FTED FACULDADE DE TECNOLOGIA EQUIPE DARWIN CURSO: PS-GRADUAO LATO SENSU SADE E SEGURANA DO TRABALHO

SADE DO TRABALHADOR E A ATUAO DO ASSISTENTE SOCIAL

Lucas do Rio Verde/MT

2012

LUCILEIDE QUEIROZ GURKA

SADE DO TRABALHADOR E A ATUAO DO ASSISTENTE SOCIAL

Trabalho de concluso de curso Monografia, submetido avaliao da Coordenao do Curso de Ps-Graduao da FTED Faculdade de Tecnologia Equipe Darwin, como exigncia parcial para a obteno do ttulo de Especialista em: SADE E SEGURANA DO TRABALHO.

Lucas do Rio Verde/MT 2012

minha me Tereza, minha maior referncia de luta e superao; minha fonte de luz e fora espiritual. Aos meus filhos: Carlos Augusto, Danieli Priscilla e Anna Luza, e ao meu esposo Carlos Antonio,

protagonistas de um novo tempo de sonhos e realizaes em minha vida.

Em primeiro lugar agradeo a Deus pelo dom da vida e por me alimentar de esperana, fora e amor a cada dia e por proteger-me sempre. Obrigada Carlos Antonio, por ser meu namorado, marido, amigo, companheiro para todas as horas, te amo demais. minha famlia, por toda pacincia do mundo e pelo esforo em me apoiar, me compreender, me guardarem em seus coraes. Quero agradecer em especial a cada um dos meus filhos: O primeiro, o filho mais bonito da casa! (S tem ele), Obrigada pelas vezes que me ajudou pelo msns nas madrugadas afora, estava me sempre a perturbar o filho, mas ele sempre dizia: - Me voc nunca atrapalha! Como era bom ouvir isso! Obrigada por me ajudar filho, e me amar mesmo na distncia! Danieli, a filha do meio que sempre fora linda e falante, quando pequena j chegava falando da escola antes de fechar o porto, obrigada pela ajuda que me deste nesta ps-graduao. Quanta luta! Anna Luza a pequena da casa, mas que de pequena no tem nada sua perspiccia e inteligncia sempre estiveram presentes comigo em todas as dificuldades era: Aninha pra c, Aninha pra l, como eu sempre falo: Eu nunca queria ser voc filha!! O que seria da nossa casa sem ela. No quero nem pensar. Obrigada famlia do meu corao, muito obrigada, de corao! A minha querida afilhada Ambily que amo de paixo essa doura de garota que sempre fez parte de minha vida obrigada pelo seu carinho e amor e por me considerar sua segunda me. Quero agradecer tambm as minhas irms e meu irmo que so: Lucilene, a vencedora. Luciede, modelo de alegria e alto astral. Lucianete, a

GUERREIRA. Lucival exemplo de luta, coragem e perseverana. Enfim agradeo aos meus familiares e amigos que torcem por mim e fazem parte dessa conquista to almejada.

Para alcanar conhecimento, adicione coisas todo dia. Para alcanar sabedoria, elimine coisas todo dia.
(Lao Ts)

SADE DO TRABALHADOR E A ATUAO DO ASSISTENTE SOCIAL

LUCILEIDE QUEIROZ GURKA

Trabalho de Concluso de Curso Monografia Apresentado a Banca Examinadora e (Re) Aprovada em ___/___/___.

_______________________________________________ Prof. Orientador

_______________________________________________ Prof. Co-Orientador

________________________________________________ 1 Avaliador

________________________________________________ 2 Avaliador

RESUMO As mudanas que se processam no "mundo do trabalho", com a superposio dos padres antigos e das novas formas de adoecimento dos trabalhadores, decorrentes da incorporao de tecnologias e estratgias gerencial, bem como o aumento acelerado da fora de trabalho inserida no setor informal, estimada, em 2000, em 57% da Populao Economicamente Ativa (PEA), exigem dos servios de sade aes que contemplem polticas de sade e segurana no trabalho mais eficaz. Nos termos da Poltica Nacional recentemente definida, as aes de Sade do Trabalhador na rede de servios devem ser assumidas pelo Sistema como um todo, tendo como porta de entrada a rede bsica de sade e como retaguarda tcnica os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador e os nveis mais complexos desse Sistema. Pretende-se, dessa forma, que as aes atinjam todos os trabalhadores do Pas, cumprindo o preceito constitucional e as determinaes da Lei Orgnica da Sade (LOS) n. 8.080/1990. A preparao de um material de apoio para a atuao dos profissionais responsveis pela ateno aos trabalhadores no sistema de sade tem sido uma demanda de todos aqueles que se dedicam ao campo da Sade do Trabalhador. Este trabalho busca aproximar o debate poltico da sade do trabalhador em articulao com o debate profissional do Servio Social. Advinda de um processo constituinte com marcada participao dos movimentos social e sindical, a sade do trabalhador passa a ter nova definio a partir da Constituio Federal de 1988, com a instituio do Sistema nico de Sade e sua incorporao enquanto rea de competncia da sade. Entretanto, caracteriza-se por limites em que o desafio est na compreenso da dinmica capitalista e na ofensiva neoliberal. Palavras-chaves: Poltica de sade; Sade do trabalhador; Servio Social.

ABSTRACT

The changes that take place in the "world of work", with overlapping patterns of old and new forms of illness among workers arising from the incorporation of technologies and management strategies, as well as the rapid increase of the workforce included in the informal sector, estimated in 2000 at 57% of the Economically Active Population (PEA), require health services policy actions that address health and safety more effectively. Pursuant to National Policy recently defined the actions of Occupational Health services on the network should be assumed by the system as a whole, and as a gateway to the basic health and as a backup technique Reference Centers in Occupational Health and more complex levels of this system. It is intended, therefore, that the shares reach all workers in the country, fulfilling the constitutional provision and the provisions of the Organic Law of Health (LOS) n. 8.080/1990. The preparation of a material to support the work of professionals responsible for the care workers in the health system has been a demand of all those engaged in the field of Occupational Health. This paper seeks to bring political debate health worker in conjunction with the discussion of professional social work. Arising from a constituent process with marked involvement of social movements and trade unions, worker health is replaced by the new definition from the Constitution of 1988, with the establishment of the National Health System and its incorporation as an area of competence of health. However, it is characterized by limits where the challenge lies in understanding the dynamics in the capitalist and neoliberal offensive. Keywords: Health Policy, Health Worker, Social Service.

