Sistema de Vigilancia de La Calidad

SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE LA RED DEPARTAMENTAL DE SALUD
SEDES LA PAZ
L aP Pa az z olliiv viia a La B Bo 2 2 12 01 20
GOBIERNO AUTNOMO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ
OCTUBRE - 2012
GOBIERNO AUTONOMO DEPARTAMENTAL LA PAZ

Dr. Csar Cocarico Yana
Gobernador Departamento Autnomo La Paz
Secretario de Desarrollo Humano y comunitario Gobernacin Autnoma del Departamento La Paz
Hilario Callisaya Quispe
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ

Dr. Gustavo Marconi Ojeda Director Tcnico SEDES La Paz Dr. Marco Colque Gutirrez Jefe Unidad Gestin de Calidad y Servicios Hospitalarios SEDES La Paz Dr. Roger Tapia Oros Responsable rea Acreditacin de Servicios de Salud SEDES La Paz
La Paz, Octubre 2012
EQUIPO DE ELABORACIN: Dr. Roger Tapia Oros Lic. Carmen Atora Dr. Csar Garca Responsable de rea de Acreditacin Profesional Tcnico de Acreditacin Profesional Tcnico de Acreditacin
Guillermo D. Salamanca Braulio Coareti Pujro
Consultor Informtico / OPS Consultor Estadstico / OPS
REVISIN: Dr. Gustavo Marconi Ojeda Dr. Marco Colque Gutirrez Director Tcnico del SEDES La Paz Jefe de Unidad de Calidad y Servicios Hospitalarios
EQUIPO DE APOYO TCNICO: Coordinadores de red
El Sistema de Vigilancia de la calidad de la Red Departamental de Salud dar continuidad, seguimiento y control al proceso de acreditacin, aplicando la Norma de Acreditacin segn el nivel de atencin y de acuerdo al Reglamento de Acreditacin en todos los EE.SS. del Departamento.
R e s p o n s a b l eD e p a r t a m e n t a ld eA c r e d i t a c i n
S E D E S L A P A Z [C a p i t n R a v e l o 2 1 8 0] [T e l f.: 2 4 4 3 8 8 5] [F a x : 2 4 4 1 7 4 9] 15 / 11 / 2 0 1 2
Dr. Roger Tapia Oros
ndice de Contenidos
ndice de Contenidos ...................................................................................................................................... vi PRESENTACIN ................................................................................................................................................1 AGRADECIMIENTOS .........................................................................................................................................3 GLOSARIO .........................................................................................................................................................4 CAPTULO 1: .....................................................................................................................................................7 Introduccin .....................................................................................................................................................7 1.1 1.2 1.3 MARCO NORMATIVO ................................................................................................................8 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................11 OBJETIVOS ESPECFICOS .........................................................................................................11
CAPTULO 2: ...................................................................................................................................................14 Marco Conceptual del Sistema de Vigilancia .................................................................................................14 2.1 VENTAJAS ................................................................................................................................16 Determinacin cuantitativa de la magnitud de un problema............................................................... 16 Memoria histrica del proceso de mejora continua............................................................................. 16 Deteccin de problemas y procesos crticos......................................................................................... 16 Documentacin y difusin de informacin oportuna y confiable ........................................................ 17 Genera medidas de control y mejora ................................................................................................... 17 Monitorea los cambios en el proceso ................................................................................................... 17 2.2 ATRIBUTOS DEL SISTEMA ........................................................................................................18
Simplicidad ............................................................................................................................................ 18 Sensibilidad ........................................................................................................................................... 18 Representatividad ................................................................................................................................. 18 Oportunidad de informacin ................................................................................................................ 18 Difusin ............................................................................................................................................... 19 Prediccin.............................................................................................................................................. 19
Aceptabilidad ........................................................................................................................................ 19 2.3 1. 2. 3. ALCANCE .................................................................................................................................19 Alcance de todos los sectores que componen la red departamental ................................... 19 Alcance independiente de la estructura organizativa del sistema de salud al que pertenece un establecimiento. ............................................................................................................... 21 Alcance independiente e individualizado del nivel de atencin y capacidad resolutiva que tiene el establecimiento. ....................................................................................................... 21
CAPTULO 3: ...................................................................................................................................................23 Estructura del Sistema ...................................................................................................................................23 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 COMPONENTES.......................................................................................................................23 Base informtica del sistema ................................................................................................. 24 Lnea base de calidad (fuente de datos) ................................................................................ 25 Biblioteca de documentos normativos .................................................................................. 25 Capacitacin en lnea ............................................................................................................. 26
CAPTULO 4: ...................................................................................................................................................28 INDICADORES .................................................................................................................................................28 CAPTULO 5: ...................................................................................................................................................86 Operacin del Sistema ...................................................................................................................................86 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Soporte informtico base del sistema ....................................................................................86 Recurso Humano Informtico .................................................................................................86 Instrumentos del proceso de acreditacin .............................................................................86 Base de datos ..........................................................................................................................87 Anlisis de la informacin .......................................................................................................87 Difusin de la informacin ......................................................................................................88
CAPTULO 6: ...................................................................................................................................................90 Procedimientos realizados por el Sistema .....................................................................................................90 6.1 Inicio del proceso ....................................................................................................................90 PRIMERA FASE:...................................................................................................................................... 91 SEGUNDA FASE:..................................................................................................................................... 91
TERCERA FASE: ...................................................................................................................................... 92 6.2 6.3 6.4 Anlisis ..................................................................................................................................100 Monitoreo .............................................................................................................................100 Frecuencia de Medicin ........................................................................................................100
CAPTULO 7: .................................................................................................................................................103 Flujograma de Funcionamiento ...................................................................................................................103 ANEXO 1: ......................................................................................................................................................107 Resumen de Indicadores ..............................................................................................................................107 ANEXO 2: ......................................................................................................................................................108 Flujograma de Acreditacin .........................................................................................................................108 ANEXO 3: ......................................................................................................................................................109 Flujograma del SISVIC...................................................................................................................................109
PRESENTACIN
La Gobernacin Autnoma del Departamento de La Paz en cumplimiento a su mandato, pone a disposicin este documento con el fin de contribuir a brindar una atencin de calidad en todos los establecimientos de salud del Departamento de La Paz. Seguros de que con este sistema, tanto usuarios de los servicios de salud pblicos, de la seguridad social y privados, como proveedores de salud, encontrarn como rdito EL VIVIR BIEN, como un premio al cumplimiento de sus funciones con la ms alta calidad. Felicita a todo el personal Tcnico de SEDES LA PAZ, quienes contribuyeron con su aporte y trabajo en el logro de haber culminado este proceso de mejora de la calidad en la atencin de la salud en nuestro departamento.
Dr. Csar Cocarico Yana GOBERNADOR AUTNOMO DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ
PG. 1
La mejora de la calidad de la Atencin en los establecimientos de salud constituye un reto institucional permanente y sostenido que de forma concurrida, conjunta e integrada con la comunidad y los actores del rea de salud permiten avanzar en procesos de mejora de la calidad en nuestros establecimientos de salud. La Gobernacin Autnoma del Departamento de La Paz y el SEDES, se sienten satisfechos de presentar el SISTEMA DEPARTAMENTAL DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD, un avance ms para contribuir al proceso continuo de mejora de la CALIDAD. Este documento constituye un esfuerzo de mejora del alcance de la vigilancia, monitoreo y seguimiento de la calidad en la Red Departamental a travs de la Unidad de Gestin de la Calidad y Servicios hospitalarios y el rea de Acreditacin del SEDES LA PAZ, generando una importante base de datos de los establecimientos de salud de I, II y III nivel. El SISTEMA DEPARTAMENTAL DE LA VIGILANCIA DE LA CALIDAD proporciona una herramienta eficaz y eficiente a la comunidad y a las autoridades locales de salud, en el marco de la Gestin Participativa del SAFCI para el manejo de la gestin de la calidad en las redes y municipios del departamento. Usuarios y Servidores del sistema de salud departamental, se sentirn satisfechos al final de este proceso por los logros alcanzados y todos habremos contribuido con nuestro granito de arena en mejorar la imagen de nuestro pas y de nuestros servicios de salud en particular. Que el llegar al objetivo de tener todos los servicios de salud acreditados sea una realidad a corto plazo.
Dr. Gustavo Marconi Ojeda DIRECTOR TCNICO SEDES LA PAZ

