1. Referencial Terico 1.1 Presso sangunea A presso sangunea a presso exercida pelo sangue contra as paredes dos vasos.

. O nome aplica-se presso arterial, capilar, e venosa (JACOB et al., 1984). 1.2 Presso arterial A presso arterial (PA) a fora exercida pelo sangue sobre as paredes dos vasos1. A presso arterial, tradicionalmente referida em milmetros de mercrio (mmHg), um parmetro fisiolgico indispensvel na investigao diagnstica, e o registro dos nveis pressricos faz parte obrigatria do exame clnico (ASSIS et al., 2003). A preocupao mdica com o pulso perde-se no tempo. Coube a dois mdicos de Alexandria, que tiveram forte influncia da medicina grega de Hipcrates (460 a.C.), a descrio do pulso arterial. Herfilo (300 a.C.) descreveu com exatido as pulsaes, correlacionou a sstole e a distole com sons musicais, e considerou ser o pulso um fenmeno que ocorre dentro dos vasos. Seu contemporneo, Erasistrato (310 a.C.) considerou que o corao d origem ao esprito vital que levado pelas artrias a todas as partes do corpo. Apesar do interesse pelo vascular ser muito antigo, a medida da presso arterial s foi conseguida no ano de 1733 em Middlessex, na Inglaterra, por Stephen Hales. Hales realizou a medida da presso em uma gua, inserindo uma cnula conectada a um tubo de vidro na artria crural, observando que o sangue elevou-se a 2,5m no tubo. O mtodo utilizado foi a medida direta, intraarterial da presso, que at hoje o padro ouro neste procedimento, apesar dos inconvenientes para execut-lo. As pesquisas para medir a PA, de uma maneira no invasiva, evoluam rapidamente. Em 1855, Karl Vierodt (18141884) postulou que, para se medir a PA, de forma indireta e no invasiva, era necessrio que a pulsao cessasse. Em dezembro de 1896, Riva-Rocci (1863-1937) apresentou seu modelo de esfigmomanmetro, que se assemelha ao equipamento que usamos atualmente. Nesta poca, utilizava-se somente o mtodo palpatrio, que permite obter apenas a presso sistlica (PS). Ento definida a medio da PS, as pesquisas clnicas concentraram-se na medida da presso diastlica (PD). A deteco definitiva da PD foi feita por Nicolai 1

Segeivich Korotkoff (1874-1920). Korotkoff apresentou, em 1904, sua descoberta do mtodo auscultatrio do pulso. Ele teve a idia de colocar o estetoscpio na fossa antecubital, abaixo do manguito do esfigmomanmetro, com o que pde perceber o aparecimento de sons medida que desinflava o manguito. Reconheceu as vrias fases que levam o seu nome. A partir da tornou-se possvel a determinao das presses sistlica e diastlica. (ASSIS et al., 2003). 1.3 Presso arterial sistlica ou mxima a que se desenvolve durante a ejeo do sangue, e determinada fundamentalmente pelo volume sistlico do ventrculo esquerdo, pela velocidade de ejeo e pelo grau de distensibilidade das paredes articas (HOUSSAY et al., 1984). 1.4 Presso arterial diastlica ou mnima Deve-se ao esvaziamento do contedo da rvore arterial para a rede capilar durante a distole ventricular (HOUSSAY et al., 1984). Esta queda da presso arterial depende da presso alcanada durante a sstole, da resistncia perifrica e da durao da distole. Os dois ltimos fatores so os que influenciam de forma mais significativa: as variaes da resistncia perifrica se acompanham de reaes paralelas da presso arterial diastlica, j que favorecem ou dificultam, segundo o sentido no qual se realizem, o escape do sangue para o territrio capilar; por outro lado, as modificaes do intervalo diastlico provocam alteraes inversas na presso diastlica; o prolongamento daquele produz uma diminuio da tenso, e seu encurtamento, o fenmeno oposto (HOUSSAY et al., 1984). 1.5 Presso arterial diferencial ou presso de pulso Denomina-se assim a diferena entre a presso sistlica ou mxima e a sistlica ou mnima. As variaes de presso de pulso esto determinadas, portanto pelos mesmos fatores que aumentam ou diminuem estas presses (HOUSSAY et al., 1984).