SUMRIO

1. INTRODUO 2. SADE DO TRABALHADOR E O PAPEL DOS PROFISSIONAIS 2.1 Bases Legais para as Aes de Sade do Trabalhador 2.2 Situao da Sade do Trabalhador no Brasil 2.3 A Ateno Sade dos Trabalhadores 2.4 As Aes de Sade do Trabalhador na Rede Pblica 2.5 Aspectos do Financiamento da Ateno Sade do Trabalhador 2.6 O Papel dos Profissionais de Sade 3. SERVIO SOCIAL E ATUAES NA SADE DO TRABALHADOR 3.1 Servio Social e a Sade do Trabalhador

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5. CONSIDERAES FINAIS

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REFERNCIAS

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1. INTRODUO

Este trabalho se configura em uma anlise aproximada do campo da sade do trabalhador na conjuntura sociopoltica apresentada na atualidade, a partir de um balano das principais iniciativas e estratgias, enquanto rea de sade pblica, desencadeadas at aqui. A sade do trabalhador enquanto expresso concreta das contradies das relaes sociais de produo, tal qual concebida hoje no campo do conhecimento, no tem apenas uma direo tcnica; ressalta-se o componente tico-poltico presente nos princpios do Sistema nico de Sade (SUS) que norteiam as aes e ao mesmo tempo instrumentalizam os trabalhadores na efetivao por melhores condies de trabalho. Nesta tica, na esteira de Gramsci, o campo da sade do trabalhador compreendido e concebido como produto de luta, complexo, diferenciado, contraditrio, uma arena privilegiada onde os distintos sujeitos socais (trabalhadores, tcnicos, gestores, empresrios, sindicatos) se organizam, articulam as suas alianas, confrontam os seus projetos tico-poltico e disputam o predomnio hegemnico. Levando em conta o longo lapso de tempo entre a conformao legal enquanto poltica de Estado, pode-se afirmar que o atual governo, apesar do giro direita (Netto, 2004; Braz, 2004) na conduo da poltica macroeconmica , tem um papel central na retomada da ateno sade do trabalhador no Sistema nico de Sade. O presente trabalho no tem outra pretenso que a de se somar ao debate atual sobre a sade do trabalhador. Tal anlise servir para a articulao com um outro debate, tambm fecundo, que a relao entre Servio Social e sade do trabalhador, tendo como parmetro o projeto tico-poltico da profisso. Neste item surge a hiptese de que o redimensionamento da rea temtica de sade do trabalhador no Sistema nico de Sade vem requisitando ao assistente social novas exigncias, podendo constituir-se em um espao de fortalecimento do projeto ticopoltico forjado pela profisso nos ltimos trinta anos e, sobretudo, do Projeto de Reforma Sanitria.

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2 SADE DO TRABALHADOR E O PAPEL DOS PROFISSIONAIS. A Sade do Trabalhador constitui uma rea da Sade Pblica que tem como objeto de estudo e interveno as relaes entre o trabalho e a sade. Tem como objetivos a promoo e a proteo da sade do trabalhador, por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade do trabalhador e a organizao e prestao da assistncia aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada, no SUS. Nessa concepo, trabalhadores so todos os homens e mulheres que exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Esto includos nesse grupo os indivduos que trabalharam ou trabalham como empregados assalariados, trabalhadores domsticos, trabalhadores avulsos, trabalhadores agrcolas, autnomos, servidores pblicos, trabalhadores cooperativados e empregadores particularmente, os proprietrios de micro e pequenas unidades de produo. So tambm considerados trabalhadores aqueles que exercem atividades no remuneradas habitualmente, em ajuda a membro da unidade domiciliar que tem uma atividade econmica, os aprendizes e estagirios e aqueles temporria ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por doena, aposentadoria ou desemprego. A PEA brasileira foi estimada, em 1997, em 75,2 milhes de pessoas. Dessas, cerca de 36 milhes foram consideradas empregadas, das quais 22 milhes so seguradas pelo Seguro Acidente de Trabalho (SAT) da Previdncia Social (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/IBGE Programa Nacional de Pesquisas Continuadas por Amostras de Domiclios/PNAD, 1998). Entre os determinantes da sade do trabalhador esto compreendidos os condicionantes sociais, econmicos, tecnolgicos e organizacionais responsveis pelas condies de vida e os fatores de risco ocupacionais fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e aqueles decorrentes da organizao laboral presentes nos processos de trabalho. Assim, as aes de sade do trabalhador tm como foco as mudanas nos processos de trabalho que contemplem as relaes sade-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de uma atuao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial.

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Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organizaes, so considerados sujeitos e partcipes das aes de sade, que incluem: o estudo das condies de trabalho, a identificao de mecanismos de interveno tcnica para sua melhoria e adequao e o controle dos servios de sade prestados. Na condio de prtica social, as aes de sade do trabalhador apresentam dimenses sociais, polticas e tcnicas indissociveis. Como consequncia, esse campo de atuao tem interfaces com o sistema produtivo e a gerao da riqueza nacional, a formao e preparo da fora de trabalho, as questes ambientais e a seguridade social. De modo particular, as aes de sade do trabalhador devem estar integradas com as de sade ambiental, uma vez que os riscos gerados nos processos produtivos podem afetar, tambm, o meio ambiente e a populao em geral. As polticas de governo para a rea de sade do trabalhador devem definir as atribuies e competncias dos diversos setores envolvidos, incluindo as polticas econmica, da indstria e comrcio, da agricultura, da cincia e tecnologia, do trabalho, da previdncia social, do meio ambiente, da educao e da justia, entre outras. Tambm devem estar articuladas s estruturas organizadas da sociedade civil, por meio de formas de atuao sistemticas e organizadas que resultem na garantia de condies de trabalho dignas, seguras e saudveis para todos os trabalhadores. 2.1 Bases Legais Para as Aes de Sade do Trabalhador A execuo das aes voltadas para a sade do trabalhador atribuio do SUS, prescritas na Constituio Federal de 1988 e regulamentadas pela LOS. O artigo 6. dessa lei confere direo nacional do Sistema a responsabilidade de coordenar a poltica de sade do trabalhador. Segundo o pargrafo 3. do artigo 6. da LOS, a sade do trabalhador definida como um conjunto de atividades que se destina, por meio das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade do trabalhador, assim como visa recuperao e reabilitao dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho. Esse conjunto de atividades est detalhado nos incisos de I a VIII do referido pargrafo, abrangendo:

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a assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; a participao em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; a participao na normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; a avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; a informao ao trabalhador, sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; a participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; a reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho; a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, do setor, do servio ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade do trabalhador. Alm da Constituio Federal e da LOS, outros instrumentos e regulamentos federais orientam o desenvolvimento das aes nesse campo, no mbito do setor Sade, entre os quais destacam-se a Portaria/MS n. 3.120/1998 e a Portaria/MS n. 3.908/1998, que tratam, respectivamente, da definio de procedimentos bsicos para a vigilncia em sade do trabalhador e prestao de servios nessa rea. A operacionalizao das atividades deve ocorrer nos planos nacional, estadual e municipal, aos quais so atribudos diferentes responsabilidades e papis. No plano internacional, desde os anos 70, documentos da OMS, como a Declarao de Alma Ata e a proposio da Estratgia de Sade para Todos, tm enfatizado a necessidade de proteo e promoo da sade e da segurana no trabalho, mediante a preveno e o controle dos fatores de risco presentes nos

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ambientes de trabalho (OMS, 1995). Recentemente, o tema vem recebendo ateno especial no enfoque da promoo da sade e na construo de ambientes saudveis pela OPAS,1995. A Organizao Internacional do Trabalho (OIT), na Conveno/OIT n. 155/ 1981, adotada em 1981 e ratificada pelo Brasil em 1992, estabelece que o pas signatrio deve instituir e implementar uma poltica nacional em matria de segurana e do meio ambiente de trabalho. 2.2 Situao da Sade do Trabalhador no Brasil No Brasil, as relaes entre trabalho e sade do trabalhador conformam um mosaico, coexistindo mltiplas situaes de trabalho caracterizadas por diferentes estgios de incorporao tecnolgica, diferentes formas de organizao e gesto, relaes e formas de contrato de trabalho, que se reflete sobre o viver, o adoecer e o morrer dos trabalhadores. Essa diversidade de situaes de trabalho, padres de vida e de adoecimento tem se acentuado em decorrncia das conjunturas poltica e econmica. O processo de reestruturao produtiva, em curso acelerado no pas a partir da dcada de 90, tem consequncias, ainda pouco conhecidas, sobre a sade do trabalhador, decorrentes da adoo de novas tecnologias, de mtodos gerenciais e da precarizao das relaes de trabalho. A precarizao do trabalho caracteriza-se pela desregulamentao e perda de direitos trabalhistas e sociais, a legalizao dos trabalhos temporrios e da informatizao do trabalho. Como consequncia, podem ser observados o aumento do nmero de trabalhadores autnomos e subempregados e a fragilizao das organizaes sindicais e das aes de resistncia coletiva e/ou individual dos sujeitos sociais. A terceirizao, no contexto da precarizao, tem sido acompanhada de prticas de intensificao do trabalho e/ou aumento da jornada de trabalho, com acmulo de funes, maior exposio a fatores de riscos para a sade, descumprimento de regulamentos de proteo sade e segurana, rebaixamento dos nveis salariais e aumento da instabilidade no emprego. Tal contexto est associado excluso social e deteriorao das condies de sade. A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais facilita a intensificao do trabalho que, aliada instabilidade no emprego, modifica o perfil de adoecimento

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e sofrimento dos trabalhadores, expressando-se, entre outros, pelo aumento da prevalncia de doenas relacionadas ao trabalho, como as Leses por Esforos Repetitivos (LER), tambm denominadas de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT); o surgimento de novas formas de adoecimento mal caracterizadas, como o estresse e a fadiga fsica e mental e outras manifestaes de sofrimento relacionadas ao trabalho. Configura, portanto, situaes que exigem mais pesquisas e conhecimento para que se possa traar propostas coerentes e efetivas de interveno. Embora as inovaes tecnolgicas tenham reduzido a exposio a alguns riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, contribuindo para tornar o trabalho nesses ambientes menos insalubre e perigoso, constata-se que, paralelamente, outros riscos so gerados. A difuso dessas tecnologias avanadas na rea da qumica fina, na indstria nuclear e nas empresas de biotecnologia que operam com organismos geneticamente modificados, por exemplo, acrescenta novos e complexos problemas para o meio ambiente e a sade pblica do pas. Esses riscos so ainda pouco conhecidos, sendo, portanto, de controle mais difcil. Com relao aos avanos da biologia molecular, cabe destacar as questes ticas decorrentes de suas possveis aplicaes nos processos de seleo de trabalhadores, por meio da identificao de indivduos suscetveis a diferentes doenas. Essas aplicaes geram demandas no campo da tica, que os servios de sade e o conjunto da sociedade ainda no esto preparados para atender. Constituem questes importantes para a sade dos trabalhadores nas prximas dcadas. Uma realidade distinta pode ser observada no mundo do trabalho rural. Os trabalhadores do campo, no Brasil, esto inseridos em distintos processos de trabalho: desde a produo familiar em pequenas propriedades e o extrativismo, at grandes empreendimentos agroindustriais que se multiplicam em diferentes regies do pas. Tradicionalmente, a atividade rural caracterizada por relaes de trabalho margem das leis brasileiras, no raro com a utilizao de mo de obra escrava e, frequentemente, do trabalho de crianas e adolescentes. A contratao de mo de obra temporria para os perodos da colheita gera o fenmeno dos trabalhadores boias-frias, que vivem na periferia das cidades de mdio porte e aproximam os problemas dos trabalhadores rurais aos dos urbanos.

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Por outro lado, questes prprias do campo da Sade do Trabalhador, como os acidentes de trabalho, conectam-se intrinsecamente com problemas vividos hoje pela sociedade brasileira nos grandes centros urbanos. As relaes entre mortes violentas e acidentes de trabalho tornam-se cada vez mais estreitas. O desemprego crescente e a ausncia de mecanismos de amparo social para os trabalhadores que no conseguem se inserir no mercado de trabalho contribuem para o aumento da criminalidade e da violncia. As relaes entre trabalho e violncia tm sido enfocadas em mltiplos aspectos: contra o trabalhador no seu local de trabalho, representada pelos acidentes e doenas do trabalho; a violncia decorrente de relaes de trabalho deterioradas, como no trabalho escravo e de crianas; a violncia decorrente da excluso social agravada pela ausncia ou insuficincia do amparo do Estado; a violncia ligada s relaes de gnero, como o assdio sexual no trabalho e aquelas envolvendo agresses entre pares, chefias e subordinados. A violncia urbana e a criminalidade estendem-se, crescentemente, aos ambientes e atividades de trabalho. Situaes de roubo e assaltos a estabelecimentos comerciais e industriais, que resultam em agresses a trabalhadores, por vezes fatais, tm aumentado exponencialmente, nos grandes centros urbanos. Entre bancrios, por exemplo, tem sido registrada a ocorrncia da sndrome de estresse ps-traumtico em trabalhadores que vivenciaram situaes de violncia fsica e psicolgica no trabalho. Tambm tm crescido as agresses a trabalhadores de servios sociais, de educao e sade e de atendimento ao pblico, como motoristas e trocadores. A violncia no trabalho adquire uma feio particular entre os policiais e vigilantes que convivem com a agressividade e a violncia no cotidiano. Esses trabalhadores apresentam problemas de sade e sofrimento mental que guardam estreita relao com o trabalho. A violncia tambm acompanha o trabalhador rural brasileiro e decorre dos seculares problemas envolvendo a posse da terra. No conjunto das causas externas, os acidentes de transporte relacionados ao trabalho, acidentes tpicos ou de trajeto, destacam-se pela magnitude das mortes e incapacidade parcial ou total, permanente ou temporria, envolvendo trabalhadores urbanos e rurais. Na rea rural, a precariedade dos meios de transporte, a falta de uma fiscalizao eficaz e a vulnerabilidade dos trabalhadores tem contribudo para a ocorrncia de um grande nmero de acidentes de trajeto.

