mPERSALINAN (PARTUS) 1.

PENGERTIAN Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan bayi) yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau vagina. B. PEMBAGIAN PERSALINAN 1. Menurut cara persalinan a. Partus spontan Proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung 24 jam. b. Partus luar biasa Partus buatan adalah persalinan yang dibantu tenaga dari luar seperti : Sectio Caesaria,Vacum Ekstraksi, Forceps dll Partus anjuran adalah persalianan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru dimulai setelah pengobatan misalnya pemecahan ketuban, pemberian pitocin (prostaglandin)/induksi. 2. Menurut umur kehamilan a. Abortus adalah terhentinya kehamilan sebelum janin dapat hidup BB janin < 500 gr, umur kehamilan 20 minggu b. Partus immaturus adalah pengeluaran buah kehamilan antara 20 28 mgg dengan berat antara 500 999 gr c. Partus prematurus adalah persalinan dengan umur kehamilan antara 28-36 mgg dengan berat janin antara 1000 - 2499 gr. d. Partus maturus atau aterm (cukup bulan) adalah persalinan dengan umur kehamilan antara 36 - 42 mgg dengan berat janin 2500 - 4000 gr. e. Partus post maturus/serotinus adalah persalinan dengan umur kehamilan lebih dari 43 mgg. f. Partus presipitius adalah persalinan yang berlangsung cepat dalam keadaan/tempat dimana saja.

C. SEBAB-SEBAB YANG MENIMBULKAN PERSALINAN 1. Teori penurunan hormon estrogen dan progesteron (1 - 2 mgg sebelum partus). Progesteron menimbulkan relaksasi otot rahim dan estrogen meninggikan kerentanan otot rahim. Pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul his. 2. Teori placenta menjadi tua akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesterone yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah yang menyebabkan kontraksi uterus. 3. Teori distensi rahim menjadi besar dan menegang menyebabkan ischemia otot rahim yang mengganggu sirkulasi uteroplasenta. 4. Teori iritasi mekanik: ganglion bergeser dan tertekan pada belakang servik sehingga timbul kontraksi. 5. Induksi persalinan ( induction of labour ) Persalinan dapat pula ditimbulkan dengan jalan: a. Bagang laminaria Laminaria dimasukkan dalam kanalis serviks untuk merangsang fleksus trankehauses b. Amniotomi ( pemecahan ketuban ) c. Oxytoxin drip C. TANDA PERSALINAN Disebut kala pendahuluan (prepatory stage of labour) 1. Perut > melebar, TFU turun 2. Lightening/settling 3. Polakissuria (sering kencing) 4. Perasaan sakit perut dan pinggang false labour pains 5. Serviks lembek, lendir bercampur darah (bloody show) Tanda persalinan secara umum: 1. Adanya his persalinan 2. Mengeluarkan lendir dan darah 3. Keluarnya air sekonyong-konyong dari jalan lahir 4. Adanya pembukaan pada serviks uteri

E. TAHAP PERSALINAN 1. KALA I (Tahap Persalinan) Tandanya: His jarang dan belum kuat Pengeluaran lendir dan darah semakin banyak Pembukaan servix makin lebar Lamanya kala I : Primi 12 - 14 jam dengan pembukaan servik 1 cm / jam Multi 7 - 8 jam dengan pembukaan servik 2 cm / jam 2. KALA II Mulai pembukaan lengkap (10 cm) sampai anak lahir Tandanya: His semakin kuat, nyeri, panjang + 50 detik-100 detik Interval makin pendek 2 menit 3 menit satu kali / 3-4 x / 10 mneit. Ketuban pecah (sewaktu pembukaan hampir/ sudah lengkap) keluar air sekonyong-konyong / kantong ketuban. Timbul refleks mengedan. Anus dan vulva terbuka, perineum menonjol kepala membuka pintu dan akhirnya keluar pintu ekspulsi Lama kala II : Primi 1 - 1 jam, Multi + jam 3. KALA III Dimulai sejak bayi lahir lengkap sampai lahirnya plasenta lamanya 5 - 10 menit Tanda-tanda lepasnya plasenta: Uterus menjadi bundar Tperdarahan sekonyong-konyong Tali pusat memanjang Fundus uteri naik, mudah digerakkan

4. KALA IV Dimulai sejak 1 jam setelah plasenta lahir dan selalu harus mendapat perhatian, seperti :

Kontraksi uterus Perdarahan Plasenta dan selaput ketuban lengkap Vesika urinaria kosong Luka episiotomi harus dirawat (jika ada)
F. MEKANISME PERSALINAN 1. Engaged Turun/masuk kepala ke PAP dalam jurusan melintang dan fleksi ringan. Pada primi terjadi pada kehamilan pada bulan terakhir Pada multi terjadi pada\ permulaan persalinan

2. Descent Majunya kepala yang mana pada primi terjadi pada kala II sedangkan multi bersamaan dengan engaged sambil descent interna dan defleksi Faktor yang mempengaruhi : Tekanan cairan ketuban kontraksi - Kontraksi otot diafragma dan otot abdomen - Melurusnya tubuh janin karena adaya kontraksi uterus 3. Fleksi Fleksi/menekur maka dagu mendekati dada dan bagian terendah/depan UUK Fleksi tjd karena anak di dorong ke bawah, tetapi bagian terendah mendapat tahanan dari servix dan dasar/panggul 4. Rotasi Interna Putaran paksi dimana bagian terendah janin (UUK) berputar ke depan yang biasanya pada Hodge III sehingga berada di bawah symphisis - Tekanan lngsung dari uterus pada saat terjadi pula fleksi, rotasi

