Anda di halaman 1dari 21

Esquemas de vacinao na criana e no adolescente e novas recomendaes para o calendrio vacinal da criana

Sesses Clnicas em Rede n 09 | 15/01/2013 1. Introduo 2. Vacinao recomendada pelo Ministrio da Sade em crianas e disponvel na rede pblica de sade 3. Vacinao em crianas com peso maior ou igual a 2kg com incluso de vacinas disponveis para uso particular 4. Vacinao em prematuros com peso inferior a 2 kg 5. Vacinao em adolescentes disponvel na rede pblica de sade 6. Vacinao em adolescentes com incluso de vacinas disponveis para uso particular. 7. Referncias 8. Anexos

1. Introduo
A imunizao um dos meios mais eficazes de preveno de doenas infecciosas. Um grande avano da medicina nas ltimas dcadas deveu-se ao progresso da imunologia, com o desenvolvimento de novas vacinas e aperfeioamento das j existentes. Este fato contribuiu para a preveno das doenas, transformando radicalmente a morbidade e mortalidade principalmente nos pases em desenvolvimento e em especial na populao peditrica.1 No Brasil, no ano de 1973, foi criado o Programa Nacional de Imunizao PNI, atualmente considerado de referncia internacional. O PNI institui em todo o territrio nacional o Calendrio Bsico de Vacinao da Criana e do Adolescente que deve ser adotado obrigatoriamente nas unidades de sade do Sistema nico de Sade.2,3 importante que os profissionais de sade estejam atentos s mudanas no calendrio de vacinao, pois so feitas revises periodicamente. A partir do segundo semestre de 2012, o PNI determina modificaes no calendrio vacinal da criana. Foi introduzida a vacina pentavalente que combina a atual vacina tetravalente (difteria, ttano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b) com a vacina contra a hepatite B. Tambm foi incorporada a vacina injetvel contra a poliomielite, com vrus inativado. Essa nova vacina ser utilizada em crianas que esto iniciando o calendrio vacinal. Nas campanhas nacionais de imunizao, em paralelo, continuar sendo usada a vacina oral com duas gotinhas.1

Algumas vacinas ainda no foram adotadas pelo PNI, mas so indicadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria e rgos internacionais como o Center for Diseases Control and Prevention CDC e podem ser disponibilizadas em carter particular. Ser apresentado a seguir, o calendrio nacional aps a incorporao das mudanas de 2012, com as vacinas disponveis na rede SUS. Outro item ser o calendrio que inclui aquelas disponveis na rede privada para crianas e adolescentes.4,5

2. Vacinao em crianas - recomendadas pelo Ministrio da Sade e disponvel na rede pblica de sade
2.1 Vacinao com BCG - normas do Programa Nacional de Controle da Tuberculose 2010.6 No Brasil, a vacina BCG prioritariamente indicada para crianas de 0 a 4 anos de idade, sendo obrigatria para menores de um ano. Em funo da elevada prevalncia de tuberculose em nosso meio, as crianas devem ser vacinadas o quanto antes, se possvel logo aps o nascimento. A vacina exerce poder protetor contra as manifestaes graves da primo-infeco, como a disseminao hematognica e a meningoencefalite em menores de cinco anos, mas no evita a infeco tuberculosa. A imunidade se mantm por 10 a 15 anos. No protege os indivduos j infectados pelo M. tuberculosis. 2.1.1 Indicaes I. Recm-nascidos, desde que tenham peso igual ou superior a 2 kg e sem intercorrncias clnicas, incluindo os recm-nascidos de mes com aids, assintomticos e/ou sem imunodepresso. Sempre que possvel, a vacina deve ser aplicada ainda na maternidade. Nota: A vacina no deve ser realizada no momento do nascimento se o RN for contato de pessoa com tuberculose pulmonar bacilfera. Neste caso inicia-se o tratamento para tuberculose latente com isoniazida 10mg/kg/dia, que ser mantido por trs meses. Realiza-se o exame de PPD, se for no reator, interrompe-se o tratamento e realiza-se a vacinao. A vacina no ser necessria para as crianas com PPD reator. II. Crianas com menos de 5 anos de idade que nunca foram vacinadas.