PG. 2
AGRADECIMIENTOS
Expresamos nuestro reconocimiento y agradecimientos, de manera muy especial, a OPM/OMS Bolivia y al PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD (FORTALESSA) de USAID, por brindarnos el financiamiento del apoyo tcnico requerido para alcanzar nuestro objetivo de implementar el SISTEMA DEPARTAMENTAL DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD.
El apoyo tcnico ha sido valioso en el proceso de sistematizacin de datos y conformacin de la plataforma de soporte informtico del Sistema, el cual nos permite actualmente interactuar con toda la Red de Salud Departamental.
PG. 3
GLOSARIO
VIGILANCIA Es el cuidado y la supervisin de las cosas que estn a cargo de uno. La persona que debe encargarse de la vigilancia de algo o de alguien tiene responsabilidad sobre el sujeto o la cosa en cuestin. SISTEMA Es un conjunto de elementos organizados que interaccionan entre s. Un sistema tiene metas como objetivos. Los sistemas tienen entradas y salidas, toman entradas, las procesan y generan una o varias salidas. CALIDAD Existen mltiples perspectivas de calidad. Si la referencia es a un producto o servicio, la calidad apunta a lograr una diferenciacin de tipo cualitativo y cuantitativo en relacin a algn atributo requerido. En cuanto al usuario, la calidad implica satisfacer sus expectativas y anhelos. Esto quiere decir que la calidad de un objeto o servicio depende de la forma en que ste consiga cubrir las necesidades del cliente. Tambin puede decirse que la calidad consiste en aadir valor al consumidor o usuario.
PG. 4
ESTNDAR Los estndares son acuerdos (normas) documentados que contienen especificaciones tcnicas u otros criterios precisos para ser usados consistentemente como reglas, guas, o definiciones de caractersticas, para asegurar que los materiales productos, procesos y servicios se ajusten a su propsito. INDICADOR Se refiere a la representacin de una realidad de forma cuantitativa. SENSIBILIDAD Es la medida de eficacia de algunos aparatos o mquinas. El concepto hace mencin a la capacidad para detectar una magnitud o responder a una orden. ESPECIFICIDAD Es la calidad de especfico. Se refiere a la posibilidad de especializacin de algo o una delimitacin ms detallada y pormenorizada de ese algo. SATISFACCION DEL USUARIO
Un usuario obtiene satisfaccin cuando el servicio o el producto que consume llena sus necesidades, le produce bienestar y siente agradecimiento por el servicio prestado o el producto consumido.
PG. 5
A. Introduccin
PG. 6
CAPTULO 1: Introduccin
El sistema de vigilancia de la calidad constituye un instrumento valioso para la supervisin, seguimiento y monitoreo de la gestin de la calidad en los establecimientos de la red departamental. A partir de su aplicacin se ha logrado establecer procedimientos de forma sistemtica y efectiva para la valoracin de la gestin de la calidad y cumplimiento de lo estndares de acreditacin en cada uno de los establecimientos de salud. El SEDES ha iniciado el proceso de acreditacin con la creacin en su estructura orgnica de la UNIDAD DE GESTIN DE LA CALIDAD Y SERVICIOS HOSPITALARIOS y como parte de ella el REA DE ACREDITACIN DE SERVICIOS DE SALUD, con Resolucin Administrativa de fecha XXXXXX. La finalidad de la misma es la aplicacin de la Norma nacional: PRONACS, a nivel departamental y vigilar la mejora de la gestin de la calidad en las redes de salud. Con este objetivo, el rea de acreditacin ha logrado desarrollar un primer instrumento: el REGLAMENTO DE ACREDITACIN, que permite hacer efectiva la Norma Nacional de Acreditacin, aprobado en fecha XXXXXX bajo Resolucin Administrativa Nro. , que pone en vigencia un conjunto de instrumentos eficaces que han permitido sistematizar el proceso y la informacin, con lo que se ha llegado a evaluar y acreditar 11 establecimientos de salud, en una primera instancia. En consecuencia, a la aplicacin de estos instrumentos se ha implementado el proceso de Diagnstico de la Calidad - Lnea Base en la red Departamental, octubre 2012. En la cual se ha evaluado el 84% de los establecimientos de salud de la red, en el I, II y III nivel. Aunque para muchos centros el proceso fue novedoso, en la mayora se ha logrado consolidar el concepto de gestin de la calidad tanto en el personal de salud como en la comunidad y la importancia de trabajar por estndares que mejoran la calidad de la atencin, incluyendo la infraestructura, equipamiento y procesos. La informacin sistematizada que ha generado el Diagnstico ha incidido en la necesidad de contar con un sistema de seguimiento, monitoreo y evaluacin a los resultados alcanzados por cada una de las redes, por cada uno de los establecimientos. Esta necesidad se ha traducido en la implementacin del SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD SISVIC, con la finalidad de evaluar de forma permanente, sostenible y
PG. 7
especfica a la mejora continua de la calidad. Es decir, el proceso de la acreditacin no concluye con la Calidad 100%, que puede alcanzar un establecimiento. Consiste mas bien en vigilar que este resultado se mantenga y se sostenga identificando estndares insuficientes o dbiles que pueden afectar el nivel de la calidad obtenido. En este contexto, el presente documento presenta los objetivos, instrumentos y metodologa de vigilancia de la calidad en la red departamental, implementado a travs de un sistema con soporte informtico en el sitio web www.sedeslapaz.gob.bo, en el cual se facilitan los componentes necesarios para ejercer la vigilancia, complementado con otros componentes valiosos como son la disponibilidad de informacin (Biblioteca de documentos), seguimiento con indicadores especficos de la calidad, cortes temporales consecutivos de avaluacin de la lnea de base, y sobre todo contar con la plataforma de capacitacin en lnea, un modelo de capacitacin tutorial a distancia y semipresencial para la formacin de gestores de la calidad y otras temticas inherentes, para el personal de salud de cada Red y establecimientos de salud.
1.1
MARCO NORMATIVO
El Sistema de Vigilancia de la calidad del Departamento se aplica en el marco jurdico que establece el Reglamento de Acreditacin para el Sistema de Salud Departamental La Paz. 1
Constitucin Poltica del Estado
Los estndares definidos para la acreditacin estn fundamentados en la CPE, tomando como referencias los siguientes artculos2:
Artculo 37: Vigilancia de la calidad de atencin. Artculo 18: La salud derecho fundamental
1 2
Reglamento de acreditacin SEDES La Paz, Resolucin administrativa DIR-SEDESLP Nro.11/2012.
Constitucin Poltica del Estado Plurinacional de Bolivia
PG. 8
Artculos 17, 19, 20, 45, 30, 35, 36, 39, 40, 41, 42, 43 y 44, son incluidos dentro de la medicin de los estndares de calidad para la acreditacin de los establecimientos de salud en el territorio nacional.
Resolucin Ministerial 0090/2008
Determina que: La CPE en su Art. 158 establece que el Estado tiene la obligacin de defender el capital humano protegiendo la salud de la poblacin Concordante con ello, el Cdigo de Salud de la Repblica de Bolivia, determina en su Art. 2 que la salud es un bien de inters pblico, corresponde al Estado velar por la salud del individuo, la familia y la poblacin en su totalidad 3; Que en el inciso d) del Art.4 de la Ley N 3351 de Organizacin del Poder Ejecutivo, seala entre las atribuciones especficas del MSD: Regular, planificar, controlar y conducir el Sistema Nacional de Salud, conformado por los subsectores de la seguridad social, publico y privado, con y sin fines de lucro. Y en su artculo primero aprueba y pone en vigencia los documentos del PRONACS, donde estn incluidos manuales y guas de evaluacin y acreditacin de establecimientos de salud de primer, segundo y terceros niveles de atencin. En el artculo segundo, instruye a la Direccin General de Salud y la Unidad de Servicios de Salud y Calidad la difusin y aplicacin de estos instrumentos normativos, entre las instancias correspondientes en el mbito nacional.
DS N 28562 de 22 de Diciembre de 2005- Reglamento a la Ley N 3131 del Ejercicio Profesional Mdico
En estos documentos legales vigentes en Bolivia se considera como puntos relevantes a cumplir con carcter OBLIGATORIO 4:
3 4
R M 090 2008 MSD. Ley 3131 Del Ejercicio del Profesional Mdico 2005 y DS Reglamentario 28562 2005
PG. 9
Norma nica para todo el Sistema Nacional de Salud Su cumplimiento es elemento primordial en la evaluacin del desempeo del personal en todos los niveles de atencin Define Norma, Protocolo y Gua Tcnica
Obligacin de supervisar la aplicacin de las Normas y Protocolos y denunciar su incumplimiento La gestin de calidad es inexcusable Nivel II y III, Departamento Gestin de Calidad, Enseanza e Investigacin Nivel I, Gerencias de Red Deber de conocer el idioma nativo Capacitacin y actualizacin parte de la gestin de calidad y evaluacin del desempeo, en el POA Calidad del Acto Mdico: Las caractersticas del servicio mdico para considerarlo de calidad son: o Conocimientos actualizados del profesional o Habilidades y destrezas suficientes y adecuadas a la tarea o Actitud de servicio o Actitud de respeto al paciente y su entorno o Aplicacin de normas y protocolos de atencin o Reconocimiento del paciente como ser humano con dignidad o Eficiencia en el uso de los recursos o Enfocado en la equidad de gnero
PG. 10
LEY DE AUTONOMIAS 031
El Gobierno Autnomo Departamental de La Paz a travs del SEDES La Paz enmarcado dentro de la Ley 031 Marco de Autonomas y Descentralizacin 5, en el ttulo V, Rgimen Competencial, Captulo III, Alcance de las competencias, pargrafo III, 1.
a) Formular y aprobar el Plan Departamental de Salud en concordancia con el
Plan de Desarrollo Sectorial Nacional.

