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NECESIDADES NUTRICIONALES RELACIONADAS CON LA CURACIN DE LAS HERIDAS

La curacin de las heridas depende de una combinacin entre buena nutricin y adecuado cuidado. Las heridas se clasifican en agudas o crnicas, dependiendo del tiempo de duracin. Las agudas pueden empeorar y convertirse en heridas difcil de curar como resultado de una infeccin u otra complicacin. Las incisiones quirrgicas, quemaduras y lesiones traumticas son ejemplos de lesiones agudas. Si stas son extensas o presentan complicaciones por infeccin, pueden tornarse difciles de curar. Otras heridas difciles de curar son lceras venosas en las piernas, lceras del pie diabtico y lceras por presin; stas se desarrollan en personas con trastornos de salud crnicos. Las heridas difciles de curar no logran mejorar a travs de una secuencia de reparacin ordenada dentro del tiempo previsto. Se considera que una herida es crnica si tarda ms de 30 das en curarse. En el Reino Unido, se informa que hasta el 3% de las personas mayores de 60 aos se ven afectadas por heridas cutneas difciles de curar, tales como lceras en las piernas o lceras por presin. Aproximadamente el 3,5% de la poblacin estadounidense mayor de 65 aos tiene lceras venosas en las piernas. De los 150 millones de personas en el mundo con diabetes, se prev que al menos el 15% desarrollar una o ms lceras de pie durante su vida, especialmente en la edad avanzada. En Estados Unidos y Canad, la prevalencia de lceras de pie entre las personas mayores que viven en centros de cuidados a largo plazo supera el 20%. La prevalencia de las heridas difciles de curar y los costos relacionados con su manejo han seguido aumentando a travs del tiempo, a pesar de la mayor disponibilidad de especialistas en cuidados avanzados para las heridas y centros de curacin de heridas. Uno de los principales factores para la curacin de las heridas es el estado nutricional del paciente. Las heridas difciles de curar sanan ms rpido y con menos complicaciones cuando el paciente est bien nutrido; pero en muchos casos, incluso una dieta planificada para la curacin de las heridas no es suficiente. Si no se consumen las protenas adecuadas, incluyendo aportes dietarios de aminocidos esenciales y condicionalmente esenciales en la dieta, la curacin de las heridas se dificulta debido a las limitaciones en la sntesis proteica. Los aminocidos condicionalmente esenciales son los que normalmente son sintetizados por el organismo, pero durante los momentos de rpido crecimiento, como la infancia o la curacin de las heridas, se necesita un aporte dietario adicional. Un ejemplo de ello lo representan la arginina y glutamina. El proceso de cicatrizacin consta bsicamente de 3 etapas: Inflamacin: comienza con la coagulacin, tambin llamada hemostasis. Las plaquetas, las clulas endoteliales y los factores de coagulacin interactan para detener el sangrado y formar un cogulo. Las clulas atrapadas dentro del cogulo de fibrina, mayormente plaquetas, liberan vasodilatadores y quimioatrayentes, incluyendo

