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1lrtit,t\

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Coptulo 9
INTERPRETACN DE LAS RADIOGRAFAS
DE
f-fnoDt
. Cofe'os prez - M.C. Ruiz yogtie
COd.|

TRAx y ABDoMn rN uRGEal


-

A.

Julin

)imnez

roreilo, es fiecesofio el orpcimieru bosim de sus.indicaciones, su co_ rrecr inbry'rerwin y sus liminrcones, os corno plrJii-ro*"t*, ot pqcrele o ngggos lnnecesorios y disminuir d goshc soniiorio.

d" orros aekrodos erpknentorios ms sofisrimdos, lo 1f:d:l-yp,'li:lr sigr.," siendo.ro pno a" irrnoggip.r;;;;;r.;;'b*td"
ldioerolo^simple urlgencros.

,;-r* ,;d;;l

do en el conredo de lo'hisoo nos oyudorn o llegor ol diognstico .orr"o.


RADIOGRATA DE TRA,\

ftbemos recordor siempre,

q.ue c.omo tgd.o

.f*i* iJ-pL'i;I,;;!; .It; -

p*"b"

complemenrorio, debe ser vobro-

Ls oporc

Pf,OYECCIOT.IES RAD|oTG|CAS

rodiogro.fto de trqx se reqlizo bosicorrenC y loterotizquierda {A co. d moxtmo.


L,o

:?:!n

c;;?,fi#fr#i';ffi:,ffiif;
r"r;;;li;;;'
pA

en un 20% el indicb mrdior,crcico y "l monores superiores. pro,yecciones cornpiementcrios Ti*"?. oo rnorcodo
i

cuondo lo situocin clinico dd_pociente no permte lo bipedestocin se reolizo uno proyeccin onferoposhnor (A,pl en dectb;b, cqrocteriianJo; p".i;.,J ,";

ffri,

ffiil;

como. en inspiracin y espirocin forzdonte ro sospecho de potologio diohogmiico, neumorrox o enfisemo obstructivo. prod uc do fr r lo ospi locin "Je ;r;rp": lordrico qPno",se,r':yqrrzo melor ros vrrices pulmonores y meior defiicin del lbulo meoro y cre ro. ringuro o_proyeccin en.derbito loterol con royo horizontol utilizodo poro oerecr'r pequeos derrqmes pleuroles vqlorondo su novilidod. X CAI.IDAD TCNICI DE !.A RADIOGRATA Paro que uno rodiogrofo de lorsx pA est correctsmente reolizqdo debe: Estor. c3ntrad.o, con los clovculos equidishnhas del esternn, posicn medio de oporrsrs esprnosos verlebrqles y uno densidod pulmonor similor entre ombos putmones o excepcin de fo existencio o estos niveles Ce potrclogo. Tener odecuqdo penerraci.n. se deben ver ros ,oro, prironos, sirueto cordioco, los cuerpos vertrsbroles y lo oorto descendente. Estor reolizqdo en nspiracn, donde lo cpulo diofrogmiico derecho debe estsr q lo qlturo del o orco costol onbrior ; "i lo; rlri..]

";;;;;;td

"

DENSIDADE RADloLG.lcAS Existen cuotro densidodes, rodiolgicos bscos. As en uno rodogrofo de t-

rox puede observorse lo

densidoJ?; JJ

il;;, "iri.i "JX'i" h .irr"-

L __Ix:::":rr'_t:::::::*,y:: _
del hmero.
SITEiiANCA DT ECN'RA

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**

t crdio.co, lo densidg.d groso rodqgndo o ro muscuroturo der trox y ro densdod cotcio correspondiente o porrillo costol, esternn y exkemidod pio.ir"t

D.".hT?r ser muy rigurosos o lo horo de leer uno rodiogrofto de trqx y seouir uno que onoiicemos secuenciqlment y. p"l, oa"Y portes lil1:!":,?y.:-l"rg btondo' et hueso, el pornquimo pulmono preura, mddisfino, "rrc hirbl y crdziln
con la aorto.

nos posorr por oho nngn detqlle fundomenhl poro el orqgnosnco de nuestro pociente. Portgs blsndos:

H,:f-"1*^yTij"
1
2.

que configuro lo pored icrcico (sirneJro da los momos, oxilos, proboble enhssng subculneo, cuerpos exlroos, etc),