b) Ejercer la rectora en salud en el departamento para el funcionamiento del
Sistema nico de Salud, en el marco de las polticas nacionales.

c) Planificar la estructuracin de redes de salud funcionales y de calidad, en
coordinacin con las entidades territoriales autnomas municipales e indgena originario campesinas en el marco de la Poltica Nacional de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. h) Acreditar los servicios de salud dentro del departamento de acuerdo a la norma del nivel central del Estado.
1.2
OBJETIVO GENERAL
Implementar un proceso institucional, sistematizado, ordenado e instrumentalizado con soporte informtico de vigilancia continua de la gestin de la calidad en los establecimientos de salud de la red departamental.
1.3
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.3.1 Monitorizar y evaluar de forma sostenida el proceso de mejora continua de la gestin de la calidad en los establecimientos de la red. 1.3.2 Proporcionar informacin actualizada, permanente y oportuna sobre la mejora continua de la gestin de la calidad en los Establecimientos de la red.
5
Ley 031 Marco de Autonomas y Descentralizacin 19 Julio 2010
PG. 11
1.3.3 Proporcionar informacin adecuada de instrumentos, formularios y conceptuales de la gestin de la calidad. 1.3.4 Brindar una plataforma de formacin continua y actualizacin a distancia y presencial al personal de salud en temtica de gestin de la calidad.
PG. 12
B. Marco Conceptual
PG. 13
CAPTULO 2: Marco Conceptual del Sistema de Vigilancia

Un Sistema es la recoleccin y anlisis de datos registrados de forma sistemtica, peridica y oportuna, convertidos en informacin integrada para quienes estn estrechamente ligados a la responsabilidad de las condiciones de mejora continua. La Vigilancia es una forma sistemtica y constante de anlisis de datos e informacin especfica sobre procesos y resultados. El Sistema de Vigilancia constituye un proceso ordenado, sistemtico de recoleccin de la informacin, implica un anlisis sistemtico y sostenido de resultados, proporcionando informacin especfica y confiable del estado o situacin de los elementos evaluados. Todo Sistema de Vigilancia debe cumplir con tres caractersticas principales:
Recoleccin de informacin Proceso que se realiza a travs de instrumentos efectivamente diseados para recoger informacin especfica.
Anlisis Proceso que se aplica con el tratamiento de la informacin recolectada a travs de instrumentos de procesamiento y construccin de una base de datos.
Interpretacin Proceso de anlisis e interpretacin de los resultados de la informacin tratada, de manera que pueda ser comparativa y ejecutiva.
PG. 14
Los datos obtenidos a travs del sistema de vigilancia son utilizados en la:
Evaluacin La informacin obtenida a travs de los instrumentos del sistema son evaluados, de manera que puedan ser comparados con informaciones similares y de otras fuentes lo cual permite un grado de certeza y confiabilidad que la informacin analizada tenga un margen real de lo observado.
Planificacin El anlisis e interpretacin de los resultados de la informacin tratada es til para elaborar esquemas de planificacin estratgica y operativa, de manera que la misma pueda servir de base comparativa para anlisis prximos.
Ejecucin Los resultados y el anlisis de la informacin constituyen un elemento guiador del sistema de planificacin que se verifica en la ejecucin de tareas y actividades con el fin de sostener o mejorar la informacin.
En 1968 la Asamblea de la OMS estableci que la vigilancia (epidemiolgica) incluye: Responsabilidad de efectuar un seguimiento con el objeto de asegurarse de que se hayan tomado medidas eficaces 6. Por tanto, a los componentes de la evaluacin, planificacin y ejecucin se incluye un elemento ms que es la RESPONSABILIDAD DEL SEGUIMIENTO. Es una relacin recproca entre vigilancia y responsabilidad, es decir que quien vigila asume responsabilidad, e igualmente quien se hace responsable debe obligatoriamente supervisar el cumplimiento de las medidas.
OMS. Asamblea Ordinaria. 1968.
PG. 15
El Sistema de Vigilancia es un componente de la salud pblica con el objetivo de proveer informacin para la accin, y esta directamente asociada a los funcionarios responsables por la salud de la poblacin 7.
2.1
VENTAJAS
Determinacin cuantitativa de la magnitud de un problema

El Sistema de Vigilancia de la Calidad SISVIC nos permite determinar en forma cualitativa y cuantitativa los problemas o estndares de acreditacin que no se cumplen o que son insuficientes para llegar a la certificacin, y que en consecuencia implican una baja en la calidad de la atencin.
Memoria histrica del proceso de mejora continua

El Sistema de Vigilancia de la Calidad SISVIC, permite levantar informacin en cortes temporales de manera cclica y peridica. Es decir, que en el periodo de una gestin los cortes de evaluacin del proceso de acreditacin pueden llegar a ms de una vez. Los resultados recin evaluados (corte temporal) tienen referencia a los resultados encontrados en la primera aplicacin de los estndares que constituye la Lnea Base, con lo que se construye una memoria histrica del proceso.
Deteccin de problemas y procesos crticos

El Sistema de Vigilancia de la Calidad a travs de la aplicacin de los instrumentos que permiten la verificacin del cumplimiento de estndares de calidad permite detectar problemas especficos en todos los componentes de la gestin del sistema de los establecimientos (infraestructura, equipamiento, RR.HH., procesos, insumos, etc.). Localiza, especifica y genera un plan de mejora al problema detectado.
Ibid.
PG. 16
Documentacin y difusin de informacin oportuna y confiable

El Sistema de Vigilancia de la Calidad permite acceder a un sistema de informacin y base de datos de manera oportuna y confiable con base en la aplicacin de los instrumentos de evaluacin de cumplimiento de estndares de calidad. Esta informacin es procesada y sistematizada de manera que permite interpretar el resultado y alcance de cumplimiento de estndares de gestin de la calidad por establecimientos, por red, por niveles y por municipio. Este procedimiento se establece a travs de un formulario electrnico ubicado en el sitio web del SEDES La Paz.
Genera medidas de control y mejora

La evaluacin y monitoreo de los resultados permite acceder a una informacin especfica, producto de la evaluacin con la identificacin de los problemas crticos, necesidades y mejoras requeridas en un establecimiento, de manera que esta informacin se traduce en la elaboracin de un Plan de Mejora Continua, que es concertada y supervisada por los componentes de la gestin participativa en salud: autoridades locales, personal de salud y comunidad. Ello implica una planificacin operativa y la asignacin correcta de recursos con el objetivo de lograr en un espacio de tiempo alcanzar la certificacin y acreditacin del establecimiento.
Monitorea los cambios en el proceso

El sistema permite mantener una observacin y evaluacin de cada estndar de calidad evaluado en eventos sucesivos de espacio y tiempo, y de manera peridica, a travs de una base de datos sistematizada y con soporte informtico que permite una retroalimentacin continua y permanente con las personas encargadas de la aplicacin y mejora de la calidad.
PG. 17
2.2
ATRIBUTOS DEL SISTEMA
Simplicidad
Es el grado de sencillez del sistema para interactuar de forma gil y eficiente con la red de salud y sus componentes sin perder la calidad en sus acciones. Permite la aplicacin sencilla y breve de levantar y analizar la informacin requerida.
Sensibilidad
Representa la capacidad del sistema para evaluar los criterios y componentes de un estndar de calidad, con base en medios especficos de verificacin que reflejen objetivamente la valoracin del componente. El sistema es ms sensible mientras mayor sea el grado especfico y cantidad de medios de verificacin que evidencia en la calificacin de un estndar.
Representatividad
Corresponde a una variacin de la sensibilidad. Mientras mayor y ms exacto sea en tiempo y espacio el nmero de establecimientos evaluados en calidad en el sistema, es ms representativo.
Oportunidad de informacin
Es tanto el lapso que transcurre entre la ocurrencia del evento de evaluacin de vigilancia y la retroalimentacin de la notificacin, que permiten generar medidas oportunas de planificacin y asignacin de recursos.
PG. 18
Difusin
El sistema tiene una cobertura amplia de difusin en tanto mayor sea el nmero de recursos de difusin (impreso y digital, online) utilizados, de manera que pueda ser accesible en cualquier situacin geogrfica y a cualquier persona que solicite informacin.
Prediccin
El sistema permite a travs del procesamiento de la informacin y la emisin de resultados que tienen un seguimiento temporal y espacial sistematizado, establecer una lnea de evolucin positiva o negativa en cuanto a los resultados logrados en la gestin de la calidad en cada establecimiento.
Aceptabilidad
Est dada por el nivel de aceptacin de la actividad por parte de las personas que administran y coordinan el sistema, as como por las que generan la informacin.
2.3
ALCANCE
El alcance del Sistema de Vigilancia de la Calidad SISVIC, se fundamenta en tres elementos de base que determinan la estructura de caso que debe ser ingresado en el proceso:
1. Alcance de todos los sectores que componen la red departamental