5. Ekstensi Setelah sub occiput lahir kepala mengadakan defleksi, kepala berputar keatas sehingga sub occiput sebagai hipomoklion akan melahirkan UUB, dahi, hidung, mulut dan dagu sehingga kepala lahir seluruhnya. 6. Rotasi eksterna Terjadi setelah kepala anak lahir seluruhnya Berputar mengembalikan posisi kepala anak ke posisi semula sebelum rotasi interna, berputar kearah punggung untuk menghilangkan torsi pada leher 7. Ekspulsi Setelah paksi luar selesai, bahu depan lahir diikuti oleh bahu belakang kemudian trochanter mayor depan dan belakang lahir sampai kaki anak (anak lahir seluruhnya) G. KALA I 1. Kala pembukan 0-3 cm a. Perhatikan keadaan umum Suhu, nadi, pernafasan, TD diperiksa setiap 4 jam b. Observasi His : frekwensi, kuatnya, panjangnya tiap 4 jam Keadaan janin : DJJ diperiksa setiap 1 jam dan kuatnya DJJ apakah frekwensinya teratur/tidak kuatnya Pengeluaran dari vulva Air, lendir darah, darah Air sekonyong-konyong Air ketuban, perhatikan warnanya apakah jernih, bercampur dengan meconeum berwarna hijau, kuning/merah, ataukah tidak ada air ketuban yang keluar c. Lakukan usaha septik dan antiseptik Memotong/membersihkan kuku Mengobati dan menutupi luka bila ada Membersihkan dan mencukur rambut vulva K/p mencuci rambut PERAWATAN IBU DALAM INPARTU

d. Kandung kencing dan rektum juga perlu diperhatikan setiap 2 - 4 jam, ibu dianjurkan kencing, bisa dilakukan kateterisasi dan bila ada keinginan untuk BAB dilakukan huknah e. Ibu dilarang mengedan, anjurkan ibu untuk tarik nafas panjang dan buka mulut f. Kalau ketuban belum pecah ibu bisa dianjurkan jalan-jalan g. Berikan makanan yang mudah dicerna untuk antisipasi apabila kemungkinan dilakukan operasi h. Berikan dukungan moril pada ibu dan usahakan ketenangan i. Alat-alat disiapkan untuk pertolongan persalinan seperti 2 pasang sarung tangan, 1 gunting episiotomi, 1 gunting tali pusat, 2 klem tali pusat, 1 pemecah ketuban, 1 benang / tali pusat, 1 kain duk steril dan kasa steril j. Lakukan vulva hygiene k. K/P periksa dalam l. Bantu ibu dalam mengatasi nyeri dengan teknik distraksi dengan relaksasi, misalnya : dengan usapan 2. Kala I (pembukaan 4 10 cm) a. Perhatikan keadaan umum (vital sign) b. Observasi his tiap 30 menit, keadaan janin DJJ tiap 15 menit c. Bantu ibu untuk mengatasi nyeri d. Perhatikan kandung kencing k/p kateter e. Beri dukungan moril f. Lakukan vulva hygiene g. Ibu tidak boleh ditinggalkan sendirian h. Perhatikan aseptik dan antiseptik KALA II a. Perhatikan keadaaan umum ibu (vital sign) b. Mengawasi keadaan his tiap 15 menit dan DJJ tiap 15 menit. c. Mengawasi kemajuan persalinan d. Lakukan persiapan menolong Lakukan cuci tangan Penolong menggunakan celemek, penutup kepala dan masker

 Pakai sarung tangan steril a. Lakukan persiapan pasien Pasien dibaringkan dengan posisi lithotomy Pasang penuutup perut,alas bokong, penutup kaki steril

Vulva dibersihkan dengan kapas sublimat dengan cara dari atas kebawah kemudian dioleskan bethadine f. Apabila terdapat tanda tanda seperti : Anus dan vulva terbuka Perineum menonjol Apabila ketuban belum pecah pecahkan Pimpin ibu mengedan, dengan cara: BAB Pantat tidak boleh diangkat atau menolak palang tempat tidur Mengedan jangan bersuara, bisa juga dengan menggigit handuk. ada darah merah muda, lakukan episiotomi. g. Pada waktu kepala keluar pintu sebesar 3-4 cm, perineum pucat, berkilat tipis, Berikan anestesi lokal sebelum melakukan episiotomi Tunggu reaksi obat setelah itu lakukan episiotomi g. Bila kepala keluar pintu 6-8 cm Tangan kanan menahan perineum, agar tidak robek lakukan sampai dagu lahir Tangan kiri memeprtahankan kepala anak agar tetap dalam keadaan fleksi, dilaksanakan sampai sub occiput lahir. Awasi kemajuan persalinan g. Bila kepala lahir sampai sub occiput, ibu berhenti mengedan dan lakukan defleksi, tangan kiri mengikuti/mengatur defleksi sehingga melahirkan UUB, muka, dan dagu, usahakan agar tidak terlalu cepat, perineum tetap ditahan sampai kepala lahir seluruhnya. Mengedan pada waktu his Tarik nafas panjang dulu baru mengedan sepanjang mungkin seperti

Untuk membantu kekuatan mengedan sambil menarik ke-2 kaki/paha

g. Setelah kepala lahir seluruhnya :dengan tangan kanan mata,dan muka dihapus dengan kain steril(k/p), mengisap lendir dari mulut dan hidung, k. Periksa kalau ada lilitan tali pusat,bila lilitan pada leher bayi : tali pusat kendor : longgarkan lan bebaskan tali pusat dengan bantuan jari penolong tali pusat ketat : jepit tali pusat dengan klem didua tempat dan tali pusat dipotong diantara dua klem tsb dengn gunting tali pusat kalau ada dilepaskan l. Kedua tangan memegang samping kepala anak, mengikuti atau membantu kepala melakukan putaran paksi luar sampai muka anak menghadap tuber ischiadika (tulang duduk ibu). m. Setelah putaran paksi luar selesai, kepala yang dipegang dengan kedua tanngan ditarik kebawah untuk melahirkan bahu depan, kemudian menarik keatas untuk melahirkan bahu belakang, gerakkan sedikit kebawah untuk, trochanter mayor depan lahir, tarik kearah depan/sesuai sumbu jalan lahir. n. Anak lahir seluruhnya, letakkan anak diatas perut ibu, lakukan pengisapan lendir pada mulut dan hidung, tali pusat diklem dengan dua klem 5-10 cm dari peruut bayi, tali pusatdipotong diantara dua klem, kemuidan diolesi betadine untuk mencegah infeksi tetanus neonatorum. Tali pusat diikat dikedua tempat dalam dan luar klem, bisa juga dijepit dengan penjepit tali pusat. KALA III a. Awasi keadaan umum ibu(vital sign) b. Awasi kemungkinan perdarahan c. Awasi kontraksi rahim Ukur TFU (n) 1-2 jari diatas sympisis Raba korpus uteri, apabila : Keras berarti konraksi rahim baik Lembek apabila kontraksi rahim tidak baik, potensial terjadi perdarahan d. Kosongkan kandung kencing dengan kateter. e. Periksa kemungkinan palsenta sudah lepas, dengan cara kustner :