III. Contatos de doentes com hansenase: recomenda-se a aplicao da vacina BCG para contatos intradomiciliares de hansenase sem presena de sinais e sintomas da doena no momento da avaliao, independente de serem contatos de casos paucibacilares (PB) ou multibacilares (MB). O intervalo recomendado para a 2 dose da vacina BCG , no mnimo, de 6 meses, considerada a cicatriz por BCG prvia com a 1 dose, independente do tempo de aplicao. A 2 dose de BCG deve ser aplicada 1 a 2 cm acima da cicatriz. Na ausncia de cicatriz ou na presena de uma cicatriz de BCG, prescrever uma dose. Se tiver duas cicatrizes de BCG no h indicao de nova dose. Notas: A) Contatos intradomiciliares de hansenase com menos de 1 ano de idade, j vacinados, no necessitam da aplicao de outra dose de BCG; B) Contatos intradomiciliares de hansenase com mais de 1 ano de idade, j vacinados com a primeira dose, devem seguir as instrues acima; C) Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame dos contatos intradomiciliares, recomendase a aplicao de uma dose, independentemente da idade. IV.Revacinao est indicada quando a criana foi vacinada ao nascimento e no apresenta cicatriz aps 6 meses. Revacinar apenas uma vez, mesmo se no houver cicatriz. 2.1.2 Contraindicaes absolutas ou relativas e precaues I. Contraindicaes relativas Recm-nascidos com peso inferior a 2 quilos. Afeces dermatolgicas no local da vacinao ou generalizadas. Uso de imunodepressores ou outras teraputicas imunodepressoras como prednisona, quimioterapia antineoplsica, radioterapia, e outros. A vacina BCG dever ser adiada at trs meses aps o trmino do tratamento com imunodepressores ou corticosterides.

II. Contraindicaes absolutas Crianas com aids (crianas HIV positivas sem aids podem ser vacinadas) Imunodeficincia congnita. 2.1.3 Eventos adversos e conduta As complicaes da vacina BCG, aplicada por via intradrmica, so pouco frequentes e a maior parte resulta do tipo de cepa, tcnica imperfeita, como aplicao profunda (subcutnea), inoculao de dose excessiva ou contaminao. Alm disso, as outras complicaes incluem abscessos no local da aplicao, lcera de tamanho exagerado (>1cm) e gnglios flutuantes ou fistulizados. O tratamento feito com a administrao de isoniazida, na dose de 10mg/kg de peso (mximo, 300 mg), diariamente, at a regresso da leso, em geral, em torno de 45 dias. Os abscessos frios e os gnglios enfartados podem ser puncionados quando flutuantes, mas no devem ser incisados. Outras complicaes, como lupus vulgaris e osteomielite so raras, no havendo registro de ocorrncia no Brasil. Leses generalizadas so ainda mais raras e, em geral, associadas deficincia imunolgica. Nos casos de reao lupide, leses graves ou generalizadas, que acometem mais de um rgo, o tratamento deve ser realizado com isoniazida (10mg/kg/dia); rifampicina (10mg/kg/dia); etambutol (25mg/kg/dia) por 2 meses, seguido de isoniazida (10mg/kg/dia); rifampicina (10mg/kg/dia) por 4 meses. 2.2 Hepatite B De acordo com o novo calendrio proposto, a vacina contra Hepatite B ser realizada em dose nica, preferencialmente nas primeiras 12 horas de nascimento, no intuito de prevenir a transmisso vertical. Trs outras doses sero administradas como componente da vacina pentavalente. Desta forma, todas as crianas, inclusive os prematuros, recebero quatro doses da vacina contra hepatite B.7 Na preveno da transmisso vertical em recm-nascidos (RN) de mes portadoras da hepatite B administrar a vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG), disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais* CRIE8, nas primeiras 12 horas ou no mximo at sete dias aps o nascimento. A vacina e a HBIg devero ser administradas em

locais anatmicos diferentes. A amamentao no traz riscos adicionais ao RN que tenha recebido a primeira dose da vacina e da imunoglobulina.3 2.3 Pentavalente Esta vacina combina os componentes contra difteria, ttano, coqueluche, Haemophilus influenza tipo b e Hepatite B. A coqueluche, assim como na vacina DPT, composta por clulas inteiras. A vacina deve ser aplicada aos dois, quatro e seis meses de idade. Com o novo esquema, alm da pentavalente, a criana manter os dois reforos com a vacina DTP (difteria, ttano, coqueluche), o primeiro a partir dos 12 meses e, o segundo reforo, entre 4 e 6 anos.7 2.4 Difteria, Coqueluche e Ttano - DPT

Ser administrada como reforo aos 15 meses e aos 4 anos de idade. Importante: a idade mxima para administrar esta vacina 6 anos 11meses e 29 dias.7 2.5 Vacina contra Poliomielite IPV e OPV A vacina injetvel inativada (IPV) deve ser realizada no segundo e quarto meses de vida. A vacina oral com vrus atenuado deve ser realizada no sexto e dcimo quinto meses de vida e durante as campanhas nacionais da vacinao para crianas com idade inferior a cinco anos. Considerar, para o reforo, o intervalo mnimo de 6 meses aps a ltima dose.7 2.6 Vacina oral Rotavrus humano G1P1 [8] (atenuada) Administrar duas doses seguindo rigorosamente os limites de faixa etria: Primeira dose: 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias. Segunda dose: 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias.

O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de 30 dias. Nenhuma criana poder receber a segunda dose sem ter recebido a primeira. Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao no repetir a dose.3 contra indicada para imunodeprimidos.4

O CRIE em Belo Horizonte situa-se Rua Paraba, n 890, Bairro Funcionrios, telefone: 3246 5026.