SECTOR PBLICO:
PG. 19
De acuerdo a la Norma de atencin SAFCI, se considera como caso de vigilancia a todo establecimiento de salud: 1. 2. 3. 4. Puesto de salud sin camas Centro de salud sin / con camas Hospital de segundo nivel Hospital de tercer nivel
SECTOR SEGURIDAD SOCIAL: En el sector de la Seguridad Social se considera como caso de vigilancia a todo establecimiento de salud que con base en la normativa nacional es considerado como parte del sistema:
1. Centro de salud sin / con camas 2. Hospital de segundo nivel 3. Hospital de tercer nivel SECTOR PRIVADO En el sector privado se considera como caso de vigilancia a todo establecimiento de salud que con base en la normativa nacional es considerado como:
1. Hospital de segundo nivel 2. Hospital de tercer nivel 3. Clnica
SECTOR DE ONG CONVENIO En el sector de las ONG CONVENIO se considera como caso de vigilancia a todo establecimiento de salud que con base en la normativa nacional es considerado como:
PG. 20
1. Hospital de segundo nivel 2. Hospital de tercer nivel 3. Clnica
2. Alcance independiente de la estructura organizativa del sistema de salud al que pertenece un establecimiento.
Los establecimientos de salud independientes del sector al que pertenecen cuentan con una estructura organizativa, funcional e infraestructura que debe ser evaluada de acuerdo a los estndares de calidad que se establecen en la normativa nacional (PRONACS).
3. Alcance independiente e individualizado del nivel de atencin y capacidad resolutiva que tiene el establecimiento.
Cada uno de los casos es evaluado de forma independiente y como parte del sistema al que pertenece, de tal manera que es posible mantener un sistema de monitoreo permanente y diferentes cortes de tiempo para determinar el estado de la calidad del establecimiento con respecto a una lnea de base que es parte de la memoria del sistema.
PG. 21
C. Componentes del Sistema

PG. 22
CAPTULO 3: Estructura del Sistema
La estructura del sistema se basa en los componentes que establecen de manera operacional el proceso de vigilancia. Cada componente a la vez se estructura en funcin de un manejo de informacin especfica que debe ser actualizada, revisada e implementada en el correspondiente espacio del sitio web, de manera que se pueda contar con informacin oportuna y actual en aspectos del estado de la calidad de cada red, centro de salud, municipio. Est complementada con informacin documental e instrumentos que son esenciales en el manejo del proceso, as como el marco terico de la calidad. El proceso se integra con la vigilancia de Indicadores especficos de impacto, resultado y proceso, de manera constante y sostenible en la red departamental. Complementando los componentes, se estructura el Sistema de Capacitacin como un proceso tutorial a travs del sitio web, con base a una plataforma virtual de aprendizaje, actualizacin y formacin de post-grado, disponible y accesible a distancia para el personal de salud de la red departamental. Justamente, dada la importancia de mejorar el perfil de conocimiento, habilidades y destrezas en el manejo de conceptos tericos e instrumentos de la gestin de la calidad del personal de salud, este componente es un complemento esencial del Sistema de Vigilancia de la Calidad.
3.1
COMPONENTES
El Sistema de Vigilancia cuenta con cinco componentes que conforman la estructura del sistema:
PG. 23
3.1.1 Base informtica del sistema

El soporte lgico del Sistema de Vigilancia de la Calidad, utiliza tecnologa Web en el diseo y en la implementacin del Sitio Web, cuyas especificaciones tcnicas son las siguientes: DOMINIO: Se utiliza un subdominio, del dominio principal del SEDES, el cual es www.sedeslapaz.gob.bo. HOSTING: El alojamiento de los archivos para el sitio construido del Sistema de Vigilancia de la Calidad, est en los Servidores del SNIS SEDES La Paz, unidad encargada de dar soporte al funcionamiento del sitio web del SEDES. PLATAFORMA DE FUNCIONAMIENTO: Se utiliza la plataforma libre para el funcionamiento del sitio, la misma que est bajo el Sistema Operativo LINUX, con sus respectivos componentes: Los protocolos de funcionamiento estn monitoreados por el entorno operativo APACHE Server, que controla la realizacin de las transacciones por Internet. La base de datos est diseada e implementada con el Sistema Administrador de Bases de Datos MySQL, que gestiona todas las operaciones de consultas y almacenamiento de la informacin. Las pginas estticas html y css, estn programadas en el lenguaje de programacin orientado a objetos PHP, en cuanto al manejo dinmico de las mismas se emplea el JAVA Script. La arquitectura Cliente Servidor de 3 niveles optimiza el uso del sitio, porque as las aplicaciones cliente estn disponibles todo el tiempo para los usuarios. Las aplicaciones servidor, solo estn disponibles para el administrador del sistema y para los operadores del sitio Web. El acceso a la informacin se lo hace por perfiles de usuario, vale decir, se crean perfiles con seguridad de Nombre de Usuario y Clave de Acceso, para asegurar cual informacin pueden ver y cul no. Toda transaccin realizada en este entorno es registrada, monitoreada y almacenada en la base de datos, con fines de auditora.
PG. 24
3.1.2 Lnea base de calidad (fuente de datos)

La lnea de Base constituye en el elemento principal de la estructura del sistema. Este proceso que se ha desarrollado en su primera versin en un primer corte temporal en fechas agosto octubre 2012, fundamenta la memoria de base del sistema a partir del cual se define un sistema de monitoreo, seguimiento y vigilancia de los resultados alcanzados por cada establecimiento, red o municipio en cuanto a la gestin de la calidad con base en la norma nacional. Este proceso requiere de un seguimiento prximo y especfico del avance y cambios cuantitativos y cualitativos que se produce en cada estndar de calidad evaluado e implementado en un establecimiento de salud, lo cual incluye la asignacin y uso eficiente de todos los recursos con los que cuenta. De esta manera, el Sistema de Vigilania se implementa como un instrumento eficaz para sostener el proceso no solo a un corto plazo sino ms bien a un largo plazo, lo cual implica una planificacin y organizacin de los actores relacionados con el establecimiento: autoridades locales, municipales, autoridades comunitarias, personal de salud, en un proceso sostenido de mejora de la calidad de sus establecimientos.
3.1.3 Biblioteca de documentos normativos

Un componente importante del Sistema de Vigilancia de la calidad es la accesibilidad de cualquier personal incluyendo comunidad y autoridades locales a acceder a documentos normativos, reglamentos, artculos informativos y otros instrumentos que construyen y aportan a la mejora de la calidad en los establecimientos de salud. Estos documentos son permanentemente actualizados, se encuentran disponibles en la pgina web del SEDES La Paz, en sitio especfico del sistema de vigilancia de la calidad.
PG. 25
3.1.4 Capacitacin en lnea

Un componente valioso que complementa el proceso de la gestin e la calidad en el Sistema de Vigilancia es la PLATAFORMA DE CAPACITACION . Este componente permite el manejo de programas e capacitacin de post-grado de forma tutorial, es decir a distancia y a travs del sistema informtico y pgina web del SEDES LA PAZ. La Plataforma de capacitacin esta consolidad con el soporte acadmico del Aula virtual de la OPS/OMS, a travs del cual se accede a una formacin curricular en gestin de la calidad con docentes que integran la planta de la OPS a nivel internacional. La malla curricular que dispone la plataforma permite acceder a documentos e informacin actualizada y conocer valiosas experiencias que se estn desarrollando al mismo tiempo en otros pases. Ello contribuye de forma significativa en el generar un incentivo y compromiso en personal de salud el alcanzar metas similares con otros pases. De igual manera el soporte de la plataforma de capacitacin cuanta con el apoyo acadmico de la Universidad Mayor de San Andrs como garante acadmico de la titulacin y reconocimiento del proceso de enseanza y aprendizaje. La Plataforma fue diseada con el objetivo de llevar un sistema de formacin, capacitacin y actualizacin al PERSONAL DE SALUD de la red departamental del SEDES La Paz. En el mismo se estructura:
Capacitacin, formacin y actualizacin a personal mdico, licenciadas enfermera, odontologa, bioqumica, nutricin y otros. Capacitacin, formacin y actualizacin a personal de Auxiliares de enfermera, especialmente a que el personal que administra puesto de salud. Capacitacin, formacin y actualizacin a personal Administrativo y de servicios.
Capacitacin, formacin y actualizacin a personal de otros sectores que conforman la red departamental (ONG, seguridad social, privados).
PG. 26
D. Indicadores del Sistema