 Massage uterus sampai teraba keras adanya kontraksi Bila diam dan tali pusat keluar memanjang berarti plasenta sudah lepas f. Mengelola kelahiran plasenta Uterus dimassage sehingga terjadi kontraksi Tangan kiri menyokong utrus untuk mencegah inversio Tangan kanan menarik tali pusat perlahan-lahan sampai plasenta lahir seluruhnya, periksa kelengkapan plasenta : Apakah kuteledon lengkap dan tidak ada kelainan. Ukur diameter (N) 10-20 cm Periksa inversio Periksa selaput janin Ukur panjang tali pusat Timbang plasenta Beri etiket

g. Kalau ada perineum yang diepisiotomi segera dihecting dan kompres dengan kapas betadine KALA IV a. Setelah plasenta lahir, ukur fundus uteri dan raba corpus apakah terjadi kontraksi. b. Awasi keadaan umum ibu dan ukur tanda vital (TD, nadi, temp dan puls). c. Awasi dan periksa perdarahan. d. Periksa perineum, rawat dan jahit luka perineum dan pasang pembalut /mens verband. e. Bersihkan tubuh ibu, ganti pakaian dan pasang gurita. f. Ibu disuruh istirahat dan beri teh hangat dan makanan kecil. g. Setelah satu jam diawasi, ibu dipindah ke kamar perawatan nifas.

H. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Biodata

b. Status pengkajian c. Anamnesa Tentang his : mulai nyeri, lokasi, teratur/tidak disertai ingin mengejan Pengeluaran dari vulva : lendir darah, darah keluar cairan (sedikit/sekonyong-konyong) Keluhan yang menyertai : - Kurang tidur - Kurang nafsu makan - Tidak BAB : berapa lama - Tidak dapat kencing/poliuri - Mual-muntah Pola reproduksi - Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu - Riwayat kehamilan sekarang - Riwayat penyakit yang pernah dialami - Riwayat pembedahan - Riwayat penyakit keluarga d. Pemeriksaan Fisik : tanda vital, inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi dan periksa dalam e. Pengkajian His : frekuensi, panjang his dan kuatnya f. Data psiko-sosial 2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin munculo a. Mulanya proses persalinan, peningkatan aktivitas endometrium, pembukaan serviks b/d perubahan hormonal dan fisik. b. Resiko infeksi pada alat genital dan perkemihan b/d prosedur invasif/ pemeriksaan vaginal dari rectum dan perineum yang kotor pembukaan serviks, pecahnya kantung ketuban. c. Gangguan rasa nyaman b/d hipoxia uteri, tekanan bawah anak. d. Peerubahan cardiac output b/d kontraksi uterus, pergeseran arteri dari uterus. e. Potensial kekurangan cairan b/d penurunan motilitas lambung, pembatasan intake. f. Perubahan pola eliminasi urine b/d tekanan bawah anak. - Pusing/sakit kepala - Penglihatan kabur - Bengkak/oedema - Sesak nafas - Dll

g. Potensial injury pada janin b/d penurunan aliran darah dari uterus ke plasenta akibat kontraksi. h. Potensial injury dan infeksi pada ibu b/d fase ekspulsi pada janin. i. Potensial perdarahan pada kala III dan IV b/d kontraksi uterus. j. Kecemasan b/d kurangnya pengetahuan tentang prosedur RS, tidak ada persiapan menerima kelahiran, kematian

Bahan Rujukan: .1983. Obstetri Fisiologi. Bagian Obstetri danGinekologi FKUNPAD. Bandung. Ibrahim, Christina. 1996. Perawatan Kebidanan . Jilid 3. Penerbit Bharata. Jakarta. Mansjoer, Arief. et. al. 2001.Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke - 2. Jilid I. Media Aeusculapius. Jakarta. Mary ,Hamilton.1995.Dasar Keperawatan Maternitas.Edisi 6.EGC.Jakarta Ulfah, Maria. 2001. Bahan kuliah MK. 214. PAM-K. Banjarbaru. Oxorn, Hary. 1990. Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yayasan Essentia Medika. Jakarta.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.T DENGAN INPARTU dan LAPORAN PERSALINAN DI RUANG KEBIDANAN RSUD BANJARBARU

PENGKAJIAN A. BIODATA 1. IDENTITAS KLIEN Nama Umur Status Pendidikan Pekerjaan Suku/Bangsa Agama Alamat No. Register Tanggal Masuk RS : Ny. R : 26 tahun : Kawin : SMA : Ibu rumah tangga : Banjar/Indonesia : Islam : Banjarbaru : 04 23 16 : 11 Mei 2004

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Agama Hubungan Dengan Klien : Tn. R : 27 tahun : Laki-laki : SMA : Swasta : : Islam Suami klien

