Escola Superior de Sade de Viseu

Instituto Politcnico de Viseu

ADRIANA ISABEL DE SOUSA MARQUES

TERAPIA DE REMINISCNCIAS Projeto de Interveno

1 Curso de Mestrado em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria

Maro de 2012

Escola Superior de Sade de Viseu

Instituto Politcnico de Viseu

ADRIANA ISABEL DE SOUSA MARQUES

TERAPIA DE REMINISCNCIAS
Projeto de Interveno
No Departamento de Psiquiatria e Sade Mental - Centro Hospitalar Tondela-Viseu, EPE

Relatrio Final

1 Curso deMestrado em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria

Estudo efetuado sob a orientaode: ProfessoraCarla Cruz

Maro de 2012

 na memria que eu posso dispor do cu, da terra, do mar, das impresses que tudo isso me despertou; na memria me encontro a mim mesmo, me lembro a mim prprio, s coisas que fiz, sua data e lugar, e tudo o que senti ao faz-lo; a consignei tudo o que me lembro, atravs da minha prpria experincia ou da minha crena pessoal
Confisses de Santo Agostinho.

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar, gostaria de apresentar o meu profundo e sincero agradecimento minha orientadora, Professora Carla Cruz, pela experincia e conhecimento, e principalmente pelo incentivo e nimo que foi fornecendo ao longo da elaborao deste trabalho. Nunca permitindo que eu deixasse de acreditar neste projeto. Aos meus colegas e amigos do servio, por estarem sempre disponveis para ajudar. minha Chefe, Enfermeira Maria do Carmo, por ter depositado confiana em mim pela implementao deste projeto no servio desde o incio e pelas palavras de encorajamento Sofia pela pacincia. Aos meus pais e marido pela minha ausncia.

Dedico este trabalho aos doentes com patologia mental, que so a nossa grande fonte de inspirao e a razo do nosso trabalho, na busca de conhecimento, para fazermos mais e melhor.

RESUMO
Introduo: A Terapia de Reminiscncias tem apresentado resultados notveis enquanto estratgia teraputica no tratamento de doenas do foro psiquitrico, nomeadamente na depresso. No existindo um protocolo na rea das reminiscncias no sector Feminino do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Centro Hospitalar Tondela-Viseu, E.P.E., propomos a realizao de um projeto. Ao realizarmos um projeto nesta rea nosso objetivo principal implementar a Terapia de Reminiscncias, como modalidade de interveno psicoteraputica, direcionada para os doentes com patologia mental internados no Departamento de Psiquiatria e Sade Mental. Metodologia: O trabalho de projeto, atravs da pesquisa, anlise e resoluo de problemas reais do contexto de trabalho, promove uma prtica fundamentada e baseada na evidncia contribuindo, neste caso particular, para o aumento da qualidade dos cuidados. Para a implementao desta terapia, reunimos os componentes mais importantes da Terapia de Reminiscncias, propostos por vrios autores, e projetmo-los num nico modelo. Ao longo do estudo procedemos reflexo crtica sobre os estmulos, os modos, os contextos, os moderadores, as funes, os objetivos e os resultados desta psicoterapia. Listam-se aquelas que se consideram ser as principais limitaes da Terapia de Reminiscncias, nomeadamente a ausncia de modelos estruturados de interveno e delineamento experimental deficitrio. Para preencher as lacunas referentes a estratgias intencionais de aplicao e avaliao da terapia, construmos um protocolo que orientar a sua aplicao no mencionado servio hospitalar adotando o protocolo desenvolvido por Serrano (2005), adaptado por Gonalves (2006), direcionado ao idoso com sintomatologia depressiva, atravs da estimulao da memoria autobiogrfica. Iremos descrever a implementao do projeto no servio, indagando, sobre as diferentes etapas: Diagnstico de situao;Definio dos objetivos;Planeamento;Execuo e Avaliao;Divulgao dos resultados. Concluses: A implementao deste projeto visa a satisfao das necessidades identificadas, resolvendo ou minimizando problemas de sade, otimizando a eficcia dos servios prestados, com consequentes ganhos em sade, atravs de estratgias como: a promoo da adaptao a transies de vida, da autoestima e da auto-percepo de sade, do bem-estar e da satisfao de vida, estimulao cognitiva de doentes com demncia e diminuio da sintomatologia depressiva.

Palavras-chave: terapia de reminiscncias, memria autobiogrfica, projeto de interveno.

ABSTRACT Introduction:The Reminiscences Therapy has shown remarkable results as therapeutic strategy in the treatment of psychiatric illnesses, including depression. In the absence of a protocol in the area of the sector reminiscences Female Department of Psychiatry and Mental Health Hospital Center Tondela-Viseu, EPE, we propose the realization of a project. When we conduct a project in this area is our main goal to implement the therapy Reminiscences, as a form of psychotherapeutic intervention, targeted to patients with mental illness admitted to the Department of Psychiatry and Mental Health. Methodology: The project, through research, analysis and solving real problems in the workplace, promotes a practice based on evidence-based helping in this particular case, to increase the quality of care. To implement this therapy, we gathered the most important components of therapy Reminiscences, proposed by several authors, and we build them as single model. Throughout the study proceeded to critical reflection about stimuli, methods, contexts, moderators, functions, objectives and results of psychotherapy. We list those that consider the main limitations of therapy Reminiscences, particularly the lack of structured models of intervention and experimental deficit. To fill the gaps regarding intentional strategy implementation and evaluation of therapy, we construct a protocol that will guide their application in the mentioned hospital service by adopting the protocol developed by Serrano (2005), adapted by Gonalves (2006), directed to the elderly with depressive symptoms through stimulation of memory autobiographical. We will describe the implementation of the project in service, inquiring about the various stages: Diagnosis of situation, Setting Objectives, Planning, Implementation and Evaluation Disclosure of results. Conclusions: The implementation of this project aims to meet the identified needs, resolving or minimizing health problems, optimizing the efficiency of services, with consequent gains in health, through strategies such as: the promotion of adaptation to life transitions, self-esteem and self-perceived health, wellbeing and life satisfaction, cognitive stimulation for patients with dementia and decrease depressive symptoms. Keywords: reminiscence therapy, autobiographical memory, intervention project.

NDICE Pgina 1 INTRODUO------------------------------------------------------------------------------21

1 PARTE ENQUADRAMENTO TERICO E CONCEPTUAL

2 REVISO CRTICA------------------------------------------------------------------------27

3 MODELO DOS COMPONENTES DA TERAPIA DE REMINISCNCIAS---- 31 3.1. ESTMULOS--------------------------------------------------------------------------------3.2 - MODOS-------------------------------------------------------------------------------------3.3. CONTEXTOS-------------------------------------------------------------------------------3.4. MODERADORES--------------------------------------------------------------------------3.5 - FUNES----------------------------------------------------------------------------------3.6. OBJETIVOS / RESULTADOS----------------------------------------------------------4 MODALIDADES DE INTERVENO POR REMINISCNCIA-----------------5 PROTOCOLOS DE TERAPIA DE REMINISCNCIAS--------------------------5.1. PROTOCOLO DE REVISO DE VIDA --------------------------------------------------33 34 35 36 37 40 43 49 50

2 PARTE - IMPLEMENTAO DO PROJETO NA UNIDADE DE INTERNAMENTO

6 - ETAPAS DO PROJETO----------------------------------------------- ---------------------6.1- DIAGNSTICO DE SITUAO----------------------------------------------- ---------6.2- DEFINIO DOS OBJECTIVOS----------------------------------------------- --------6.3- PLANEAMENTO-----------------------------------------------------------------------------6.3.1 - Cronograma de atividades--------------------------------------------------------6.4- EXECUO E AVALIAO----------------------------------------------- --------------6.5- DIVULGAO DOS RESULTADOS-------------------------------------------------7 CONCLUSO-------------------------------------------------------------------------------REERNCIAS BIBLIOGRFICAS---------------------------------------------------------61 61 62 62 65 67 68 69 71

APNDICE I - NORMA: Executar Terapia de Reminiscncias APNDICE II - Pedido de autorizao para utilizao das escalas APNDICE III - Pedido de autorizao para implementao do projecto ANEXO I - Competncias do enfermeiro que aplica a Terapia de Reminiscncias ANEXO II - Instrumento de colheita de dados

83 95 99 105

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NDICE DE FIGURAS Pgina

Figura 1 Modelo dos componentes da Terapia de Reminiscncias------------------------31

NDICE DE QUADROS Pgina Quadro 1 - Viso Geral dos achados da pesquisa sobre as Reminiscncias--Quadro 2 - Reminiscncia Simples-------------------------------------------------------Quadro 3 - Reviso de Vida-----------------------------------------------------------------Quadro 4 - Terapia de Reviso de Vida-------------------------------------------------Quadro 5 - Modelo para aplicao da terapia------------------------------------------28 43 44 45 49

NDICE DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AMT AutobiographicalMemoryTest CHTV Centro Hospitalar Tondela-Viseu EPE Entidade Pblica Empresarial GDS Geriatric Depression Scale LSI Life Satisfaction Index MA - Memria Autobiogrfica RFS -ReminiscenceFunctionScale TR Terapia de Reminiscncias

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1 INTRODUO Atualmente, em Portugal, registam-se algumas transformaes nas prticas de interveno clnica, que passam por abordagens mais dinmicas e ajustadas s caractersticas especficas da populao, aos avanos tecnolgicos e cientficos, e a todo o contexto social e econmico. Este progresso vem engrandecer a interveno dos profissionais de sade no atendimento pessoa com perturbao mental, com recurso terapia de reminiscncia, que numa lgica pluridisciplinar no pretende competir com outras intervenes, mas sim, complementar as j existentes, contribuindo para um cuidar mais completo, procurando responder s necessidades do utente de uma forma holstica. As terapias complementares, tm suscitado cada vez mais interesse e a Terapia de Reminiscncia, no fugindo regra, tem sido cada vez mais utilizada e desenvolvida no meio institucional, tornando-se cada vez mais necessrio que este assunto seja aprofundado em termos cientficos. Quando nos propusemos realizar este estudo;iniciado durante o Ensino Clnico II Internamento de doentes agudos, inserido no Curso de Mestrado em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria, e implementar esta terapia na unidade, informalmente foram auscultados os colegas do servio, sendo referido da parte de todos: (1) a necessidade de mais informao e formao nesta rea de interveno, e (2) a ausncia de um modelo estrutural que permita adotar parmetros similares de interveno. Posto isto, a inexistncia de um protocolo na rea das reminiscncias no setor Feminino do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Centro Hospitalar TondelaViseu, E.P.E., motivou-nos elaborao de um Projeto de Interveno. Um projeto um plano de trabalho que se organiza fundamentalmente para resolver/estudar um problema e que preocupa os intervenientes que o iro realizar. A metodologia de Projeto baseia-se numa investigao centrada num problema real identificado e na implementao de estratgias e intervenes eficazes para a sua resoluo. Esta metodologia atravs da pesquisa, anlise e resoluo de problemas reais do contexto promotora de uma prtica fundamentada e baseada em evidncia (FERRITO,et al 2010). Este processo no se baseia apenas numa investigao sustentada de determinado problema, mas sim na tentativa de interveno, baseada em alicerces fundamentais, para a resoluo eficaz desse mesmo problema, pelo que o trabalho de projeto aproxima-se

22 bastante da investigao-ao.Assim, estabelece-se uma dinmica entre a teoria e a prtica.Este mtodo permite uma melhor planificao e uma ao mais direta e dirigida para transformar e melhorar essa realidade. Isto confere ao projetouma caracterstica investigativa, produtora de conhecimento (a realidade) para os intervenientes (LEITE, MALPIQUE; SANTOS, 2001). Este Projeto tem como objetivo geral: implementar a Terapia de Reminiscncias, como modalidade de interveno psicoteraputica, direcionada para os doentes com patologia mental internados no departamento de psiquiatria. E como objetivos especficos: Identificar os aspetos crticos de um modelo relativamente abrangente de reminiscncia e desenvolver um modelo heurstico para orientar futuras pesquisas e a aplicao da terapia no servio mencionado; Elaborar a norma de servio: Executar Terapia de Reminiscncias Descrever a implementao de uma modalidade breve de interveno

psicoteraputica, atravs da estimulao da memria autobiogrfica, direcionada para a reduo da sintomatologia depressiva no idoso; Desenvolver competncias, nos enfermeiros do servio, na rea das reminiscncias em geral e da terapia de reviso de vida em particular, para que estes apliquem a terapia no seu local de trabalho.

Estabelecemos como propsito transversal, a este projeto de investigao, contribuir para a triagem apropriada de tcnicas de trabalho teraputico junto dos doentes internados, quer com cariz preventivo quer em matrizes interventivas. Espera-se que para alm de poder colaborar para a posterior compreenso dos resultados da Terapia de Reminiscncias (atravs de outras investigaes sobre a terapia) possa tambm dar seguimento a aperfeioamentos na sua prtica. O presente documento encontra-se organizado em sete captulos, estruturados de acordo com aspetos considerados fulcrais para a compreenso dos mesmos. No segundo captulo faremos uma anlise circunscrita ainda que crtica da reviso da literatura, identificamos as questes prementes tericas, metodolgicas e de medio que investigadores anteriores identificaram como limitaes srias nesta rea. No entanto, foi-nos possvel observar as recentes melhorias em diversas reas de pesquisa. Com base nisto, no terceiro captulo iremos concretizar alguns dos componentes mais importantes da terapia de reminiscncias, que ir servir como base em torno do qual

23 desenvolvemos um quadro conceptual. Esses elementos especficos so elaborados e interligados num nico modelo, refletindo sobre os estmulos, os modos, os contextos, os moderadores, as funes, os objetivos e os resultados desta psicoterapia. No quarto captulo distinguiremos trs tipos bsicos de intervenes por reminiscncia: reminiscncia simples ou no estruturada, reminiscncia estruturada ou reviso da vida, e terapia de reviso de vida. Os estudos realizados com o intuito de avaliar a eficcia da reminiscncia enquanto estratgia de interveno variam quanto ao tamanho e caractersticas da amostra, nmero e durao das sesses, temticas analisadas nestas e modalidade de interveno (Linet al., 2003). Parte significativa dos resultados incongruentes associados utilizao da terapia de reminiscncia pode ser explicada pela ausncia de um modelo estrutural, que permita adotar parmetros similares de interveno. Porm, conquanto no exista um modelo consensualmente aceite para aplicao da terapia de reminiscncia, existem j vrias propostas. No captulo cinco, iremos desenvolver um protocolo de interveno com base na terapia de reviso de vida proposta por Serrano e (2005), adaptado por Gonalves (2006) para a populao portuguesa.Este protocolo tenciona avaliar a eficcia de uma interveno individual breve, ao longo de 4 sesses, junto de idosos com sintomatologia depressiva, baseado na promoo da Memria Autobiogrfica atravs da Terapia de Reminiscncias (reviso de vida). Sendo que este no o nico modelo possvel , na opinio da autora, uma possibilidade bastante completa, pois a adopo de estratgias intencionais imprescindvel para garantir a eficcia possibilitada pela reminiscncia. No sexto captulo iremos descrever a implementao do projeto no servio, indagando, sobre as diferentes etapas do projeto: Diagnstico de situao;Definio dos objetivos;Planeamento; Execuo e Avaliao e Divulgao dos resultados. Finalizmos o presente documento com a concluso, no captulo sete.

