaspadaan dan responsivitas. 2. Ditandai dengan tatapan terpaku yang umumnya berlangsung kurang dari 15 detik. 3. Awitan dan khiran cepat, setelah itu kembali waspada dan berkonsentrasi penuh. 4. Umumnya dimulai pada usia antara 4 dan 14 tahun dan sering sembuh dengan sendirinya pada usia 18 tahun.

Kejang Mioklonik Kedutaan-kedutaan involunter pada otot atau sekelompok otot yang terjadi mendadak

Kejang MioklonikLanjutan 1. Sering terlihat pada orang sehat selama tidur, tetapi bila patologik, berupa kedutaan-kedutaan sinkron dari leher, bahu, lengan atas dan kaki. 2. Umumnya berlangusung kurang dari 15 detik dan terjadi didalam kelompok. 3. Kehilangan kesadaran hanya sesaat

Kejang Tonik-Klonik 1. Diawali dengan hilangnya kesadaran dan saat tonik, kaku umum pada otot ektremitas, batang tubuh, dan wajah, yang langsung kurang dari 1 menit. 2. Dapat disertai dengan hilangnya kontrol kandung kebih dan usus. 3. Tidak adan respirasi dan sianosis 4. Saat tonik diikuti dengan gerakan klonik pada ekstremitas atas dan bawah. 5. letargi, konfusi, dan tidur dalam fase postical

Kejang Atonik 1. Hilangnya tonus secara mendadak sehingga dapat menyebabkan kelopak mata turun, kepala menunduk atau jatuh ketanah. 2. Singkat, dan terjadi tampa peringatan.

@simangbewok mangbewok.tk

Page 18

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

Status Epileptikus 1. Biasanya. Kejang tonik-klonik umum yang terjadi berulang. 2. Anak tidak sadar kembali diantara kejang. 3. Potensial untuk depresi pernapasan, hipotensi, dan hipoksia 4. memerlukan pengobatan medis darurat dengan segera http://www.scribd.com/doc/36495271/Kejang

6. Penegakan diagnosis
Pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan DD yang lain apa dan apa? EEG kerja otak MRI Glukosa serum Laboratorium darah : gula, Elektrolit,LED Knpnatrium dapat medem dan kejang GEJALA KLINIS
D. MANIFESTASI KLINIK

1. Kejang parsial ( fokal, lokal ) a. Kejang parsial sederhana : Kesadaran tidak terganggu, dapat mencakup satu atau lebih hal berikut ini : Tanda tanda motoris, kedutan pada wajah, atau salah satu sisi tubuh; umumnya gerakan setipa kejang sama. Tanda atau gejala otonomik: muntah, berkeringat, muka merah, dilatasi pupil. Gejala somatosensoris atau sensoris khusus : mendengar musik, merasa seakan ajtuh dari udara, parestesia. Gejala psikis : dejavu, rasa takut, visi panoramik. b. Kejang parsial kompleks Terdapat gangguankesadaran, walaupun pada awalnya sebagai kejang parsial simpleks

@simangbewok mangbewok.tk

Page 19

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

Dapat mencakup otomatisme atau gerakan otomatik : mengecap ngecapkan bibir,mengunyah, gerakan menongkel yang berulang ulang pada tangan dan gerakan tangan lainnya. Dapat tanpa otomatisme : tatapan terpaku 2. Kejang umum ( konvulsi atau non konvulsi ) a. Kejang absens Gangguan kewaspadaan dan responsivitas Ditandai dengan tatapan terpaku yang umumnya berlangsung kurang dari 15 detik Awitan dan akhiran cepat, setelah itu kempali waspada dan konsentrasi penuh b. Kejang mioklonik Kedutan kedutan involunter pada otot atau sekelompok otot yang terjadi secara mendadak. Sering terlihat pada orang sehat selaam tidur tetapi bila patologik berupa kedutan keduatn sinkron dari bahu, leher, lengan atas dan kaki. Umumnya berlangsung kurang dari 5 detik dan terjadi dalam kelompok Kehilangan kesadaran hanya sesaat. c. Kejang tonik klonik Diawali dengan kehilangan kesadaran dan saat tonik, kaku umum pada otot ekstremitas, batang tubuh dan wajah yang berlangsung kurang dari 1 menit Dapat disertai hilangnya kontrol usus dan kandung kemih Saat tonik diikuti klonik pada ekstrenitas atas dan bawah. Letargi, konvulsi, dan tidur dalam fase postictal d. Kejang atonik Hilngnya tonus secara mendadak sehingga dapat menyebabkan kelopak mata turun, kepala menunduk,atau jatuh ke tanah. Singkat dan terjadi tanpa peringatan.
E. KOMPLIKASI