3. TENTANG PERKAWINAN Jumlah perkawinan Lama perkawinan : 1 kali : 11 bulan

Jarak antara perkawinan dgn kehamilan pertama : 2 bulan

Pemakaian kontrasepsi

: kx dan suami belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apa pun

B. KELUHAN UTAMA Tanggal 11 Mei 2004 jam 23. 30 klien dibawa ke RS dengan keluhan nyeri pada perut menjalar sampai pinggang sejak jam 21.00 wita. Klien mengatakan tidak ada keluar lender darah mupun air KELUHAN YANG MENYERTAI Klien mengatakan tidak ada keluhan mual muntah, sakit kepala, sesak nafas . C. RIWAYAT OBSTETRI 1. Pola Haid Menarche pada usia 14 tahun, siklus haid teratur ( 28 hari ), dengan lama haid 7 8 hari. Warna darah merah tua, tidak pernah mengalami dismenorrhoe, HPHT : 8 Agustus 2003 TP : 15 Mei 2004 2. Riwayat Prenatal Klien ANC teratur tiap 1 bulan sekali di PKM Landasan Ulin . Jumlah kunjungan 10 x selama hamil. Klien tidak pernah menggunakan obat-obatan lain selaiahn yang diberikan dari PKM dan tidak pernah sakit. Imunisasi TT 2 x , klien tidak pengguna alcohol dan rokok, tidak ada riwayat Hypertensi, DM , dll. Sebelum hamil klien tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun baik oral, suntikan, IUD, AKBK, dll 3. RIWAYAT KEHAMILAN,PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU G1 P0 AB0
NO KEHAMILAN UMUR KEADAAN TYPE PERSALINAN PENOLO NG 1. ini TEMPAT NIFAS KEADAAN JK BB ANAK TB KEADAA N -

F. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Klien tidak pernah masuk RS karena tidak pernah menderita penyakit yang parah seperti HT, DM, typoid atau penyakit menular. G. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit hipertensi, DM, dll, tidak ada penyakit menular ataupun riwayat kelahiran kembar. H. PEMERIKSAAN FISIK ( Jam : 23.30 Tanggal 11 Mei 2004 ) Kesadaran TB : compos mentis : 150 cm BB Postur : 49 kg : tegap, kurus

Status sekarang : cemas, gelisah karena akan menghadapi persalinan Tek. Darah 140/90 mmHg Suhu 36, 3 0 C 1. Kepala Struktur rambut merata warna hitam lurus. Masalah tidak ada 2. Wajah Wajah tampak pucat , berkeringat, tidak ada cloasma gravidarum 3. Mata Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, tidak ada tanda peradangan maupun pembengkakan di mata. Fungsi penglihatan normal ( dapat membaca tanda pengenal perawat ) 4. Hidung Struktur simetris, tidak ada tanda perdarahann dan tanda infeksi, kebersihan cukup 5. Telinga Bentuk simetris, tidak ada kelainan, pendengaran baik 6. Leher Tidak terdapat distensi vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar thyroid. 7. Dada dan payudara Resp. 20 x/mt Nadi 84 x/mt

Bentuk dada normal (diameter anterior: posterior 1:2), tidak ada kelainan bentuk payudara, areola mamame hiperpigmentasi, putting susu keluar. 8. Abdomen Struktur simetris, terdapat linea nigra, TFU 3 jari di bawah Prx (30 cm),presentasi kepala belum masuk PAP(convergen), kontraksi uterus (+), penurunan kepala 0/5. 9. Rektum Tidak ada haemorroid 10. Ekstremitas Tidak ada oedema, varises dan nyeri. 11. Pemeriksaan dalam Jam 06.00 pembukaan 2 cm, ketuban masih utuh, presentasi kepala bagian terendah pada H1 Jam 10.30 pembukaan 4 cm, ketuban masih utuh, presentasi kepala, turun di H RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG 1. Kala I a. Keadaan ibu : kx gelisah, ekspresi wajah meringis menahan nyeri. TD 110/80 mmHg, nadi 80 x/mt, respirasi 24 b. Auskultasi : DJJ 12 x.mt, teratur c. Periksa Dalam : Jam 23.30 : pembukaan belum ada , portio tebal DJj 132 x.mt Jam 06.00 : pembukaan 2 cm, ketuban utuh, portio tebal lunak, kepala H I , DJJ 136 x/mt Jam 10.00 : pembukaan 4 cm, ketuban utuh, portio tebal lunak, kepala H I , DJJ 136 x /mt Jam 16.00 : pembukaan 7 cm, ketuban utuh, portio tipis lunak, kepala H III DJJ 136 x/mt 2. Kala II a. Keadaan umum ibu : lemah, TD : 140/90 mmHg, respirasi 24 x/mt, nadi 84 x/mt, suhu 36,30 C. b. Ibu x/mt, suhu 36,2 0C. His persalinan belum teratur , frekuensi 1 x dalam 10 menit. DJJ 132 x/mnt,

His mulai teratur dan berulang-ulang his

> 4/10 menit. Jam 20.00

Pembukaan lengkap, ketuban (+), portio atas oedema. Ibu merasa ingin mengedan , gelisah berkeringat . Ibu dipimpin mengedan c. Bayi Tanggal 12 Mei 2004 jam 20.35 bayi lahir dengan type persalinan spontan, jenis kelamin laki laki. BB 2900 gr, PB 50 cm, LD 33 cm, LK 35 cm, Apgar score 9 10 10. Tidak ada kelainan fisik, anus (+). 3. Kala III a. Keadaan Umum : TD 120/80 mmHg, nadi 80 x/mt, respirasi 24 x.mt, suhu 36,20 C b. Setelah anak lahir, TFU 2 jari bawah pusat. Plasenta lepas terjadi perdarahan sekonyong-konyong, tali pusat memanjang. c. Jam 20.45 wita plasenta lahir dengan cara kombinasi (Duncan dan Schulze). Berat plasenta 500 gr. Kuteledon lengkap Perdarahan kala III 100 cc 4. Kala IV a. Keadaan umum : TD 100/70 mmHg, respirasi 20 x/mt, nadi 80 x/mt, suhu 360 C, kesadaran Compos mentis b. Setelah plasenta lahir TFU 3 jari bawah pusat, teraba keras, kontraksi baik. Perineum terdapat luka episiotomi dengan jahitan 5 buah. Perdarahan 200 cc . Ibu dibersihkan , dirapikan dan diobservasi selama 1 hari lalu diantar ke ruangan.