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1 PARTE ENQUADRAMENTO TERICO E CONCETUAL

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2 REVISO CRTICA Falar de reminiscncia implica diferenciar dois processos distintos, apesar de aludidos como similares, por fazerem uso do mesmo conceito. Desta feita, possvel destrinar reminiscncia enquanto ato de pensar sobre si e o seu passado, sendo inerente e transversal ao ser humano.E a reminiscncia enquanto estratgia estruturada e intencional de interveno, podendo ser usada em contextos diferenciados, quer para otimizao de competncias especficas (e.g., integrao numa instituio), quer para reabilitao de funcionamento deficitrio (e.g., interveno na depresso e/ou demncia), (BOHLMEIJER, 2007). A reminiscncia, enquanto processo normativo inerente a todos os seres humanos, consiste na evocao das experincias significativas ocorridas no passado, habitualmente com conotao positiva ou negativa. Recordar situaes que vivemos, de modo individual ou interacional, permite a anlise do passado, a compreenso das mudanas, a adaptao a transies, a aquisio de conhecimentos, a comunicao com os outros e a promoo da nossa autoimagem (GONALVES; MARTN, 2007). A reminiscncia pode manifestar-se de modo intrapessoal, atravs de cognies exploradas pelo sujeito, ou de modo interpessoal, partilhando tpicos do passado com outros, em conversaes de dades ou grupos mais latos (GONALVES; MARTN, 2007). Dochterman; Bulechek, (2008, p. 614), Classificao das Intervenes de Enfermagem, definem a terapia de Reminiscncias como ouso da lembrana de eventos passados, sentimentos e pensamentos para facilitar o prazer, a qualidade de vida ou a adaptao a circunstncias atuais. A recuperao estruturada de factos de vida passados, enquanto estratgia teraputica para atingir a integridade do ego, foi proposta inicialmente por Butler,em 1963, que a caracterizou como um processo mental, universal e natural, de recuperao de memrias de acontecimentos passados com diversas finalidades, com incidncia particular na resoluo de conflitos do passado (GONALVES, 2006). Butler. (1963, cit. in MERRIAM, 1995)concebeu a reviso de vida como um processo espontneo ou natural que caracterizado pelo regresso progressivo conscincia de experincias passadas, e, particularmente, o ressurgimento de conflitos no resolvidos. Ele props que esta mudana seria causada pela realizao de se aproximar a dissoluo e a morte, e a incapacidade de manter o sentimento de invulnerabilidade pessoal.

28 A terapia de reminiscncia baseia-se na recuperao das memrias que o sujeito possui sobre o seu passado as suas memrias autobiogrficas consistindo num processo onde estas memrias so significativamente acedidas para serem ento revistas, repetidas, interpretadas e muitas vezes partilhadas com outras pessoas, com o objetivo de promover a adaptao ao momento de vida atual. Sediada em fundamentos psicodinmicos, as suas formulaes iniciais apelavam para a resoluo de conflitos no passado, com o intuito de diminuir eventual mal-estar no presente (BUTLER, 2002). Butler foi o primeiro investigador a contrariar os efeitos nocivos atribudos reminiscncia, encarada como sintoma ou at mesmo causa de deteriorao mental e, como tal, sistematicamente desencorajada pelos cuidadores formais ou informais (Linet al., 2003). Segundo Butler (2002), a reminiscncia surgiria de modo progressivo consoante o sujeito envelhece, precipitada pela aproximao biolgica e psicolgica da morte. Embora Butler reconhea que pessoas de todas as idades revm o seu passado de vez em quando e que qualquer crise pode solicitar a reviso de vida, ele salientou que essa reviso de vida mais intensa e regista-se mais frequentemente nas pessoas idosas pela proximidade da morte, pelo tempo que existe para autorreflexo e pelo abandono da carreira, habitualmente como mecanismo de defesa (MERRIAM, 1995). Durante os ltimos anos, aps os achados de Butler, a pesquisa emprica oferece orientaes mais promissoras para a interveno por reminiscncias. BOHLMEIJER(2007) fez um resumo desses achados: Quadro 1. Viso Geral dos achados da pesquisa sobre as Reminiscncias 1. A reviso de vida/ Identidade (utilizao de memrias pessoais na busca de coerncia, valores e significados na vida e para consolidar o sentimento de identidade), apenas um dos oito tipos de reminiscncia. 2. Os outros so: Resoluo de Problemas, Ensinar / Informar, Conversao, Reduo do Tdio, Revivncia da Amargura, Preparao da Morte e Manuteno da Intimidade. 3. 4. 5. A Reviso de vida no tem idade especfica, ao longo da vida. O contedo da reminiscncia influenciada pelas circunstncias atuais. Eventos negativos exigem uma reminiscncia mais elaborada do que eventos positivos.

29 6. Alguns tipos de reminiscncia (Revivncia da amargura e reduo de tdio) esto correlacionados com sofrimento psquico. 7. A reminiscncia pode promover um envelhecimento melhor sucedido, atravs do reforo da identidade, crescente significado e coerncia da vida, preservando um senso de domnio e controle, e promovendo a reconciliao e aceitao. 8. Reminiscncia (enquanto utilizao das memrias autobiogrficas) pode ser vista como um processo reconstrutivo. 9 importante a distino entre a automudana;a autoaceitao e auto continuidade enquantoobjetivo da reminiscncia. 10. As meta-anlises tm mostrado que a reminiscncia um mtodo eficaz para melhorar o bem-estar psicolgico e diminuio da sintomatologia depressiva, no entanto h uma grande inconsistncia entre os estudos.
Fonte: BOHLMEIJER, E. - Reminiscence and depression in later life (Dissertation). Amsterdam: FacultyofPsychologyandeducation, VrijeUniversiteit. 2007

Os mbitos de interveno da terapia de reminiscncia so variados. Grande parte dos trabalhos publicados neste domnio, focaliza-se na utilizao em quadros de funcionamento deficitrio, nomeadamente para interveno na sintomatologia depressiva (e.g., Wang, 2004, 2005) ou demencial (e.g., Scott e Clare, 2003). Porm, a terapia de reminiscncia pode tambm ser utilizada com finalidade preventiva, como por exemplo, para promover a interao em contextos institucionais (e.g., Hanaoka; Okamura, 2004) ou a adaptao a transies de vida consideradas significativas (Arkoff, Meredith,;Dubanoski, 2004) (cit in GONALVES, 2006). Diversas revises da literatura acerca das pesquisas e prticas da reminiscncia (e.g., Bluck e Levine 1998; Bohlmeijer, Smit e Cuijpers 2003; Coleman 1986; Haber 2006; Haight 1991; Kovach 1990; Molinari e Reichlin 1985; Romaniuk e Romaniuk 1981; Thornton e Brotchie 1987; Webster 2001; Webster e Cappeliez 1993, cit in GONALVES, ALBUQUERQUE e MARTIN, 2008),foramlevadas a cabo e geralmente so concordantes no que concerne s suas principais limitaes. Estas incluem: (1) falta de clareza conceptual (e.g., reminiscncia simples vs. reminiscncia de avaliao, diferenciao da reminiscncia e da reviso de vida), (2) falta de provas para alguns pressupostos bsicos sobre a reviso de vida (e.g., que universal, que biologicamente desencadeada pela proximidade da morte, e que tem uma funo principalmente intrapsquica), (3) evidncias ambguas sobre os supostos efeitos teraputicos da reminiscncia e da reviso de vida, (4) uma relativa escassez de instrumentos psicomtricos (5) delineamento experimental deficitrio (e.g.,

30 ausncia de grupo controlo adequado, incluso de potenciais variveis de confuso, caractersticas dos participantes homogneas), e (6) conexes tericas desarticuladas, ou fracas, que atenuam qualquer concluso extrada das evidncias empricas (GONALVES, ALBUQUERQUE; MARTIN, 2008).

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3 MODELO DOS COMPONENTES DA TERAPIA DE REMINISCNCIAS Pretendemos reunir os componentes mais importantes da Terapia de

Reminiscncias, propostos por vrios autores, e projet-los num nico modelo, o qual dever orientar a aplicao da terapia no mencionado servio hospitalar. A conceptualizao limitada da reminiscncia proposta por Butler (1963), de que a reviso de vida essencialmente especfica dos idosos e desencadeada por pensamentos de mortalidade iminente deixou de ser aceitvel. Caso contrrio, no se colocariam questes acerca dos estmulos alternativos da reminiscncia, bem como do efeito da reminiscncia em estados precoces do desenvolvimento. Do nosso ponto de vista, uma perspetiva de ciclo de vida (Baltes, 1987) oferece a orientao mais eficiente atravs da qual se pode observar o comportamento da reminiscncia. Resumidamente, este conjunto de proposies afirma que o

desenvolvimento: (1) (2) ao longo da vida (ocorredurante todo o ciclo de vida); multicausal (as condies biopsicossociais influenciam reciprocamente o desenvolvimento); (3) multidirecional (os comportamentos podem mudar na sua direo, modo e frequncia); (4) (5) (6) melhor compreendido numa abordagem multidisciplinar; envolve plasticidade (a noo de capacidade de reserva); envolve tanto os ganhos como as perdas em diferentes propores da idade adulta, e (7) incorporado na hierarquia, contextos mutuamente interativos (individual, histrico, cultural). Webster (1999, cit in WEBSTER et. al, 2010), argumentou que a reminiscncia pode ocorrer em toda a extenso da vida e multicausal (as motivaes psicolgicas intrnsecas interagem com estmulos sociais), o que est em consonncia com as proposies 1 e 2. Os comportamentos da reminiscncia, certamente que podem mudar de frequncia e durao dependendo das situaes, o que consistente com a proposio 3. A proposio 4 fortemente apoiada pelos recursos que diversas disciplinas investem em pesquisas sobre as reminiscncias. Evidncias clnicas acerca da demncia mostram, de acordo com as

32 proposies 5 e 6, que mesmo durante as fases finais da doena, podem surgir, ainda que brevemente, episdios lcidos de reminiscncias significativas. Finalmente, os processos de reminiscncia e os resultados podem parecer diferentes dependendo dos contextos culturais e histricos, de acordo com a proposio 7. Com base no que foi dito, concretizamos alguns dos componentes mais importantes, figura 1,onde representamos os componentes que sero abordados ao longo deste captulo, tendo as setas uma funo meramente orientadora.

Figura 1 - Modelo dos componentes da Terapia de Reminiscncias

Fonte:Webster, J. D., et al - The future of reminiscence: A conceptual guide to research and practice. Research onAging, 32:4 (2010), p. 527-564

Os seres humanos tm uma capacidade, talvez at mesmo uma necessidade para recuperar, articular e disseminar auto narrativas (BLINDER 2007; BRUNER 2002; FREEMAN, 1993; KENYON et al.2001,cit in WEBSTER et. al, 2010). As memrias podem ser vistas como os alicerces de construo dessas narrativas. Este processo iniciado por um fator, ou componente a que chamamos deestmulo. Uma vez que as memrias so acedidas, podemos trabalhar com os doentes num nvel privado ou pblico, uma distino a que nos referimos como os modos. As memrias no ocorrem num vcuo social, estas esto situadas em diversos contextos sociais, a terceira categoria deste modelo. Estas memrias evocadas e localizadas so filtradas atravs de uma srie de diferentes variveis

33 individuais que tm o poder de moderar muitas das caractersticas importantes. Em seguida, as reminiscncias servem a um propsito alm da simples recordao, ou seja, elas operam para permitir que uma pessoa alcance algum objetivo psicossocial. Por outras palavras, as reminiscncias servem para funes especficas. Finalmente, recordar o passado, por uma razo especfica (i.e., funo), produz um resultado, tal como reforar o sentimento de mestria ou a autoestima de uma pessoa. Esse resultado pode ser tanto positivo quanto negativo (WEBSTER et. al, 2010). Optmos por discutir estes componentes pela ordem que os descrevemos para motivos didticos e por questes de clareza, reconhecendo perfeitamente que esta ordenao sequencial no ocorre necessariamente na vida real. Na verdade, afirmamos que cada componente est dinamicamente relacionado com todos os outros de uma forma recproca.

3.1. ESTMULOS Uma das caractersticas da terapia de reminiscncia a utilizao de temas diferenciados em cada sesso ou conjunto de sesses. Os tpicos so habitualmente selecionados pelo lder do grupo, tais como acontecimentos de vida ou objetos significativos (BURNSIDE, 1995, cit. in GONALVES, 2006). A adio de estratgias para promoo da expresso criativa na terapia de reminiscncia, como poemas ou desenhos, parece promover a sua eficcia. Ao combinar a reminiscncia com a expresso atravs de metodologias plsticas, disponibiliza-se pessoa um meio de autoexpresso alternativo, ao mesmo tempo que se assume o simbolismo que acompanha os acontecimentos de vida de cada um de ns (BOHLMEIJER, et al, 2005). A reminiscncia muito mais do que falar acerca de uma memria. Para pessoas com dfices cognitivos e/ou dificuldades de comunicao verbal as oportunidades oferecidas por uma forma de comunicao diferente, no-verbal, podem ser de grande importncia. Ao proporcionar a estimulao sensorial atravs do som, do movimento, da dana, do ritmo, do cheiro, da mudana de luz e de cor, das superfcies tteis, da comida pode-se despoletar fortes reminiscncias. A capacidade das pessoas para obterem prazer atravs da utilizao de alguns, ou de todos, os cinco sentidos tm uma fora importante. Muitas das aes desenvolvidas, podem recorrer a algum tipo de estimulao sensorial ajudando no envolvimento da pessoa com demncia e fazendo com que esta se sinta orientada, confiante e estimulada (THE BENEVOLENT SOCIETY, 2005).

34 Os estmulos podem ser subdivididos em duas categorias: os inconscientes ou espontneos e os conscientes ou intencionais. No que concerne aos estmulos inconscientes, considera-se que qualquer modalidade sensorial (o toque de uma mo, a viso de um veleiro, o som do apito de um comboio, o cheiro das pipocas) tem o potencial de fazer recordar o nosso passado. Esta classe de estmulos partilha certas caractersticas gerais. Podem, por exemplo, ser mais passivos, menos focalizados no objetivo, e requerer menos esforos. Dada a sua natureza espontnea e a falta de anlise avaliativa, as reminiscncias evocadas de forma no intencional podem diferir na intensidade emocional e valncia relativamente s memrias acionadas para determinadas finalidades. Por exemplo, Schlagman; Kvavilashvili; Schulz (2007), descreveram, recentemente, que as memrias autobiogrficas involuntrias (i.e. espontneas) so mais especficas, menos delineadas, e muito mais positivas do que as memrias autobiogrficas voluntrias (i.e., intencionais). Por oposio, podemos ser diretamente solicitados a partilhar com os outros alguma aventura anterior, alguma histria, ou anedota divertida, ou podemo-nos envolver intencionalmente na reflexo sobre as experincias passadas por uma determinada razo, tal como recordar um sucesso passado. Esta classe de estmulos parece incluir processos de busca mais ativos, esforados, e deliberados. Recordar um meio para um fim e no um fim em si (Conway e Pleydell-Pearce, 2000, cit. in MANDLER, 2005). Em resumo, deve haver algum evocador de reminiscncia, um estmulo inicial que despoleta o processo de recordao. Como praticamente qualquer solicitao externa ou interna pode desempenhar esta funo, entende-se que os estmulos da reminiscncia so mltiplos. Podemos comear a analisar as possibilidades nomeando e investigando as dimenses relevantes. As conjeturas tericas, assim como, as limitadas evidncias empricas sugerem que uma dimenso ampla aquela que se situa entre o consciente ou intencional e o inconsciente ou espontneo. Dentro de cada categoria, aspetos como a especificidade da memria, a valncia emocional, a frequncia das recordaes, a distribuio temporal, e a proeminncia pessoal poderiam fornecer percees importantes sobre o contedo e o processo de reminiscncia (WEBSTER et. al, 2010). Uma vez acionadas as memrias, como que lidamos com tais informaes ressurgidas? Esta questo abordada mais adiante.

