PATRONES ANORMALES DEL TORAX: ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 1.

PATRON ALVEOLAR: Opacidades anormales: signos radiogrficos:

Patrones Pulmonares
Existen varios centenares de entidades patolgicas que pueden producir lesiones diseminadas o mltiples en el pulmn. Esta inmensa cantidad de posibilidades que se plantean en el momento de hacer el diagnstico diferencial de una lesin pulmonar diseminada, ha promovido la subdivisin de las imgenes radiolgicas en cierto nmero de <<patrones,,, reducindose as las posibilidades diagnsticas segn el tipo particular de patrn que presente una determinada lesin pulmonar. Desde el punto de vista radiolgico, las enfermedades diseminadas del pulmn pueden presentar cuatro patrones fundamentales: Alveolar, intersticial, vascular y destructivo. Pasaremos a describirlos, intentando explicar sus signos ms caractersticos en radiologa convencional y su traduccin a la Tomografa Computarizada.

I.

Patrn alveolar

Las caractersticas de este patrn se deben a que ciertas enfermedades del pulmn afectan sobre todo al alvolo pulmonar, lo que con lleva la siguiente signologa: 1) Mrgenes mal definidas Se deben a que en las enfermedades alveolares coexisten zonas /donde los alvolos estn afectos (ocupados) con otras donde estn indemnes o slo parcialmente afectados. 2) Coalescencia Las lesiones alveolares tienden a confluir unas con otras ms precozmente y con ms constancia que las lesiones del intersticio, que slo presentan confluencia en los estados finales. 3) Distribucin lobar o segmentaria En efecto, las lesiones alveolares dependiendo de la anatoma bronquial, de distribucin lobar o segmentaria, ocupan dichas regiones. 4) Imagen en alas de mariposa La distribucin central de las imgenes alveolares quizs no tenga una explicacin convincente, pero lo cierto es que con frecuencia adoptan esta distribucin, que radiolgicamente se manifiesta por una opacidad central que se extiende hacia la periferia en forma triangular, con su borde externo mal delimitado, imagen a la que se ha dado en llamar ((en alas de mariposa.

La causa ms comn de esta imagen es el edema, aunque tambin puede aparecer en otras enfermedades alveolares, ya que su significado se limita a orientarnos a una lesin alveolar extensa (casi siempre bilateral),.

5) Broncograma y alveolograma areo El primero se debe a la ocupacin por lquido de los alvolos aue circundan a los bronquios intrapulmonares. El alveolograma se debe a que parte de ellos pueden permanecer indemnes o normalizarse (con mayor frecuencia al principio de la resolucin de las lesions neumnicas), existiendo as alvolos aireados que estn rodeados por otros ocupados por Iquido. En la tomografa computarizada, al igual que en radiologa, las imgenes alveolares se pueden diagnosticar atendiendo a los signos expuestos (Fig. 5-1). En general la imagen TC ser poco densa, de mrgenes poco definidos, distribucin lobar o segmentaria y puede presentarse broncograma o alveolograma areo Las enfermedades alveolares difusas ms comunes son la neumona, l edema, la atelectasia y la hemorragia (Tabla 51). Los valores de atenuacin que ostentan estas lesiones son distintos, dependiendo de su etiologa y del grado de afectacin pulmonar. En las neumonas y el edema los alvolos estn rellenos de Iquido, por lo que las densidades pulmonares siempre estarn aumentadas, sin llegar nunca a adquirir los valores de atenuacin del agua (siempre existe una mnima cantidad de aire). Fig. 5-1 La lesin es de distribucin lobar (L.I.I.) Se pueden reconocer las caracteristicas descritas en el patrn alveolar, visualizndose varios broncogramas areos en su interior. Fig. 5-2 COLAPSO PULMONAR. La diferenciacin con la neumona es evidente al existir una prdida de volumen del pulmn izquierdo y una franca desviacin del mediastino. Existe un enfisema compensador del pulmn derecho, sobrepasando la lnea media en su porcin anterior. En las atelectasias los alvolos colapsados son los responsables de que el tejido pulmonar casi no contenga aire, con lo que se aumentar la densidad en razn directa a la severidad del colapso. pendiente del sistema vascular pulmonar. En TC estas imgenes por su pequeo tamao pueden pasar desapercibidas. El diagnstico diferencial en TC entre las neumonas y el colapso se efectuar por el econocimiento de la franca prdida de volumen en el ltimo (Fig. 5-2). La hemorragia pulmonar se puede reconocer muy fcilmente en TC.

La densidad sangre es muy superior a la del lquido edematoso o a la de la secrecin de las neumonas, por lo que la densidad TC superar a la del agua.

II.

Patrn intersticial

Las enfermedades del tejido intersticial pulmonar, son las que afectan al tejido de sostn de los alvolos. Desde el punto de vista radiolgico debemos hacer dos grandes subdivisiones: las enfermedades intersticiales difusas y los procesos tumorales. En el primer apartado se incluyen una serie de afecciones difusas, aue radiolaicamente se distinguen de las alkolares por ciertos signos que pasamos a describir. Imgenes miliares Generalmente se debe a la siembra hematgena y difusa de un proceso inflamatorio o neoplsico. La imagen radiolgica corresponde a un numero indeterminado de ndulos milimtricos, de distribucin de Condensacin neumnica y edema intersticial La neumona intersticial, frecuentemente asociada a un proceso viral, es de distribucin atpica. Como quiera que el alveolo en ntimo contacto con el intersticio se afecta a medida que evoluciona el proceso, la afeccin se torna mixta, dndonos un patrn de tipo alveolar. En el caso del edema intersticial, tambin sucede lo mismo. Las Ineas de Kerley de gran valor diagnstico en la radiografa, difcilmente son visibles en la TC. Imgenes fibrosas Las enfermedades intersticiales, con frecuencia, tienden hacia la fibrosis que comprende a dicho tejido. La imagen TC del tejido fibroso es densa y de tipo trabecular, no siendo esta tcnica la ideal para su diagnstico. En ciertas fibrosis intersticiales aparecen una serie de pequeos quistes, cuya imagen area debe diferenciarse de las producidas por los alvolos. La imagen radiolgica se ha llamado En panal, por estar ' formada por una retcula uniforme y de paredes finas. Esta imagen tiene una mala traduccin en TC donde puede pasar desapercibida, dado el finsimo grosor de las paredes finas. Esta imagen tiene una mala traduccin en TC donde puede pasar desapercibida, dado el finsimo grosor de las paredes que forman los orificios del panal, ofrecen una configuracin renal (Fig. 5-3). relativamente constante. Las. causas de las enfermedades intersticiales difusas las resumimos en la Tabla 5-11. Como vemos, este tipo de patologa pulmonar es de diagnstico radiolgico y la tomografa computarizada poco aporta en el reconocimiento del patrn intersticial. En las enfermedades que dan imgenes nodulares, la TC constituye .un gran avance en su diagnstico. Las describiremos ms adelante. III.

