Anda di halaman 1dari 3

I.

IDENTITAS PASIEN Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Tanggal pemeriksaan : An H : 9 tahun : Laki-laki : Islam : SD :: Surosutan, Yogyakarta : 4 April 2013

II. ANAMNESIS Keluhan utama: Pasien mengeluh mata kanan kabur dan seperti ada pasir. Perjalanan penyakit: Pasien datang ke poli mata RS Jogja dengan keluhan kabur dan terasa seperti ada pasir di mata bagian kanan sejak 1 minggu yang lalu. Mata kanan terasa nyeri dan memerah ketika malam harinya. Apabila melihat cahaya, penglihatan pasien silau. Pasien juga mengeluh mata kanannya sering berair namun tidak terdapat kotoran pada mata. Riwayat demam serta pusing disangkal oleh pasien. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat Pengobatan : Pasien tidak pernah melakukan pengobatan pada mata sebelumnya. III. PEMERIKSAAN FISIK : Tanggal pemeriksaan : 4 April 2013 Keadaan umum Kesadaran Status lokalis : Baik : Compos Mentis : Mata Kanan 6/7 Maju 6/6 Mata Kiri 6/6 6/6

No. Pemeriksaan 1. Visus 2. Pinhole

2. 3. 4.

5.

6.

Lapang pandang Gerakan bola mata Palpebra Edema Hiperemi superior Papil Entropion Silia Pseudoptosis Sikatrik Palpebra Silia Trikiasis Inferior Hiperemi Edema Konjungtiva Injeksi bulbi konjungtiva Injeksi siliar

normal Baik ke segala arah Normal Normal (-) (+) Keruh Permukaan cembung Infiltrate (-) Dalam Hifema (-) Hipopion (-) Warna coklat Iridodenesis (-) Iridodialisis (-) Sinekia (-) Regular (+) Jernih Normal Flurescein (+) Bintik-bintik hijau di tengah kornea Tidak dievaluasi

normal Baik ke segala arah Normal Normal Jernih Permukaan cembung Infiltrate (-) Dalam Hifema (-) Hipopion (-) Warna coklat Iridodenesis (-) Iridodialisis (-) Sinekia (-) Reguler (+) Jernih Normal -

7.

Kornea

8.

Bilik mata depan

9.

Iris

10. 11. 12. 13.

Pupil

Bentuk Diameter refleks

Lensa TIO (palpasi) Slit lamp dengan flurescein

14.

Funduskopi

Tidak dievaluasi

Gambar : OD
Bintik-bintik hijau Flurescein (+)

OS

Injeksi silier

IV. DIAGNOSIS Keratitis Punctata Superfisisalis Okuli Dextra V. DIAGNOSIS BANDING Keratitis Subepithelial VI. PENATALAKSANAAN Terapi : Pemberian antibiotic (Xitrol), air mata buatan, dan sikloplegik (Tropin). KIE : menggunakan pelindung mata (kaca mata hitam) untuk melindungi dari exposure dari luar seperti debu dan sinar ultraviolet.