3.2 - MODOS O que acontece com as memrias depois de estas serem estimuladas? Em termos de modos, existem apenas duas possibilidades ou em grupo, contando histrias, de uma

35 forma interpessoal, ou ento individualmente, refletindo privadamente em episdios recuperados de forma intrapessoal. Esta diviso suscita imediatamente questes sobre as possveis diferenas nas dimenses das reminiscncias que so reveladas contra as que no so. Para exemplo, a frequncia da recordao, a elaborao, a proeminncia pessoal, os estmulos e a valncia emocional so apenas algumas das diferenas potencialmente importantes. , portanto, possvel que as reminiscncias intrapessoais, realmente privadas, sejam diferentes das memrias transmitidas socialmente em aspetos fundamentais (WEBSTER et. al, 2010).

3.3. CONTEXTOS As caractersticas subjacentes a este processo de pensar sobre o nosso passado so moldadas por fatores sociais, familiares, culturais e at mesmo histricos, atravs da interao continuada do sujeito com o seu mundo, num processo que evolui e se altera consoante ocorre a maturao (WEBSTER et. al, 2010).

Influncias socioculturais A partilha de histrias pessoais de vida no surge de repente, num vcuo social e pessoal; pelo contrrio, as nossas memrias so acionadas, negociadas, e situadas dentro de determinados parmetros contextuais ao longo do ciclo de vida. Desde a criao de mitos, lendas e contos populares at s autobiografias e reminiscncias, a cultura fornece os parmetros dentro dos quais as narrativas so geradas, desenvolvidas e socialmente aprovadas. As normas e valores socioculturais fornecem as linhas primordiais que servem como modelos para as histrias de vida individuais (BOHLMEIJER, 2007).

Influncias institucionais Alm das possveis diferenas tnicas, os aspetos institucionais da cultura, tais como os contextos religiosos e geopolticos podem influenciar fortemente os processos de reminiscncia e respetivos resultados atravs das suas funes de sano. As histrias de vida individuais e os blocos de construo das reminiscncias so, moldados por muitos nveis de influncia interativos, sendo a cultura o mais expansivo(WEBSTER et. al, 2010).

36 Influncias familiares Mesmo dentro da mais ntima "instituio", famlia, certas dinmicas funcionam privilegiando algumas memrias, em detrimento de outras. A cumplicidade da famlia, os jogos de poder e as regras implcitas determinam qual a verso de uma memria que pode ser descrita. Como Thorne; Nam (2007, cit. inFRENCH, 2010, p122) afirmaram, a importncia dos outros desafiam o significado e, talvez, a veracidade das nossas histrias; eles culpam-nos e silenciam-nos. Webster (2002), desenvolveu oFamily Memories Index para avaliar a variao entre as famlias e o valor que estas atribuem s reminiscncias partilhadas. Os resultados confirmaram que existe uma ampla liberdade nesta importante prtica familiar e que este processo de grupo est relacionado com o uso individual das reminiscncias. Como um exemplo, ele descreveu uma correlao positiva entre o ndice de Memrias da Famlia e os fatores de Conversao, Identidade, Manuteno da Intimidade, e Ensinar/Informar da Escala de Funes da Reminiscncia (RFS). A influncia de um nico indivduo suficientemente poderosa para modificar as memrias pessoais compartilhadas. Isto claramente ilustrado nas pesquisas sobre as reminiscncias pais-filhos(e.g., FIVUSH, HADEN; REESE 2006; REESE; NEWCOMBE 2007), em que os pais agem como "andaimes" para as capacidades emergentes de revelar memrias autobiogrficas dos seus filhos. Outros fatores, tais como as caractersticas do ouvinte, bem como os objetivos e habilidades do orador, interagem reciprocamente para moldar os resultados da reminiscncia (MARSH; TVERSKY, 2004).

3.4. MODERADORES Existe um vasto conjunto de variveis que podem potencialmente influenciar a ocorrncia, o processo e os resultados da reminiscncia. Estas variveis individuais de diferena incluem quer as que mudam de forma lenta e previsvel (e.g., idade), como as que so estveis (e.g., personalidade), ou as que so fixas (e.g., gnero e etnia). Nas anteriores pesquisas sobre as reminiscncias, normalmente, estes fatores eram negligenciados. No entanto, nos estudos contemporneos verifica-se uma tendncia para incluir um ou mais destes importantes fatores.

Idade Est bem estabelecido que a reminiscncia um processo de reviso de vida que no se restringe aos idosos. Desacopolar a reminiscncia da perspetivaericsoniana precoce

37 e da conteno de Butler (1963) de que a reminiscncia e a reviso de vida eram solicitadas por preocupaes com a morte no final da vida permitiu que se investigasse a reminiscncia durante todo o ciclo de vida. Os estudos que se dedicaram s reminiscncias na infncia (e.g., FIVUSHet al 2006;NELSON e FIVUSH, 2004;REESEe NEWCOMBE 2007; WANG 2007), demonstraram como a reminiscncia de crianas pequenas (normalmente de trs anos de idade, no incio dos estudos) est relacionada com uma srie de importantes marcos do desenvolvimento nomeadamente as competncias metacognitivas, o sentimento de identidade, as capacidades narrativas, a destreza da memria autobiogrfica, e o desenvolvimento scio emocional. Normalmente este corpo de pesquisa tanto conceitualmente como metodologicamente sofisticado e pode portanto, servir de modelo para futuras pesquisa mas, estes tpicos raramente, ou nunca, so referidos na literatura sobre os estudos da reminiscncia em adultos. Este facto limita a generalizao dos resultados e perde a oportunidade de vincular essa literatura com os trabalhos publicados anteriormente sobre as reminiscncias na idade adulta. Estes arquiplagos isolados de dados empricos precisam ser unidos; a reminiscncia, claramente, no emerge na totalidade na idade adulta, e tambm no iniciada no segundo e terceiro anos de vida a definhar do nada depois da infncia. Se quisermos desenvolver uma compreenso completa sobre a reminiscncia, imperativo que se integre num modelo que abranja tanto os antecedentes da infncia como as sequelas do adulto. Do outro lado do espetro cronolgico, os investigadores tm que estar cientes que os padres de reminiscncia, a frequncia e a capacidade de adaptao observados nos idosos surgiram ao longo do tempo, e foram refinados, reforados e moldados ao longo de um ciclo de vidainteiro. Talvez os idosos que recordam com mais frequncia, tiveram infncias em que a reminiscncia foi modelada, recompensada, e fortalecida pelos tipos de padres de interao complexos e pelas prticas didticas ilustradas nos estudos das reminiscncias da infncia anteriormente descritos (WEBSTER et. al,2010). Sabemos a partir dos resultados, limitados mas consistentes, dos estudos acerca do ciclo de vida dos adultos, que os jovens, os adultos de meia-idade e os idosos, diferem na frequncia com que remanescem dependendo do fim a que estas se destinam; os idosos, por exemplo, relembram-se mais com propsitos de Ensinar/Informar, de Manuteno da Intimidade, e Preparao da Morte do que os adultos mais jovens. Em contraste, os adultos tendem a recordar mais, para Revivncia da Amargura, Resoluo de Problemas, e Identidade, em relao aos idosos(CAPPELIEZ, LAVALLEE; OROURKE 2001).

38 Parece que, tendo em conta as limitaes da natureza transversal destas descobertas, as funes intrapessoais (privadas) dominam na idade adulta, enquanto as funes interpessoais (pblicas) assumem-se progressivamente mais tarde na vida. Uma das possibilidades, que pode justificar tal acontecimento que, as reminiscncias sociais podem representar uma poderosa estratgia de regulao emocional para a reunio dosobjetivos emocionais do futuro (Pasupathi; Carstensen 2003, cit. in WEBSTER et. al, 2010).

Gnero A relao entre o gnero e o comportamento da reminiscncia complexa, sendo que alguns estudos demonstram diferenas entre homens e mulheres, enquanto outros no. No entanto, sempre que surgem as diferenas de gnero, por norma so resultado da pontuao mais alta das mulheres sobre as variveis medidas. Os efeitos do gnero podem ser atenuados ou disfarados por influncia de outras variveis mais poderosas includas nos estudos (e.g., idade, personalidade) (BOHLMEIJER, 2005;WEBSTER et. al, 2010).

Etnia Tem sido dada muito pouca ateno aos potenciais efeitos da raa na literatura da reminiscncia em adultos. Isto lamentvel, porque a partilha de memrias pode ser dramaticamente diferente em culturas que enfatizam a individualidade e singularidade humana, em vez da coletividade e enredamento interpessoal (PILLEMER, 1998). Existe uma grande parte inexplorada e potencialmente informativa, de reas de pesquisa sobre as diferenas e semelhanas tnicas no comportamento das reminiscncias. As evidncias muito limitadas sugerem uma diferena intrigante, entre os indivduos maioritariamente caucasianos e os indivduos pertencentes a minorias tnicas, na recuperao propositada dos diversos tipos especficos de memrias (i.e., para ensinar lies de vida) e possivelmente, at mesmo em dimenses cognitivas, tais como a capacidade de recuperao de memrias mais antigas (pelo menos na medida em que a literatura infantil sugere) (WEBSTER et al, 2010).

Personalidade A personalidade uma varivel individual de diferena poderosa e penetrante que influencia muitos dos importantes componentes da motivao, da sade, dos

39 relacionamentos, da escolha profissional, e uma srie de outros fatores relacionados com o funcionamento bem-sucedido. Fry (1995, cit. in WEBSTER et. al,2010),desenvolveu um modelo sofisticado de reminiscncia enfatizando uma perspetivainteracional, em que mltiplas variveis se influenciam reciprocamente umas s outras. A autora (1995) descobriu, por exemplo, que caractersticas como a empatia, o otimismo, o humor, e a abertura prevem formas positivas de reminiscncia (e.g., integrativa e instrumental), enquanto traos como fonte de controlo externo, perfecionismo, e auto depreciao prevem formas negativas de reminiscncia (e.g., obsessiva e escapista). Verificamos assim que a reminiscncia surge como um conceito lato e abrangente, de recuperao e partilha de histrias pessoais, que no est apenas confinado a um contexto patolgico ou teraputico. Na verdade, faz parte do prprio percurso desenvolvimental do ser humano, sendo ento um produto combinado do sujeito e do seu meio. Pode-se ento elaborar uma hierarquia de influncias para o comportamento de reminiscncia, desde o nvel macro (e.g., contexto histrico) at ao nvel micro (e.g., diferenas de gnero), que condicionam quer a estrutura quer a funcionalidade das histrias recuperadas.

3.5 - FUNES A partir da discusso anterior evidente que a reminiscncia no um fim em si. Alm disso, como Cohen e Taylor (1998) afirmaram, revelou-se intil considerar a frequncia da reminiscncia sem dividi-la em diferentes tipos, com diferentes funes. Como uma forma de memria episdica, a recuperao de elementos autobiogrficos especficos permite-nos alcanar alguns objetivos especficos alm do simples recordar. Portanto, o prximo passo explorar o potencial para as diferentes funes servidas pela reminiscncia. Ao recordarmos informaes importantes, conectamo-nos com os outros, sentimo-nos bem com ns mesmos, superamos as emoes negativas, tornamos os problemas atuais gerenciveis, e consolidamos uma narrativa autobiogrfica em

desenvolvimento e um sentimento de identidade, entre inmeras outras finalidades. Bluck;Alea (2002),afirmaram queos investigadores e os profissionais que

desenvolvem, usam e avaliam as tcnicas de reminiscncia precisam de entender as funes, de modo a serem capazes de compreender e prever os tipos de resultados que os pensamentos acerca do passado podem ter para os participantes.

40 Vrias tentativas de classificao foram feitas no sentido de capturar as utilizaes relativamente distintas da reminiscncia, envolvendo tanto a codificao qualitativa das transcries narrativas como a anlise quantitativa dos dados dos questionrios. Como exemplo da primeira, Wong e Watt (1991, cit. in TELES, 2008), identificaram seis tipos de reminiscncia - integrativa, instrumental, transmissiva, narrativa, escapista, e obsessiva - e descreveram que apenas os dois primeiros tipos foram associados com as medidas de envelhecimento bem-sucedido. Em termos de abordagens quantitativas, a medida mais usada de forma consistente at agora a RFS (ReminiscenceFunctionScale) (Webster 1993, 1997, 2003; Webster e Gould 2007, cit. in WEBSTER et. al, 2010). Esta tem a vantagem de ser fcil de usar em estudos de pesquisa e desenvolveu um registo de consistncia psicomtrica em termos de vrias formas de fiabilidade, validade e estrutura fatorial. A RFS identifica oito tipos de usos da reminiscncia: Revivncia da Amargura (reiterao e reflexo sobre memrias de circunstncias difceis da vida, perdas de oportunidades, e infortnios), Reduo do Tdio (utilizao das memrias para preencher o vazio de estimulao ou interesse), Conversao (comunicao de memrias pessoais como forma de

comprometimento social), Preparao da Morte (utilizao das memrias para lidar com os pensamentos da vida de algum que est a chegar ao fim), Identidade (utilizao de memrias pessoais na busca de coerncia, valores e significados na vida e para consolidar o sentimento de identidade), Manuteno da Intimidade (vinculao a memrias de relaes sociais ntimas que j no fazem parte das suas vidas), Resoluo de Problemas (utilizao do passado para identificar pontos fortes e tcnicas de coping para aplicar aos desafios atuais), e Ensinar/Informar (partilha de memrias para transmitir uma lio de vida e compartilhar ideologias pessoais em termos de valores, moral e histria). Como tal, a RFS uma medida relativamente abrangente das mltiplas utilizaes da reminiscncia. Alm disso, a RFS recupera as utilizaes identificadas em taxonomias anteriores, incluindo as categorias qualitativas de Wong; Watt (1991). Vrios estudos anteriormente revistos mostraram que diferentes funes da RFS so previsivelmente associadas com variveis especficas, tais como a idade, a personalidade, a qualidade de vida, a distribuio temporal das memrias, a valncia emocional das memrias recordadas, e vrios desfechos de sade.

3.6. OBJETIVOS / RESULTADOS Para Butler (2002), pioneiro da utilizao das memrias do passado como meio de otimizar a adaptao a etapas finais da vida, a avaliao retrospetiva dos acontecimentos de

41 vida permitia realizar um balano das experincias significativas, resolvendo potenciais conflitos. Porm, Butler no fazia a apologia a crtica da sua estratgia, considerando que esta podia ter resultados positivos, como alcanar serenidade e sabedoria, expiar culpas e resolver problemas, mas tambm negativos, como depresso, ansiedade, ruminao, rigidez e em ltimo caso suicdio, caso no fosse bem integrada ou apoiada por um tcnico (MERRIAM, 1995). A reminiscncia, utilizada como tcnica de evocao guiada, pode perseguir diferentes propsitos, consoante as caractersticas da populao a que se destina. Assim, por exemplo, na interveno com idosos, a reminiscncia pode ser utilizada com moldes preventivos, antecipando resultados negativos ou em formato remediativo, aps instalao do problema (GONALVES; ALBUQUERQUE; MARTN, 2008) Do ponto de vista preventivo, a terapia da reminiscncia pode ser utilizada para fomentar a adaptao a transies de vida, promover a autoestima e a auto-percepo de sade, aumentar o bem-estar e a satisfao de vida, fomentar os sentimentos de mestria, amplificar a flexibilidade no funcionamento quotidiano e prevenir o surgimento de sintomatologia depressiva. Numa perspetiva interventiva, aps a deteo de padres patolgicos de funcionamento, a terapia da reminiscncia pode ser utilizada para estimular o funcionamento cognitivo de doentes com demncia, diminuir a incidncia de sintomatologia ps-traumtica, atenuar o isolamento social, auxiliar o processo de luto e diminuir a sintomatologia depressiva (GONALVES, ALBUQUERQUE e MARTN, 2008). Os resultados da terapia da reminiscncia,ainda de acordo com os autores (2008), parecem beneficiar os doentes de modo direto e indireto, pois permitem trabalhar os nveis de autoestima e depresso das pessoas, ao mesmo tempo que possibilitam o estabelecimento de novos padres de relacionamento com os seus prestadores de cuidados, formais ou informais Como observado anteriormente, a prtica de reflexo autobiogrfica produz resultados que vo para alm da mera recuperao de informao. Ao identificar as consequncias dos processos de reminiscncia podem ser determinadas percepes importantes tanto para os doentes, como para os praticantes empricos como para os respetivos clnicos. Em termos de abordagens clnicas, a eficcia das intervenes por reminiscncia tem sido muito debatida. Apesar de as primeiras revises da literatura nesta rea chegarem concluso de que a base cientfica das intervenes em reminiscncia ainda era escassaa situao melhorou nos ltimos anos. Revises da literatura(LINet al2003) e meta-anlises

42 tm demonstrado(BOHLMEIJER et al. 2003,2007; WOODS et al. 2005) que as intervenes por reminiscncia podem ser eficazes na melhoria do bem-estar e alvio da depresso. Os estudos meta-analticos geralmente concluem que os efeitos so

heterogneos. As pessoas com nveis iniciais mais elevados de depresso lucram mais do que as pessoas com nveis baixos ou moderados de depresso. Alm disso, os efeitos de uma interveno por reminiscncia avaliativa e estruturada (reviso da vida) so mais fortes do que os dos efeitos das intervenes por reminiscncia simples e no-estruturada. Por isso, estes estudos de efeitos ilustram a importncia da distino entre intervenes por reminiscncia simples para as pessoas menos depressivas e a reviso da vida estruturada para as pessoas com nveis mais elevados de depresso (WEBSTER et. al, 2010).