Patrn vascular

ES el que presentan algunas enfermedades inflamatorias v neo~lsicas que tienden a una destruccin Las imgenes vasculares en TC, al indiscriminada de los alvolos, igual que en radiologa convencio- bronquios, vasos e intersticio.

En la TC el aumento o disminucin de vasos en una determinada regin se visualiza fcilmente, pero no es la exploracin idnea para el estudio de la patologa vascular, que lgicamente se explora mejor mediante las tcnicas angiogrficas oportunas; por ello no insistimos en el tema.

IV.

Patrn destructivo

ES el que presentan algunas enfermedades inflamatorias v neoplsicas que tienden a una destruccin bronquios, vasos e intersticio.

Lesiones nodulares Dentro de las enfermedades intersticiales, las lesiones de tipo nodular las describimos aparte por tener gran relevancia en los estudios TC. Ndulo solitario Ante una imagen nodular solitaria, siempre se plantea en radiologa, un difcil diagnstico diferencial. Existen una serie de caractersticas .o signos que nos permitirn aumentar las posibilidades deacierto; con la TC y gracias a su poder de discriminacin en densidades, en ocasiones podemos establecer el diagnstico, cuando la radiologa convencional es dudosa. Los siguientes signos radiolgicos nos pueden ayudar al diagnstico de los ndulos solitarios: 1) Las tumoraciones que presentan unas prolongaciones a modo de seudpodos, indican que ha existido un proceso de retraccin, lo que va en favor de un proceso granulomatoso benigno. 2) Las lesiones de bordes bien definidos van en favor de un tumor benigno, adenoma, xantoma o hamartoma. 3) Las nodulaciones de las que parte una imagen ramificada, nos orientarn hacia una lesin vascular: fstula arteriovenosa, hemangioma, vrices o una vena pulmonar anmala. 4) La velocidad de crecimiento, visualizada en las exploraciones seriadas del trax tiene un cierto valor que demostramos en la Tabla 5-IV.

5) Las calcificaciones pueden ser la clave del diagnstico en los ndulos solitarios. Las describiremos en el siguiente apartado. Hasta ahora hemos descrito los signos que pueden apreciarse en radiologa. Los signosTC en las lesiones solitarias son los mismos que en la radiologa convencional, pudindose reforzar gracias al estudio de los niveles de atenuacin que presentan las lesiones. El estudio de las lesiones nodulares multiples as como ciertos aspectos de las masas pulmonares se describen en el captulo concerniente a la patologa pulmonar.

NEUMONA. Infiltrados alveolares: signo del broca grama area, bordes mal definidos, signo de la silueta. Etc NEUMONIA La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar que se presenta clnicamente con fiebre y sntomas respiratorios variables, y que causa una reaccin inflamatoria pulmonar que se manifiesta en las radiografas de trax.

Vas de llegada de los microorganismos al pulmn:

Va traqueo-bronquial: o o Por aspiracin. Por inhalacin.

Va hematgena a partir de un foco distante. Propagacin directa de una infeccin contigua.

En condiciones normales el rbol traqueo-bronquial es estril gracias a una serie de mecanismos de defensa (cierre gltico reflejo, tos, epitelio mucociliar, macrfagos alveolares, etc.). Cuando estos mecanismos estn alterados dejan paso a la infeccin.

Va traqueobronquial:

La infeccin adquirida a travs del rbol traqueo-bronquial puede dividirse en tres categoras patognicas, cada una de ellas con aspectos radiolgicos caractersticos.

Neumona lobar: caracterstica del neumococo y la Klebsiella. Produce un edema abundante con pocas clulas. A medida que el lquido aumenta fluye de acino en acino, propagando los microorganismos y la infeccin. Por lo tanto este proceso no se localiza en focos separados sino que abarca una porcin confluente del parnquima pulmonar limitada por la pleura. Los bronquios de mayor calibre permanecen permeables y originan el broncograma areo (visualizacin del aire procedente de los bronquios

intraparenquimales que estn rodeados de condensacin).

Neumonia Lobar por Neumococo

Bronconeumona (neumona lobulillar): ejemplificada por el S. Aureus. En este caso la lesin inicial se localiza a nivel del epitelio bronquial y bronquiolar, y se produce poca cantidad de lquido y un exudado abundante de leucocitos polimorfonucleares en relacin con las vas areas terminales. Los leucocitos limitan la diseminacin de los microorganismos y originan una forma de distribucin localizada. A medida que el proceso avanza la reaccin inflamatoria puede afectar lobulillos contiguos (bronconeumona

confluente) pero el carcter local sigue siendo diferenciable por la intensidad variable de la inflamacin, con las reas de mayor gravedad localizadas a nivel de las vas areas distales. La traduccin radiolgica es de infiltrados alveolares parcheados mal definidos.

Neumonia por Stafilococus Neumona intersticial: habitualmente causada por Mycoplasma y virus. Se caracteriza por el desarrollo de edema y de infiltrado celular a nivel del tejido intersticial. 1) Infeccin crnica o de larga data: engrosamiento de los tabiques alveolares sin afectacin de los espacios areos. 2) Infeccin aguda: exudado alveolar ms engrosamiento intersticial. Si el proceso infeccioso es extenso, puede resultar en una consolidacin del lobulillo que ocultar los elementos semiolgicos caractersticos del patrn intersticial.

Neumonia por Mycoplasma

No siempre se puede incluir cada caso individual en una de estas tres ategoras radiolgicas, pero la identificacin del patrn puede hacerse con suficiente frecuencia como para que el mtodo tenga utilidad prctica. Adems, podemos ayudarnos con los datos clnicos:

Segn el mbito de adquisicin de la enfermedad:

Neumonas adquiridas en la comunidad (extrahospitalarias):Mycoplasma, neumococo, Legionella, virus, H. Influenzae.

Neumonas adquiridas en el hospital (intrahospitalarias):gram negativos (Pseudomona, Klebsiella, E. coli, Enterobacter).

Va hematgena (embolia sptica):

La infeccin a travs de los vasos sanguneos pulmonares tiene lugar junto con la presencia de un foco infeccioso extrapulmonar (endocarditis bacteriana, tromboflebitis sptica) y una septicemia sistmica. Debido al mayor flujo de sangre en las porciones

declives, la infeccin tiende a localizarse en las bases, presentando un aspecto de ndulos bilaterales mltiples, frecuentemente cavitados. Suele deberse al S. Aureus.