ANALISA DATA No. 1. Data Subjektif Dan Etiologi Masalah fisik Mulanya proses persalinan/pe ningkatan kontraksi miometrium Objektif DS : kx merasa nyeri Perubahan sejak Mei 2004 jam 20.00 Nyeri dirasakan pada pinggang Kx mengatakan ada keluar lender berwarna sejak 2004) DO : His persalinan (+) Ketuban ( + ) Pembukaan 2 cm (jam 06.00) 2. DJJ 136 x/mt Hipoksia uterus, Kepala lendir DS : tekanan bercampur dan serviks pada bagian janin Nyeri akut dilatasi H I , pengeluran terendah darah sedikit klien mengeluh nyeri pinggang Ada perasaan ingin mengedan jam jernih 19.00 abdomen yang menjalar ke

tanggal 11 dan hormonal

wita (tgl 11 Mei

DO :

Keluar

darah

dan

lendir >>

Kx kadang menjerit
saat kontraksi uterus

Kx
berkeringat 3.

tampak dingin

pucat dan tegang

Pada

pemeriksaan Kurang dalam jam 10.00 pengetahuan pembukaan masih cm tentang ketuban (+), portio prosedur tebal dan pengalaman pertama keletihan lunak , kepala H I 4 RS,

Ansietas

His belum teratur melahirkan dan

2 x/10 mt 4. DS : Klien mengatakan baru kali ini hamil Kx sering menanyakan kapan melahirkan DO 5. : Kx gelisah tegang tampak cemas Kx terlihat lelah, 6 bekeringat dan pucat 7. DS : klien mengatakan yang kuat ingin BAK terus Kemungkinan dingin Kemungkinan injury Kontraksi rahim bayi pada dan dia Tekanan bagian , anak bawah Perubahan eliminasi dari urine

DO : kx sering sedikit-sedikit

BAK Tahap kelahiran Invasi sekunder terhadap

ekpulsi injury ibu

pada

Blast teraba 8. besar dan penuh DS : DO : DS : DO DS : DO : Laserasi/rupture jalan lahir kuman Resiko infeksi

tindakan invasif Vaginal Toucher Resiko terjadi perdarahan

DS : DO : - LAPORAN PARTUS

A. Identitas Klien Nama Umur Status Pendidikan Suku/Bangsa Agama Alamat No. Register Tgl. Partus B. Langkah Kerja : Ny. R : 26 tahun : Kawin : SMA : Jawa/Indonesia : Islam : Banjarbaru : 04 32 22 : 12 April 2004 jam 20.35

Pada jam 20.00 wita pembukaan lengkap (10 cm) kepala bayi H IV.His teratur 2 mt. Ibu merasa nyeri dan ada perasaan ingin mengedan. 1. Perhatikan KU ibu 2. Lakukan persiapan penolong : Cuci tangan Penolong memakai celemek, tutup kepala dan masker, sarung tangan steril Klien : dibaringkan dengan posisi lithotomi, pasang penutup perut, alas bokong, penutup kaki steril. Vulva dibersihkan dengan kapas sublimate kemudian olesi bethadine Anus dan vulva terbuka, perineum menonjol

3. Ibu dipimpin mengedan dengan cara : Mengedan sewaktu his Tarik nafas panjang dulu, mengedan sepanjang mungkin seperti BAB Pantat tidak boleh diangkat Untuk membantu kekuatan, mengedan sambil menarik ke-2 tungkai pada pergelangan kaki/paha. Mengedan jangan bersuara, bisa juga kx disuruh menggigit handuk 4. Pada saat pintu keluar 3 4 cm, perineum pucat, tipis, ada darah merah muda maka dilakukan episiotomi dengan anesthesi local. 5. Pada saat kepala keluar pintu 6 8 cm : Tangan kanan menahan perineum Tangan kiri mempertahankan kepala anak dalam fleksi Awasi kemajuan persalinan

6. Bila kepala lahir sampai sub oksiput ibu berheni mengedan dan lakukan defleksi. Tangan kiri mengikuti/mengatur

defleksi sehingga melahirkan UUB , muka, dagu. Usahakan agar tidak terlalu cepat perineum tetap ditahan sampai lahir kepala seluruhnya 7. Setelah kepala lahir seluruhnya : mata dan muka bayi dihapus dengan kain steril, mengisap lendir dari mulut dan hidung , periksa kalau ada lilitan tali pusat ke-2 tangan memegang samping kepala anak , mengikuti melakukan putaran paksi luar. 8. Setelah itu kepala dipegang dengan ke-2 tangan ditarik ke bawah untuk melahirkan bahu depan, kemudian menarik ke atas untuk melahirkan bahu belakang. Gerakan sedikit ke bawah, trokanter mayor depan lahir tarik ke arah depan. 9. Bayi lahir tanggal 12 Mei 2004 jam 20.35 segera menangis dgn jenis kelamin perempuan . Bayi diletakkkan diatas perut ibu, dilakukan penghisapan lendir dan pemotongan tali puat dg. 2 klem 5 cm dari perut bayi. Tali pusat dipotong antara 2 klem kmd diolesi dg. bethadine utk mencegah perdarahan dan infeksi, membungkus dengan kasa steril. Bayi dibersihkan dengan minyak, dibungkus dan dilakukan kontak dini dengan ibu

C. Identitas Bayi Nama : By. Ny. R 9 10 10 Jenis kelamin : Laki laki Apgar score : Berat badan : 2900 gr

Panjang badan : Lingkar kepala :

50 cm 35 cm

Lingkar dada : 33 cm

Partus ditolong oleh mahasiswa D III Progran Khusus RSUD Banjarbaru H.M.Effendi NIM

Bidan Pembimbing

Bidan Ellya.

