La Geografa de la Salud y el aporte de Foucault.

Jorge A. Pickenhayn
Programa de Geografa Mdica Universidad Nacional de San Juan
picken@infovia.com.ar

Resumen: Son objeto de estudio y especulacin las incursiones de Michel Foucault en el campo de la medicina. Menos comn es el tratamiento de las intervenciones de este filsofo en debates con los gegrafos. En el presente trabajo se pretende destacar el pensamiento foucaultiano respecto de la relacin combinada, que se manifiesta en mbito de la Geografa de la Salud. Para ello se incursiona en aspectos como el aislamiento de los enfermos, la vigilancia en los neuropsiquitricos, la gubernamentalidad y las crticas a algunas formas de espacialidad propias del poder que el filsofo proyect hacia el campo de los servicios de salud. Al tratar cuestiones referidas a la semitica se abordan las palabras de uso geogrfico frecuente, como aislamiento o archipilago, y los usos de los signos que a menudo maneja la geografa mdica. Palabras clave: geografa, salud, espacio, poder, Foucault.

Abstract: "Geography of Health and the contributions of Foucault" The incursions of Michel Foucault in the field of Medicine are object of study and speculations. Less common is the treatment of the participation of this philosopher in debates with geographers. In this paper we intend to bring out Foucault's thinking with respect to the combined relation, that is manifested in the environment of the Geography of Health. For this purpose we investigate aspects such as the isolation of ill people, the surveillance of neuropsychiatric institutions, the governability and critics to some forms of spatiality proper of the power, that the philosopher projected towards the field of Health services. When treating questions referred to semiotics, words of frequent geographical use , such as "isolation" or "archipelago", and the connotation of the signs often managed by medical geography, are employed. Key words: Geography, health, space, power, Foucault

Las relaciones de poder caracterizan el modo en que los hombres son gobernados los unos por los otros, y su anlisis muestra cmo, a travs de ciertas formas de gobierno de los alienados, los enfermos, los criminales, es objetivado el sujeto loco, enfermo, delincuente. Un anlisis tal no quiere decir, pues, que el abuso de tal o cual poder haya hecho locos, enfermos o criminales all donde no haba nada, sino que las formas diversas y particulares de gobierno de los individuos han sido determinantes en los diferentes modos de objetivacin del sujeto.

Maurice Florence.1

Salud, espacio y poder.

En el concepto de salud subyace una oscura nocin de normalidad que algunos hombres emplean como patrn discriminatorio para diferenciarse de aquellos que no son como el poder espera que sean. El trmino idios reservado para aquello que es diferente, por ejemplo, es la base de la palabra idiota, que no solo alude al loco, el dbil mental, sino a quienes, siendo normales, manifiestan conductas peligrosamente limtrofes. Es desde el poder que se conducen las normas operativas que terminan por aislar a todo aquello que es diferente. Otro trmino aislar del que alguna vez nos ocupamos2 asocindolo con la idea de encierro, de separacin del resto, puesta metafricamente de manifiesto por Solzhenytzin en su Archipilago Gulag, es precisamente la expresin espacial con que el poder fuerza las conductas de enfermos, delincuentes, locos, rodendolos como lo hara el mar con una isla: a islndolos. Salud, espacio, poder. Nunca ms cercanos estos conceptos a aquel anlisis acerca de la libertad instalado desde el postestructuralismo por un Foucault asomado a los portales de la posmodernidad, pero con los pies puestos en la contradictoria plataforma de las utopas. Maurice Florence, quien suscribe el fragmento que abre este trabajo, es una mscara: el seudnimo empleado frecuentemente por Franois Ewald y su maestro Michel Foucault. A menudo us el filsofo este alter ego para encubrir agudos sarcasmos, como su propia necrolgica, donde deca, de s mismo:
... se ocupa interrogar ese gesto enigmtico, quiz caracterstico de las sociedades occidentales, por medio del cual se ven construidos unos discursos verdaderos con el poder que se les conoce.3

La gubernamentalidad que examina Foucault marca las estrategias del poder para ejercer diversas formas de control a travs de una red de tecnologas de dominacin que se expresa mediante un discurso capaz de construir el aislamiento de los individuos. Es en esa trama en la que se destaca el espacio, en tanto se lo considere una construccin social capaz de desempear el papel de instrumento de control,

base de un modelo de vigilancia. Este espacio, que visiblemente se est modificando, pero que no cambia en sus estructuras profundas, slo puede ser desarticulado junto con sus claves de poder, si se desarma la instancia colectiva para retornar a las simples individualidades. El camino hacia lo individual fue para Foucault una justificacin de su exploracin del pensamiento que, deca,
...es algo distinto de las relaciones sociales. El modo en que la gente piensa, en realidad, no est correctamente analizado por las categoras de la lgica.4