Propagacin directa:

La enfermedad est localizada en el rea vecina al foco extrapulmonar y adopta frecuentemente la forma de un absceso.

Objetivos de la radiografa de trax en las neumonas:

Identificar la localizacin y extensin del proceso. Decidir si los hallazgos son sugestivos de proceso neumnico. Evaluar la evolucin en radiografas sucesivas. Identificar complicaciones (absceso, empiema). Tratar de determinar si el proceso es alveolar, y con la ayuda de las radiografas previas y la historia clnica, si es agudo o crnico.

Agente etiolgico ms frecuente segn el patrn radiolgico:

Neumona lobar o segmentaria: neumococo, Klebsiella, Mycoplasma. Parcheado mltiple: S. Aureus, Legionella, gram negativos, fiebre Q. Patrn intersticial: virus, Pneumocystiscarinii, Mycoplasma. Absceso pulmonar: Ms frecuente: anaerobios. Menos frecuente: S. Aureus, gram negativos.

Empiema:anaerobios, S. Aureus, gram negativos. Adenopatas:Mycoplasma, virus.

Atelectasia Pulmonar

Atelectasia

Es la disminucin del volumen pulmonar. Se debe a la restriccin de la va area (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia norestrictiva) como por ejemplo prdida de surfactante, que es una sustancia que impide elcolapso de los alvolos. Debido a la restriccin bronquial, el aire no fluye al tejidopulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvolos, se reabsorbe o pasa a losalvolos vecinos a travs de los poros de comunicacin entre las paredes alveolares. Laconsecuencia es que esa zona de pulmn se va retrayendo y colapsando. Se acumulan enella las secreciones y la evolucin espontnea sin tratamiento de esta zona es eldeterioro irreversible del tejido pulmonar. La palabra atelectasia procede de atele-vs (incompleto) y ktasis (expansin). La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o extra pulmonares, por lo que ms que una enfermedad en s, es una manifestacin de una patologa pulmonar subyacente.

Atelectasia masiva del pulmn izquierdo. Se aprecia el aumento de opacidad del pulmn que tiene un menor volumen: desviacin del mediastino y trquea hacia la izquierda; ascenso del diafragma evidenciado por la posicin de la burbuja gstrica; disminucin de tamao del hemitrax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales. Las atelectasias adquiridas se clasifican en 3:

Atelectasias obstructivas (por resorcin)

Atelectasias compresivas Atelectasias por contraccin La atelectasia puede ser producida por mltiples causas. Los pulmones pueden dejar de airearse por: 1. Obstruccin bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extrao, muy frecuente en nios, pero tambin a tapones mucosos producidos en enfermedades como: 1. Fibrosis qustica. 2. Bronquiectasia 3. Absceso de pulmn. 4. Bronquiolitis. 5. Laringotraqueobronquitis aguda 6. Asma bronquial. 7. Neumona y neumonitis. 8. Tuberculosis. 9. Cncer de pulmn.

ATELECTASIA. Signos radiolgicos. Tipos de atelectasia Atelectasias Atelectasia es el trmino usado para indicar una prdida de volumen en el pulmn. Puede ser subsegmentaria, segmentaria, lobar o total. Atelectasia compensadora: La contraccin compensadora o secundaria de los alvolos puede ser la consecuencia de una comprensin o una traccin ejercida por las estructuras as como por la relajacin del diafragma y de la musculatura torcica que obstaculiza la expansin normal del pulmn. La compresin pulmonar puede ser debida a un neumotrax a tensin, a un derrame pleural tambin a tensin, a un enfisema obstructivo del pulmn opuesto o de otras regiones del mismo pulmn, a aumento del tamao cardaco, tumores mediastnicos o hernias diafragmticas de gran tamao. Caractersticas fundamentales: 1. Disminucin del volumen pulmonar o de una parte de l 2. Tipos: obstructiva, pasiva (por compresin del parnquima), cicatrizal y adhesiva (por disminucin o disfuncin del surfactante) 3. Signos: desviacin de las cisuras, mediastino e hilio hacia el rea colapsada Diagnstico: con la radiografa de trax. La tomografa computada puede determinar la causa.

Atelectasia total izquierda por sobreintubacin. Se observa tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce insuflacin pulmonar derecha y falta de aireacin izquierda

Hallazgos radiolgicos generales 1. Clave radiolgica: desplazamiento de las cisuras 2. Tipos: a) Obstructiva: exgena por cuerpo extrao; endgena por asma, neumona, plipos, granulomas b) Pasiva: por compresin del parnquima pulmonar. Ejemplo: neumotrax, hemotrax, quilotrax, alteraciones del diafragma, atrofa msculo espinal, enfermedad de Werdnig-Hoffman, etc. c) Cicatrizal: como en la tuberculosis antigua con prdida de volumen por cicatrices d) Adhesiva: por disminucin o disfuncin del surfactante. Enfermedad de membrana hialina, edema pulmonar, casi ahogamiento, sndrome de distrs respiratorio del adulto. 3. Colapso lobar: ausencia de aire en el lbulo afectado, con incremento local de la opacidad. Los signos de atelectasia son proporcionales a la prdida de volumen. Existe apiamiento de los vasos y bronquios en el lbulo afectado, con desplazamiento de las cisuras, el mediastino y el hilio hacia el rea colapsada, tambin con hiperinsuflacin de los lbulos restantes. Tambin existe el signo de la silueta de prdida de aire, interfase de tejidos blandos cuando el pulmn colapsado limita con una estructura adyacente de tejido blando. SIGNOS RADIOLGICOS Signos directos Desplazamiento cisural, cuando la atelectasia es lobar, las cisuras se retraen hacia el lugar afectado. Prdida de la aireacin, que se observa como una imagen radiopaca en el lugar afectado. Signos broncovasculares, debido a la retraccin pulmonar hay apelotonamiento de vasos al nivel de la lesin.

Signos indirectos Diafragma, elevado en el lado de la lesin. Traquea, desviada hacia el lado de la lesin. Mediastino, desviado hacia el lado de la lesin. Espacio intercostal, disminuido debido a que la trayectoria de las costillas, sobre todo en el extremo anterior, se hace ms oblicua. Hilio, desplazado hacia el lado de la lesin (normalmente el hilio izquierdo est ms elevado que el derecho). Enfisema compensador, debido a que el rea adyacente o el pulmn contrario sufre hiperinsuflacin.