PG. 27
CAPTULO 4: INDICADORES
El Sistema de Vigilancia como proceso de seguimiento, monitoreo y evaluacin de la gestin de la calidad en cada establecimiento de la red departamental de salud, establece una estructura de indicadores que permiten elaborar un perfil y diagnstico del estado actual y comparativo con la memoria base del sistema. Es factible elaborar el perfil de desempeo en cortes temporales definidos mostrando a travs de la lectura de estos indicadores el avance o no de cada uno de los estndares de acreditacin. Pero a ms de ello, estos indicadores tambin estn dirigidos a evaluar la percepcin de satisfaccin del usuario, como el involucramiento de la comunidad, as como la asignacin adecuada de recursos para mejora de la calidad en cada establecimiento. Los indicadores se han estructurado en tres formatos: De proceso De resultado De impacto Cada grupo contiene una o ms indicadores que verifican la aplicacin de la normativa, cumplimiento de los estndares, el logro y metas alcanzadas , as como el cambio positivo en el estado de la salud de la comunidad.
INDICADOR TIPO NUMERADOR DENOMINADOR VALOR INTERPRETACIN ALCANCE TIEMPO
PG. 28
INDICADOR NRO. 1: Nmero Total de Establecimientos Evaluados en el corte
INDICADOR
Nmero Total de Establecimientos Autoevaluados en el corte. RESULTADO
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Total de Establecimientos Autoevaluados
VALOR INTERPRETACION
Nro. Establecimientos que se registra en el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos segn sector Sector seguridad social en la red departamental 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 29
INDICADOR
Nmero de Establecimientos Autoevaluados en el corte. RESULTADO
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Establecimientos que se registra en el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos segn sector Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 30
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Establecimientos que se registra en el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos segn sector Sector pblico 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 31
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Establecimientos que se registra en el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos segn sector Sector ONG convenio delegado 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 32
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Establecimientos que se registra en el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos segn sector Sector privado 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 33
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Establecimientos que se registra en el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos segn sector Sector seguridad social en la red departamental 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 34
INDICADOR Nro. 2: Nro. Establecimientos que califican entre 75 y 99 %
INDICADOR
Nro. Establecimientos que califican entre 75 y 99 % RESULTADO
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Total de Establecimientos que califican igual o mayor que 75 y 99 %
VALOR % VALOR RELATIVO INTERPRETACION
Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango.
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos calificando entre 75 y 99% Todo los sectores de la red departamental
ALCANCE TIEMPO
1 vez por cada 12 meses
PG. 35
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
VALOR INTERPRETACION ALCANCE TIEMPO
Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango. Sector ONG- convenio delegado 1 vez por cada 12 meses
PG. 36
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Sector privado Nro. Establecimientos en el rango. 1 vez por cada 12 meses
PG. 37
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango. Sector seguridad social 1 vez por cada 12 meses
PG. 38
INDICADOR NRO. 3: Nro. Establecimientos que califican 100%
INDICADOR TIPO NUMERADOR
Nro. Establecimientos que califican 100% RESULTADO
Nro. Total de Establecimientos que califican 100%. Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango.
DENOMINADOR VALOR %
VALOR RELATIVO INTERPRETACION
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos calificando 100% Todo los sectores de la red departamental
ALCANCE TIEMPO
PG. 39
DENOMINADOR VALOR %
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos calificando 100% Sector ONG-convenio delegado
ALCANCE TIEMPO
PG. 40
DENOMINADOR VALOR %
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos calificando 100% Sector privado
ALCANCE TIEMPO
PG. 41
DENOMINADOR VALOR %
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos calificando 100% Sector seguridad social de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 42
INDICADOR NRO. 4: No. Establecimientos que cumplen con los RB (Requisitos Bsicos)
INDICADOR
Nro. Establecimientos que cumplen con los RB (10) PROCESO
TIPO NUMERADOR
Nro. Total de Establecimientos que cumplen con los RB (10) . Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango.
DENOMINADOR
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos que cumplen con los 10 RB. Todo los sectores de la red departamental
ALCANCE TIEMPO
PG. 43
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos que cumplen con los 10 RB. Red rural - urbana
ALCANCE TIEMPO
PG. 44
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos que cumplen con los 10 RB. Establecimientos por Municipio
ALCANCE TIEMPO
PG. 45
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
Nro. Total de Establecimientos que cumplen con los RB (10). Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango.
DENOMINADOR
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos que cumplen con los 10 RB. Sector ONG convenio delegado
ALCANCE TIEMPO
PG. 46
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
Nro. Total de Establecimientos que cumplen con los RB (10). Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango.
DENOMINADOR
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos que cumplen con los 10 RB. Sector privado
ALCANCE TIEMPO
PG. 47
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos que cumplen con los 10 RB. Sector seguridad social de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 48
INDICADOR NRO. 5: Nro. Establecimientos que cumplen con los 11 GRUPOS DE ESTNDARES DE ACREDITACIN (segn nivel de atencin)
INDICADOR
Nro. Establecimientos que cumplen con los 11 estndares de acreditacin (segn nivel de atencin) PROCESO
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Establecimientos que cumplen con los 11 estndares de acreditacin (segn nivel de atencin)
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al 100% de cumplimiento de los estndares de acreditacin en los establecimientos evaluados Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
PG. 49
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
Nro. Establecimientos que cumplen con los 11 estndares de acreditacin (segn nivel de atencin) Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango.
DENOMINADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al 100% de cumplimiento de los estndares de acreditacin en los establecimientos evaluados Red rural - urbana 1 vez por cada 12 meses
PG. 50
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al 100% de cumplimiento de los estndares de acreditacin en los establecimientos evaluados Establecimientos por Municipio 1 vez por cada 12 meses
PG. 51
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
PROCESO
DENOMINADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al 100% de cumplimiento de los estndares de acreditacin en los establecimientos evaluados Sector ONG convenio delegado 1 vez por cada 12 meses
PG. 52
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al 100% de cumplimiento de los estndares de acreditacin en los establecimientos evaluados Sector privado 1 vez por cada 12 meses
PG. 53
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al 100% de cumplimiento de los estndares de acreditacin en los establecimientos evaluados 1 vez por cada 12 meses
Sector seguridad social de la red departamental
PG. 54
INDICADOR NRO. 6: Nro. Establecimientos certificados
INDICADOR
Nmero Total de Establecimientos certificados. RESULTADO
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR VALOR INTERPRETACION
Nmero Total de Establecimientos certificados.
Nro. Establecimientos que registra el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 55
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
Nro. Establecimientos que registra el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos Sector pblico 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 56
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
Nro. Establecimientos que registra el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos Sector ONG convenio delegado 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 57
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
Nro. Establecimientos que registra el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos Sector privado 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 58
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
Nro. Establecimientos que registra el sistema. Porcentual 1 -100 La meta de logro es llegar al 100% de los establecimientos Sector seguridad social en la red departamental 1 vez por cada 12 meses
ALCANCE TIEMPO
PG. 59
INDICADOR NRO. 7: Nro. de Establecimientos con personal capacitado en gestin de la calidad
INDICADOR
Nro. Establecimientos con personal capacitado en gestin de la calidad RESULTADO
TIPO NUMERADOR
Nro. Establecimientos con personal capacitado en gestin de la calidad Nro. Establecimientos que registra el sistema. Porcentual 1 -100
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnima una persona capacitada por establecimiento. Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
PG. 60
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnima una persona capacitada por establecimiento. Sector pblico 1 vez por cada 12 meses
PG. 61
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnima una persona capacitada por establecimiento. Sector ONG convenio delegado 1 vez por cada 12 meses
PG. 62
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnima una persona capacitada por establecimiento. Sector privado 1 vez por cada 12 meses
PG. 63
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnima una persona capacitada por establecimiento. Sector seguridad social en la red departamental 1 vez por cada 12 meses
PG. 64
INDICADOR NRO. 8: Grado de satisfaccin del usuario
INDICADOR TIPO NUMERADOR DENOMINADOR VALOR INTERPRETACION
Grado de satisfaccin del usuario RESULTADO
Grado de satisfaccin del usuario Nro. Establecimientos evaluados en el corte Porcentual 1 -100
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnimo es calificar cuali cuantitativa mayor a 75% Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
PG. 65
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnimo es calificar cuali cuantitativa mayor a 75% Sector pblico 1 vez por cada 12 meses
PG. 66
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnimo es calificar cuali cuantitativa mayor a 75% Sector ONG convenio delegado 1 vez por cada 12 meses
PG. 67
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnimo es calificar cuali cuantitativa mayor a 75% Sector privado 1 vez por cada 12 meses
PG. 68
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro mnimo es calificar cuali cuantitativa mayor a 75% Sector seguridad social en la red departamental 1 vez por cada 12 meses
PG. 69
INDICADOR NRO. 9: Grado de involucramiento de la comunidad en el proceso de acreditacin
INDICADOR
Grado involucramiento de la comunidad en el proceso de acreditacin RESULTADO
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
Nro. Total de autoridades locales y autoridades comunitarias involucradas en el proceso de acreditacin de su establecimiento de salud.
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al mnimo de dos personas (autoridad local y/o comunitaria) parte del comit de acreditacin. Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
PG. 70
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
Nro. Total de autoridades locales y autoridades comunitarias involucradas en el proceso de acreditacin de su establecimiento de salud. Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango.
DENOMINADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al mnimo de dos personas (autoridad local y/o comunitaria) parte del comit de acreditacin. Red rural - urbana 1 vez por cada 12 meses
PG. 71
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al mnimo de dos personas (autoridad local y/o comunitaria) parte del comit de acreditacin. Establecimientos por Municipio 1 vez por cada 12 meses
PG. 72
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al mnimo de dos personas (autoridad local y/o comunitaria) parte del comit de acreditacin. Sector ONG convenio delegado 1 vez por cada 12 meses
PG. 73
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
Nro. Total de autoridades locales y autoridades comunitarias involucradas en el proceso de acreditacin de su establecimiento de salud. Nro. Total de Establecimientos que han sido evaluados en el corte Porcentual 1 -100 Nro. Establecimientos en el rango. Sector privado
DENOMINADOR
VALOR % VALOR RELATIVO INTERPRETACION ALCANCE TIEMPO
PG. 74
INDICADOR
TIPO NUMERADOR
DENOMINADOR
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es llegar al mnimo de dos personas (autoridad local y/o comunitaria) parte del comit de acreditacin. 1 vez por cada 12 meses
Sector seguridad social de la red departamental
PG. 75
INDICADOR NRO. 10: Grado de Relacin: Remanentes a nivel de calidad del establecimiento
INDICADOR
TIPO NUMERADOR DENOMINADOR VALOR INTERPRETACION
Grado de Relacin: Remanentes a nivel de calidad del establecimiento RESULTADO Porcentaje de recursos utilizados Calidad 100 % 1
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es alcanzar la relacin de 1:1. Interpretado como 100% de recursos de una gestin utilizados, logrando la calidad 100%. Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
PG. 76
INDICADOR
Grado de Relacin: Remanentes a nivel de calidad del establecimiento RESULTADO
TIPO NUMERADOR DENOMINADOR VALOR INTERPRETACION
Porcentaje de recursos utilizados Calidad 100 % 1
ALCANCE TIEMPO
La meta de logro es alcanzar la relacin de 1:1. Interpretado como 100% de recursos de una gestin utilizados, logrando la calidad 100%. Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses
PG. 77
INDICADOR NRO 11: Disminucin de la tasa de mortalidad infantil en el rea
INDICADOR
Disminucin de la tasa de mortalidad infantil en el rea IMPACTO
TIPO LINEA BASE CORTE
ndice de mortalidad infantil para el rea
Porcentaje de disminucin del ndice de mortalidad infantil La meta de impacto es alcanzar una disminucin de ms del 2 % de mortalidad en el rea, en base a la lnea base. Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses %
ALCANCE TIEMPO
PG. 78
INDICADOR
Disminucin de la tasa de mortalidad infantil en el rea IMPACTO
ndice de mortalidad infantil para el rea
Porcentaje de disminucin del ndice de mortalidad infantil La meta de impacto es alcanzar una disminucin de ms del 2 % de mortalidad en el rea, en base a la lnea base. Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses %
ALCANCE TIEMPO
PG. 79
INDICADOR NRO 12: Disminucin de la tasa de mortalidad materna en el rea
INDICADOR
Disminucin de la tasa de mortalidad materna en el rea IMPACTO
ndice de mortalidad materna para el rea
Porcentaje de disminucin del ndice de mortalidad materna La meta de impacto es alcanzar una disminucin de ms del 2 % de mortalidad materna en el rea, en base a la lnea base. Todo los sectores de la red departamental 1 vez por cada 12 meses %
ALCANCE TIEMPO
PG. 80
INDICADOR
Porcentaje de disminucin del ndice de mortalidad materna La meta de impacto es alcanzar una disminucin de ms del 2 % de mortalidad materna en el rea, en base a la lnea base. Sector pblico 1 vez por cada 12 meses %
ALCANCE TIEMPO
PG. 81
INDICADOR
Porcentaje de disminucin del ndice de mortalidad materna La meta de impacto es alcanzar una disminucin de ms del 2 % de mortalidad materna en el rea, en base a la lnea base. Sector ONG - convenio 1 vez por cada 12 meses %
ALCANCE TIEMPO
PG. 82
INDICADOR
Porcentaje de disminucin del ndice de mortalidad materna La meta de impacto es alcanzar una disminucin de ms del 2 % de mortalidad materna en el rea, en base a la lnea base. Sector privado 1 vez por cada 12 meses %
ALCANCE TIEMPO
PG. 83
INDICADOR
Porcentaje de disminucin del ndice de mortalidad materna La meta de impacto es alcanzar una disminucin de ms del 2 % de mortalidad materna en el rea, en base a la lnea base. Sector seguridad social 1 vez por cada 12 meses %
ALCANCE TIEMPO
PG. 84
E. Operacin del Sistema

