Anda di halaman 1dari 6

19.03.

2013
03 19 2013 Last update 11:23:59 PM GMT

Analiza auscultatorie a suflurilor cardiace

GHID DE BOLI

ANALIZE

MEDICAMENTE

LIFESTYLE&SFATURI

MAMA&COPILUL

MED STUDENT

BREVIAR MEDICAL

Analiza auscultatorie a suflurilor cardiace


myMED.ro

Cutare

NEJM Subscription Offer


NEJM.org Stay Informed on the Latest Medical Developments with NEJM. Act Now.

Like 2,628 people like myMED.ro.

F acebook social plugin

Suflurile reprezint grupuri de vibraii acustice cu durat lung (spre deosebire de zgomotele supraadugate, care au durat scurt) aprute ca urmare a unor turbulene produe la curgerea sngelui prin cavitile cardiace sau vasele mari. Dup modul de producere, suflurile cardiace pot fi: organice (prin leziuni organice ale structurilor cardiace valve, aparat subvalvular, septuri) funcionale (sunt sufluri de flux, nu presupun leziuni organice ci doar un sindrom circulator hiperkinetic prin afeciuni extracardiace anemie, hipertiroidism, febr) anorganice (numite i sufluri inocente, apar la copii i tineri)
Infecii care pot cauza Cancer

Analiza suflurilor
Auscultaia cardiac se face att n decubit dorsal, ct i n decubit lateral stng i n poziia aplecat nainte (n cazul unei suspiciuni de stenoz mitral, respectiv insuficien aortic). De asemenea, pacientul poate fi rugat s inspire adnc sau s expire adnc n momentul auscultaiei, n vederea accenturii unor sufluri localizate n cordul drept, respectiv cordul stng (manevra RiveroCarvalho). La un suflu cardiac trebuie analizai urmtorii parametri: localizarea n ciclul cardiac: sistolic, diastolic sau continuu. Ulterior, se va ncerca delimitarea mai precis a suflului: proto-, mezo-, sau tele- (pre-) sistolic/diastolic. localizarea anatomic a focarului de maxim intensitate: focarul aortic, pulmonar, mitral, tricuspidian. iradierea intensitatea: se va evalua pe o scar de la 1 la 6 gradul 1 (se aude cu dificultate, dup mai multe ncercri, este necesar atenie special i linite complet), gradul 2 (se aude slab, dar este uor de detectat), gradul 3 (intensitate moderat), gradul 4 (intensitate mare), gradul 5 (intensitate foarte mare), gradul 6 (se aude i la distan de torace, chiar fr stetoscop). Suflurile cu intensitate mai mare de grad IV sunt nsoite i de freamt. tonalitatea: nalt sau joas timbru: aspru, rugos, suflant, aspirativ, muzical. calitate: crescendo, descrescendo, n band, romboidal (aspect fonocardiografic) variaia cu diverse manevre (Valsalva, Muller, ortostatism, stat pe vine, Rivero-Carhalho)

Astenia de toamn

Cefaleea (durerea de cap)

Amenoreea de lactaie

COMENTARII
Sfaturi pentru prevenirea i combaterea balonrii aveti grija !!!multe din alimentele de mai sus nu stii daca trebuie sa le consumi sau n...

1. Suflurile inocente
www.mymed.ro/analiza-auscultatorie-a-suflurilor-cardiace.html

Statinele Un doctor nu te poate oblga sa iei pilule dar poate sa te determine spunandu-ti ca daca...

1/6

19.03.2013

Analiza auscultatorie a suflurilor cardiace


Efectul radiaiilor asupra funciei reproductive ... am aflat pe 14 martie k sunt insarcinata, nu am stiut iar pe iar pe 6 martie am facut ...

Caracteristici: localizare n ciclul cardiac: nu sunt niciodat diastolice, ci doar sistolice durat: sunt scurte, ocup doar o parte din sistol (proto-, mezo- sau tele-) localizare anatomic: nu au un focar bine delimitat, sunt maxim audibile parasternal spre baza cordului iradiere: nu iradiaz intensitate: slab, nu depete niciodat gradul III timbru: dulce variaie: dispar la modificarea poziiei Auscultaie suflu inocent