ATELECTASIA LOBAR

Atelectasia del lbulo superior derecho: Existe colapso superior y medial, con prdida de la interfase de vena cava superior y del tejido blando apical. En la radiografa de trax AP y lateral se observa cisura menor desplazada hacia arriba. En la lateral se observa la cara superior de la cisura menor desplazada en sentido anterior. Tambin se observa una masa central o signo de la S invertida, y el pico yuxtafrnico: que es la tienda del diafragma debido a la retraccin hacia arriba de la cisura accesoria inferior. Atelectasia del lbulo superior izquierdo: hay colapso anterior, prdida parcial del borde izquierdo del corazn, hilio izquierdo difuminado. La lateral demuestra cisura mayor desviada en sentido anterior. Se observa el signo de Luftsichel, donde el segmento superior del lbulo inferior provoca una lucidez semilunar entre el arco artico y el lbulo superior atelectsico. Atelectasia del lbulo medio: hay colapso en forma triangular hacia el borde derecho del corazn. En la AP se observa el borde inferior cardaco difuminado y en la lateral se ve un tringulo fino en forma de tostada de la pared torcica anterior con desplazamiento del vrtice hacia el hilio, desplazamiento inferior de la cisura menor, desplazamiento anterosuperior de la superficie inferior de la cisura mayor.

Atelectasia lobar superior derecha

Atelectasia del lbulo medio

Atelectasia del lbulo medio. Vista lateral

Atelectasia de la lngula

Bronquiectasias (DILATACION BRONQUIAL) BRONQUIECTASIAS Los signos radiolgicos de BQ ms destacables que podemos encontrar al realizar una RxT son: Opacidades lineales paralelas que corresponden a bronquios dilatados con la pared engrosada. Dan lugar al signo del ral de tranva (figuras 2, 3 y 4). Imgenes areas con pared definida, fina o gruesa, que dan lugar al signo del anillo de sello (el "anillo" es el bronquio dilatado y el vaso el sello) o a imgenes qusticas, con o sin nivel hidroareo (figuras 2 y 4). Opacidades tubulares u ovoides (impactos mucoides) que corresponden a bronquios repletos de moco o lquido. En algunas ocasiones los bronquios, llenos de secreciones, pueden visualizarse como imgenes lineales densas en forma de Y, de V o en dedo de guante (figuras 4 y 5). Prdida de definicin de los vasos pulmonares y agrupamiento de la trama broncovascular por fibrosis peribronquial (figura 6). Signos de prdida de volumen o atelectasias(figura 7). Hiperinsuflacin debida al atrapamiento areo en pacientes con obstruccin funcional (figura 8). La afectacin pleural es rara, pero infecciones repetidas que afecten a BQ subpleurales pueden dar lugar a reaccin pleural, pudindose observar reas focales de engrosamiento (figura 9).

BRONQUIECTASIAS NO DEBIDAS A FIBROSIS

Figura 2.- Radiografa simple de trax: bronquiectasias generalizadas graves. Opacidades lineales paralelas (flecha hueca). Imgenes areas con pared definida (flecha).

Figura 3.- Radiografa simple. Opacidades lineales paralelas que corresponden a bronquios dilatados con la pared engrosada. Signo del ral de tranva (flechas).

Figura 4.- Radiografa simple. Imgenes en anillo (flecha corta). Imgenes qusticas (flecha hueca). Imagen en rail de tranva (flecha larga). Impactaciones de moco flecha gruesa).

Figura 5.- Radiografas simples. Impactaciones de moco (flechas).

Figura 7.- Radiografa simple. Bronquiectasias con prdida de volumen del lbulo superior derecho.

Figura 8.- Radiografa simple. Bronquiectasias. Hiperinsuflacin.

Figura 9.- Radiografa simple. Bronquiectasias. Engrosamiento pleural (flecha).

Tuberculosis. Lesiones miliares TUBERCULOSIS: SIGNOS RADIOLOGICOS: El complejo primario de Ghon es la presencia de una pequea zona radiopaca (que corresponde a la primo infeccion), ubicada por debajo de la clavicula derecha, junto a una calcificacin a nivel de los ganglios linfticos hiliares, unidos estos dos procesos por un trazo lineal de linfticos radiopacos.

NODULOS DE SIMON: Los ndulos de Simon son formaciones nodulares apicales bilaterales y simtricas que aparecen en periodos inmediatos a la primoinfeccion y se producen mediante siembras por vas hematogenas a partir del complejo primario.

INFILTRADOS: Su manifestacin caracterstica de infiltrado tipo nuboso o moteado de estructura nodular. Estos infiltrados muchas veces estn unidos al hilio por imgenes lineales o cordonales. Ests lesiones persisten durante unos meses y con frecuencia dejan como residuo un pequeo grupo de ndulos calcificados. INFILTRADO PRECOZ TUBERCULOSO Esta forma de TBC es la ms frecuente en el adulto. La imagen del infiltrado precoz suele ser de 3 10 cm de dimetro, tiene unos limites imprecisos y borrosos y su localizacin es a nivel subclavicular.

Una imagen caracterstica es la IMAGEN EN TIENDA DE CAMPAA, de forma triangular, radiopaca a nivel de las bases pulmonares y que hasta la actualidad se sigue discutiendo si es que corresponde a una retraccin pleural o a una atelectasia. Esta imagen puede estar rodeada de fibrosis.

CAVITACION La cavitacin tpica de la Tb, es una zona radiolcida en el centro con una pared radiopaca, localizada sobre todo en los vrtices pulmonares (mayor presin de oxigeno) Dependiendo de la cavidad esta puede cicatrizarse y desaparecer, cuando dicha cavidad se fibrosa se puede producir desviacin de las estructuras vecinas, en otros casos la cavidad se convierte en una bulla enfisematosa pudiendo romperse y originar neumotrax.

La zona central radiolcida corresponde al trasudado que se desprende del proceso inflamatorio.

TUBERCULOMA Se trata de un ndulo solitario, nico mltiple, de aspecto redondeado u ovalado, de unos 3-6 cm de dimetro.

La imagen est muy bien delimitada por una gruesa capa hialina y en su interior existe necrosis caseosa.

TUBERCULOSIS FIBROCASEOSA

Es la tisis comn del adulto, afecta comnmente a los campos superiores, siempre es unilateral y su imagen no es uniforme ni homognea. La constituyen lesiones inflamatorias + necrosis+ cavernas. Su diseminacin es siempre broncgena. Las cavernas tienen gruesas paredes, muy bien delimitadas y con una imagen gruesa lineal hacia el hilio.

TUBERCULOSIS PRIMARIA INFECCION LOBAR: condensacin homognea densa y bien definida, limitada a un segmento a un ndulo aunque la afectacin puede ser mas extensa. La TPP casi siempre tiene adenopatas acompaantes.

TUBERCULOSIS MILIAR Resultado de la diseminacin hematogena. Afecta a todos los campos pulmonares, existen adenopatas hiliares.

