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ITU

en embarazo - Mayor predisposicin en el embarazo por cambios fisiolgicos. - 15% de mujeres en todas las edades la sufren cada ao. - 25% presenta recurrencia. - Complica 1 29% de embarazos. - 10% de hospitalizaciones en embarazadas. - Mayor incidencia de pielonefritis en segundo y tercer trimestre por cambios hormonales. - Complicaciones: - RPM - APP (los microorganismos producen AA, fosfolipasa A y PG, lo que madura el cuello y produce contracciones) - Infeccin ovular - Fiebre materna en postparto - SHAE - Anemia materna - BPN - Sepsis neonatal. - Shock sptico - Tx hidroelectroltcos - Insuficiencia renal. - Muerte Factores de riesgo en el embarazo: - Anomalas del TGU - AP de ITU recurrente - Anomala funcional de TGU. - Retencin urinaria neurognica. - DM. - Actividad sexual. - Sickle cell trait. Cambios fisiolgicos del TGU en la gestacin - Anatmicos: - Rin aumenta de tamao - Ureteres y pelvis se dilatan por progesterona ( produce estasis y reflujo). - tero grvido comprime estructuras del TGU desde el 2do trimestre, lo que lleva a estasis. - Disminucin del tono muscular vesical (disminuye vaciamiento, aumenta reflujo). - Funcionales: - Aumenta TFG 30 50% (por aumento del FPR 80% en 2do trimestre y 60% en el tercero). - Aumenta retencin de Na y por lo tanto lquido. - Disminuye absorcin de glucosa y aa (forma caldo de cultivo en orina para bacterias). - Aumenta excrecin de HCO3, por lo que la orina tiene ph mayor, es menos adverso. - Mdula renal impide migracin de leucocitos y activacin del complemento. Clasificacin - Bacteriuria asintomtica: - >100.000 UFC/ml en orina sin signos y sntomas de ITU. - Algunos autores requieren 2 muestras consecutivas. - 2 10% de as gestaciones.

- Se debe tratar en embarazo ya que: - Disminuye prematuridad y bajo peso al nacer en 10 20%. - Disminuye incidencia de pielonefritis en el embarazo de un 20 40% a 2.9% (disminuye 70 80%). - No disminuye la incidencia de cistitis (30%) - 20% tienen una anomala del TGU, gral/ leve. - 25 50% tiene compromiso del tejido renal y pielonefritis silente. - Es ms prevalente de la semana 9 a 17. - Sin tratamiento 75% persiste. - La bacteriuria asintomtica solo se trata en embarazo, pacientes con malformaciones del TGU y quienes vayan a someterse a cirugas del TGU. - Infeccin urinaria: - > 100.000 UFC/ml asociado a sntomas de compromiso del TGU bajo o alto. - Cistitis o ITU baja: 1% en embarazo. - Sx: polaquiuria, urgencia, disuria, malestar suprapbico, hematuria macrocpica. - No se asocia a sx sistmicos como fiebre y dolor costovertebral. - Recurrencia en el embarazo. 1.3% - Pielonefritis o ITU alta: 2% en embarazo. - Sx: Fiebre, nuseas, vmito, dolor en flancos o en fosa renal. - 40% puede presentar sx urinarios bajos (polaquiuria, disuria, urgencia). - 10 15% tiene bacteremia. . 2 8% puede desarrollar SDR, SIRS y por lo tanto sepsis. - se asocia a parto prematuro, muerte fetal, discapacidad neurolgica. - Reinfeccin en el embarazo: 10 18%. (reinfeccin es por el mismo germen en menos de 6 semanas, recurrencia es por otro germen en ms de 6 semanas). Vas de infeccin. - Ascendente. Ms importante, grmenes d vejiga o flora perineal. - Descendente: por va sangunea, rara en rin sano, pero obstruccin ureteral e isquemia renal la favorecen. - Contiguidad: Desde el intestino. Mecanismos de defensa. - Ph cido de la orina. - Protena de Tamm Horsfall se une a E.Colli y la precipita. - Mecanismo de barrido pororina. - Glicosaminoglicanos recubren TGU y evitan adherencia bacteriana. - Ac vaginales impiden colonizacin en introito y perin. Causa: - Escherichia Colli - 80% (pillis, Ag K, hemolisina, aerobactina) - Proteus miriabilis - 4% - Klebsiella - 4% - Enterobacter - 3% - Staphylococus saprophytius - 2% - Streptococo del grupo B - 1% Diagnstico: - Debe realizarse urocultivo ante la sospecha, iniciar tratamiento amplio con base en el citoqumico. - La tamizacin diagnostica el 40 70% de las ITU en embarazo.