1. Aspirasi 2. Asfiksia 3. Retardasi mental

@simangbewok mangbewok.tk

Page 20

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI F. UJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

January 1, 2013

1. Elektroensefalogram ( EEG ) : dipakai unutk membantu menetapkan jenis dan fokus dari kejang. 2. Pemindaian CT : menggunakan kajian sinar X yang lebih sensitif dri biasanya untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan. 3. Magneti resonance imaging ( MRI ) : menghasilkan bayangan dengan menggunakan lapanganmagnetik dan gelombang radio, berguna untuk memperlihatkan daerah daerah otak yang itdak jelas terliht bila menggunakan pemindaian CT 4. Pemindaian positron emission tomography ( PET ) : untuk mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan lokasi lesi, perubahan metabolik atau alirann darah dalam otak 5. Uji laboratorium Pungsi lumbal : menganalisis cairan serebrovaskuler Hitung darah lengkap : mengevaluasi trombosit dan hematokrit Panel elektrolit Skrining toksik dari serum dan urin GDA Kadar kalsium darah Kadar natrium darah Kadar magnesium darah
http://www.scribd.com/doc/32941788/Kejang

PEMERIKSAAN

6. Memberantas kejang Secepat mungkin Diberikan antikonvulsan secara intravena jika klien masih dalam keadaan kejang, ditunggu selama 15 menit, bila masih terdapat kejang diulangi suntikan kedua dengan dosis yang sama juga secara intravena. Setelah 15 menit suntikan ke 2 masih kejang diberikan suntikan ke 3 dengan dosis yang sama tetapi melalui intramuskuler, diharapkan kejang akan berhenti. Bila belum juga berhenti dapat diberikan fenobarbital atau paraldehid 4 % secara intravena. 7. Pengobatan penunjang Sebelum memberantas kejang tidak boleh Dilupakan perlunya pengobatan penunjang

@simangbewok mangbewok.tk

Page 21

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

Semua pakaian ketat dibuka Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung Usahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen, bila perlu dilakukan intubasi atau trakeostomi. Penhisapan lendir harus dilakukan secara tertur dan diberikan oksigen. 8. Pengobatan rumat Profilaksis intermiten Untuk mencegah kejang berulang, diberikan obat campuran anti konvulsan dan antipietika. Profilaksis ini diberikan Profilaksis jangka panjang Diberikan pada keadaan Epilepsi yang diprovokasi oleh demam Kejang demam yang mempunyai ciri : Terdapat gangguan perkembangan saraf seperti serebral palsi, retardasi perkembangan dan mikrosefali Bila kejang berlangsung lebih dari 15 menit, berdifat fokal atau diikiuti kelainan saraf yang sementara atau menetap Riwayat kejang tanpa demam yang bersifat genetik Kejang demam pada bayi berumur dibawah usia 1 bulan sampai kemungkinan sangat kecil anak

mendapat kejang demam sederhana yaitu kira - kira sampai anak umur 4 tahun.

http://www.scribd.com/doc/32941788/Kejang Uji Laboratorium dan Diagnostik 1. Elektroensefalogram (EEG) dipakai untuk membantu menetapkan jenis dan focus dan kejang. 1.1. Diagnosis epilepsy tidak hanya tergantung pada temuan EEG yang abnormal 1.2. Tidur lebih disukai selama EEG, meskipun sedasi dengan pemantauan mungkin dindakasikan 2. Pemindaian CTmenggunakan kajian sinar-X yang masih lebih sensitive dan biasanya untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan. 3. MRI ( Magnetic Resonance imaging) menghasilkan bayangan dengan lapangan magnetik dan gelombang radio, berguna untuk memperlihatkan daerah-daerah otak (regio fossa posterior dan regio sella) yang tidak terlihat jelas apabila menggunakan pemindaian CT.

@simangbewok mangbewok.tk

Page 22

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI 4.

January 1, 2013

PET (Pemindaian positron emission temography)untuk mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan lokasi lesi, perubahan metabolic, atau aliran darah dalam otak (mencakup suntikan radioisotop secara IV).