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN INPARTU Nama Ruang Diagnosa : Inpartu Manual
DIAGNOSA KEPERAWATAN Minggu, 11 Mei 2004 jam 09.00 1. Mulanya proses persalinan /peningkatan kontraksi miometrium b/d perubahan hormonal dan fisik d/d DS : - Kx merasa TUJUAN Mengidentifi kasi kemajuan fase laten ke fase transisi PERENCANAAN RENCANA RASIONALISASI TINDAKAN 1. Kaji lokasi, kontraksi, keteraturan, intensitas, durasi, waktu relaksasi antara kontraksi Jam 09 00 1. Permulaan 1. Mengkaji lokasi, kontraksi, persalinan keteraturan, intensitas, ditandai dengan durasi dan waktu relaksasi teraturnya antara kontraksi dengan kontraksi dari hasil : peningkatan His/kontaksi belum teratur intensitas dan His jarang 1 x/10mt durasi berangsur 30 dt intervalnya pendek dan sakit perut dan belakang Klien dalam inpartu pada kala I fase aktif jam 10. 00 ditandai dengan Pembukaan 4 cm Pengeluaran lendir dan darah IMPLEMENTASI EVALUASI

: Ny. R

Umur

: 22 tahun

: Kebidanan RSUD Banjarbaru

nyeri sejak tanggal 10 Mei 2004 pukul 21 .00 dirasakan pada abdomen yang menjalar ke pingang - Kx mengatakan ada keluar lendir berwarna jernih jam 19.00 wita ( tgl 10 Mei 2004) DO : - Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah - His persalinan 1 x/10 mt - Pada pemeriksaan dalam jam

2. Kaji riwayat Jam 09.00 obstetri kx 2. Mengkaji riwayat obstetri klien : HPHT dan TP 2. Riwayat HPHT tgl dan taksiran Bentuk menentukan partus 15 Mei 2004 ginekologi data dasar dan dan obat Umur 22 thn dan TB 150 pengkajian uk obatan yg cm mencegah sbg sedang G 1 P 0 A 0, kehamilan identifikasi awal digunakan aterm dari masalah kx Umur dan TB Gol. darah dan alergi Persiapan prenatal utk kelahiran anak Persiapan kx dan persepsi kelahiran dan kelahiran 3. Kaji perdarahan dan keluran Jam 09.00 3. Mengkaji perdarahan dan keluaran lendir yang bercampur darah dan

3. Pada awal persalinan mungkin keluar

06.00 pembukaan 2 cm, portio tebal lunak, kepala turun H I ketuban masih utuh

lendir yang bercampur darah dan evaluasi

lendir yang bercampur darah dari servix sbg tanda kemajuan persalinan, perdarahan yg keluar menjadi lebih banyak.

evaluasi dengan hasil cairan vulva berupa lendir dan sekit darah

Minggu, 11 Mei 2004 jam 09.00 2. Nyeri akut b/d hipoksis uterus , tekanan

4. Monitor vital 4. Informasi sign menentukan bandingkan data dasar Meminimalka dg. sebelum pengidentifi n mengatur hamil dan kasian resiko atau semasa tinggi proses mengontrol hamil. kelahiran dan rasa nyeri membantu dengan mengenali lebih kriteria : awal komplikasi - kx merasa dan 5. Memonitor keadaan janin nyerinya pengelolaannya dan ibu serta kemajuan dapat persalinan dengan hasil teratasi 5. Monitor 5. Menentukan - Janin punggung kiri, keadaan janin data dasar dan presentasi kepala , belum - kx dapat dan kemajuan status janin masuk PAP tenang dlm persalinan menghadap - Pd pemeriksaan alam jam dengan i persalinan 10.00 pembukaan 4 cm, periksa dalam - Kx dapat ketuban(+) presentasi

Jam 03.00 4. Memonitor vital sign dengan hasil TD 100/80 mmHg/N : 80 x/mt/R 24 x/mt/suhu 36,20 C

Masalah teratasi sebagian klien mengatasi rasa nyeri dengan melakukan teknik relaksasi dan distraksi , klien menjadi tenang

terendah janin dan dilatasi servikx d/d DS : - kx mengatakan nyeri dan pinggang - ada perasaan ingin mengedan DO : - His masih belum teratur 1 x / 10 mt - Ekspresi wajah tampak meringis dan tegang - Kx kadang menjerit saat uteus kontraksi - Kx tampak berkeringat

mengerjaka n teknik meng urangi nyeri 1. Monitor kontraksi, frekuensi, intensitas, durasi dg permukaan servix dan letak janin 2. Beritahu kx tentang kemajuan persalinan 1. Mengkaji kemajuan persalinan

kepala, turun pada H I Jam 10.30 1. Memonitor kontraksi, frekuensi, intensitas durasi dan hubungkan gn pembukan servik dan letak janin dengan hasil : kontraksi baik, frekuensi jarang 1 x /10 mt, pemukaan 4 cm, H II ketuban (+), portio tebal lunak, keluar lendir dan darah Jam 10.40 2. Memberitahu px tentang kemajuan persalinan Jam 10.30 3. Menganjurkan klien menggunakan teknik distraksi dan mengingat hal yang menyenangkan Jam 10.40 4. Mengatur posisi px dg. miring kiri

2. Memasukkan kx dalam kerjasama tim perawatan kesehatan

3. Anjurkan menggunakan 3. Teknik teknik distraksi dapat distraksi mengalihakn perhatian kx agar tidak terfokus pada 4. Bila kx kontraksi sudah di

dingin, pucat dan tegang

tempat tidur lakukan : Tentukan posisi yang nyaman Hindarkan posisi supinasi 5. Ajarkan klien untuk mengatur nafas dg. level sesuai kemajua : Level I : lambat, bernafas dg. tenang melalui Level II : dangkal, menghirup nafas dg. cepat melalui hidung. memperlam bat

4. Posisi recumbent kiri dapat memudahkan perkusi uterus Jam 03.10 5. Mengajarkan px untuk mengatur nafas level I dan II dan klien mau mengikuti tindakan yang diajarkan dan kx merasa sedikit tenang