PG. 85
CAPTULO 5: Operacin del Sistema
La operacin del Sistema de Vigilancia de la Calidad se establece en procedimientos especficos que alimentan el sistema de manera sostenida y permanente, siendo indispensables los siguientes elementos:
5.1
Soporte informtico base del sistema

Este elemento es indispensable y se basa en la estructura informtica de una aplicacin WEB consolidada en el Servidor central del SEDES La Paz, y administrado a travs del sitio web del mismo.
5.2
Recurso Humano Informtico

Dado el volumen de informacin y el alcance del sistema, los diferentes sectores que conforman la red departamental, es imprescindible contar con personal especializado en informtica dedicado a mantener, administrar y dar soporte al sistema, en funcin de retroalimentar al usuario que es el mismo personal de salud.
5.3
Instrumentos del proceso de acreditacin

Los instrumentos del proceso e acreditacin son componentes esenciales que se establecen en la Normativa nacional (PRONACS) y el Reglamento de Acreditacin del SEDES La Paz.
PG. 86
Estos instrumentos han sido sistematizados e implementados de manera que permiten un manejo ordenado y sistmico de la evaluacin, aplicacin, y anlisis de la informacin que genera cada establecimiento de salud de la red.
5.4
Base de datos
Al igual que el Soporte Informtico del Sistema, se cuenta con una Base de Datos (memoria) del proceso de acreditacin y gestin de la calidad de la red departamental, por lo que el cuidado de esta informacin se hace valiosa y debe ser sostenida, actualizada y difundida de forma permanente en la red departamental.
5.5
Anlisis de la informacin
El anlisis de la informacin se basa en la estructura de indicadores de proceso, resultado e impacto, diseadas e implementados para el seguimiento, monitoreo de las acciones de la gestin de la calidad en cada establecimiento, red y municipio. Cada indicador tiene el objetivo de evidenciar el logro de resultados en base a datos de referencia que constituye la lnea base gestin 2012, a partir de la cual es posible obtener informacin comparativa y diferenciada de logros en calidad. El anlisis de la informacin pasa por tres procesos de control del dato: Ajuste a la Normativa Un primer control es el ajuste de la normativa y el correcto llenado de la informacin en los formularios e instrumentos del proceso de evaluacin, de acuerdo al nivel de atencin. Ajuste a la base de datos Un segundo momento de control del dato es el que corresponde a las variables de los indicadores y datos especficos que son cotejados con la base de datos en los que existe la memoria de datos, con los cuales necesariamente debe haber correspondencia.
PG. 87
Calidad del dato Un tercer momento del control del dato es la verificacin de la calidad del dato, es decir, que la informacin levantada por el personal del establecimiento es supervisada y verificada en correspondencia a: Refleja fidedignamente los datos que registra el establecimiento (libros, informes, estadsticas, etc.) de manera oficial. De igual manera la informacin debe reflejar el estado real (fsico) de cada dato o estndar informado.
5.6
Difusin de la informacin
La informacin obtenida como resultado del proceso de sistematizacin de la evaluacin realizada, es retroalimentada a la fuente de origen de manera que los actores principales del establecimiento o red evaluada pueda determinar acciones y planificar recursos en funcin de mejora de los resultados obtenidos. La informacin se proporciona a travs de la Plataforma de Informacin en el Sistema de Vigilancia que es accesible en el sitio web del SEDES La Paz. De igual manera, se proporciona la misma informacin en formato fsico a la fuente de origen de datos.
PG. 88
F. Procedimientos
PG. 89
CAPTULO 6: Procedimientos realizados por el Sistema