El verdadero cambio es para l un juego en donde el atractivo consiste en que el participante o mejor, cada participante no sabe cmo va a terminar la partida. Todo proyecto individual implica la emocin por el cambio que se va sufriendo. El mismo Foucault le deca a su auditorio, durante una conferencia en Vermont, que no era importante que les dijera exactamente quin era l.
En la vida y el trabajo aclaraba lo ms interesante es convertirse en algo que no se era al principio. Si se supiera al empezar un libro lo que habr de decirse al final, Creen ustedes que se tendra el valor para escribirlo?5

Es desde esta perspectiva que la historia se aleja de las versiones colectivas marcadas por el Espritu del Tiempo separndose de esas unidades que han dado en llamarse pocas, para centrarse en la individualidad del pensamiento. Como Maximiliano Snchez estima:
...aqu se trata de excluir ese tipo de periodizaciones histricas totalizantes y totalitarias en las cuales, a partir de un determinado momento y durante un cierto tiempo todo el mundo pensara de la misma manera y dira la misma cosa. Se trata de abandonar esas sincronas masivas, amorfas y dadas de una vez para siempre.6

Este tiempo multifactico de incontables trazas de pensamientos invoca, desde la mirada de la historia, una contrapartida espacial. El perfil de un espacio para la libertad exige a su vez una geografa desprendida de todo contexto sistematizador que conduzca a la emancipacin de la persona. A partir de ella su expresin territorial, el paisaje, debera redimir la idea de horizonte como instancia de amplitud vital y condenar, en cambio, las fronteras, los lmites y todas aquellas marcas de control regional usadas comnmente para alertar al poder sobre las posiciones de los hombres y sus pensamientos en la malla estratgica del planeta. Para esta historia, para esta geografa, la idea de salud no est ligada a patrones standard que deben mantenerse con diagnsticos de internacin. Esta palabra oculta, con doblez eufemstico, la intencin aviesa del encierro. Bajo el pretexto de propiciar condiciones favorables de atencin y acceso a la tecnologa mdica, la internacin, como alternativa orientada para recuperar la salud, termina siendo un camino que conduce al empeoramiento del paciente, despojado de su derecho al tiempo y aislado en un espacio que ya no le pertenece.

Foucault y los gegrafos.

Las vinculaciones de Foucault con la salud, a travs de sus contactos con la medicina y la psiquiatra desde sus tempranas historias de la clnica y de la locura, hasta la obra cumbre que refiri a la vigilancia7 son muy conocidas y estn profusamente comentadas. De lo que hay menos antecedentes, en cambio, es acerca de su relacin con la geografa y los gegrafos (no as con el espacio, aunque l utiliz casi siempre esta palabra en sentido figurado, para referir el lugar desde donde el sujeto produce su mirada hacia el discurso, o su posicin frente a la trama dialctica del poder). Esta relacin, empero, existi y fue muy fructfera. En realidad, se produjo a instancias de un gegrafo crtico francs Yves Lacoste quien mantuvo una entrevista con el filsofo para incorporarla al primer nmero de su revista Herodote, publicacin peridica an vigente que cobrara trascendental importancia por su carcter renovador. El eco que tuvo este duelo singular hizo que el reportaje fuera recopilado posteriormente como captulo para una de las obras clsicas de Foucault: Microfsica del poder.8 Y decimos duelo, porque en verdad lo fue. Foucault, como el mismo Lacoste lo apunta, haba tenido una relacin muy distante con la geografa, Es ms, en la nica referencia que se le conoce, anterior a la entrevista comentada, consideraba a la geografa como un instrumento descriptivo de las ciencias naturales.9 Cuando ambos comienzan el dilogo, la opinin de Foucault, luego admitida a su interlocutor, haba sido: ...son muy amables al querer que se les haga su arqueologa, pero despus de todo, que la hagan ellos. Al final de la entrevista, en cambio, reconoce:
No haba percibido en absoluto el sentido de vuestra objecin. Me doy cuenta de que los problemas que plantean a propsito de la geografa son esenciales para m. [...] Cuanto ms avanzo ms me parece que la formacin de los discursos y la genealoga del saber deben ser analizados a partir no de tipos de conciencia, de modalidades de percepcin o de formas de ideologas, sino de tcticas y estrategias de poder. Tcticas y estrategias que se despliegan a travs de implantaciones, de distribuciones, de divisiones, de controles de territorios, de organizaciones de dominios que podran constituir una especie de geopoltica, punto en el que mis preocupaciones enlazaran con vuestros mtodos.10