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De modo esquemtico, pode-se dizer que o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores caracteriza-se pela coexistncia de agravos que tm relao direta com condies de trabalho especficas, como os acidentes de trabalho tpicos e as doenas profissionais; as doenas relacionadas ao trabalho, que tm sua frequncia, surgimento e/ou gravidade modificadas pelo trabalho e doenas comuns ao conjunto da populao, que no guardam relao etiolgica com o trabalho. Visando a subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia em sade e o estabelecimento da relao da doena com o trabalho e das condutas decorrentes, o Ministrio da Sade, cumprindo a determinao contida no art. 6., 3., inciso VII, da LOS, elaborou uma Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, publicada na Portaria/MS n. 1.339/1999, conforme mencionado na introduo a este manual. Essa Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho foi tambm adotada pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS), regulamentando o conceito de Doena Profissional e de Doena Adquirida pelas condies em que o trabalho realizado, Doena do Trabalho, segundo prescreve o artigo 20 da Lei Federal n. 8.213/1991, constituindo o Anexo II do Decreto n. 3.048/1999. Espera-se que a nova lista contribua para a construo de um perfil mais prximo do real quanto morbimortalidade dos trabalhadores brasileiros. Atualmente, as informaes disponveis no permitem conhecer de que adoecem e morrem os trabalhadores no Brasil, ou o perfil de morbimortalidade, em linguagem epidemiolgica, informao essencial para a organizao da assistncia aos trabalhadores e o planejamento, execuo e avaliao das aes, no mbito dos servios de sade. Essas informaes tambm so importantes para a orientao das aes sindicais em sade e para os sistemas de gesto de sade, segurana e ambiente pelas empresas. A despeito da aprovao de algumas normas relativas adequao dos sistemas de informao em sade e incorporao de variveis de interesse da sade do trabalhador, essas no foram ainda implementadas. Assim, frequentemente, as anlises da situao de sade, elaboradas em mbito nacional, estadual ou municipal, limitam-se avaliao do perfil de morbimortalidade da populao em geral, ou de alguns grupos populacionais especficos, mas as informaes disponveis no permitem a adequada caracterizao das condies de sade em sua relao com o trabalho, nem o reconhecimento sistemtico dos riscos ou o dimensionamento da populao trabalhadora exposta. Essas deficincias

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impedem o planejamento de intervenes, sendo ainda isolados os estudos sobre a situao de sade de trabalhadores em regies especficas. De forma mais sistemtica, esto disponveis apenas os dados divulgados pelo MPAS sobre a ocorrncia de acidentes de trabalho e doenas profissionais, notificados por meio da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), da populao trabalhadora coberta pelo Seguro Acidente de Trabalho (SAT), que corresponde, nos anos 90, a cerca de 30% da populao economicamente ativa. Esto excludos dessas estatsticas os trabalhadores autnomos, domsticos, funcionrios pblicos estatutrios, subempregados, muitos trabalhadores rurais, entre outros. Considerando a diminuio, em todos os setores da economia, do nmero de postos de trabalho e de trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho, no existem informaes quanto a um significativo contingente de trabalhadores. Mesmo entre os trabalhadores segurados pelo SAT, estudos tm apontado nveis de subnotificao bastante elevados. Em 1998, foram registrados pelo MPAS, no pas, 401.254 acidentes de trabalho, distribudos entre acidentes tpicos (337.482), de trajeto (35.284) e doenas do trabalho (28.597). O total de acidentes distribui-se entre os setores da indstria (46,1%), servios (40,1%) e agricultura (8,1%), sendo que 88,3% ocorreram nas regies Sudeste e Sul. Entre trabalhadores do sexo masculino, o principal ramo gerador de acidentes o da construo civil. Dos casos notificados, cerca de 57,6% referem-se ao grupo etrio at 34 anos de idade. Verifica-se um aumento de acidentes no ramo dos servios prestados principalmente s empresas. Foram 32.642 acidentes, em 1998, comprovando a importncia crescente do trabalho terceirizado no conjunto dos acidentes de trabalho no pas. Desde 1970, o MPAS vem registrando uma diminuio sistemtica da incidncia e da mortalidade por acidentes de trabalho no pas. Em 1970 ocorriam 167 acidentes, em cada grupo de mil trabalhadores segurados pela Previdncia Social; em 1980, essa relao reduz-se a 78 por mil; em 1990, a 36 por mil; em 1994, atingiu 16 por mil. No tocante mortalidade, a taxa reduziu-se, entre 1970 e 1994, de 31 para 14 por 100 mil trabalhadores segurados. O decrscimo da mortalidade menos intenso que o da incidncia. Consequentemente, a letalidade mostra-se ascendente naquele perodo, crescendo mais de quatro vezes: de 0,18%, em 1970, para 0,84%, em 1994. Apesar dos nmeros indicarem uma queda da