43

4MODALIDADES DE INTERVENO POR REMINISCNCIA As intervenes por reminiscncia tm que ter em considerao fatores como os contextos, os objetivos da interveno, a teoria psicolgica e de desenvolvimento, as caractersticas do grupo-alvo (e.g., nvel de perturbao psicolgica), e as capacidades dos profissionais (LIN et al., 2003). importante distinguir trs tipos bsicos de intervenes por reminiscncia: reminiscncia simples ou no estruturada, reminiscncia estruturada ou reviso da vida, e terapia de reviso da vida, que apresentamos a seguir (WESTERHOF et al., 2010):

Quadro 2 Reminiscncia Simples Definio Narrativa autobiogrfica no estruturada; Reminiscncia espontnea Modos Contextos Grupo (so dados estmulos para memrias positivas) Contexto relacional, por exemplo, integrao ao servio, atividade ldica Funes Funes interpessoais da reminiscncia, como a Conversao e Ensinar/Informar Objetivos Competncias do moderador Aumentar os contactos sociais e o bem-estar a curto prazo Capacidades bsicas para facilitar o processo de reminiscncia espontnea e para promover a interao social

Fonte: WESTERHOF, G., [et al] - Reminiscence and mental health: A review of recent progress in theory, research, and intervention. Ageing & Society, 30 (2010)

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Quadro 3 Reviso de Vida Definio Muito mais estruturada que a reminiscncia simples, centra-se na integrao dos eventos de vida positivos e negativos; avaliativa. Critrios de ativao Funes Pessoas com perturbaes psquicas levesque precisam de apoio para lidar com transies ou adversidades de vida Funes reminiscncia de Resoluo de Problemas e formao da Identidade Objetivos Restaurar um sentimento de identidade positivo; Ajudar as pessoas a obter a introspeo de como elas evoluram ao longo das suas vidas e de como se tornaram nas pessoas que agora so; Ajudar a concentrarem-se nos repertrios de coping bemsucedidos no passado e nos valores que as guiaram ao longo da vida permitido a adaptao com sucesso s mudanas e aos eventos da vida no presente Competncias do moderador Competncias mais avanadas (e.g., estruturao de intervenes e perguntas que promovam a resoluo de problemas para ajudar os participantes a reformular o significado de eventos passados) Exemplos Entrevistas individuais da reviso de vida (Haight, 1988) Autobiografia guiada (Birren, 1987) Reviso de vida preventiva (Bohlmeijeret al., 2005; Westerhof, Bohlmeijer, e Valenkamp, 2005)
Fonte: WESTERHOF, G., [et al] - Reminiscence and mental health: A review of recent progress in theory, research, and intervention. Ageing & Society, 30 (2010)

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Quadro 4 Terapia de Reviso de Vida Definio Aplicado num ambiente psicoteraputico; Altamente estruturado. Critrios de ativao Pessoas com nveis graves de depresso ou ansiedade; Reminiscer com pessoas que tm distrbios psicolgicos graves muito provavelmente ir provocar histrias saturadas de problemas e um vis para memrias negativas e interpretaes negativas dos eventos de vida. Para diminuir os usos negativos das reminiscncias pode ser necessrio aplicar psicoterapias mais dinmicas, focando-se em esquemas cognitivos subjacentes relacionados com oeu e o mundo ou a desconstruo das histrias saturadas de problemas Funes de reminiscncia de Revivncia da Amargura e Reduo do Tdio Promoo da coerncia e continuidade; Reduo da depresso e ansiedade; Ao contrrio da reviso de vida, em que a identidade global permanece intacta, a terapia da reviso de vida pode envolver a criao de uma nova histria de vida e mudanas na autoidentidade. Competncias do moderador Exemplos Competncias especficas para aplicar intervenes desenvolvidas dentro destas estruturas Protocolos da reminiscncia integrativa e instrumental, em que a reminiscncia combinada com terapia cognitiva e a terapia de resoluo de problemas (Watt;Cappeliez 2000), A terapia narrativa(Bohlmeijeret al. 2008, 2009), e O protocolo de reviso de vida (Serrano et al., 2005)
Fonte: WESTERHOF, G., [et al] - Reminiscence and mental health: A review of recent progress in theory, research, and intervention. Ageing&Society, 30 (2010)

Funes

Objetivos

46 A distino entre a reminiscncia estruturada e no estruturada tem sido feita muitas vezes. At agora tm sido poucos os investigadores a propor a necessidade de distinguir entre a reviso de vida e a terapia de reviso de vida. Esta associa-se com a necessidade de distino entre a automudana e a autoaceitao como o resultado desejado da reviso de vida. Na reviso de vida, a autoaceitao o principal objetivo. A estrutura bsica das memrias permanece intacta, mas as pessoas so encorajadas a interpretar (conceber) as experincias de vida de uma forma mais engenhosa e a integrar tanto as experincias positivas como as negativas. Se o objetivo da terapia de reviso de vida a auto mudana, ento necessria uma abordagem mais dinmica, em que o moderador deve proporcionar condies em que o indivduo capaz de aceder ou reconstruir memrias que no so centrais para o atual auto esquema. Este tipo de terapia de reviso da vida pode ser mais ameaador e gerador de ansiedade e exige mais resistncia e fora do ego por parte dos participantes (WEBSTER et. al, 2010). Os trs tipos de intervenes por reminiscncia podem tambm ser vistos como trs nveis de intensidade da reminiscncia. Em todos os trs nveis, podem ser desenvolvidos diferentes protocolos de reminiscncia especfica. No entanto, a distino entre os trs tipos de intervenes por reminiscncia conduz os profissionais a um nvel global com o desenvolvimento de uma determinada interveno. Por exemplo, a terapia da reviso de vida enquanto forma de tratamento da depresso pode exigir um protocolo bastante diferente do que aplicado na reviso de vida enquanto forma de preveno que ajuda as pessoas a lidar com as transies nas suas vidas. Recentemente, vrios estudos examinaram as questes acima e providenciaram planos detalhados para a realizao de diferentes tipos de intervenes teraputicas, incluindo a preparao, execuo e avaliao dos programas implementados. Finalmente, observamos o potencial que as reminiscncias nas suas diversas formas podem ter para populaes especiais, particularmente nas pessoas que padecem de doenas demenciais tais como a doena de Alzheimer. A troca de memrias autobiogrficas atravs da reminiscncia, mesmo durante as fases finais da demncia, pode pagar dividendos importantes e mensurveis tanto para os doentes como para os cuidadores. Os exemplos incluem diminuio da desorientao, aumento dos nveis de bem-estar em relao a um grupo ativo, diminuio da depresso e aumento da funo cognitiva, e aumento da fluncia verbal em comparao com um grupo de conversao quotidiana (WEBSTER et. al, 2010).

47 Existem caractersticas transversais s diferentes modalidades e que devemos respeitar: Numa sesso de reminiscncia deve utilizar-se uma abordagem centrada na pessoa (WAREING, 2000). Dando nfase s interaes breves e de qualidade, valorizando as capacidades de reminiscncia do doente tendo em conta os pontos fortes de cada indivduo, os seus interesses e dificuldades do passado e do presente (SPENDER; JOYCE, 2000). Deve-se estar atendo s tentativas de comunicao, porque o que se v como um comportamento difcil pode simplesmente ser uma tentativa de comunicar. Deve-se deixar a pessoa falar sobre o que importante para ela; passar algum tempo a ouvir uma pessoa dizer-lhe que ela importante e o que ela est a contar valioso (SURR, 2002). importante estabelecer uma relao com o doente, seja ela visual ou atravs do toque. O local escolhido deve ser confortvel e deve ter o mnimo de distraes e interrupes possveis. A sesso deve iniciar-se com uma apresentao e, se possvel, com a evocao de algo que o doente mencionou numa reminiscncia anterior ou utilizando um objeto ao qual o doente reagiu de forma positiva anteriormente. No caso de serem utilizados vrios objetos estes devem ser dados um a um, respeitando o tempo que o doente dedica a cada um deles. Quando a sesso termina deve-se assegurar que a atividade teve um fim formal e que o doente reconhece esse instante, tendo sempre o cuidado de verificar que o doente no fica a pensar numa memria triste ou angustiante (ARMSTRONG; WRIGHT, 2002). Quando se optar pela reminiscncia em grupo deve-se ter o cuidado de trabalhar com um nmero reduzido de doentes, de modo a que os objetos, eventualmente, utilizados circulem rapidamente estimulando a discusso. Um grupo com o nmero certo de pacientes proporciona uma experincia positiva e assegura que todos tm a possibilidade de participar(THE BENEVOLENT SOCIETY, 2005) O enfermeiro que aplica esta modalidade teraputica deve estar dotado de uma srie de competncias e qualidades essenciais que usa propositadamente e de uma forma planeada (Anexo I). Atravs das sesses, o terapeuta pode aprender mais sobre as origens, gostos e desgostos, realizaes, habilidades, alegrias e tristezas das pessoas. Este conhecimento pode fazer uma diferena significativa para a sua satisfao no trabalho, aumentando a sua compreenso, proporcionando temas para conversas futuras e ajudando-o a cuidar dos doentes de uma forma mais pessoal.

49

5PROTOCOLOS DE TERAPIA DE REMINISCNCIAS Os estudos realizados com o intuito de avaliar a eficcia da reminiscncia enquanto estratgia de interveno,como referido anteriormente, variam quanto ao tamanho e caractersticas da amostra (doentes institucionalizados ou inseridos na comunidade), nmero e durao das sesses, temticas analisadas nestas (desde momentos especficos at todo o ciclo de vida) e modalidade de interveno (individual ou em grupo). Perante a diversidade de variveis, o processo de compreenso de eficcia da interveno torna-se muito complexo e enviesado.Parte significativa dos resultados incongruentes associados utilizao da terapia de reminiscncia pode ser explicada pela ausncia de um modelo estrutural, que permita adotar parmetros similares de interveno. Porm, conquanto no exista um modelo consensualmente aceite para aplicao da terapia de reminiscncia, existem j vrias propostas Linet al. (2003), propuseram um modelo completo e eficaz, pois ao dar sentido e estrutura ao trabalho dos tcnicos junto dos doentes, permite no s maximizar a eficcia permitida pela reminiscncia junto das problemticas a que se dirigem, garantindo a persecuo dos objetivos, como tambm obter dados mais fiveis sobre a reminiscncia enquanto metodologia experimental. Seguidamente propomos o modelo a seguir para aplicar nas diversas intervenes por reminiscncia (adaptado de LIN et al., 2003).

Quadro 5 Modelo para aplicao da terapia 1 Fase Listagem dos antecedentes do doente, considerando dados como as caractersticas do seu percurso pessoal, as deslocaes a que foi submetido ao longo da sua vida, as principais transies ocorridas 2 Fase Avaliao recorrendo a instrumentos psicomtricos estandardizados, bem como a entrevistas e observao, para obteno de dados quantitativos e qualitativos que permitam adaptar a interveno s caractersticas do participante 3 Fase Utilizao dos dados obtidos para listar os objetivos teraputicos,

50 definindo as principais necessidades e os resultados esperados 4 Fase 5 Fase Definio da modalidade de reminiscncia Avaliao de resultados, no s a curto prazo (e.g., diminuio da depresso), como tambm a longo prazo (e.g., aumento da satisfao e qualidade de vida), considerando quais os elementos da interveno menos eficazes e o modo como a participao do doente poderia ter sido mais vlida
Fonte: LIN, Yen-Chun, [et al] - The effect of reminiscence on the elderly population: a sistematic review. PublicHealthNursing, 20:4 (2003)

Posteriormente, Serrano e colaboradores (2005), desenvolveram um protocolo de interveno com base em trabalhos anteriores, sendo que este se caracteriza pela diminuio do nmero de questes abordadas em cada sesso, o que para os autores uma vantagem uma vez que permite prevenir o cansao. Sendo que estes no so os nicos modelos possveis so, na opinio da autora, uma possibilidade bastante completa, pois a adopo de estratgias intencionais imprescindvel para garantir a eficcia possibilitada pela reminiscncia.

5.1. PROTOCOLO DE REVISO DE VIDA No sendo uma estratgia exclusiva da interveno com pessoas idosas a terapia da reminiscncia utilizada de modo preponderante junto desta populao(SERRANO et al., 2004, 2005). A perturbao depressiva o diagnstico de doena mental mais frequente em pessoas idosas, aumentando a sua frequncia quando nos reportamos apenas a sintomas e no exclusivamente ao diagnstico (GONALVES, 2006). A maior prevalncia de depresso para pessoas idosas tambm se verifica em Portugal, onde cerca de metade dos idosos institucionalizados apresentam sintomas passveis de classificao de depresso geritrica, major ou minor(COSTA, 2005). Estudos recentes indicam ser possvel a utilizao da TR junto de idosos com sintomatologia depressiva, trabalhando especificamente as estruturas da memria autobiogrfica (MA), a nvel da sua especificidade (SERRANO et al., 2004; 2005). A relao entre a especificidade da MA, a iniciao e a manuteno de sintomatologia depressiva um fenmeno bem documentado na literatura (GONALVES, 2006).

51 A estimulao de memrias autobiogrficas especficas e positivas, atravs de perguntas direccionadas para todo o ciclo de vida, utilizando assim estratgias caractersticas da TR, permitir diminuir a sintomatologia depressiva. Os motivos evocados justificam a adoo desta terapia no nosso servio, obedecendo a sua aplicao, a um protocolo desenvolvido por Gonalves (2006), que ir permitir avaliar a eficcia de uma interveno individual breve, ao longo de 4 sesses, junto de idosos com sintomatologia depressiva, baseado na promoo da MA atravs da TR.

A Instrumentos de Avaliao (Anexo II)

Selecionamos MentalStateExamination GeriatricDepressionScale LifeSatisfactionIndex para como para para instrumentos de recolha do de dados: (i) Mini(ii) (si) e (iv)

estabelecimento definio dos da nveis

funcionamento

cognitivo;

sintomatologia de satisfao

depressiva; de vida;

obteno

AutobiographicalMemoryTest para registo das memrias autobiogrficas. Descrevemos em seguida os instrumentos utilizados, bem como o protocolo de interveno.