2.7 Vacina Pneumoccica 10 (conjugada): No primeiro semestre de vida, administrar 3 doses, aos 2, 4 e 6 meses de idade. O intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Fazer um reforo, preferencialmente, entre 12 e 15 meses de idade, considerando o intervalo mnimo de seis meses aps a 3 dose. Crianas de 7 a11 meses de idade: o esquema de vacinao consiste em duas doses com intervalo de pelo menos um ms entre as doses. O reforo recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses, com intervalo de pelo menos 2 meses.3 2.8 Vacina Meningoccica C (conjugada): Administrar duas doses, aos 3 e 5 meses de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias e mnimo de 30 dias. O reforo recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.3 2.9 Vacina Febre Amarela (atenuada): Administrar aos nove meses de idade. Durante surtos, antecipar a idade para seis meses. Administrar reforo, a cada dez anos aps a data da ltima dose.3 A vacina constituda por vrus vivos atenuados derivados da cepa 17DD. contraindicada antes dos seis meses de idade e deve ser evitada em crianas menores de nove meses, devido ao risco de encefalite.9,10 Apresenta eficcia aps 10 dias da administrao.3 Em relao aos eventos adversos, menos de 25% dos vacinados apresentam reaes leves no perodo de 5 a 10 dias aps a vacinao, mal estar, cefaleia, mialgia e febre baixa que podem durar de 1 a 2 dias.11 Reaes de hipersensibilidade imediata podem ocorrer em 1:130.000-250:000 doses.Parecem estar associadas aos componentes da vacina como as protenas do ovo11 ou com a gelatina.13 O risco estimado de encefalite ps-vacinal abaixo de 1:8.000.000 de pessoas.11 O de doena viscerotrpica de 0,1 a 2,5 casos por um milho.14,15 Alm das crianas abaixo de 6 meses de idade, a vacina est contraindicada nas seguintes situaes16: pessoas com histria de reao anafiltica aps ingesto do ovo e seus derivados, reao de hipersensibilidade kanamicina e/ou eritromicina, doena infecciosa em estado febril, pacientes em terapia imunossupressora, pacientes portadores de imunodeficincia congnita ou adquirida, neoplasia maligna e pacientes sintomticos infectados pelo vrus HIV. A vacina parece ser menos eficaz nos pacientes infectados pelo HIV10, porm em reas de risco, no caso do Brasil, de acordo com as Recomendaes para Imunizao de Pessoas Infectadas pelo HIV17, a vacina est recomendada levando-se em considerao a situao de risco e a quantificao de linfcitos

CD4. No est indicada nos pacientes com linfcitos CD4 < 200 clulas/mm3 e/ou valor menor que 15% do nmero absoluto. Apesar do tempo de proteo da vacina ainda no ser bem estabelecido, recomenda-se a revacinao a cada dez anos para pessoas sob risco de contrair a doena18, situao esta prevista para o estado de Minas Gerais.19 2.10 Trplice Viral Sarampo, Caxumba e Rubola Administrar duas doses. A primeira dose aos 12 meses de idade e a segunda dose deve ser administrada aos quatro anos de idade. Em situao de circulao viral, antecipar a administrao de vacina para os seis meses de idade, porm deve ser mantido o esquema vacinal de duas doses e a idade preconizada no calendrio. Considerar o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.3 2.11 Influenza (gripe) Est indicada para crianas a partir dos 6 meses at 2 anos de idade, respeitando a sazonalidade da doena, geralmente durante as campanhas de vacinao do Ministrio da Sade. No primeiro ano de vacinao de crianas com menos de nove anos: administrar duas doses, com um ms de intervalo.7

3. Vacinao em crianas com peso igual ou superior a 2 quilos, com incluso das vacinas disponveis para uso particular anexo 2
Para a criana com peso ao nascimento igual ou superior a dois quilos esto indicadas as seguintes vacinas, no disponveis no momento nas unidades de sade do SUS: hepatite A, varicela, qudrupla viral (trplice viral em associao com a varicela), trplice bacteriana acelular, pneumoccica 13 (conjugada), meningoccica quadrivalente ACW135Y e HPV. 3.1 Hepatite A A primeira dose deve ser aplicada aos 12 meses de vida e a segunda aos 18 meses. A vacina no deve ser administrada em crianas abaixo de um ano de idade, pois os anticorpos maternos transmitidos por via transplacentria podem interferir na resposta imunolgica. A eficcia est em torno de 100%1.