Este antes y despus, no slo es atribuible al filsofo reporteado sino al gegrafo que lo reportea. En efecto. Para el Lacoste previo, era evidente que Foucault usaba reiteradamente conceptos de inspiracin geogrfica, espacial o tmporoespacial para presentar los problemas tericos que deseaba resolver. Ya en el primer captulo de la Arqueologa del saber lo hace explcito:
La puesta en juego de los conceptos de discontinuidad, de ruptura, de umbral, de lmite, de serie, de transformacin, plantea a todo anlisis histrico no slo cuestiones de procedimiento sino problemas tericos. Son estos problemas los que van a ser estudiados aqu. [...] An as, no sern tratados sino en un campo particular: en esas disciplinas tan inciertas en cuanto a sus fronteras, tan indecisas en su contenido, que se llaman historia de las ideas, o del pensamiento, o de las ciencias o de los conocimientos. [En el campo contrario a la diversificacin...] la

nocin de tradicin trata de proveer de un estatuto temporal singular a un conjunto de fenmenos a la vez sucesivos e idnticos (o al menos anlogos); permite repensar la dispersin de la historia en la forma de la misma.11

Por eso, Lacoste trat de llevar la conversacin hacia la arqueologa de palabras como regin (del latn, regere, regir) o provincia (de vincere, vencer), que remontan la genealoga del quehacer geogrfico a una ntima relacin con el poder.12 No debe olvidarse que este autor escribi varias veces su opinin de que los filsofos (y especialmente quienes, por ese entonces, hablaban de una arqueologa del saber), manifiestan una indiferencia casi total respecto del espacio, y (...) se interesan ms por el tiempo13 Frente a este acoso, la posicin foucaultiana como defensa a esta negacin de lo espacial que se le atribuye se exterioriza con firmeza:
...Si usted no habla de algo es porque encuentra fuertes obstculos que vamos a tratar de desentraar. Se puede muy bien no hablar de algo, simplemente porque no se lo conoce, no porque uno se enfrente a un saber inconsciente y en consecuencia inaccesible. Usted me pregunta si la geografa tiene un lugar en la arqueologa del saber . Si, a condicin de cambiar de formulacin (...) no hay un espacio especfico pero sera necesario hacer esta arqueologa del saber geogrfico.14

De todas las palabras elegidas por Lacoste para polemizar posicin, desplazamiento, lugar, campo, territorio, dominio, suelo, horizonte, geopoltica, regin, paisaje, archipilago15 su contendiente eligi (como adelantramos) la ltima, una potente metfora espacial referida a la vigilancia. Las dems, segn su apreciacin, tienen races econmicas, jurdicas, polticas y hasta pictricas (horizonte) o geolgicas (suelo). Es en este punto de inflexin que puede hablarse de un despus en la discusin. Corresponde al momento en que ambos comentan el espacio del encierro, los compartimientos de la vigilancia y el discurso del poder que, segn Lacoste, se proyecta desde la geografa de los estados mayores.

El espacio como atmsfera de vigilancia.

Todo aquello que no tiene capacidad de ejercicio del poder por carencia o por determinacin es pasible de ser vigilado. Se vigila a los nios, los enfermos y los ancianos, pero tambin a los locos y a los delincuentes. Alguna vez, escritores como Sbato16 o Bioy Casares17 desarrollaron fantasas onricas donde los ciegos y los nios, respectivamente, son depositarios del poder, y los normales padecen la vigilancia ominosa. Sin embargo estas expresiones literarias no parecen tener su correlato en la realidad. Para Foucault, el poder se asocia con formas de pura presencia, que contienen rasgos de dominio espacial pero que, adems, se internan en universos mucho ms complejos, proyectados hacia la individualidad y el sentir colectivo.
Me parece que el poder est siempre ah, que no est nunca fuera, que no hay mrgenes para la pirueta de los que estn en ruptura. Pero esto no significa que

sea necesario admitir una forma inabarcable de dominacin o un privilegio absoluto de la ley. Que no se pueda estar fuera del poder no quiere decir que se est de todas formas atrapado.18