1 - Deteriorao cognitiva O Mini-MentalStateExamination(MMSE) foi desenvolvido por Folstein (1975) e consiste num questionrio de avaliao do funcionamento cognitivo, que cota a orientao no tempo e no espao, a memria a curto prazo e as competncias verbais e de escrita (MCDOWELL; NEWELL, 1996). Tal como nos indicam os autores supracitados, a principal vantagem deste questionrio a sua administrao ser breve e simplificada. Apesar de ser bastante eficaz na deteo de declnio cognitivo, o MMSE no deve ser utilizado como um instrumento de diagnstico de quadros patolgicos, como a demncia, uma vez que os resultados podem ser influenciados por outros fatores, como por exemplo nveis reduzidos de instruo (Tombaughet al., 1992, cit. inMCDOWELL;NEWELL, 1996). O instrumento composto por 30 questes, s quais atribudo um ponto por cada resposta certa, num total mximo de 30 pontos. O MMSE foi adaptado para a populao portuguesa por Guerreiro, et al(1993), sendo definidos pontos de corte diferenciados consoante o grau de escolarizao dos sujeitos. Assim, os autores consideram existir dfice cognitivo quando a pontuao menor ou igual a 15 pontos para iletrados, 22 pontos para sujeitos com 11 anos ou menos de escolaridade e 27 pontos para pessoas com mais de 11 anos de escolaridade.

52 2 - Sintomatologia depressiva A GeriatricDepressionScale(GDS) uma escala de avaliao da depresso geritrica. Brink e Yesavage (1982) desenvolveram a GDS para ultrapassar as limitaes normalmente associadas com os questionrios destinados a jovens ou adultos. A escala pode ser auto-administrada ou aplicada por um tcnico, em funo das caractersticas do idoso e do contexto de interao. As instrues indicam ao idoso que deve pensar na ltima semana para responder s questes colocadas, que abordam temas como a satisfao, motivao e memria. Em Portugal a GDS foi traduzida pelo Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias (BARRETOet al, 2003)., cotando-se os resultados como normal (0 a 10 pontos), depresso ligeira (11 a 20 pontos) e depresso grave (21 a 30 pontos).

3 Satisfao de vida A escala LifeSatisfactionIndex(LSI) foi inicialmente desenvolvida por Neugarten e Havighurst (1961), para avaliar a satisfao de vida e o bem-estar psicolgico de pessoas com mais de 60 anos, atravs de concordncia ou discordncia com as afirmaes da escala . A verificao de dificuldades constantes na atribuio de uma resposta exacta conduziu introduo de uma terceira categoria de cotao, atribuindo-se assim 2 pontos a respostas positivas, 0 pontos a respostas negativas e 1 ponto para ausncia de resposta. Existem diferentes verses da escala. A verso utilizada no presente estudo foi a LSI-A, adaptada populao portuguesa por Martn (2004). composta por 18 itens, com pontuao mxima de 36 pontos.

4 Teste de Memria Autobiogrfica O AutobiographicalMemoryTest(AMT) foi utilizado pela primeira vez por Williams e Broadbent (1986), para avaliar os enviesamentos na recordao de memrias pessoais em indivduos hospitalizados aps tentativas de suicdio. Consiste na apresentao, visual ou oral, de palavras-pista, positivas, negativas e neutras, tendo o sujeito 30 segundos para evocar uma memria autobiogrfica, geral ou especfica. Definimos como memria especfica um acontecimento que dure um dia ou menos, que tenha ocorrido num local determinado e num momento concreto, ainda que o sujeito no se recorde quando (SERRANOet al, 2005).

53 O objetivo basilar deste questionrio avaliar a capacidade do sujeito para recuperar uma memria especfica num espao delimitado de tempo (Serrano et al., 2005). As memrias surgidas so codificadas em termos da sua valncia (positiva, negativa ou neutra) e abrangncia (geral ou especfica). A seleco de palavras utilizadas como estmulo sero as adotadas por Gonalves (2006). Assim, as instrues para o AutobiographicalMemoryTest so estandardizadas: Vou dizer uma palavra em voz alta. Deve dizer-me a primeira recordao que lhe venha cabea, ao ouvir a palavra que vou dizer. Mas tem que ser como uma imagem que est gravada na sua cabea, isto , uma recordao de um dia, de um momento determinado, num determinado lugar. Deve dar-me a maior quantidade possvel de detalhes desse instante, como se tivesse uma imagem desse momento ou dessa recordao. Para garantir que os sujeitos compreenderam o racional do instrumento, alguns autores sugerem que se introduzam palavras-chave de treino, que no estejam includas na lista de itens que compem o AMT. Estas palavras podem funcionar como treino para o participante, sendo requisitada a formao de memrias, que o investigador vai indicando como corretas ou inadequadas Podem tambm ser apresentadas pelo investigador como exemplo direto, seguidas de uma MA especfica ou geral (SERRANO et al., 2005). Durante o perodo de treino, dada ao participante uma definio de memria especfica, sendo depois apresentada a palavra-pista, juntamente com as instrues para a sua recuperao. Caso o participante no conseguia faz-lo aps duas estimulaes, o investigador d um exemplo de MA especfica associada palavra, tal como sugerido em estudos prvios sobre o mesmo mbito. Uma vez compreendida a dinmica do exerccio, transita-se para a apresentao das palavras-pista. As palavras positivas e negativas so encabeadas sempre pela frase introdutria: Tente recordar algum dia, momento ou situao em que sentisse, enquanto que para as palavras neutras utilizmos a frase: Tente recordar um dia, momento ou situao especfica que aparea na sua memria a partir dapalavra. Ambas as instrues foram baseadas nas sugestes de Serrano,et al(2005). Tal como sugerido por Serrano et al(2005), as palavras positivas e negativas devem ser apresentadas alternadamente e as palavras neutras devem ser apresentadas no final. Para cada palavra so dados at dois estmulos. Caso o participante no responda em 60 segundos, transita-se para a palavra seguinte. Os tempos de latncia deveram ser sucessivamente cronometrados, isto , desde que as instrues terminam e a resposta do doente se inicia o tempo registado. Caso a

54 primeira memria surgida seja especfica, deve apresentar-se a palavra seguinte; quando a memria for geral ou o participante afirmar no ter memrias associadas, deve utilizar at duas estimulaes, registando o tempo adicional at surgir a resposta. Aps duas estimulaes, passa-se para outra palavra-pista (GONALVES, 2006). A cotao do AMT feita atravs da abrangncia da memria (geral ou especfica) e pela sua valncia (positiva, negativa ou neutra), sendo ainda considerada a possibilidade de se cotar como omisso. Importa referir os procedimentos para cotao das respostas do

AutobiographicalMemoryTest. Ao contrrio do que sucede com as outras medidas, em que a resposta aos itens dicotmica, o AMT um instrumento com resposta aberta. Conquanto existam diretrizes para a cotao das memrias autobiogrficas muitas vezes as respostas dos sujeitos so passveis de diferentes interpretaes, ou seja, a cotao do AMT torna-se mais subjetiva. Para aumentar a validade da cotao associada a cada memria, sugere-se submeter algumas das respostas dadas a uma avaliao de acordo interobservadores(GONALVES, 2006).

B - Protocolo de Interveno(ANEXO II)

O protocolo de interveno foi baseadona adaptao feita por Gonalves (2006) do trabalho de Serrano (2005). Serrano,et al(2005), indicam que o seu protocolo se caracteriza pela diminuio do nmero de questes abordadas em cada sesso, o que para os autores uma vantagem uma vez que permite prevenir o cansao por parte dos idosos.

C Procedimentos
1 Amostra 1.11.21.3Pedido de Autorizao Instituio para aplicao da terapia (Apndice III) Consentimento Informado e proteco dos participantes (Anexo II) Recolha de dados demogrficos: a) Identificao (idade, gnero), b) estado civil, c) situao laboral, d) habilitaes literrias. 1.4Critrios de incluso e excluso na amostra: (i) idade superior a 65 anos, (ii) presena de sintomatologia depressiva, (iii) ausncia de deteriorao cognitiva

55 2 Medidas pr-teste Mini-Mental State Examination(MMSE-GUERREIRO,et al 1994) Geriatric Depression Scale (GDS -BARRETO, etal, 2003). Life Satisfaction Index (LSI-A - MARTN, 2004) Autobiographical Memory Test (AMT GONALVES, 2006)

3 Protocolo de interveno Treino em eventos especficos positivos na memria autobiogrfica baseado na reviso de vida (SERRANO,2005 - adaptado para a populao portuguesa por GONALVES, 2006). 4 Medidas ps-teste GDS LSI - A AMT 5 Anlise dos resultados Com a aplicao deste protocolo espera-se: Diminuio das medidas de depresso; Aumento da satisfao com a vida; Aumento das memrias autobiogrficas positivas e especficas.

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2 PARTE IMPLEMENTAO DO PROJETO NA UNIDADE DE INTERNAMENTO

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Um projeto um plano de trabalho que se organiza fundamentalmente para resolver/estudar um problema e que preocupa os intervenientes que o iro realizar. uma metodologia, isto , um conjunto de tcnicas e procedimentos utilizados para estudar qualquer aspeto de realidade social, que permite prever, orientar e preparar o caminho que os intervenientes iro fazer ao longo da realizao do projeto centrando-se na investigao, anlise e resoluo de problemas (LEITE, MALPIQUE; SANTOS, 2001). Esta metodologia, constitui-se como uma ponte entre a teoria e prtica, uma vez que o seu suporte o conhecimento terico para posteriormente ser aplicado na prtica, baseando-se numa investigao centrada num problema real identificado e na

implementao de estratgias e intervenes eficazes para a sua resoluo. Atravs da pesquisa, anlise e resoluo de problemas reais do contexto promotora de uma prtica fundamentada e baseada em evidncias (FERRITO, 2010). Este processo no se baseia apenas numa investigao sustentada de determinado problema, mas sim na tentativa de interveno, baseada em alicerces fundamentais, para a resoluo eficaz desse mesmo problema, pelo que o trabalho de projecto aproxima-se bastante da investigao-ao.Este mtodo permite uma melhor planificao e uma ao mais direta e dirigida para transformar e melhorar essa realidade. Isto confere ao projetouma caracterstica investigativa, produtora de conhecimento (a realidade) para os intervenientes (LEITE, MALPIQUE; SANTOS, 2001). Est assim presente a aplicao dos conhecimentos tericos realidade concreta: constituindo o ponto de partida e de chegada do projeto o trabalho desenvolve-se no contexto real de trabalho.

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6 - ETAPAS DO PROJETO

A metodologia de Projeto constituda por cinco etapas (FERRITO, et al, 2010): Diagnstico de situao; Definio dos objetivos; Planeamento; Execuo e Avaliao; Divulgao dos resultados.

6.1- DIAGNSTICO DE SITUAO

Ainda que persista o ceticismo quanto importncia teraputica da terapia de reminiscncia, empiricamente esta tm-se revelado como muito proveitosa em caso de doena, designadamente na depresso e em quadros demenciais, estando cada vez mais incorporada nos planos de interveno de variadas instituies, servios hospitalares e sociais (TELES,2008). As terapias complementares tm sido cada vez mais utilizadas e desenvolvidas no setor feminino do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Centro Hospitalar Tondela-Viseu, E.P.E., e a Terapia de Reminiscncias, no fugindo regra suscitou interesse no servio, tornando-se cada vez mais necessrio que este assunto seja aprofundado em termos cientficos. Quando nos propusemos realizar este estudo;iniciado durante o Ensino Clnico II Internamento de doentes agudos, no Curso de Mestrado em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria, e implementar esta terapia na unidade onde desempenhamos funes, auscultamos os colegas para perceber se teramos a sua adeso. Para alm de todos se mostrarem curiosos face a esta terapia referiram: (1) a necessidade de mais informao e formao nesta rea de interveno, e (2) a necessidade da criao de um modelo estrutural que permita adotar parmetros similares de interveno. No existindo um protocolo na rea das reminiscncias no setor Feminino doDPSMCHTV, E.P.E., propomo-nos realizar um projeto de interveno nesta rea de interveno teraputica. Isto justifica a escolha deste protocolo para aplicao no servio.

62 6.2- DEFINIO DOS OBJETIVOS Objetivo Geral: Implementar a Terapia de Reminiscncias, como modalidade de interveno psicoteraputica, direcionada para os doentes com patologia mental internados no Departamento de Psiquiatria e Sade Mental. Objetivos Especficos: Identificar os aspetos crticos de um modelo relativamente abrangente de reminiscncia e desenvolver um modelo heurstico para orientar futuras pesquisas e a aplicao da terapia no servio mencionado; Elaborar a norma de servio: Executar Terapia de Reminiscncias Descrever a implementao de uma modalidade breve de interveno

psicoteraputica, atravs da estimulao da memria autobiogrfica, direcionada para a reduo da sintomatologia depressiva no idoso; Desenvolver competncias, nos enfermeiros do servio, na rea das reminiscncias em geral e da terapia de reviso de vida em particular, para que estes apliquem a terapia no seu local de trabalho.

6.3- PLANEAMENTO Atividades a desenvolver durante o Projeto: I. II. III. Auscultao dos colegas face ao projeto e pertinncia da sua implementao; Elaborao do enquadramento terico e conceptual; Reunir os componentes mais importantes da Terapia de Reminiscncias, propostos por vrios autores, e projet-los num nico modelo, o qual dever orientar a aplicao da terapia no servio; IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Elaborao do protocolo de reviso de vida (Captulo 5); Elaborao do instrumento de colheita de dados (AnexoII); Pedido de autorizao aos autores para a aplicao das escalas (Apndice II); Elaborao da norma de servio: Executar Terapia de Reminiscncias (Apndice I); Pedido de autorizao instituio hospitalar para aplicao da terapia (Apndice III) Elaborao do Relatrio final; Realizao de uma formao sobre TR, dirigida aos elementos da equipa de enfermagem, integrada no plano anual de formao em servio.

63 Estratgias e Meios: O objetivo deste ponto utilizar de forma eficaz os recursos: I. A terapia ir ser comtemplada dentro das outras atividades j desenvolvidas semanalmente no servio; II. Dependendo da modalidade de TR escolhida, as sesses podero realizar-se na sala de convvio (terapia em grupo), ou na sala de atividades (terapia em grupo/individual); III. Frequncia Recomendada: Pelo menos1 x semana num total que pode oscilar entre as 6 e as 12 sesses; IV. V. VI. Tempo Necessrio Estimado: 30 60 minutos; Nvel de Formao Bsica Exigida: Enfermeiro Especialista (Anexo I). Populao alvo: A Reminiscncia Simples, dirigida aos doentes do servio, em contexto relacional, como por exemplo integrao ao servio. O objetivo aumentar os contatos sociais e o bem-estar a curto prazo; A Reviso de Vida aplica-se a pessoas com perturbaes psquicas, que apresentem insight para a sua doena, e que necessitam de apoio para lidar com transies ou adversidades de vida. Ajuda a concentrarem-se nos repertrios de coping bem-sucedidos no passado e nos valores que as guiaram ao longo da vida permitindo a adaptao com sucesso s mudanas e aos eventos da vida no presente; O Protocolo de Reviso de Vida destina-se a pessoas com idade superior a 65 anos, com presena de sintomatologia depressiva e com ausncia de deteriorao cognitiva (trabalhando especificamente as estruturas da memria autobiogrfica, com o objetivo de diminuir as medidas de depresso, aumentar a satisfao com a vida e aumentar memrias autobiogrficas positivas e especficas).