Encontra-se disponvel no CRIE para as seguintes situaes8: . Portadores de hepatopatias crnicas de qualquer etiologia, inclusive portadores do vrus da hepatite C (VHC); . Portadores crnicos do VHB; . Portadores de coagulopatias; . Crianas menores de 13 anos com HIV/aids; . Adultos com HIV/aids que sejam portadores do VHB ou VHC; . Portadores de doenas de depsito; . Portadores de fibrose cstica; . Portadores de trissomias; . Imunodepresso teraputica ou por doena imunodepressora; . Candidatos a transplantes de rgos slidos, cadastrados em programas de transplantes; . Transplantados de rgos slidos ou de medula ssea; . Doadores de rgos slidos ou de medula ssea, cadastrados em programas de transplantes; . Portadores de hemoglobinopatias. 3.2 Varicela considerada protegida, a pessoa que tenha recebido duas doses da vacina aps um ano de idade. Recomenda-se que a segunda dose seja aplicada o mais precocemente possvel entre os dois e quatro anos de idade. Durante surto ou situao de exposio, a vacina (desde que licenciada para essa faixa etria) pode ser aplicada a partir dos nove meses em indivduos hgidos. Se isso ocorrer, esta dose no deve ser considerada vlida. Na situao de maior risco ou de psexposio, a segunda dose da vacina poder ser aplicada antes da idade recomendada, desde que o intervalo de trs meses da anterior seja respeitado. Veja as consideraes sobre o uso da vacina qudrupla viral.7 Poder ser administrada concomitantemente com todas as vacinas do calendrio atual, desde que aplicadas em locais diferentes. importante considerar os intervalos mnimos entre vacinas de vrus vivos atenuados, quando a vacinao simultnea ou combinada no for realizada: SCR e varicela 28 dias; Febre amarela e varicela 28 dias; Plio oral e demais vacinas atenuadas nenhum intervalo.

Exantema vesicular aparece em 5% das crianas e as leses surgem aps cinco a vinte dias aps a vacinao. Geralmente, o nmero pequeno, e no h identificao do vrus nas leses. O exantema tambm pode apresentar-se na forma maculopapular.1 H previso da introduo desta vacina nas unidades de sade do SUS a partir do segundo semestre de 2013. No momento esta vacina encontra-se disponvel no CRIE para as seguintes situaes: Vacinao pr-exposio para: Portadores de leucemia linfoctica aguda e tumores slidos em remisso h pelo menos 12 meses, desde que apresentem > 700 linfcitos/mm3, plaquetas > 100.000/ mm3 e sem radioterapia; Profissionais de sade, pessoas e familiares suscetveis doena e imunocompetentes que estejam em convvio domiciliar ou hospitalar com pacientes imunodeprimidos; Candidatos a transplantes de rgos, suscetveis doena, at pelo menos trs semanas antes do ato cirrgico, desde que no estejam imunodeprimidas; Imunocompetentes suscetveis doena e, maiores de 1 ano de idade, no momento da internao em enfermaria onde haja caso de varicela; Antes da quimioterapia, em protocolos de pesquisa; Portadores de nefropatias crnicas; Portadores de sndrome nefrtica: crianas com sndrome nefrtica, em uso de baixas doses de corticide (<2 mg/kg de peso/dia at um mximo de 20mg/dia de prednisona ou equivalente) ou para aquelas nas quais o corticoide tenha sido suspenso por duas semanas antes da vacinao; Doadores de rgo slidos e medula ssea; Receptores de transplante de medula ssea: uso restrito, sob a forma de protocolo, para pacientes transplantados h 24 meses ou mais; Pacientes infectados pelo HIV/aids se suscetveis varicela e assintomticos ou oligossintomticos (categoria A1 e N1); Pacientes com deficincia isolada de imunidade humoral e imunidade celular preservada; Portadores de doenas dermatolgicas crnicas graves, tais como ictiose, epidermlise bolhosa, psorase, dermatite atpica grave e outras assemelhadas;

Pacientes em uso crnico de cido acetilsaliclico (suspender uso por seis semanas aps a vacinao);

Portadores de asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas; Portadores de trissomias.

Vacinao ps-exposio: Para controle de surto em ambiente hospitalar, nos comunicantes suscetveis imunocompetentes maiores de 1 ano de idade, at 120 horas aps o contgio. 3.3 Vacina Qudrupla Viral

Constituda pela combinao da vacina trplice viral com a vacina contra varicela uma opo quando coincidir a indicao dessas duas vacinas para menores de 12 anos. Riscos aumentados para febre alta e ocorrncia mais frequente de exantema aps a primeira aplicao dessa vacina combinada, devem ser considerados.7 3.4 Vacina Trplice Bacteriana acelular (DTPa)

O uso da vacina trplice bacteriana acelular (DTPa) prefervel ao da vacina trplice bacteriana de clulas inteiras (DTPw), pois a sua eficcia semelhante da DTPw e os eventos adversos associados com sua administrao so menos frequentes e menos intensos do que os induzidos pela DTPw. Alm disso, as apresentaes combinadas DTPa permitem o uso da vacina inativada contra poliomielite e outras vacinas do calendrio, sem adicionar injees ao calendrio. Para crianas com mais de sete anos e em atraso com os reforos de DTPw ou DTPa, recomenda-se o uso da vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa) ou trplice bacteriana combinada vacina inativada para a poliomielite (DTPa-IPV ou dTpa-IPV)7. A vacina DTPa encontra-se disponvel no CRIE para as seguintes situaes8: Aps eventos adversos graves ocorridos com a aplicao da vacina DTP celular ou tetravalente: a) convulso febril ou afebril nas primeiras 72 horas aps vacinao; b) sndrome hipotnica hiporresponsiva nas primeiras 48 horas aps vacinao. Para crianas que apresentem risco aumentado de desenvolvimento de eventos graves vacina DTP ou tetravalente: a) doena convulsiva crnica;

b) cardiopatias ou pneumopatias crnicas em menores de 2 anos de idade com risco de descompensao em vigncia de febre; c) doenas neurolgicas crnicas incapacitantes; d) RN que permanea internado na unidade neonatal por ocasio da idade de vacinao; e) RN prematuro extremo (menor de 1.000g ou 31 semanas). 3.5 Pneumoccica 13 (conjugada)