EVENIMENTE MEDICALE

15
MAR - 2013

Ziua Mondial a Somnului Citete mai mult

24
MAR - 2013

Ziua Mondial mpotriva TB Citete mai mult

2. Suflurile organice i) Sufluri sistolice


A. Ejecionale n stenozele valvelor sigmoide Caractere generale: sunt intense sunt mezotelesistolice: ncep la distan de zg. I, fiind desprite de acesta de un interval distinct, care corespunde contraciei izovolumice nu nglobeaz zg. II au un aspect fonocardiografic romboidal (crescendo-descrescendo), cu un maxim mezosistolic Stenoza aortic: suflu mezo(tele)sistolic, cu maxim de intensitate n focarul aortic, aspru, rzuitor, iradiaz pe vasele de la baz gtului i spre vrf (n stenoza aortic degenerativ intensitatea la vrf poate fi chiar mai mare dect n focarul aortic efectul Gallavardin iar suflul este mai muzical). De obicei este nsoit i de freamt, iar intensitatea se coreleaz cu severitatea stenozei (o stenoz foarte stns poate da un suflu slab sau poate s nu aib suflu stenoza aortic mut). Diagnosticul diferenial se face cu suflul din stenoza pulmonar (manevra RiveroCarvalho), din insuficiena mitral (acesta iradiaz n axil, este holosistolic i are aceeai intensitate pe toat durata sa), din CMHO (suflul este maxim audibil n plin stern, nu are click ejecional i crete n intensitate la inhalarea de nitrit de amil, trecerea n ortostatism sau n timpul manevrei Valsalva scderea volumului telediastolic duce la creterea gradului de obstrucie prin aspirarea ctre sept a valvei mitrale), din coarctaia de aort (suflul este maxim audibil interscapulovertebral, la examenul obiectiv se constat diferena tensional ntre membre) i cu suflul de aterom aortic (suflul Huchard, audibil la baza cordului, cu iradiere n earf spre vrf i fr iradiere pe vasele de la baza gtului). Auscultaie suflu de stenoz aortic + aspect fonocardiografic

myMED.ro on

Follow

Stenoza pulmonar: aceleai caractere ca i stenoza aortic Auscultaie suflu de stenoz pulmonar

www.mymed.ro/analiza-auscultatorie-a-suflurilor-cardiace.html

2/6

19.03.2013

Analiza auscultatorie a suflurilor cardiace

B. de regurgitaie Caractere: sunt holosistolice au aspect fonocardiografic n band nglobeaz zg. II Insuficiena mitral: suflu holosistolic, de tonalitate nalt, timbru n nitur de vapori, maxil audibil la apex i n decubit lateral stng, iradiaz n axial i posterior (uneori circular). Diagnosticul diferenial se face cu suflul din stenoza aortic i cel din insuficiena tricuspidian. Auscultaie suflu de insuficien mitral + aspect fonocardiografic

Prolapsul de valv mitral (sindromul click-suflu, sindromul Barlow): suflu mezotelesistolic, introdus de click, cu intensitate maxim la apex, caracter piolant, muzical. Auscultaie suflu de prolaps de valv mitral + aspect fonocardiografic

Insuficiena tricuspidian: suflu cu aceleai caractere ca i cel din insuficiena mitral, maxil audibil la baza sternului, iradiaz n epigastru, spre ficat sau spre apexul cordului, se accentueaz n apnee postinspiratorie (manevra Rivero-Carvalho), se nsoete de pulsaie hepatic sistolic. C. Alte sufluri sistolice Defectul septal interatrial (DSA, DSIA): se pot auzi unul sau 2 sufluri, n funcie de mrimea defectului i de gradul de cretere a debitului pulmonar un suflu sistolic, mezocardiac i unul diastolic, tricuspidian, cu dedublare fix de zg. II. Auscultaie suflu DSA

Defectul septal interventricular (DSV, DSIV): suflu aspru, ejecional, similar celui din stenoza aortic, dar ncepe imediat dup zg. I i se prelungete dup zg. II, maxim audibil mezocardiac sau la apex, cu iradiere caracteristic n spie de roat. Auscultaie suflu DSV

www.mymed.ro/analiza-auscultatorie-a-suflurilor-cardiace.html

3/6

19.03.2013

Analiza auscultatorie a suflurilor cardiace

ii) Sufluri diastolice


A. n stenozele valvelor AV Caractere: este maxim protodiastolic, n timpul umplerii rapide, apoi diminu n intensitate spre mezodiastol. la pacienii n ritm sinusal suflul de insuficien valvular AV are o ntrire telediastolic (presistolic), dat de contracia atrial care mpinge snge mpotriva unui obstacol suflul este precedat de un clacment de deschidere al valvei respective, care traduce rigidizarea i ngroarea acesteia, cu scderea mobilitii nu iradiaz Stenoza mitral: suflu de tonalitate joas, cu caracter de uruitur diastolic, maxim audibil n focarul mitral i cu pacientul n decubit lateral stng, se intensific dup efort moderat (n tahicardie extrem nu se mai aude), este precedat de clacmentul de deschidere al mitralei (zgomot pocnit, apare la 0,06-0,12 sec de A2) i este ntrit de un suflu presistolic (la pacienii n fibrilaie atrial ntrirea presistolic dispare). Durata uruiturii se coreleaz direct proporional cu severitatea stenozei. Elementele auscultatorii ale stenozei mitrale au fost grupate sub numele de onomatopeea Duroziez ru-f-t-ta-ta ("f" - suflu presistolic, "t" - zg. I ntrit, dat de nchiderea valvei mitrale rigide, "ta" zg. II, poate fi dedublat datorit HTPu, "ta" - CDM, dat de deschiderea valvei mitrale rigide, "ru" - uruitura protomezodiastolic dat de curgerea turbulent prin orificiul mitral). Semne de severitate n stenoza mitral: interval Q-Z1 prelungit (nchiderea VM se face atunci cnd presiunea VS depete valorile crescute ale presiunii AS, ceea ce face ca la pacienii cu stenoz sever, zg. I s fie ntrziat), apropierea zg. II de CDM (VM se redeschide atunci cnd presiunea VS scade sub cea din AS, fcnd ca la un pacient cu presiune mare n AS, CDM s apar rapid dup zg. II), scderea intensitii CDM i zg. I (traduc o mobilitate redus a VM), suflu Graham-Steel (suflu de insuficien pulmonar funcional aprut ca urmare a HTPu fixe, de rezisten), pulsaie sistolic hepatic (indic insuficien tricuspidian). Diagnosticul diferenial se face cu: suflul Carey-Coombs (din RAA, este mezodiastolic, are tonalitate nalt, este foarte variabil), suflul din mixom atrial sau vegetaii mari n endocardit infecioas (diagnosticul diferenial se face ecocardiografic), uruitura Austin-Flint (suful audibil n insuficiena aortic ca urmare a lovirii VMA de ctre jetul regurgitant), insuficiena mitral cu auscultaie diastolic (aprut printr-un flux crescut n diastol, ca urmare a adugrii volumului regurgitat). Auscultaie suflu de stenoz mitral + aspect fonocardiografic