Para completar esta idea, el mismo Foucault esboza una serie de sugerencias, a modo de hiptesis, que tratamos de sistematizar a continuacin:
Que el poder es coextensivo al cuerpo social. No existen entre las mallas de su red, playas de libertades elementales. Que las relaciones de poder estn imbricadas en otros tipos de relacin (de produccin, de alianza, de familia, de sexualidad) donde juegan a la vez un papel condicionante y condicionado. Que dichas relaciones no obedecen a la sola forma de la prohibicin y del castigo, sino que son multiformes. Que su entrecruzamiento esboza hechos generales de dominacin: o Que esta dominacin se organiza en una estrategia ms o menos coherente y unitaria. o Que los procedimientos dispersados, heteromorfos y locales de poder son reajustados, reforzados, transformados por estas estrategias globales y todo ello coexiste con numerosos fenmenos de inercia, de desniveles de resistencias. o Que no conviene pues partir de un hecho primero y masivo de dominacin (una estructura binaria compuesta de dominantes y dominados), sino ms bien una produccin multiforme de relaciones de dominacin que son parcialmente integrables en estrategias de conjunto. Que las relaciones de poder sirven, en efecto, pero no porque estn al servicio de un inters econmico primigenio, sino porque pueden ser utilizadas en las estrategias. Que no existen relaciones de poder sin resistencias. o Que stas son ms reales y eficaces cuando se forman all mismo donde se ejercen las relaciones de poder; la resistencia al poder no tiene que venir de afuera para ser real, pero tampoco est atrapada por ser la compatriota del poder. Existe porque est all donde el poder est: es, pues, como l, mltiple e integrable en estrategias globales.19

La malla del poder no slo expresa una geografa de espacios dominados. Se entrelaza en una red compleja donde convergen mltiples relaciones de parentesco, de produccin, de conveniencia, de placer que, cuando se ajusta, no deja intersticios (no existen playas de libertades elementales, dice l). Alguna vez, discurre Foucault (y por eso inspira sus estudios en el Siglo XVII, poca en que se instaura en el mundo el rgimen policial) el poder hace conciencia de que es preferible vigilar que castigar; no porque sea ms humanitario, sino porque es ms barato. Paulatinamente cae la complejidad de las oposiciones para dejar paso a un nuevo discurso:
Si se toman en consideracin las series de discursos de los siglos XVI y XVII, concernientes a la riqueza, la pobreza, la moneda, la produccin, el comercio, podr verse que all se substancian cuerpos de enunciados fuertemente heterogneos: los formulados por los ricos y los pobres, los sabios y los ignorantes, los protestantes o los catlicos, los oficiales reales, los comerciantes o los moralistas. Estos sistemas, cada uno en su forma de regularidad, producen igualmente coaccin. Algunos de estas formas coercitivas no constituyen exactamente esa forma de regularidad discursiva, y darn paso a una disciplina que se llamar a si misma "anlisis de las riquezas" y despus "economa poltica".

Es en consecuencia a partir de ellos que se forma una nueva regularidad, represiva o excluyente, que justifique o separe tales o cuales enunciados.20

Es para detectar estos perfiles de asociacin o alianzas genticas que Foucault recurre a las apreciaciones de contenido espacial, curiosamente rechazadas por el historicismo moderno por antihistricas o contrarias a la dialctica hegeliana.
La utilizacin de trminos espaciales tiene un cierto aire de antihistoria para todos aquellos que confunden la historia con las viejas formas de evolucin, de la continuidad viviente, del desarrollo orgnico, del progreso de la conciencia o del proyecto de existencia. Desde el momento en que se hablaba en trminos de espacio, se estaba en contra del tiempo. Se negaba la historia, como decan los tontos, se era un tecncrata. No comprendan que, en la percepcin de las implantaciones, de las delimitaciones, del perfilamiento de los objetos, de los grficos, de las organizaciones de los dominios, lo que se haca aflorar eran los procesos por supuesto histricos del poder. La descripcin espacializante de los hechos del discurso desemboca en el anlisis de los efectos del poder que estn ligados a ellos.21