Iniciar o mais precocemente possvel (no segundo ms de vida). A vacina PCV10 recomendada at os dois anos e a PCV13 at os cinco anos de idade. H indicao de dose extra com a PCV13, com objetivo de ampliar a proteo para as crianas at cinco anos que receberam a vacina PCV10, respeitando-se o intervalo de dois meses da ltima dose. Crianas e adolescentes com risco para doena invasiva podem receber a vacina PCV13 at os 18 anos e, nesses casos, tambm a vacina polissacardica 23 valente (intervalo de dois meses entre elas). Quando a aplicao das vacinas 10 ou 13 no tiver sido iniciada aos dois meses de vida, o esquema para sua administrao depender da idade em que a vacinao for iniciada: entre sete e 11 meses de idade, duas doses com intervalo de dois meses e terceira dose aos 15 meses de idade; entre 12 e 23 meses de idade, duas doses com intervalo de dois meses; a partir do segundo ano de vida, dose nica, exceto em imunodeprimidos, que devem receber duas doses, com intervalo de dois meses entre elas.7 Situaes de risco para doena pneumoccica invasiva (a vacinao poder ser feita no CRIE)8 Portadores de HIV/aids; Portadores de asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas; Pneumopatas crnicos, exceto asma; Portadores de asma grave em uso de corticoide em dose imunossupressora; Cardiopatas crnicos; Nefropatas crnicos/pacientes em hemodilise/sndrome nefrtica; Transplantados de rgos slidos ou medula ssea; Imunodeficientes devido a cncer ou imunossupresso teraputica; Portadores de diabetes mellitus; Portadores de fstula liqurica; Portadores de fibrose cstica (mucoviscidose); Pacientes com doenas neurolgicas crnicas incapacitantes;

Pacientes que receberam implante de cclea; Portadores de trissomias; Portadores de imunodeficincias congnitas; Portadores de hepatopatias crnicas; Portadores de doenas de depsito; Crianas menores de 1 ano de idade, nascidas com menos de 35 semanas de gestao e submetidas assistncia ventilatria (CPAP ou ventilao mecnica); Nos casos de esplenectomia eletiva, a vacina deve ser aplicada pelo menos duas semanas antes da cirurgia; Os pacientes oncolgicos devem ser vacinados preferencialmente 15 dias antes do incio da quimioterapia. 3.6 Meningoccica quadrivalente ACW135Y

Em alguns pases, como os EUA, a vacina quadrivalente ACWY est licenciada tambm para crianas a partir dos dois anos. Considerar seu uso, a critrio mdico (indicao fora de bula), de acordo com epidemiologia local.7 3.7 HPV

Sempre que possvel, e preferencialmente, a vacina contra HPV deve ser aplicada na adolescncia, antes de iniciada a vida sexual, entre 11 e 12 anos de idade. Duas vacinas esto disponveis no Brasil: uma contendo os tipos 6, 11, 16, 18 de HPV com esquema de 0-2-6 meses, indicada para meninas, meninos e jovens de nove a 26 anos de idade; outra, contendo os tipos 16 e 18 de HPV com esquema de 0-1-6 meses, indicada para meninas e mulheres de dez a vinte e cinco anos de idade.7

4. Vacinao em prematuros com peso inferior a 2 quilos


Os recm-nascidos prematuros e aqueles pequenos para a idade gestacional que tenham peso de nascimento maior ou igual a 2 quilos, e que no tenham contraindicaes clnicas, devem receber as vacinas do calendrio de imunizaes normalmente, incluindo as vacinas aplicadas no perodo neonatal: BCG e hepatite B. O calendrio deve ser seguido, e as doses subsequentes aplicadas nas idades cronolgicas correspondentes. As doses das vacinas so as mesmas aplicadas nas outras crianas.5,7

Os recm-nascidos prematuros e os pequenos para idade gestacional, com peso de nascimento inferior a 2 kg, no devem receber a vacina contra a tuberculose (BCG) at que atinjam peso de 2 kg.5,6,7 Com relao vacina hepatite B, pode ocorrer reduo na soroconverso nos menores de 2 kg, quando a vacina contra hepatite B administrada no momento do nascimento.20 Caso a me seja HbsAg positiva, o recm-nascido dever receber tambm a imunoglobulina hiperimune para hepatite B, at 12 horas aps o nascimento.5,7