{,:-rl:frt*gfso

vers cclmo.u* ,o,nL* lireol de superio ?:!:qyrfr? dqb derecho es,6.o lo ohuro del o.orco .orrol "oidod nreio;tii;: 9:l*]" :_qulq quierdo, un espocio intercostol nror oboio (de ohi qu"
que. to orro nos hor pensor en potdogo "n.onloino, o ese nivel). Son l?: etevodo rrecuents ros lobulociones como vorionte onotmico
p_yi9

uno ct,Re-

cordemos qug en lo Rx lorerol el ;qri".d, .on_ qnterior por su ontocro con el corozn'y ej ";l'iu'u-i'"id'Jr, su relocin con Il,|iid?d."n ieico ro trurulo gostflcq.
Hueso:

diqG;;

de-lo normqlido,

observor los orcos coshhs, lo cinfuro escpulohumerol, srrculocin esrarnocloviel e,sernn. y lo,cotumr* verrekor. 1u]p srgnos degenerotlvos, fneos de kocluro, eh. 'i"tr.""i" ili"liii ulii"i, Porquimo pufmoor:

i'iril;,

lsobre muieles). s."r:e cpmor uno columno de oire cenkol, con un ligero desplozomiento o lo derecho q lo olturo de to oorfu.

j.f_qf ,T

lg de1sidod pylnono, es mqyor.en los boses que Bn E::.X:9'gtlg ryrmol, ros verhces por ro superposicin de portes blondos todo en los

observoremos los brongur'os principles, siendo el derecho ms verticol y -"'--' , el izquierdo ms

lorgo.

Los tres lbulos pulmonores

suro.s que no.se ven, sino exisfe potglogo

::i'tffi3$[J:cin
Pleuro:

dermhos y los dos izquerdos estn seporqdos por cio ese nivel. Lo cisuro oyo, u blruo loterol v to menor u horizontal en ombos'proyecciones

l.

No es visible, o excepcin de los cisuros moyor y menor ontes cihdos. fitedioslino: En l pqdemos dirtinguir: Comporfrmento onbrior: englobo tirrro, tiroides ectrcpico, gonglios linfticos,

teriss-venos momorios inieros, pericordio, corqzn oit ), conriene hqueo, bronquios principoles, hilio, coyodo ryd;g: oonrco, oorto descendente, troncos suproorricos, veno cigos y esofugo.

il;il;.

or_

9?:f*:::E

Cpiruro

I
Figuro 9.I

_CI
OIPtEJC HOSPITALqftC E lL*

3.

Compartimenlo oosteriorj oDorecen oongl;os'linfticos, .L"rpo, uerteb,oles, cdenos simpticos, roces nerviosos, nervios vogos, oorto descendente y conducto torcico. El pedculo vosculor, en el mediosiino de uno rodiogrofo PA, no debe sobreposor los 53 mm. Hoy que tener en cuento oue lo onchuro es muy vorioble dependiendo de lo edod, obesdod, Rx en decbito o plocos rotodos. De ello se deduce que no Ver figuro 9 l: Comportimentos mediostnicos (en proyeccin loterol del trox).

existe un volor exocio, slo orientotivo.

Hilios v vosos pulmonores: Lo sombro Ailior est constituido por los orterios y venos, yo que los bronquios no se visuoiizon ol esior llenos de oire y los gonglios linfticoi son demosiodo
pequeos. Recordemos que el hilio derecho est oproximodomente i cm ms boio que el izquierdo y que ombos deben iener unc lensidod simtrico,
Los,vosos songuneos pulmonores son rns evidentes en los boses

y pierden ciensi-

dod segn se ocercon a lo perifero del pulmn.


Los vosos lin{ticos sio se ven en condiciones potolgicos {lneos Keriey).

"A" y "8"

de

Corozn: Voloror lo morfologo de lo slueto cord;oca y el fudice cordotorcico {relocin enlre el dimetro tronsversul del c<ruzn, dislsncio que exisle en lneo reciq, enire los puntos ms disiontes del bo.de cordioco derecho'e izquierdo v del trox. el medido entre los cpulos diofrogmticos). Un ndice nor*of es igul o menor del 50%.