5. Pengontrolan menjamin relaksasi dan distraksi serta kemampuan mengatasi stres

Mengurangi ansietas dengan kriteria :

6. Ditandai dg.

Jam 13.00 6. Melakukan persiapan utk prosedur persalinan yaitu: Menyiapkan set partus Mencukur area kemaluan

Cemas teratasi Kx mersa sedikit tenang dan tidak terlihat tegang Kx terlihat berusaha mengatasi permasalahannya

Minggu, 11 Mei 2004 jam 09.00 3. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang prosedur RS, pengalaman pertama melahirkan dan keletihan d/d DS : kx mengatakan baru pertama ini hamil kx sering

- Kx tenang kontraksi dalam shg makin menghadap berkurang i persalinan 6. Lakukan - Kx tidak persiapan utk takut dan prosedur tegang persalinan : Persiapan alat Cukur area kemaluan ibu Kateterisasi Huknah bila perlu

pecahnya ketuban dan pembukaan lengkap, persalinan akan segera berlangsung

ibu Melakukan kateterisasi

dengan berdo`a dan berdzikir

1. Perkenalkan diri sebagai askep bagi kx dan dalam hal lain. Beri informasi yg sebenarnya 2. Info. tsb tentang memberikan kx kebijakan dan dan prosedur RS pasangannya perasaan

1. Pengobatan terhadap pemberian askep dan mengadakan hubungan dg. mengurangi kecemasan

Jam 09.00 1. Memperkenalkan diri sebagai pemberi asuhan bagi kx dan memberikan informasi yg sebenarnya tentang prosedur RS dengan hasil kx terlihat menerima dan mau bekerjasam dengan segala tindakan keperawatan Jam 09.00 2. Memastikan persiapan kx dalam melahirkan Jam 09.00 3. Memastikan umur kx, status perkawinan, dan derajat adaptasi hasil umur kx 32 tahun, status kawin , derajat adaptasi sedang

menanyakan kapan dia melahirkan DO : - Kx tampak cemas, gelisah dan tegang - Kx terlihat lelah, berkeringat dingin dan pucat

2. Pastikan persiapan klien dalam melahirkan 3. Pastikan umur kx, status Mempertaha perkawinan, nka & persalinan memperbaiki dan fungsi perawatan kandung sebelum kencing nya dan dengan derajat kriteria : adaptasi Tidak terjadi infeksi 4. Jaga privasi ataupun kx selama kerusakn pengkajian pada atau kandung pemeriksan kencing tertutup dan minimalkan are tubuh kx yg terbuka 5. Anjurkn kx utk berdoa

terkontrol 3. Ini memberikan data dasar dalam kebutuhan psikologis

4. Menjaga privasi kx selama pengkajian atau pemeriksaan tertutup dan meminimalkan area tubuh kx yangterbuka

4. Rasa hormat Jam 10.30 pada kx 5. Menganjurkan kx utk bedoa ditampilkan dan menizinkan praktek dalam intervensi budaya dan ritual ini keagamaan

Setelah kandung kencing kosong dengan jumlah urine 500 cc, kx merasa nyaman karena tahanan pada bagian bawah anak agak berkurang Masalah teratasi

5. Gabungan praktek budaya dan ritual

Minggu, 11 Mei 2004 jam 09.00

Jam 10.30 1. Mengkaji pengisian blast dengan mempalpasi di atas symphisis pubis dengan hasil kandung kencing teraba ber dan penuh Jam 10.30

Keadaan umum kx baik, tidak terlihat tanda infeksi seperti

4. Perubahan eliminasi urine b/d tekanan dari bagian bayi d/d : DS : kx mengatakan ingin BAK terus DO : - kandung kemih teraba besar dan penuh - kx sering BAK sedikitsedikit Selasa, 11 Mei 2004 Jam 10.00 5. Resiko infeksi saluran vagina b/d invasi kuman sekunder terhadap tindakan

2. Melakukan kateterisasi dgn teknik aseptic: Mencegah/m - Dengan menggunakan eminimalaka 1. Keinginan utk sarung tangan dan kateter n infeksi BAK mungkin yang steril , blast kx dengan tidak ada , dikosongkan kriteria: gunakansymphi - Jumlah urine 500 cc - Tidak ada sis pubis tanda sebagai peradangan 1. Kaji petunjuk seperti pengisian anotomi utk merah, blast dg. membantu bengkak, mempalpasi menentukan panas, nteri diatas letak fundus 1. Melakukan semua tindakan hebat dan symphisis uteri pada vagina dengan disfungsi pubis tiap 2 2. Distensi meggunakan teknik aeptik organ 4 jam sekali kandung terutama saat periksa kencing - Tanda vital dalam mungkin dalam 2. Lakukan menganggu batas katerisasi penurunan bayi Jam 10.00 normal (k/p) dengan dan menyokong 2. membersihkan vagina menggunakan kelemahan eksterna dan perineum teknik yang uterus post serta anus dengan air tepat partum savlon 1. Bakteri pathogen yang

dan izinkan praktek budaya dan ritual keagamaan

nyeri, merah, panas, bengkak dan perubahan fungsi

Tidak terjadi injuri pada janin Bayi lahir jam 20.35 BB 2900 gr, PB 50 cm, Lk 35 cm, LD 33 cm , AS 9 10 10

Injuri tidak terjadi, tidak ada laserasi pada jalan lahir

invasive perkisa dalam

Minggu, 11 Mei 2004 jam 09.00 6. Kemungkinan injury pada bayi b/d kontraksi rahim yang kuat d/d DS : DO : -

masuk dapat 1. Lakukan meminimalkan Mencegah/ semua dilatasi serviks mengurangi tindakan pad injuri dengan avagina kriteria : dengan 2. Intervensi ini P menggunakan mengurangi ada tubuh teknik aseptic kontaminasi dan janin tidak meminimalkan terjadi lesi/ 2. Bersihkan pekembangan cedera genetalia bakteri eksterna dan pathogen A perineum pgar score serta anus, (N) cuci dengan antiseptic tiap 3. Indikasi 4 terjadinya jam/sesudah infeksi defekasi/BAK adalahpeningkat an suhu 380 C 3. Monitor air ketuban vital sign, kental kuning catat kapan dan berbau terjadi busuk rupture menandakan membran, adanya infeksi adanya mekonium , warna dan 1. Menentukan