AFECTACION PLEURAL

TBC SECUNDARIA: Mas comn en los adultos, rea de afeccion mas frecuente son los lobulos superiores y tendencia bilateral.

Patrn intersticial La mayor parte de las enfermedades afectan a los dos espacios. Pero, para el radiolgo la predominancia tiene gran valor, ya que los distintos patrones van a tener distintas consideraciones diagnsticas. El intersticio pulmonar est dividido en tres compartimentos conectados entre s. Las enfermedades se extienden fcilmente de uno a otro. Espaci intersticial axial o peribroncovascular Espacio intersticial perifrico (intersticio centrilobulillar, septos interlobulillares y subpleural)Espacio intersticial parnquimatoso o acinar (enlas paredes alveolares).En la radiografa simple no es posible diferenciarlos. La TC de alta

resolucin es la herramienta principal de las enfermedades ntersticiales porque con ella s se consigue. Algunos conceptos preliminares: a. Si bien puede haber enfermedades localizadas, el patrn intersticial generalmente es difuso, porque los septos y cisuras no constituyen apenas barrera para la extensin de la lesin. Por eso, si en la radiografa simple una enfermedad est limitada por una cisura o un lbulo, va en contra de la existencia de un patrn intersticial. b. La topografa de los hallazgos puede orientar el diagnstico. c. La bsqueda de hallazgos asociados tiene mucho valor diagnstico. Caractersticas:

No existe broncograma areo. Existen "lineas" que representan la afectacin intersticial (Lineas A, B y C de Kerley). Micro ndulos de contornos ntidos (tienden a la sumacin, es decir a mantener sus bordes hasta que estn muy prximos) Disociacin clnico-radiolgica (hay gran sintomatologa clnica con poca afectacin en la radiologa simple).

Lineal: El principal rasgo radiolgico es la presencia deopacidades lineales sobreaadidas al pulmn. Las tramas normales pulmonares son las sombras de los vasos tanto arteriales como venosas. Los vasos son mayores en el hilio y regin perihiliar,se ramifican y afilan de forma caracterstica y se dejan de ver en los mrgenes del pulmn. En general, las lneas intersticiales se disponen y distribuyen en todas direcciones, por eso se llaman reticulares, no se ramifican ni afilan, es decir, no cumplen caracteres de trama vascular normal e incluso, si es muy intensa la afectacin ocultan las lneas normales. La O.I.T. emplea letras para denominar a las lneas de acuerdo al grosor. En USA se lo describe como patrn reticular fino, mediano y grosero. Son ms profusas en las bases pulmonares y se ven en procesos que aumentan el grosor del intersticio parenquimatoso, produciendo un patrn de lneas que dejan entre ellas espacios lucentes. Si estos espacios son de 1-2 mm de dimetro es reticular fino o en vidrio deslustrado, si son entre 3-10 mm es el intermedio y si supera los 10 mm es el grosero. La segunda forma de presentacin del patrn intersticial lineal se ve en procesos que ocupan el intersticio axial

(broncovascular) y su engrosamiento produce unas opacidades lineales paralelas desde los hilios o como manguitos peribronquiales. El engrosamiento del perifrico traduce la presencia del engrosamiento septal. Al igual que las lneas reticulares son ms abundantes en las bases, se disponen horizontalmente, son perifricas, de 1-2 cm de longitud y son fciles de diferenciar de los vasos. Es un indicador muy sensible y especfico de este patrn lineal y son denominadas lneas B de Kerley (). Las llamadas lneas A de Kerley representan tambin septos engrosados en los lbulos superiores y se identifican sobre todo en el espacio retroesternal Edema Pulmonar Es la causa ms comn de patrn reticular y lineal fino agudo Se produce un engrosamiento peribroncovascular y septal ms extenso que otras enfermedades. El paso siguiente es la bsqueda de otros signos que sugieran la existencia de insuficiencia cardiaca congestiva. Entre ellos estn la cardiomegalia de cavidadades izquierdas, redistribucin vascular a lbulos superiores, engrosamiento cisural y derrame pleural. El primer signo radiolgico es la ausencia de vasos en los lbulos inferiores que se acompaa de dilatacin venosa en los superiores (recordemos que la vena est lateral al bronquio y la arteria medial), superando los 4 mm de dimetro y provocando un aumento y a veces prctica desaparicin del angulo hiliar, compuesto por la artera intermedialis y la vena del lbulo superior, lo que traduce la existencia de hipertensin venocapilar

Linfangitis carcinomatosa

La enfermedad metastsica ocupa el intersticio por va linftica. Los hallazgos tpicos son el engrosamiento perivascular y peribronquial y de los septos interlobulillares de forma bilateral y predominantemente basal. Por tanto vemos lneas de Kerley A y B con patrn reticular fino (Fig. 16a, 16b y 16c). Los tumores que con mayor frecuencia lo provocan son los de mama, colon, estmago, pncreas y pulmn. Un hallazgo que suele acompaar es el derrame pleural, por infiltracin tumoral de los linfticos pleurales (Tabla V).

Patron nodular Se produce cuando se acumulan lesiones esfricas en el intersticio. El ndulo intersticial difiere del ndulo del espacio areo en que es homogneo, bien circunscrito, tiene una distribucin uniforme y tamao menor de 5 mm. Esta ltima caracterstica permite una subdivisin en micronodular, pequeo y mediano segn su tamao. Nunca confluyen para formar condensaciones. Las causas de patrn nodular son mltiples, pero fundamentalmente dos: enfermedades granulomatosas y diseminacin hematgena de tumores malignos (Tabla VI).Tuberculosis: Se puede producir tanto en la primaria como en la reactivacin y es debida a una diseminacin hematgena (Fig. 17a). Sarcoidosis: Es mucho ms frecuente su presentacin como patrn reticulonodular.Neumoconiosis: La silicosis es la primera a considerar, estando provocada por la inhalacin de polvo de slice. Muy tpico es la situacin de los ndulos en la periferia de los lbulos superiores. En etapas tardas evoluciona a conglomerados y finalmente fibrosis. Diseminacin hematgena tumoral: Los ms frecuentes son los de mama, melanoma, tiroides, renal y pulmonar indiferenciado de celulas pequeas. Son ndulos de distintos tamaos, redondeados y perifricos,dificiles de diferenciar de los granulomatosos (Fig.17b).