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notificao desses agravos, no devem induzir crena de que a situao est sob controle: o aumento da letalidade o elemento indicador da gravidade da situao. Por outro lado, as mudanas na conjuntura social no mundo do trabalho exigem que a vigilncia em sade do trabalhador dirija o foco de sua ateno para as situaes de trabalho em condies precrias, incluindo o trabalho autnomo e o do mercado informal, nas quais os acidentes ocupacionais devem estar ocorrendo em propores maiores que entre a parcela dos trabalhadores inseridos no mercado formal. O conhecimento sobre o que ocorre entre aqueles trabalhadores ainda extremamente restrito. Estudos recentes indicam que variveis socioeconmicas, como a variao nos nveis de industrializao e do Produto Interno Bruto (PIB) per capita e a mudana na composio da fora de trabalho, mediante o deslocamento da mo de obra do setor secundrio para o tercirio, so mais importantes para se explicar a reduo das taxas anuais de incidncia de acidentes, entre 1970 e 1995, do que eventuais medidas de preveno adotadas pelo governo ou pelas empresas nesse perodo (Wnsch Filho, 1999). A anlise da disperso da mdia nacional de acidentes de trabalho entre os trabalhadores formais mostra que, em certos setores econmicos, como na atividade extrativa mineral e na construo civil, a taxa de mortalidade aproxima-se de 50 por 100 mil. Alm da contribuio dos acidentes de trabalho tpicos, tais como quedas de altura, coliso de veculos, soterramentos, eletrocusso, entre outros, essa alta incidncia, em alguns setores, tem sido agravada pela ocorrncia de doenas profissionais graves, como o caso da silicose e de intoxicaes agudas, ainda presentes na indstria de transformao e em outros segmentos especficos . As informaes disponveis sobre acidentes de trabalho indicam o predomnio do acidente-tipo, seguido pelos acidentes de trajeto e, em terceiro lugar, pelas doenas profissionais e doenas do trabalho. Merece destaque o aumento percentual dos acidentes de trajeto e das doenas profissionais e do trabalho, nas estatsticas oficiais, entre 1970 e 1997, fato que se acentuou particularmente a partir de 1990. A incidncia de doenas profissionais, medida a partir da concesso de benefcios previdencirios, manteve-se praticamente inalterada entre 1970 e 1985: em torno de dois casos para cada 10 mil trabalhadores. No perodo de 1985 a 1992, esse ndice alcanou a faixa de quatro casos por 10 mil. A partir de 1993, observa-

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se um crescimento com padro epidmico, registrando-se um coeficiente de incidncia prximo a 14 casos por 10 mil. Esse aumento acentuado deve-se, principalmente, ao grupo de doenas denominadas LER ou DORT, responsveis por cerca de 80 a 90% dos casos de doenas profissionais registrados, nos ltimos anos, no MPAS. Considera-se que esse aumento absoluto e relativo da notificao das doenas profissionais ao Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), por meio da CAT, um dos frutos das aes desenvolvidas nos projetos e programas de sade do trabalhador, implantados na rede de servios de sade, a partir da dcada de 80. No se conhece o custo real, para o pas, da ocorrncia de acidentes e das doenas relacionados ao trabalho. Estimativa recente avaliou em R$ 12,5 bilhes anuais o custo para as empresas e em mais de R$ 20 bilhes anuais para os contribuintes. Esse exerccio, embora incompleto, permite uma avaliao preliminar do impacto dos agravos relacionados ao trabalho para o conjunto da sociedade (Pastore 1999). 2.3 A Ateno Sade dos Trabalhadores Por princpio, a ateno sade do trabalhador no pode ser desvinculada daquela prestada populao em geral. Tradicionalmente, a assistncia ao trabalhador tem sido desenvolvida em diferentes espaos institucionais, com objetivos e prticas distintas: Pelas empresas, por meio dos Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) e outras formas de organizao de servios de sade; Pelas organizaes de trabalhadores; Pelo Estado, ao implementar as polticas sociais pblicas, em particular a de sade, na rede pblica de servios de sade; Pelos planos de sade, seguros suplementares e outras formas de prestao de servios, custeados pelos prprios trabalhadores;

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Pelos servios especializados organizados no mbito dos hospitais universitrios. Contrariando o propsito formal para o qual foram constitudos, os SESMT operam sob a tica do empregador, com pouco ou nenhum envolvimento dos trabalhadores na sua gesto. Nos setores produtivos mais desenvolvidos, do ponto de vista tecnolgico, a competio no mercado internacional tem estimulado a adoo de polticas de sade mais avanadas por exigncias de programas de qualidade e certificao. No mbito das organizaes de trabalhadores, a luta sindical por melhores condies de vida e trabalho conseguiu alguns avanos significativos nos anos 80, sob inspirao do novo sindicalismo, ainda que de modo desigual no conjunto da classe trabalhadora. Entretanto, a atuao sindical neste campo tem sofrido um refluxo na atual conjuntura, em decorrncia das polticas econmicas e sociais em curso no Pas que deslocam o eixo das lutas para a manuteno do emprego e a reduo dos impactos sobre o poder de compra dos trabalhadores. Como consequncia, na atualidade, podem ser observadas prticas diversificadas, desde atividades assistenciais tradicionais at aes inovadoras e criativas, que enfocam a sade de modo integral.

2.4 As Aes de Sade do Trabalhador na Rede Pblica.

Apesar da rede pblica de servios de sade sempre ter atendido trabalhadores, um modelo alternativo de ateno sade do trabalhador comeou a ser institudo, em meados da dcada de 80, sob a denominao de Programa de Sade do Trabalhador, como parte do movimento da Sade do Trabalhador. As iniciativas buscavam construir uma ateno diferenciada para os trabalhadores e um sistema de vigilncia em sade, com a participao dos trabalhadores. Atualmente existem no pas cerca de 150 programas, centros de referncia, servios, ncleos ou coordenaes de aes de Sade do Trabalhador, em estados e municpios, com graus variados de organizao, competncias,

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atribuies, recursos e prticas de atuao, voltados, principalmente, para a ateno aos trabalhadores urbanos. Apesar de pontuais e dspares, esses programas e servios tiveram o mrito de construir uma experincia significativa de ateno especializada sade do trabalhador, desenvolver uma metodologia de vigilncia, preparar recursos humanos, estabelecer parcerias com os movimentos social e sindical e, tambm, com outras instncias responsveis pelas aes de sade do trabalhador nos Ministrios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) e com os Ministrios Pblicos (MP). Contriburam, tambm, para a configurao do atual quadro jurdico-institucional, inscrito na Constituio Federal, na LOS e na legislao complementar. Entre as maiores dificuldades apresentadas pela estratgia de implantao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST) esto a cobertura do conjunto dos trabalhadores e a pequena insero na rede do SUS, em uma perspectiva de ateno hierarquizada e integral. Alm dessas podem ser apontadas: Falta de tradio, familiaridade e conhecimento dos profissionais do sistema com a temtica da sade doena relacionadas ao trabalho, o que leva crnica incapacidade tcnica para o diagnstico e o estabelecimento da relao das doenas com o trabalho; Deficincia de recursos materiais para as aes de diagnsticos,

equipamentos para avaliaes ambientais, bibliografia especializada; No reconhecimento das atribuies do SUS no tocante s aes de vigilncia dos ambientes de trabalho, tanto no mbito do SUS quanto entre outros setores de governo e entre os empregadores; Falta de informaes adequadas sobre os agravos sade relacionados ao trabalho nos sistemas de informao em sade e sobre sua ocorrncia na populao trabalhadora no setor informal; Pouca participao dos trabalhadores. Muitos sindicatos limitam-se, na sua relao com o SUS, gerao de demandas pontuais, que acabam por preencher a agenda de muitos CRST. Falta, entretanto, uma integrao