Quadro1 - ESQUEMA DE VACINAO PARA PREMATUROS

Vacinas

Recomendaes, Esquemas e Cuidados Especiais

ID-BCG Hepatite B Pneumoccica conjugada Influenza (gripe)

No vacinar se peso menor que 2 kg. Vacinar se peso > a 2 kg. Dose nica ao nascimento Iniciar o mais precocemente possvel (aos dois meses), respeitando a idade cronolgica. Trs doses: aos dois, quatro e seis meses e um reforo aos 15 meses. Respeitando a idade cronolgica e a sazonalidade da circulao do vrus. Duas doses a partir dos seis meses com intervalo de 30 dias entre elas. Utilizar somente vacina inativada (injetvel) em recm-nascidos internados na unidade neonatal. No utilizar a vacina em ambiente hospitalar. Preferencialmente utilizar vacinas acelulares As vacinas combinadas de DTPa com Hib e outros antgenos so preferenciais, permitem a aplicao simultnea e se mostraram eficazes e seguras para os RNPTs.

Poliomielite

Rotavrus Trplice bacteriana Hemfilos tipo b

5. Vacinao em adolescentes na rede pblica de sade


Nos adolescentes, a vacinao frequentemente negligenciada, e no raro, apresentam cartes de vacinao incompletos, com esquema bsico de vacinao no realizado.1 As vacinas para adolescentes de 11 a 19 anos de idade preconizadas pelo Ministrio da Sade encontram-se descritas no Quadro 2.

Quadro 2 - ESQUEMA DE VACINAO PARA ADOLESCENTES PNI MINISTRIO DA SADE

Vacinas a serem aplicadas / Idade

11 a 19 anos

Hepatite B

Se no vacinado na infncia 3 doses com intervalo de 1 ms entre a primeira e a segunda dose e de 6 meses entre a primeira e a terceira dose. Aqueles com esquema incompleto, completar o esquema. A vacina indicada para gestantes no vacinadas e que apresentem sorologia negativa para o vrus da hepatite B aps o primeiro trimestre de gestao.

DT

Se no vacinado anteriormente ou sem comprovao de trs doses da vacina, seguir o esquema de trs doses. O intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo de 30 (trinta) dias. Os vacinados anteriormente com 3 doses das vacinas DTP, DT, administrar reforo, a cada dez anos aps a data da ltima dose. Em caso de gravidez e ferimentos graves antecipar a dose de reforo sendo a ltima dose administrada a mais de 5 anos. A mesma deve ser administrada pelo menos 20 dias antes da data provvel do parto.

Febre Amarela

Para residentes no estado de Minas Gerais (classificado como regio de transio), se no vacinado anteriormente, administrar uma dose e reforo a cada 10 anos. A vacina contra indicada para gestante e mulheres que estejam amamentando. Nestes casos buscar orientao mdica do risco epidemiolgico e da indicao da vacina.

SRC Trplice Viral

Considerar vacinado se comprovar o esquema de duas doses. Em caso de apresentar comprovao de apenas uma dose, administrar a segunda dose. O intervalo entre as doses de 30 dias.

Adaptado de Portaria 3.318 de 28 de outubro de 2010 do Ministrio da Sade

6. Vacinao em adolescentes com incluso de vacinas disponveis para uso particular


Alm das vacinas indicada pelo PNI esto indicadas tambm as vacinas contra Hepatite A ou Hepatite A e B, a meningite quadrivalente, a varicela, HPV e Influenza, conforme descrito no Quadro 3.

Quadro 2 ESQUEMA DE VACINAO PARA ADOLESCENTES INCUINDO VACINAS DISPONVEIS PARA USO PARTICULAR
Vacinas a serem aplicadas / Idade 11 a 19 anos

Hepatite A, Hepatite B ou Hepatite A e B

Hepatite A: duas doses esquema 0-6 meses. Hepatite B: trs doses esquema 0-1-6 meses. Hepatite A e B: combinadas, em substituio s vacinas contra hepatites A e B isoladas: trs doses esquema 0-1-6 meses. Adolescentes no vacinados na infncia contra as hepatites A e B devem ser vacinados o mais precocemente possvel contra essas infeces. Em adolescentes com menos de 16 anos indica-se tambm o esquema de duas doses com intervalo de seis meses (esquema 0-6 meses) quando usada a apresentao para adulto da vacina combinada contra hepatite A e B.

Trplice bacteriana (difteria, ttano e coqueluche)

Com esquema de vacinao bsico contra o ttano completo: reforo a partir dos 11 anos com dTpa (trplice bacteriana acelular do tipo adulto). Reforo com dTpa dez anos aps a ltima dose de coqueluche. Com esquema de vacinao bsico contra o ttano incompleto: uma dose de dTpa (trplice bacteriana acelular do tipo adulto) a qualquer momento e completar a vacinao bsica com uma ou duas doses de dT (dupla bacteriana do tipo adulto) de forma a totalizar trs doses de vacina contendo o componente tetnico. Em ambos os casos, na impossibilidade do uso da vacina dTpa, substituir a mesma pela vacina dT.