6.1 Inicio del proceso
El proceso de vigilancia, monitoreo y evaluacin de la gestin de la calidad se inicia con la incorporacin del establecimiento en el proceso de acreditacin con el primer paso de la autoevaluacin de acuerdo a norma y reglamento de acreditacin segn lo establece el Primer momento de la acreditacin del Reglamento de Acreditacin. El cumplimiento de esta primera etapa permite continuar en el segundo y tercer momento de la acreditacin, para lo cual el Sistema de Vigilancia mantiene una estructura de indicadores de seguimiento para cada momento por el cual se puede establecer un seguimiento sistematizado de los avances y resultados de las acciones de mejora e la calidad en cada establecimiento. Iniciar el Proceso de Acreditacin con la aplicacin la Norma de Acreditacin segn el nivel de atencin y de acuerdo al Reglamento de Acreditacin, para establecer el grado de la calidad de atencin y gestin, en todos los establecimientos de salud pblicos de la Red Departamental. Iniciar el Proceso de Acreditacin con la aplicacin la Norma de Acreditacin segn el nivel de atencin y de acuerdo al Reglamento de Acreditacin, para establecer el grado de la calidad de atencin y gestin, en todos los establecimientos de salud de la seguridad social, de convenio, privados y ONGs de la Red Departamental. La metodologa de levantamiento de la informacin de la calidad en el Departamento de La Paz, se aplica con base en los instrumentos definidos por el Reglamento de Acreditacin del SEDES La Paz, y el marco normativo de las Guas y Manuales del PRONACS MSD. Se consideran tres momentos de levantamiento de la Base en funcin de la aplicacin de los instrumentos en campo y el tiempo de procesamiento de la informacin:
PG. 90
PRIMERA FASE:
En esta Fase se organiza el Equipo de Acreditacin del SEDES LA Paz, y se disea el plan de trabajo y cronograma del proceso, as como la implementacin de un equipo de apoyo de personal de Informtica y Estadstica, conformando los siguientes procedimientos: Organizacin y planificacin de la metodologa e instrumentos de aplicacin en campo En este Procedimiento se define la organizacin y asignacin de tareas especficas de acuerdo a cronograma de trabajo en el equipo SEDES. Capacitacin y coordinacin con las Coordinaciones de red. Se realiza la capacitacin a los Coordinadores de Red tanto rural como urbana, Directores de hospitales II y III nivel y responsables de los Centros de salud. La capacitacin incluye la aplicacin de los procedimientos del Flujograma de acreditacin de acuerdo al Reglamento y el manejo de la Gua de acreditacin (PRONACS) con los instrumentos requeridos para la Autoevaluacin en sus propios establecimientos. Organizacin del Equipo de acreditacin y Base de datos de procesamiento.
SEGUNDA FASE:
Comprende la sistematizacin de informacin que procede de la aplicacin de la Gua de Acreditacin en cada estabelecimiento de salud, incluyendo el I, II y III nivel pblicos con los siguientes procesos:
Recepcin de carpetas de Autoevaluacin Verificacin de la calidad de la informacin Vaciamiento de la informacin en la Base de datos de Acreditacin de la Unidad Procesamiento y sistematizacin de la informacin de cada establecimiento, Red y Municipio
PG. 91
Emisin de resultados preliminares en contexto: General, por Red, por establecimiento, por nivel de atencin, por Municipio, y finalmente por variables (estndares y requisitos bsicos) Revisin de resultados - cruce de informacin, generacin grficos y cuadros.
TERCERA FASE:
Esta fase comprende la sistematizacin del anlisis de resultados y la presentacin del documento final.
INSTRUMENTOS DE EVALUACION
Se aplica de acuerdo a los Instrumentos que se establecen en el Reglamento de Acreditacin SEDES La Paz, y la Gua de acreditacin -PRONACS MSD. Los instrumentos aplicados en las tres fases del Diagnstico son los siguientes:
PRIMERA FASE:
PG. 92
1. Aplicacin del Flujograma de Acreditacin
Conformacin de su Equipo Tcnico de Evaluacin de Mejora Continua de la Calidad ETE MCC de acuerdo al Anexo 1 del Reglamento. Consiguientemente se aplica la Gua de Acreditacin de acuerdo al nivel de atencin, proceso que se realiza con el propio personal del establecimiento: Autoevaluacin. En este procedimiento se verifica el cumplimiento de:
PG. 93
2. Requisitos Bsicos
No 1. 2. 3.
REQUISITOS BASICOS El establecimiento debe tener por lo menos un ao de funcionamiento continuado. Sealizacin externa e interna La infraestructura del establecimiento debe estar en buenas condiciones de presentacin: paredes pintadas y limpias, no descascaradas o con revoque deteriorado, sin humedad ni goteras. Superficies lisas en reas de circulacin restringida Ausencia de polvo, basura, animales domsticos y vectores Ausencia de escombros, muebles y equipos dados de baja en dependencias y terrenos aledaos al establecimiento. Disponibilidad de servicios bsicos (energa elctrica, agua potable y medio de comunicacin). En establecimientos de Segundo y Tercer nivel de atencin, tanques de reserva de agua y motor para restablecer la energa elctrica en caso de corte de servicios. Personal con identificacin, uniforme pulcro y limpio. Instalaciones para circulacin vertical de camillas y sillas de rueda (rampas, ascensores) en establecimientos de ms de una planta.8 ( Ver Anexo 2
4. 5. 6. 7. 8.
9. 10.
Como paso previo a ingresar al proceso de acreditacin, los establecimientos de salud deben cumplir estos Requisitos Bsicos.
8
Manual de Evaluacin y Acreditacin de Establecimientos de salud MSD 2008.
PG. 94
3. Estndares de Acreditacin Se aplica la verificacin de los estndares de acreditacin segn norma. Para consolidar la informacin y utilizar las herramientas para su anlisis se ha determinado analizar ONCE Grupos de estndares, de la siguiente manera 9:
GRUPO DE ESTANDARES PARA EL MONITOREO DE ACREDITACION No. Grupo de estndares 1. Accesibilidad y continuidad de la atencin 2. Evaluacin del paciente (atencin inicial) 3. Atencin al paciente 4. Derechos del paciente y su familia 5. Educacin y comunicacin al paciente y su familia 6. Gobierno, liderazgo y direccin del establecimiento 7. Formacin y calificacin del personal 8. Gestin y mejora de la calidad 9. Sistema de vigilancia epidemiolgica en establecimientos de salud Prevencin y control de las infecciones relacionadas con establecimiento de salud (CIES) Manejo de residuos generados en establecimientos de salud (MRES) Bioseguridad e higiene laboral (BIOS) 10 Gestin de la informacin 11 Gestin y seguridad de las instalaciones GIN GSI SIGLA ACA EDP AAP DPF EPF GLD FCP GMC SVE:
Reglamento de acreditacin SEDES La Paz, Resolucin Administrativa Nro. 2012.
PG. 95
METODOLOGIA DE APLICACIN La metodologa de aplicacin de igual forma se aplica en el marco del procedimiento que regula el Reglamento de Acreditacin, por el cual se desarrollan los siguientes pasos.
Proceso de acreditacin No PASOS 1. PRIMER PASO ACCION Nota mediante Coordinacin de red para inicio del proceso de acreditacin Conformar el ETE- MCC Verificacin de Requisitos Bsicos Incorporar en la autoevaluacin, cumplimiento segn Plan de Mejora TIEMPO Un mes Responsable Responsable del ETE MC del EE SS
2. SEGUNDO PASO 3. TERCER PASO
Un mes No ms de TRES MESES de la fecha establecida.