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construtiva na qual trabalhadores e tcnicos da sade busquem compreender a complexidade da situao da sade do trabalhador em conjunturas e espaos especficos e, a partir da, traar estratgias comuns para superar as dificuldades; Indefinio de mecanismos claros e duradouros para o financiamento de aes em sade do trabalhador; Atribuies concorrentes ou mal definidas entre os diferentes rgos que atuam na rea. Podem, ainda, ser apontadas dificuldades para a incorporao/articulao das aes de Sade do Trabalhador no mbito do sistema de sade, em nvel nacional, regional e local, como, por exemplo: com a Fundao Nacional de Sade (Funasa), o Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), a Secretaria de Assistncia Sade (SAS), o Departamento de Informtica do SUS (Datasus) e o Instituto Nacional de Cncer (INCA), comprometendo a universalidade e a integralidade da ateno. A experincia acumulada pelos Programas de Sade do Trabalhador na rede de servios de sade sustenta a proposta de reorientao do modelo assistencial, que privilegia as aes de sade do trabalhador na ateno primria de sade, com a retaguarda tcnica dos CRST e de instncias mais complexas do sistema de sade. Esses devem garantir uma rede eficiente de referncia e contra-referncia, articulada com as aes das vigilncias epidemiolgica e sanitria, e os programas de ateno a grupos especficos, como mulher, adolescentes, idosos ou organizados por problemas. Tambm devero estar contemplados: A capacitao tcnica das equipes; A disponibilidade de instrumentos para o diagnstico e estabelecimento de nexo com o trabalho pelos meios propeduticos necessrios; Recursos materiais para as aes de vigilncia em sade, tais como suporte laboratorial e outros meios diagnsticos, equipamentos para avaliaes ambientais;

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Disponibilidade de bibliografia especializada; mecanismos que corrijam a indefinio e duplicidade de atribuies, tanto no mbito do SUS, quanto entre outros setores do governo; Coleta e anlise das informaes sobre os agravos sade relacionados ao trabalho nos sistemas de informao em sade e sobre sua ocorrncia na populao trabalhadora no setor informal, no segurada pela Previdncia Social; Definio de mecanismos claros e duradouros para o financiamento das aes em sade do trabalhador. 2.5 Aspectos do Financiamento da Ateno Sade do Trabalhadore

O financiamento das aes de sade do trabalhador no tem sido contemplado de modo adequado e permanente nos oramentos da Unio, dos estados e municpios. As modalidades de financiamento e custeio previstas pela Norma Operacional Bsica no do SUS (NOB/SUS) inmeras n. 1/1996, e portarias nem complementares ainda incluem aes desenvolvidas

estabelecem parmetros que permitam dimensionar o custo da vigilncia epidemiolgica e sanitria em sade dos trabalhadores, de forma a complementar a tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). Mecanismos j previstos ainda no foram implementados, entre eles, a utilizao do ndice de valorizao de resultados; o Programa Integrado de Assistncia ao Acidentado do Trabalho (PIAT) referente s Portarias Interministeriais MPAS/MS n. 11/1995 e n. 14/1996 e a Portaria/MS n. 142/1997, que define o registro dos procedimentos realizados no atendimento hospitalar de urgncia e emergncia em casos de acidente de trabalho. O financiamento das aes de sade do trabalhador apresenta

especificidades, bem exemplificada pelo princpio: quem gera o risco deve ser responsvel pelo seu controle e pela reparao dos danos causados. Dessa forma,

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a responsabilidade do empregador que gera o risco, que produz o acidente ou o adoecimento similar ao princpio poluidor-pagador existente na rea ambiental. Apesar de aceita e difundida, essa premissa no tem gerado, a no ser de modo eventual, a penalizao e punio dos empregadores negligentes com a sade e segurana de seus trabalhadores, nem adotado seu corolrio: o reconhecimento e estmulo para aqueles que investem na melhoria das condies de trabalho. Uma fonte importante de custeio de uma ateno diferenciada para os trabalhadores, com nfase na preveno dos acidentes e das doenas relacionadas ao trabalho, deveria ser o SAT. O prmio, de carter obrigatrio, recolhido pelo INSS e corresponde ao valor de 1 a 3% da folha de pagamento das empresas, de acordo com seu grau de risco. A arrecadao do SAT, em 1997, foi de R$ 2,34 bilhes e segundo o Anurio Estatstico da Previdncia Social (AEPS) superavitrio para a cobertura dos benefcios acidentrios previstos na legislao previdenciria. Embora a quase totalidade da assistncia mdica, hospitalar e ambulatorial, para as vtimas dos infortnios relacionados ao trabalho, inseridos ou no na economia formal, com ou sem planos privados de sade, seja realizada pelos servios da rede pblica de sade, no h qualquer tipo de repasse de recursos do SAT para o SUS. Entre as dificuldades apontadas para uma efetiva implantao das aes de sade do trabalhador no sistema de sade destaca-se a necessidade de formao e capacitao de recursos humanos, que deve estar articulada com o Programa Nacional de Educao e Qualificao Profissional na Sade (Planfor), identificada e priorizada pelo Conselho Nacional de Sade (CNS), mediante a Resoluo/CNS n. 220/1997. Nesse sentido, dever ser implementado o Plano de Formao e Capacitao de Recursos Humano em Sade do Trabalhador para o SUS, considerado de importncia estratgica para a prestao de uma ateno diferenciada aos trabalhadores no sistema de sade. A ampliao e difuso do conhecimento sobre as condies de trabalho e suas consequncias para a sade do trabalhador devem ser estimuladas e apoiadas

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pelas agncias de fomento e realizadas pelo sistema de sade, universidades e institutos de pesquisa, em colaborao com outras organizaes sociais. Acompanhando o movimento internacional da Promoo da Sade, o Ministrio da Sade, com o apoio da Representao da OPAS/OMS no Brasil, vem procurando incorporar em suas aes as diretrizes sobre o tema estabelecido nas Conferncias de Otawa (Canad, 1986, sobre Promoo da Sade), Adelaide (Austrlia, 1988, sobre Polticas Pblicas Saudveis), Sundswall (Sucia, 1991, sobre Ambientes Saudveis e Desenvolvimento Sustentvel), Bogot (Colmbia, 1992, sobre Linhas de Promoo para Pases em Desenvolvimento) e Jacarta (Indonsia, 1997, sobre Promoo da Sade no Sculo XXI). A proposta visa a redirecionar o enfoque assistencialista das aes no campo da sade, reforando, entre outros, o papel das polticas pblicas intersetoriais, a participao comunitria e o estmulo criao de ambientes e estilos de vida saudveis. No Brasil, essa proposta vem sendo discutida e implementada

crescentemente, ainda que de forma circunscrita, no movimento dos municpios saudveis e na discusso conceitual e metodolgica da vigilncia em sade. A trajetria da sade coletiva no pas, e da sade dos trabalhadores em particular, possui origens histricas e conceituais paralelas s da Promoo da Sade, sendo necessria uma maior reflexo crtica e capacidade de sntese quanto efetiva operacionalizao de uma poltica voltada para a rea, principalmente, no que se refere s aes intersetoriais e s estratgias de transformao dos processos e ambientes de trabalho.