1.6 Presso arterial mdia A presso oscila entre valores mximos e mnimos durante todo ciclo cardaco, a presso mdia representa o valor constante capaz de assegurar o mesmo rendimento da presso flutuante. Pode-se defini-la como o valor mdio dos infinitos valores que a presso vai adquirindo no infinito nmero de instantes que compem o intervalo considerado. Habitualmente obtida nos traados de presso registrados mediante puno ou cateterismo arterial, atravs de um transdutor apropriado, e, nestes casos, determinada por integrao eletrnica (HOUSSAY et al., 1984). A presso mdia tambm pode ser calculada aproximadamente somando-se presso diastlica ou mnima (Mn) um tero da presso diferencial ou presso de pulso (Mx Mn), ou seja: (HOUSSAY et al., 1984). Presso Mdia = Mn + Mx - Mn 3 1.7 Determinao da presso arterial Usualmente, a presso sangunea medida pela insuflao do esfigmomanmetro em torno do brao com um estetoscpio sobre a artria braquial na fossa braquial. Quando o esfigmomanmetro insuflado acima da presso sistlica, certamente nenhum som ouvido, pois o sangue poder passar pela artria braquial. Quando o esfigmomanmetro lentamente esvaziado para pouco abaixo da presso sistlica, o sangue passa com cada sstole, mas a artria colapsa novamente durante a distole. Esta flutuao de fluxo sanguneo gera os sons de Korotkoff, ouvidos durante o registro da presso arterial. Quando o esfigmomanmetro esvaziado, a presso onde o primeiro som de Korotkoff aparece a presso sistlica. O ponto de desaparecimento dos sons a presso diastlica, o ponto no qual a presso diastlica se iguala presso do esfigmomanmetro, tornando o sangue capaz de pasar tanto durante a sstole como a distole (GOLDBERG et al., 1997).

1.8 Regulao da presso arterial Diversos sistemas contribuem para a regulao arterial, eles so divididos em: 1.8.1 Mecanismos de controle da presso de ao rpida atuando em segundos ou minutos Os mecanismos de ao rpida para o controle da presso consistem quase totalmente em reflexos nervosos agudos ou outras respostas nervosas. Os trs mecanismos que apresentam respostas em segundos incluem o mecanismo de feedback dos baroceptores, o mecanismo isoqumico do sistema nervoso central e o mecanismo quimiorreceptor. Esses mecanismos no apenas comeam a reagir dentro de poucos segundos, como tambm so muito poderosos. Aps qualquer queda aguda da presso os mecanismos nervosos unem-se para produzir constrio das veias e proporcionar a transferncia de sangue para o corao, causar aumento da freqncia e aumento da contratilidade cardaca e proporcionar mais capacidade de bombeamento pelo corao, e produzir constrio das arterolas, a fim de impedir o fluxo de sangue para fora das arterolas. Todos esses efeitos ocorrem quase instantaneamente, elevando novamente a presso arterial a te uma faixa de sobrevivncia (GUYTON et al., 1997). Quando a presso aumenta subitamente at um nvel demasiado elevado esses mesmos mecanismos atuam em direo inversa, fazendo a presso retornar sua faixa normal (GUYTON et al., 1997).

A elevao aguda da presso arterial perante o exerccio regulado pelo sistema nervoso simptico, sendo influenciado pelos aumentos da freqncia cardaca, volume sanguneo, volume de ejeo e aumento da resistncia perifrica. A importncia da medida da presso arterial reside no fato de averiguar o relativo estresse cardiovascular, atravs do consumo de oxignio do miocrdio estimado pelo duplo-produto (presso arterial sistlica multiplicada pela freqncia cardaca) (POLITO et al., 2003). 1.8.2 Mecanismos de controle da presso que atuam dentro de um perodo de tempo indeterminado Vrios mecanismos de controle de presso s exibem resposta significativa depois de alguns minutos aps a ocorrncia da alterao aguda da presso arterial, so eles: o mecanismo vasoconstritor da renina-angiotensina, o relaxamento por estresse da vasculatura e o desvio de lquido para fora da circulao, atreves das paredes capilares, para ajustar o volume sanguneo de acordo com as necessidades (GUYTON et al., 1997). 1.8.3 Mecanismos de regulao da presso arterial a longo prazo Os rins fazem o controle da presso arterial a longo prazo . O mecanismo de controle da presso pelo rim-volume sanguneo demonstra que so necessrias algumas horas para que exiba uma resposta significativa. Esse mecanismo faz com que a presso retorne integralmente, e no apenas parcialmente ao nvel de presso que ir proporcionar a excreo normal de sal e gua pelos rins (GUYTON et al., 1997). 1.9 Nveis pressrios Os valores para a classificao da presso, como alta, normal ou baixa esto expressos na tabela abaixo:
Tabela 1. Classificao da presso arterial ( 18 anos) Classificao Presso Sistlica (mmHg) < 120 < 130 130-139 Presso Diastlica (mmHg) < 80 < 85 85-90

tima Normal Limtrofe

Hipertenso

140-159 Estgio 1 (leve) Estgio 2 (moderada) 160-179 180 Estgio 3 (grave) 140 Sistlica Isolada Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002.

90-99 100-109 110 < 90

1.10 Hipertenso A presso arterial acima de 140/90 geralmente considerada anormal e est associada com grande incidncia de apoplexia, doenas cardacas e insuficincia renal. A hipertenso pode ser: (JACOB et al., 1984). -Hipertenso definida referida como a presso arterial acima de 160/95 (JACOB et al., 1984). -Hipertenso limiar definida como a presso arterial entre 140/90 e 160/95 (JACOB et al., 1984). -Hipertenso secundria est associada a rgos especficos, entre as causas esto doenas renais e o estreitamento das artrias renais (JACOB et al., 1984). -Hipertenso primria ou essencial causada por fatores hereditrios e geralmente suas causas so desconhecidas (JACOB et al., 1984). 2. Objetivo Aprender a medir a presso arterial e verificar a medida da mesma em alunos voluntrios. 3. Material e Mtodos - Estetoscpio; -Esfigmomanmetro. Realizou-se a medida da presso pelo mtodo auscultatrio: Preparou-se o material separando o estetoscpio e esfigmomanmetro. Verificou-se se o manguito estava desinsuflado antes de ser ajustado ao membro do paciente. Certificou-se de que o paciente no estava com a bexiga cheia, no praticou exerccios fsicos h 60-90 minutos, no ingeriu bebidas alcolicas, caf, ch, chimarro ou fumou at 30 minutos antes e no estava de