el factor de crecimiento tisular beta (TGF-, por sus siglas en ingls) y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF, por sus siglas en ingls). Estas molculas sealizadoras desencadenan una respuesta inflamatoria. Los neutrfilos liberan enzimas y realizan la fagocitosis, comenzando as los procesos de degradacin y remocin de bacterias y deshechos. Los monocitos circulantes son atrados hacia el sitio de la herida, madurando hasta convertirse en macrfagos responsables de terminar el proceso de limpieza. Los macrfagos segregan proteasas y eliminan clulas muertas, bacterias y neutrfilos agotados por fagocitosis. Proliferacin: La fase de proliferacin se caracteriza por la formacin de tejido conectivo, comenzando por el tejido de granulacin. Este tejido est formado por macrfagos, fibroblastos, colgeno inmaduro, vasos sanguneos y sustancia basal. Los fibroblastos segregan molculas de colgeno, que se organizan en fibras y forman redes entrelazadas, lo que les otorga fuerza tensora y estructura. Esta matriz recientemente formada sirve de husped para la angiognesis, para que las nuevas estructuras vasculares puedan enviar tanto nutrientes como el activador del plasmingeno y colagenasa a los fibroblastos. En el ltimo paso de la fase proliferativa, algunos queratinocitos emigran desde los mrgenes de la herida y se dividen hasta formar una epidermis contigua, o capa superficial de la piel. Cuando finaliza el proceso de epitelializacin se forma una cicatriz. Los fibroblastos producen molculas de colgeno, que se organizan en fibras que reconstruyen la matriz del tejido para que puedan restituirse los vasos sanguneos (angiognesis). Los queratinocitos ayudan a cerrar la herida y eliminan clulas muertas y otros deshechos. Remodelacin: Una vez que la herida se ha cerrado, comienza la remodelacin de la herida, una fase que puede continuar durante meses o aos. Al principio, el colgeno ubicado al azar es remodelado en una estructura mejor organizada, proporcionando mayor fuerza tensora. Con el tiempo, el contenido celular y el flujo sanguneo del tejido cicatrizante disminuyen. La glutamina y la arginina actan como soporte de la sntesis de colgeno, una protena que determina la integridad y elasticidad de la piel. La glutamina y la arginina tambin actan como combustibles metablicos para las clulas inmunes, mejorando as la funcin inmune para prevenir o luchar contra infecciones que pueden complicar la curacin de las heridas. Adems, se reconoce que la arginina desempea un rol en la produccin de mediadores que estimulan la actividad de las clulas inmunes y mejoran la formacin de nuevos vasos sanguneos. El beta-hidroxi-beta-metilbutirato (HMB; un metabolito del aminocido leucina) aumenta el depsito del colgeno, una accin importante para el cierre y la curacin de las heridas. El HMB ha demostrado inhibir la protelisis muscular, una funcin importante para sobrellevar el impacto metablico de las heridas difciles de curar. El HMB tambin incrementa la retencin de nitrgeno, un indicador general de menor catabolismo proteico, y tambin posee propiedades antiinflamatorias. Los msculos convierten aproximadamente el 5% de la leucina disponible en HMB. Por lo tanto, una persona de 70 Kg. producira de 0,2 a 0,4 g de HMB por da, una cantidad que resulta insuficiente para apoyar las necesidades metablicas durante momentos de rpido crecimiento y curacin. Otros nutrientes especficos que actan en este proceso de cicatrizacin son: Zinc y vitaminas A, C; E.

Para la curacin de las heridas, los productos de nutricin especializada pueden ser necesarios para satisfacer las necesidades condicionalmente esenciales. En situaciones normales, estos nutrientes provienen de alimentos comunes o suplementos nutricionales orales. Sin embargo, para cubrir las altas demandas requeridas para la curacin de las heridas, con frecuencia se necesitan fuentes adicionales. Si no se satisfacen estas necesidades especiales, las heridas no lograrn curarse. Existe evidencia que demuestra que Abound (HMB + arginina + glutamina) permite apuntalar la curacin de las heridas, aumentar la sntesis de protenas y reducir su degradacin, y soportar la funcin inmune.

Abound es un producto nutricional teraputico formulado para personas con heridas difciles de curar. Ha sido concebido para usar conjuntamente con una dieta completa y balanceada (ingesta de alimentos por va oral, suplementos nutricionales por va oral, alimentaciones enterales por sonda u ostoma, o alguna combinacin de stos) sumado al manejo ptimo de la herida. Abound combina 3 ingredientes activos principales, arginina, glutamina y HMB, con otros ingredientes que aportan el sabor (Naranja) y la estabilidad de la mezcla. Acta como soporte de la curacin de las heridas. Acta como soporte de la funcin inmune para ayudar a prevenir o a recuperarse de infecciones que complican el cuadro. Los ingredientes arginina, glutamina y HMB, desempean mltiples roles: 1) Desaceleran la degradacin de protenas 2) Facilitan la sntesis de colgeno y otras protenas involucradas en la curacin de las heridas 3) Estimulan la funcin de numerosas clulas involucradas en las respuestas inmunes. Las personas que pueden beneficiarse con el uso de Abound son aquellas con heridas difciles de curar: lceras por presin lceras venosas en las piernas lceras del pie diabtico Lesiones por quemaduras Incisiones quirrgicas complicadas Abound se usa junto con una dieta diseada para la curacin de las heridas y el cuidado adecuado de las mismas.

La nutricin total puede suministrarse en forma de una dieta con alimentos, alimentos combinados con un suplemento nutricional oral, o nutricin balanceada y completa mediante alimentacin por sonda u ostoma.
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