Aqrlo:
y lo oorto descendente, donde uolororemos lo existencio de mosos y colcificoc.iones de lo pored. Tengomos en cuento que lo diiotocin, elongocin y tortuosidod de lo oorto relcciOn con lo edod,'lo oterosclerosis'y lo lA.
Se observo ei coyodo

"rtn "n

Toblq

9.I:

Principoles indicociones de lo Rx de lrox en Urgencios

Troumotismos torcicos (coniusin pulmonor, neumotrox). Disneo ogudo: recgudizocin de EPOC, neumono ogudo, T.E.P., neumolrox, sospecho de ospirocin, roiuro diolrogmiico. Dolor torcico: sospecho de diseccin ogudo o crnico, sospecho de pericorditis o derrome pericrdico, sospecho de derrqme pleurol, clnico coronorio {lAM, ongor, sospecho de cor-

diopoio isqumico).
Hemoplisis. Adenopotios perifericos. Dolor fiorcico inespecfico {no indicodo rutinoriomente}. lnferccin del koclo respirotorio superior {no indicodo rutinoriomente}. Asmo ino indicodo solvo compliccciones y primer episocJio).

r@t
Figuro 9.2: MDOGRAFIA TRAX NORMAT Rx Trox P.A.

Figuro 9.3: Rx trox lsterol

apii;ro

,,"r,rl*.-

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--.,.:'"

*,

PATNONE RAOLG|CO

ruUOtNE

l-os enfermedodes pulmonores se pueden

locolizor en el arbol bronquioolveolor, el intersticio y en los vosos songuindos o linfgicos. Al conunto de cortctersticos refocionodoi con diversos proclsos se denomino PATR RADOLGrcO ruLA/tO NAR.
Podemos tener unq dieminucin de lo

ciebido o lo disminucin de lo vosculorizocin oul,nnor "n coso del TEP mTivo o hiperlensin pulmonor o ol oumento del espocio og {otro'o pomiento oreo) como eh el EPOC q ombos cousrs como el enfisemo pulmonor. Por el controrio tqmbin odste el ourenb de densdod pulmonor {opocidod) gue corresponde con los siguienies potrones:
Es

locolizodo o difuso.

det.sidd (hiperderidedlbien ao de hrmo

Poffin ohcolor:

Suslitucin del oire olveolqr por acrrdodos o kosu&dos.

Mrgenes mol definidos, borrosos, que se funde con do contochr con los cisuros.

sido

sono excepic cuon-

- A"specto olgodonoso. - Ndulos ocinores, visibles en peribro de lesiones qlveolores. - Aporicin y descporicin rpido. * Signo de lo silueto cordloco poro locolizor lesiones. - Locolizados: neumono, contusin pulmonor, inforto pulmonor,
Co. Bronquioolveolor.

opocificocin homogneo con.broncogromo oreo (controste del qire bronquiol normol con respec{o ol exudsdo en olvolos}. Tendencio a ls confluencio. Diskibucin lobqr o segmenlorio.

linfomo o

- Difusss: edemq ogudo de pulmn, neumonios roros. Potron inlersliciol: - Engrosornienro del teiido inbrsticiol. - Dentro del misoo lo podemos ubdividir en: I. Porr&r lineol o olveoloinergiciqL oumenir difuso de densidod con lqs lneos ',8,' de Kerle/, lneos cortos perpendiculores o lq oleuro que oporecen sobre todo en los ngJlos costrcfrenioi. s lneos rrAn so'ms loigos,'cruzondo los sombrss wscihres. to entidod rns corocterstico es el edenro [ulrronor intersticiol. 2. Polrn rclicuhr o reticulonoduh [pulmn en ponol]: imogen en formo de mqlio o retculo. Cuondo evoluciono od$ts el opecio de un pool, con espocios quisticos rodeqdos de gruesos por"dei y q u"cs con perdio de'rolumen. Sus eierplos picos son lo Hbrosis iulmono idioptics, numoconiosis o sorcoidosis, 3. Pqkn mirorodubn consiste en imgenes redondeqdos de pequeo lomoo, con bordes netros en nmero voroble, ispersos por ombos *rhp. pulmonqres. Los procesos ms corocicristicos Eon lo tuberculoiis milior y lo numconiosis. lliqsos y niulos pulmonores: o los imgenes de condensocin homogneo y bien delimitodos de lomoo superior o cm. Pueden ser nico o mliiples. Lo efiologo
Se denomino roso,

E
-

i-*-*;;;;.;;;;;;,;u***,* *__.-,...".-_....*
I -"."'