Descubrir esta trama de vigilancia e imponer una instancia revolucionaria que se alimente de la misma hidra a la que combate es la misin actual de las complejas ciencias del hombre y, entre ellas, de la geografa. Usando argumentos de Las palabras y las cosas, es precisamente esta meta la que las condena a una estabilidad esencial. Su precariedad, su incertidumbre en el contexto de las otras ciencias, su peligrosa familiaridad con la filosofa, su pobre apoyo en otros dominios del saber, su carcter siempre secundario, pero tambin su pretensin a lo universal, no reside, como se dice a menudo, en la extrema densidad de su objeto, no reside en la condicin metafsica o la imborrable trascendencia del hombre del que hablan, sino ms bien en la complejidad de la configuracin epistemolgica en la que se encuentran colocadas.22

La geografa mdica y los signos.

El espacio, como expresin fsica dentro de las estructuras de vigilancia, permite la construccin de islas de control cuyos destinatarios no son slo delincuentes. Adems de las crceles estn los manicomios (esta palabra, que, por igual que el trmino loco, est prohibida para el glosario mdico, suele reemplazarse por eufemismos como neuropsiquitrico) y, por qu negarlo, los mismos lmites polticos que transforman a los estados en compartimientos controlados que slo bajo circunstancias especiales pueden transponerse. Inspirada en su larga historia de lucha contra las epidemias, la medicina ha fundado sus prcticas en la necesidad de preservar la salud (como lo normal, lo que el poder debe proteger) mediante el aislamiento de quienes la han perdido o nunca la tuvieron, es decir, los enfermos. Con el pretexto habitual de facilitar una asistencia eficiente y el rpido acceso a diagnsticos, tratamientos y posologa, la internacin termina recluyendo a los pacientes e instaurando el aislamiento forzoso, a veces inclusive a perpetuidad.

Este discurso subyace en la problemtica de la localizacin y eficiencia espacial de los sistemas de salud, mbito estudiado por diversas disciplinas, en un arco que va desde la epidemiologa a la arquitectura, pasando por la geografa, la sociologa, la economa y la historia. Es a travs de la geografa mdica un cruce transdisciplinario que posee estatutos epistemolgicos propios23 que se abordan las cuestiones estrictamente espaciales y donde, como resulta previsible tras lo expuesto, la variable de ms peso reside en las influencias del poder, que se ponen de manifiesto en cuestiones concretas (como la relocalizacin de hospitales en funcin de intereses polticos, el manejo discrecional de series estadsticas clave como las semanas epidemiolgicas, el control de la informacin sobre pobreza, nutricin, morbilidad y mortalidad y la derivacin de partidas presupuestarias).24 El principal problema geogrfico en este contexto, radica en la diferencia abismal que separa la condicin de los habitantes rurales aislados, sometidos a fuertes exigencias ambientales, y, por aadidura, escasos, lo que minimiza su peso poltico de los urbanos, sujetos a otras imposiciones del medio, a menudo ligadas con el hacinamiento, la insercin laboral, el stress y la seguridad. La figura del geritrico, institucin que parece prefigurada por Foucault, es un ejemplo actual de la vigilancia en las ciudades. Estos sitios de reclusin se diferencian de las crceles porque, a diferencia de ellas, representan un destino inexorable que no est ligado con la penitencia. Difieren tambin de otros hospitales de reclusin porque no estn destinados a la recuperacin de la salud, para lo cual manejan una oscura paradoja: o la ancianidad debe entenderse como enfermedad crnica o los geritricos son meros depsitos de gente sana que no controla el poder y, en consecuencia, est condenada a perpetuidad. Se trata, en ltima instancia, de la sumisin a un discurso centrado en la disciplina. Este juego, bien foucaultiano, remite a los clsicos justificativos que el sistema impone, a travs de frases como ...all estar rodeado de gente de su edad, que tiene sus mismos intereses, ...solo, en su casa, (que el poder quiere redestinar) iba a lastimarse, o ...era un peligro, andando por ah; ac va a estar bien cuidado. El discurso se realimenta y atrapa a los actores.
Se puede decir la verdad siempre que se diga en el espacio de una exterioridad salvaje; pero no se est en la verdad ms que obedeciendo a las reglas de una polica discursiva que se debe reactivar en cada uno de sus discursos. La disciplina es un principio de control de la produccin del discurso. Ella le fija sus lmites por el juego de una identidad que tiene la forma de una reactualizacin permanente de las reglas.25

La medicina y la geografa deben responder al planteo revolucionario de Foucault. Las leyes se proyectan en las estructuras sanitarias y en el orden del paisaje, respectivamente, para dejar paso a un discurso que se oculta detrs de la realidad material de las palabras que se dicen o que se escriben. La actitud revolucionaria implica desarmar las reglas cotidianamente reformuladas desde el poder para construir una sociedad pluralista, que admita el espacio de los segregados, el discurso de las minoras.