En general, si son muy pequeos y numerosos es ms probable que sean granulomas Patron reticulonodular Hay mezcla de ndulos y rayas o lneas que salen de los ndulos. Siempre debemos pensar en una sarcoidosis o alveolitis alrgica extrnseca. Sarcoidosis: Es la enfermedad que produce este patrn de forma genuina (Fig. 18a y 18b). Afec ta a adultos jvenes y el 50% estn asintomticos. Los ndulos suelen ser algo mayores que los infecciosos, de predominio en campos superiores. Adems se acompaan de infiltrados peribronquiales extensos y el 80% tienen adenopatas intratorcicas, fundamentalmente hiliares bilaterales generalmente simtricas y mediastnicas. El diagnsticodiferencial ms importante es con la linfangitis carcinomatosa a la que se puede parecer enormemente. Alveolitis alrgica extrnseca: hipersensibilidad a polvos orgnicos. Desaparece con rapidez cuando cesa la exposicin al antgeno,pero puede progresar a fibrosis si es repetida y continuada.

Patron reticular Se caracteriza por la presencia de densidades reticulares guesas, con interposicin de claridades que parecen espacios qusticos. Representa el ltimo estadio de la cicatrizacin del pulmn al verse modificada la arquitectura pulmonar por fibrosis irreversible y terminal. La realizacin de radiografas seriadas pondr de manifiesto la progresin de enfermedades histolgicamente diferentes, hacia un patrn radiolgico de panalizacin (Fig. 19). Otros signos radiolgicos de la fibrosis intersticial son la distorsin broncovascular, bronquiectasias por traccin y prdida de volumen del pulmn con elevacin diafragmtica. Una complicacin fecuente de este estado terminal pulmonar es elneumotrax espontneo. Son mltiples las enfermedades que pueden teminar en fibrosis intersticial difusa, desde las neumonitis idiopticas, colagenosis, sarcoidosis, etc. La distribucin de la afeccin es un dato indi cativo e importante para establecer el diagnstico diferencial. Por ejemplo, una localizacin basal sugiere la presencia de asbestosis, esclerodermia, pulmn reumatoideo o alveolitis fibrosante. Una localizacin en los lbulos superiores sugiere la presencia de silicosis o granuloma esinofilo.

ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA (INTERSTICIAL E INFILTRATIVA) Para delimitar el termino enfermedad pulmonar difusa, equivalente radiologico de las EPI, son precisas algunas consideraciones. Las enfermedades pulmonares intersticiales -EPI- son un grupo de procesos pulmonares caracterizadas por inflamacin y fibrosis de las zona de intercambio gaseoso del pulm6n y, anormalidades difusas de la radiografa de trax (Crystal, RG, et at.; Passo, WJ, et at.; Davis, WB, et al.). Este concepto es matizado por todos 10s autores en relacin a lo inadecuado del trmino "intersticial". El nombre es impropio, porque se refiere especficamente al rea entre las membranas basales del epitelio alveolar y el endotelio capilar. Las enfermedades habitualmente agrupadas como "intersticiales" tambin afectan al epitelio alveolar, el espacio alveolar, a1 sistema micro vascular pulmonar y con menor frecuencia, a bronquiolos respiratorios, grandes vias areas e incluso la pleura. Las consecuencias fisiopatologicas comunes a las EPI comprenden: Disminucin en la CVF.

Disminucin de la DLCO. enfermedad intersticial difusa en ausencia de anormalidades radiolgicas. En algunas situaciones (Lillington GA), las caractersticas son tanto alveolares como intersticiales. En la prctica no existen de forma sistemtica patrones puros intersticiales o alveolares. Ill.- Otros autores, como M. Turner War-wick, proponen el termino infiltrativointersticial, ampliando el concepto de EPI a procesos que presentan, por una parte, infiltrados celulares de varios tipos que provocan lesin pulmonar y, de otra, inflamacin de distinto origen y destruccin del tejido pulmonar, manteniendo radiolgicamente un patron difuso. A efectos prcticos, el autor comparte esta ltima acepcion del termino por lo que se les continuara denominando EPI, considerando como intersticiales e infiltraras y con un patrn radiolgico difuso. En este context0 y aljn reconociendo 10 errores de una integracin radiolgica, patolgica, clinica y funcional, mas terica que real, el termino enfermedad pulmonar difusa puede utilizarse de.forma genrica en la evaluacin de enfermos respiratorios con enfermedad interstitial-infiltrativa que presenten: 1 .- Radiologa de trax convencional Con anormalidad difusa, entendiendo como Alteracin de la oxigenacin con un tal: Aumento del A-a02. Patrn radiologic0 de tip0 reticular, Las anormalidades radiolgicas presen- nodular, retculo nodular, granular o en panal tan la caracterstica comn de ser difusas. de abeja. Con o sin participacin alveolar concomitante. Se integran asi en un concepto anatomopatologico, fisiopatol6gico y radiologico Afectacin radiolgica bilateral o uni-(Davis, WB, et al.; Crystal, RG, et al.; Delateral, per0 no localizada. Passo, WJ, et al, etc.). Distribucin difusa o parcheada y no 11.- Lillington, GA, enfatiza que la frase simtrica. "patrn intersticial" es un trmino descriptivo radiolgico, y no un sinnimo de la definicin imgenes de contornos no netos. patolgica de enfermedad intersticial difusa. 2.- Clnica: Si bien la mayor parte de pacientes con un patrn intersticial mostraran evidencia pato- Tos, disnea y, frecuentemente, crepiIogica de enfermedad intersticial. patrn alveolar tambin puede estar presente. Incluso puede estar presente una Pruebas de funcin respiratoria: Disminuci6n de la CVF, de la DLCO y Evidentemente, no es posible generalizar y para evitar errores de interpretacin es

Conveniente insistir en algunos aspectos: Las caractersticas de 10 procesos causantes de EPI, su evolucin aguda, subaguda, o crnica, as como el momento de estudio del paciente, hacen difcil establecer patrones EDEMA PULMONAR Concepto El Edema Agudo del Pulmn (EAP) es una emergencia clnica caracterizada por un cuadro de disnea sbito de origen cardiovascular que amenaza la vida del paciente por lo que requiere de un diagnostico y tratamiento inmediato. Se produce por claudicacin aguda del ventrculo izquierdo (VI), lo que trae consigo un aumento brusco de la presin capilar pulmonar y acmulo de lquido (trasudado) en el intersticio pulmonar y los alveolos. Etiologa Disfuncin aguda sistlica y/o diastlica: Infarto Agudo del Miocardio (IAM), miocarditis y miocardiopatas. Sobrecarga aguda de volumen: Uso inadecuado de soluciones electrolticas, ruptura de septum, insuficiencia renal descompensada Sobrecarga aguda de presin: Hipertensin arterial o hipertensin sistlica significativa Insuficiencia cardiaca crnica agudizada por factores desencadenantes como: Fibrilacin auricular aguda, EPOC descompensada, neumopatas inflamatorias, abandono o fallas del tratamiento mdico, ingesta abundante de sodio Ingestin de medicamentos cardiodepresores antiarrtmicos y antagonistas del calcio como betabloqueadores,

Aumento de las demandas metablicas (anemias, fiebre, ejercicio, Tirotoxicosis) Complementarios Electrocardiograma: Permite identificar causas desencadenantes como IAM o arritmias, tambin se puede ver el crecimiento de cavidades. Rx de trax: Se observa aumento del ndice cardiotorxico (importante marcador pronstico), se pueden ver las lneas de Kerly que son expresin del edema a nivel de los tabiques interlobulillares, tambien puede aparecer un moteado que va de los hilios pulmonares hacia la periferia pulmonar es decir edema en alas de

mariposa,el borramiento de los ngulos costofrnicos o costovertebrales sugiere la existencia de derrame pleural o una elevacin del hemidiafragma correspondiente.