...-.-.-.- -.r

es frecuentemente moligno, ounque cesos y los quisles hido:tdicos.

hmbin se monifiestu de este modo, los obs-

duh.

Si lo imogen de condensocin es de tomoo infurior c cm, se denomino n. Torbin oueden ser nico o mltieles. h.eden eorrcsoonder o un dioonstico difereni;ol mw omplio desde nietustrcsis o oronuloror, lo or" estudio es,imprexindbb., tos signos rodiolgkou q" distinguen [o b.n;ghidod

*l.

o mottgntoqo de un noduto son: Benignidod - Tomoo pequeo, rnenor de 4 cm. - Colcificqcioires elr su irterior. - Coexistenciq con rignos de TBC ontiguo. lrtolignidad

no elcificodos. Cuondo los ndulos son mw oerifericoo hoy ore distinouirlos de lesiones extrooulmonores (coshles o mediosnlms!. Nos oti'en o elb,"*,bre todo, lo existenciti de un ngulo obtuso en lo unn de lo lesin con lo pored icrcicq o medioslnico.

- Tomao mcyor, m)ror de 4 cm. - Bordes nrol definidos. - Conforno loh.lsdo o umbilicodo. - Adenopofos hilisres o mediastinims

Alaledoio
Tombin podemss encqntrornos con lo perdido de volumen de un pulmn, lbulo o sgmento. Este potrn se denomino qtelectsico:

ignos direcfis: 1 . Desplozomiento cisurol. 2. Aumento locql de densidod. 3. Aproximocin de los morcos broncooscukres.

Signos indirectrcs: 1. Desplozomiento hilier. 2. Desviocn de estructrros. 3. Hiperinsuflocin compensodoro. 4. Aproximocin de los costillos. Ante trcdq otelec-tosio obshuctivo lo primero posibilidod diognstico que nos debemos plonteor es lo neoplosio broriquiol (Cb, Bronmgnic), bs cuerpos exhoos o lopn de moco.

PATOLOGIA PARENGI'Iil/iATCA PUI,MONAR

NEUMONA
Se sustituye el

oire qlveolor por moteriol de secrecin provocondo uno imogen de

condenscin

o consolidociin

pulmonar.

Poro locolzor lo neumono recordernos el signo de lo silueto: - Neumono de labulo medio borro lo silueb cordoco derecho. - Neumono de lo lngulo borro el borde cordoco izquierdo. - Neumono de lbulo inferior boro el diofrogmo (ombos situodos en el plono posteror!. Ver figuros 9.4y 9.5

qprt*Lo g

igurc 9.4

loollzoctonas de

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Rx dG r6x

HEitrTN(

DEXECTIO

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ogmb pho"po1 a Hhdo wpdor

gnrtrtb onbrbr d6l lbrdo uporior

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fYhuru o Pnorocorog v

Acnlon rN Ursril$A

_--J

Figuro 8"

Figum 9.7

Aumentrc de lo densidod

perihilior bonndoe lor mrgener de lc,s mismor y de loc estructuros broncorosiulores { en qlo ds moriposo). Engrosqmienc de los seplos in' irr*l;+ ?.i,]
tsr[obulilhres: lineo'8"
Kerley. los cisuros sa hocen visiblss.

i'Au

il
['

Edemq olveolor cqrocbrirodo oor luner un ootrn de nduh,s

lonfluont, biloproles, mol deli' miisdos con broncogroms oreo. Figuro 9,8 - Si es de origen cordiognico lombin obssroramos, crdiomesoliq, derrqme pleurol uni o biltE' rol lsobre tbdo. derecho) con ' reditrbucin vosculor en compot pulmonorer superiores.
ENtlEtr4A

ruUOtW
lq Rx loh.

- Denidod pulmonor disminuidq. - Diohogmos oplonodos y decendidos. - Esmcis inur;osrqls ournentodos, orl corp el sir rdrooslenulon
rql (oumsnlsndo el dimetro onloroposterior del i5rox!. Corozn eshmho y verticolizodo.