65 6.3.1 - Cronograma de Atividades

Data Atividades
Auscultao dos colegas face ao projecto e pertinncia da sua implementao Elaborao do enquadramento terico e concetual Estruturao de um nico modelo, o qual dever orientar a aplicao da terapia no servio Elaborao do Protocolo de Reviso de Vida Elaborao do instrumento de colheita de dados Elaborao da Norma: Executar Terapia de Reminiscncias Pedido de autorizao aos autores para a aplicao das escalas Pedido de autorizao instituio hospitalar para aplicao da terapia Elaborao do Relatrio final Realizao de uma formao dirigida os elementos da equipa de enfermagem sobre TR

2011 Janeiro

2012 Fevereiro Maro Abril

67 6.4- EXECUO E AVALIAO A etapa de execuo da metodologia de projeto materializa a realizao, colocando em prtica tudo o que foi planeado. Neste sentido, o que anteriormente era somente um real construdo mentalmente, um esboo de desejo, comea a tornar-se numa situao real construda (CARVALHO et al., 2001; NOGUEIRA, 2005, cit in FERRITO, et al, 2010). Esta fase assume uma importncia significativa para os participantes do projeto dado que possibilita a realizao das suas vontades e necessidades atravs das aces planeadas. A elaborao de um modelo estrutural, onde se reunissem os componentes da TR, verificou-se mais difcil, do que inicialmente era conjeturado. O terceiro captulo o resultado de uma reviso da literatura detalhada, com o objectivo de reunir os resultados mais recentes da investigao sobre TR, propostos por vrios autores. Este captulo ir revelar-se de extrema importncia na aplicao da terapia no mencionado servio hospitalar. E pretende dar resposta a questes gerais de orientao sobre a reminiscncia, tais como:Em que condies, contextos e tempos mais provvel ocorrer a reminiscncia? Quais so alguns dos marcos do desenvolvimento no uso das reminiscncias ao longo do ciclo de vida? Quem so as pessoas que se envolvem neste processo com mais frequncia, e para que fins ou funes? Como que as diferentes variveis individuais como o sexo, a personalidade e a cultura moderam ou influenciam a manifestao dos resultados da reminiscncia? Para preencher as lacunas referentes a estratgias intencionais de aplicao e avaliao da terapia adotou-se o protocolo desenvolvido por Serrano (2005), adaptado por Gonalves (2006).Tal como ocorre noutros mbitos da interveno psicoteraputica, cabe agora aos profissionais (neste caso particular, equipa de enfermagem) a intencionalizao destes parmetros Para a elaborao da norma de servio, tivemos de adotar o modelo j previsto na instituio hospitalar. Para isto,concentramos a informao relativa ao relatrio final, tentando ser sucintos e precisos, mas sem perder a informao essencial. A norma ir constar no sistema informtico, facilitando o acesso informao sobre a TR, sempre que esta interveno de enfermagem se encontre presente no plano do doente. Para que seja possvel ativar esta interveno so necessrios critrios de activao/diagnsticos (e.g. coping ineficaz, adaptao prejudicada,..), j comtemplados na Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem. A norma encontra-se em apndice (I), equivalente que ir ser instituda informaticamente.

68 Durante a elaborao do Projeto verificmos que a adio de estratgias oriundas de outros mbitos de interveno, como por exemplo as tcnicas utilizadas na terapia cognitivacomportamental seria tambm benfica para completar a interveno, no sentido de otimizar os resultados; dado que a reviso de vida, muitas vezes acompanhada por sentimentos de culpa, ansiedade e desespero. Neste sentido a autora do presente Projeto, para alm de implementar esta psicoterapia no servio, ir tambm integrar a equipa responsvel pela terapia cognitivocomportamental, j instituda no servio (cf. decidido em reunio de servio no dia 02 de Maro de 2012).

6.5- DIVULGAO DOS RESULTADOS Esta fase consiste na elaborao de um Relatrio Final, que pretende dar a conhecer s pessoas o mbito e pertinncia do projeto e dos resultados que se obtiveram (FERRITO, et al, 2010). Acreditamos que na rea da sade, a implementao da metodologia de projeto como meio de resoluo de um problema ou suprimento de uma necessidade, da instituio em geral ou de um servio em especfico, assume um papel fulcral para o desenvolvimento dos profissionais e para a melhoria dos servios prestados aos clientes. A divulgao dos resultados de um projeto nesta rea fornece informao cientfica aos clientes e aos profissionais, servindo de exemplo para outros servios e instituies, desta forma procederse-: Elaborao do Relatrio Final - divulgao dos resultados comunidade cientfica (este relatrio ser apresentado e defendido na Escola Superior de Sade de Viseu); Execuo danorma - divulgao dos resultados instituio hospitalar (CHTVEPE); Formao em servio - divulgao dos resultados aos profissionais do servio.

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7 CONCLUSO

Cada vez mais esperado dos profissionais de enfermagem uma prtica baseada na evidncia, que definida pela tomada de deciso fundamentada pela investigao mais recente, o que levar, no s a intervenes clnicas apropriadas, mas tambm, intervenes em outras reas da competncia de enfermagem como a gesto de recursos, entre outros (POLIT e BECK, 2004 cit in FERRITO, et al, 2010). O trabalho de projeto um mtodo de trabalho que se centra na investigao, na anlise e resoluo de problemas em grupo, mtodoeste bastante til na evoluo da enfermagem, promovendo uma prtica fundamentada que assenta no aumento da qualidade dos cuidados (ANDERSEN, et al, 2009, cit in FERRITO,et al, 2010). Desta forma considero que o objetivo geral deste projeto foi aintingido. A implementao deste projeto de interveno teraputica no servio, visa a satisfao das necessidades identificadas, para que por um lado, o mesmo resolva ou minimize os problemas de sade identificados (atravs de estratgias como: a promoo da adaptao a transies de vida, da auto-estima e da auto-percepo de sade, do bem-estar e da satisfao de vida, estimulao cognitiva de doentes com demncia e diminuio da sintomatologia depressiva) e por outro lado otimize ou aumente a eficcia dos servios prestados no servio. A escassez de bibliografia (principalmente em lngua portuguesa), os resultados incongruentes relativos aos resultados da TR e a adoo de diferentes estratgias na aplicao da terapia, foram as principais dificuldades encontradas na elaborao de um modelo. No entanto considero que o quadro concetual elaborado ir fornecer uma ajuda imprescindvel na aplicao da terapia no servio. Conseguimos interligar os principais componentes da terapia e constituir um modeloheursticopara orientar futuramente a aplicao da terapia no servio. Verificamos que os autores so unnimes ao considerar que a eficcia da utilizao de estratgias de reminiscncia depende de modo considervel: da adaptao dos materiais utilizados aos contextos de trabalho (Headet al., 1990), do estabelecimento de objetivos especficos e realistas, a curto e a mdio prazo (Linet al., 2003), da contemplao das especificidades de cada participante (Bohlmeijeretet al., 2005) e da definio criteriosa das

70 estratgias de implementao e avaliao de resultados (Hanaoka, Okamura, 2004). ( cit in GONALVES, 2006). O protocolo de interveno desenvolvido por Serrano (2005)comtempla estas especificidades, imprescindveis para garantir a eficcia possibilitada pela reminiscncia. Tal como ocorre noutros mbitos da interveno psicoteraputica, cabe agora ao tcnico a intencionalizao destes parmetros. Durante a elaborao do Projeto verificamos que a adio de estratgias oriundas de outros mbitos de interveno, como por exemplo as tcnicas utilizadas na terapia cognitivacomportamental seria tambm benfica para completar a interveno, no sentido de otimizar os resultados, uma vez que a reviso de vida, muitas vezes acompanhada por sentimentos de culpa, ansiedade e desespero. Neste sentido a autora do presente Projeto, para alm de implementar esta psicoterapia na unidade de internamento, ir tambm integrar a equipa responsvel pela terapia cognitivo-comportamental, j instituda no servio (cf. decidido em reunio de servio no dia 02 de Maro de 2012). Acreditamos que na rea da sade, a implementao da metodologia de projeto como meio de resoluo de um problema ou suprimento de uma necessidade, da instituio em geral ou de um servio em especfico, assume um papel fulcral para o desenvolvimento dos profissionais e para a melhoria dos servios prestados aos clientes. Assim, esperamos ter contribudo para progressos investigativos nesta rea, comprometendo-nos em continuar a investigar e a acrescentar conhecimento aos enfermeiros colaboradores, analisando sistematicamente o decorrer da implementao desta terapia,colmatandolacunas, procurando assim a sua validao.

________________________________________ Adriana Isabel de Sousa Marques

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APNDICES

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APNDICE I
NORMA: Executar Terapia de Reminiscncias

85 MANUAL DE PROCEDIMENTOS / NORMAS NORMA 930h

Elaborado em03/03/2012 Revisto em___/___/___ Folha1/5 RevisoN. 0

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Prxima reviso a 03/03/2014

TTULO: Executar

Terapia de Reminiscncia

MBITO: Esta norma aplica-se ao setor feminino do DPSM. FUNDAMENTOS:

Dochterman e Bulechek (2008, p. 614) definem terapia de Reminiscncias como o uso da lembrana de eventos passados, sentimentos e pensamentos para facilitar o prazer, a qualidade de vida ou a adaptao a circunstncias atuais A estimulao das reminiscncias em contexto de grupo pode ser uma forma de partilha de aspetos do presente e possibilitar a descoberta de recursos prprios e nos outros, que so essenciais para lidar com os desafios atuais e importantes na preparao do futuro. Contrariamente, nos casos em que a adaptao a uma nova realidade no satisfatria frequente os doentes vivenciarem solido, angstia ou insegurana nos relacionamentos. Nestes casos, as intervenes de grupo tm mostrado bons resultados ao permitirem ao doente falar do que sente necessidade num ambiente acolhedor. A cooperao das reminiscncias nestas situaes enleia-se ou evidencia-se com a sua provvel interferncia nos nveis de auto-estima e identidade do indivduo. Na realidade, admite-se que as reminiscncias podem fomentar o sentido de identidade pessoal (self) e conservar e expandir sentimentos de auto-estima. Revelando-se fundamental no confronto com os desafios e as ameaas da vida. No entanto, no s os doentes podem beneficiar deste tipo de interveno, mas tambm os prestadores de servios e cuidadores. De facto, para alm dos benefcios ao nvel do desenvolvimento pessoal (transmisso do legado, sabedoria, valores) o recurso s reminiscncias pode ser especialmente vantajoso no contexto de prestao de cuidados de sade, pelo facto de permitir um novo estilo de relacionamento entre os tcnicos de sade e os doentes, e por constituir mais uma ferramenta para o desenvolvimento de competncias dos prprios tcnicos. Uma escuta ativa dos relatos das histrias de vida permite aos tcnicos de sade uma compreenso e uma viso mais alargada e personalizada dos problemas do doente, sobretudo ao encontrar relaes entre essas histrias ou experincias passadas e as manifestaes emocionais e comportamentais atuais. Para alm destes aspetos, as intervenes baseadas em reminiscncias, podem constituir uma abordagem espontnea, permitindo aos tcnicos desenvolver outras estratgias de comunicao e empatia com os doentes. Esta abordagem no contexto de instituies revela-se particularmente til porque permite uma aproximao e compreenso mtua entre doentes e tcnicos, dando lugar a relacionamentos menos desequilibrados do ponto vista do poder e menos formais, minimizando o impacto negativo do internamento, ao facilitar a relao de confiana que permite o desenvolvimento de uma parceria de cuidados.
OBJETIVO(S):Ajustar o comportamento atual e melhorar a adaptao a circunstncias do presente, do utente,

promovendo a lembrana de eventos, sentimentos e pensamentos passados. - Facilitar a adaptao do utente ao novo meio ambiente; - Fomentar a adaptao a transies de vida; - Promover o sentimento de auto-estima e auto-percepo de sade; - Melhorar o humor; - Aumentar o bem-estar e a satisfao de vida; - Melhorar a comunicao; - Proporcionar uma actividade social agradvel; - Estimular o funcionamento cognitivo de doentes com demncia; - Diminuir a incidncia de sintomatologia ps-traumtica; - Atenuar o isolamento social; - Auxiliar o processo de luto e; - Diminuir a sintomatologia depressiva.

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DETERMINAES:

- Tempo Necessrio Estimado: 30 60 minutos - Nvel de Formao Bsica Exigida: Enfermeiro Especialista - Frequncia Recomendada: Pelo menos1 x semana num total que pode oscilar entre as 6 e as 12 sesses
CRITRIOS DE ATIVAO::Iniciar quando esto ativados os diagnsticos:

Auto-estima Diminudo Comportamento Compulsivo Sim Desolao Sim Obsesso Demonstrado Adaptao Prejudicada Coping Ineficaz

DESCRIO DA SESSO:

1 - Selecionar utente/grupo de acordo com os critrios de ativao 1.1 - Selecionar o local e o mtodo de reminiscncia mais adequado 2 - Apresentar-se (s) utente(s) 3 - Apresentao da atividade: Objetivo - Importncia teraputica - Ganhos esperados 4 - Gerir o ambiente fsico onde vai ocorrer a sesso 5 Seguir o modelo apresentado: Quadro 1 Modelo para aplicao da terapia 1 Fase Listagem dos antecedentes do doente, considerando dados como as caractersticas do seu percurso pessoal, as deslocaes a que foi submetido ao longo da sua vida, as principais transies ocorridas Avaliao recorrendo a instrumentos psicomtricos estandardizados, bem como a entrevistas e observao, para obteno de dados quantitativos e qualitativos que permitam adaptar a interveno s caractersticas do participante Utilizao dos dados obtidos para listar os objetivos teraputicos, definindo as principais necessidades e os resultados esperados Definio da modalidade de reminiscncia Avaliao de resultados, no s a curto prazo (e.g., diminuio da depresso), como tambm a longo prazo (e.g., aumento da satisfao e qualidade de vida), considerando quais os elementos da interveno menos eficazes e o modo como a participao do doente poderia ter sido mais vlida

2 Fase

3 Fase 4 Fase 5 Fase

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DESCRIO DO PROCEDIMENTO:

Pode ser aplicada de diferentes formas e em diferentes contextos: Reminiscncia simples: essencialmente uma narrativa autobiogrfica no estruturada e uma
reminiscncia espontnea. Esta ocorre frequentemente dentro de um contexto relacional. As funes interpessoais da reminiscncia, como a Conversao e Ensinar/Informar, so as mais comuns neste modo. Este nvel de reminiscncia pode ser facilitado nas intervenes realizadas atravs de reminiscncias em grupos, em que so dados estmulos para memrias positivas. O objetivo pode ser aumentar os contactos sociais e o bem-estar a curto prazo. Foca-se no funcionamento emocional e fortalece os vis positivos na memria. Os mediadores necessitam de capacidades bsicas para facilitar o processo de reminiscncia espontnea e para promover a interao social. Reviso de Vida:relativamente reminiscncia simples, muito mais estruturado, centra-se na integrao dos eventos de vida positivos e negativos, e avaliativo. A reviso da vida pode ser, excelentemente, dirigida para as pessoas com leves perturbaes psquicas que precisam de apoio para lidar com transies ou adversidades na vida. Esta ajuda a restaurar um sentimento de identidade positivo. Um objectivo importante encontrar a continuidade entre o passado e o presente. A reviso de vida ajuda as pessoas a obter a introspeo de como elas evoluram ao longo das suas vidas e de como se tornaram nas pessoas que agora so. Tambm as ajuda a concentrarem-se nos repertrios de copingbem sucedidos no passado e nos valores que as guiaram ao longo da vida permitido a adaptao com sucesso s mudanas e aos eventos da vida no presente. Nestes tipos de intervenes , portanto, fundamental promover a utilizao das funes reminiscncia de Resoluo de Problemas e formao da Identidade. As entrevistas individuais da reviso de vida, a autobiografia guiada e a reviso de vida preventiva, so alguns exemplos desta segunda modalidade. Os mediadores necessitam de competncias mais avanadas (e.g., estruturao de intervenes e perguntas que promovam a resoluo de problemas para ajudar os participantes a reformular o significado de eventos passados). Terapia de Reviso de Vida: tipicamente aplicado num ambiente psicoteraputico; altamente estruturado e destinado a pessoas com nveis graves de depresso ou ansiedade e demncia. Para diminuir os usos negativos das reminiscncias pode ser necessrio aplicar psicoterapias mais dinmicas, focando-se em esquemas cognitivos subjacentes relacionados com oeu e o mundo ou a desconstruo das histrias saturadas de problemas. Os teraputas necessitaram de competncias especficas para aplicar intervenes desenvolvidas dentro destas estruturas. Ao contrrio da reviso de vida, em que a identidade global permanece intacta, a terapia da reviso de vida pode envolver a criao de uma nova histria de vida e mudanas na auto-identidade. Os resultados primrios so, portanto, tambm a reduo da depresso e ansiedade. Os exemplos deste tipo de interveno so os protocolos da reminiscncia integrativa e instrumental, em que a reminiscncia combinada com terapia cognitiva e a terapia de resoluo de problemas, a terapia narrativa, e o protocolo de reviso de vida utilizado por Serrano et al. (2005), cujo principal objetivo era despoletar memrias positivas especficas.