ALTERACIONES QUE CRECEN DENTRO DEL PULMON: Masa y ndulo pulmonar. Cncer. Metstasis. NDULO Y MASA PULMONAR. NDULO PULMONAR SOLITARIO. El ndulo pulmonar solitario (NPS) es uno de los problemas ms frecuentes en la prctica diaria del radilogo. El problema fundamental es que no se nos escapen sin actuar sobre los ndulos malignos, pero que no hagamos operar, con la consiguiente morbilidad, ndulos benignos. Muchos ndulos se detectarn en la placa de trax (aunque es difcil ver en ella ndulos menores de 1cm.). Con el uso amplio del TAC, se detectan muchos ms ndulos, y muchos de ellos de pequeo tamao. DEFINICIN El NPS se define como una lesin redondeada u ovalada, ms o menos bien delimitada, menor de 3 cm. Por encima de este tamao hablamos de masa, y la probabilidad de malignidad es mucho ms alta.

CARACTERIZACIN El objetivo es poder clasificar el ndulo como probablemente benigno, si cumple una serie de caractersticas; adems es importante considerar los factores de riesgo del paciente, pues segn eso seremos o no ms agresivos. Si esas caractersticas de benignidad no se cumplen, el ndulo ser indeterminado y deberemos proseguir su estudio. Factores de riesgo para malignidad: el ms importante es ser fumador e incluso el riesgo es proporcional al nmero de paquetes-ao. El riesgo es tambin ms alto con historia previa de neoplasia pulmonar o extrapulmonar. Los pacientes con fibrosis pulmonar bien sea idioptica o asociada a exposicin al asbesto, enfermedades del colgeno, o a dao pulmonar causado por radioterapia o distress respiratorio, tienen un riesgo mas elevado. El cncer de pulmn es raro por debajo de los 40 aos. Con la edad progresivamente va aumentando el riesgo de padecer neoplasia de pulmn. Localizacin: Ms frecuente en lbulos superiores, y concretamente el LSD es la localizacin ms frecuente de las neoplasias de pulmn. Crecimiento: la ausencia de crecimiento en 2 aos es un indicador de benignidad, es importante por ello comparar con estudios previos (placa, TAC). El tiempo de doblaje para lesiones benignas puede ser de pocos das a ms de 1 ao. Las lesiones malignas rara vez doblan el tamao en menos de un mes o ms de 1 ao; una excepcin seran los tumores carcinoides o los tumores bronquiolo alveolares que pueden tener tiempos de doblaje muy largos (tiempo de doblaje aproximado: 800 das en ndulos malignos no slidos con vidrio deslustrado; 450 das de media en ndulos parcialmente slidos y una media de 150 das en lesiones slidas). Con los TAC multicorte hay nuevos programas que permiten evaluar el volumen de los ndulos con gran exactitud y precisar mucho mejor el crecimiento. Bordes, morfologa: Las espiculaciones tienen un alto valor predictivo positivo de malignidad. Las lesiones bien delimitadas suelen ser benignas, aunque tambin pueden mostrarse as los tumores carcinoides y las metstasis. Si hay ndulos satlites alrededor de un ndulo suele ser indicativo de lesin granulomatosa (TBC). La cola pleural o signo del cometa, refirindonos a una imagen l ineal que se extiende desde el ndulo hacia la superficie pleural puede verse en lesiones benignas y malignas, en este ltimo caso en adenocarcinomas. Si en vez de imgenes nodulares, vemos imgenes tubulares, lo ms frecuente es q Si en

vez de imgenes nodulares, vemos imgenes tubulares, lo ms frecuente es que sean impactos mucosos, que con frecuencia se acompaan de atrapamiento areo; si hay imgenes tubulares que se dirigen y salen del ndulo (vaso aferente y vaso eferente) pensaremos en malformaciones arteriovenosas. Densidad: -Calcificacin: la presencia de calcificacin central, difusa, laminada o en palomitas de maz es diagnstica de benignidad. Las calcificaciones excntricas o puntiformes pueden verse en neoplasias y no indican benignidad. En la placa puede ser difcil asegurar la calcificacin de un ndulo, y deberemos hacer un TAC, que tiene una sensibilidad del 100% para determinar calcificacin. -Grasa: su presencia en ndulo de bordes bien delimitados o lobulados es diagnstica de hamartoma, y no es necesario hacer un diagnstico histolgico. Si hay poca grasa es difcil detectarla por TAC, y puede ser necesario realizar RM. -Lesiones parcialmente slidas / no slidas (vidrio deslustrado): con el amplio uso del TAC se observan con ms frecuencia este tipo de lesiones. En particular las parcialmente slidas tienen una alta probabilidad de malignidad. En general estas lesiones no slidas patolgicamente se corresponden con carcinomas bronquiolo alveolares o adenocarcinomas. Estas lesiones suelen tener una actividad metablica baja, lento crecimiento, y suelen, por estos motivos, ser falsos negativos en el PET. Deberemos ser agresivos con las lesiones parcialmente slidas y realizar puncin o reseccin. Broncograma areo / burbujas: Su presencia es muy sugestiva de malignidad y ms frecuente en adenocarcinomas. Las burbujas parecen corresponderse con bronquiolos distorsionados por reaccin desmoplsica. Otras lesiones malignas pueden presentar broncograma areo como el linfoma: entre las lesiones benignas estn la sarcoidosis y la neumona organizada. Cavitacin: No permite una diferenciacin entre ndulos malignos con necrosis y lesiones infecciosas (abscesos, infecciones granulomatosas) o inflamatorias (Wegener). Lo ms resolutivo en diferenciar neoplasia de absceso es la evolucin en semanas que llevar a la mejora del proceso infeccioso y no de la neoplasia. Captacin de contraste con el TAC (ndulos >1cm): mediremos la densidad en estado basal y cada minuto durante 4 minutos despus de administrar contraste. La captacin ser el resultante de restar al valor promedio ms alto (pico de captacin, en el centro de la lesin), el valor basal. Si la captacin es menor de 15-20 UH tiene una alto valor predictivo de benignidad. Las lesiones malignas necrosadas pueden falsear la captacin y que sta sea muy baja. Las lesiones