TROfOEMBOUI,Io ruUvlO}{AR to rqdioorofo con heoencio e normol y c.rqndo *riton hollozgor son inpoclfim lco-ndensocn olveolor en formo dc cuo bosol danominodo "iorobo de Homjbnu, oteleaosios bosolcs o prdido de volumen en rso inhrtrdti).

llANuAr or pnotocgto

Y AmrACrt

ril

UIS3HCIAE

Furo 9.

W$a9,7

ffipsrihlor
-

EpEnAAsUpq,m

m$N

borrndor los mrgoner los eshucturos broncovqsulores ( en slo ds moriposo)'


Enorosomienb de los seplos in'

&

ks mismor y de

nrlobulllore: lneo'Bn

i'Au d"

Flgurc 9.

Kerley, lo cisuroe e hocBn viibles'

lj
I

Edemo olveolor coroclerizodo

oor lpnsr un polrn de

ndulc

confluentEs, biloieroles, msl deli' mitodos con broncogromo orP.

Figuro 9.8 Si es de origen mrdiog,6nico tombin observoremor, cordiomego' lo, dsrrome pleurol uni o bilqterol {sobre tbdo. derecho} con
radr'trbucin vosculor en comPog pulmonores supsriore.

ENtlt[,lA.nJ,o]lfi

- Densidod pulmonor disminuido. - Diohogmos oplonodos y descendidos. rdro6stsrnolen - il;;intorLrmg olmantodo, os corm elqire trqxl'

lo Rx lote'

;fhr^t""d"

iatttt o onleroposlerior del "t Corozn Eshecho y verticolizodo.


ec

IROBOEI|BOUi4P PtlU,rONAB

ffi',o

fims lco;dongocin olrnolor en formo de cuo bosol donominodo "lorobo

no.t*ly

cuondo.oti$exr,holhzryl son inerpec'


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oielectosios bqsolcs o prdido do volumen en reo inhrtodo)'

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Llir {i,lFi,1

rESroNES CAVTApAS Y OrrlSilCAS Lss cqvidod pulmonoros son zonos de ponquimo limitodo por uno pqred v con_contenrcro rqudo ylo ora, siendo muy coroclersfico que niiele hil foseon grooereo,

e debe vqloror lo pored y su contendo: - Lesn lumorql csvitodq si es de pored grueso y contorno interno nodular.

,*..in inflomoiroriq periresionsl. Bullo si es de pored muy delgodo y de contirrno regulor.


covidqd fuberculoso si axisfe ,no

co-tsrIfi*

nxwx+n
IA
PARED COSIA.

PATOIOGA DE

lener en cuento que lqs frocturos doble de rsior orcos costoles un,.,ol tql, qy" lo lracturo de lo. l.s costillo implico tm hqumorismo importnnte, "r busco otros tesiones cervicotorcicos ocornpooqkq y que la h*ura' da los irus mas orcos costales se pue* ocompoor de lsiones de bozo e hgodo. se ven ---- - "'E'-meior en los proyeccidnes de porrillo

EMIUBAS coTAtE:,se're corno-djsconriruidod de lq corricol seo y hon qu6

" ti*

tr,rl.

pedir proyecciones loisrure$ (no olvidor hqcer un ECG onte lo contusin esternql y nzimos cqrdocos).

TUtronE

DE lA PARED co,sIAL observor lo destruccin seo subyocenb de un mielomo o metstosis costoles, esrernoles o vertebroles, os com lesiones primorios o procesos inhcciosos.

pored torcico.

EN.fqg4 gt Bct TANEO: r'nemos denidqd oiro en los porres brondas de lo tiguro 9.9

PATOTOGANEUMI.
DENRAI ruURAI. Acumulocin de liquido en el esoocio pleurolde formo potolfuico.' En lo.rodiggrofto se w oorno uno opocidod honrogeneo sin broncogromo oreo y de contcmo zuperior cncoro. Cuondo lo contidsd do hquido es

mnimo slo se observo' pnzo. miento del seno coslofrnic'o y si

er mosivo, como opqcificocin'cosi completo del hdmitmx correspondiente.

i"dudo poro identificor si reolmente ec ltqido o no, podrornos hoaer unq ploco en dscbd lobrolcon royo horizonluly vei cl l'tquido tesplozorse hocio lo
S ienemos

iono ms declve.
Exirie el llomodo 'lumor anan6sc6nfe" conerpondiente ol denomt ciwrol encop
sulodo.