Estmulos (elementos desencadeantes para estimular a lembrana): Visuais(fotos, filmes, recortes,), Auditivos(canes; msicas familiares e no familiares,), Paladar(comida, bebida, receitas antigas,),Olfactivos(perfumes, ervas; temperos; cheiro dos cozinhados; flores,), Tteis(texturas contrastantes; temperaturas contrastantes - quente/frio; tecidos variados; toque humano,)Palavras(palavras com conotao positiva, negativa e neutra, nome de locais; pessoas famosas; histrias; provrbios e poemas) , Movimento(jogos; dana; mmica; saudaes,), estimular criao um livro de memrias, uma rvore genealgica etc.

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Temas Abordados: Famlia e amizades; Amores e perdas; Realizaes e decepes; Adaptao s mudanas da vida; poca especfica de vida (Infncia, Adolescncia e Idade Adulta); Percurso de vida.

Regras bsicas: O local escolhido deve ser confortvel e deve ter o mnimo de distraes e interrupes possveis; Assistir utente a abordar memrias dolorosas (ativam sentimentos negativos), identificando habilidades anteriores de coping (empatia com afetividade ligada s lembranas); Assistir utente a recordar ou falar da sua histria (avaliar importncia das memrias); Determinar mtodo mais eficiente de reminiscncia (reminiscncia simples, reviso da vida, etc.); Encorajar utente a expressar verbalmente sentimentos (positivos e negativos) relativos a eventos passados (Observar linguagem corporal, expresso facial e tom de voz); Facilitar uso de elementos que estimulem a memria (msica, fotografias, perfume); Identificar com o utente um tema para cada sesso (vida profissional); - Manter o foco da sesso mais no processo do que no resultado; - Priorizar utilizao de perguntas diretas (abertas-fechadas) sobre passado do utente; - Providenciar feedback positivo imediato (principalmente a utentes com prejuzo cognitivo); Ajustar a durao da sesso de acordo com a capacidade de ateno do utente Calcular a quantidade de sesses a partir da resposta do paciente e do seu desejo de continuar;

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NORMAS ASSOCIADAS:

Gerir Ambiente Fsico Apoiar Tomada de Deciso Assistir na Auto- modificao Determinar Metas Mtuas Encorajar Relao Complexa Escutar Ativamente Negociar Contrato com o Utente Orientar Antecipadamente para a Crise Promover Auto-percepo Positiva Promover Auto-responsabilizao Promover Capacidade de Resilincia Providenciar Encaminhamento (Interveno Familiar de Enfermagem, Treino de Competncias; Terapia de
reestruturao cognitiva).

DOCUMENTAO DE SUPORTE: - AMARAL, Antnio Carlos Prescries de Enfermagem em Sade Mental. Lisboa: Lusocincia, Lda, 2010. - CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIRAS - Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE), Verso Edio. Lisboa: Associao Portuguesa de Enfermeiros (APE), 2003.
2.

2.

- DOCHTERMAN, Joanne McCloskey; BULECHEK, Gloria M. - Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC). 4. Edio. Porto Alegre: Artmed, 2008. - MARQUES, Adriana Terapia de Reminiscncias (Projecto de Interveno no DPSM). Viseu.2012.

Elaborado por: Enf Adriana de Sousa Marques

Revisto por: Enf. Chefe do Setor Feminino

_____________________ (Maria do Carmo Ferreira)

Grupo de Acompanhamento do Projeto SGICM

_____________________ (Maria do Carmo Ferreira)

Aprovado por: ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ........................................................... ...........................................................

95

APNDICE II
Pedido de autorizao para utilizao das escalas

97

99

APNDICE III
Pedido de autorizao para implementao do Projeto

101

ExmoSr. Presidente do Conselho de Administrao Centro Hospitalar Tondela-Viseu

Assunto: Pedido de autorizao para aplicaoda TERAPIA DE REMINISCNCIAS no Departamento de Psiquiatria e Sade Mental Setor Feminino No mbito das psicoterapias desenvolvidas no servio, Adriana Isabel de Sousa Marques, a exercer funes de enfermagem no referido servio,vem solicitar a V. Ex. que se digne autorizar a implementao do projeto: TERAPIA DE REMINISCNCIAS-Projeto de Interveno no Departamento de Psiquiatria e Sade Mental - Centro Hospitalar TondelaViseu, E.P.E. A Terapia de Reminiscncias tem como objetivos:
- Facilitar a adaptao do utente ao novo meio ambiente; - Fomentar a adaptao a transies de vida; - Promover o sentimento de auto-estima e auto-perceo de sade; - Melhorar o humor; - Aumentar o bem-estar e a satisfao de vida; - Melhorar a comunicao; - Proporcionar uma actividade social agradvel; - Estimular o funcionamento cognitivo de doentes com demncia; - Diminuir a incidncia de sintomatologia ps-traumtica; - Atenuar o isolamento social; - Auxiliar o processo de luto e; - Diminuir a sintomatologia depressiva.

Este projeto insere-se no mbito do Relatrio Final do Mestrado em Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental e nos objetivos que delineamos para o mesmo, com a perspetiva de instituir, promover e desenvolver esta terapia no servio. Em anexo, enviamos um exemplar da Norma e do Instrumento de Colheita de dados. Mais informamos que estou disponvel para prestar eventuais informaes adicionais, atravs do telefone 936765940 ou 232420570 (DPSM-SF). Declaro por minha honra cumprir todos os requisitos tico-deontolgicos e o dever de sigilo profissional. Pede deferimento, Com os melhores cumprimentos, Viseu, __de Maro de 2012 ___________________________________

103

ANEXOS

105

ANEXO I
Competncias do enfermeiro que aplica a Terapia de Reminiscncias

107

O enfermeiro que aplica esta modalidade teraputica deve estar dotado de uma srie de competncias e qualidades essenciais que usa propositadamente e de uma forma planeada (SCHWEITZER, 2004): boa capacidade de escuta: estar muito atento ao que cada doente est a dizer, mostrando que est l para eles, e sem pressa para solicitar ouperguntar; recetividade: relaxar, e mostrar atravs da linguagem corporal, incluindo o contato visual, que se tem o prazer de estar a ouvir e que est interessado e valoriza o que est a ser dito; curiosidade: tem que ter um desejo genuno de saber mais e aprender com as pessoas mais velhas, sobretudo quando os doentes sentirem que a pessoa que os escuta est entediada ou a fazer o trabalho s por obrigao; sensibilidade: ser recetivo aos sentimentos que o doente revela, assim como ao contedo, especialmente quando pode ter sido acionada uma memria dolorosa, e evitar questionar para no ser visto como intruso; atitude de aceitao: no julgar a pessoa que est a reminiscer, mas antes evidenciar que ouviu e compreendeu o que ela disse e que respeita os seus pontos de vista; memria razovel: deve ser capaz de se lembrar do que foi dito e mencionar esse aspeto, a fim de fazer com que o doente se lembre e sinta que vale a pena conversar, podendo assim estabelecer-se ligaes entre histrias diferentes; senso de humor: criar um bom ambiente, partilhando o lado engraado das coisas lembradas, e deleitando-se nas coisas inesperadas e bizarras; adaptabilidade: tem de estar disposto a mudar os planos de forma rpida e ir de encontro aos interesses e necessidades apresentadas pelo doente, ou grupo, sem dar a entender que est sem direco; imaginao: algumas pessoas acham que falar mais difcil do que outros meios de comunicao, tais como desenho, canto, dana, etc., mostrando por isso que necessrio para fornecer muitas possibilidades de expresso criativa de memrias.

109

Ao trabalhar com um grupo, h requisitos adicionais: clareza: ser claro acerca do propsito do grupo e dos objetivos e certificar-se que as pessoas sabem e aceit-los, incluindo aspetos prticos tais como a nmero e durao das sesses, onde ser realizado e quando; abordagem democrtica: devem ser valorizadas as contribuies de todos e o tempo disponvel para a sesso deve ser compartilhado; confidencialidade: essencial para criar uma sensao de segurana e confidencialidade dentro do grupo e para garantir que todos os membros do grupo aceitam esta ideia; capacidade de trabalho em grupo: existem sempre ligaes e conexes entre o que os diferentes membros do grupo dizem ,embora as suas origens possam ser distintas; preparao: o trabalho em grupo necessita de ser planeado de modo a que culturalmente tenha mo todos os recursos necessrios para estimular os sentidos; confiana: o doente tem que sentir que o orientador sabe o que este est a fazer, e pode assumir o controlo se surgirem situaes difceis entre as pessoas do grupo ou em torno de memrias dolorosas ou desafiadoras; coragem: o lder do grupo deve estar disposto a enfrentar assuntos complexos e emocionais, enquanto o grupo assim o estender. O doente no deve perder a confiana se houver momentos de tristeza, tendo em conta que a empatia e apoio dos outros membros do grupo que partilharam experincias similares um dos elementos que podem fazer da reminiscncia um processo confortante; cuidado: h uma responsabilidade de cuidar das necessidades emocionais dos membros do grupo, garantindo que cada pessoa bem-vinda individualmente. Se algum est em dificuldades, o tempo feito para eles falarem (se necessrio aps a sesso) e disponibilizada ajuda extra se necessrio; praticidade: as necessidades fsicas do grupo devem ser consideradas, de modo a que todos se possam ouvir e ver na sesso.

111

ANEXO II
Instrumento de colheita de dados
PROTOCOLO DE TERAPIA DE REVISO DE VIDA

113
Ministrio da Sade Centro HospitalarTondela-Viseu, EPE Departamento de Psiquiatria e Sade Mental
Sector Feminino

TERAPIA DE REMINISCNCIAS

Caro utente,

No mbito das psicoterapias desenvolvidas no setor feminino do departamento de Psiquiatria e Sade Mental, vimos solicitar a sua colaborao na terapia de reminiscncias. A terapia de reminiscncias pressupe o uso da lembrana de eventos passados, sentimentos e pensamentos para facilitar o prazer, a qualidade de vida ou a adaptao a circunstncias atuais. Envolve a discusso das atividades passadas, eventos e experincias com outra pessoa ou grupo de pessoas. As respostas no sero fornecidas a terceiros, sendo garantidas a sua confidencialidade e anonimato. .

Muito Obrigado(a)

__de_______________,2012, Viseu

________________________________________

115 SECO A1 INSTRUMENTOS DE AVALIAO (Pr protocolo de Interveno)

1 DADOS SCIODEMOGRFICOS Assinale com uma X a resposta que melhor se adequa sua situao pessoal.

1. IDADE ______ (anos)

2. SEXO

Masculino Feminino

3. ESTADO CIVIL Casado(a) Solteiro(a)

Divorciado(a) Vivo(a)

Separado(a) Unio de Facto

4. SITUAO LABORAL: Empregado Desempregado Baixa Mdica Reformado Profisso: ___________________

5. ESCOLARIDADE No sabe ler nem escrever 1 Ciclo Ensino Bsico (4 classe) 3 Ciclo Ensino Bsico (9 ano) Ensino Superior Sabe Ler e/ou Escrever 2 Ciclo Ensino Bsico (6 ano) Secundrio (12 ano)

117 2 - MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) (FOLSTEIN eMcHUGH, 1975; Verso Portuguesa de GUERREIRO, S., 1994) Nome: ___________________________________ Data da avaliao:__ /__ /__ Avaliador_______________

1.Orientao 1.1.Em que ano estamos? 1.2.Em que ms estamos? 1.3.Em que dia do ms estamos? 1.4.Em que dia da semana estamos? 1.5.Em que estao do ano estamos? 1.6.Em que pas vive? 1.7.Em que distrito vive? 1.8.Em que terra vive? 1.9.Em que casa estamos? 1.10.Em que andar estamos? 2. Reteno

(1 ponto por cada resposta correta)

________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________

Pontos_____

(contar 1 ponto por cada palavra corretamente repetida)

"Vou dizer trs palavras, queria que as repetisse, mas s depois de eu as dizer todas. Procure ficar a sab-las de cor." 2.1.Pra 2.2.Gato 2.3.Bola ________ ________ ________

Pontos:_______

3. Ateno e Clculo

(1 ponto por cada resposta correta. Se der uma errada mas depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como corretas. Parar ao fim de 5 respostas)

"Agora peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e depois, ao nmero encontrado, volte atirar 3 e repete assim at eu lhe dizer para parar 27__ 24__ 21__ 18__ 15__ Pontos:________

4. Evocao

(1 ponto por cada resposta correta)

"Veja se consegue dizer as trs palavras que pedi h pouco para decorar." 2.1.Pra 2.2.Gato 2.3.Bola ________ ________ ________

Pontos:_______

118 5. Linguagem (1 ponto por cada resposta correta)

a)"Como se chama isto?" Mostrar os objectos: Relgio Lpis ________ ________ Pontos:______

b)"Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA" Pontos:______ c)"Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mo direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa." (dar a folha segurando com as duas mos) Pega com a mo direita ________ Dobra ao meio ________ Coloca onde deve ________ Pontos:______

d. "Leia o que est neste carto e faa o que l diz." Mostrar um carto com a frase bem legvel, "FECHEOS OLHOS". Sendo analfabeto, l-se a frase. Fechou os olhos Pontos:_____ "Escreva uma frase inteira aqui." (Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais noprejudicam a pontuao) __________________________________________________________________ Pontos:______ 6. Habilidade Construtiva (1 ponto pela cpia correta) Deve copiar um desenho. Dois pentgonos parcialmente sobrepostos, cada um deve ficar com5 lados, dois dos quais intersetados. No valorizar tremor ou rotao. DESENHO: CPIA:

Pontos:_________ TOTAL(Mximo 30 pontos):_________ Considera-se com dfice cognitivo: - Analfabetos 15 pontos - 1 a 11 anos de escolaridade 22 pontos - Com escolaridade superior a 11 anos 27 pontos ____________________________________________________________________

FECHE OS OLHOS

119 SECO A2 INSTRUMENTOS DE AVALIAO (Pr e Ps Protocolo de Interveno) 3-ESCALA GERITRICA DE DEPRESSO
(YESAVAGE, 1983; Verso Portuguesa de BARRETO, 2003)

Nome: ____________________________________________________ DATA DA AVALIAO: __/___/___ AVALIADOR: _________________

1. Voc est satisfeito com sua vida? 2. Abandonou muitos de seus interesses e atividades? 3. Sente que sua vida est vazia? 4. Sente-se frequentemente aborrecido? 5. Voc tem muita f no futuro? 6. Tem pensamentos negativos? 7. Na maioria do tempo est de bom humor? 8. Tem medo de que algo de mal v lhe acontecer? 9. Sente-se feliz na maioria do tempo? 10. Sente-se frequentemente desamparado, adoentado? 11. Sente-se frequentemente intranquilo? 12. Prefere ficar em casa em vez de sair? 13. Preocupa-se muito com o futuro?