infecciosas e inflamatorias pueden dar falsos positivos. Con la llegada del PET sta tcnica posiblemente quedar relegada. Puncin Transtorcica: La puncin guiada por TAC es de gran ayuda para la caracterizacin definitiva de las lesiones. En ndulos > de 1 cm. la sensibilidad (90%) y especificidad (97%) para el diagnstico de malignidad es muy alta. En ndulos ms pequeos baja mucho la sensibilidad (50%). Puede haber problemas, pues es difcil conseguir diagnsticos especficos de benignidad. PET: Se basa en el aumento de consumo de glucosa de las clulas malignas. Se administra un frmaco anlogo a la glucosa (18FDG). Para ndulos mayores de 1 cm. tiene una sensibilidad del 95%, y una especificidad del 84%. Si el PET es positivo la probabilidad de malignidad es superior al 90%. Si el PET es negativo la posibilidad de malignidad es muy baja. Como hemos comentado, aqu se escaparan las lesiones no slidas con baja actividad metablica (bronquiolo alveolar), y tambin los tumores carcinoides. Las lesiones menores de 1 cm. son una causa tambin de falso negativo. Existen falsos positivos en infecciones procesos inflamatorios (neumona organizada, sarcoidosis, ndulos reumatoides). MANEJO DE LOS NDULOS INDETERMINADOS Una vez conocidas las caractersticas morfolgicas (bsicamente dadas por el TAC) que pueden indicarnos que una lesin sea ms probablemente benigna o maligna; sabiendo la utilidad de las diferentes tcnicas (TAC con contraste, puncin transtorcica, PET), y siempre considerando en cada caso los factores de riesgo del paciente, realizaremos controles o ciruga. No hay un consenso de actuacin. En pacientes con probabilidad alta o intermedia de malignidad la puncin o la ciruga es una buena aproximacin. En pacientes con baja probabilidad de malignidad ser preferible realizar controles con TAC. Si la probabilidad es muy baja (< 35 aos, no fumador, ndulo bien definido), y si la lesin es visible por radiologa simple, puede controlarse con ella y no irradiamos al paciente. El problema son los ndulos pequeos menores de 10 mm, y por ello menos accesibles a puncin y con menor efectividad en PET o TAC con contraste. Un posible modelo basado en las referencias 1 y 2 sera: - Los ndulos menores de 4-5 mm. Tienen una probabilidad de malignidad muy baja globalmente (< 1%); en pacientes de bajo riesgo (no factores de riesgo, no

fumador) no haremos nada. En pacientes con alto riesgo sera suficiente hacer un control al ao, si no hay cambios podramos dejar de controlar. - Si los ndulos estn entre 5-10 mm. Los controlaremos en pacientes de bajo riesgo cada 6 12 meses, y si no cambian a los 18 24 meses. - Si los ndulos estn entre 5-10 mm., en pacientes de alto riesgo, podemos hacer controles ms prximos: 3 6, 9 12 meses y 24 meses si no hay cambios. - Los ndulos 10mm. Pueden ser pinchados, o realizarse un PET o TAC con contraste, y realizar reseccin o control en funcin de los resultados. Si la probabilidad es muy baja podran hacerse controles.

CNCER DE PULMN El tipo de cncer de pulmn depende de la clase de clulas que conformen el tumor. Los mdicos determinan el tipo de cncer despus de realizar un procedimiento en el que se obtiene una muestra del tejido o lquido del tumor. Por favor, revise Cmo se Diagnostca el Cncer de Pulmn y encuentre explicadas las pruebas o procedimientos usados para identificar el tipo y estados del cncer de pulmn. Existen dos tipos principales de cncer de pulmn: cncer de pulmn de clulas no pequeas y cncer de pulmn de clulas pequeas. El cncer de pulmn de clulas no pequeas (de ingls Non-small cell lung cancer (NSCLC)) es el tipo ms comn de cncer de pulmn y conforma el 87% de todos los tumores de pulmn. Existen tres clases de cncer de pulmn de clulas no pequeas. El Adenocarcinoma conforma el 40% de todos los NSCLC. Este tipo de cncer se encuentra generalmente en las regiones ms externas del pulmn. Tambin existe una forma rara de adenocarcinoma, llamado carcinoma bronco alveolar (Bronquio alveolar Carcinoma (BAC)) que se est viendo con mayor frecuencia a nivel mundial. BAC se disemina a lo largo de todo el pulmn a diferencia de otros tipos de cncer de pulmn ms comunes que forman tumores nicos. Se desconoce la causa del BAC. A pesar de presentarse en personas que fuman, generalmente se da en aquellas que nunca han fumado.

 El Carcinoma de Clulas Escamosas conforma del 25 al 30% de NSCLC. Este tipo es generalmente encontrado cerca de los bronquios, hacia el centro de la cavidad torcica (del pecho). Es tambin conocido como carcinoma epidermoide y est usualmente asociado a la exposicin al humo de tabaco. El Carcinoma de Clulas Gigantes conforma del 10% al 15% de NSCLC. Es de crecimiento rpido y puede aparecer en cualquier parte del pulmn. El cncer de pulmn de clulas pequeas (del ingls Small cell lung cancer (SCLC)) tiende a crecer y diseminarse ms rpido y puede causar sntomas ms pronto que el cncer de clulas no pequeas. Despus de que el tipo de cncer de pulmn es identificado y el estado determinado, el paciente y su familia pueden discutir opciones de tratamiento con el equipo de mdicos a cargo. El tratamiento para cncer de pulmn se basa en el tipo y estado del cncer. Los tratamientos pueden incluir: ciruga para remover el tumor, quimioterapia (medicamentos que matan o reducen el tamao del tumor) o radiacin (rayos X que destruyen o daan las clulas cancerosas).

BIBLIOGRAFIA
http://www.slideshare.net/juankhan/radiologa-de-la-tuberculosis http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicospatologicos/atelectasias/ http://medicwebsite.blogspot.com/2011/10/signos-radiologicos-de-atelectasia.html http://www.neumologiaysalud.es/descargas/M1/M1-3.pdf http://www.sepeap.org/archivos/libros/rayos/TAC_6056/5.pdf http://www.sepexpal.org/wp-content/uploads/2008/02/neumonia-protocolo-2006.pdf

http://www.sepeap.org/archivos/libros/neumologia/problemas/tema15.pdf http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002310-pdf.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/7_edema_agudo_pulmon.pdf