Febre Amarela

Para residentes no estado de Minas Gerais (classificado como regio de transio), se no vacinado anteriormente, administrar uma dose e reforo a cada 10 anos. A vacina contra indicada para gestante e mulheres que estejam amamentando. Nestes casos buscar orientao mdica do risco epidemiolgico e da indicao da vacina.

Trplice Viral Sarampo, Rubola e Caxumba

Dose nica para adolescentes que receberam uma dose na infncia. Completar com a segunda dose para os que ainda no receberam as duas doses da trplice viral. Duas doses (intervalo mnimo 30 dias) para os no vacinados ou com antecedentes vacinais desconhecidos; esquema indicado tambm para vacinados com a dupla viral (sarampo/rubola), visando proteo contra a caxumba.

Meningite quadrivalente ACW135Y -

Aplicar uma dose a partir dos 11 anos. Considerar dose de reforo aps, especialmente no caso de primovacinao. Dose de reforo recomendada a partir dos 11 anos ou para aqueles vacinados com a vacina C conjugada h mais de cinco anos. A vacina meningoccica conjugada quadrivalente (tipos A, C, W135 e Y) a melhor opo para a imunizao de adolescentes e adultos.

Varicela

Sem comprovao de vacinao prvia e sem passado de varicela diagnosticada clinicamente por mdico ou confirmada laboratorialmente: 2 doses, com intervalo de trs meses em menores de 13 anos e intervalo de um a trs meses em maiores de 13 anos.

HPV

Sempre que possvel, a vacina contra HPV deve ser aplicada preferencialmente na adolescncia, entre 11 e 12 anos de idade. Duas vacinas esto disponveis no Brasil: uma contendo os tipos 6, 11, 16 e 18 de HPV com esquemas de intervalos de 0-2-6 meses, indicada para meninas, meninos e jovens de 9 a 26 anos de idade; outra, contendo os tipos 16 e 18 de HPV com esquemas de intervalos de 0-1-6 meses, indicada para meninas e mulheres de 10 a 25 anos de idade.

Influenza

Dose nica anual, independentemente de haver ou no alteraes nas cepas da vacina do ano anterior.

Fonte: Adaptado de Portaria 3.318 de 28 de outubro de 2010; Calendrio de Vacinao do Adolescente - Recomendaes da Sociedade Brasileira de Imunizaes 2012/2012 e MMWR / January 28, 2011 / Vol. 60 / No. 2 (http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf)

Anexo 1 ESQUEMA DE VACINAO PARA CRIANA A PARTIR DO SEGUNDO SEMESTRE DE 2012 PNI - MINISTRIO DA SADE
Vacinas a serem aplicadas / Idade ID BCG Hepatite B Pentavalente DTP IPV OPV Rotavrus Pneumo 10 Meningo C Febre Amarela SRC Trplice Viral Campanhas Nacionais para Crianas OPV Influenza Menores de 5 anos de idade De 6 meses a menores de 2 anos de idade 1. dose 1. dose 1. dose 2. dose 2. dose 2. dose 1. dose 1. dose 2. dose 3. dose 3. dose 1. reforo 1. dose 2. dose 3. dose 4. dose Ao nascer Dose nica Dose nica 1. dose 2. dose 3. dose 1. reforo 2. reforo 2m 3m 4m 5m 6m 9m 12m 15m 4 anos 10 anos

Vacinas disponveis nas unidades de sade do SUS

Anexo 2 ESQUEMA DE VACINAO PARA CRIANA INCUINDO VACINAS DISPONVEIS na rede particular 2012/2013

Vacinas a serem aplicadas / Idade

Ao nascer

2m

3m

4m

5m

6m

9m

12m

15m

18m

4 a 6 anos

10 anos

ID BCG Hepatite B Pentavalente DTP/Dpta IPV OPV Rotavrus Pneumo 10 Meningo C Febre Amarela SRC Trplice Viral Hepatite A Varicela Influenza HPV

Dose nica Dose nica 1. d 1. d 1. d 1. d 1. d 2. d 2. d 3. d 2. d 2. d 2. d 1. d 1. d 1. d 1. d 1. d 2. d Anualmente 2. d 1. d 2. d 3. d 3. d 1. r 4. d 3. d 1. r 2. r

3. d

Meninos e meninas a partir dos 9 anos de idade -

Adaptado de novas recomendaes de vacinao na criana da Sociedade Brasileira de Imunizaes (http://www.sbim.org.br/wp-content/uploads/2012/01/novo_calendario_crianca.pdf) e Calendrio Vacinal da Sociedade Brasileira de Pediatria 2011/2012 (http://www.sbp.com.br/pdfs/calendario_vacinal_SBP2011.pdf) e MMWR / January 28, 2011 / Vol. 60 / No. 2 (http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf)

Vacinas disponveis nas unidades de sade do SUS

Vacinas no disponveis nas unidades de sade do SUS para vacinao de rotina; Dpta, hepatite A, Varicela.

