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Imagem- Semiologia Radiolgica do aparelho respiratrio 01/04/2013 O maior objetivo da aula do corao : 1. Reconhecer as linhas do mediastino. 2.

Reconhecer as linhas do mediastino e denomin-las. Exemplo: Essa linha do mediastino se refere a essa cavidade. 3. Saber quais as caractersticas de cada cavidade. a tal linha que ta operada? Essa linha se refere ao ventrculo esquerdo? Porque ele est aumentado? Quais os sinais que demonstram na radiografia que me mostram que o ventrculo esquerdo ta aumentado? Depois na cardiologia veremos a doena, as origens dos aumentos das cavidades, as valvulopatias, a doena... Agora vemos a semiologia, como identificar esse aumento e qual a cavidade aumentada. JOO: AULA DE HOJE NO CAI NA F3 NEM NA SOMATIVA, S NA F4. Muita coisa j foi falada quando comentou sobre a semiologia do trax e como as leses tendem a aumentar e diminuir a densidade: Tem leses que aumentam a densidade radiolgica, aparecem opacificadas (brancas)- leses que ocupam a cavidade alveolar; e outras que diminuem a densidade: aparecem mais escuras. Dentro da semiologia do trax tem que: -Reconhecer variaes a anatomia e suas

Arcabouo sseo e partes moles, reconhecer a estrutura ssea que est projetada na radiografia. -As linhas mamarias, as linhas da prega axilar que so o arcabouo torcico, antes de chegar no pulmo. -Olhar o abdmen superior por causa do diafragma, reconhecer a cpula diafragmtica e os ngulos costofrnicos e cardiofrnicos que so aqueles ngulos agudos que aparecem na base do trax. -Leses que diminuem a transparncia so leses que vo ficando opacas. As que aumentam a transparncia pulmonar ficam mais escuras. ->Fala transparncia porque a capacidade de ver atravs. Como o pulmo cheio de ar ele permite que veja vasos, desenho vascular e identifique as estruturas no interstcio (pois ele escuro, o raio x passa melhor no ar). Ele todo preto com exceo das marcas vasculares assim podendo identificar vasos, paredes, cpula diafragmtica. Quando fala diminuiu a transparncia ele comeou a ficar branca. E se aumentar a transparncia ficou mais escuro que o normal. H trs tipos de leses que aumentam a densidade, Lobar em que ficou todo branco, broncograma areo e o nodular:

-Olhar o esqueleto, as vrtebras ( saber se tem vrtebras a mais ou a menos).

Sndrome alveolar: Esta dentro do alvolo. Temos algumas que ocupam o alvolo. O conceito que tem liquido, clulas malignas ou benignas no interior do alvolo.Ocupou o espao do alvolo com algum contedo, inflamatrio, neoplsico e outros contedos que esto sendo estudados. Deixa de ser preto e ocupa densidade de clula que densidade de partes moles. O normal a parede do alvolo cheia de clula e o espao interior

vazio, por ar, quando tem sndrome alveolar os espaos areos esto ocupados por clulas, podem ser polimorfonuclear, pus, enfim, tem clula e o aspecto radiolgico um ambiente opaco. Ento na sndrome alveolar tem opacidade com limites no regulares, porque o alvolo um do lado do outro, no tem desenho limitado, um desenho irregular. Tendncia a confluncia: Confluente significa que se misturam, elas vo confluindo. E algumas vezes obedecem a sistematizao, A sistematizao do pulmo os lobos primrios, secundrios, depois tem mais lobos que formam segmentos, o conjunto de segmentos forma lobos e essa a sistematizao. Algumas patologias tm uma tendncia de fazer opacidade no formato triangular, por ser o formato do lobo, uma tendncia a sistematizao. Normalmente a base na pleura do trax e o vrtice do hilo ( uma tendncia). Na sndrome alveolar no encontra todos ao mesmo tempo, encontra uma tendncia, o fato que so sempre alteraes opacas, ou elas podem estar com sistematizao, ou estar confluindo ou em forma de ndulos... o que vamos ver agora isso, so essas formas , esses tipo de opacidade. No vamos encontrar tudo isso quem nem uma receita de bolo, so aspectos que podem sugerir que a doena est no espao alveolar. Pergunta: como essa sistematizao? Pulmo: Tem o hilo (artria, veia, brnquio) e a tendncia dele ir pra fora nesse sentido, sai de uma situao menor- vrtice, e ir pra l, isso acontece com os segmentos tambm, tem o bronquolo, a arvore brnquica d esse aspecto de triangulo, uma morfologia que os autores descrevem, que voc pode encontrar uma tendncia a se organizar, as opacidades se organizarem sistematicamente obedecendo a sistematizao dos brnquios .

