Distocias dinmicas

Clasificacin:
Distosias dinmicas o del motor del parto. Distosias mecnicas o del canal de parto (seas o del canal blando) Distocias fetales o del objeto del parto: dependen del feto, presentacin plvica, desproporcin con respecto al rea de paso. Distosias mixtas: cuando se asocian etiolgica o causalmente. Tocografa externa: mide indirectamente la intensidad de las contracciones. Tocografa interna: se colocan receptores de contracciones intra-tero. Alteraciones del tono uterino - Hipotona: tono de base <8 mmHg Hipertona: Tono de base >12 mmHg Leves: 12-20 mmHg Moderadas: 20-30 mmHg Graves: >30 mmHg

Distocias dinmicas:
Alteraciones de la actividad normal de la musculatura uterina durante el parto. Cuando no exista obstculo. Pueden asociarse a otras condiciones patolgicas, que determinan de forma secundaria la aparicin de alteraciones de la dinmica uterina.

El tono uterino normal controla muchas funciones, al tetanizarse el tero se genera un estado de hipoxia en el feto por disminucin el paso de oxigeno. Alteraciones de la frecuencia contrctil - Bradisitolia: frecuencia <2 contracciones /10 min. No progresa la labor de parto.

Contraccin uterina normal:

Tono basal del tero es de 10-12 mmHg, durante una contraccin la intensidad es de 30-50mmHg La frecuencia contracciones. en 10 min es de 2-5 Taquisistolia o polisistolia: >5 contracciones/10 min, genera problemas de oxigenacin (al sumar una contraccin con otra se eleva el tono uterino y no se puede alcanzar el tono de base, lo que impide la oxigenacin del feto, la cual debera ocurrir entre una contraccin y otra).

Las contracciones pueden ser malas (escasa intensidad), regulares y buenas; esto va a depender de la percepcin de la gestante y la palpacin uterina. Si hay 3 contracciones de 40mmHg en 10 min: el trabajo uterino se mide en unidades Montevideo, 3 x 40= 120 U Montevideo

Alteraciones de la coordinacin contrctil:

La contraccin uterina comienza con 2 marcapasos en el fondo uterino y se va propagando de arriba hacia abajo hacia el cuello (Triple Gradiente Descendente). Alteraciones: - Inversin del descendente. triple gradiente

Alteracin de la intensidad contrctil - Hiposistolia: intensidad de contraccin <30 mmHg

la

Incoordinacin uterina. Anillos de contraccin miometriales: fisiolgicos, de retraccin (Bandl), de constriccin, distocia cervical activa.

Hipersistolia: intensidad contraccin >50-60 mmHg

de

Alteraciones de la dinamia - Hipodinamia = Bradisistolia hiposistolia = <100 U Montevideo.

Hiperdinamia = Taquisistolia y/o Hipersistolia y/o Hipertona Tetania uterina. >250 U Montevideo.

Anillos de contraccin uterina: el tero hace como un anillo y se contrae en la parte central, lo que hace que el feto no se pueda mover.

Rotura uterina

Efectos de las hipodinamias - Enlentencimiento o estancamiento de la progresin del parto. Deshidratacin, deplecin de reservas, fatiga. Aumento de maniobras tocrgicas. Aumento del riesgo de infeccin.

Etiopategia Hiperdinamias - Hipertona: Sobre distensin Incoordinacin: puede ser primitiva; por estrs o nerviosismo; o desproporcin pelvi-fetal Taquisistolia Abrupto Perfusin oxitocina

Etiopatogenia de Hipodinamias - Primarias. Secundarias: >12 horas de parto Tras dinmica de lucha Estrs y miedo al parto Iatrognicas: analgesia/sedacin, tero inhibidores, anestesia regional, gases anestsicos. -

Taquisistolia o hipersistolia: Idiopatica Secundaria asociadas a otras patologas

Efectos de la hiperdinamia - Agravamiento de las condiciones intercambio tero/placentario Parto precipitado: Falta de moldeamiento de cabeza fetal Brusca descompresin Traumatismos maternos y laceraciones

Iatrognica: oxitocina, otros teroestimulantes

Asistencia inadecuada

Perfusin de oxitocina Analgesia, regional sedacin, anestesia

Eventualmente betasimpaticomimticos (si hay hipertona)

Inversin del gradiente - Perfusin de oxitocina Cuando la placenta se desprende es emergencia, la muerte del feto es prcticamente inmediata y pueden haber embolismos de lquido amnitico!! Anillos de contraccin - Cesrea **Tarea induccin y conduccin: diferencia y dosis de oxitocina

Diagnstico: buena dinmica uterina es

aquella que hace progresar un parto Clnica: curva de dilatacin cervical. Instrumental: CTG externa e interna.

Tratamiento:
Hipodinamia Primaria: Perfusin de oxitocina. Hipodinamia Secundaria: - Rehidratacin. Soluciones energticas. Volver a perfundir oxitocina. Descartar desproporcin pelvi-fetal.

Hiperdinamias: - Decbito lateral Descartar desproporcin cfalo-plvica Amniorrexis: romper membranas Interrupcin del frmaco en iatrogenia - Simpaticomimticos Eventual cesrea

Incoordinacin uterina: - Amniorrexis