Pediatrics Vol.

11 N 4; 2003 PREVENCIN DEL RAQUITISMO Y DE DEFICIENCIA DE VITAMINA D NUEVAS GUAS PARA LA INGESTA DE VITAMINA D Academia Americana de Pediatra. Lawrence Gartner, MD; Frank R. Greer, MD; y Comit de Nutricin y seccin de lactancia. Antecedentes El raquitismo es un ejemplo de la deficiencia extrema de vitamina D. Un estado de deficiencia ocurre meses antes del raquitismo y se detecta en el examen fsico. Las nuevas recomendaciones de ingesta de vitamina D por la Academia Nacional de Ciencias (NAS es la sigla en ingls) para prevenir la deficiencia de vitamina D en bebs, nios y adolescentes es 200 UI / da. Las nuevas guas para los lactantes estn basadas en datos provenientes de EEUU, Noruega y China que muestran que una ingesta de por lo menos 200 UI de vit. D puede prevenir los signos fsicos de deficiencia de vit. D y mantener en sangre un valor de 27,5 nmol / L de 25-hidroxi vitamina D o ms. Aunque hay menos datos disponibles para los nios mayores y adolescentes, la NAS lleg a las mismas conclusiones. Tambin se sabe que la mayor cantidad de vit. D en los nios y adolescentes es obtenida a partir de la exposicin solar. Sin embargo, los dermatlogos y los expertos en cncer advierten sobre los peligros de la exposicin solar, especialmente en los nios y recomiendan el uso de pantallas solares. Las pantallas disminuyen marcadamente la produccin de vit. D en la piel. Exposicin solar Una fuente potencial de vit. D es la sntesis en la piel a partir de los rayos ultravioletas del sol. La disminucin de la exposicin al sol ocurre durante el invierno y en otras estaciones cuando los rayos solares estn atenuados por nubes y polucin ambiental. Las prcticas culturales y los estilos de vida que disminuyen el tiempo al aire libre o aumentan la cantidad de superficie del cuerpo cubierta con ropa cuando estn afuera, limitan an ms la exposicin solar. Los efectos de la exposicin a los rayos solares en la sntesis de vit. D tambin disminuyen para los individuos con pigmentacin ms oscura y por el uso de pantalla solar. Todos estos factores hacen dificultoso determinar qu es una adecuada exposicin solar para un nio. Evidencias epidemiolgicas indirectas sugieren ahora que la edad a la cual se inicia la exposicin solar directa es ms importante que el total de la exposicin solar a lo largo de la vida para determinar el riesgo de cncer de piel. De este modo, las guas para la disminucin de la exposicin incluyen directivas de la AAP de que los nios menores de 6 meses deberan ser r esguardados de las actividades al sol directo y deberan elegirse actividades que disminuyan la exposicin al sol y ser protegidos con ropas adecuadas y con pantalla solar. Lactancia y vitamina D Los nios que son amamantados pero no reciben suplementos de vitamina D o adecuada exposicin al sol, tienen un riesgo aumentado de desarrollar deficiencia de vitamina D o raquitismo. La leche humana normalmente contiene una concentracin de vitamina D de 25 UI / L o menos. As, la ingesta adecuada recomendada de vitamina D no se alcanza con la leche humana como nica fuente de vit. D para el nio amamantado.

Hay evidencias de que una limitada exposicin al sol previene el raquitismo en muchos nios amamantados, pero a la luz de los consejos sobre los rayos solares y el cncer de piel y los dems factores que afectan negativamente la exposicin al sol, parece prudente recomendar que todos los nios amamantados reciban suplementos de vit. D. La suplementacin debe iniciarse dentro de los 2 primeros meses de vida. Comentario Todas las frmulas comercializadas en Argentina tienen una concentracin mnima de 40 UI / 100 Kcal. y mximo de 100 UI / 100 Kcal. 400 UI / L o sea que con 500 ml de frmula por da reciben la cantidad recomendada de vitamina D. La leche de vaca fluda pasteurizada es suplementada con 400 UI / litro. Si la ingesta de leche de frmula fortificada con vit. D es menor a 500 ml / da, se puede proveer un suplemento de vit D actualmente disponible en multivitamnicos que contienen 400 UI de vit D / mL o tableta. Para prevenir el raquitismo y la deficiencia de vitamina D en los lactantes y nios, conociendo que la adecuada exposicin solar es difcil de determinar, reafirmamos la ingesta adecuada de 200 UI / da de vit. D dada por el NAS y recomendamos un suplemento de 200 UI / da en los siguientes casos: 1- Todos los nios amamantados que no ingieren por lo menos 500 ml de frmula o leche fortificadas con vitamina D. 2- Todos los nios no amamantados que ingieren menos de 500 ml de frmula por da. 3- Los nios y adolescentes que no tienen una exposicin solar regular, que no ingieren por lo menos 500 ml de leche fortificada o que no toman un suplemento que contiene 200 UI de vit. D. Estas recomendaciones son especialmente importantes en zonas donde el clima es fro y los rayos solares tangenciales como en la Patagonia. En nuestros estudios en Tierra del Fuego se encontr una deficiencia de vit. D moderada a severa de 46% en las embarazadas las cuales tenan niveles circulantes de 25-hidroxi vitamina D inferiores a los considerados normales. La prevalencia de deficiencia de vit. D en los lactantes era de 14%, mostrando un problema nutricional real a pesar de las recomendaciones vigentes. La misma se est encontrando en algunas regiones de USA, donde el contenido de vitamina D en la leche materna es bajo, especialmente en invierno y primavera (Ziegler comunicacin personal)