Observao: quando conflu no tem sistematizao. E quando tem uma opacidade aqui, tambm no tem sistematizao s uma opacidade. A confluncia quando comea a misturar um segmento comprometido com outro, dependendo da patologia pode ocorrer essa confluncia. Imagem: Os pulmes direito e esquerdo tem uma cissura obliqua, mas somente o direito tem uma cissura horizontal. O que sugere o lado do pulmo comprometido vendo em uma pea anatmica ou macroscpica a presena de pus ocupando os lbulos, secreo purulenta gerando uma opacidade (nesse caso todo o lobo encontra-se comprometido). O pulmo descomprometido se encontra aerado. Nesse caso na radiografia v-se uma grande opacidade. Sinal broncograma areo ou alveolobroncograma areo: caracterstico de doena alveolar. Significa que tem ar dentro do brnquio que normal, mas com o alvolo cheio de liquido. Esse sinal no d em outros casos, apenas em doenas com alvolo. Resumindo: Alvolo cheio de ar rodeado por alvolo cheio de liquido, ou brnquio cheio de ar rodeado por alvolo cheio de lquido. Diferente do que pega o lobo inteiro tem opacidades que esto envolta de uns bronquiozinhos cheios de ar ainda no comprometido pela doena. O que est cheio de ar normal, em volta dele tem um espao cheio de lquido. Mostra uma imagem: Voc tem um desenho de uma arvore brnquica l no meio, tem um caminho e esse caminho o broncograma areo - que sinal da doena alveolar

Ndulos: So opacidades arredondadas, com limites regulares, do tamanho de um cino de meio centmetro (chamadas opacidades acinares quando tem esse tamanho) Imagem: varios ndulos aglomerados formando uma coalescencia,tipicamente com padro irrergular. Leses que aumentam a densidade (devia estar escuro, mas no est) Paciente acamado, deitado no leito que faz focos nodulares. Outro aspecto quando esses ndulos esto espalhados pelo pulmo o que faz ficar difcil de definir de to espalhados que esto. Chamado Broncopneumonia. Focos de um lado e focos de outro (com certa coalescencia), ndulos menores de todos os lados, tpico de pessoa que esta internada do CTI normalmente. Distribuio multifocal ou opacidade multifocal. Esto associados com doenas dentro do alvolo. Podem ser chamadas de doenas que aumentam a densidade do pulmo. Existem duas complicaes relacionadas com processo infeccioso: - Quando a doena alveolar esta caracterizada por necrose do parnquima. Ou porque o agente etiolgico muito virulento e provoca morte celular, ai tem necrose ou por uma questo isqumica em que o vaso no chega l. V-se o pulmo com uma rea que necrosou. Se tem necrose tem morte celular, tem liquefao e esse exudato sai, no lugar entra ar. Logo, voc comea a ver uma coleo com parede limitada onde dentro tem lquido e ar. -Outra complicao a formao de derrame pleural, onde perde o desenho da cpula diafragmtica e dos seios costofrnicos e cardiofrnicos (no os vejo

mais), pois se forma um lquido entre a pleura. Doena do interstcio: Interstcio pulmonar a parede do alvolo e o tecido envolta do alvolo, onde tem veia, artria, brnquio, linftico, tecido conjuntivo (parede do alvolo para fora). Essas alteraes tambm do opacidade s que fora do alvolo, vo ficando branco. O tecido intersticial o tecido de conduo que fica ao redor dos vasos e dos brnquios e no so visualizados na radiografia normal, apenas v-se os vasos na radiografia normal, no v brnquio normalmente. Tecido entre a parede do alvolo chamado parenquimentoso. Marcas vasculares falam em interstcio. Em condies normais os sinais de interstcios so os vasos, no vejo linftico, bronquio, bronquiolo. Sndrome intersticial so todas as alteraes seja de lquido ou de clulas que esto no compartimento do interstcio, sua repercusso o espessamento pela presena de clulas que no deveriam estar ali. Comea a perceber a presena desse interstcio porque esta espessado e diminui a transparncia pulmonar, deixa de ver o ar. No tem nitidez dos vasos pois entre eles tem presena de clulas no septo.Forma um padro reticular difuso, que lembra uma malha : marcas dos vasos indistintas, largas, perihilar (dois lados do hilo), bilateral e caminhando pela periferia. Olhar sempre perto do hilo na periferia. Paciente com perda da definio dos vasos, diminuio difusa da transparncia e do infiltrado que vai caminhando pela periferia. O padro septal da doena intersticial mais difcil. Existem linhas: A, B, C, D... So linhas que aparecem de forma horizontal na margem perifrica do