Responsable del ETE MC del EE SS Debe informar a Coordinacin de Red y SEDES. La autoevaluacin del EE SS TIENE VIGENCIA DE TRES MESES para presentar al SEDES La Paz Informar el resultado de este Proceso, en a gua correspondiente segn CITE 002 /2012 SEDES LA PAZ, acompaando una nota RESUMEN de todo el proceso ms el PLAN DE MEJORA, y Planteamiento de
4. CUARTO PASO
AUTOEVALUACION Todos los EE SS dependientes SEDES La Paz deben realizar este proceso. Cumplir los OBLIGATORIOS por encima de 85 %
TRES MESES
PG. 96
No
PASOS
ACCION
TIEMPO
Responsable Metas por Estndares.
5. QUINTO PASO
Comunicar con nota escrita mediante coordinacin de red de salud, en caso positivo REQUISITOS BASICOS CUMPLIDOS Y ESTANDARES OBLIGATORIOS por encima de 85 %
14 das
ETE MCC y CAR de la gerencia de Red de salud. Presentar CARPETA a SEDES AREA DE ACREDITACION: Enero 31 de la gestin vigente Abril 30 de la gestin vigente Julio 31 de la gestin vigente Octubre 31 de gestin vigente la
6. SEXTO PASO
EVALUACION por ETAE Debe realizar la evaluacin COMPLETA UTILIZANDO LA GUIA CORRESPONDIENTE
UN MES
Este equipo puede o no corroborar el resultado previo Visita: Febrero de la gestin vigente Mayo de la gestin vigente Agosto de la gestin vigente Noviembre de gestin vigente la
PG. 97
No
PASOS 7. SEPTIMO PASO
ACCION Si el ETAD corrobora la informacin de que estndares obligatorios estn por encima de 85 % verificar esta informacin Visita del ETAD conformado por SEDES La Paz.
TIEMPO Un mes
Responsable El rea de acreditacin SEDES La Paz, conforma el ETAD para verificar esta informacin:
8. OCTAVO PASO
30 das
AREA DE ACREDITACION y ETAD conformado Marzo de la gestin vigente Junio de la gestin vigente Septiembre de gestin Vigente la
Diciembre de la gestin vigente 9. NOVENO PASO Verificacin de cumplimiento de requisitos bsicos y estndares si ameritan Revisin de crticos TODOS y sorteo de DOS que estn por encima de 75 % 10 DECIMO PASO 11 DECIMO PRIMER PASO Prepara Carpeta para CDA Convocar a CDA Una semana Cada trimestre AREA ACREDITACION SEDES La Paz AREA ACREDITACION SEDES La Paz Marzo de la gestin vigente 1 da ETAD
PG. 98
No
PASOS
ACCION
TIEMPO
Responsable Junio de la gestin vigente Septiembre de gestin Vigente la
Diciembre de la gestin vigente 12 DECIMO SEGUNDO PASO Certificar. Realizar seguimiento Cada posterior trimestre EE SS ACREDITADO CON EXCELENCIA: EE SS Acreditado: EE SS ACREDITADO CONDICIONADO: EE SS NO ACREDITADO: 13 DECIMO TERCER PASO Autoevaluacin segn nivel utilizando toda la gua correspondiente CDA y ETAD Marzo de la gestin vigente Junio de la gestin vigente Septiembre de gestin Vigente la
Diciembre de la gestin vigente Un mes ETE MCC antes de visita Seguimien to Post Acreditaci n Una ETE MCC - ETAD semana antes de la visita del ETAD En 72 hrs. ETAD
14 DECIMO CUARTO PASO
Envo de la gua llenada al ETAD SEDES La Paz
15 DECIMO QUINTO
Sistematizacin de la informacin
PG. 99
No
PASOS PASO 16 DECIMO SEXTO PASO
ACCION
TIEMPO
Responsable
Visita Seguimiento Post Acreditacin
Fecha ETAD- ETE MCC determina da con EE SSETE MCC
6.2
Anlisis
El anlisis de la informacin se establece en la Base de datos con soporte informtico de la Unidad de Gestin de la Calidad rea de Acreditacin del SEDES. Este sistema permite el procesamiento de los datos a travs de los instrumentos diseados para elaborar resultados en la estructura de indicadores del sistema.
6.3
Monitoreo
El monitoreo de las acciones en calidad se establece a travs de los indicadores tanto de proceso, resultado como de impacto, implementados en el Sistema de vigilancia que nos permiten definir un seguimiento lineal, de corte temporal, para cada uno de los establecimientos, red y municipios de la Red departamental.
6.4
Frecuencia de Medicin
El Sistema de vigilancia de la Calidad ha partido del primer corte (efectuado entre agosto octubre de 2012) como Lnea de Base, a partir del cual es necesario mantener un proceso de seguimiento, monitoreo y evaluacin con base en los instrumentos del sistema en un periodo estimado no menor de seis meses y que no supere los doce meses. De manera que los estndares evaluados tengan el suficiente tiempo para ser optimizados de acuerdo a planificacin y asignacin eficiente de recursos.
PG. 100
Permite ajustar los avances en cuanto a la programacin operativa anual, y la asignacin de los recursos necesarios para mejorar los estndares de calidad que son insuficientes para llegar a la meta de la calidad certificada de cada establecimiento de salud.
PG. 101
G. Flujograma de
funcionamiento
PG. 102
CAPTULO 7: Flujograma de Funcionamiento
3 15 5 4
11 al 14
5 6
8 9 10
10
PG. 103
1. Inicio del proceso de evaluacin 2. Primer momento de la acreditacin (Reglamento de acreditacin). Proceso de Habilitacin de los EE.SS. 3. Se efecta la AUTOEVALUACIN, enviando el EE.SS. la documentacin, la que se registra en la Base de Datos. 4. Si el Resultado de la Autoevaluacin es: Cumplimiento de los 10 Requisitos Bsicos y Cumplimiento de Estndares Obligatorios entre 75% a 100%, entonces. 5. SI CUMPLE: Se pasa al PASO 6. NO CUMPLE: Se hace seguimiento para que el EE.SS. logre su cumplimiento. Se retorna al PASO 1. 6. Segundo momento de la acreditacin (Reglamento de acreditacin). Proceso de Acreditacin de los EE.SS. 7. Se conforman los Equipos Externos de Evaluacin, quienes efectan la EVALUACIN EXTERNA de los EE.SS. La documentacin generada se la enva y se la registra en la Base de Datos. 8. De acuerdo al resultado de la Evaluacin Externa, se acredita al EE.SS. de 3 maneras: a. Cumplimiento entre el 85% al 99% de los Estndares Obligatorios se ACREDITA CONDICIONADO. b. Cumplimiento del 100% de los Estndares Obligatorios se ACREDITA. c. Cumplimiento del 100% de los Estndares Obligatorios y el 100% de los Estndares Opcionales se ACREDITA CON EXCELENCIA. 9. Tercer momento de la acreditacin (Reglamento de acreditacin). Se procede a la CERTIFICACIN por 3 aos a los EE.SS. acreditados, de acuerdo al puntaje obtenido. 10. Se enva la CERTIFICACIN y se efecta el SEGUIMIENTO continuo de estos EE.SS. desde el PASO 1. 11. La informacin de la Base de datos permite el anlisis de la informacin registrada.
PG. 104
12. Los Resultados de este anlisis permiten un nuevo corte temporal de la Lnea Base del Sistema. 13. Se Generan indicadores del proceso en la Plataforma del Sistema. 14. Se hace un Corte de seguimiento y una evaluacin del avance del proceso. 15. Se Retorna al Primer Paso.
PG. 105
H. Anexos
PG. 106
ANEXO 1: Resumen de Indicadores

TIPO DE INDICADOR De Resultado De Resultado De Resultado De Proceso De Proceso
No. 1 2 3 4 5
NOMBRE DEL INDICADOR Nmero Total de Establecimientos evaluados en el corte. Nmero de Establecimientos que califican entre 75% y 99%. Nmero de Establecimientos que califican el 100%. Nmero de Establecimientos que cumplen los 10 Requisitos Bsicos. Nmero de Establecimientos que cumplen con los 11 Grupos de Estndares (segn nivel de atencin). Nmero Total de Establecimientos certificados. Nmero de Establecimientos con personal capacitado en gestin de calidad. Grado de satisfaccin del usuario. Grado de involucramiento de la comunidad en el proceso de acreditacin. Grado de relacin: Remanentes a nivel de calidad del establecimiento. Disminucin de la tasa de mortalidad infantil en el rea. Disminucin de la tasa de mortalidad materna en el rea.
6 7
De Resultado De Resultado
8 9
De Resultado De Resultado
10 11 12
De Resultado De Impacto De Impacto
PG. 107
ANEXO 2: Flujograma de Acreditacin
PG. 108
ANEXO 3: Flujograma del SISVIC
PG. 109

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