NEUMOINAX
Figrnu 9.10: l*enmour

hhfd
Sc denomino osi o lo preencio de oire en lo coddod olgurl. o obrvo en lo deo uno liso fins corrptpon' diante-o lo plo* viscerol, rcpoiodo de lo ooristil rcr un scpocio orao in
voso bulmonores. Se bronchromo'ni -onte pedir

h sospedh, Rx en nepi' rocin,y espfpciln forzoda poro po'


nsrlo cle monfcl.

i exisfe neunrorqx o lsngin. !6 ve


uno desviocin mediosl4nios conholoterol iunto o un oplonomientc del diq" rogmo.

.-

PATOTOG|A

IEDIIIINrcA

MUI,PIfEDIATINO
Se pusde var como imgones lineole oreos locolizodos o lo lorgo de lo silueto .orto.o, oorto, vosos sproorticos, cqvo, orlerios pulmonores yiorozn o bien como oire rsirofftsrnol que rodeo ol timo.

PATOIOG|A UAT*AITATKA

HEBNADT HU{TO e origino h imogen de ms$ rstrocsdlocq con nivel hidroqro ol proaocur un dmplozomienlo de lq c6mqro grtrico.

lorun*HAr*

Altca

cuondo sa derfiftco en lo ploco del6rox, eslructurqs obdominoles co' e sospechs -e$mogo o el ntestno. mo el

,.:];'
?

--o-*-.*rr*';;"*". {.S'.! rl "..:...- :::..,,:--.-.


RADIOGRATA SIMPI.E DE ABDOAiEN

3[

5:'ilfil'ffilitfl :'f :',"Jff*i1;:iJ,n"*iosonretopototosoobdominot,sien" PROYECCIONES RADIOIGrcASocerco de.qu proyecciones o que oros-cc-n-;co, de imogen precisomos gor o un diognstico correcto poro iled ,,g;,*.

ffii'fi'[:#'lil"1?1"i55l "'*
q.l

],H*:;

li ladiqr@

Eimple de Asdomen

Los#ry)'eccrPne+g+daogles ms urilizodos son:

Y,!"ii?irl1',i#i,!ndrereco'
ppro verl movildodde

son iiles poro determinqr si uno lesin se loco.

?}ffi h;;;;rol. se trizq cuondo se sospecho #i1zuI1*l;a;;'i"ffi lll;j;':il;",iJ;u:l:


plozon rnienhos que los.t op*ronJLi'r_ Decbrto loteror izouierdo r, ,rw

ffi"ff fJ'tr::,m,'ff '.kfjmryil,Hfiffi


il;;i,ffi,

Lo,s densidodes que observomos n ro Rx de obd.omen son: crncocrones, oguo del hgodo, bozo, .cqlcio der hueso y corms.ulos. ' oire que to normol es gue est dtro d tu

DENSTDADERADtOr'. rcAs

;;;r;fi;:r,T

Mxu*

BE

pnorocoros v Ac,q

Unccns

rqdrogrqlos correclumente. Huerc: Podqnos observor los ltimos vrtebros dorsoles, columno lumbosocro, ltimos costillos, pelvis, orticulocin socroilocos y exkemoi proximoles d" orboi'frrr"t. Debemos busmr combios sn el tomoo, densidod lrocturos o luxqciones que rios den dotos poro descubrir tonto enfermodes si#micoicom *"t" "ir"iorrl.6seos. tosis (blsticos o llticos) o espondilitis onquilopoytico corro olErociones El reconocimiento de f.o+r* en los himos orcos costoles es impor{unte por su qsociocin con lesione de h'rgodo y bozo lros un troumolismo.
Cqlcifi cocknes obdorninoles:

IIEi{ANCA DE ITCTUNA Debemos, como en el rox, seguir uno dstemtico riguroso poro inteqpretor los