Jam 13.15 3. Memonitor vital sign dan mencatat kapan terjadinya ruptur merman, adanya bau dll dimana TD 100/80 mmHg/nadi 80 x/mt/Resp. 24 x/mt /suhu 36,20 C

Jam 09.00 1. Memeriksa kembali catatan HPHT, TP yaitu HPHT 8 Agustus 2003 TP 15 Mei 2004 Jam 09.00 2. Mengkaji posisi janin dan presentasi dari abdomen, auskultasi, DJJ dengan hasil posisi punggung kiri, presentasi kepala belummasuk PAP, DJJ 132 x/mt - Tidak terjadi perdarahan abnormal

bau

Minggu, 12 Mei 2004 jam 09.00 7. Kemungkinan injury pada ibu b/d tahap ekpulsi kelahiran d/d

Meminimalka n 1. Periksa injuri/mence kembali gah catatan tgl injuri/infeksi HPHT, catat & pengukuran memfasilitasi TFU, ekspulsi USG,radiologi janin dengan dll kriteria Tidak terjadi 2. Kaji posisi rupture pada janin dan perineum presentasi yang berat dari abdomen dan palpasi vagina, auskultasi DJJ untuk menentukan bagian terendah janin 3. Ketika memantau

kehamilan ibu dan apakah panggul ibu bisa dilewati janin 3. Mengkaji factor bradikardi/tachikardi pada DJJ, DJJ normal berkisar 2. Indikasi SC, antara 120- 160 x/mt termasuk letak bokong punggung dan kebanyakan letak bokong punggung Jam 20.00 1. Memberi support mental kepada kx 3. Mengevaluasi keadaan bayi dan respon terhadap kelahiran patokan DJJ adalah 120-160 x/mt 2. Membantu kx dimeja mengetahui bersalin perubahan kepala kx membentuk dapat sudut 300 - 600 , mengatur

- TFU setelah plasenta lahir 3 jari bawah symphisis - Kontraksi uterus baik

DS : DO : -

DJJ. Kaji faktor : bradikardi (< dari 120 x/mt), tachicardi (> 160 x/mt) dan perubahan diri

memberikan keterangan utk tindakan yang harus segera dilaksanakan.

kx dengan posisi litotomi

1. Beri support mental pada kx

2. Bantu kx dimeja persalinan, kepala kx Meminimalka membentuk

1. Psikologis yang stress pada ibu akan mengkhawatirka 3. Memimpin kx mengedan n fetus, control dengan memusatkan diri prosedur, dan berusaha keras mencegah dengan mengontrol kekacauan, pernafasan selama his dan pelindung local mengizinkan kx istirahat diantara his 2. Posisi tersebut memudahkan penggunaan otot abdomen utk mendorong, posisi lithothomi Jam 20.30 bertujuan 4. Menahan simpisis dengan menghindari tangan kiri dan kanan tekanan pada menahan perineum saat daerah poplitea kepala janin keluar yang dapat membahatayak - Tanda vital : TD

n atau mencegah perdarahan dengan kriteria : - FUT teraba keras, dengan ukuran yang normal sesuai involusi Minggu, 12 Mei 2004 jam 09.00 8. Resiko terjadi perdarahan b/d ruftur jalan lahir - Jumlah perdarahan tidak >500 cc - Tanda vital dalam batas normal

sudut ketinggian 300 - 600 bantu mengatur posisi lithotomy

an peredaran darah perifer

3. Latih/ pimpin kx mengedan dengan memmusatka n diri danberusaha keras dengan mengontrol pernafasan selam his dan izinkan kx istirahat diantara his

3. Mengedan adalah tanpa disadari, pimpinan akan membantu ketika mengedan, waktu pemulihan diperlukan Jam 20.35 diantara his utk 1. Mengkaji keadaan uterus mengembalikan dimana kontraksi uterus sirkulasi baik, teraba keras, TFU 2 uteroplasenta jari diatas pusat setelah anak lahir 4. Utk menghindari rupture pada 2. Mengkaji perdarahan dan organ genital jumlah perdarahan

Jam 20.35 5. Membantu menjepit mencatat ketinggian Fundus dan konsistensi uterus dengan cara meletakkan tangan diatas simpisis.

100/70 mmHg/ nadi 80 x/mt / resp. 20 x/mt / suhu 360 C - Jumlah perdarahan selama masa persalinan keluar 300 cc

5. Untuk menghindari terjadinya 3. Mengkaji tanda vital perdarahan dan dimana TD 100/70

4. Tahan symphisis dan perineum dengan ke-2 tangan 5. Bantu menjepit tali pusat. Catat ketinggian fundus dan konsistensi uterus dengan cara meletakkan tangan diatas abdomen. 1. Setelah anak terlahir kaji keadaan uterus

utk mengetahui baik tidaknya kontraksi.

mmHg/nadi 80 x/mt/resp. 20 x/mt / Suhu 360 C 4. Memeiksa adanya robekan perineum dengan hasil pada perineum tidak terjadi rupture/robek hanya terlihat luka bekas episotomi

1. Menentukan tind. apabila ditemukan kelainan pada kontraksi uterus 2. Perdarahan yang banyak memungkinkan terjadinya shoch hemorragik shg dapat membahayakan ibu 3. Agar keadaan umum kx dapat termonitor secara dini perubahan

2. Kaji perdarahan

dan jumlah perdarahan

keadaan umum kx 4. Utk memastikan tindakan selanjutnya

3. Kaji tanda vital

4. Periksa adanya robekan perineum