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) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No ) No

14. Acha que tem mais problemas de memria que os outros? ( 15. Acha bom estar vivo? 16. Fica frequentemente triste? 17. Sente-se intil? 18. Preocupa-se muito com o passado? 19. Acha a vida muito interessante? 20. Para voc difcil comear novos projetos? 21. Sente-se cheio de energia? 22. Sente-se sem esperana? 23. Acha que os outros tm mais sorte que voc? 24. Preocupa-se com coisas sem importncia? 25. Sente frequentemente vontade de chorar? 26. difcil para voc concentrar-se? 27. Sente-se bem ao despertar? 28. Prefere evitar as reunies sociais? 29. fcil para voc tomar decises? 30. O seu raciocnio est to claro quanto antigamente? ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

121 4 - NDICE DE SATISFAO COM A VIDA (LSI-A)

(NEUGARTEN et al., 1961, Verso portuguesa do LSI Ade MARTN (2004) Vou ler-lhe algumas frases sobre o modo como as pessoas se sentem, em geral, relativamente vida. Para cada uma delas, responda se Concorda, Discorda ou se no tem a certeza (N o sei). (Escrever uma cruz na opo correcta.)

Concordo medida que envelheo, as coisas parecem melhor do que eu pensava que seriam. Tive mais momentos baixos na vida do que a maior parte das pessoas que conheo. Esta a fase mais sombria da minha vida. Estou to feliz como quando era mais novo(a). A minha vida podia ser mais feliz do que agora. Estes so os melhores anos da minha vida. A maior parte das coisas que fao so aborrecidas ou montonas. Espero que me aconteam coisas interessantes e agradveis no futuro. As coisas que fao so to interessantes para mim como sempre foram. Sinto-me velho(a) e de certo modo cansado(a). Sinto a idade que tenho, mas isso no me incomoda. Quando olho para a minha vida passada, sinto-me razoavelmente satisfeito(a). No mudaria a minha vida passada mesmo que pudesse. Comparando-me com outras pessoas da minha idade, tomei muitas decises tontas na minha vida. Comparando-me com outras pessoa da minha idade, tenho boa aparncia. J fiz planos para coisas que s concretizarei daqui a um ms ou a um ano. Quando penso na minha vida passada, vejo que no alcancei a maior partes das coisas importantes que queria. Comparando-me com outras pessoas da minha idade, vou-me abaixo muitas vezes. Consegui muitas das coisas que esperava da vida. Apesar do que as pessoas dizem, a maioria das pessoas comuns est a ficar pior e no melhor.

Discordo

No sei

123 5 - PROVA DE PR E PS-TESTE SOBRE MEMRIA AUTOBIOGRFICA

(GONALVES, D. e ALBUQUERQUE, P., 2006)

Nome:____________________________________________________

Data:___/___/___

Pr-teste (1) /Ps teste (2) Vou dizer uma palavra em voz alta. Deve dizer-me a primeira recordao que lhe venha cabea, ao ouvir a palavra que vou dizer. Mas tem que ser como uma imagem que est gravada na sua cabea, isto , uma recordao de um dia, de um momento determinado, num determinado lugar. Deve darme a maior quantidade possvel de detalhes desse instante, como se tivesse uma imagem desse momento ou dessa recordao.

Instrues para palavras com valncia afectiva Tente recordar algum dia, momento ou situao em que sentisse 1. Amor TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 2. Solido TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3.Felicidade TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 4. Sofrimento TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 5. Amizade TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 6. Tristeza TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 7Carinho TL_____TR______

________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 8. dio TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

124
9. Alegria TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

10. Desespero TL_____ TR_____ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

Instrues para palavras neutras Tente recordar um dia, momento ou situao especfica que aparea na sua memria a partir da palavra 11. Bicicleta TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 12. Co TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 13. Sapatos TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 14. Tomate TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 15. Trabalho TL_____ TR_____

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

Obs.: TL Tempo de Latncia; TR Tipo de recordao (Geral ou Especfico; Positivo, Negativo ou neutro).

125 SECO B1 PROTOCOLO DE INTERVENO

6 - TREINO EM EVENTOS ESPECFICOS POSITIVOS NA MEMRIA AUTOBIOGRFICA BASEADO NA REVISO DE VIDA

(Serrano, 2005) Nome:____________________________________________________ Data:___/___/___

Primeira sesso de treino

Vamos agora conversar sobre as recordaes da sua infncia, quando era criana e vivia com a sua famlia na vossa casa. Vou fazer-lhe perguntas sobre acontecimentos muito especficos, ou seja, tm que ser momentos que s se passaram uma vez e no se repetiram, ou ento situaes e momentos que seja quase capaz de v-los agora, mesmo que se tenham passado h muito tempo. De acordo? Deve responder-me com a primeira ideia que lhe venha cabea, a primeira recordao que lhe surja na mente. Certo? Pode dar-me todos os detalhes que entenda, falar dos seus sentimentos naquele momento, de como se sente agora ao recordar esses acontecimentos, conte-me o que entender, com toda a liberdade.

Infncia, famlia e lar

Q1. Qual o instante ou situao mais agradvel que recorda da sua vida enquanto criana? Pode voltar atrs no tempo tanto quanto deseje.

Q2. Que outro momento ou instante, passado quando era criana, recorda como tendo sido muito feliz?

Q3. Recorda algum acontecimento de mxima felicidade, ocorrido num dia especfico da sua infncia, que tivesse lugar em sua casa na companhia dos seus pais?

Q4. Pode contar-me algo que o seu pai ou a sua me tenha feito quando voc era criana, que tenha vivido com muita alegria?

126
Q5. Tinha irmos ou irms? Consegue recordar um dia que passassem juntos, quando eram muito pequenos, que ficou gravado na sua cabea por ter sido muito divertido? (Se no tinha irmos, pense em algum especial para si.)

Q6. Houve algum prximo de si que lhe tivesse oferecido um presente quando era criana ou jovem, que o tivesse feito muito feliz?

Q7. Recorda algum dia especial, em que estivesse com um amigo e se divertisse imenso? Porque cr que esse dia o (a) fez sentir to feliz?

Q8. Recorda um momento ou dia da sua infncia em que deixou os seus pais felizes por algo que tenha feito?

Q9. Recorda um dia da sua infncia que fosse muito divertido em que estivesse a brincar com um jogo ou um brinquedo preferido? Q10. Consegue contar-me um dia em que fosse criana ou muito jovem, em que os seus pais o (a) levassem a um lugar para faz-lo (a) feliz e em que se sentisse especial?

Q11. Como recorda um dia ou momento, quando era muito jovem, de grande felicidade em sua casa?

Q12. Recorda-se de algum instante concreto em que se sentisse protegido ou querido por algum?

Q13. Quem era a pessoa de quem mais gostava e que lhe deu um abrao ou um beijo, um dia em sua casa, e que nunca mais esqueceu?

Q14. Qual foi a coisa que o seu pai ou a sua me fizeram uma dia e que o (a) maravilhou?

127
Nome:____________________________________________________ Data:___/___/___

Segunda sesso de treino

Vamos agora conversar sobre as recordaes que tem da sua adolescncia, entre os 14 e os 20 anos. Vou fazer-lhe perguntas sobre acontecimentos muito especficos, ou seja, tm que ser momentos que s se passaram uma vez e no se repetiram, ou ento situaes e momentos que seja quase capaz de v-los agora, mesmo que se tenham passado h muito tempo. De acordo? Deve responder-me com a primeira ideia que lhe venha cabea, a primeira recordao que lhe surja na mente. Certo? Pode dar-me todos os detalhes que entenda, falar dos seus sentimentos naquele momento, de como se sente agora ao recordar esses acontecimentos, conte-me o que entender, com toda a liberdade.

Adolescncia
Q1. Pense em quando era adolescente. Recorda algum dia desta poca em que se sentisse especialmente contente por algo? Sentiu-se bem consigo mesmo nesse momento?

Q2. Que outro acontecimento destacaria do incio desta fase, da adolescncia, como sendo algo que recorda desde sempre por ter corrido muito bem?

Q3. Recorda algum dia de aniversrio da sua adolescncia? Fale-me sobre os momentos que recorde, sobre os pais, irmos, amigos ou professores que estiveram perto de si, recorda algum momento especial que seja inesquecvel?

Q4. Recorda um dia especial passado na igreja (ou noutro local) com um grupo de amigos?

Q5. Ia escola? Recorda algum dia de muita diverso na sua turma, um dia de celebrao na escola que fosse uma festa para todos? Ou, se no ia escola uma festa com os seus amigos?

Q6. Enquanto era adolescente, recorda um dia em que se divertisse muito a ajudar os seus pais no trabalho, sentindo-se feliz no final do dia por ter conseguido fazer um trabalho muito duro?

128
Q7. Conte-me um dia vivido nesta poca, que tenha sido muito bonito e especial para si, passado na companhia dos seus melhores amigos. Que seja da adolescncia.

Q8. Recorda-se de estar acompanhado num momento ou situao vivida na adolescncia, sentindose protegido e querido?

Q9. Qual foi a situao de que mais gostou, em que fez algo fora do normal, enquanto era adolescente?

Q10. Considerando as questes que lhe fiz, qual para si o momento ou instante que considere como mais feliz durante a sua adolescncia?

Q11. Descreva a primeira recordao que lhe venha cabea sobre um dia especfico em que vivesse um momento especial da sua etapa de adolescente?

Q12. Recorda um dia em que fez algo divertido ou especial na companhia do seu pai ou me (amigo/a)? O que fizeram juntos?

Q13. Que dia recorda com os seus avs, sendo jovem, que o deixou muito feliz?

Q14. Que momento recorda como especial na adolescncia, como tendo sido partilhado com algum por quem estava apaixonado (a)?

129
Nome:____________________________________________________ Data:___/___/___

Terceira sesso de treino

Vamos agora conversar sobre as recordaes que tem de quando era adulto, dos 20 aos 60 anos. Vou fazer-lhe perguntas sobre acontecimentos muito especficos, ou seja, tm que ser momentos que s se passaram uma vez e no se repetiram, ou ento situaes e momentos que seja quase capaz de v-los agora, mesmo que se tenham passado h muito tempo. De acordo? Deve responder-me com a primeira ideia que lhe venha cabea, a primeira recordao que lhe surja na mente. Certo? Pode dar-me todos os detalhes que entenda, falar dos seus sentimentos naquele momento, de como se sente agora ao recordar esses acontecimentos, conte-me o que entender, com toda a liberdade.

Idade adulta
Q1. Recorda algum dia quando era adulto em que alcanasse um objetivo que tinha definido, sentindo-se por isso feliz?

Q2. Recorda algum instante, enquanto era adulto, em que se sentisse muito feliz ao participar num acto religioso ou estando na igreja?

Q3. Recorde agora a sua vida enquanto adulto, desde que tinha 20 anos at ao dia de hoje. Conteme qual foi o acontecimento mais importante da sua vida.

Q4. Como foi a sua vida dos 20 aos 30 anos? Conte-me um dia em que se tivesse divertido muito.

Q5. Como que se divertia? Recorde algum acontecimento importante sendo uma pessoa adulta.

Q6. Fale-me do seu trabalho. Gostava do seu trabalho? Fale-me sobre o dia em que se sentisse mais orgulhoso no seu trabalho de adulto.

Q7. Conte-me algum momento em que se tenha apercebido que tinha uma relao muito importante com outra pessoa, e pela qual se sentia muito feliz?

130
Q8. Casou? [sim] Conte-me alguma coisa que a sua esposa (o seu marido) tenha feito e que tenha demonstrado o amor que tinha por si. [no] Porque no? Sente-se satisfeito (a) com a deciso que tomou? Recorda um momento em que se apercebesse que estava apaixonado (a) por algum?

Q9. Qual o momento de maior felicidade que recorda ao lado da sua companheira (do seu companheiro)?

Q10. Poderia descrever o seu casamento como tendo sido muito feliz? Que momento especial recorda melhor?

Q11. Houve algum prximo de si que recuperou de uma doena grave? Como foram esses instantes de felicidade, vividos j como adulto?

Q12. Recorda algum dia especialmente feliz, quando era adulto, em que tivesse evitado um acidente?

Q13. Houve algum dia em que se sentisse muito contente por ter escapado ao trabalho? O que aconteceu?

Q14. Recorda um dia, sendo adulto, em que sentiu muito feliz por ter oferecido algo a algum? Como decorreu esse momento? O que sentiu?

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Nome:____________________________________________________ Data:___/___/___

Quarta sesso de treino

Vamos agora conversar sobre as recordaes que da sua vida em geral, ao longo de toda a sua vida. Vou fazer-lhe perguntas sobre acontecimentos muito especficos, ou seja, tm que ser momentos que s se passaram uma vez e no se repetiram, ou ento situaes e momentos que seja quase capaz de v-los agora, mesmo que se tenham passado h muito tempo. De acordo? Deve responder-me com a primeira ideia que lhe venha cabea, a primeira recordao que lhe surja na mente. Certo? Pode dar-me todos os detalhes que entenda, falar dos seus sentimentos naquele momento, de como se sente agora ao recordar esses acontecimentos, conte-me o que entender, com toda a liberdade.

Resumo de vida
Q1. De um modo global, como cr que tem sido a sua vida? Descreva um momento, o primeiro que recorde, que seja para si o mais feliz que viveu. Q2. Caso voltasse a viver toda a sua vida de novo, que momento de grande felicidade gostaria de voltar a viver? Descreva-mo.

Q3. Estivemos a falar sobre a sua vida durante algum tempo. Vamos agora discutir os sentimentos e ideias que tem sobre a sua vida. Qual a primeira satisfao que sente, aquela que considera como sendo mais importante?

Q4. Qual a segunda satisfao que recorda como sendo mais importante na sua vida?

Q5. Toda a gente sofre desiluses na sua vida. Contudo, qual foi a maior alegria que algum lhe deu na sua vida?

Q6. Qual foi a situao mais importante e feliz com que teve de lidar na sua vida? Descreva-a.

Q7. Qual foi o perodo mais feliz da sua vida? O que que o fez sentir to feliz durante este perodo? Pense num dia e descreva-mo.

132
Q8. Qual o momento ou instante de toda a sua vida que recorde com maior carinho agora?

Q9. Qual foi o momento da sua vida em que sentisse mais orgulho?

Q10. Se pudesse escolher um momento ou instante da sua vida em que ficasse a viver para sempre, qual escolheria? Porqu?

Q11. Como cr que foram os ltimos 10 anos? Cr que poderia ter sido melhor ou pior? Que momento dos ltimos 10 anos destacaria como sendo o mais feliz?

Q12. Qual acha que foi a coisa mais importante que fez em toda a sua vida, que ainda hoje o encha de alegria?

Q13. Recorda-se de algum dia, quase como se fosse hoje, em que tivesse algum nos seus braos (filho, neto ou outro), e em que tivesse sentido uma felicidade mxima?

Q14. A quem est eternamente agradecido por algo que tenha feito por si num determinado momento?

133 SECO B2 - Grelha de correco do Protocolo de interveno

Nome:____________________________________________________
C GER ESP N/r POS NEG NEU T.L. ADU GER ESP N/r

Data:___/___/___
POS NEG NEU T.L.

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 Tt1

ADO GER ESP N/r POS NEG NEU T.L.

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 Tt3

RES GER ESP N/r POS NEG NEU T.L.

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 Tt2

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 Tt4

134

Entrevista

Geral

Especfica

N/r

Positivos

Negativos

Neutros

T.L.

Tt 1 C

Tt 2 ADO

Tt 3 ADU

Tt4 RES

Totais

Legenda: C criana; ADO adolescncia; ADU idade adulta; RES resumo de vida P pergunta; Tt total; T.L. tempo de latncia;

Tipo de recordao: GER geral; ESP especfica; N/r no respondeu; POS positivo; NEG negativo; NEU neutro

135