Se observo corrp un onilo etterno coiciicocjo que rodeo uno zono ms rdiohonsporene. El colculo puede esttrr en ,esc,lo bIii (colelitiosis), en colcoco (coledcolitiosisl o en oso'intestinol po.lo J" "*i^1o fistulo biliodigestivo ocompoodo de oerobilio y signos de obstnccin intestinol (ho blisr). - Vesclo sr portelono. Cqlcificocin de lo vesculo bilior - colciftcociodes ponocrities. Pequeos imgenes clcicos, numeroscrs e inegulores generolmenho secun&rios o poncreotitis crnicos, - Cglciftcucbrres freptfous. la gronubmos, generolmenh tuberculosos, son colmltiples y ppueos, Los quistes.hidotidicos suelen ser moyores, litic,ocone1 ovores o ctrcutores y colcthcsclos en su pertero. - colciftcociones gcniburimrio. Lss colcificsciones pueden oporecer o cuolquier nivel desde el rin o veiigo (litiosis). En Jo muier pued"n sei colcificocionei gi- --- necolgicos {miomos utei"ios como iolcificocneJr"r"r"r1. * colcicociones vosculores. son muy frecuentes los colcifimciones de los vosos como lo oorto o lcs iliocog. Los flbo/iros son,kombosis venss colcificodos, imgenes edon$grdop en los zonos loteroles de lo pet"ir, - Adenopotos colciftcodos. los sdenopqtios mesentericos y rekoperitoneoles sue' len ser de origen tuberculoso de brmos omorfqs v mohdos. - otos cqlcilicociones. Grqnulomos, porrsilrcs {cisiicercosis}, liponecrosis provocodos por inyecciones intromusculoies (imqenes redondds en el aro olfiteo, los o/eoosl y los opendicoliros (caiculoi que ocupon lo luz del ondiie). lneqs grosos y c.eorBgglios: Estcs corespondsr o to intsrfose que se produce enhe to densidod qsuo de los vsoeros o lo msculos y lo groso que ls rodin..aportun informocin sob-re lq morfologo y lomoo de olgunos vsceros, osi como de lo o<isencio de mosos obdominoles. - lneo groso del borde inkoexblno del hbsdo. El bord hepotico se ve por el conloclo que existe entre el hqodo y Io qroso relroperil,oneof. l.,o oue a observo en lo Ri de obdomen es eltrord poserior del hqodo lde qhi lb drcordoncio,con.lo polpocin). Lo hepotromegolio rodiolEico curre cuondo lo lneo groq neportco sobreposo lo cresto tlloco derecho. - neo groso erplinico. Sc corresponde con el polo inferior del bozo existiendo esplenomegolio rodiologico si sie rebosq el reborde costol izquierdo. - Uneos grosos renoles. Se ve lo groso perirrenol dibuiondo osi el contcrno renol. Hoy que iener en cuento que el hilio renol se encuenko o lo olturo de L2

@'os.

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Capiruro 9
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el rin correspondiente se desplozo pored obdominot. se iroperitoneol.

siendo ms olto el izquierdo. voioror el tomoo y er conror-no renol. Los ornduios.suprorrenoles ,lo ."r"n un io ni ri oumeniodos " tor"ono]lX"il

loao"ria" .U"" v horin .[,,o.^

H,1TJ,T:X#f 'S::X.d1i,ryffi:::ffi bo'.,.on.*nJ;;;il;

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- I?.::,^t.::qs de los msculos psoos., Corresponde ol borde exrerno de esie rruscuro' Je oesprozo o se borro cuondo existe potorogo retroperitoneor. - IlT:^tl:o1.de l9s mfscufgq de lo pelvis menor. Son los lneos de los mscuru5 que cleumtron et suelo plvico. uneos grosos de lo veiigo. se ve er borde superior de ro veiigo rodeodo por ro groso extroperitoneol con ello se puede ,oloro. ul tomoo'(ien"i lo exisiencio de un globo vesicol) y p,*u*, gr"..lagi.. "l.r"nto compi-i. frJL;re"n'J mon ese coniorno.