2.6 O Papel dos Profissionais de Sade.

Por princpio, a ateno sade do trabalhador exige o envolvimento de uma equipe multiprofissional em um enfoque interdisciplinar. Nessa equipe, os mdicos tm um elenco de atribuies especficas que esto regulamentadas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), por meio da Resoluo/CFM n. 1.488/1998, que deve ser conhecida e cumprida por todos

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aqueles que prestam assistncia mdica a trabalhadores, independentemente de sua especialidade ou do local de atuao, se a servio do empregador, como contratado, assessor, consultor, perito ou como perito mdico-judicial ou da previdncia social. Segundo o artigo 1. da Resoluo, so atribuies dos profissionais que prestam assistncia mdica ao trabalhador: Assistir ao trabalhador, elaborar seu pronturio mdico e fazer todos os encaminhamentos devidos; Fornecer atestados e pareceres para o afastamento do trabalho sempre que necessrio, considerando que o repouso, o acesso a terapias ou o afastamento de determinados agentes agressivos faz parte do tratamento; Fornecer laudos, pareceres e relatrios de exame mdico e dar

encaminhamento, sempre que necessrio, para benefcio do paciente e dentro dos preceitos ticos, quanto aos dados de diagnstico, prognstico e tempo previsto de tratamento. Quando requerido pelo paciente, deve o mdico pr sua disposio tudo o que se refira ao seu atendimento, em especial cpia dos exames e pronturio mdico. O estabelecimento do nexo causal ou nexo tcnico entre a doena e a atividade atual ou pregressa do trabalhador representa o ponto de partida para o diagnstico e a teraputica corretos, mas, principalmente, para a adoo de aes no mbito do sistema de sade, detalhadas no captulo 2, como a vigilncia e o registro das informaes em outras instituies, como, por exemplo, nas esferas dos ministrios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdncia e Assistncia Social, da empresa, sob a responsabilidade do empregador, do sindicato da categoria qual pertence o trabalhador e do Ministrio Pblico.

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3 SERVIO SOCIAL E ATUAES NA SADE DO TRABALHADOR 3.1 Servio Social e a Sade do Trabalhador A sade do trabalhador e o Servio Social possuem alguns traos comuns, conforme sinaliza Freire (1998). Entre esses traos frisa-se que eles desenvolvem, ao mesmo tempo, uma notvel renovao a partir dos anos 1960, consolidada e indiscutvel nos anos 1980, na Amrica Latina. Nesse perodo, essas reas iniciaram uma interlocuo com as cincias sociais, adotando uma perspectiva crtica, sob influncia do materialismo histrico, inserindo a anlise de seus objetos na totalidade econmica, poltica e social. Ao mesmo tempo, sobretudo nos anos 1990, ambos tambm sofrem, no Brasil, os impactos negativos do processo de reestruturao produtiva e o neoliberalismo. Ao dialogar sobre o Servio Social e a sade do trabalhador faz-se mister ter em mente a premissa de que a interveno profissional condicionada por determinantes scio-histricos e, institucionais e ao mesmo tempo, por repostas profissionais vinculadas aos projetos coletivos. Isto quer dizer que hoje, em face do projeto societrio delineado pelo capital, o Servio Social convocado a adequar-se ao novo cenrio sob a hegemonia das finanas e seu fetiche (Iamamoto, 2007) e a exaurir-se em novos espaos scioocupacionais produto dessas transformaes societrias, bem como responder s demandas do mercado de trabalho, assistencializao e ao tratamento teraputico. Como tambm, em face dos princpios do projeto profissional que acompanhou a curva ascendente do movimento democrtico e popular culminando com a Constituio de 1988 e a descentralizao das polticas sociais, o Servio Social vem se apropriando de outros novos espaos scio-ocupacionais, como os conselhos de polticas e de direitos. Desta forma, a categoria desenvolve suas atividades em condies e relaes de trabalho concretas e dinmicas, tendo como respaldo a legislao profissional e os fundamentos construdos na formao e no aprimoramento permanente. Portanto, o trabalho dos assistentes sociais no se desenvolve independentemente das circunstncias histricas e sociais que o determinam de

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fato. A insero do Servio Social nos diversos processos de trabalho encontra-se profunda e particularmente enraizada na forma como a sociedade brasileira e os estabelecimentos empregadores do Servio Social recortam e fragmentam as prprias necessidades do ser social e, a partir desse processo, como organizam seus objetivos institucionais que se voltam para a interveno sobre essas necessidades (Abepss, 1996). Em relao ao campo da sade do trabalhador, tensionado entre as demandas coletivas dos usurios (seja nos servios pblicos de sade, seja nos servios assistenciais das empresas) e as demandas das classes proprietrias e exploradoras do capital financeiro. A no considerao desse processo de subordinao, aliada a uma frgil discusso, constituem uma das variveis que interferem na tenso existente entre as exigncias do mercado e a idealizao dos profissionais acerca de suas aes profissionais (Costa, 2000). Conforme colocado inicialmente, o redimensionamento no campo da sade do trabalhador vem requisitando do assistente social novas exigncias e fruto do trnsito, como afirma Netto (1992), da atuao profissional exclusiva mente pautada na execuo terminal das polticas sociais para uma atuao profissional competente na gesto da totalidade do processo da poltica social (Matos, 2006). As novas demandas colocadas gesto, assessoria e a pesquisa como transversal ao trabalhos profissionais que esto explicitadas na Lei de Regulamentao da Profisso (1993) e nas Diretrizes Curriculares, aprovadas pela Abepss (1996) so exemplos das exigncias de atuao do assistente social na rea de sade do trabalhador que surgiram com o processo de descentralizao das polticas pblicas sociais. O campo da sade do trabalhador, pela sua natureza multidimensional e seu carter interdisciplinar, vem demarcando diferentes espaos scio-ocupacionais para o Servio Social. O profissional requisitado em diferentes servios e programas, como: ateno bsica sade; em centros de referncia em sade do trabalhador, em hospitais gerais e de emergncia e nos servios referenciados; na rea de reabilitao profissional previdenciria e/ou organizaes privadas ou pblicas; em servios de sade e segurana do trabalho vinculado a empresas e instituies, bem como na gesto de recursos humanos para o desenvolvimento de programas voltados para a sade do trabalhador; em sindicatos que desenvolvem programas de promoo sade; nos servios de vigilncia e educao em sade;