En el caso de la geografa, el postestructuralismo de Foucault sirvi de antesala hacia la bsqueda de una nueva forma de humanismo, sustentada en la subjetividad que generan los comportamientos individuales. La recuperacin del planteo fenomenolgico que postula la existencia de tantas geografas como hombres haya que las piensen, que las perciban, que las expresen y que generen conductas acordes con la construccin libre de espacios de relacin concebidos desde la individualidad, es, sin duda, una consecuencia de la posicin de Foucault, contraria a toda forma de totalidad y absolutismo.

La gubernamentalidad y el panptico.
El poder, ms refinado que la riqueza y el bienestar (aunque estrechamente relacionado con ambos) se manifiesta a travs del acto complejo de gobernar, del griego, , arte de guiar que tiene sus races profundas ms all de la conduccin masiva de los procesos sociales. Su piedra angular reside en el dominio individual, y se expresa en los distintos modos de objetivacin del sujeto como dice Foucault para influir en la base misma de las tecnologas del yo, o, dicho de otro modo, las formas de actuar de cada individuo sobre s mismo. La adhesin al poder no es un camino de ida sino de vuelta, que une al individuo con el poderoso. Por eso la confesin desempe un papel tan importante en este juego y fue sistemticamente adoptado por las instituciones penales y religiosas (el caso extremo de esta obsesin por obtener el arrepentimiento puede hallarse en los excesos de la Inquisicin).26 Estos fueron los instrumentos que Foucault emple para internarse en los espacios tab de la medicina, all donde la mano del poder se hace presente, no como un instrumento de aislamiento fsico (para eso est el espacio) sino como un discurso. l mismo comenta:
He intentado elaborar una historia de la organizacin del saber respecto a la dominacin y el sujeto. (Para eso...) estudi la locura, no con los trminos y el criterio de las ciencias formales, sino para mostrar cmo, mediante este extrao discurso, era posible un cierto tipo de control de los individuos dentro y fuera de los asilos. Este contacto entre las tecnologas de dominacin de los dems y las referidas a uno mismo, es lo que llamo gubernamentalidad.27

Cmo se asocia el concepto de gubernamentalidad con la geografa? Intentaremos responder a esto en dos niveles: el individual y el colectivo. En el nivel individual recurriremos a las formas y volmenes que hablan en nombre del poder. La crcel, como espacio arquitectnico, contiene formas y volmenes expresamente concebidos con el propsito de vigilar, hasta la obsesin, a cada uno de los individuos que eventualmente la habita. El smbolo ms representativo, es el modelo carceral ideado por Bentham, denominado panptico.28 Sus planos son sencillos, pero en su simpleza enuncian el principio inexorable de la vigilancia. Se trata de un edificio dodecagonal casi un crculo en cuyo centro se emplaza la torre de control. El propsito de este microcosmos, de esta geografa artificial, es sembrar en el prisionero la idea de que siempre lo

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estn mirando, hecho que ni l mismo puede constatar, pero que resulta implcito en esta construccin de perpetua exposicin respecto del poder. En un detallado anlisis del panptico que hizo la revista Geocrtica se comenta:
Seguridad y asepsia son los ejes que organizan la elevacin del panptico, y la adopcin de tcnicas y materiales modernos permite la construccin de nuevas formas. Es posible abrir los muros, condicin indispensable en esta modalidad de castigo. (...) Adems, el preso ha de ser observado continuamente, o al menos tener conciencia de que puede serlo en cualquier momento, lo que no sera posible si estuviese encerrado en una celda oscura con ventana inaccesible, donde para mirarle habra que, de una manera u otra, ponerle de sobre aviso.29