5.

Potensial yang membangkitkandigunakan untuk menentukan integritas jalur sensoris dalam otak (respons yang tidak ada atau tertunda atau mengindikasikan keadaan yang patologik).

6.

Uji laboratorium berdasarkan riwayat anak dan hasil pemeriksaan. 6.1. Punksi lumbal untuk menganalisis cairan serebrospinalterutama dipakai untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi. 6.2. Hitung daerah lengkapuntuk menyingkirkan infeksi sebagai penyebab; dan pada kasus yang diduga disebabkan trauma, dapat mengevaluasi haematokit dan jumlah trombosit. 6.3. Panel elektrolitserum elektrolit, Ca total, dan magnesium serum seringkali diperiksa pada saat pertama kali terjadi kejang, dan pada anak yang berusia kurang dari 3 bulan, dengan penyebab elektrolit dan metabolic lebih lazim ditemuai (uji glukosa darah dapat bermamfaat pada bayi atau anak kecil dengan kejang yang berkepanjangan untuk menyingkirkan kemungkinan hipoglikemia). 6.4. Skrining toksisk dari serum dan urindigunakan untuk menyingkirkan kemungkinan keracunan. 6.5. Pemantauan kadar obat antiepileptikdigunakan pada fase awal penatalaksanaan dan jika kepatuhan pasien diragukan.

http://www.scribd.com/doc/36495271/Kejang

PROGNOSIS

Prognosis Prognosis epilepsi bergantung kepada beberapa hal, di antaranya jenis epilepsi, faktor penyebab, saat pengobatan dimulai, dan ketaatan minum obat. Pada umumnya prognosis epilepsi cukup menggembirakan. Pada 50-70% penderita epilepsi serangan dapat dicegah dengan obat-obatan, sedangkan sekitar 50% pada suatu waktu akan dapat berhenti minum obat. Serangan epilepsi primer, baik yang bersifat kejang umum maupun serangan lena (ngelamun) atau absence mempunyai prognosis terbaik. Sebaliknya epilepsi yang serangan pertamanya mulai pada usia 3 tahun atau yang disertai kelainan neurologik dan atau retardasi mental mempunyai prognosis relatif jelek.

@simangbewok mangbewok.tk

Page 23

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI http://www.scribd.com/doc/36495271/Kejang

January 1, 2013

7. Diagnosis banding

8. Penatalaksanaan (difokuskan pada sknario)


Kejang secara umum Kejang parsial
Penatalaksanaan Medis Terapi obat antiepileptik adalah dasar penatalaksanaan medis. Terapi obat tunggal adalah terapi yang paling disukai, dengan tujuan menyeimbang kontrol kejang dan efek samping yang merugikan. Obat dasar didasarkan pada jenis kejang, sindromepileptik, dan variable pasien. Mungkin diperlukan kombinasi obat agar kejang dapat dikendalikan. Pengendalian penuh hanya didapat pada 50 % sampai 75 % anak epilepsy. Mekanisme kerja obat-obat antiepileptik bersifat kompleks dan jelas sepenuhnya. Obat antikonvulsan dapat mengurangi letupan neural, membantu aktifitas asam amino penghambat, atau mengurangi letupan lambat dari neuron thalamus. Berikut ini terdapat antikonvulsan yang umum dipakai 1. Fenobarbitalindikasi kejang mioklonik. Kejang tonik-klonik, status epileptikus; kadar terapeutik: 15-40 mcg/ml 2. Fenitoin (Dilantin) indikasi: kejang parsial, kejang tonik-klonik, status epileptikus; kadar terapeutik 10-20mcg/ml 3. Karbamazepin (Tegretol) indikasi: kejang parsial, kejang tonik-klonik; kadar tapeuretik: 4-12 mcg/ml 4. Asam valproat (Depakane)indikasi: kejang absens atipik, kejang mioklonik, kejang tonik-klonik, kejang atonik, dan terutama bermanfaat untuk gangguan kejang campuran; kadar terapeutik 40-100 mcg/ml 5. Primodon (Mysoline)indikasi: kadang-kadang dipakai untuk mengobati kejang tonik-klonik kadar terapeutik 4-12 mcg/ml. 6. Etosuksimid (Zarontin)indikasi: kejang absens. 7. Klonazepam (Klonopin)indikasi: kejang absens, kejang tonik-klonik, spasme infantile.
http://akfarsam.ac.id/downlot.php?file=KEJANG.pdf.