- La mayora adquiri la bacteriuria antes del embarazo, solo 1.5% la adquiere en el embarazo, por esto si al inicio de la gestacin tiene un urocultivo negativo, no necesita pedir ms. - Si el urocultivo inicial es + se recomienda pedir otro a la semana del tto y luego cada mes hasta el parto. - Citoqumico: 20 bacterias por CAP en miccin o ms de 2 por sonda. Piuria (> 5 leucocitos x CAP en orina centrifugada, o >10 en orina sin centrifugar) Hematuria microscpica (> 3 eritrocitos x CAP) Nitritos (solo para gram -, S 97%, E 50%) Cilindros leucocitarios, para algunos es patognomnico. - Con Citoqumico puedo iniciar el tratamiento, pero siempre debo confirmar con urocultivo. - Gram de orina: S 90%, E 80%. - Mejor mtodo de tamizacin rpida. - Urocultivo: Es el mtodo diagnstico en embarazo, siempre debe pedirse. - Miccin espontnea: >100.000 UFC/ml de orina. - Es suficiente con una sola muestra (S 80%), si hago 2 la S aumenta a 90%. - Indican contaminacin: varias bacterias, propionilbacterium, lactobacilos. - Sonda urinaria: > 10.000 UFC/ml. - Puncin suprapbica: Cualquier cantidad de bacterias. - Dx diferencial: Vaginitis Urolitiasis Tratamiento: - Es muy importante mantener la orina estril durante todo el embarazo. - Generalmente hay respuesta clnica en 48 horas. - Ajustar tratamiento cuando conozca sensibilidad. - Ideal: Espectro amplio, baja concentracin en sangre y alta en orina, menor duracin posible, toxicidad mnima, bajo costo. - El embarazo afecta la farmacocintica de los emdicamentos. - Vaciamiento gstrico es 30 -50% ms lento. - Mayor volumen de distribucin. - En el tercer trimestre disminuye la concentracin de albmina. - Se altera la actividad enzimtica heptica. - Se aumenta la TFG 30 50%, mximo a las 34 semanas. - Bacteriuria asintomtica: VO 7 a 10 das. - Nitrofurantona / sulfisoxazole / Cefalosporinas de 1ra gen. - Nitrofurantona 10 mg c/6 horas 7 a 10 das. - Sulfixozasole 500 mg c/6 horas 7 a 10 das. - Cefradina 500 mg c/6 horas 7 a 10 das. - Cefalexina 500 mg c/6 horas 7 a 10 das. - TMP-SMX 160/800 mg cada 12 horas por 7 a 10 das (evitar en primer trimestre). - Ampicilina 500 mg c/6 horas 7 a 10 das (solo para streptococo del grupo B). - Pielonefritis: 10 14 das. - Hospitalizar al menos por 48 horas por riesgo de desarrollar SDR y poner medicamento IV. - Algunos recomiendan 2 dosis de Ceftriaxona IM 1 gr en 24 horas. - Cefuroxime 750mg cada 8 horas por 3 a 5 das, seguido de 250 mg cada 12 horas por 9 a 11 das (14 en total). - Cefradina 1 gr cada 6 horas 3 5 das, luego 500 mg cada 8 horas por 9 11 das. - Cefalexina 1 gr cada 6 horas 3 5 das, luego 500 mg cada 8 horas por 9 11 das.

- Cefepime 2 gr cada 12 horas por 14 das (si es pseudomona). - Contraindicadas cloranfenicol, quinolonas y sulfonamidas en el tercer trimestre.

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