Se trata de una visin similar a la que desarrolla Orwell en la trama persecutoria de su novela 1984, donde se pierde la individualidad por el acoso de telepantallas distribuidas a discrecin para que el Gran Hermano, cuyos ojos y odos son omnipresentes, controle, basndose en la vigilancia y la propaganda, la vida de todas y cada una de las personas.30 En el plano social, la gubernamentalidad se configura a travs de la fuerza de aquellos estados que controlan a las personas usando el conocimiento econmico como instrumento y la seguridad como premisa. Foucault considera a este concepto como una superacin de las ideas de disciplina y, su expresin geogrfica, la soberana, entendindolo como
...el conjunto de instituciones, procedimientos, anlisis y reflexiones, clculos y tcticas que han permitido ejercer esta forma especifica y muy compleja de poder que tiene por blanco la poblacin, por forma principal de saber la economa poltica, y por instrumentos tcnicos esenciales los dispositivos de seguridad.31

La gubernamentalidad, uno de los ltimos planteos hechos por Foucault ya al fin de su carrera, marca nuevamente las constantes que hemos desarrollado en este trabajo. Espacio, salud y poder. Temas divergentes, si los hay, encierran en la mirada foucaultiana una perspectiva nica, dominada por la concepcin individualista de quien compartiera las jornadas gloriosas del Mayo Francs, detrs de pancartas revolucionarias fundadas en una estrategia singular para oponerse al poder desde el nico frente que el poder no es capaz de dominar: la fantasa implcita en cada subjetividad, en el proyecto de cada minora. Nunca, otra vez, se pudo palpar la perplejidad de los tecncratas del poder, como cuando se despleg la bandera de los estudiantes de 1968 con aquel graffiti famoso: Seamos realistas: pidamos lo imposible. **********