Mosss obdominoles de densidod ogrg g.ru producen desplozomienro o borr.omienro de P_:r,,,11,1g"1:r ios rrneos,grosos.cie.io vecindod. Hoy que tener.en'cuento cru io, p;o."ro, inRmotorios borron los lneos y los pro.so, tum"rores ; d*pl;; p,r"r. y rr"g. los borron, siguiendo unos potrones coroctersticos: I Los mosos hepticos desplozon ro cmoro gstr.icc hocia otrs ro izqvierdo. 2 Los iumores uterinos v ovricos desprozon ri veiigo t ... ."1,iy or"'.t-..., t,,., cio otrs el gos reciol. 3. tJno moso poncretico desplozo ei estmogo hocio odeionie.
Lquieio ibre inhoperitoneql

'
-

lniciolmenie ei louicio se ocumulo en los zonos ms declives: pervis, zonos pos;;;,ptn]on ro, osos inresrinotes y oumen_ _:"pTl:nlr":ry:l: '$:ri; ,v u,r,uuu u utnOOS TOOOS Oe lC, Vel,gO.

cuondo existe ms lquido, se despiozo" mediolmente colon oscendente y cres--" cenciente, se borrs el borde h"p;;. Si hoy gron contidod de lquido. como en lo oqc*i< avicla,,^^ ^^^-if:-^^i1- -r: tuso cie iodo etobdom"n, obombo*ienro de osos infestinoles flobn en el lquido.

--

r.;iril;;;,:;tr'iffi:;Jjil;

Distribucin del oire oMominol


Ei oire se observo dentro del trocto.gosrrointestinoJ desde el esimogo hosto el recto y esto hor que ei mismo seo mi o menos "slbte_ Lo contidod cie qire tenerse el coiibre de los osos y 'nno,ra* en lo n, * u-ip"a"r;;.1;r; exisien niveres hiclrooreos. Los csusqs de distribucin onormol gue nos indico potologo son:
IJtrDN tl i tx l^r ,rf, r - I rLr\r ar il \uul\At ^

I:g" mrnol-

oreo por deboio dei borde superior der pubis, rm;te de ro cevidod obdo-

r
I

]EI
- Dll ATAaIN r:qrprr,r
en.et esrmoso con disiensin de sus porecles y un ni5:li:rg:::::rl!:i i" p", ver hrorooereo rmoortonte en bipedesiucin. sus cousos ms freculnie

troporesio del dioktico o lo i"-.i,il.r". OBSIRUCCIN INTESTINAL "itlin*;, Mecnico. Rodiolgicomente se observo:

'

,o^'loioi_

- [-"i,,,t_t|ro delgodo los qsos dilotodos. proxirnoles rwulucron cenfrot/,oonde se,ven. los,vlvuios
Iocolizocin es perifrico, evidencindos"

- Ausencio de gos y contenido fecol en lqs osos distales o lo obstruccin. - Presencio de niveles hidrooreos en lss oscs Cistendidqs {si existe peristoltismo de lucho do lusor o imogenes
Rx AP en

i";i.,;;;;""".r il"l.J'iri.". [,]


"n

o Io obskuccn son de conniventes. si es el colon, lo

dectb;to]

r.ot.nJ il il[j.',!

io,

tocin

lo obstruccin,clei coion dependen del esiodo !o,F.lh..qos.,rodioigicos,de us ru vurvuru ,eo cecor. Jr ro vorvuo rreocecoi es competente, existe uno dilo_
.de.

colon p.roximol

comperenre, hobr uno moyor dilotocin del intestino delgodo.* En los obskucciones de colon muy distoies se procluce dilotccin de todo e! morco clico, de dfic;l diferencioin ll"" pqr"t.,rit n.lieroi de pelvis vemos lo existencio de gos y/o heces en'el ,e.to rr ,ei ," .,t-. cuondo lo obstruccin es debido.o un vlvulo de ciego o d, sigmo oporecen dn..i..^" rnaIa.i.ri-^. ^^^^l:---l-: et uscr s se iiJno de'oire, es :i::'-ul'i-. i'scre.sTrcos..uependiedo "grono "olurllodo er srgno der de cot" o de rquido, ilomodo signo del ',pseudoiumor,,.

o lo obstrucci;,;"br;-rJ;

ili:";=,
."

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es in-

i"l

p"r.iii..i

ileo porolrico. Se observo en lo rodiogrofo:

- !l R* en bipedestocin o en decbito loteror se observon niveles hidrooreos otorgooos y srmtncos. si - es secundorio o un proceso inilomotorio se conoce como ,,oso centinerq,,.
Figuro

go,r,y liqu.idc en nresrino I:t""1.:.:j_"-gill l"tiaoa,du oos los osos drtofos lncluso lo covidod gshico.

delgodo - colon, to-

9,I2

Figuro

9.I3

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