Legenda ID BCG Hepatite A Hepatite A e B Hepatite B Pentavalente DTP dTPa IPV OPV Rotavrus Pneumo 10 Meningo C Meningite Quadrivalente Febre Amarela SRC Trplice Viral Vacina Qudrupla Viral Influenza Varicela HPV Vacina BCG (Bacilo de Calmette-Gurin) intra- drmica Vacina Hepatite A Vacina conjugada contra hepatite A e B Vacina Hepatite B Vacina contra difteria, ttano, coqueluche, Haemophylus influenza tipo B e Hepatite B Vacina contra difteria, ttano e coqueluche (forma celular) Vacina contra difteria, ttano e coqueluche (forma acelular) Vacina injetvel contra plio vrus inativado Vacina oral contra plio vrus vivo atenuado Vacina contra Rotavirus Vacina Pneumoccica 10 valente (conjugada) Vacina Meningoccica C conjugada Vacina contra os sorotipos do meningococo A, C, W135 e Y Vacina Febre Amarela Vacina contra Sarampo, Rubola e Caxumba Vacina Trplice Viral associada vacina Varicela Vacina Influenza (gripe) Vacina contra a varicela (catapora) Vacina contra o papilomavrus humano quadrivalente (contra o HPV 6,11,16 e 18) e bivalente (contra o HPV 16 e 18)

7. Referncias
1. Centro de Imunizaes Hospital Israelita Albert Einstein. Gilio AE (Coord.) Manual de imunizaes. 4.ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2009. 76p. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilancia em Sade. Programa Nacional de Imunizaes 30 anos. Srie C. Projetos e Programas e Relatrios. Braslia - DF, 2003 3. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n- 3.318, de 28 de outubro de 2010. Dispe sobre a organizao das aes de Vigilncia Epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizaes, estabelece normas relativas notificao compulsria de doenas. 2010 4. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Infectologia. Calendrio Vacinal 2012/2013: manual. 2011. [Acesso em 26 dez. 2012]. Disponvel em: http://www.sbp.com.br/pdfs/calendario_vacinal_SBP2011.pdf 5. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports. General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR 2011; 60. [Acesso em 26 dez. 2012]. Disponvel em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm. 6. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil. BrasliaDF, 2010. 7. Sociedade Brasileira de Imunizaes. Calendrio de Vacinao da Criana 2012/2013. Recomendaes da Sociedade Brasileira de Imunizaes - SBIm 2012/2013. . [Acesso em 26 dez. 2012]. Disponvel em: http://www.sbim.org.br/wpcontent/uploads/2012/07/Crianca_2012.pdf. 8. Brasil. Ministrio da Sade. Manual dos Centros de Referncias para Imunobiolgicos Especiais. 3a edio. Braslia - DF, 2006. 9. Mandell, GL, Bennet JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7. ed. Philadelphia: Elsevier, 2010. 10. Centers for Disease Control and Prevention - CDC. Adverse events associated with 17Dderived yellow fever vaccination United States, 2001-2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Nov 8; 51(44):989-93. 11. Cetron MS, Marfin AA, Julian KG, Gubler DJ, Sharp DJ, Barwick RS, et al. Advisory Committee on Immunization Practices. Yellow fever vaccine. Recommendations of ACIP, 2002.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;RR-17:1-11 12. kelso JM, Mootrey GT, Tsai TF. Anaphylaxis from yellow fever vaccine. J Allergy Clin Immunol 1999;103:698-701 13. Elso JM, Jones RT, Yunginger JW. Anaphylaxis to measles, mumps and rubella vaccine mediated by IgE to gelatin. J Allergy Clin Immunol 1993;91:867-72 14. Martin M, Tsai TF, Cropp B, Chang GJ, Holmes DA, Tseng J, et al. Fever and multisystem organ failure associated with 17D-204 yellow fever vaccination: a report of four cases. Lancet 2001;358:98-104 15. Chan RC, Penney DJ, Little D, Carter IW, Roberts JA, Rawlinson WD. Hepatitis and death following vaccination with 17D-204 yellow fever vaccine. Lancet 2001; 358:121-122. 16. Martin M, Weld LH, Tsai TF, Mootrey GT, Chen RT, Niu M, et al. Advanced age a risk factor for adverse events temporally associated with yellow fever vaccination. Emergent Infectious Diseases 2001; 6:945-51 17. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST e Aids. Recomendaes para imunizao de pessoas infectadas pelo HIV. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 137. 2001 18. Vainio J, Cutts F. Yellow fever. World Health Organization. Document WHO/EPI/GEN/18.11, Geneva, 1998 19. Vasconcelos PF. Febre Amarela. Rev Soc Bras Med Trop, 36(2), 275-293, 2003 20. Lau YL, Tam AY, Ng KW, Tsoi NS, Lam B, Lam P, et al. Response of preterm infants to hepatitis B vaccine. J Pediatr 1992; 121:9625.

Anda mungkin juga menyukai