Dr. Jorge A. Pickenhayn

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Citas.
FLORENCE, Maurice (1988) Biography of Michel Foucault, en History of Present, 4 , Paris, Centre Michel Foucault, Doc. 108/402. 2 PICKENHAYN, Jorge A. (1998) Solzhenitsyn: revisin sobre espacio y poder, Buenos Aires, Boletn de Ga, Sociedad Argentina de Estudios Geogrficos, N 116, pp. 25 a 28 y anexo. 3 FLORENCE, Maurice. (1984) Dictionaire des philosophes, Paris, P.U.F., p. 942. 4 FOUCAULT, Michel (1990) Verdad, individuo y poder, en Tecnologas del yo y otros textos afines, Barcelona, Piados Ibrica, Instituto de Ciencias de la Educacin de la Universidad Autnoma de Barcelona, Coleccin Pensamiento Contemporneo N 7, pp. 141 142. 5 Ibidem, p. 142. 6 SNCHEZ, Maximiliano (1997) Foucault: La revolucin imposible San Juan, EFFHA, p. 50. 7 FOUCAULT, Michel (1966) El nacimiento de la clnica. Una arqueologa de la mirada mdica, Mxico D.F., Siglo Veintiuno Editores; FOUCAULT, Michel (1977) Historia de la locura en la poca clsica, Mxico D.F., Fondo de Cultura Econmica, y FOUCAULT, Michel (1988) Vigilar y castigar, Mxico D.F., Siglo Veintiuno Editores, 14 edicin. 8 FOUCAULT, Michel (1976) "Questions Michel Foucault sur la Gographie" en Herodote, Paris, N 1, pp 71 a 85. Hay versin castellana en FOUCAULT, Michel (1979) Microfsica del poder, Madrid, Ediciones de la Piqueta, pp. 111 a 124. 9 Posteriormente publicado en FOUCAULT, Michel (1985) Saber y verdad, Madrid, Ediciones de la Piqueta. 10 FOUCAULT, Michel (1979) Microfsica del poder (Op. Cit. pp. 123 a 124). 11 FOUCAULT, Michel [1979] Arqueologa del saber Mxico D. F., Siglo Veintiuno Editores, pp. 33 a 34. (Los subrayados no son del autor). 12 Esta posicin fue fijada en LACOSTE, Yves (1977) La geografa, un arma para la guerra, Barcelona, Anagrama, donde se destaca (p. 9): En realidad, la funcin ideolgica esencial del discurso de la geografa escolar y universitaria ha sido, sobre todo, la de enmascarar, mediante unos procedimientos que no son evidentes, la utilidad prctica del anlisis del espacio, tanto fundamentalmente para la direccin de la guerra como para la organizacin del estado y la prctica del poder. 13 LACOSTE, Yves (1982) La Geografa, en La filosofa de las ciencias sociales, Tomo IV de la Historia de la Filosofa dirigida por Franoise Chtelet, Madrid, Espasa Calpe, trad. Francisco Javier Aguirre Gonzlez, p. 268. Ver tambin LACOSTE, Yves (1977) La geografa, un arma para la guerra, Barcelona, Anagrama, donde afirma: Los filsofos, que tanto han escrito para juzgar la validez de las ciencias y que hoy exploran la arqueologa del saber, mantienen respecto de la geografa, un silencio total... (p. 19; cfr., tambin, p. 67). 14 FOUCAULT, Michel [1979] Arqueologa del saber (Op. Cit., p. 114). 15 Ibidem, pp. 15 a 16. 16 SBATO, Ernesto (1961) Informe sobre ciegos, en Sobre hroes y tumbas Barcelona, Seix Barral. 17 BIOY CASARES, Adolfo (1969) Diario de la Guerra del Cerdo Buenos Aires, Emec. 18 FOUCAULT, Michel [1980] Microfsica del poder, (Op. Cit.), Cap.11 Poderes y estrategias. Entrevista a Michel Foucault, p. 170. 19 Ibidem, p. 171. 20 FOUCAULT, Michel [1971] Lordre du discours. Leon inaugurale au Collge de France prononce le 2 dcembre 1970, Paris, Gallimard, pp. 70 a 71. 21 FOUCAULT, Michel [1980] Microfsica del poder, (Op. Cit.), Cap.7 Preguntas a Michel Foucault sobre geografa, pp. 117 a 118. 22 FOUCAULT, Michel (1968) En Las palabras y las cosas. Una arqueologa de las ciencias humanas, Mxico D.F., Siglo Veintiuno Editores, Cap. Las ciencias humanas y el triedro epistemolgico. 23 PICKENHAYN, Jorge A. (1998) La geografa y los planteos transdisciplinarios, en Revista del Instituto de Geografa Aplicada, Ao 1, N 1, Universidad Nacional de San Juan, pp. 31 a 38, ilust.. 24 Tras comentar esta problemtica con la Dra. Susana Curto, quien tuvo la deferencia de leer los originales del presente trabajo, surgieron situaciones an ms perversas que son propias de la realidad argentina actual. Un buen nmero de homeless que hoy vive en las calles ingresa en los centros de salud de donde es rpidamente dado de alta sin realizar el tratamiento adecuado por falta de recursos. Los presupuestos de los hospitales dependientes, en ltima instancia, de la poltica son motivadores de figuras como la del paciente ambulatorio
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con internacin en la casa, (en ciertos casos se moviliza a enfermeras para que realicen curaciones y controles) forma corts de reducir gastos. Es comn que en los psiquitricos se hagan diferencias en la forma de tratamiento de casos de rpida solucin (por ejemplo, una intoxicacin medicamentosa) y otros de creciente deterioro (como el mal de Alzheimer, que no tiene pronstico de egreso). 25 FOUCAULT, Michel (1992) El orden del discurso, Barcelona, Tusquets Editores, Cuadernos Marginales N 36, 4 edicin, p. 31. 26 FOUCAULT, Michel (1990) Tecnologas del yo y otros textos afines, Barcelona, Paids Ibrica, Instituto de Ciencias de la Educacin de la Universidad Autnoma de Barcelona, Col. Pensamiento Contemporneo N 7, p. 45. 27 Ibidem, p. 49. 28 Cfr. BENTHAM, J. (1836) Deontologa o ciencia moral, Valencia, Muller y sobrinos, DUMONT, Esteban (1838) Teora de las penas y las recompenses. Obra sacada de los manuscritos de J. Bentham, Barcelona, M. Sar, y NEZ, Toribio (1895) Ciencia social segn los principios de J. Bentham , Madrid, Imprenta Real. 29 FRAILE, Pedro (1985) El castigo y el poder. Espacio y lenguaje de la crcel, en Geocrtica, Revista de la Universidad de Barcelona dirigida por Horacio Capel, N 57, mayo 1985, p. 29. 30 ORWELL, Georges (1949) 1984, Madrid, Ediciones Destino, Clsicos Contemporneos Comentados, Tr. Rafael Vzquez Zamora, pp. 1 a 304. 31 FOUCAULT, Michel [1981] La gubernamentalidad, en FOUCAULT, Michel, DONZELOT, Jacques, CASTEL, Robert (et al.) Espacios de Poder, Madrid, Ediciones de la Piqueta, Serie Genealoga del Poder N 6, Captulo 1, pp. 24 a 25.