Stenoza tricuspidian: similar stenozei mitrale, doar c asociaz pulsaie diastolic hepatic. B. n insuficiena valvelor sigmoide Insuficiena aortic: suflu protomezo- sau holodiastolic, descrescendo (scade n intensitate pe msur ce diminu gradientul de presiune aortoventricular n diastol: n timp ce presiunea din Ao rmne constant sau chiar scade, presiunea din VS crete prin umplerea prin mitral i cu jetul regurgitat), maxim audibil n focarul Ao sau focarul Erb, cu tonalitate nalt, dulce, aspirativ, nsoit de o multitudine de semne periferice: oc apexian globulos, puternic (en dome et en masse - Bard), hippus pupilar, puls capilar (Quincke), dans arterial, puls celer et altus, formul sfingomanometric
www.mymed.ro/analiza-auscultatorie-a-suflurilor-cardiace.html 4/6

19.03.2013

Analiza auscultatorie a suflurilor cardiace

divergent TAS crescut, TAD sczut. Auscultaie suflu de insuficien aortic + aspect fonocardiografic

iii) Sufluri continue


sunt sufluri sistolo-diastolice, au un maxim de intensitate lng zg. II apar ca urmare a unei comunicri ntre caviti cardiace sau vase, care menin un gradient presional pe toat durata ciclului cardiac: persistena canalului arterial, fistule arteriovenoase sistemice sau coronariene, anevrism rupt de sinus Valsalva. pot aprea ca urmare a fluxului crescut printr-un segment vascular: suflul mamar este un suflu inocent, continuu (sau sistolic), audibil la nivelul snilor gravidelor n ultimul trimestru, murmurul venos cervical suflu continuu de tonalitate i intensitate sczut, audibil pe vasele de la baza gtului, apare la copii i la bolnavii cu ascit i presiune venoas crescut.

iv) Frectura pericardic


Frectura pericardic este un zgomot uscat, aspru, rugos, asemntor scritului produs de paii pe zpad, caracteristic pericarditei uscate (fibrinoide), cu 3 componente (1 sistolic, unul proto- i unul tele diastolic). Este clare pe zgomotele cardiace i se aude mai bine apsnd uor cu stetoscopul pe torace. Diagnosticul diferenial se face cu frectura pleural (auscultaia se va face n apnee). Auscultaie frectur pericardic

Auscultaie frectur pleural

72
Like

0
Tw eet

New Hair Natural- 279 RON


www.newhairnatural.ro Tratament organic impotriva caderii parului la femei.

Send

0 COMENTARII

www.mymed.ro/analiza-auscultatorie-a-suflurilor-cardiace.html

5/6

19.03.2013

Analiza auscultatorie a suflurilor cardiace

(-) click to collapse


NUME * EMAIL *

POSTEAZ COMENTARIU

LIFESTYLE

ANALIZE

GHID DE BOLI

SIMPTOME

DIAGNOSTIC

TRATAMENT PENTRU HEMOROIZI

ANALIZE DE SNGE UZUALE, CARE TREBUIE FCUTE PERIODIC

SINDROMUL DISPEPTIC

DUREREA PELVIN

RISCUL CARDIOVASCULAR - CALCULATOR ONLINE

myMED.ro

acasa

ghid boli

analize

medicamente

lifestyle

mama&copilul

med student

breviar

parteneri

publicitate

Noi suntem in conformitate cu standardul HONcode privind informatia de sanatate de incredere: Verificati aici.

myMED.ro. Coninutul articolelor este protejat de legea drepturilor de autor nr. 8/1996. Este strict interzis reproducerea, copierea sau publicarea acestora chiar i parial, fr obinerea permisiunii! myMED.ro este un portal de educaie medical online adresat att profesionitilor din domeniul medical ct i celor interesai de sntate n general. Obiectivul este de a prescrie informaie medical de calitate n online-ul romnesc i de a spori educaia medical n populaie.

www.mymed.ro/analiza-auscultatorie-a-suflurilor-cardiace.html

6/6