pernas cruzadas. Explicou-se o procedimento ao paciente, deixou-o descansar por 5 a 10 minutos. Escolheu-se o membro a ser aferido e colocou-se o manguito cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital. Manteve-se o brao do paciente na altura do corao, com a palma da mo voltada para cima. Com a mo "no dominante" palpou-se a artria radial e simultaneamente, com a mo dominante fechou-se a sada de ar, inflando rapidamente a bolsa at 70 mmHg e gradualmente aumente a presso aplicada at que perceba o desaparecimento do pulso, inflando 10 mmHg acima deste nvel; Desinsuflouse o manguito lentamente, identificando pelo mtodo palpatrio a presso arterial sistlica. Inflou-se novamente o manguito. Para identificar a presso sistlica, observou-se no manmetro o ponto correspondente ao aparecimento do primeiro som. Determinou-se a presso diastlica no desaparecimento do som. Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons, anotou-se valores de sistlica/diastlica/zero. Registrou-se os valores das presses sistlica e diastlica, complementando com a posio do paciente e o brao em que foi feita a medida. Esperou-se 1 a 2 minutos antes de iniciar nova medida. Informou-se o paciente sobre os valores obtidos e a possvel necessidade de acompanhamento. 4. Resultados Tabela 2. Medida da presso arterial de alunos voluntrios. Voluntrios Aluno 1 Aluno 2 Aluno 3 Aluno 4 Aluno 5 Aluno 6 Presso (mmHg) 100/60 90/70 100,5/70 100,5/70 100/70 110/70

5. Discusso Como foi visto anteriormente, a presso arterial expressa pela fora que o sangue exerce nas paredes das artrias. A presso diastlica ou mnima e sistlica ou mxima.

Sabe-se que os nveis de presso arterial tima so menores que 120/80 mmHg. A presso considerada como normal esto abaixo de 130/85 mmHg. A presso limtrofe dada como 140/90, ento pessoas que estiverem com a presso acima deste valor podem ser consideradas hipertensas. A hipertenso tem 3 estgios: estgio 1 corresponde a 140-159 de presso sistlica e 90-99 de diastlica, o estgio 2 corresponde a 160-179 de sistlica e 100-109 de presso diastlica e o estgio 3 corresponde nveis iguais ou superiores a 180 mmHg como presso sistlica e igual ou acima de 110 mmHg como presso diastlica. Existe tambm a presso sistlica isolada que corresponde a nveis pressrios sistlicos maiores ou iguais a 140 mmHg e diastlicos menores que 90, esse considerado o caso gravssimo da hipertenso. Com base nestes dados, todos os alunos que realizaram a medida da presso arterial tm nveis pressrios timos, ou seja, abaixo de 120/80 mmHg e tambm normais, pois todos esto abaixo de 130/85 mmHg, conforme descrito na literatura. 6. Concluso Por fim, concluiu-se que o mtodo para a medida da presso realizado em aula, ou seja, o mtodo auscultatrio, eficiente para a verificao da presso arterial, desde que seja realizado corretamente.

7. Referncias Bibliogrficas GOLDBERG, Stephen; BITTENCOURT JUNIOR, Paulo Ivo Homem de; ROSAT, Renata; OLIVEIRA JUNIOR, Lino Pinto de (Trad.). Descomplicando... fisiologia. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.

GUYTON, Arthur C; HALL, John E. Tratado de fisiologia mdica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. HOUSSAY, Bernardo A; FOGLIA, Virgilio G; RODRIGUES, Jos Antunes; LEO, Adelmo Carneiro (Trad.). Fisiologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1984. JACOB, Stanley W; FRANCONE, Clarice Ashworth; LOSSOW, Walter J. Anatomia e fisiologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Interamericana, 1984. POLITO, Marcos D; FARINATTI, Paulo de Tarso V; Consideraes sobre a medida da presso arterial em exerccios contra-resistncia. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, Disponvel vol. 9 no. em 1. Niteri: Janeiro/Fevereiro 2003. <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S151786922003000100005&script=sci_arttext&tlng=es> Acessado em 28 de maio de 2010. ASSIS, Marcelle Morgana Vieira de; OLIVEIRA, Jlia Barreto Bastos de. Medida 002. indireta da em presso arterial: conhecimento terico dos fisioterapeutas. Revista Brasileira em Promoo da Sade, 2003 vol. 16 no. Disponvel http://www.unifor.br/hp/revista_saude/v16/artigo3.pdf Acessado em 30 de maio de 2010.