pulmo. Quando visvel tpico da doena intersticial com padro septal. Visto sempre na periferia do pulmo, saindo da periferia e caminhando para dentro. Linha que diminui a transparncia, vai ficando branco, em forma de septo. Normalmente os vasos comeam calibrosos e ficam fininhos at sair, nesse caso no v-se os vasos na periferia, s vejo as costelas. um infiltrado vascular septal. Padro septal que acomete a preferia, o interstcio est todo doente, comprometido. Outro padro da doena intersticial so ndulos. O padro nodular bem marcado, consegue definir cada um, essa a diferena do ndulo intersticial para o alveolar.Aqui os ndulos so bem marcados , voc consegue definir bem: essa a diferena para o alveolar. Os vasos ficam indefinidos, mas tem um ndulo isolado, que no se misturam, voc v um de cada vez. Vai ate a periferia cheia de ndulos uma doena chamada micronodular. Padro misto: o padro intersticial perilar e cheio de ndulos em volta, tem um infiltrado reticular e ndulos. Doena dentro da pleura. Fora do parnquima pulmonar, no espao pleural, limitado pelas duas pleuras: parietal e visceral. Normalmente, em uma radiografia de trax,a pleura esta colada na parede, v-se ela cissura. O que chamamos de sndrome pleural? Se o espao pleural tem uma lmina de liquido que no consegue ver na radiografia s nas cissuras e esta colada na parede, quando tem lquido, ou ar, ou algum outro tecido anormal ocupando o espao pleural tem a presena de ocupao do espao a chamada sndrome pleural, se o espao esta cheio de liquido e o liquido esta livre, paciente muda de posio liquido muda de lugar,

voc tem na radiografia normal a forma de aparecer apagar o seio costofrnico e se o lquido est na cavidade pleural vai aumentar a cpula diafragmtica tambm no mais vista. Forma uma parbola, uma coisa que quer dizer que o lquido livre, se o paciente mexer ele meche tambm e quando mais volumoso mais empurra o pulmo em direo ao hilo.Todo lquido que forma essa parbola liquido livre, voce vai ter esse formato. Existe um tipo de derrame pleural chamado de infra pulmonar ou sub pulmonar: aquele que no corre pros lados, s vai correr se voc deitar. No forma parbola, fica embaixo do pulmo e no corre para os seios costofrnicos. Espalha-se por baixo do pulmo e da cpula diafragmtica enchendo o seio costofrnico posterior, no modifica o seio lateral. Na radiografia voc percebe a cpula diafragmtica estranha, muito alta. s vezes vem-se derrames muitos pequenos, mas o seio costofrnico deixa de ficar agudo algumas vezes subindo pela cissura. Se apagar o diafragma, os seios contofrenicos e cardiofrenicos pleural, est fora do pulmo. O interlobar aquele derrame que ta dentro da cissura,no correu para fora, est preso aqui cissural. No corre porque tem algum processo fibrtico, ai o processo inflamatrio fica na pleura. Pode estar na pleura (cissural) ou preso na parede. O importante saber quando tem derrame e quando tem espessamento pleural, que no derrame, o espessamento doena cicatricial. Derrame pleural pode ser complicao ou associada a doenas como corao, renal,

mas as formas de apresentao da pleura so as vistas na aula. Resumindo : Formas de apresentao doenas do pulmo e da pleura. das

Dentro das doenas do pulmo os sinais de doenas no alvolo (ndulos confluentes, consolidao lobar, ndulos isolados, ndulos espalhados) e no interstcio (infiltrado reticular, perilar e septal), sndrome pleural (derrame livre e derrame infra-pulmonar) e derrame cissural.