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nas comisses de sade do trabalhador; em trabalhos de assessoria e consultoria; em organizaes de ensino e pesquisa em sade (Mendes e Wnsch, 2008). Historicamente, os assistentes sociais dedicaram-se implementao de polticas pblicas, localizando-se na linha de frente das relaes entre populao e instituio (Iamamoto, 2007). Embora ainda esse seja o perfil predominante, dada a nfase no carter assistencial da rede de atendimento, no mais o exclusivo, sendo abertas outras possibilidades. Os assistentes sociais que se inserem na rea temtica da sade do trabalhador no Sistema nico de Sade so chamados a atuar, no tempo presente, na esfera de gesto e planejamento, ampliando seu espao ocupacional para atividades relacionadas ao controle social, implantao e orientao de conselhos gestores, capacitao de conselheiros e assessoria s equipes de sade das chamadas redes sentinelas na sensibilizao para a ateno aos acidentes de trabalho nas emergncias pblicas de sade, somando-se s atividades tradicionais demandadas historicamente, como a assistncia e a to decantada em debate da sade coletiva, que a questo do acolhimento individual ao trabalhador. A questo do modelo assistencial um dos pontos nevrlgicos do debate estrutural da rea. Embora esse fosse o retrato da realidade na dcada de 1990, ainda hoje, com o reordenamento do modelo, com institucionalizao da Renast Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador, o problema no foi resolvido, tendo se cristalizado ainda mais. O assistente social, potencialmente, tanto pode contribuir para reforar a alienao no avesso do seu discurso humanista tradicional , como tambm para elucidar e desencadear mediaes em relao a situaes e processos sociais, no sentido do seu entendimento mais amplo no local de trabalho e na sociedade e na direo do enfrentamento das contradies, expressas na realidade cotidiana, posio que Freire (2003) denomina avesso do avesso. O Projeto tico-Poltico hegemnico junto categoria profissional e consolidado na dcada de 1990, garantido inclusive nos aparatos jurdico-legais que o subsidia como o Cdigo de tica Profissional de 1993, a Lei de Regulamentao da Profisso e as Diretrizes Curriculares, esto diametralmente em posio contrria ao projeto societrio em vigncia o que obstaculiza o fortalecimento do projeto profissional em questo, favorecendo e estimulando a configurao de tantos outros. Da o reconhecimento que no h um nico projeto profissional, e que estes esto

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sempre em disputa, embora em determinado momento histrico um deles se configure hegemnico, isto , capaz de conferir categoria profissional determinada direo social e poltica (Ortiz, 2007; Netto, 2005). Em outras palavras, pode-se conceber o trabalho no campo da sade do trabalhador como desmistificador da alienao junto aos profissionais da rede, e assim se inserir enquanto profissional, na medida de sua capacidade de fazer mediaes com o coletivo de trabalhadores, sinalizando para a capacidade de interveno sobre os processos determinantes dos problemas, buscando, enfim, o avesso do avesso. Ou na contramo e antagonicamente ao reclamado pelo projeto profissional atual, inserir-se nesse novo espao scio-ocupacional enquanto agente funcional a um Estado assistencialista, com uma interveno imediatista frente s expresses da questo social, trabalhando com a individualizao do acolhimento, disfarado de atendimento social, psicolgico e mdico, mantendo a invisibilidade do processo produtivo que alija esse trabalhador. Considerando que, por meio da apreenso do referencial tericometodolgico, tico-poltico, investigativo e tcnico-operativo, o assistente social tem a exigncia de moldar o trabalho profissional com vistas a um trabalho consciente, crtico, no subalterno, direcionado aos interesses e s necessidades dos usurios, e no subordinado aos rearranjos propostos pelo Estado neoliberal que vem ao longo dos anos descaracterizando a proposta original do SUS contido no projeto de Reforma Sanitria.

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CONSIDERAES FINAIS Na tentativa de entender o tema em questo Sade do Trabalhador nas

Instituies Pblicas deparamo-nos com um grande desafio, pois um estudo em sade do trabalhador pressupe conhecimento em polticas pblicas, , necessita-se um estudo em legislaes, tornando o desafio mais grandioso ainda. O referido tema inesgotvel, por traduzir a maior contradio e a discusso central existente no modo de produo capitalista, qual seja, a relao capital x trabalho. Com a realizao deste trabalho constatamos a importncia da instituio de ensino tanto na participao quanto na formulao de projetos no mbito da sade do trabalhador, principalmente por esta terem suas prticas incorporadas, se tratar de difusoras de conhecimentos e reproduzidas na sociedade pelos futuros

profissionais. A implementao do referido estudo numa instituio de ensino busca, como efeito multiplicador, que a melhora das condies de trabalho proporcione a realizao de prticas adequadas que devero ser assimiladas por esses profissionais da sade, causando rebatimentos no s na comunidade da prpria universidade, mas sobretudo na sociedade, submetida a prtica profissionais. O tema sade do trabalhador , ou deveria ser, de interesse coletivo no mbito pblico e privado, pois quem paga pela falta de segurana no trabalho o prprio trabalhador, e a sociedade, de modo geral ou indiretamente (atravs de impostos). To logo haja uma maior conscientizao da relao da temtica com a esfera pblica e privada, e mais, conscientizao sobre o nus da insegurana no trabalho, fomentar-se- uma esperana de mobilizao com vistas a erradicar o trabalho enquanto espao insalubre e perigoso. Dos rebatimentos sofridos por esses trabalhadores, o mais cruel e destrutivo a perda do poder de mobilizao, neste caso a palavra perda vem entre aspas por no significar efetivamente a falta deste poder, mas sim a corroso dele, no mbito ideolgico, poltico e material, uma vez que as formas de contratao so adversas, a categoria se fragmenta, significando assim uma perda da conscincia desta classe trabalhadora, pois tratam-se de regimes diferentes, com enquanto destes

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peculiaridades e lutas singulares, seguindo a lgica individualista provocada pelo esprito do capitalismo. Por fim solidifica-se a importncia de trabalhos desta natureza, com vis instrumentador e socializador deste pblico alvo com vistas a propiciar um avano no que diz respeito s conquistas destes servidores, sobretudo porque, poucos so os estudos das temticas relativas poltica e modelos e servios de ateno sade do trabalhador, direcionados por uma lgica de fortalecimento do Estado.

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REFERNCIAS

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