Morte enceflica

Define morte enceflica como coma aperceptivo com ausncia de atividade motora supra-espinal e apnia, em consequncia de processo irreversvel e de causa conhecida, mantido por seis horas nos maiores de dois anos, corroborado por exame complementar que demonstre ausncia de atividade eltrica cerebral ou, ausncia de atividade metablica cerebral ou, ausncia de perfuso sangunea cerebral, excludos hipotermia e uso de depressores do sistema nervoso central.

A m orte encef#lica representa o estado cl"nico irrevers"vel em que as fun!$es cerebrais (telenc%falo e dienc%falo) e do tronco encef#lico est&o irrem ediavelm ente com prom etidas. S&o necess#rios tr's pr%-requisitos para defini-la: com a com causa conhecida e irrevers"vel; aus'ncia de hipoterm ia, hipotens&o ou dist*rbio m etab+lico grave; exclus&o de intoxica!&o ex+gena ou efeito de m edicam entos psicotr+picos. B aseia-se na presen!a concom itante de com a sem resposta ao est"m ulo externo, inexist'ncia de reflexos do tronco encef#lico e apneia. O diagn+stico % estabelecido ap+s dois exam es cl"nicos, com intervalo de no m "nim o seis horas entre eles, realizados por profissionais diferentes e n&o vinculados 5 equipe de transplantes. 8 obrigat+ria a com prova!&o, por interm %dio de exam es com plem entares, de aus'ncia no sistem a nervoso central de perfus&o ou atividade el%trica ou m etabolism o.

Pr-requisitos obrigatrios Leso de causa conhecida, irreversvel e capaz de provocar o quadro; Ausncia de distrbios hidroeletrolticos, cido-bsico ou endcrino grave; Ausncia de intoxicao exgena; Ausncia de hipotermia.

Requisitos clnicos aceitveis PAS > 90mmHg PaO2 >100mmHg temperatura central >32,0C glicemia entre 70 e 300mg/dL natremia entre 160 e 120mEq/L pH entre 7,6 e 7,2

CONFIRMAO DA MORTE ENCEFLICA (ME)

A morte enceflica um processo irreversvel. Para caracterizar a morte enceflica necessrio que: 1. O paciente esteja em ECG 3 por causa conhecida, ausncia dos reflexos supraespinhais e sem sedao h mais de 24 horas; 2. Que seja feito um registro de imagem com, pelo menos, tomografia computadorizada ou outro registro que possa caracterizar a morte enceflica, como o eletroencefalograma;

3. Realizar dois testes de apneia. Um deles realizado por um mdico neurologista ou neurocirurgio, conforme a Resoluo do CFM n 1.480/1997 e seguindo protocolo j estabelecido para o diagnstico de morte enceflica pela FHEMIG.

Avaliao clnica Diagnstico clnico constatado por dois mdicos no participantes das equipes de transplante ou captao de orgos; Evidncia de coma aperceptivo, ausncia de reflexos de tronco cerebral e constatao de apnia; Intervalo mnimo de 6 horas entre os dois exames clnicos (para avaliao de adultos).

Avaliao complementar Necessria para doao de orgos; demonstrando inequvoca ausncia de circulao sangunea intracraniana ou atividade eltrica cerebral ou atividade metablica cerebral; Arteriografia cerebral, doppler transcraniano, monitorizao da presso intracraniana, cintilografia radioisotpica, Spect, Pet-scan, eletroencefalograma.

Observaes:
1 Interessa, para o diagnstico de morte enceflica, exclusivamente a arreatividade supra-espinal. Conseqentemente, no afasta este diagnstico a presena de sinais de reatividade infra-espinal (atividade reflexa medular) tais como: reflexos osteotendinosos (reflexos profundos), cutneo-abdominais, cutneo-plantar em flexo ou extenso, cremastrico superficial ou profundo, ereo peniana reflexa, arrepio, reflexos reflexores de retirada dos membros inferiores ou superiores, reflexo tnico cervical. 2 Certificar-se de que no h obstruo do canal auditivo por cermem ou qualquer outra condio que dificulte ou impea a correta realizao do exame. 2.2 Usar 50ml de lquido (soro fisiolgico, gua, etc.) prximo de 0 grau Celsius em cada ouvido. 2.3 Manter a cabea elevada em 30 (trinta) graus durante a prova. 2.4 Constatar a ausncia de movimentos oculares. 3 Teste da apnia no doente em coma, o nvel sensorial de estmulos para desencadear a respirao alto, necessitando-se da pCO2 de at 55mmHg, fenmeno que pode determinar um tempo de vrios minutos entre a desconexo do respirador e o aparecimento dos movimentos respiratrios, caso a regio pontobulbar ainda esteja integrada. A provada epnia realizada de acordo com o seguinte protocolo: 3.1 Ventilar o paciente com 02 de 100% por 10 minutos. 3.2 Desconectar o ventilador. 3.3 Instalar cateter traqueal de oxignio com fluxo de 6 litros por minuto. 3.4 Observar se aparecem movimentos respiratorios por 10 minutos ou at quando o pCO2 atingir 55 mmHg. 4 Exame complementar. Este exame clnico deve estar acompanhado de um exame complementar que demonstre inequivocadamente a ausncia de circulao sangnea intracraniana ou atividade eltrica cerebral, ou atividade metablica cerebral. Observar o disposto abaixo (itens 5 e 6) com relao ao tipo de exame e faixa etria. 5 Em pacientes com dois anos ou mais 1 exame complementar entre os abaixos mensionados: 5.1 Atividade circulatria cerebral: angiografia, cintilografia radioisotpica, doppler transcraniano, monitorizao da presso intracraniana, tomografia computadorizada com xennio, SPECT. 5.2 Atividade eltrica: eletroencefalograma. 5.3 Atividade metablica: PET, extrao cerebral de oxignio. 6 Para pacientes abaixo de 2 anos: 6.1 De 1 ano a 2 anos incompletos: dois eletroencefalogramas com intervalo de 12 horas. 6.2 De 2 meses de idade a 1 ano incompleto: dois eletroencefalogramas com intervalo de 24 horas. 6.3 De 7 dias a 2 meses de idade (incompletos): dois eletroencefalogramas com intervalo de 48h. 7 Uma vez constatada a morte enceflica, cpia deste termo de declarao deve obrigatoriamente ser enviada ao rgo controlador estadual (Lei 9.434/97, art. 13).