Terapi Kejang Penanganan kejang secara modern bermula dari tahun 1850 dengan pemberian Bromida, dengan dasar teori bahwa epilepsi disebabkan oleh suatu dorongan sex yang berlebih. Pada tahun 1910, kemudian digunakan Fenobarbital yang awalnya dipakai untuk menginduksi tidur, kemudian diketahui mempunyai efek antikonvulsan dan menjadi obat pilihan selama bertahun-tahun. Sejumlah obat lain yang juga digunakan sebagai pengganti Fenobarbital termasuk Pirimidone, dan Fenitoin yang kemudian menjadi first line drug epilepsi utama untuk penanganan kejang parsial dan generalisata sekunder. Pada tahun 1968, Karbamazepin

@simangbewok mangbewok.tk

Page 24

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

awalnya digunakan untuk neuralgia trigeminal, kemudian pada tahun 1974 digunakan untuk kejang parsial. Etosuksimid telah digunakan sejak 1958 sebagai obat utama untuk penanganan absence seizures tanpa kejang tonik klonik generalisata. Valproate mulai digunakan 1960 dan saat ini sudah tersedia di seluruh dunia dan menjadi drug of choice pada epilepsy primer generalisata dan kejang parsial. 1. Fenobarbital Merupakan obat antiepilepsi atau antikonvulsi yang efektif. Toksisitasnya relatif rendah, murah, efektif, dan banyak dipakai. Dosis antikonvulsinya berada di bawah dosis untuk hipnotis. Ia merupakan antikonvulsan yang non-selektive. Manfaat terapeutik pada serangan tonik-klonik generalisata (grand mall) dan serangan fokal kortikal. 2. Primidon Efektif untuk semua jenis epilepsy kecuali absence. Efek antikonvulsi ditimbulkan oleh primidon dan metabolit aktifnya. 3. Hidantoin Yang termasuk dalamm golongan ini adalah fenitoin, mefenitoin, dan etotoin. Fenitoin : Fenitoin adalah obat primer untuk semua bangkitan parsial dan bangkitan tonik-klonik, kecuali bangkitan absence (absence seizure). Fenitoin tidak sedative pada dosis biasa. Berbeda dengan fenobarbital, obat ini juga efektif pada beberapa kasus epilepsy lobus temporalis. 4. Karbamazepine Termasuk dalam golongan iminostilbenes. Manfaat terapeutik ialah untuk Epilepsi lobus temporalis, sendiri atau kombinasi dengan bangkitan generalisata tonik-klonik (GTCS). 5. Etosuksimid Obat ini dipakai untuk bangkitan absence. Efek antikonvulsi pada binatang sama halnya dengan trimetadion. Proteksi terhadap pentilentetrazol, akan menaikkan nilai ambang serangan. Manfaat terapeutik ialah terhadap bengkitan absence.

6. Asam valproat (Valproic acid) Asam valproat dipakai untuk berbagai jenis serangan atau bangkitan. Efek sedasinya minimal, efek terhadap SSP lain juga minimal. Terhadap Pentilen tetrazol, potensi asam valproat lebih besar daripada etosuksimid, tapi lebih kecil pada fenobarbital.

@simangbewok mangbewok.tk

Page 25

UKKIE MODUL SARAF LBM 5 EPILEPSI

January 1, 2013

Asam valproat lebih bermanfaat untuk bangkitan absence daripada terhadap bangkitan umum tonik-klonik.
http://www.scribd.com/doc/36495271/Kejang

Mardjono, Mahar, Prof. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat. Jakarta: 2006 Budiman, Gregory. Basic Neuroanatomical Pathways. Second Edition. FKUI. Jakarta: 2009. Dewanto, George, dkk. Panduan Praktis Diangnosis dan Tata Laksana Penyakit Saraf. EGC. Jakarta: 2009.

b) Hubungan demam sejak seminggu lalu dengan kejang yang didasari infeksi telinga kronis (RPD) c) Hubungan penurunan GCS, hipertensi, dan kejang d) Maksud, macam dan cara pemeriksaan rangsang meningeal e) Hubungan sakit kepala

@simangbewok mangbewok.tk

Page 26

Anda mungkin juga menyukai